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INSTRUCTIVO DE PRESTACIONES
POR CONSUMOS
PROBLEMÁTICOS
MATERIAL PARA
AFILIADOS Y
COMUNIDADES
TERAPÉUTICAS
2016
Acción Social – Área de Discapacidad
INSTRUCTIVO CONSUMOS PROBLEMÁTICOS 2016
Secretaría de Acción Social
Lic. Ferrero, Leda - Lic. Navetta, Mauro - Lic. Zancoli, Cinthia
ATENCIÓN AL AFILIADO
OSMATA Central: 4340-7412 para concretar entrevista.
Horario de atención telefónica: lunes a viernes de 9 a 13 hs.
Dirección: Av. Belgrano 665 6º piso Contrafrente, CABA
Seccionales / Delegaciones:
http://www.smata.com.ar/secretarias/Interior/seccionales.html
Acción Social – Área de Discapacidad
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Instructivo consumos problemáticos 2016

La personas que se encuentren en situación de consumos problemáticos
de sustancias psicoactivas que requieren tratamiento en la modalidad de
comunidad terapéutica y residan en CABA y GBA, por favor comunicarse
con la Secretaría de Acción Social de OSMATA Central al 4340-7412 de
lunes a viernes de 9 a 13 hs. para solicitar una entrevista.
 Las personas que residan en el interior del país deberán comunicarse con
su Seccional/ Delegación correspondiente y presentar la documentación
que se detalla a continuación antes del inicio del tratamiento.

Planilla de consentimiento informado firmada por el afiliado que recibe
el tratamiento y por el médico psiquiatra tratante ajeno a la institución
donde asiste.

Orden médica de psiquiatra tratante con diagnóstico según DSM IV con
el código correspondiente. Las órdenes médicas deben especificar
nombre, apellido y DNI del afiliado.
Códigos según DSMIV: F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2,
F19.2

Resumen de Historia Clínica completo firmado por el m é d i c o
psiquiatra tratante (ver modelo en ANEXOI). El resumen de historia
clínica debe ser firmado por el mismo médico psiquiatra que realice la
prescripción médica.
Acción Social – Área de Discapacidad
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
Se informa a las personas que comiencen tratamiento por consumos
problemáticos que ninguna institución podrá limitar el egreso por propia
voluntad como lo especifica la Ley 26.657 de salud mental.
.

Sólo se aceptarán las órdenes y los resúmenes de historias clínicas que
soliciten tratamiento de la problemática de consumo.
Acción Social – Área de Discapacidad
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
Presupuesto semestral de la institución. De Enero a Junio y de Julio a
Diciembre a valores según nomenclador de la Superintendencia de Servicios de
Salud.

Inscripción de la institución en el registro de prestadores
de
la
Superintendencia de Servicios de Salud vigente. La vigencia corre tanto
para la institución como para la dirección médica. No se aceptarán
instituciones con inscripciones vencidas. La inscripción debe indicar que la
institución se dedica al tratamiento de adicciones. En los casos de internación
en comunidad terapéutica la inscripción deberá especificar cupos y cantidad
de camas.

Se aclara que el módulo de internación en comunidad terapéutica se
brindará solo a afiliados con familia no continente “sin excepción”.
Acción Social – Área de Discapacidad
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
La institución debe presentar una hoja de evolución mensual de
tratamiento.

La institución deberá notificar si el afiliado abandona el tratamiento.

No se le dará cobertura a los afiliados que no presenten la documentación
correspondiente.
LOS MÓDULOS QUE SERÁN CUBIERTOS POR LA OBRA SOCIAL SON LOS
SIGUIENTES:
1MÓDULOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA
1.1. Admisión y orientación por equipo Multidisciplinario
Médico psiquiatra, psicólogo, asistente social y/u otros actores que se requieran
para establecer diagnóstico. Según DSM IV debiendo considerarse los Ejes para
diagnóstico en Adicciones F11.2x, F12.2x, F13.2x, F14.2x, F15.2x F16.2x, F18.2x
y 19.2x
Evaluar la situación socio ambiental y seleccionar el plan terapéutico y la
modalidad. Con un mínimo de 4 consultas y 6 como máximo.
1.2.Tratamiento ambulatorio de control y seguimiento de la evolución y
prevención de recaídas por Equipo Multidisciplinario:
Para aquellos pacientes que ya han recibido atención previa (En las
modalidades 1.3; 1.4; 2.1 y 2.2) y seguirán en tratamiento en esta modalidad
hasta el alta definitiva.
Período de otorgamiento: Hasta 180 días con posibilidad de renovación por
180 días más, sujeto a evaluación profesional.
1.3. Hospital de Medio Día (4 hs.)
Criterios de admisión: Conciencia de situación y enfermedad, red de contención
familiar, actividades laborales o escolares en curso.
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Período de otorgamiento: hasta 180 días con posibilidad de renovación por 180
días más, sujeto a evaluación profesional.
1.4. Hospital de Día (8 hs.)
Criterio de Admisión: Conciencia de situación y enfermedad, escasa red de
contención familiar y sin actividades laborales y/o escolares.
Período de Otorgamiento: 180 días con posibilidad de renovación por 180 días
más, sujeto a evaluación profesional.
1.5. Hospital de Noche
Criterio de Admisión: Se constatará mediante análisis profesional de la Historia
Clínica y evolución que el paciente ha cumplido con algún tratamiento previo para
llegar a esta instancia de prestación. Deberán acreditar que el paciente trabaja
efectivamente en forma estable como mínimo de 4 a 8 horas. En este caso el
paciente cumplido el horario de trabajo regresa a la comunidad terapéutica para
un grupo de cierre y sólo reside allí para dormir.
Período máximo de otorgamiento: 2 meses
2. MODULOS TRATAMIENTOS DE INTERNACION
2.1. Internación Psiquiátrica para Desintoxicación:
Intoxicación severa, aguda, con descompensación clínico psiquiátrica por uso
indebido de sustancias psicoactivas.
Período máximo de otorgamiento: 30 días con posibilidad de renovación por 30
días más, sujeto a la evaluación profesional.
2.2. Internación en Comunidad Terapéutica Residencial:
En casos de intoxicación crónica, severa con falta de contención familiar y
cuando no sostiene actividades laborales ni educativas. Deberán presentar
informes evolutivos mensuales por profesional tratante perteneciente al equipo
profesional de la Institución prestadora y avalado por el médico auditor. Periodo
máximo de otorgamiento: 12 meses.
CONSUMOS PROBLEMÁTICOS
(PRESTACION SEMESTRAL)
TODAS LAS FACTURAS DEBERAN PRESENTARSE DEL 1º AL 10 DE CADA
MES HORARIO 9- 14 hs
DEBEN SER FACTURA “A” Ó “C”
Al recibir una factura se deberá controlar en presencia del prestador/proveedor en
la Página AFIP Datos de CUIT, y de CAE ó CAI Imprimiendo y adjuntando estos
formularios obtenidos a lo controlado.
Asimismo controlará:
 Fecha de Factura si corresponde el periodo que indica el presupuesto
autorizado adjunto, indicando el mes y año de la prestación.
 Adjuntar informe evolutivo mensual. En los casos de comunidad
terapéutica omitir en los informes la evolución que mantiene el afiliado con
la familia, de lo contrario no se justificaría brindar dicha prestación.
 Factura a nombre de OSMATA Av. Belgrano 665 – Capital- CUIT 3059041263-1,
 Nombre y apellido con número de documento del afiliado, que recibe la
prestación. Chequear que sea el correcto;
 El tipo de prestación.
 Se debe confeccionar una factura por afiliado y por mes,
 No se aceptarán facturas que indiquen más de una prestación o que
facturen dos meses en la misma factura
 No deben estar enmendadas
MODULOS
MODULO DE INTERNACIÓN POR
DESINTOXICACIÓN
INTERNACION EN COMUNIDAD TERAPEUTICA.
HOSPITAL DE DIA 8 HS. JORNADA COMPLETA.
HOSPITAL MEDIODIA 4 HS.
HOSPITAL DE NOCHE
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE CONTROL Y PREVENCION DE
RECAIDAS.
Todas las facturas deben estar acompañadas de un informe evolutivo Mensual y
con copia de Presupuesto autorizado correspondiente al periodo que se factura
Acción Social – Área de Discapacidad
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ANEXOI
Acción Social – Área de Discapacidad
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RESUMEN DE HISTORIA CLINICA ESPECIFICO DE ADICCIONES
Nombre y Apellido:
FECHA
/
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
DNI:
Nacionalidad:
En el caso de tutor sus datos:
Diagnóstico: Presuntivo según ejes del DSM IV (marcar el/los que correspondan):
F 11.2 x (304.00) (Trastorno de dependencia de opiáceos)
F 12.2 x (304.30) (Trastornos de dependencia de cannabis)
F 13.2 x (304.10) (Trastorno de dependencia relacionado a sedantes hipnóticos, opiáceos o ansiolíticos)
F 14.2 x (304.20) (Trastorno de dependencia de cocaína)
F 15.2 x (304.40) (Trastorno de dependencia de anfetaminas)
F 16.2 x (304.50) (Trastorno de dependencia de alucinógenos)
F 18.2 x (304.60) (Trastorno de dependencia de inhalantes)
F 19.2 x (304.90) (Trastorno de dependencia de Fenciclidina)
F 19.2 x (304.80) (Trastorno de dependencia de varias sustancias)
Tratamiento indicado
Institución a la que es derivado (Razón social y domicilio)
Modalidad de concurrencia:
Módulo consulta y orientación:
Cantidad de sesiones requeridas (mínimo de 4 y máximo de 6 consultas):
Internación en comunidad terapéutica:
Requieren más de 12 meses de esta prestación:
Justificar:
Tratamiento ambulatorio. Modalidad:
Hospital de día 8 horas
Hospital de medio día 4 horas:
Tratamiento ambulatorio de control y prevención de recaídas:
Hospital de noche:
Tratamiento/s previo/s concluido/s:
Presentar certificado de jornada laboral:
Módulo de internación psiquiátrica:
Si requiere más de UN(1) mes Justificar:
Período de otorgamiento total solicitado. Especificar la cantidad de días en el caso de los meses no facturado por período completo:
Pronóstico y tiempo estimado del tratamiento:
MEDICO TRATANTE
Psiquiatra o psicólogo
AUDITOR MEDICO
/
PLANILLA DE CONFORMIDAD POR PRESTACIONES DE ADICCIONES
AFILIADO:………………………………………………………….……………………………………….……………………
…………./…………../………….
Tipo:……. Nº………………………….…
(Fecha de Nacimiento)
………………..…………………
(Lugar de Nacimiento)
(Doc. de Identidad)
………….……..……….……
………………………..…………
(Nacionalidad)
(Estado Civil)
DOMICILIO: ………………………………………… ………………..…. ………….….……
(Calle)
(Número)
(Localidad)
…………………….
(C.P.)
Teléfono:……………………………………………………………………….……………………………………………….
Dirección de Correo Electrónico…………………………………………………………………………………………
En caso de tratarse de Beneficiario Familiar o Adherente:
Grado de consanguinidad o parentesco con el Titular:…………….………………………………………..
PRESTO CONFORMIDAD PARA LA ATENCION DE………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..………………………………..…..…
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
….……………….…………………………………………………………………………………………………………………….
A EFECTUARSE EN…………………………………………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
EN EL PERIODO…………………………………………………………………………………………………………………
DNI…………….
TITULAR:
(Tipo)
…………………………
(Número)
……….………………….. …………………..………
(firma)
(Aclaración)
MÉDICO TRATANTE …………………………..………..…….……….. …………………………………….………...
(Firma)
(Sello)
LUGAR Y FECHA:…………………….………………de………………………..……..….de…………………….……..