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INSTRUCTIVO DE PRESTACIONES POR CONSUMOS PROBLEMÁTICOS MATERIAL PARA AFILIADOS Y COMUNIDADES TERAPÉUTICAS 2016 Acción Social – Área de Discapacidad INSTRUCTIVO CONSUMOS PROBLEMÁTICOS 2016 Secretaría de Acción Social Lic. Ferrero, Leda - Lic. Navetta, Mauro - Lic. Zancoli, Cinthia ATENCIÓN AL AFILIADO OSMATA Central: 4340-7412 para concretar entrevista. Horario de atención telefónica: lunes a viernes de 9 a 13 hs. Dirección: Av. Belgrano 665 6º piso Contrafrente, CABA Seccionales / Delegaciones: http://www.smata.com.ar/secretarias/Interior/seccionales.html Acción Social – Área de Discapacidad 2 Instructivo consumos problemáticos 2016 La personas que se encuentren en situación de consumos problemáticos de sustancias psicoactivas que requieren tratamiento en la modalidad de comunidad terapéutica y residan en CABA y GBA, por favor comunicarse con la Secretaría de Acción Social de OSMATA Central al 4340-7412 de lunes a viernes de 9 a 13 hs. para solicitar una entrevista. Las personas que residan en el interior del país deberán comunicarse con su Seccional/ Delegación correspondiente y presentar la documentación que se detalla a continuación antes del inicio del tratamiento. Planilla de consentimiento informado firmada por el afiliado que recibe el tratamiento y por el médico psiquiatra tratante ajeno a la institución donde asiste. Orden médica de psiquiatra tratante con diagnóstico según DSM IV con el código correspondiente. Las órdenes médicas deben especificar nombre, apellido y DNI del afiliado. Códigos según DSMIV: F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2 Resumen de Historia Clínica completo firmado por el m é d i c o psiquiatra tratante (ver modelo en ANEXOI). El resumen de historia clínica debe ser firmado por el mismo médico psiquiatra que realice la prescripción médica. Acción Social – Área de Discapacidad 3 Se informa a las personas que comiencen tratamiento por consumos problemáticos que ninguna institución podrá limitar el egreso por propia voluntad como lo especifica la Ley 26.657 de salud mental. . Sólo se aceptarán las órdenes y los resúmenes de historias clínicas que soliciten tratamiento de la problemática de consumo. Acción Social – Área de Discapacidad 4 Presupuesto semestral de la institución. De Enero a Junio y de Julio a Diciembre a valores según nomenclador de la Superintendencia de Servicios de Salud. Inscripción de la institución en el registro de prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud vigente. La vigencia corre tanto para la institución como para la dirección médica. No se aceptarán instituciones con inscripciones vencidas. La inscripción debe indicar que la institución se dedica al tratamiento de adicciones. En los casos de internación en comunidad terapéutica la inscripción deberá especificar cupos y cantidad de camas. Se aclara que el módulo de internación en comunidad terapéutica se brindará solo a afiliados con familia no continente “sin excepción”. Acción Social – Área de Discapacidad 5 La institución debe presentar una hoja de evolución mensual de tratamiento. La institución deberá notificar si el afiliado abandona el tratamiento. No se le dará cobertura a los afiliados que no presenten la documentación correspondiente. LOS MÓDULOS QUE SERÁN CUBIERTOS POR LA OBRA SOCIAL SON LOS SIGUIENTES: 1MÓDULOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA 1.1. Admisión y orientación por equipo Multidisciplinario Médico psiquiatra, psicólogo, asistente social y/u otros actores que se requieran para establecer diagnóstico. Según DSM IV debiendo considerarse los Ejes para diagnóstico en Adicciones F11.2x, F12.2x, F13.2x, F14.2x, F15.2x F16.2x, F18.2x y 19.2x Evaluar la situación socio ambiental y seleccionar el plan terapéutico y la modalidad. Con un mínimo de 4 consultas y 6 como máximo. 1.2.Tratamiento ambulatorio de control y seguimiento de la evolución y prevención de recaídas por Equipo Multidisciplinario: Para aquellos pacientes que ya han recibido atención previa (En las modalidades 1.3; 1.4; 2.1 y 2.2) y seguirán en tratamiento en esta modalidad hasta el alta definitiva. Período de otorgamiento: Hasta 180 días con posibilidad de renovación por 180 días más, sujeto a evaluación profesional. 1.3. Hospital de Medio Día (4 hs.) Criterios de admisión: Conciencia de situación y enfermedad, red de contención familiar, actividades laborales o escolares en curso. Acción Social – Área de Discapacidad 6 Período de otorgamiento: hasta 180 días con posibilidad de renovación por 180 días más, sujeto a evaluación profesional. 1.4. Hospital de Día (8 hs.) Criterio de Admisión: Conciencia de situación y enfermedad, escasa red de contención familiar y sin actividades laborales y/o escolares. Período de Otorgamiento: 180 días con posibilidad de renovación por 180 días más, sujeto a evaluación profesional. 1.5. Hospital de Noche Criterio de Admisión: Se constatará mediante análisis profesional de la Historia Clínica y evolución que el paciente ha cumplido con algún tratamiento previo para llegar a esta instancia de prestación. Deberán acreditar que el paciente trabaja efectivamente en forma estable como mínimo de 4 a 8 horas. En este caso el paciente cumplido el horario de trabajo regresa a la comunidad terapéutica para un grupo de cierre y sólo reside allí para dormir. Período máximo de otorgamiento: 2 meses 2. MODULOS TRATAMIENTOS DE INTERNACION 2.1. Internación Psiquiátrica para Desintoxicación: Intoxicación severa, aguda, con descompensación clínico psiquiátrica por uso indebido de sustancias psicoactivas. Período máximo de otorgamiento: 30 días con posibilidad de renovación por 30 días más, sujeto a la evaluación profesional. 2.2. Internación en Comunidad Terapéutica Residencial: En casos de intoxicación crónica, severa con falta de contención familiar y cuando no sostiene actividades laborales ni educativas. Deberán presentar informes evolutivos mensuales por profesional tratante perteneciente al equipo profesional de la Institución prestadora y avalado por el médico auditor. Periodo máximo de otorgamiento: 12 meses. CONSUMOS PROBLEMÁTICOS (PRESTACION SEMESTRAL) TODAS LAS FACTURAS DEBERAN PRESENTARSE DEL 1º AL 10 DE CADA MES HORARIO 9- 14 hs DEBEN SER FACTURA “A” Ó “C” Al recibir una factura se deberá controlar en presencia del prestador/proveedor en la Página AFIP Datos de CUIT, y de CAE ó CAI Imprimiendo y adjuntando estos formularios obtenidos a lo controlado. Asimismo controlará: Fecha de Factura si corresponde el periodo que indica el presupuesto autorizado adjunto, indicando el mes y año de la prestación. Adjuntar informe evolutivo mensual. En los casos de comunidad terapéutica omitir en los informes la evolución que mantiene el afiliado con la familia, de lo contrario no se justificaría brindar dicha prestación. Factura a nombre de OSMATA Av. Belgrano 665 – Capital- CUIT 3059041263-1, Nombre y apellido con número de documento del afiliado, que recibe la prestación. Chequear que sea el correcto; El tipo de prestación. Se debe confeccionar una factura por afiliado y por mes, No se aceptarán facturas que indiquen más de una prestación o que facturen dos meses en la misma factura No deben estar enmendadas MODULOS MODULO DE INTERNACIÓN POR DESINTOXICACIÓN INTERNACION EN COMUNIDAD TERAPEUTICA. HOSPITAL DE DIA 8 HS. JORNADA COMPLETA. HOSPITAL MEDIODIA 4 HS. HOSPITAL DE NOCHE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE CONTROL Y PREVENCION DE RECAIDAS. Todas las facturas deben estar acompañadas de un informe evolutivo Mensual y con copia de Presupuesto autorizado correspondiente al periodo que se factura Acción Social – Área de Discapacidad 11 ANEXOI Acción Social – Área de Discapacidad 12 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA ESPECIFICO DE ADICCIONES Nombre y Apellido: FECHA / Edad: Sexo: Fecha de nacimiento: DNI: Nacionalidad: En el caso de tutor sus datos: Diagnóstico: Presuntivo según ejes del DSM IV (marcar el/los que correspondan): F 11.2 x (304.00) (Trastorno de dependencia de opiáceos) F 12.2 x (304.30) (Trastornos de dependencia de cannabis) F 13.2 x (304.10) (Trastorno de dependencia relacionado a sedantes hipnóticos, opiáceos o ansiolíticos) F 14.2 x (304.20) (Trastorno de dependencia de cocaína) F 15.2 x (304.40) (Trastorno de dependencia de anfetaminas) F 16.2 x (304.50) (Trastorno de dependencia de alucinógenos) F 18.2 x (304.60) (Trastorno de dependencia de inhalantes) F 19.2 x (304.90) (Trastorno de dependencia de Fenciclidina) F 19.2 x (304.80) (Trastorno de dependencia de varias sustancias) Tratamiento indicado Institución a la que es derivado (Razón social y domicilio) Modalidad de concurrencia: Módulo consulta y orientación: Cantidad de sesiones requeridas (mínimo de 4 y máximo de 6 consultas): Internación en comunidad terapéutica: Requieren más de 12 meses de esta prestación: Justificar: Tratamiento ambulatorio. Modalidad: Hospital de día 8 horas Hospital de medio día 4 horas: Tratamiento ambulatorio de control y prevención de recaídas: Hospital de noche: Tratamiento/s previo/s concluido/s: Presentar certificado de jornada laboral: Módulo de internación psiquiátrica: Si requiere más de UN(1) mes Justificar: Período de otorgamiento total solicitado. Especificar la cantidad de días en el caso de los meses no facturado por período completo: Pronóstico y tiempo estimado del tratamiento: MEDICO TRATANTE Psiquiatra o psicólogo AUDITOR MEDICO / PLANILLA DE CONFORMIDAD POR PRESTACIONES DE ADICCIONES AFILIADO:………………………………………………………….……………………………………….…………………… …………./…………../…………. Tipo:……. Nº………………………….… (Fecha de Nacimiento) ………………..………………… (Lugar de Nacimiento) (Doc. de Identidad) ………….……..……….…… ………………………..………… (Nacionalidad) (Estado Civil) DOMICILIO: ………………………………………… ………………..…. ………….….…… (Calle) (Número) (Localidad) ……………………. (C.P.) Teléfono:……………………………………………………………………….………………………………………………. Dirección de Correo Electrónico………………………………………………………………………………………… En caso de tratarse de Beneficiario Familiar o Adherente: Grado de consanguinidad o parentesco con el Titular:…………….……………………………………….. PRESTO CONFORMIDAD PARA LA ATENCION DE……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..………………………………..…..… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ….……………….……………………………………………………………………………………………………………………. A EFECTUARSE EN……………………………………………………………………………………………………………. ……….………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. EN EL PERIODO………………………………………………………………………………………………………………… DNI……………. TITULAR: (Tipo) ………………………… (Número) ……….………………….. …………………..……… (firma) (Aclaración) MÉDICO TRATANTE …………………………..………..…….……….. …………………………………….………... (Firma) (Sello) LUGAR Y FECHA:…………………….………………de………………………..……..….de…………………….……..