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La investigación
g
en Trauma
Complejo y Trastorno por
Somatización
José Luis Marín
Isabel Castellanos
www.psicociencias.com
20 de septiembre de 2013
Hacia una nueva conceptualización
d l Trauma
del
T
„ ¿Qué
Q entendemos por
p trauma?
– Acontecimiento o situación de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrófica
(CIE 10).
– Experiencia que constituye un amenaza para la
integridad física y psíquica de la persona (DSM
IV--TR).
IV
TR)
– “Es el resultado de la exposición a un
acontecimiento
t i i t estresante
t
t iinevitable
it bl que
sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de
la
l persona”.
” JJanet,
t 1894/1919
1894/1919.
„
Tipología del trauma:
– Trauma tipo
p I
– Trauma tipo II
Implica un defecto fundamental de
integración.
„ Supone una situación de estrés,
agudo o crónico.
crónico
„Afecta, de forma considerable, a
todas las funciones corporales.
„
Trauma complejo
(DESNOS Disorder
(DESNOS:
Di d off E
Extreme
t
St
Stress nott
Otherwise Specified,
Specified, Van der Kolk,
Kolk, 2002)
„
¿Qué es?: Una situación traumática:
– Previamente llamada “trauma
trauma acumulativo
acumulativo” (Khan
(Khan
1963)
– Por lo g
general implica
p
o incluye
y trauma de la
infancia pero se puede iniciar en la edad adulta.
ƒ Trastorno del apego
– Frecuencia y duración
ó prolongada, habitualmente se
extiende hasta la edad adulta.
– Complejidad
C
l jid d
ƒ Múltiples modalidades de victimización en las que se es
sometido de forma explícita o implícita.
ƒ Realizado por una o varias personas.
Trauma y DSM
DSM--5
Trastornos relacionados con el estrés y el
trauma:
„ T. reactivos de la vinculación (attachment)
„ T.
T d
de socialización,
i li ió interacción
i t
ió social
i l
(social engagement) desinhibida
„ T. por estrés agudo
„ T.
T adaptati
adaptativos
os
Trauma y DSM
DSM--5
„
T. por estrés postraumático (incluido el
)
EPT en niños de menos de 6 años).
Especificar:
– Con síntomas disociativos
– Con manifestaciones retardadas
„
T. inespecíficos relacionados con el estrés
y el trauma
Neurobiología del trauma
„
„
„
„
„
Input sensorial
Tálamo
á
Amígdala
í
Cortex
La amígdala
g
es parte
p
del sistema límbico,, y éste
da significado emocional a la experiencia.
En el trauma, la Amígdala esta hiperactivada y
estimula el hipotálamo.
Aumento de CRF
ACTH
Cortisol .
Además, puede existir una hipersensibilidad
receptorial en el hipocampo para el cortisol.
cortisol
Interacción entre el hipocampo
y el eje del estrés
La disfunción del
hipocampo puede
contribuir al deterioro
cognitivo
iti y a la
l alteración
lt
ió
neuroendocrina
observada en el estrés
(↑ cortisol y de
catecolaminas)
Hipotálamo
-
Hipocampo
-
CRF
Hipófisis
ACTH
Corteza
Adrenal
Glucocorticoides
Dexametasona
Las consecuencias sistémicas de la
respuesta traumática
ái
2. Las glándulas
suprarrenales
l segregan
una cantidad excesiva de
catecolaminas y cortisol
ACTH
1 El hipotalamo estimula
1.El
la glándula pituitaria,
que segrega de forma
excesiva ACTH, que
regula
g
de forma
continua las glándulas
suprarrenales
3. Un aumento de catecolaminas
puede llevar a la isquemia
miocárdica, disminuir la
variabilidad de la frecuencia
cardiaca y contribuir a las
arritmias ventriculares
4. Un aumento de las
catecolaminas causa la
activación plaquetaria; un
aumento de citoquinas e
interleuquinas puede
también contribuir a la
aterosclerosis y posible
hipertensión
p
5. El Cortisol antagoniza la
insulina contribuyendo a la
dislipidemia, diabetes tipo 2 y
obesidad;
b id d llos aumentos
t del
d l
cortisol también suprimen el
sistema inmune
Fibromialgia: concepto
„ Enfermedad
E f
d d
crónica,
ó i
generalizada
li d
„ Dolor musculoesquelético generalizado
y múltiples puntos sensibles de
l
localización
li ió característica.
t í ti
„ Dolor no explicado por procesos
degenerativos o inflamatorios.
Fibromialgia:
g concepto,
p ,2
„ Etiología
desconocida (?); implica
hiperactivación central.
„ El dolor generalizado se acompaña de
otros síntomas como sueño no
reparador, fatiga, problemas de
concentración
ó y memoria, rigidez
d
muscular, deterioro cognitivo, depresión
y ansiedad.
Fibromialgia: concepto,
concepto 3
Nula expectativa de curación o mejoría por
la medicina “científica” a corto plazo.
p
„ La bibliografía demuestra T. de
personalidad alexitimia,
personalidad,
alexitimia vulnerabilidad
psicológica, catastrofismo, evitación del
d ñ trastorno de
daño,
d estrés
é postraumático
á
por antecedentes de abuso sexual o
p
explotación infantil.
„
Fibromialgia: prevalencia,
prevalencia 1
„ Prevalencia
general: 2
2--3%
„ En España: 800.000
800.000--1.200.000
„ Edad de inicio: 3030-50 años. Puede
aparecer en todas las edades.
„ Predominio femenino: 7:1
„ Importante
p
problema
p
sanitario (alto
(
índice de utilización de servicios
sanitarios).
sanitarios)
Fibromialgia: prevalencia, 2
„ La
prevalencia en las consultas de
reumatología
t l í es del
d l 12% (2,2%
(2 2% en
hombres y 15,5% en mujeres) y 55-7%
en las consultas de AP.
„ Causa más
á frecuente de dolor
musculoesquelético generalizado
crónico.
„ Bajas puntuaciones en las Escalas de
Calidad de Vida: alto nivel de
incapacidad y sufrimiento.
La investigación, 1
PRESENTACIÓN:
„ Para muchos autores, el maltrato infantil en
la mayor parte de las sociedades actuales es
normativo.
„ Las
L estadísticas
dí i
que presentan esta
situación ofrecen cifras sobrecogedoras.
g
„ Sin embargo, estos acontecimientos
traumáticos rara vez aparecen
correctamente evaluados y considerados
como responsables
bl etiológicos
ti ló i
de
d patología.
t l í
La investigación,
investigación 2
OBJETIVOS:
OBJETIVOS:
„ Fase observacional:
observacional: comprobar la
existencia de una posible relación entre
experiencias traumáticas infantiles
(maltrato, abuso) y presentación de
fb
fibromialgia.
l
„ Fase experimental:
experimental: verificar la eficacia de
un modelo terapéutico específico.
La investigación,
g
3
SUJETOS: pacientes con diagnóstico
SUJETOS:
médico de Fibromialgia. Muestra, n= 40.
p
aleatoriamente
Para la 2ª fase,, repartidos
en 2 grupos:
„
„
Grupo control (20 casos): pacientes únicamente
en tratamiento médico.
G
Grupo
experimental
i
t l (20 casos):
) intervención
i t
ió con
un protocolo específico de intervención en
t
trauma,
d
dentro
t d
dell modelo
d l de
d Psicoterapia
P i t
i Breve
B
Integrada diseñado por la Sociedad Española de
M di i Psicosomática
Medicina
P i
áti y Psicoterapia
P i t
i
La investigación,
g
,4
MÉTODO::
MÉTODO
„ Entrevista
inicial a las pacientes para
obtener información de los datos
sociodemográficos,, de evolución y
sociodemográficos
comorbilidad de la enfermedad.
„ Entrevista semi
semi--estructurada para
evaluar los antecedentes y las
experiencias traumáticas vividas.
La investigación,
g
,5
„ Traumatic
T
ti
Life
Lif Events
E
t Questionnaire
Q
ti
i
((TLEQ;
Q; Kubanyy y Haynes,
y
, 2001).
)
„ Escala de Trauma Acumulativo (CTS;
Ki 2008)
Kira,
„ Cuestionario para experiencias
traumáticas (TQ; Davidson,
Davidson, 1990)
La investigación, 6
Millon Clinical Multiaxial Inventory
Inventory--III
(MCMI--III)
(MCMI
„ Beck Depression Inventory (BDI)
„ Spielberger
p
g State
State--Trait Anxietyy Inventoryy
(STAI)
„ Escala de Alexitimia de Toronto (TAS(TAS-20)
„ Escala de experiencias disociativas (DES)
„
La investigación,
g
,7
„ Nottingham
Health Profile (NHP) para
evaluar la calidad de vida,
vida con 45
ítems de respuesta dicotómica y 6
escalas
l (energía,
(
í dolor,
d l
reactividad
ti id d
emocional, afectación del sueño,
aislamiento social y movilidad física
La investigación, 8
Resultados y discusión
„ Pese a que este estudio no tiene las
características metodológicas necesarias
para la confirmación de la hipótesis
etiológica que presentamos, con la
presente investigación
p
g
esperamos
p
abrir
una brecha en la forma de mirar y abordar
este trastorno
trastorno, ofreciendo una alternativa
de tratamiento con la que hemos obtenido
excelentes resultados
resultados.
M h gracias
Muchas
i por su
atención
Puede descargar las diapositivas
en
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