Download Guía Clínica MINSAL TB CETEP FBL

Departamento de Salud Mental
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud Pública
Garantías Explícitas en Salud
Guía de Práctica Clínica
para el Tratamiento de Personas de 15 años y más
con Trastorno Bipolar
Dra. Francesca Borghero Lasagna
Temas
• ¿Qué es una Guía de Práctica Clínica?
• Proceso de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica
y presentación de algunas secciones
• Proyecciones
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Definición
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Guía de Práctica Clínica
• “Las guías de práctica clínica (guías) son conjuntos
de recomendaciones elaboradas sistemáticamente
para ayudar a la toma de decisiones entre
profesionales de la salud y pacientes, respecto a los
cuidados en salud en circunstancias clínicas
específicas”
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
AGREE C. INSTRUMENTO AGREE II. 2009 [cited 2013 Feb 1]; Available from:
http://xa.yimg.com/kq/groups/21575486/1283169786/name/AGREE+II+Spanish.pdf
Medicina Basada en
la Evidencia y Guía
de Práctica Clínica
Mejor
Evidencia
Disponible
Valores y
preferencias de
los pacientes
Experiencia
Clínica
Guía de Práctica
Clínica
Aplicable,
Aceptada y
Difundida
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Trastorno Bipolar
PROCESO DE ELABORACIÓN
DEL LA GPC
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
http://www.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b7.pdf
Incorporación de un problema de salud o
una condición clínica específica al GES
Listado de
Problemas
Consenso
Social
Efectividad
Trascendencia
Carga
financiera
• Prevalencia
Oferta
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Magnitud
• AVISA
GES y Elaboración de Componentes
Guía de
Práctica
Clínica
Decreto y
Norma
TécnicoAdministrativa
Prestaciones
Asociadas
(Canasta)
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GES y Componentes
Guía de
Práctica
Clínica
Decreto y
Norma
TécnicoAdministrativa
Prestaciones
Asociadas
(Canasta)
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
GES y Componentes
Decreto y Norma
TécnicoAdministrativa
Prestaciones
Asociadas
(Canasta)
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Proceso elaboración GCP 2008
Conformación Grupo Experto
(23 preguntas)
Búsqueda de Evidencia y
Elaboración Borrador GPC
TB no es incluido en GES
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Proceso Consulta Preguntas 2012
MINSAL
• Envío
consulta
SEREMI
Salud
• Distribución
consulta
MINSAL
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• Recepción
Definición de Preguntas
10
preguntas Prevención
Primaria, tamizaje
y sospecha
diagnóstica (3)
Consulta
SEREMI
Propuesta
2012
Borrador
2008
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• Reformulación
de preguntas
• Diferencias TB
I y TB II
• Psicoeducación
• Diagnóstico y
exámenes
• GPC España
2012
Confirmación
diagnóstica (2)
Tratamiento (4)
Seguimiento y
rehabilitación
(1)
Preguntas abordadas
Prevención primaria, tamizaje y sospecha
diagnóstica
• ¿Cuáles son los factores de riesgo para el trastorno
bipolar?
• ¿Cuándo sospechar trastorno bipolar?
• ¿Qué instrumentos de tamizaje utilizar para la pesquisa
de personas con trastorno bipolar?
Confirmación diagnóstica
• ¿Cómo diagnosticar el trastorno bipolar?
• ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales a considerar?
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Preguntas abordadas
Tratamiento
• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase de
mantenimiento o prevención de recaías (fármacos e
intervenciones psicosociales)?
• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase aguda, tanto
depresión como manía (fármacos e intervenciones
psicosociales)?
• ¿Qué otras intervenciones biológicas existen para el
tratamiento del trastorno bipolar?
• ¿Cómo favorecer la adherencia al tratamiento?
Seguimiento y rehabilitación
• ¿Cómo rehabilitar una persona con trastorno bipolar?
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Borrador GPC y Metodología
Búsqueda
GPC
Revisión de
evidencia
•AGREE II
España 2012
NICE 2006
Canadá 2009
Escocia 2005
Preguntas
Reformuladas
Borrador de GCP
y Grupo Experto
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Términos Mesh
Años 2008 en adelante
Inglés y Español
Población mayor 10 años
Registro de búsqueda y
resultados
Expertos y Revisión Evidencia
Solicitud de revisión
de borrador y
cuestionario de
consulta a expertos
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Recepción de
comentarios y
solicitudes
Incorporación de
especialistas en
procesos
Elaboración conjunta
versión final
Revisión evidencia
según solicitudes
Formulación de recomendaciones en las
GPC
Realidad
• No siempre existe “evidencia” disponible para todas las preguntas
Necesidad
• Introducción de juicios sobre las propuestas, la calidad de la evidencia
y su relevancia en el contexto
Supuesto
• Los puntos de vista de un grupo tienen más validez y confiabilidad que
los juicios individuales
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Recomendaciones: Método RAND/UCLA
Revisión
Sistemática de la
literatura
Juicio o valores de
especialistas
(utilidad y
necesidad)
Proceso iterativo
Elaboración de
recomendaciones
sistemática y
consensuada
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Fases de la formulación de recomendaciones
Revisión de la Literatura
Listado de indicaciones de intervención
Discusión de indicaciones de intervención
Ronda de votaciones indicaciones de
intervención (necesidad y adecuación)
Discusión final de indicaciones de intervención
Recomendaciones
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Recomendaciones
• Prevención Primaria, Tamizaje y Sospecha Diagnóstica
• Confirmación Diagnóstica
• Tratamiento
– Tratamiento Farmacológico en Fase de Mantenimiento o Prevención
de Recaídas o Recurrencias
– Tratamiento Farmacológico en Fase Aguda
• Episodio Actual Manía
• Episodio Actual Depresivo
–
–
–
–
Farmacoterapia en Adolescentes
Intervenciones Psicosociales conjunta a Farmacoterapia
Otra Intervenciones Biológicas
Intervenciones que favorecen la Adherencia al Tratamiento
• Seguimiento y Rehabilitación
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Recomendaciones
Recomendaciones
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Nivel de
Evidencia y
Grado de
Recomendación
Grado de
Recomendación
Grupo Experto
Elaboración de Algoritmos
Borrador 2008
GPC España
Algoritmos GPC
TB 2013
GPC ISBD/CANMAT
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2 Psiquiatras
Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar
Sospecha adolescentes:
historia personal de
manía o hipomanía,
historia familiar de
trastorno del ánimo,
trastorno depresivos con
síntomas psicóticos,
episodios depresivos
recurrentes y resistentes
a tratamiento, viraje
anímico secundario al
uso de estimulantes o
antidepresivos,
presentación episódica
de síntomas
aparentemente similares
TDAH, alteraciones
conductuales graves,
presentación de
síntomas ansiosos
recurrentes, irritabilidad,
episodios de
autoagresiones o
intentos de suicidio
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Sospecha adultos: historia
personal de manía o
hipomanía, historia familiar de
trastorno del ánimo, trastorno
depresivo antes de los 25
años, trastorno depresivos
con síntomas psicóticos,
episodios depresivos
recurrentes y resistentes a
tratamiento y viraje anímico
secundario al uso de
estimulantes o antidepresivos
Sospecha de trastorno bipolar
Derivación al especialista
Evaluación diagnóstica integral
por equipo interdisciplinario de
psiquiatría o especialista
¿Confirmación
diagnóstica de
trastorno bipolar?
Si
Evaluación de
riesgo de auto o
heteroagresión con
o sin psicosis
No
Contrarreferencia
con indicaciones
Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar
Evaluación de riesgo de
auto o heteroagresión
con o sin psicosis
Bajo
Episodio
Actual de
manía o mixto
Si
Tratamiento de
mantenimiento o
prevención de
recaídas/recurrencias
Farmacoterapia e
intervenciones
psicosociales
Episodio
Actual
depresivo
Farmacoterapia
e intervenciones
psicosociales
Si
No
Continuar con
algoritmo 3
¿Respuesta
favorable?
No
Episodio
manía o
mixto
¿Respuesta
favorable?
Si
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Hospitalizar
riesgo
Trastorno
bipolar en fase
eutímica
Manejo general +
farmacoterapia
¿Respuesta
favorable?
Alto riesgo
Seguimiento y
continuar con
algoritmo 2
Episodio
depresivo
Continuar con
algoritmo 4
Algoritmos 2, 3 y 4
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ANEXOS
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Anexo 1: Efectos Adversos y Monitoreo de la
seguridad en el Tratamiento Farmacológico.
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Anexo 2: Instrumento Mood Disorder Questionnaire
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Anexos
Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV
Criterios DSM-IV para episodios de manía,
hipomanía, depresivo y mixtos
Cambios propuestos por el DSM-5 para el
Trastorno Bipolar
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Trastorno Bipolar y GES
PROYECCIONES
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Proyecciones
• Módulos de Capacitación online de
trastornos del Ánimo para personal
de Salud de la Atención Primaria.
– Sospecha y diagnóstico
– Tratamiento y Manejo en APS
• Versiones
– Guía de Práctica Clínica formato
“bolsillo”.
– Guía para Personas con Trastorno
Bipolar.
• Validación de instrumentos de
screening para adolescentes.
• Incorporar cambios DSM-5.
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Gracias
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