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Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¿Qué es el Definición según SELYE Estrés es la reacción individual, inespecifica (psicofisiológica) a influencias internas y/o externas Estrés y superación del estrés Estresores Estrés y superación del estrés Diferentes formas de estrés 1. Eustrés: Forma des estrés percibida y valorada como positiva pero: igual reacción fisiológica que en el distrés 2. Distrés: Forma de estrés percibida y valorada como negativa y agobiante, que puede llegar a deteriorar la salud y producir dolencias graves Estrés y superación del estrés ¾ Diferentes formas de estrés 3. Estrés acumulativo: Sobrecarga de estrés que se va desarrollando y acumulando a lo largo de un lapso prolongado y que puede llegar a menoscabar los mecanismos y las estrategias de superación e incluso al „ Burnout syndrom“ (estrés crónico) 4. Burnout Syndrom: Un estado de agotamiento fisico y mental Estrés y superación del estrés Modelo transaccional del estrés (según Lazarus) Estrés y superación del estres Modelo transaccional del estrés (según Lazarus) 1. Evaluación primaria Evaluación del estresor ¾ Diferencias interindividuales e intraindividuales ¾ Dependiente de - Actitudes - Normas -Valores Estrés y superación del estrés • Modelo transaccional del estrés (según Lazarus) 2. Evaluación secundaria Evaluación de la competencia de superación ¾ dependiente de: - conocimiento y experiencia - confianza y seguridad en sí mismo - estado psicofísico actual Estrés y superación del estrés •El órgano „efector“ • Las reacciones individuales inespecíficas de estrés pueden llevar también a reacciones órgánicas que difieren de un individuo a otro en los siguientes campos: » Sistema cardiovascular » Tracto gastroinestinal » Aparato de sostén (musculatura) » Campo del sistema nervioso central/ cognitivo Estrés y superacion del estrés • El órgano „efector“ ¾En caso de reacciones de estrés que se prolongan sin disminuir durante un espacio de tiempo prolongado, pueden aparecer dolencias orgánicas (psicosomáticas) en un „órgano efector“ ¾¡Todos tenemos nuestro „talón de Aquiles“! Estrés y superación del estrés • Medidas para la superación del estrés (individuales y específicas según la situación) • Modificación de las valoraciones disparadoras del estrés; es decir, de: - las actitudes - las normas - los valores, ¾ con el objetivo de la normalización o la relativización de acontecimientos y/o reacciones Estrés y superación del estrés • Medidas para la superación del estrés (individuales y específicas según la situación 2. Ampliación/aplicación de la competencia para la superación mediante: - Control del estresor (evitar, suprimir, reducir, modifi car) Análisis lógico Desahogarse y expresar sentimentos Pensar en positivo/ en el futuro (metas, planes, perspectivas) Estrés y superación del estrés • Medidas para la superación del estrés (generales y preventivas) 3. Aplicación de técnicas de relajación aprendidas - relajación muscular progresiva - entrenamiento autógeno - meditación 4. Actividades para la compensación de la sobrecarga El „socorrista“ típico Grupos de personas • • • • • • Servicios de rescate Cuerpo de bomberos Policía Soldados (no todos) Obra de ayuda técnica Asistente espiritual de urgencia • Médicos • Psicólogos • Personal hospitalario otros Con limitaciones: • Empleados bancarios • Empleados de aerolíneas • Empleados en el tráfico de personas • Seguridad en vuelo • Personal de cajas de seguro • otros El „asistente“tipico Perfil de personalidad • • • • • • Muy determinante Orientado al control Orientado a la acción Orientado a la familia Se aburre pronto Intensa necesidad de estimulación/incentivación • Predispuesto y dispuesto a afrontar riesgos • Muy comprometido • Orientado hacia objetivos • Fuerte necesidad de ser utilizado • Dificilmente puede decir „no“ • Impulsado por motivación interior • En general, alto nivel de tolerancia del estrés • Soporta exigencias de diversa índole Y ahora, una historia CISM • Acontecimientos potencialmente traumáticos Criterios: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Sentimiento de desamparo/ impotencia Sentimientos de culpabilidad Afectación personal masiva Grado de identificación Intensidad del acontecimiento (vgr. catástrofes) Amenaza para la integridad fisica y la vida Ejemplos: Al borde de la muerte en el cumplimiento del deber Muerte / heridas graves de niños Muchos muertos / restos humanos / heridos graves Clasificación de los acontecimientos traumáticos Provocados por el hombre Tipo 1 Tipo 2 Agudo, complejo, repetido, previsible Inesperado, único Fenómeno de la naturaleza Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Acontecimientos potencialmente traumáticos El único elemento decisivo es la percepción/sensación subjetiva de los afectados (y no la presencia o ausencia objetiva de los criterios) Manejo del Estrés por Incidente Crítico El marco referencial normativo Determinado por: Actitudes, valores, normas MEIC El marco referencial normativo Determinado por: Actitudes, valores, normas MEIC El marco referencial normativo Incidentes Críticos Curso de las reacciones de estrés Reacciones Agudas de Estrés Durante el acontecimiento/la misión y hasta 24 horas después Reacciones / síntomas masivos de estrés Los mecanismos individuales de superación y defensa deberían empezar a actuar perceptiblemente (con inclusión de la elaboración cognitiva) Incidentos Críticos Curso de las reacciones de estres Trastorno Agudo de Estrés Entre 24 horas y 4 semanas después de la misión Las reacciones / síntomas masivos de estrés persisten o son recurrentes (intensidad sostenida) Los mecanismos individuales de superación y defensa muestran nula o escasa efectividad Incidentes Críticos Curso de las reacciones de estrés Trastorno Crónico de Estrés Más de 4 semanas después del acontecimiento/la misión Reacciones/síntomas de estrés continúan apareciendo (frecuente o esporádicamente) con intensidad sostenida Los mecanismos individuales de superación y defensa han fracasado o actúan solo temporalmente En caso extremo Trastorno de estrés postraumático (TEPT) Atención! Es posible la aparición tardía Curso de las reacciones de estrés Suceso 24 h REACCIÓN AGUDA DE ESTRÉS 4 semanas TRASTORNO AGUDO DE ESTRÉS TRASTORNO CRÓNICO DE ESTRÉS Los mecanismos individuales de superación y defensa fracasan o actúan sólo temporalmente Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) - La forma más grave y paralizante de todas las reacciones humanas de estrés - Cuadro sintomático bifactorial - Hipersensibilidad psicológica - Hipersensibilidad neurológica - Interacción entre ambos factores - Trastorno de la excitación (disorder of arousal) o - Incapacidad patológica de modulación de la excitación Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) 1. Hipersensibilidad psicológica ¾ Se desencadena por un acontecimiento traumático ¾ Distorsión o trastorno de la „vision del mundo“ ¾ Percepción subjetiva de amenaza / deterioro masivo de la sensación de seguridad ¾ Al mismo tiempo, percepción subjetiva de incompetencia para la superación (desamparo / impotencia) ¾ Desencadenamiento de fuertes reacciones afectivoemocionales Trastorno de Estrés Postraumático TEPT 2. Hipersensibilidad neurológica ¾ Se desencadena por reacción psíquica excesiva a través del sistema limbico ¾ Sensible aumento de la liberación de neurotransmisores estimuladores de la excitación ¾ Sensible reducción de la liberación de neurotransmisores inhibidores de la excitación ¾ Alteración de las funciones intraneuronales y las estructuras neuronales Trastorno de Estrés Postraumático Teoría Bifactorial del Estrés Postraumático TEPT Hipersensibilidad neurológica Hipersensibilidad psicológica Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) Alteraciones orgánicas del cerebro (según van der Kolk, 2000) - Disminución de volumen del hipocampo • Veteranos de Vietnam (después de 25 años) 22 - 28 % • 5 - 8 % Mujeres violadas (después de 1 año) Trastorno de Estrés Postraumático DSM: ( Manual de Diagnósticos y Estadísticas de los Trastornos Mentales / American Psychiatric Association) - 1980 Primera inclusión como categoría diagnóstica propia en el DSM - III - 1987 Corregida y ampliada en DSM – III - R - 1994 ICD : - y DSM - IV (Clasificación Internacional de las Enfermedades de la OMS) 1994 Primera imclusión como enfermedad propia en la ICD 10 Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) – Definición del TEPT según DSM e ICD A. Acontecimiento / vivencia situada mucho más allá del espectro „normal“ de la experiencia humana, ante la cual la reacción del/la afectado/a incluye miedo, terror, y/o desamparo/indefensión Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) – Sintomatologia del TEPT según DSM e ICD: B. Revivenciación del acontecimiento traumático C. Trastornos persistentes de los recuerdos, intereses y emociones D. Síntomas de excitabilidad claramente incrementada E. Síntomas / trastornos persisten durante más de un mes Atención: Es posible la aparición tardia (delayed onset) de la sintomatologia! TEPT Trastorno de Estrés Postraumático B.Intrusión C. Evitación D. Hiperactivación Recuerdos recurrentes y Agobiantes del trauma Experiencias de flash back , pesadillas Embotamiento, aislamiento, evitación Amnesia parcial, disociacion Trastorno del sueño irritabilidad Respuesta exagerada de sobresalto ¡Atención! Es posible la aparición tardía de la sintomatología Reacciones de Estrés Postraumático ¾Cuerpo (físicas) ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Ataques de vértigo/debilidad Aturdimiento Trastornos del sueño Pulso y presión sanguínea elevados Problemas respiratorios / respiración acelererada Debilidad de la visión Escalofrios Ingestión aumentada de líquidos Fatiga Náuseas y vomitos Tics musculares y nerviosos / parálisis Cefaleas y dolor de pecho Signos de shock Rechinamiento de dientes, etc. Reacciones de Estrés Postraumático ¾Mente (Cognitivas) ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Confusión y turbación generalizada Dificultad para tomar decisiones Dificultad para la identificación de personas (conocidas) Desorientación espacial y temporal Reactividad alterada Percepción alterada del entorno Suspicacia Pesadillas Deficiencias de la concentración y la atención Lagunas de la memoria Deficiencias del pensamiento lógico-abstracto, etc. Reacciones de Estrés Postraumático ¾Alma (emocionales) ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Miedo / Temor / Inseguridad Sentimientos de culpabilidad Sentimiento de desamparo / derrota Angustia Irritabilidad / agresividad Accesos de ira Excitabilidad incrementada Pánico Duelo exagerado Represión / conducta evasiva Embotamiento afectivo / arranques emotivos Depresiones (!) etc. Reacciones de Estrés Postraumático ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾Conducta Retraimiento / aislamiento Hipersensibilidad Actos poco sociales Inquietud / desasosiego / agitación Movimientos descontrolados Consumo aumentado de alcohol, drogas (también medicamentos) y estimulantes Hambre o falta de apetito Cambios de los patrones del lenguaje Cambios en el empleo del lenguaje Cambios del entorno social (!) Conductas evitativas usw. Los niños y el TEPT TEPT en Niños • Puede manifestarse en alteraciones similares a las de los adultos • La experiencia de Bosnia muestra que: - El TEPT es menos frecuente en su manifestación plena que en los adultos - La traumatización se manifiesta indirectamente en inadecuación social, trastornos de la concentración y disminución del rendimiento TEPT en Niños Aditamentos específicos para niños en el DSM • • • • • Revivenciación a través del juego Recaída en fases precoces del desarrollo Alteración de las perspectivas de futuro Creer que uno puede predecir sucesos futuros La aparición de nuevas ansiedades o la reaparición de antiguas puede indicar un TEPT grave Reacción de Estrés Postraumático Factores de riesgo y factores preventivos ¾ Agresividad ¾ Alexitimia (incapacidad para expresar sentimientos) ¾ Experiencias estresantes previas ¾¾Frecuencia de misión Maltrato en la infancia Pertenencia a unaprevios raza ¾¾Trastornos psíquicos ¾ Baja inteligencia ¾ Status socioeconómico bajo ¾¾ Estrés deeducativo la vida Déficit Edadde gravedad del trauma ¾¾ Grado ¾ Género ¾ Afectación emocional ¾ Conducta de superación activa ¾ Respaldo social (familia, trabajo, colegas,sindicato) Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ ¾ ¾ ¾ Sistema integrado, escalonado, de posibilidades y técnicas de intervención Combinación de medidas preventivas y/o de atención posterior (prevención y prevención secundaria) Realización de todas las medidas en forma de conversaciones individuales o grupales ¡Ninguna de las técnicas constituye una medida terapéutica! MEIC Métodos y técnicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Instrucción y capacitación (preventivo) Intervención individual en crisis Desmovilización / Información en grupos (grandes) Información sobre manejo de crisis (IMC) Defusing (sesión de descarga) del Estrés por Incidente Crítico Debriefing (sesión de recuperación) del Estrés por Incidente Crítico) Apoyo a familias y organizaciones Intervención pastoral en crisis Atención posterior / traslado Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Objetivos de todas las medidas ¾ ¾ ¾ ¾ Rápida reducción de las intensas reacciones afectivoemocionales que van amplificándose unas a otras Aliviar a todos los afectados de la frecuente sensación de que su situación es „única“ Normalización de la experiencia y las reacciones percibidas como extraordinarias („anormales“) Establecimiento en todos los participantes del mismo nivel de información y conocimiento (tan completo como sea posible) Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Objetivos de todas las medidas (2) ¾ ¾ ¾ ¾ Reactivación de procesos y funciones cognitivas afectados por el acontecimiento Suministo de información sobre medidas para la superación del estrés y sobre eventuales reacciones y síntomas que aún son de esperar Evaluación de la necesidad de apoyo / medidas ulteriores (instrumento diagnóstico) Facilitar el contacto personal de los afectados con personal capacitado y crear en ellos la buena disposición de aprovechar una ayuda ulterior Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Objetivos de todas las medidas (3) Restablecimiento a la brevedad posible de la capacidad de acción y funcionamiento Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾Conceptos básicos de la intervención en crisis ¾ La intervención en crisis debería ser: - simple pragmática orientada al problema innovadora Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Conceptos básicos de la intervención en crisis ¾ La intervención en crisis difiere de la psicoterapia en: - la immediatez, - la proximidad espacial y temporal, - la expectativa, así como en el inicio de la intervención aún antes de la aparición de síntomas („prevención secundaria“) Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Concepto de la „alineación psicológica“ - Moverse psíquicamente “en paralelo“ - Adoptar la misma orientación psicológica - Aceptación (expresiones, actuaciones) - No contradecir - No enfrentarse Ejemplo: „Si usted realmente desea quitarse la vida, nadie podrá impedírselo; pero antes de que lo haga, dígame...“ Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Modalidades básicas de las técnicas communicacionales ¾ Técnicas de la para-comunicación: - Callar - Vacilar - Communicación no verbal - Gestos - Mímica - Lenguaje corporal - Contacto visual - Contacto corporal Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Modalidades básicas de las técnicas communicacionales ¾ Técnicas espejo - Repetición - Resumir / parafrasear - Reproducción / verbalización de sentimientos (con frecuencia en combinación con „autoapertura“/“autoaportación“) Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales ¾ Preguntas : Preguntas dirigidas - preguntas de selección múltiple - preguntas cerradas Preguntas no dirigidas - preguntas abiertas (preguntas: ¿quién?, ¿cómo?, ¿qué?“ Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales ¾ Indicaciones operativas - propuestas - planes para la resolución de problemas (alternativas!) - estímulo - exhortación - consejos Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales ¾ Parafrasear: Una técnica especial El parafraseo se utiliza para - mostar atención y dedicación inducir a nuevos comentarios y explicaciones demostrar aceptación y aprecio promover la introspección frenar o interrumpir la escalada emocional modificar actitudes y conductas Dos modalidades básicas del parafraseo - parafraseo de resumen - parafraseo de extrapolación MEIC Instrucción y capacitación (preventivas) ¾ Medidas diferenciadas (módulos) para diferentes grupos destinatarios ¾ Tamaño según el grupo destinatario ¾ Según el grupo destinatario y el tamaño del grupo, dirección a cargo de - Jefes especialmentes capacitados - Profesionales de la Salud Mental ( PSM = Psicólogos o médicos capacitados en MEIC) MEIC Modelo SAFER Intervención individual en crisis • Intervención individual in situ (one-on-one on scene support) modelo „SAFER“ b. Después de acabada la misión /el acontecimiento: según el momento, intervención apoyada en el: Modelo de Defusing Modelo de Debriefing o Terapia ( después de más de 4 semanas) MEIC El modelo Safer In situ: Modelo SAFER ¾ Estabilización / Reducción de estimulación (reducción de las impresiones sensoriales inmediatas ¾ Aceptación de la crisis (hacer relatar el acontecimiento, las sensaciones, los sentimentos) ¾ Corregir las evaluaciones erróneas de las reacciones (comprensibles y normales) ¾ Alentar / Explicar el estrés y las reacciones de estrés (brevemente) ¾ Reincorporación a la actividad / recomendar o iniciar otras medidas / perspectiva de 24 horas Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Desmovilización / Información en grupos (grandes)/ Información sobre Manejo de Crisis (IMC) ¾ Immediatamente luego de finalizar una misión potencialmente traumática para todos ¾ Antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad / organización (incluso para los no directamente afectados) ¾ para grupos poblacionales y miembros de empresas / instituciones ¾ Contenido: -breve introducción (presentación, contenido, finalidad) -información (como en una sesión de Defusing) MEIC Medidas de información para grupos grandes luego de acontecimientos potencialmente traumáticos ¾ Desmovilización: Información a personal de rescate después de la misión, antes de que retornen a sus hogares; duración aprox. 15 minutos ¾ Información a grupos grandes: Reuniones informativas para personal de rescate en un momento posterior; antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad / organización; duración aprox. 30 – 60 min ¾ Información sobre el manejo de crisis (IMC): Reunión informativa, por ejemplo para la población; luego de un acontecimiento con siniestro de gran magnitud, para la generalidad / los miembros de una institución u organización. Duración: 30-60 min, énfasis en reacciones /conductas y superación. MEIC Información sobre Manejo de Crisis (IMC) ¾ Desarrollada para una gran cantidad de primeros afectados (hasta 300) ¾ Técnica de intervención para grupos grandes ¾ Inmediatamente después del acontecimiento traumático para todo el personal de rescate ¾ Antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad / organización ¾ Aplicación en casos de: terrorismo, accidentes masivos, violencia social, crisis en escuelas MEIC Información sobre Manejo de Crisis Desarrollo del CMB 1er.paso: Reunir a los participantes 2do.paso: Presentación de hechos referentes al accidente 3er.paso: Hablar sobre la conducta / reacción psicológica general y normalizarla 4to.paso: Manejo del estrés en uno mismo y en la comunitad; indicación de otras posibilidades, vías y recursos para superar la crisis MEIC Información sobre Manejo de Crisis ¾ Duración de la medida: 30 - 60 Minutos ¾Objetivos: 1. Informar 2. Control de la agitación / caos 3. Sensibilizar 4. Ayuda para la autoayuda MEIC Defusing del Estrés por Incidente Crítico ¾ El acontecimiento / la misión debe cumplir con los criterios para una traumatización potencial ¾Unicamente participantes potencialmente traumatizados ¾Preferentemente dentro de las 12 horas (máximo 24 horas) posteriores a la finalización de la misión (¡fase de reacción emocional!) ¾Ambiente seguro; no en el lugar de los hechos ¾Grupos reducidos (por lo general , un máximo de 8 participantes) ¾ Dirigido por un par o un profesional de la salud mental (PSM) experimentado ¾ Duración por regla general de 30 a 60 minutos MEIC Defusing del Estrés por Incidente Crítico (2) 3 fases 1. INTRODUCCIÒN 2. EXPLORACIÒN 3. INFORMACIÒN CISM Critical Incident Stress Defusing (3) 1. Introducción: Presentación ¡Hablar alivia! ¡Conversación confidencial! ¡No es una investigación! ¡En lo posible, sin expresiones comprometedoras! MEIC Defusing del Estrés por Incidente Crítico (4) 2. Exploración Relato del acontecimiento (pregunta dirigida al grupo, no individual!) „¿Qué ocurrió?“ Percepciones y sentimientos durante el acontecimiento: „¿Qué sintió y pensó usted durante el suceso y que siente y piensa ahora?“ MEIC Defusing del Estrés por Incidente Crítico (5) 3. Información Resumir relatos (estructura!) Las reacciones son reacciones normales de personas normales ante situaciones anormales Dada la circunstancia: conducta subjetivamente correcta – sin sentimientos de culpabilidad Es posible un desarrollo diferenciado de las reacciones Ejemplos de otras reacciones! Recomendaciones conductuales (recuperar el control de la comida, la bebida, el tabaco, la familia, el ocio, etc. Ofrecer más ayuda! MEIC Debriefing del Estrés por Incidente Crítico ¾ Lista de control: ¾ ¿Se cumplen los criterios para una traumatización potencial ? ¾ ¿Sólo participantes potencialmente traumatizados ? ¾ ¿Actúan ya mecanismos de superación predominantemente cognitivos? ¾ 72 horas hasta 4 semanas posteriores a la finalización del acontecimiento / misión (por regla general, 6 a 10 dias después) ¾ Excepción : Cuando es ineludible, 24-72 horas luego de la finalización del acontecimiento o enseguida después del sepelio / funerales Debriefing de cinco fases ¾ Tamaño del grupo: por lo general entre 4 y 20 participantes MEIC Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (2) ¾ Lista de control (cont.): ¾ Grupos en lo posible homogéneos (criterios diferenciados) ¾ Si es posible, anteponer información grupal („información psicológica“) con círculo ampliado de participantes ¾ Dirigido únicamente por PSM (por lo regular psicólogos, médicos con la capacitación adicional correspondiente) ¾ ¡Es obligatoria la participación de pares! ¾ No realizar nunca la sesión con apremio de tiempo (por regla general, 2 ½ a 3 horas) ¾ A continuación, reunión informal; después siempre: ¾ Debriefing del equipo MEIC Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (3) Fases del DEIC: 1. Introducción (con reglas) (introduction) 2. Fase de los hechos (fact phase) 3. Fase de los pensamientos (thought phase) 4. Fase de reacción (reaction phase) 5. Fase de síntomas (symptoms phase) 6. Fase informativa (teaching phase) 7. Fase de reincorporación (re-entry phase) Contenidos, reglas y ejemplos de preguntas bolsillo ver cartilla de Debriefing del Estrés por Incidente Crítico Fases del proceso de DEIC Introduction Introduction Cognitivo Re-Entry Re -Entry Fact Fact Teaching Teaching Thought Thought Symptoms Symptoms Reaction Reaction Emocional Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 1. Introducción (equipo) • • • • • • • • Presentación del equipo Motivo y finalidad de la conversación grupal - Informar a todos por igual y lo más exhaustivamente posible - hablar de vivencias, pensamientos y sentimientos proporciona alivio Indicaciones para la fase informativa Los individuos reaccionan de forma diferente Comparación entre herida „del alma“ y herida „del cuerpo“ „Defensas“ y „proceso de curación“ diferentes de un individuo a otro Según las experiencia, aproximadamente 2/3 de los afectados lo superan por sí mismos • • • • ¡En aprox. 1/3 de los casos pueden darse reacciones o cambios poco usuales incluso después de días, semanas o meses! En tales casos, existe la posibilidad de trastornos o enfermedades psíquicas, con eventual incapacidad profesional o laboral (TEPT) Conversación grupal estructurada – ¡no se trata de una terapia ni de una investigación! Solidaridad y ayuda mutua Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) Reglas: • Participantes sólo miembros del equipo o afectados (jefes?) • Estricta confidencialidad – cada uno habla solo por si mismo! • Nadie está obligado a hablar! • No se toman notas! • Nadie debería abandonar la sala! • Las categorías, graduaciones y funciones son irrelevantes! • No se hacen críticas a personas ni aspectos operativos! • Evitar manifestaciones comprometedoras (en términos legales)! • Las preguntas están permitidas en todo momento! • No hay recreos, ni celulares, ni Pager, ni comidas Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 2. Fase de los hechos (todos sucesivamente) „Nombre, función y qué vio, escuchó, olió e hizo usted?“ O bien „Nombre, función. ¿Cuándo, dónde y cómo se enteró usted del acontecimiento y qué hizo entonces?“ Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 3. Fase de los pensamientos (todos sucesivamente!) “¿Qué pensamientos le cruzaron por la mente durante y después del acontecimiento/la misión y no le abandonan hasta ahora?“ Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 4. Fase de reacción (abierta) “¿Qué fue lo peor para usted?” O bien - “Deje pasar por su mente todo lo ocurrido como una película. ¿Cuál es la secuencia que más le gustaría eliminar, y por qué?” Debriefing del estrés por Incidente Crítico (DEIC) 5. Fase de los síntomas (abierta) “Qué (otras) reacciones o cambios comprobó en usted mismo durante y después del acontecimiento / la misión?” Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 6. Fase de información (equipo) - Otras reacciones pueden presentarse aún después de semanas o meses (ejemplos) - Nadie es único - Reacciones normales de personas normales ante una situación anormal - En caso dado: Conducta subjetivamente correcta – sin sentimientos de culpabilidad! - Procesos de reacción diferentes de un individuo a otro - Recomendaciones conductales - Ofrecer más ayuda Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) 7. Fase de reincorporación (equipo) - Resumen (estructurado en cuanto al contenido o la cronología de los hechos) - Objetivos, planes, perspectivas, aspectos positivos?! Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Apoyo a familias y organizaciones Capacitación y apoyo a È Familiares y / o È Organizaciones, Instituciones (empresas, escuelas, jardines de infancia....) È Unidades de rescate en el trato de rescatistas o afectados traumatizados Estudios sobre el Tema Niños y TEPT • Yule y Cols. (2001) Los niños que reciben un buen apoyo social de sus padres desarrollan menos trastornos • Pelcovitz y Cols. 1998 Se ha comprobado que los niños de familias de atmósfera conflictiva y poca apertura y cohesión entre sus miembros sufren más a menudo de Trastorno de Estrés Postraumático Studien zum Thema Kinder und PTSD • Stuber y Cols. (1997) Impostancia de los procesos de valoración de los padres en la génesis y el desarrollo de TEPT en niños • Green y Cols. (1991) Aspectos generales llamativos de carácter psicopatológico y la presencia de aspectos psíquicos postraumáticos llamativos en los padres aumentan el riesgo de trastornos en los niños. Apoyo a familias y organizaciones Concepto general del apoyo al niño traumatizado Padres Niño Red social Apoyo familiar y de organizaciones ( MEIC) Los padres y su hijo traumatizado Infomación a los padres Apoyo Familiar y de Organizaciones (MEIC) Los padres y su hijo traumatizado • Tomar como normales los sentimientos del niño • Posibilitar el acceso del niño al trauma (Exposición) - Tolerar la reacción de los niños - Los padres deben aprender a manejar su mala conciencia Apoyo familiar y de organizaciones (MEIC) Los padres y su hijo traumatizado • • • • • En caso de muerte, el niño debe poder vivir sus propias fases de duelo Los padres deben permitirse el apoyo de personas solidarias Informar a la escuela o la guardería del trauma que sufre el niño Si existen, utilizar el apoyo de grupos de ayuda y asesoramiento Asegurar siempre al niño de su apoyo y cariño y mostrárselos • • • • Si a los padres les faltan las palabras, pueden sustituirlas por una caricia Los padres no deberían interrumpir en casa las conversaciones sobre la catástrofe Los padres no deberían reprimir en ningún caso expresiones de duelo y de shock Las conversaciones con el niño deben llevarse a un nivel infantil; evitar exigirle al niño demasiado Martin Herbert 1996 Enseñanza a Niños y Adolescentes traumatizados ¿Qué puede hacer el niño por sí mismo? • Habla con otros sobre tu experiencia • Acepta tu tristeza y tus lágrimas • Trata de controlar tu angustia y tu pánico con los medios que conoces • Date tiempo para elaborar la vivencia ¿Qué debe evitar? • En ningún caso ocultes tus sentimientos • No te sorprendas de bruscos cambios de tus sentimientos • No esperes que los malos recuerdos desaparezcan tan fácilmente Capacitación y Apoyo en Escuelas Información (Briefing) sobre Manejo de Crisis en una Escuela (IMC) • Niños/adolescentes en fases de pubertad • Emplear un lenguaje adecuado a la edad • Delimitar las alteraciones que aparezcan en adolescentes de las reacciones en adultos • Apoyar a los jóvenes en su forma de expresar duelo Debriefings • • • Permitir sesiones más interactivas Más breves que con adultos (1 hora) Los niños especialmente estresados deben ser separados y asistidos individualmente Critical Incident Stress Debriefing Fases del proceso de DEIC en niños Introduction Introduction Cognitivas Fact Fact Re-Entry Re -Entry Teaching Teaching Reaction Reaction Emocional Intervención Pastoral en Crisis • Aprovechar los métodos propios de la asistencia espiritual para la superación de crisis en el marco del MEIC • Clérigos con capacitación adicional • En el marco de las medidas de MEIC, separación de funciones entre pares y asistentes espirituales • Utilización de los métodos propios de la asistencia espiritual sólo en personas receptivas a ellos Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) ¾ Cuidados posteriores / Transferencia (Seguimiento) • Contactos posteriores, si es necesario • Iniciación o gestionamiento de otras medidas (por ej., terapia ) Competencias para el MEIC Medida Ejecutor 1. Instrucción & Capacitación Según grupo meta: PSM, pares experimentados, superiores militares especialmente capacitados 2. Desmovilización, PSM, pares experimentados, Información a grupos (grandes) superiores militares con Información sobre Manejo de capacitación especial Crisis (IMC) 3. Intervención individual en a) en el escenario: Pares, camaracrisis das especialmente capacitados b) fuera del escenario: Pares experimentados, PSM 4. Defusing del Estrés por Pares experimentados, PSM Incidente Crítico 5. Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC) Dirigido siempre por un PSM, con la asistencia obligatoria de pares 6. Apoyo a Familias (Asistencia y PSM, pares experimentados, Capacitación) superiores militares especialmente capacitados 7. Seguimiento ( más entrevistas; a) Seguimiento, más entrevistas: eventualmente, disponer una PSM, pares experimentados terapia) b) Terapia: siempre PSM Lugar, tiempo En todo momento, como medida preventiva Inmediatamente y hasta 4 semanas después de un incidente o misión críticos a) –Inmediatamente in situ b) – hasta 4 semanas después - en un sitio seguro Por lo regular dentro de las primeras 12 horas y hasta un máximo de 24 horas después - en un lugar seguro - 72 horas hasta un máx.. de 4 semanas después Medida preventiva / de acompañamiento / de seguimiento En las semanas, eventualmente meses, subsiguientes pastoral Pastor/sacerdote militar y útil como PSM8.=Asesoramiento Profesional de la Salud Mental / Profesional universitario deolade salud con laPosible correspondiente calificación adicional urgencia complemento de todas las Pares = Persona que desempeña la misma profesión o actividad que los afectados y posee la corespondiente calificación medidas adicional Manejo del estrés por Incidente Crítico (MEIC) Comparación entre dos catástrofes aéreas Muertos: Sobrevivientes: Personal de salvamento Restos humanos: Intervenciones: San Diego (1978) 125 0 > 300 > 10 000 esporádicas 1 : 1 Cerritos (1986) 82 0 > 300 > 10 000 MEIC: Desmovilizaciones 12 DEIC Seguimiento & Línea directa Personal de salvamento que se dio de baja: Incremento de las terapias psiquiátricas / psicológicas: 25 in 1 año 1 en 1 año 31 % en 1 año 1 % en 1 año Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC) Commonwealth Bank of Australia (Leeman - Conley, 1990) Sin MEIC • • • • • • Año: Asaltos : Personal afectado: Días de enfermedad Días de enfermedad dentro de los 6 meses Gastos por enfermedad por empleado 1985 MEIC 1988 30 36 + 16 % 107 107 +/- 0 % 281 112 - 60 % 668 265 - 60 % $ 18 488 $ 6 326 - 68 % MEIC Avanzado • Control de éxito: Metaanálisis - 10 Estudios sobre „ Debriefings psicológicos “ („d..“ & „ DEIC“): d = .54 5 Estudios claramente „DEIC“: d = .86 5 Estudios „debriefing ? “: d = .23 ( d = Factor de efectividad de Cohen ) (Everly & Mitchell, 1999) Efectos Positivos del Trauma Psíquico • • • • • Relación más profundas con los demás Nuevas perspectivas de vida Maduración / desarrollo personal Cambios espirituales y religiosos Mejor valoración de la vida