Download Posttraumatische Stressbewältigung Critical Incident Stress

Manejo del Estrés por Incidente
Crítico (MEIC)
¿Qué es el
Definición según SELYE
Estrés es la reacción individual,
inespecifica (psicofisiológica) a
influencias internas y/o externas
Estrés y superación del estrés
Estresores
Estrés y superación del estrés
Diferentes formas de estrés
1.
Eustrés:
Forma des estrés percibida y valorada como positiva
pero: igual reacción fisiológica que en el distrés
2.
Distrés:
Forma de estrés percibida y valorada como negativa y agobiante,
que puede llegar a deteriorar la salud y producir dolencias graves
Estrés y superación del estrés
¾ Diferentes formas de estrés
3. Estrés acumulativo:
Sobrecarga de estrés que se va desarrollando y acumulando a lo largo de
un lapso prolongado y que puede llegar a menoscabar los
mecanismos y las estrategias de superación e incluso al „ Burnout
syndrom“ (estrés crónico)
4. Burnout Syndrom:
Un estado de agotamiento fisico y mental
Estrés y superación del estrés
Modelo transaccional del estrés
(según Lazarus)
Estrés y superación del estres
Modelo transaccional del estrés
(según Lazarus)
1. Evaluación primaria
Evaluación del estresor
¾ Diferencias interindividuales e intraindividuales
¾ Dependiente de
- Actitudes
- Normas
-Valores
Estrés y superación del estrés
• Modelo transaccional del estrés (según Lazarus)
2. Evaluación secundaria
Evaluación de la competencia de superación
¾ dependiente de:
- conocimiento y experiencia
- confianza y seguridad en sí mismo
- estado psicofísico actual
Estrés y superación del estrés
•El órgano „efector“
• Las reacciones individuales inespecíficas de estrés pueden llevar
también a reacciones órgánicas que difieren de un individuo a otro
en los siguientes campos:
» Sistema cardiovascular
» Tracto gastroinestinal
» Aparato de sostén (musculatura)
» Campo del sistema nervioso central/ cognitivo
Estrés y superacion del estrés
• El órgano „efector“
¾En caso de reacciones de estrés que se
prolongan sin disminuir durante un espacio de
tiempo prolongado, pueden aparecer dolencias
orgánicas (psicosomáticas) en un „órgano
efector“
¾¡Todos tenemos nuestro „talón de Aquiles“!
Estrés y superación del estrés
• Medidas para la superación del estrés
(individuales y específicas según la situación)
•
Modificación de las valoraciones disparadoras del estrés;
es decir, de:
- las actitudes
- las normas
- los valores,
¾ con el objetivo de la normalización o la relativización de
acontecimientos y/o reacciones
Estrés y superación del estrés
• Medidas para la superación del estrés
(individuales y específicas según la situación
2. Ampliación/aplicación de la competencia para la
superación mediante:
-
Control del estresor (evitar, suprimir, reducir, modifi car)
Análisis lógico
Desahogarse y expresar sentimentos
Pensar en positivo/ en el futuro (metas, planes,
perspectivas)
Estrés y superación del estrés
• Medidas para la superación del estrés
(generales y preventivas)
3.
Aplicación de técnicas de relajación aprendidas
- relajación muscular progresiva
- entrenamiento autógeno
- meditación
4.
Actividades para la compensación de la sobrecarga
El „socorrista“ típico
Grupos de personas
•
•
•
•
•
•
Servicios de rescate
Cuerpo de bomberos
Policía
Soldados (no todos)
Obra de ayuda técnica
Asistente espiritual de
urgencia
• Médicos
• Psicólogos
• Personal hospitalario
otros
Con limitaciones:
• Empleados bancarios
• Empleados de aerolíneas
• Empleados en el tráfico
de personas
• Seguridad en vuelo
• Personal de cajas de
seguro
• otros
El „asistente“tipico
Perfil de personalidad
•
•
•
•
•
•
Muy determinante
Orientado al control
Orientado a la acción
Orientado a la familia
Se aburre pronto
Intensa necesidad de
estimulación/incentivación
• Predispuesto y dispuesto a
afrontar riesgos
• Muy comprometido
• Orientado hacia objetivos
• Fuerte necesidad de ser
utilizado
• Dificilmente puede decir
„no“
• Impulsado por motivación
interior
• En general, alto nivel de
tolerancia del estrés
• Soporta exigencias de
diversa índole
Y ahora, una historia
CISM
• Acontecimientos potencialmente traumáticos
Criterios:
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Sentimiento de desamparo/ impotencia
Sentimientos de culpabilidad
Afectación personal masiva
Grado de identificación
Intensidad del acontecimiento (vgr. catástrofes)
Amenaza para la integridad fisica y la vida
Ejemplos:
Al borde de la muerte en el cumplimiento del deber
Muerte / heridas graves de niños
Muchos muertos / restos humanos / heridos graves
Clasificación de los acontecimientos traumáticos
Provocados por el
hombre
Tipo 1
Tipo 2
Agudo,
complejo,
repetido,
previsible
Inesperado,
único
Fenómeno de la
naturaleza
Manejo del Estrés por Incidente
Crítico (MEIC)
Acontecimientos potencialmente
traumáticos
El único elemento decisivo es
la percepción/sensación
subjetiva
de los afectados
(y no la presencia o ausencia objetiva de los criterios)
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
El marco referencial normativo
Determinado por:
Actitudes, valores, normas
MEIC
El marco referencial normativo
Determinado por:
Actitudes, valores, normas
MEIC
El marco referencial normativo
Incidentes Críticos
Curso de las reacciones de estrés
Reacciones Agudas de Estrés
Durante el acontecimiento/la misión y hasta 24 horas después
Reacciones / síntomas masivos de estrés
Los mecanismos individuales de superación y defensa deberían
empezar a actuar perceptiblemente (con inclusión de la
elaboración cognitiva)
Incidentos Críticos
Curso de las reacciones de estres
Trastorno Agudo de Estrés
Entre 24 horas y 4 semanas después de la misión
Las reacciones / síntomas masivos de estrés persisten o son
recurrentes (intensidad sostenida)
Los mecanismos individuales de superación y defensa
muestran nula o escasa efectividad
Incidentes Críticos
Curso de las reacciones de estrés
Trastorno Crónico de Estrés
Más de 4 semanas después del acontecimiento/la misión
Reacciones/síntomas de estrés continúan apareciendo (frecuente
o esporádicamente) con intensidad sostenida
Los mecanismos individuales de superación y defensa han
fracasado o actúan solo temporalmente
En caso extremo
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Atención! Es posible la aparición tardía
Curso de las reacciones de estrés
Suceso
24 h
REACCIÓN AGUDA DE
ESTRÉS
4 semanas
TRASTORNO
AGUDO DE ESTRÉS
TRASTORNO
CRÓNICO DE ESTRÉS
Los mecanismos individuales de superación y defensa fracasan o actúan sólo
temporalmente
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
-
La forma más grave y paralizante de todas las
reacciones humanas de estrés
-
Cuadro sintomático bifactorial
- Hipersensibilidad psicológica
- Hipersensibilidad neurológica
- Interacción entre ambos factores
-
Trastorno de la excitación (disorder of arousal) o
-
Incapacidad patológica de modulación de la excitación
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
1.
Hipersensibilidad psicológica
¾
Se desencadena por un acontecimiento traumático
¾
Distorsión o trastorno de la „vision del mundo“
¾
Percepción subjetiva de amenaza / deterioro masivo
de la sensación de seguridad
¾
Al mismo tiempo, percepción subjetiva de incompetencia
para la superación (desamparo / impotencia)
¾
Desencadenamiento de fuertes reacciones afectivoemocionales
Trastorno de Estrés Postraumático
TEPT
2. Hipersensibilidad neurológica
¾ Se desencadena por reacción psíquica excesiva a través
del sistema limbico
¾ Sensible aumento de la liberación de neurotransmisores
estimuladores de la excitación
¾ Sensible reducción de la liberación de neurotransmisores
inhibidores de la excitación
¾ Alteración de las funciones intraneuronales y las
estructuras neuronales
Trastorno de Estrés Postraumático
Teoría Bifactorial del Estrés Postraumático
TEPT
Hipersensibilidad
neurológica
Hipersensibilidad
psicológica
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
Alteraciones orgánicas del cerebro
(según van der Kolk, 2000)
- Disminución de volumen del hipocampo
• Veteranos de Vietnam (después de 25 años)
22 - 28 %
•
5 - 8 %
Mujeres violadas (después de 1 año)
Trastorno de Estrés Postraumático
DSM: ( Manual de Diagnósticos y Estadísticas de los Trastornos
Mentales / American Psychiatric Association)
-
1980
Primera inclusión como categoría diagnóstica propia
en el DSM - III
-
1987
Corregida y ampliada en DSM – III - R
-
1994
ICD :
-
y DSM - IV
(Clasificación Internacional de las Enfermedades de la OMS)
1994 Primera imclusión como enfermedad propia en la
ICD 10
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
– Definición del TEPT según DSM e ICD
A.
Acontecimiento / vivencia situada mucho más allá del
espectro „normal“
de la experiencia humana, ante la cual la reacción del/la
afectado/a incluye miedo, terror, y/o desamparo/indefensión
Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
– Sintomatologia del TEPT según DSM e ICD:
B.
Revivenciación del acontecimiento traumático
C.
Trastornos persistentes de los recuerdos, intereses y emociones
D.
Síntomas de excitabilidad claramente incrementada
E.
Síntomas / trastornos persisten durante más de un mes
Atención: Es posible la aparición tardia (delayed
onset) de la sintomatologia!
TEPT
Trastorno de Estrés Postraumático
B.Intrusión
C. Evitación
D. Hiperactivación
Recuerdos recurrentes y
Agobiantes del trauma
Experiencias de
flash back ,
pesadillas
Embotamiento,
aislamiento, evitación
Amnesia parcial,
disociacion
Trastorno del sueño
irritabilidad
Respuesta exagerada
de sobresalto
¡Atención! Es posible la aparición tardía de la
sintomatología
Reacciones de Estrés Postraumático
¾Cuerpo (físicas)
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Ataques de vértigo/debilidad
Aturdimiento
Trastornos del sueño
Pulso y presión sanguínea elevados
Problemas respiratorios / respiración acelererada
Debilidad de la visión
Escalofrios
Ingestión aumentada de líquidos
Fatiga
Náuseas y vomitos
Tics musculares y nerviosos / parálisis
Cefaleas y dolor de pecho
Signos de shock
Rechinamiento de dientes, etc.
Reacciones de Estrés Postraumático
¾Mente (Cognitivas)
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Confusión y turbación generalizada
Dificultad para tomar decisiones
Dificultad para la identificación de personas (conocidas)
Desorientación espacial y temporal
Reactividad alterada
Percepción alterada del entorno
Suspicacia
Pesadillas
Deficiencias de la concentración y la atención
Lagunas de la memoria
Deficiencias del pensamiento lógico-abstracto, etc.
Reacciones de Estrés Postraumático
¾Alma (emocionales)
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Miedo / Temor / Inseguridad
Sentimientos de culpabilidad
Sentimiento de desamparo / derrota
Angustia
Irritabilidad / agresividad
Accesos de ira
Excitabilidad incrementada
Pánico
Duelo exagerado
Represión / conducta evasiva
Embotamiento afectivo / arranques emotivos
Depresiones (!)
etc.
Reacciones de Estrés Postraumático
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾Conducta
Retraimiento / aislamiento
Hipersensibilidad
Actos poco sociales
Inquietud / desasosiego / agitación
Movimientos descontrolados
Consumo aumentado de alcohol, drogas (también
medicamentos) y estimulantes
Hambre o falta de apetito
Cambios de los patrones del lenguaje
Cambios en el empleo del lenguaje
Cambios del entorno social (!)
Conductas evitativas
usw.
Los niños y el TEPT
TEPT en Niños
• Puede manifestarse en alteraciones similares a las
de los adultos
• La experiencia de Bosnia muestra que:
- El TEPT es menos frecuente en su
manifestación plena que en los adultos
- La traumatización se manifiesta indirectamente
en inadecuación social, trastornos de la
concentración y disminución del rendimiento
TEPT en Niños
Aditamentos específicos para niños en el DSM
•
•
•
•
•
Revivenciación a través del juego
Recaída en fases precoces del desarrollo
Alteración de las perspectivas de futuro
Creer que uno puede predecir sucesos futuros
La aparición de nuevas ansiedades o la
reaparición de antiguas puede indicar un TEPT
grave
Reacción de Estrés Postraumático
Factores de riesgo y
factores preventivos
¾ Agresividad
¾ Alexitimia (incapacidad para expresar
sentimientos)
¾ Experiencias estresantes previas
¾¾Frecuencia
de misión
Maltrato en
la infancia
Pertenencia
a unaprevios
raza
¾¾Trastornos
psíquicos
¾ Baja inteligencia
¾ Status socioeconómico bajo
¾¾ Estrés
deeducativo
la vida
Déficit
Edadde gravedad del trauma
¾¾ Grado
¾ Género
¾ Afectación emocional
¾ Conducta de superación
activa
¾ Respaldo social (familia,
trabajo, colegas,sindicato)
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾
¾
¾
¾
Sistema integrado, escalonado, de posibilidades y técnicas
de intervención
Combinación de medidas preventivas y/o de atención
posterior (prevención y prevención secundaria)
Realización de todas las medidas en forma de
conversaciones individuales o grupales
¡Ninguna de las técnicas constituye una medida terapéutica!
MEIC
Métodos y técnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Instrucción y capacitación (preventivo)
Intervención individual en crisis
Desmovilización / Información en grupos (grandes)
Información sobre manejo de crisis (IMC)
Defusing (sesión de descarga) del Estrés por
Incidente Crítico
Debriefing (sesión de recuperación) del
Estrés por Incidente Crítico)
Apoyo a familias y organizaciones
Intervención pastoral en crisis
Atención posterior / traslado
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Objetivos de todas las medidas
¾
¾
¾
¾
Rápida reducción de las intensas reacciones afectivoemocionales que van amplificándose unas a otras
Aliviar a todos los afectados de la frecuente sensación
de que su situación es „única“
Normalización de la experiencia y las reacciones
percibidas como extraordinarias („anormales“)
Establecimiento en todos los participantes del mismo
nivel de información y conocimiento (tan completo como
sea posible)
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Objetivos de todas las medidas (2)
¾
¾
¾
¾
Reactivación de procesos y funciones cognitivas afectados por el
acontecimiento
Suministo de información sobre medidas para la superación del estrés y
sobre eventuales reacciones y síntomas que aún son de esperar
Evaluación de la necesidad de apoyo / medidas ulteriores (instrumento
diagnóstico)
Facilitar el contacto personal de los afectados con personal capacitado y
crear en ellos la buena disposición de aprovechar una ayuda ulterior
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Objetivos de todas las medidas (3)
Restablecimiento a la brevedad posible
de la capacidad de acción
y funcionamiento
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾Conceptos básicos de la intervención en crisis
¾
La intervención en crisis debería ser:
-
simple
pragmática
orientada al problema
innovadora
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Conceptos básicos de la intervención en crisis
¾ La intervención en crisis difiere de la psicoterapia
en:
- la immediatez,
- la proximidad espacial y temporal,
- la expectativa,
así como
en el inicio de la intervención aún antes de
la aparición de síntomas („prevención secundaria“)
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Concepto de la „alineación psicológica“
- Moverse psíquicamente “en paralelo“
- Adoptar la misma orientación psicológica
- Aceptación (expresiones, actuaciones)
- No contradecir
- No enfrentarse
Ejemplo: „Si usted realmente desea quitarse la vida, nadie
podrá impedírselo; pero antes de que lo haga, dígame...“
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Modalidades básicas de las técnicas communicacionales
¾ Técnicas de la para-comunicación:
- Callar
- Vacilar
- Communicación no verbal
- Gestos
- Mímica
- Lenguaje corporal
- Contacto visual
- Contacto corporal
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Modalidades básicas de las técnicas communicacionales
¾
Técnicas espejo
- Repetición
- Resumir / parafrasear
- Reproducción / verbalización de
sentimientos
(con frecuencia en combinación con
„autoapertura“/“autoaportación“)
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales
¾
Preguntas :
Preguntas dirigidas
- preguntas de selección múltiple
- preguntas cerradas
Preguntas no dirigidas
- preguntas abiertas
(preguntas: ¿quién?, ¿cómo?, ¿qué?“
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales
¾ Indicaciones operativas
- propuestas
- planes para la resolución de problemas
(alternativas!)
- estímulo
- exhortación
- consejos
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales
¾ Parafrasear: Una técnica especial
El parafraseo se utiliza para
-
mostar atención y dedicación
inducir a nuevos comentarios y explicaciones
demostrar aceptación y aprecio
promover la introspección
frenar o interrumpir la escalada emocional
modificar actitudes y conductas
Dos modalidades básicas del parafraseo
- parafraseo de resumen
- parafraseo de extrapolación
MEIC
Instrucción y capacitación (preventivas)
¾ Medidas diferenciadas (módulos) para diferentes
grupos destinatarios
¾ Tamaño según el grupo destinatario
¾ Según el grupo destinatario y el tamaño del grupo,
dirección a cargo de
- Jefes especialmentes capacitados
- Profesionales de la Salud Mental
( PSM = Psicólogos o médicos capacitados en MEIC)
MEIC
Modelo SAFER
Intervención individual en crisis
• Intervención individual in situ (one-on-one
on scene support)
modelo „SAFER“
b. Después de acabada la misión /el acontecimiento:
según el momento, intervención apoyada en el:
Modelo de Defusing
Modelo de Debriefing
o
Terapia ( después de más de 4 semanas)
MEIC
El modelo Safer
In situ: Modelo SAFER
¾ Estabilización / Reducción de estimulación (reducción de las
impresiones sensoriales inmediatas
¾ Aceptación de la crisis (hacer relatar el acontecimiento, las
sensaciones, los sentimentos)
¾ Corregir las evaluaciones erróneas de las reacciones (comprensibles y
normales)
¾ Alentar / Explicar el estrés y las reacciones de estrés (brevemente)
¾ Reincorporación a la actividad / recomendar o iniciar otras medidas /
perspectiva de 24 horas
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Desmovilización / Información en grupos (grandes)/
Información sobre Manejo de Crisis (IMC)
¾ Immediatamente luego de finalizar una misión potencialmente
traumática para todos
¾ Antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad /
organización (incluso para los no directamente afectados)
¾ para grupos poblacionales y miembros de empresas / instituciones
¾ Contenido: -breve introducción (presentación, contenido, finalidad)
-información (como en una sesión de Defusing)
MEIC
Medidas de información para grupos grandes luego de
acontecimientos potencialmente traumáticos
¾ Desmovilización: Información a personal de rescate después de la
misión, antes de que retornen a sus hogares; duración aprox. 15
minutos
¾ Información a grupos grandes: Reuniones informativas para
personal de rescate en un momento posterior; antes de un Debriefing
para todos los miembros de una unidad / organización;
duración aprox. 30 – 60 min
¾ Información sobre el manejo de crisis (IMC):
Reunión informativa, por ejemplo para la población; luego de un
acontecimiento con siniestro de gran magnitud, para la generalidad /
los miembros de una institución u organización. Duración: 30-60 min,
énfasis en reacciones /conductas y superación.
MEIC
Información sobre Manejo de Crisis (IMC)
¾ Desarrollada para una gran cantidad de primeros afectados (hasta 300)
¾ Técnica de intervención para grupos grandes
¾ Inmediatamente después del acontecimiento traumático para todo el
personal de rescate
¾ Antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad /
organización
¾ Aplicación en casos de: terrorismo, accidentes masivos, violencia
social, crisis en escuelas
MEIC
Información sobre Manejo de Crisis
Desarrollo del CMB
1er.paso: Reunir a los participantes
2do.paso: Presentación de hechos referentes al accidente
3er.paso: Hablar sobre la conducta / reacción
psicológica general y normalizarla
4to.paso: Manejo del estrés en uno mismo y en la comunitad;
indicación de otras posibilidades, vías y recursos para superar
la crisis
MEIC
Información sobre Manejo de Crisis
¾ Duración de la medida: 30 - 60 Minutos
¾Objetivos:
1. Informar
2. Control de la agitación / caos
3. Sensibilizar
4. Ayuda para la autoayuda
MEIC
Defusing del Estrés por Incidente Crítico
¾ El acontecimiento / la misión debe cumplir con los criterios
para una traumatización potencial
¾Unicamente participantes potencialmente traumatizados
¾Preferentemente dentro de las 12 horas (máximo 24 horas)
posteriores a la finalización de la misión (¡fase de reacción
emocional!)
¾Ambiente seguro; no en el lugar de los hechos
¾Grupos reducidos (por lo general , un máximo de 8
participantes)
¾ Dirigido por un par o un profesional de la salud mental
(PSM) experimentado
¾ Duración por regla general de 30 a 60 minutos
MEIC
Defusing del Estrés por Incidente Crítico (2)
3 fases
1. INTRODUCCIÒN
2. EXPLORACIÒN
3. INFORMACIÒN
CISM
Critical Incident Stress Defusing (3)
1. Introducción:
Presentación
¡Hablar alivia!
¡Conversación confidencial!
¡No es una investigación!
¡En lo posible, sin expresiones
comprometedoras!
MEIC
Defusing del Estrés por Incidente Crítico (4)
2. Exploración
Relato del acontecimiento
(pregunta dirigida al grupo, no individual!)
„¿Qué ocurrió?“
Percepciones y sentimientos durante el acontecimiento:
„¿Qué sintió y pensó usted durante el suceso y que siente y
piensa ahora?“
MEIC
Defusing del Estrés por Incidente Crítico (5)
3. Información
Resumir relatos (estructura!)
Las reacciones son reacciones normales de personas
normales ante situaciones anormales
Dada la circunstancia: conducta subjetivamente correcta
– sin sentimientos de culpabilidad
Es posible un desarrollo diferenciado de las reacciones
Ejemplos de otras reacciones!
Recomendaciones conductuales (recuperar el control de
la comida, la bebida, el tabaco, la familia, el ocio, etc.
Ofrecer más ayuda!
MEIC
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
¾ Lista de control:
¾ ¿Se cumplen los criterios para una traumatización potencial ?
¾ ¿Sólo participantes potencialmente traumatizados ?
¾ ¿Actúan ya mecanismos de superación predominantemente cognitivos?
¾ 72 horas hasta 4 semanas posteriores a la finalización del acontecimiento /
misión (por regla general, 6 a 10 dias después)
¾ Excepción : Cuando es ineludible, 24-72 horas luego de la finalización del
acontecimiento o enseguida después del sepelio / funerales
Debriefing de cinco fases
¾ Tamaño del grupo: por lo general entre 4 y 20 participantes
MEIC
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (2)
¾ Lista de control (cont.):
¾ Grupos en lo posible homogéneos (criterios diferenciados)
¾ Si es posible, anteponer información grupal („información
psicológica“) con círculo ampliado de participantes
¾ Dirigido únicamente por PSM (por lo regular psicólogos, médicos
con la capacitación adicional correspondiente)
¾ ¡Es obligatoria la participación de pares!
¾ No realizar nunca la sesión con apremio de tiempo (por regla
general, 2 ½ a 3 horas)
¾ A continuación, reunión informal; después siempre:
¾ Debriefing del equipo
MEIC
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (3)
Fases del DEIC:
1.
Introducción (con reglas)
(introduction)
2.
Fase de los hechos
(fact phase)
3.
Fase de los pensamientos
(thought phase)
4.
Fase de reacción
(reaction phase)
5.
Fase de síntomas
(symptoms phase)
6.
Fase informativa
(teaching phase)
7.
Fase de reincorporación
(re-entry phase)
Contenidos, reglas y ejemplos de preguntas
bolsillo
ver cartilla de
Debriefing del Estrés por
Incidente Crítico
Fases del proceso de DEIC
Introduction
Introduction
Cognitivo
Re-Entry
Re
-Entry
Fact
Fact
Teaching
Teaching
Thought
Thought
Symptoms
Symptoms
Reaction
Reaction
Emocional
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
1. Introducción (equipo)
•
•
•
•
•
•
•
•
Presentación del equipo
Motivo y finalidad de la conversación
grupal
- Informar a todos por igual y lo
más exhaustivamente posible
- hablar de vivencias, pensamientos
y sentimientos proporciona alivio
Indicaciones para la fase informativa
Los individuos reaccionan de forma
diferente
Comparación entre herida „del alma“ y
herida „del cuerpo“
„Defensas“ y „proceso de curación“
diferentes de un individuo a otro
Según las experiencia, aproximadamente
2/3 de los afectados lo superan por sí
mismos
•
•
•
•
¡En aprox. 1/3 de los casos
pueden darse reacciones o
cambios poco usuales incluso
después de días, semanas o
meses!
En tales casos, existe la
posibilidad de trastornos o
enfermedades psíquicas, con
eventual incapacidad profesional
o laboral (TEPT)
Conversación grupal
estructurada – ¡no se trata de
una terapia ni de una
investigación!
Solidaridad y ayuda mutua
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
Reglas:
• Participantes sólo miembros del equipo o afectados (jefes?)
• Estricta confidencialidad – cada uno habla solo por si mismo!
• Nadie está obligado a hablar!
• No se toman notas!
• Nadie debería abandonar la sala!
• Las categorías, graduaciones y funciones son irrelevantes!
• No se hacen críticas a personas ni aspectos operativos!
• Evitar manifestaciones comprometedoras (en términos legales)!
• Las preguntas están permitidas en todo momento!
• No hay recreos, ni celulares, ni Pager, ni comidas
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
2. Fase de los hechos (todos sucesivamente)
„Nombre, función y qué vio, escuchó, olió e hizo
usted?“
O bien
„Nombre, función. ¿Cuándo, dónde y cómo se
enteró usted del acontecimiento y qué hizo
entonces?“
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
3. Fase de los pensamientos (todos sucesivamente!)
“¿Qué pensamientos le cruzaron por la mente
durante y después del acontecimiento/la misión
y no le abandonan hasta ahora?“
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
4. Fase de reacción (abierta)
“¿Qué fue lo peor para usted?”
O bien
- “Deje pasar por su mente todo lo ocurrido como una
película. ¿Cuál es la secuencia que más le gustaría
eliminar, y por qué?”
Debriefing del estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
5. Fase de los síntomas (abierta)
“Qué (otras) reacciones o cambios comprobó en usted
mismo durante y después del acontecimiento / la
misión?”
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
6. Fase de información (equipo)
- Otras reacciones pueden presentarse aún después de
semanas o meses (ejemplos)
- Nadie es único
- Reacciones normales de personas normales ante una
situación anormal
- En caso dado: Conducta subjetivamente correcta –
sin sentimientos de culpabilidad!
- Procesos de reacción diferentes de un individuo a otro
- Recomendaciones conductales
- Ofrecer más ayuda
Debriefing del Estrés por Incidente Crítico
(DEIC)
7. Fase de reincorporación (equipo)
- Resumen (estructurado en cuanto al
contenido o la cronología de los hechos)
- Objetivos, planes, perspectivas, aspectos
positivos?!
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Apoyo a familias y organizaciones
Capacitación y apoyo a
È Familiares y / o
È Organizaciones, Instituciones (empresas, escuelas,
jardines de infancia....)
È Unidades de rescate
en el trato de rescatistas o afectados traumatizados
Estudios sobre el Tema
Niños y TEPT
•
Yule y Cols. (2001)
Los niños que reciben un
buen apoyo social de sus
padres desarrollan menos
trastornos
• Pelcovitz y Cols. 1998
Se ha comprobado que los
niños de familias de
atmósfera conflictiva y
poca apertura y cohesión
entre sus miembros sufren
más a menudo de
Trastorno de Estrés
Postraumático
Studien zum Thema
Kinder und PTSD
• Stuber y Cols. (1997)
Impostancia de los
procesos de valoración de
los padres en la génesis y
el desarrollo de TEPT en
niños
• Green y Cols. (1991)
Aspectos generales
llamativos de carácter
psicopatológico y la
presencia de aspectos
psíquicos postraumáticos
llamativos en los padres
aumentan el riesgo de
trastornos en los niños.
Apoyo a familias y organizaciones
Concepto general del apoyo al niño traumatizado
Padres
Niño
Red social
Apoyo familiar y de organizaciones
( MEIC)
Los padres y su hijo traumatizado
Infomación
a los
padres
Apoyo Familiar y de Organizaciones
(MEIC)
Los padres y su hijo traumatizado
• Tomar como
normales los
sentimientos del
niño
• Posibilitar el acceso
del niño al trauma
(Exposición)
- Tolerar la reacción
de los niños
- Los padres deben
aprender a manejar
su mala conciencia
Apoyo familiar y de organizaciones
(MEIC)
Los padres y su hijo traumatizado
•
•
•
•
•
En caso de muerte, el niño debe
poder vivir sus propias fases de
duelo
Los padres deben permitirse el
apoyo de personas solidarias
Informar a la escuela o la
guardería del trauma que sufre
el niño
Si existen, utilizar el apoyo de
grupos de ayuda y
asesoramiento
Asegurar siempre al niño de su
apoyo y cariño y mostrárselos
•
•
•
•
Si a los padres les faltan las
palabras, pueden sustituirlas por
una caricia
Los padres no deberían
interrumpir en casa las
conversaciones sobre la catástrofe
Los padres no deberían reprimir
en ningún caso expresiones de
duelo y de shock
Las conversaciones con el niño
deben llevarse a un nivel infantil;
evitar exigirle al niño demasiado
Martin Herbert 1996
Enseñanza a Niños y Adolescentes
traumatizados
¿Qué puede hacer el niño por sí
mismo?
• Habla con otros sobre tu
experiencia
• Acepta tu tristeza y tus
lágrimas
• Trata de controlar tu angustia
y tu pánico con los medios
que conoces
• Date tiempo para elaborar la
vivencia
¿Qué debe evitar?
• En ningún caso ocultes tus
sentimientos
• No te sorprendas de bruscos
cambios de tus sentimientos
• No esperes que los malos
recuerdos desaparezcan tan
fácilmente
Capacitación y Apoyo en Escuelas
Información (Briefing) sobre
Manejo de Crisis en una
Escuela (IMC)
• Niños/adolescentes en fases de
pubertad
• Emplear un lenguaje adecuado
a la edad
• Delimitar las alteraciones que
aparezcan en adolescentes de
las reacciones en adultos
• Apoyar a los jóvenes en su
forma de expresar duelo
Debriefings
•
•
•
Permitir sesiones más
interactivas
Más breves que con adultos (1
hora)
Los niños especialmente
estresados deben ser separados
y asistidos individualmente
Critical Incident Stress Debriefing
Fases del proceso de DEIC en niños
Introduction
Introduction
Cognitivas
Fact
Fact
Re-Entry
Re
-Entry
Teaching
Teaching
Reaction
Reaction
Emocional
Intervención Pastoral en Crisis
• Aprovechar los métodos propios de la asistencia espiritual
para la superación de crisis en el marco del MEIC
• Clérigos con capacitación adicional
• En el marco de las medidas de MEIC, separación de
funciones entre pares y asistentes espirituales
• Utilización de los métodos propios de la asistencia
espiritual sólo en personas receptivas a ellos
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
¾ Cuidados posteriores / Transferencia (Seguimiento)
• Contactos posteriores, si es necesario
• Iniciación o gestionamiento de otras medidas
(por ej., terapia )
Competencias para el MEIC
Medida
Ejecutor
1. Instrucción & Capacitación
Según grupo meta:
PSM, pares experimentados,
superiores militares especialmente
capacitados
2. Desmovilización,
PSM, pares experimentados,
Información a grupos (grandes) superiores militares con
Información sobre Manejo de
capacitación especial
Crisis (IMC)
3. Intervención individual en
a) en el escenario: Pares, camaracrisis
das especialmente capacitados
b) fuera del escenario: Pares experimentados, PSM
4. Defusing del Estrés por
Pares experimentados, PSM
Incidente Crítico
5. Debriefing del Estrés por
Incidente Crítico (DEIC)
Dirigido siempre por un PSM, con
la asistencia obligatoria de pares
6. Apoyo a Familias (Asistencia y PSM, pares experimentados,
Capacitación)
superiores militares especialmente
capacitados
7. Seguimiento ( más entrevistas; a) Seguimiento, más entrevistas:
eventualmente, disponer una
PSM, pares experimentados
terapia)
b) Terapia: siempre PSM
Lugar, tiempo
En todo momento, como medida
preventiva
Inmediatamente y hasta 4
semanas después de un incidente
o misión críticos
a) –Inmediatamente in situ
b) – hasta 4 semanas después
- en un sitio seguro
Por lo regular dentro de las
primeras 12 horas y hasta un
máximo de 24 horas después
- en un lugar seguro
- 72 horas hasta un máx.. de 4
semanas después
Medida preventiva / de
acompañamiento / de
seguimiento
En las semanas, eventualmente
meses, subsiguientes
pastoral
Pastor/sacerdote
militar
y útil como
PSM8.=Asesoramiento
Profesional de la
Salud Mental / Profesional
universitario
deolade
salud con laPosible
correspondiente
calificación adicional
urgencia
complemento de todas las
Pares = Persona que desempeña la misma profesión o actividad que los afectados y posee la corespondiente calificación
medidas
adicional
Manejo del estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Comparación entre dos catástrofes aéreas
Muertos:
Sobrevivientes:
Personal de salvamento
Restos humanos:
Intervenciones:
San Diego (1978)
125
0
> 300
> 10 000
esporádicas 1 : 1
Cerritos (1986)
82
0
> 300
> 10 000
MEIC: Desmovilizaciones
12 DEIC
Seguimiento & Línea directa
Personal de salvamento que
se dio de baja:
Incremento de las terapias
psiquiátricas / psicológicas:
25 in 1 año
1 en 1 año
31 % en 1 año
1 % en 1 año
Manejo del Estrés por Incidente Crítico
(MEIC)
Commonwealth Bank of Australia
(Leeman - Conley, 1990)
Sin MEIC
•
•
•
•
•
•
Año:
Asaltos :
Personal afectado:
Días de enfermedad
Días de enfermedad
dentro de los 6 meses
Gastos por enfermedad
por empleado
1985
MEIC
1988
30
36
+ 16 %
107
107
+/- 0 %
281
112
- 60 %
668
265
- 60 %
$ 18 488
$ 6 326
- 68 %
MEIC Avanzado
• Control de éxito: Metaanálisis
-
10 Estudios sobre „ Debriefings psicológicos “ („d..“ & „ DEIC“):
d = .54
5 Estudios claramente „DEIC“:
d = .86
5 Estudios „debriefing ? “:
d = .23
( d = Factor de efectividad de Cohen )
(Everly & Mitchell, 1999)
Efectos Positivos del Trauma Psíquico
•
•
•
•
•
Relación más profundas con los demás
Nuevas perspectivas de vida
Maduración / desarrollo personal
Cambios espirituales y religiosos
Mejor valoración de la vida