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¿LUCHANDO CONTRA EL ESTIGMA O CREANDO ESTIGMA? ESTHER SANZ SÁNCHEZ - PSICÓLOGA CLÍNICA - III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 DEFINICIONES: “Atributo que es profundamente devaluador, el cual degrada y rebaja a la persona portadora del mismo”, E.Goffman (1963) “Marca que vincula a la persona con características indeseables”, Jones (1984) “Significa hacer distinción, separar, categorizar a un grupo que comparte una característica común, y generalizarla, borrando diferencias individuales”, Domingo Díaz (2012) III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 El estigma se pone de manifiesto en tres aspectos del comportamiento social: Estereotipos: creencias erróneas socialmente compartidas (peligrosidad, incompetencia, imprevisibilidad, no responsabilidad…) Prejuicios: reacciones emocionales negativas (miedo, desconfianza, paternalismo, desprecio, infantilización, desresponsabilización…) Comportamientos discriminatorios o de rechazo III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 PROTAGONISTAS: Las personas (autoestigma, anticipado y experimentado) con TMG estigma estigma La familia (como objeto estigma por asociación- y como agente -) Los profesionales (paternalismo, coerción, pesimismo…) La población general Los medios de comunicación III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 “En los últimos 10-12 años la opinión del público ha empeorado respecto a los TMGs, siendo las explicaciones biogenéticas y la tendencia a equiparar enfermedades físicas y mentales la principal causa del incremento del estigma” J.Read. “El principio de similitud entre enfermedad mental y física ha sido un estandarte que ha causado la antipatía y la indiferencia de la población general y que ha hecho que las actitudes hacia los TMGs empeoren, agravando las percepciones de peligrosidad, impredecibilidad y el deseo de distanciamiento” Comisión de enfermedades mentales y salud de EE.UU. “Hace mucho tiempo que las organizaciones de “pacientes psiquiátricos” expresan su preocupación por los efectos que tiene sobre su autoestima la adopción de un punto de vista limitado a lo biológico, defendiendo que dicha perspectiva no solo aumenta el estigma, sino que reduce la complejidad de sus vidas y su capacidad de recuperación “ Campbel, y O´Hagan III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 “La mayoría de los pacientes con depresión o esquizofrenia han escuchado esta falsedad una y otra vez, casi como un mantra, en televisión, radio y periódicos. Cuando le das insulina a un paciente con diabetes, usted da al paciente algo de lo que carece llamado insulina. Ya que nunca hemos sido capaces de demostrar que a un paciente con un trastorno mental le falte algo o que a una persona que no esté enferma es porque no le falta nada, es incorrecto utilizar esta analogía… Los pacientes con depresión no carecen de serotonina y hay medicamentos que funcionan para la depresión que en realidad bajan la serotonina. Por otra parte, a diferencia de la insulina, que simplemente sustituye lo que al paciente le falta y no hace nada más, los psicofármacos tienen una muy amplia gama de efectos en todo el cuerpo, muchos de ellos perjudiciales. Así que, también por esta razón, la analogía de la insulina es muy engañosa”. Peter Gotzse, profesor de medicina y farmacología clínica de la Universidad de Copenhague III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 La Declaración de Oviedo manifiesto que fue presentado en el marco del XV Congreso Nacional de Psiquiatría de 2011 y que nace “con el objetivo de informar a políticos, profesionales sanitarios, periodistas y a la ciudadanía en general sobre la necesidad de erradicar el estigma y la discriminación que sufren las personas con enfermedad mental “. La suscriben la Sociedad Española de Psiquiatría, la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Declara, entre sus diferentes puntos, que la persona con EM no es responsable de la aparición y evolución de la misma. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 Sitio web: esquizofrenia24x7 Campaña de sensibilización contra el estigma y Guíafolleto para pacientes y familiares. Respaldo de AMAFE y Sociedad de Psiquiatría de Madrid. Patrocinio de Jannsen. Mensaje (I): “El paciente con esquizofrenia no es agresivo cuando está estabilizado y toma adecuadamente la medicación”. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 Mensaje (II): La esquizofrenia es una enfermedad crónica muy debilitante que requiere obligatoriamente de tratamiento farmacológico AP de forma indefinida. “La información facilitada ni es fidedigna ni está contrastada ni responde a valores de rigor y excelencia” Información sobre la esquizofrenia, campaña antiestigma y marketing encubierto: acerca de la web esquizofrenia24x7 Mikel Valverde y Jose A. Inchauspe III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 PREMISAS Componente genético demostrado Desequilibrio químico DA y SE Evolución kindling Efectos adversos poco importantes Antipsicóticos recaídas (AP) para evitar Carácter neuroprotector AP Superioridad AP atípicos vs típicos Mejor los de liberación prolongada Enfermedad CRÓNICA Agresividad y medicación No conciencia de enfermedad como parte de la enfermedad Soslaya consentimiento informado y decisión del paciente III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 Bajo el patrocinio de la industria y el apoyo de AMAFE y el cartel de: "Una plataforma gratuita. Un lugar en Internet para convivir mejor con la esquizofrenia, eliminar los estigmas, conocer mas, compartir y entrar en contacto“. "La medicación tendrá sus efectos secundarios, te supondrá un esfuerzo asistir a la psicoterapia y salir del aislamiento no será tarea fácil. Sabes que la esquizofrenia es crónica. Pero estamos en el siglo XXI. Menos efectos secundarios, más opciones para el día a día… y un estigma que ya no debería existir. ¡Realmente puedes!“ Mensaje Vídeo III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 Mi propia experiencia respecto a la línea estratégica 1 del Plan Nacional de Salud Mental tras la creación del Proyecto de Lucha Contra el Estigma “Saltando Muros”: promoción de la salud mental prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma (¿?) III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 Establecer contacto directo con las personas afectadas y describir sus dificultades en relación a sus biografías personales y no a “cerebros estropeados” Proteger los derechos humanos de los usuarios empoderando y haciendo legítimas las demandas Asegurar la calidad de los servicios de salud mental Fomentar la autodeterminación, la autonomía y el control de sus vidas en las personas afectadas Desarrollar vías para que las personas tenga la capacidad y la posibilidad de realizar demandas a las instituciones Fomentar la integración laboral y social Mejorar la información para las familias, usuarios, profesionales y la sociedad en general (NO SESGADA) Favorecer en los medios de comunicación la publicación de normas éticas, medidas de control de un adecuado cumplimiento de estas y difusión social de noticias positivas III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • “El contacto directo con las personas con trastorno mental es la mejor manera de conocerlas y obtener y transmitir una información clara, veraz y objetiva sobre sus vidas. • Facilitar que sean las propias personas con trastorno mental las que participen en los reportajes y difundir imágenes en los contextos normales de vida, en el trabajo, en tiempo libre, viviendo en la comunidad etc. • No utilizar imágenes de otras discapacidades, truculentas, lacrimónegas o que reproduzcan las falsas ideas de violencia, pasividad o inutilidad”. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • A pesar de que las personas con trastorno mental pueden tener algunas dificultades de funcionamiento personal y social… la mayoría de ellas pueden llevar una vida plena y satisfactoria con un tratamiento adecuado y apoyo social. • Al menos existe un 50 % de personas que pueden tener una evolución favorable, con remisión de síntomas y un papel social activo. • Es erróneo asociar el trastorno mental con conductas violentas, peligrosas o imprevisibles (psicopatía). • Las personas con trastorno mental pueden cuidarse por sí mismas, no necesitan vivir en una institución. • Sus familiares no tienen la culpa de su TM. • El TM mental no es igual a discapacidad intelectual, ni a doble personalidad ni está causada necesariamente por la drogadicción. • No se contagia y se puede curar. • Las personas con TM pueden vivir como las demás, pueden trabajar, tener su propia familia y tener o no hijos/as. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • • • • • • Para referirse a una persona diagnosticada con un TM se recomienda emplear los siguientes términos (vs etiquetar y sustantivar su condición): Persona con enfermedad o trastorno mental. Persona con problemas de salud mental. Persona que tiene esquizofrenia, persona que tiene depresiones… Persona con trastorno mental grave. En referencia a los lugares: emplear centro de salud mental, centro de día, casa hogar; en vez de “internamiento psiquiátrico” decir “ingreso hospitalario”. O “reagudización o descompensación” en lugar de “brote” o “ataque”. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • • • Para evitar los estereotipos se recomienda: Evitar titulares que destaquen injustificadamente aspectos negativos y sensacionalistas. Incluir el problema de salud mental solamente cuando sea imprescindible para entender la información. Ante sucesos violentos e impactantes para la opinión pública, no atribuir automáticamente dichos comportamientos “inexplicables” a una enfermedad mental. A veces, quienes cometen estos actos son responsables de los mismos. Enfermedad mental no es equiparable a “maldad”. III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • Aminoff K, Boevink W, Daumerie N, Finkelstein C, Gauci D, Geoghegan P et al. Empoderamiento del usuario de salud mental. El empoderamiento no es un destino, sino un camino. Declaración de la Oficina Regional para Europa de la OMS. Editado por Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud, 2010 • Artículo “Las voces que hay que oír, alternativas a la psiquiarización”, 2014 • Bentall R. Medicalizar la mente: ¿Sirven de algo los tratamientos psiquiátricos? Barcelona: Herder, 2011 • Colina F., “Sobre la locura”, Editorial cuatro ediciones, 2013 • Consejería de Sanidad y Bienestar de Andalucía, ‘La Guía de buenas prácticas sobre personas con discapacidad para profesionales de la comunicación’, 2013 • Cullberg J., Psicosis, una perspectiva integradora, Fundación para la investigación y el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis, 2006 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • Declaración de los derechos humanos y de la salud mental de la • • • • • Federación Mundial de la Salud Mental, 1989 Documento sobre la recuperación del colegio de psiquiatras británicos, 2007 Muñoz M. y Crespo M., Estigma y enfermedad mental. Edita: Universidad Complutense de Madrid. Colabora Obra Social Caja Madrid, 2009 Ortiz Lobo A., Hacia una psiquiatría crítica, Editorial Grupo 5, 2013 Osorio M.C., Artículo “Campañas antiestigma que estigmatizan”, Revista Mujeres y salud, 2015. Peter Gotzsche, Artículo “La psiquiatría se hunde” extraído de la Plataforma No Gracias, 2014 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015 • Plan de acción integral sobre salud mental 2013-2020 de la Asamblea Mundial de la Salud OMS • Raya Ruiz M.A., artículo extraída del blog “Palabra e Golem” • Read J, Mosher LR, Bentall R P (Editors). Modelos de locura: Aproximaciones psicológicas, sociales y biológicas a la esquizofrenia. Barcelona: Herder, 2007 • Rodríguez Pulido F., La recuperación de las personas con trastorno mental grave: Modelo de red de redes, (ED.) 2010 • Scott Peebles, P. Mabe A., Davidson L., Flicks L., Buckley P. y Fenley G., Artículo de la revista clínicas psiquiátricas de norteamérica Recuperación y Transformación de sistemas para la esquizofrenia • Shepherd G., Boardman J. y Slade M., Artículo Hacer de la recuperación una realidad, Documento de la administración de servicios de abuso de sustancias y salud mental de EEUU, 2004 SAMSHA • Valverde M. e Inchauspe J.A, Información sobre la esquizofrenia, campaña antiestigma y marketing encubierto: acerca de la web esquizofrenia24x7 III Congreso de la ACRP Las Palmas, 2015