Download Caso clínico. Intoxicación por nicotina.

CASO CLÍNICO.
INTOXICACIÓN POR NICOTINA.
Dr F. J. Callado Moro
Coordinador de Urgencias
Hospital Universitario de Burgos
25 de Octubre de 2013
PORQUÉ
No es una intoxicación habitual.
 Dentro de la intoxicación por nicotina es la vía
mas inusual.
 No disponemos de pruebas diagnósticas en
nuestro hospital.
 Mayor riesgo de complicaciones al ir asociada
a retraso mental y otras patologías.

HISTORIA CLÍNICA
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Varón de 38 años de edad.
Encefalopatía anóxica perinatal. Autismo.
Enfermedad de Pica. Institucionalizado en Centro
de Aspanias.
Ingresado durante el mes de Enero en dos
ocasiones (Infección urinaria y disbacteriosis).
En tratamiento actual con: Depakine comp (500/
8 h.), Sinogan 100: (1½-1½-2) , Risperdal flas 3
mg (1-1-1), Rivotril 2 mg (1-1-1½) y Risperdal
costa 50+25 cada 14 días.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente institucionalizado en Aspanias, se
fuga del centro durante aproximadamente 10
minutos, cuando le encuentran tiene
abundantes colillas de cigarrillos en la boca.
 Parece ser que se ha atragantado y ha
precisado maniobra de Hemlich para
desobstruir vía aérea.

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TA 123/77
F.C.88
Tª 35.9
%Sat O₂ 99
Llega en vehículo particular y andando.
Consciente y orientado.
Eupneico en reposo. Bien hidratado y perfundido.
A. C.: rítmica, frecuencia normal, no soplos audibles.
A. P.: MVC, sin alteraciones significativas.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.
EEII, no edemas.
ANALÍTICA
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HEMOGRAMA: HEMATIES 4.09 mill/mmc, HEMOGLOBINA 12.6 g/dl,
HEMATOCRITO 37.4 %, V.C.M. 91.4 fl, H.C.M. 30.8 pg, C.H.C.M. 33.7
g/dl, R.D.W. 13.4.
LEUCOCITOS 3.9 mil/mmc, NEUTROFILOS 64.4 %, NEUTROFILOS ABS
2.52 mil/mmc, LINFOCITOS 26.6 %, LINFOCITOS ABS 1.04 mil/mmc,
MONOCITOS 7.2%, MONOCITOS ABS 0.28 mil/mmc, EOSINOFILOS
1.5 %, EOSINOFILOS ABS 0.06 mil/mmc, BASOFILOS 0.3%,
BASOFILOS ABS 0.01 mil/mmc, PLAQUETAS 117 mil/mmc, V.P.M.
11.3 fl.
COAGULACIÓN: ACTIVIDAD DE PROTROMBINA 89 %, INR 1.07, TTPA
31.7 s, TTPA ratio 0.99, TTPA control32 s, FIBRINOGENO 251 mg/dl
BIOQUÍMICA EN SUERO: GLUCOSA 89 mg/dl, UREA 31 mg/dl,
CREATININA 0.7 mg/dl, CALCIO 9 mg/dl,SODIO 137 mEq/l, POTASIO
4.1 mEq/l, CLORO 99 mEq/l.
PROTEÍNAS: PROTEINA C REACTIVA 4 mg/l.
RADIOLOGÍA
EKG
DIAGNÓSTICO
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Se realiza diagnóstico de
intoxicación leve por nicotina en el
contexto de Pica.
TRATAMIENTO
Se realiza lavado gástrico y se administra
carbón activado (al tener circulación
enterohepática la nicotina las dosis de
carbón activado son beneficiosas).
 En el lavado gástrico aparecen restos de
tabaco y papel de cigarrillos, por lo que se
decide dejar al paciente en observación para
control de arritmias y posibles convulsiones.
 Tratamiento de soporte.

EVOLUCIÓN

Tras 18 horas de observación,
permaneciendo el paciente asintomático se
decide el alta hospitalaria.
NICOTINA
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La nicotina es una amina terciaria soluble en
agua y ligeramente alcalina.
Se une a receptores colinérgicos nicotínicos
localizados en SNC, médula espinal,
suprarrenal, ganglios autónomos y placa
motora (estos últimos son los responsables de
iniciar la contracción muscular).
Pueden producir parálisis muscular semejante
a la succinilcolina.
NICOTINA
Se absorbe por piel, mucosa oral e intestinal y
vía respiratoria.
 Dosis letal en adultos 40-60 mg. En niños 1mg
puede dar clínica.
 Semivida de 2 horas en fumadores y 4 en no
fumadores.
 Metabolismo hepático, renal y pulmonar.

NICOTINA
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Los metabolitos principales son la cotinina que
permanece 19 horas en el organismo y la
nicotina-1-N-óxido.
Cuando se mide la nicotina, lo que se mide es
la presencia de cotinina en orina.
Se encuentra en: cigarrillos, puros, tabaco de
pipa, rapé, tabaco de mascar. También en
chicles para dejar de fumar, inhaladores
nasales y parches.
NICOTINA

La cantidad de nicotina depende del
producto:
 Cigarrillos
13-30 mg de nicotina de los que se
absorben 1 a 2 mg.
 El rapé 7 a 14 mg por gramo, absorbiéndose del
8-10 % (30-40 cigarrillos).
 Chicle tiene de 2 a 4 mg.
 Los parches de nicotina tienen 115 mg pero son
de absorción lenta.
CLÍNICA
Vómitos.
 Dolor abdominal.
 Broncorrea.
 Taquicardia.
 HTA.
 Convulsiones.
 Debilidad motora y coma.

DIAGNÓSTICO
Determinación de nicotina y cotinina en
plasma y orina. No disponible en nuestro
hospital.
 La prueba Rápida de Cotinina consiste en un
inmunoensayo de flujo lateral que detecta
concentraciones a partir de 200 ng/mL.

TRATAMIENTO
Lavado gástrico.
 Carbón activado.
 Benzodiacepinas si convulsiones.
 Atropina en efectos muscarínicos, broncorrea y
bradicardia.
 Tratamiento de soporte.

PICA


La pica es un tipo de fagia que consiste, según el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM), en un trastorno de la ingestión y de la
conducta alimentaria.
Conocido como una variante de un tipo de trastorno
alimentario en el que existe un deseo irresistible de
comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales
como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato
de sosa, almidón, pegamento, moho, cenizas de
cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no
tiene, en apariencia, ningún valor alimenticio.
PICA



En personas con retraso mental, se ha considerado el trastorno de la
ingestión y conducta alimentaria más prevalente. El retraso mental o
discapacidad intelectual, está caracterizado por un CI inferior a 70,
una edad de inicio inferior a los 18 años y dificultades de
adaptación.
Actualmente no se conoce ningún síndrome que cursando con
retraso mental, este acompañado del trastorno de pica, como parte
de la conducta, pero en algunos casos como el síndrome de PraderWilli, modelo de hiperfagia y obesidad de origen genético, si que
prevalece pica en pequeñas series, al igual que en personas con
autismo y demás trastornos de desarrollo que presentan este retraso
mental.
Según los diferentes estudios realizados, se coincide en que la pica,
es más frecuente entre los más jóvenes y de mayor grado de
discapacidad intelectual (62-84% en profundos, según la serie).
PICA



Existen estudios antropológicos, geográficos, médicos, etc.
que analizan este fenómeno en zonas del sur del Sahara,
sur de Estados Unidos, América central, Asia, etc.
En mercados de ciudades africanas la tierra se vende para
su consumo, ya que según Robert E. Hales, la tierra es
utilizada como “chupete” para los lactantes, como
pasatiempo habitual o como creencia habitual para atraer
los espíritus mágicos.
La geofagia es una conducta adaptada y beneficiosa que
reduce la toxicidad, la diarrea y protege el aparato digestivo,
que compensaría los potenciales perjuicios para la salud y
justificaría la persistencia de esta práctica cultural a lo largo
del tiempo.
CONCLUSIONES
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No descartar nunca una intoxicación por
extraña que sea la vía de entrada.
En todo paciente con minusvalía sospechar
intoxicación.
Cuando no se disponga de analítica
diagnóstica valorar la observación para ver
evolución.