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Universidad de Ciencias Médicas
Trastornos Relacionados con
el Abuso del Alcohol
Cátedra de Psiquiatría
Profesor:
Dr. José Luis Salas Jerez
Integrantes:
Shary Ann Abadía Guerrero
Flory Cruz Venegas
Piero Frugone Roca
Jose Agustín Matamoros Bustamante
María Fernanda Ochoa Pérez
Natalia Salas Murillo
Berman Siles Mora
Marcela Subirós Rojas
22 de septiembre del 2012
Índice
Introducción ........................................................................................................................................................... 2
Etiología ................................................................................................................................................................. 4
Epidemiología ....................................................................................................................................................... 7
Comorbilidad ......................................................................................................................................................... 9
Clasificación ........................................................................................................................................................ 10
Signos y Síntomas.............................................................................................................................................. 11
Efectos del Alcohol ............................................................................................................................................. 16
Trastornos Relacionados y Diagnóstico .......................................................................................................... 20
Trastornos por consumo de alcohol ............................................................................................................. 21
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL ............................................................................................................. 21
ABUSO DEL ALCOHOL ............................................................................................................................ 22
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL............................................................................................................. 22
ABSTINENCIA DE ALCOHOL .................................................................................................................. 24
DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ............................................................................... 26
DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL .................................................................................... 26
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR EL ALCOHOL .............................................................. 26
TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL ................................... 27
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR EL ALCOHOL, CON IDEAS DELIRANTES Y
ALUCINACIONES ...................................................................................................................................... 29
TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR EL ALCOHOL......................................... 29
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR EL ALCOHOL .......................................................... 30
TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR EL ALCOHOL ..................................................................... 30
TRASTORNO DEL SUEÑO INDUCIDO POR EL ALCOHOL .............................................................. 30
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL NO ESPECIFICADO ....................................... 30
OTROS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL ....................... 31
SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL ......................................................................................................... 31
Diagnóstico Diferencial ...................................................................................................................................... 32
Tratamiento Multidisciplinario ........................................................................................................................... 34
Tratamiento Farmacológico............................................................................................................................... 36
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia ..................................................................................... 40
Costa Rica Drug Rehab Treatment Center ..................................................................................................... 47
Conclusiones ....................................................................................................................................................... 49
Bibliografía ........................................................................................................................................................... 50
Introducción
La dependencia del alcohol es un proceso patológico o una enfermedad crónica que se
caracteriza por el deseo incontrolable y una profunda necesidad que siente una persona de
tomar bebidas alcohólicas, ocasionando lesiones orgánicas, trastornos psicológicos y por
ende, una dependencia a ellas. Un individuo bajo estas características necesita consumir
mayores cantidades de alcohol para conseguir el mismo efecto, y además presentará el
síndrome de abstinencia después de interrumpir el consumo de alcohol. El alcoholismo afecta
la salud física y mental del individuo, altera el estado de consciencia, interfiere en sus
relaciones interpersonales y laborales, y también repercute en graves consecuencias a nivel
social.
El consumo nocivo de bebidas alcohólicas es un problema de alcance mundial que pone en
peligro no solo el desarrollo individual de cada persona, sino también el desarrollo social.
Los medios de comunicación y la misma sociedad en que vivimos se han encargado de darle
al alcohol una alta popularidad, convirtiéndose en una droga socialmente aceptada y
consumida por millones de personas, desde la adolescencia y en adelante.
El alcohol es la droga más usada en el mundo entero, principalmente debido a su poderosa
propaganda, fácil acceso, bajo costo, e incluso, aceptación social.
La ingesta de alcohol puede darse en diferentes grados, dependiendo de la cantidad que se
consuma, ya sea uso, abuso, dependencia o adicción. Las personas con mayor riesgo de
desarrollar este trastorno son: hombres que ingieran quince o más tragos por semana;
mujeres que consuman doce o más tragos por semana o cualquier persona que tome cinco o
más tragos por ocasión, al menos una vez por semana. Se considera que un trago equivale a
una botella de cerveza de 340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml de otro tipo de licor.
Son numerosas las causas que conducen al uso y el abuso del alcohol, principalmente
problemas sociales, baja autoestima o falta de identidad. Como por ejemplo, vivir bajo mucho
estrés, trastornos de ansiedad, o depresión; personas con relaciones interpersonales
problemáticas, influencia o alta presión social; y por último, antecedentes familiares de
alcoholismo, lo que constituye un factor genético.
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Los efectos del alcohol son de igual manera extensos. Destacando entre otros, alteración del
estado de consciencia, irritabilidad, conducta violenta, síntomas depresivos, alucinaciones,
tolerancia, insomnio, hiperactividad del sistema nervioso autónomo y sensaciones de
ansiedad. También repercute en una alta incidencia de accidentes de tránsito y de conducta
patológica.
Es de suma importancia tener plena consciencia y conocimiento de los efectos del alcohol, no
solo en el seno de cada familia, sino también a nivel social y gubernamental, para poderlo
abordar con un diagnóstico temprano, desarrollar estrategias de prevención y de intervención
y planes de tratamiento adecuados que puedan reintegrar al individuo nuevamente a la
sociedad. Para esto es necesario desarrollar un plan integral que fomente la formación de
valores morales, planes de educación y elaboración de leyes.
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Etiología
Los postulados presentados a continuación son más que todo, teorías que una realidad, ya
que, es la combinación de una serie de diferentes factores, que pueden ser socioculturales,
psicológicos, biológicos o de otra naturaleza, los responsables del desarrollo de un trastorno
de este tipo.
Teorías psicológicas
El disminuir la tensión y aumentar la sensación de poder, entre otros, son conductas que se
establecen y que se relacionan por el consumo de alcohol según lo que postulan algunas
teorías. Es muy frecuente escuchar que las personas que tienen algún tipo de trastorno
relacionado con el alcohol, describen que esta sustancia disminuye la percepción o sensación
de nerviosismo y es de apoyo para lidiar con las situaciones estresantes de la vida. La
observación de individuos no alcohólicos es otra de las bases que constituyen las teorías
psicológicas; en donde, el ingerir esta droga en dosis bajas ante un ambiente social o laboral
opresivo, o después de un día complejo, se relaciona con un incremento en la relajación y en
las habilidades para compenetrarse con otras personas. Sin embargo, el consumir dosis altas
o al disminuir la concentración sanguínea de esta droga, se potencializa el nerviosismo y la
tensión muscular. Por lo que, se puede afirmar que el efecto reductor tensional que ejerce el
alcohol, es mayor en las personas que consumen cantidades bajas y, no causa este efecto de
manera marcada en aquellos que ingieren alcohol a cantidades elevadas.
Teorías psicodinámicas
La psicodinámica es la teoría y el estudio sistemático de las fuerzas psicológicas que
determinan el comportamiento humano, especialmente la relación dinámica que existe entre
una motivación consciente y una motivación inconsciente. Una de las hipótesis de esta teoría
indica que hay personas que utilizan el alcohol para confrontar el superyó riguroso o los
niveles altos de ansiedad, ya que a dosis bajas, esta sustancia ejerce efectos desinhibidores y
ansiolíticos. Curiosamente la mayoría de los estudios realizados con respecto a los trastornos
relacionados con el alcohol, no han podido explicar una relación clara en la personalidad
adictiva presente en los alcohólicos y en la vulnerabilidad de estos individuos al consumo
desmedido de otra sustancia o comida. Se ha realizado también estudios con los hijos de
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alcohólicos y está demostrado que en estas personas (que no consumen alcohol) existe un
riesgo elevado para desarrollar este trastorno. Otra observación que destaca en este
apartado, es que los varones alcohólicos que además asocian un trastorno antisocial de
personalidad, tienen alto riesgo de criminalidad, violencia y dependencia de otras sustancias.
Teorías conductuales
Dentro de los efectos del alcohol, están los gratificantes y las actitudes hacia una
responsabilidad de la propia conducta. Estos efectos, entre otros, ayudan a la decisión de
seguir consumiendo alcohol luego de una primera exposición a esta sustancia, a pesar de los
problemas e inconvenientes que pueda traer esta conducta. Todos estos aspectos ayudan al
análisis de estos comportamientos en la población y también ayudan y colaboran con los
métodos utilizados para la rehabilitación del alcoholismo.
Teorías socioculturales
Hay diversos postulados por parte de los teóricos. Ellos indican que en la cultura judía, a los
niños se les involucra en el consumo de alcohol (moderadamente) en el entorno familiar y
evitan llegar a un estado de ebriedad, como consecuencia de esto, este grupo étnico presenta
bajas tasas de alcoholismo. Por otro lado, hay otros grupos culturales como los irlandeses o
los indios americanos, que se caracterizan por tener altos niveles de sobriedad y también
altos niveles de alcoholismo, ya que como parte de una tradición establecida, ellos beben
hasta llegar a un estado de ebriedad. Pero, existen excepciones a estas generalizaciones que
hacen los teóricos. Un ejemplo claro es asumir que una cultura específica tendrá altas tasas
de alcoholismo, por estudios que indican esto en otras culturas. Como se dio en el caso de los
italianos, en donde se les atribuyó falsamente altas tasas de alcoholismo porque los franceses
e irlandeses tienen esta tendencia. Claramente, está establecido que las tendencias culturales
y los acontecimientos ambientales representan un 40% de riesgo para desarrollar el trastorno
del alcoholismo.
Teorías genéticas
Las influencias genéticas son de gran importancia para los estudios que se realizan con
respecto a este trastorno. El riesgo de desarrollar el alcoholismo se triplica o cuadruplica en
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los familiares inmediatos de individuos alcohólicos. Esta relación aumenta con la cantidad de
familiares alcohólicos, la gravedad de la enfermedad y qué tanto se relacionan genéticamente.
Los estudios indican que en los gemelos idénticos de alcohólicos, el riesgo de desarrollar el
trastorno alcohólico es mucho mayor que en gemelos no idénticos. Se calcula que los genes
demuestran un 60% de la variación y el resto se debe a conductas ambientales. Las personas
que fueron separadas de sus padres biológicos, quienes eran alcohólicos y que han sido
adoptados, tienen un riesgo significativo para padecer de este trastorno, aun cuando hayan
sido criados sin el conocimiento del trasfondo de su familia biológica. El hecho de que un
individuo con estos antecedentes sea criado en una familia adoptiva alcohólica, no magnifica
el riesgo de problemas relacionados con el alcohol. También se han descubierto genes
relacionados con la libre elección del consumo de esta sustancia.
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Epidemiología
La mayoría de las personas empieza a tomar durante etapas iniciales y media de la
adolescencia. Al final de la educación media, el 80% de los estudiantes ya han consumido, y
más del 60% se ha intoxicado.
El consumo de bebidas alcohólicas se considera un hábito común y generalmente aceptado.
Aproximadamente el 90% de la población ha consumido alcohol. De las bebidas alcohólicas,
la mitad es cerveza, los licores ocupan un tercio y el vino ocupan un sexto.
30 – 45% de la población ha presentado un problema relacionado al alcohol, por ejemplo;
episodio de amnesia, conducción de un vehículo en estado de ebriedad, absentismo escolar o
laboral.
Aproximadamente 10% de las mujeres y un 20% de los hombres han cumplido criterios
diagnósticos de abuso de alcohol. 3- 5% de las mujeres, 10% de los hombres han cumplido
criterios diagnósticos de un trastorno de dependencia.
Entre las causas de muerte a causa del alcohol se encuentran: suicidio, cáncer, cardiopatía,
50% está implicado en accidente de tránsito.
El abuso de alcohol reduce la esperanza de vida en 10 años.
Epidemiología del Alcohol
Condición
Ha bebido alguna vez
Bebedor activo
Problemas ocasionales
Abuso
Dependencia
Población %
90
60-70
>40
Varones: >10
Mujeres: >5
Varones: 10
Mujeres: 3-5
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Datos epidemiológicos de los trastornos relacionados con el alcohol
Etnia
Sexo
Región y entorno
Educación
Clase socioeconómica
Entre los blancos se registra la mayor tasa de
consumo de alcohol.
Hispanos y negros presentan tasas similares
de consumo impulsivo, aunque es inferior en
negros que en blancos
En los varones existe una mayor probabilidad
de consumo compulsivo y de grandes
bebedores en comparación con las mujeres.
El mayor consumo de alcohol se registra en
los estados occidentales y el menor, en los
estados del sur.
Tasas similares en las regiones centrales
norte y noreste.
Aproximadamente el 70% de los adultos
graduados de secundaria con bebedores
activos en comparación con solo el 40% de
individuos con un nivel educativo inferior.
Las tasas de consumo impulsivo de alcohol
son similares en los diferentes niveles
educativos.
Los trastornos relacionados con el alcohol
aparecen en personas de todas las clases
socioeconómicas.
El alcohólico indigente estereotípico
constituye menos del 5% de los individuos
con trastornos relacionados con el alcohol.
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Comorbilidad
Diagnósticos psiquiátricos relacionados con el consumo del alcohol.
Trastorno antisocial de personalidad
Se ha descrito una relación entre el alcohol y los trastornos antisociales de personalidad.
Algunos estudios demuestran que este trastorno es más frecuente en varones con trastornos
de alcohol. Y puede que se presente primero el trastorno antisocial de personalidad, que el
trastorno relacionado al alcohol.
Trastornos del estado de ánimo
Aproximadamente del 30 – 40% de los individuos con un trastorno relacionado con el alcohol
cumplen los criterios diagnósticos de trastorno depresivo mayor en algún momento de su vida.
El trastorno depresivo se presenta más en mujeres, que en hombres. Estudios indican que
hay mucha relación entre el trastorno depresivo y los pacientes que consumen mucho alcohol
diariamente, junto con antecedentes familiares. Los individuos con este trastorno tienen más
riesgo de un IAE.
Trastorno de ansiedad
Muchos pacientes utilizan el alcohol por su eficacia para mitigar la ansiedad. Algunos estudios
indican que el alcohol puede emplearse en un intento de automedicación de los síntomas de
agorafobia o fobia social, aunque es probable que un trastorno relacionado con el alcohol
preceda a la aparición de un trastorno de angustia o de ansiedad generalizada.
Suicidio
Los factores asociados al suicidio en individuos con trastornos relacionados con el alcohol
incluyen la presencia de un episodio depresivo mayor, sistemas débiles de apoyo social,
enfermedad medica grave, no tener trabajo, vivir sin compañía.
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Clasificación
1. Tipo A: dependencia leve, pocos problemas relacionados con el alcohol.
2. Tipo B: dependencia fuerte, relacionado a problemas del alcohol, antecedentes
familiares de consumo de alcohol.
3. Bebedores sociales: suelen beber todos los días en cantidad moderada en reuniones
sociales.
4. Bebedores aislados: suelen beber solos y de forma compulsiva.
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Signos y Síntomas
Es común la negación del alcoholismo entre los propios alcohólicos, los médicos, los amigos,
y los familiares, durante un periodo prolongado.
Para identificar el problema existen signos y síntomas casi idénticos, independientemente del
origen demográfico, de la personalidad y de la heterogeneidad socio-cultural de las personas.
Todos los alcohólicos beben con exceso, no importa la forma de beber, la periodicidad ni la
clase social a la que pertenecen.
La dependencia del alcohol y el abuso de alcohol se asocian con frecuencia a dependencia y
abuso de otras sustancias (p. ej., Cannabis, cocaína, heroína, anfetaminas, sedantes,
hipnóticos y ansiolíticos, y nicotina). Se puede usar para aliviar los efectos secundarios que
producen o para sustituirlas.
Los síntomas de depresión, ansiedad e insomnio acompañan frecuentemente y a veces
preceden la dependencia del alcohol.
Los trastornos del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y la esquizofrenia pueden
asociarse también a la dependencia alcohólica.
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia:
Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia.
Beben solas.
Se vuelven violentas cuando beben.
Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida.
No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el
consumo de alcohol.
Inventan excusas para beber.
Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminución en su desempeño debido a la
bebida.
Dejan de tomar parte en actividades sociales o familiares debido al alcohol.
Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día.
Se descuidan para comer o no comen bien.
No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios.
Tratan de ocultar el consumo de alcohol.
Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber un trago.
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Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:
Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente.
Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado, por el
desarrollo de tolerancia.
Síntomas de abstinencia cuando no se a ingerido por 24 horas y mas marcados a las
48hrs por su vida media corta.
Enfermedades relacionadas con el alcohol.
La ingestión crónica de dosis altas de alcohol puede afectar casi todos los órganos,
especialmente, el tubo digestivo, hígado, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso
central y periférico.
Otros signos físicos son temblor, marcha inestable, insomnio y disfunción de la erección. Los
sujetos con dependencia alcohólica crónica pueden presentar una disminución del tamaño
testicular y signos de feminización a causa de la disminución de los niveles de testosterona.
Los sujetos con historia de epilepsia o graves traumatismos craneales tienen más
probabilidad de presentar crisis comiciales
En el embarazo, el consumo de alcohol abundante y repetido puede asociarse a abortos
espontáneos y síndrome alcohólico fetal.
En la abstinencia de alcohol se asocian náuseas, vómitos, gastritis, hematemesis, sequedad
de boca, abotargamiento facial y edema periférico.
La intoxicación puede dar lugar a caídas y accidentes que pueden provocar fracturas,
hematomas subdurales y otras secuelas de traumatismos craneales. La intoxicación
alcohólica repetida y grave puede suprimir los mecanismos inmunológicos y predisponer a
infecciones y al aumento de riesgo de cáncer.
Signos y síntomas de intoxicación:
Leve: relajación, locuacidad, euforia o desinhibición.
Grave: agresividad, irritabilidad, labilidad del ánimo, alteración del juicio, alteración de
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la vida social o laboral. Comportamiento retraído, retaso psicomotor, lagunas,
evolucionar obnubilación, coma y muerte.
Características: habla entrecortada, marcha inestable, nistagmo, alteración de la
memoria, estupor y cara rubicunda.
Hallazgos al examen físico:
Cabeza, ojos, oído, nariz y garganta
Congestión conjuntival
Arco senil prematuro
Edema periorbital
Ambliopía toxica
Telangiectasia facial
Agrandamiento parotídeo bilateral
Enrojecimiento facial
Lengua seca temblorosa, de bordes irregulares
Obliteración papilar
Hiperemia faríngea
Tracto gastrointestinal y abdomen
Obesidad (aumento del tejido adiposo en la pared abdominal; el 70% de los alcohólicos
presenta sobrepeso). La desnutrición solo ocurre en etapas avanzadas de la enfermedad.
Además, hay sensibilidad epigástrica a la palpación y hepatomegalias en etapas más
avanzadas.
Aparato respiratorio
Enfisema
EPOC
Fractura de costillas
Aparato cardiovascular
Hipertensión moderada
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Extremidades
Temblores
Equimosis
Hiperreflexia
Hallazgos de laboratorio.
Un indicador sensible del consumo abundante y prolongado de alcohol es la elevación (> 30
U) de la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT). Esta prueba puede ser la única anómala de
todas las pruebas de laboratorio. Por lo menos el 70 % de los sujetos con elevación de la
GGT bebe de manera abundante y persistente.
El volumen corpuscular medio (VCM >91um3) puede estar elevado en sujetos que beben de
forma abundante a causa de deficiencias de algunas vitaminas destacan las vitaminas B, así
como por los efectos tóxicos del alcohol sobre la eritropoyesis. Aunque el VCM se utiliza para
ayudar a identificar a los bebedores que consumen alcohol en abundancia, es un mal método
para controlar la abstinencia debido a la larga vida media de los hematíes.
Las pruebas de función hepática (p. ej., la transaminasa glutamicooxalacética [SGOT] y las
fosfatasas alcalinas) pueden revelar lesión hepática.
Elevaciones de los lípidos en la sangre (p. ej., triglicéridos >160mg/dl y colesterol >300mg/dl)
como consecuencia de la disminución de la glucogénesis asociada al consumo abundante de
alcohol, contribuyen también al desarrollo de hígado graso.
Niveles altos de ácido úrico, sin ser específicos, pueden aparecer en grandes consumidores
de alcohol. (>6,4mg/dl hombres y 5mg/dl en mujeres)
La prueba más válida y utilizada para medir el consumo de alcohol es la concentración de
alcohol en la sangre, que puede usarse para estimar la tolerancia al alcohol. Se considera que
un sujeto con una concentración de etanol de 100 mg/dl que no muestra signos de
intoxicación ha adquirido un cierto grado de tolerancia al alcohol. Cuando la concentración de
etanol alcanza los 200 mg/dl muchos sujetos sin tolerancia presentan una intoxicación grave.
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Marcadores del consumo excesivo de alcohol
Prueba
Gamma-glutariltransferasa (GGT)
Transferrina deficiente en hidratos de carbono (CDT)
Intervalo llamativo de resultados
> 30U/I
> 20mg/l
Volumen corpuscular medio (VCM)
> 91um3
Acido úrico
> 6,4 mg/dl hombres
> 5 mg/dl mujeres
Aspartato aminotransferasa (AST)
Alanino aminotransferasa (ALT)
Triglicéridos
> 45 U/I
> 45 U/I
> 160 mg/dl
Alteraciones observadas con diferentes concentraciones de alcohol en sangre
Concentración
20-30 mg/dl
30-80 mg/dl
Posible alteración
Retraso de la función motora y de la capacidad para pensar
Aumento de los problemas motores y cognitivos
80-200 mg/dl
Falta progresiva de coordinación y errores crecientes de juicio
Labilidad del ánimo
Deterioro cognitivo
200-300 mg/dl
Nistagmo, habla entrecortada y lagunas alcohólicas
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Efectos del Alcohol
El alcohol es un depresor del SNC, su uso es legal y aceptado en muchas sociedades y su
abuso es un problema social. Altera el equilibrio preciso entre las influencias excitadoras e
inhibidoras en el encéfalo y produce desinhibición, ataxia y sedación; después del uso
prolongado de alcohol se desarrolla tolerancia y se ha demostrado dependencia física por su
abstinencia.
Absorción, Distribución y Metabolismo
El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estómago y el resto en intestino delgado.
Las concentraciones plasmáticas máximas ocurren alrededor de 30min después de consumir
alcohol cuando el estómago está vacío. Debido a que la absorción es más rápida en el
intestino delgado que en el estómago, los retrasos del vaciamiento gástrico debidos a la
presencia de alimentos retardan también la absorción de alcohol.
El cuerpo está dotado de mecanismos frente a la inundación de alcohol; por ejemplo, si la
concentración de alcohol en el estómago es demasiado elevada se secreta moco y se cierra
la válvula pilórica, estas acciones retrasan la absorción y evitan que el alcohol pase al
intestino delgado donde la absorción no tiene restricciones significativas. Por tanto, una gran
cantidad de alcohol puede permanecer sin absorberse en el estómago durante unas horas.
Además, el espasmo pilórico frecuentemente induce náuseas y vómitos.
Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los tejidos
orgánicos puesto que se disuelve uniformemente en el agua corporal. Los efectos intoxicantes
son superiores cuando la alcoholemia aumenta que cuando desciende. Por este motivo, la
tasa de absorción repercute directamente sobre la respuesta de intoxicación.
Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se metaboliza por oxidación en el hígado,
mientras que el 10% restante se excreta sin modificar por los riñones y pulmones. El alcohol
se metaboliza primero en acetaldehído por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a continuación
en Ácido. Acético por la Aldehído Deshidrogenasa (ALDH). Algunos estudios han demostrado
que las mujeres tienen una concentración plasmática inferior de ADH en comparación con los
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varones, lo que puede explicar la tendencia de las mujeres a intoxicarse con mayor intensidad
que los varones tras ingerir la misma cantidad de alcohol.
Efectos sobre el Cerebro
Bioquímica: A diferencia de la mayoría de las sustancias de abuso con receptores
identificados, no se ha identificado un objetivo molecular como mediador de los efectos del
alcohol. Los datos respaldan la hipótesis de que el alcohol produce sus efectos al
interponerse en las membranas y por tanto aumentar la fluidez de éstas por medio del
consumo a corto plazo; con el consumo a largo plazo, postula que las membranas se vuelven
rígidas. La fluidez de las membranas es crítica para el funcionamiento normal de los
receptores, los canales iónicos y otras proteínas funcionales ligadas a las membranas.
Específicamente, los estudios han demostrado que el alcohol potencia las actividades de los
canales iónicos asociados a los receptores colinérgicos nicotínicos, 5-hidroxitriptamina (5-TH3)
serotoninérgicos y gabaminérgicos tipo A (GABAA), mientras inhibe las actividades de los
canales iónicos asociados a los receptores glutamatérgicos y canales de Ca+2 regulados por
voltaje.
Efectos conductuales: El alcohol actúa como depresor, de la misma manera que los
barbitúricos y las benzodiacepinas, con los que el alcohol tiene cierto grado de tolerancia y
dependencia cruzadas. Se han estimado los niveles de alcohol en la sangre (alcoholemia) y
sus probables síntomas relacionados:
0.05% Pensamiento, juicio y dominio de sí mismo se relaja y ocasionalmente se
distorsionan.
0.1% Acciones motoras voluntarias se entorpecen perceptiblemente.
0.2% Depresión de la totalidad del área motora cerebral y afectación de las regiones
cerebrales que controlan la conducta emocional.
0.3% Confusión o estado de estupor.
0.4 – 0.5% Coma
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0.6% Afectación de centros cerebrales primitivos que controlan la respiración y la
frecuencia cardiaca, y sobreviene la muerte por depresión respiratoria directa o
aspiración del vómito.
Efectos sobre el sueño: Aunque el alcohol consumido al anochecer habitualmente facilita la
conciliación del sueño, también tiene efectos adversos sobre la arquitectura del sueño.
Específicamente, se asocia a una reducción de la fase del sueño de movimientos oculares
rápidos (REM), del sueño profundo (Fase 4) y a un aumento de la fragmentación del sueño
con despertares más frecuentes y prolongados.
Otros Efectos Fisiológicos
Hígado: Los principales efectos adversos del consumo de alcohol, incluso de duraciones tan
breves como 1 semana de aumento de ingestión, están relacionados con lesiones hepáticas
que incluyen la acumulación de grasa y proteínas que provocan la aparición de Esteatosis. No
está clara la relación entre la infiltración grasa del hígado y la lesión hepática grave. Sin
embargo, el consumo de alcohol se asocia a la aparición de Hepatitis alcohólica y Cirrosis.
Sistema Digestivo: La ingestión del alcohol a largo plazo se asocia a esofagitis, gastritis,
aclorhidria y úlceras gástricas, la aparición de varices esofágicas puede acompañar
especialmente el abuso grave del alcohol. Ocasionalmente aparecen alteraciones del intestino
delgado y el páncreas.
El consumo excesivo de alcohol puede interferir con los procesos normales de la digestión y
la absorción de los alimentos; por consiguiente, los alimentos ingeridos se digieren
inadecuadamente. También parece inhibir la capacidad intestinal para absorber varios
nutrientes como las vitaminas y los aminoácidos.
Otros Sistemas Orgánicos: La ingestión significativa de alcohol se ha asociado a un aumento
de la presión arterial, alteraciones del metabolismo de la lipoproteínas y los triglicéridos e
incremento del riesgo de IAM y enfermedad Cerebrovascular. La intoxicación aguda también
puede asociarse con la Hipoglicemia que si no se diagnostica, puede ser responsable de
algunas de las muertes súbitas de individuos intoxicados.
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Interacciones Farmacológicas
La interacción entre el alcohol y otras sustancias puede ser peligrosa, incluso fatal. Ciertas
sustancias como el alcohol y el fenobarbital se metabolizan en el hígado y su consumo
prolongado puede acelerar su metabolismo. Cuando los individuos con trastornos
relacionados con el alcohol están sobrios, esta aceleración del metabolismo les convierte en
extraordinariamente tolerantes a muchos fármacos como sedantes e hipnóticos; sin embargo,
cuando están intoxicados estos fármacos compiten con el alcohol por los mismos
mecanismos de desintoxicación y pueden acumularse en la sangre en concentraciones
potencialmente tóxicas de las sustancias implicadas.
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Trastornos Relacionados y Diagnóstico
Según el DSM-IV-TR existen trastornos relacionados con el alcohol, que a su vez se dividen
en 2 categorías:
1. Trastornos por consumo de alcohol
a. Dependencia del alcohol
b. Abuso del alcohol
2. Trastornos inducidos por el alcohol
a. Intoxicación por alcohol
b. Abstinencia de alcohol
Especificar si: con alteraciones perceptivas
c. Delírium por intoxicación por alcohol
d. Delírium por abstinencia de alcohol
e. Demencia persistente inducida por el alcohol
f. Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol
g. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes
Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
h. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones
Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
i.
Trastorno de estado de ánimo inducido por el alcohol
Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
j.
Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
k. Trastorno sexual inducido por el alcohol
Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
l.
Trastorno del sueño inducido por el alcohol
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Especificar si: de inicio durante la intoxicación / de inicio durante la
abstinencia
m. Trastorno relacionado con el alcohol no especificado
Trastornos por consumo de alcohol
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Dependencia: es definida como la necesidad y compulsividad de consumir alcohol.
Existen alteraciones de áreas fundamentales según los criterios:
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la dependencia al alcohol:
1. Tolerancia: necesidad de aumentar las cantidades de consumo o disminución de
sus efectos adversos.
2. Abstinencia: aparición de síntomas de abstinencia 12 horas después de
disminuir la ingesta de grandes cantidades tras un consumo prolongado por la
disminución en los niveles sanguíneos.
3. Se toma alcohol en grandes cantidades o durante un período más largo de lo
que se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos sin resultados de controlar o interrumpir
el consumo de alcohol
5. Se invierte mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención,
consumo o en la recuperación de los efectos causados por el alcohol.
6. Reducción del tiempo invertido en actividades importantes (sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de alcohol.
7. Se continúa consumiendo a pesar de conocer los problemas físicos o
psicológicos recidivantes.
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ABUSO DEL ALCOHOL
Abuso: no abarca la tolerancia, la abstinencia ni un patrón compulsivo de uso como si
lo hace la dependencia; se centra en las consecuencias que conlleva el consumo
repetitivo. El abuso puede llegar a convertirse en dependencia.
Criterios del DSM-IV-TR para el abuso del alcohol
A. Un patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro clínico significativo
durante un período de 12 meses que conlleva:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones.
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso, por ejemplo conduciendo.
3. Problemas con la ley de manera repetitiva.
4. Persona continúa el consumo a pesar de tener problemas sociales o
interpersonales tanto continuos como recurrentes.
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia al alcohol.
C. Trastornos inducidos por el alcohol
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
La intoxicación por alcohol es una condición física causada cuando se consume más
alcohol de lo que el cuerpo puede manejar. También se le llama “envenenamiento por
etanol” o “estar ebrio”. Es el trastorno mental más común, posee duración limitada y las
etapas se pueden presentar con diferentes cantidades de alcohol dependiendo del
individuo.
Entre los signos y síntomas que se manifiestan en las diferentes etapas se encuentran:
22
1. Etapa eufórica y de excitación: Alcoholemia de 0.5 g/L., euforia conducta impulsiva,
locuacidad, desinhibición.
2. Etapa hipnótica o de desconcierto: Alcoholemia de 2 g/L., agitación, náuseas y
vómitos, somnolencia, irritación, disartria, cefalea.
3. Etapa anestésica o de coma: Alcoholemia de 3 g/L., incontinencia de esfínteres
hablar incoherentemente o fuerte, disminuye el tono muscular y el nivel de
conciencia, latidos rápidos y respiración lenta.
4. Etapa de muerte: Alcoholemia 5 g/L., inhibición del centro respiratorio, shock
cardiovascular, paro cardio-respiratorio y muerte.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la Intoxicación por alcohol
La intoxicación alcohólica como causa de alteración del nivel de conciencia es un
diagnóstico de exclusión y sólo debería considerarse después de descartar otras
causas como traumatismo craneal, hipoxia, encefalopatía hepática y otros trastornos
metabólicos y psicológicos. Los criterios que se deben considerar son los siguientes:
A. Ingestión reciente de alcohol.
B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de
la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan
durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de alcohol:
i. lenguaje farfullante
ii. incoordinación
iii. marcha inestable
v. deterioro de la atención
o memoria
vi. estupor o coma
iv. Nistagmo
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
23
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Se denomina abstinencia de alcohol a los cambios por los que atraviesa el
cuerpo cuando una persona deja de beber o lo reduce repentinamente
luego de un consumo prolongado y excesivo de alcohol. El alcohol tiene un
efecto de enlentecimiento (también denominado efecto sedante o depresor)
sobre el cerebro. En el caso de una persona que bebe desde hace mucho
tiempo, el cerebro está expuesto prácticamente todo el tiempo al efecto
depresor del alcohol. Con el tiempo, el cerebro ajusta su propia química
para compensar el efecto del alcohol. Para hacerlo, produce químicos
estimulantes naturales (como la serotonina o la norepinefrina, pariente de la
adrenalina) en cantidades más grandes que lo normal. Si se abandona la
bebida de forma repentina, el cerebro actúa como un vehículo acelerado
que ha perdido los frenos. Como es lógico, la mayoría de los síntomas de
abstinencia aparecen cuando el cerebro está sobreestimulado.
Síntomas comunes:
Ansiedad o nerviosismo
Depresión
Dificultad para pensar con
claridad
Fatiga
Irritabilidad
Sobresaltos o temblores
Altibajos en el estado de
ánimo
Pesadillas
24
Otros síntomas pueden abarcar:
Piel fría y húmeda
Pupilas dilatadas
Dolor de cabeza
Insomnio Inapetencia
Náuseas y vómitos
Palidez
Frecuencia cardíaca rápida
Sudoración
Temblor en las manos y tras partes del cuerpo
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la abstinencia de alcohol
A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días
después de cumplirse el Criterio A:
i.
Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de
100 pulsaciones)
ii.
Temblor distal de las manos
iii.
Insomnio
iv.
Náuseas o vómitos
v.
Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones
vi.
Agitación psicomotora
vii.
Ansiedad
viii.
Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
25
DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
Se encuentra incluido en la clasificación del DSM-IV-TR en la categoría de
delirium por intoxicación por sustancias.
DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Se encuentra incluido dentro de la categoría del delirium por abstinencia de
sustancias del DSM-IV-TR mencionado anteriormente en el punto B.
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR EL ALCOHOL
La demencia se caracteriza por déficit cognoscitivo múltiple que implica un
deterioro de la memoria. No se puede hacer el diagnostico persistente poco
después de la intoxicación o en el transcurso del delirium ya que los
exámenes de orina o sangre puede que den negativos. Entre los signos y
síntomas destacan desorientación, dificultad para realizar tareas, pérdida de
memoria o de anomalías cognoscitivas, introspección y juicio crítico
afectados, trastornos de la marcha, provocando caídas, ideas suicidas,
comportamiento desinhibido, demencia asociada con patología subcortical;
lenguaje farfullante, stress.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de la demencia persistente
inducida por el alcohol
A. Déficit cognoscitivo, deterioro de la memoria, ataxia, apraxia, agnosia
y alteración de la capacidad de ejecución.
B. Deterioro de la actividad social o laboral.
C. Aparición de síntomas mucho tiempo después de ingerir la sustancia.
26
TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL
Se genera por la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo
prolongado de grandes cantidades de alcohol. Entre los síntomas asociados
se encuentran alteraciones neurológicas como la neuropatía periférica,
ataxia cerebelosa y miopatía.
Síndrome de Wernicle-Korsakoff
La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son afecciones
diferentes que se deben ambas al daño cerebral causado por la falta de
vitamina B1 (tiamina).
La falta de vitamina B1 es común en personas que sufren de alcoholismo,
además es común en personas con malabsorción de los alimentos.
El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que
desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke. La encefalopatía de
Wernicke causa daño cerebral en partes bajas del cerebro como el tálamo e
hipotálamo, mientras que la psicosis de Korsakoff resulta del daño de áreas
cerebrales involucradas con la memoria.
I.
Síntomas de la encefalopatía de Wernicke:
Confusión
Pérdida de coordinación muscular (ataxia), temblor en las
piernas
Cambios
en
la
visión,
movimientos
oculares
anormales (movimientos de un lado para otro llamados
nistagmo), visión doble, caída de los párpados
II.
Síntomas del síndrome de Korsakoff
Incapacidad para formar nuevos recuerdos.
Pérdida de la memoria que puede ser grave
Inventar historias (confabulación)
27
Ver
o
escuchar
cosas
que
realmente
no
existen
(alucinaciones)
Nota:
también
puede
haber
síntomas
de abstinencia
alcohólica.
III.
Lagunas:
Se
dan
cuando
ocurre
un
lapso
en
la
memoria
(“blackout”) provocado por el alcohol. Quiere decir que el cerebro es
incapaz de fijar cierta información y la creación de la memoria de
esos hechos es interrumpida. Los que pierden la memoria continúan
en movimiento, pero con falta de autocontrol. Entran en un estado en
que se dificulta la toma de decisiones y el reconocer los peligros. Los
actos son impulsivos y pueden llegar a extremos de conducta
criminal
o
promiscua, sin
pensar
en
las
consecuencias.
Las lagunas pueden ser ocasionales o recurrentes.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del trastorno amnésico
persistente inducido por sustancias
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad
para aprender información nueva, o incapacidad para recordar
información aprendida previamente.
B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium o de una demencia, y se mantiene más allá de la
duración habitual de la intoxicación o abstinencia de sustancias.
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las
pruebas de laboratorio, de que la alteración de la memoria está
relacionada etiológicamente con los efectos persistentes de la sustancia
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento).
28
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR EL ALCOHOL, CON IDEAS
DELIRANTES Y ALUCINACIONES
Características diagnósticas
La principal característica de este trastorno es la presencia de alucinaciones
o ideas delirantes (criterio A) que se consideran efectos directos de alguna
sustancia, ya sea una droga, un medicamento o bien un tóxico (criterio B).
No se deben incluir las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que
son provocadas por dicha sustancia. La alteración no se explica mejor por
la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (criterio
C). Tampoco se establece el diagnóstico sin los síntomas psicóticos sólo
aparecen en el curso de un delirium (criterio D).
Las alucinaciones más frecuentes son las auditivas, (voces) y en general
duran menos de una semana. Pueden aparecer a cualquier edad pero se
observan con mayor frecuencia en pacientes que han abusado del alcohol
por largo tiempo.
TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR EL ALCOHOL
En el cuadro clínico aparece una notable y persistente alteración del estado
de ánimo caracterizado por uno o ambos de los siguientes estados:
I. Estado de ánimo depresivo o notable disminución del placer en casi
todas las actividades
II. Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.
III. Se presenta durante o en el mes siguiente a una intoxicación o
abstinencia y se da un deterioro social y laboral.
29
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR EL ALCOHOL
La ansiedad es de carácter prominente, crisis
de angustia, obsesiones o
compulsiones. Se presenta durante o en el mes siguiente a una intoxicación o
abstinencia. Los síntomas pueden aparecer al inicio o durante la intoxicación o
la abstinencia.
TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR EL ALCOHOL
Es un trastorno significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales. Se presenta durante los 30 días siguientes a una
intoxicación. La característica esencial de la intoxicación alcohólica es la
presencia reversible de un cambio psicológico que no se adapta clínicamente
significativo, por el efecto del alcohol sobre el sistema nervioso central.
TRASTORNO DEL SUEÑO INDUCIDO POR EL ALCOHOL
En este trastorno las personas presentan dificultad para conciliar el sueño,
hipersomnia.
El diagnóstico se hace si los síntomas alterados del sueño
persisten por más de 4 semanas después de haber pasado la intoxicación. El
trastorno del sueño inducido por el alcohol es el insomnio.
Durante la
intoxicación aguda, el alcohol produce un efecto sedante inmediato donde
aumenta la somnolencia y hay disminución de la vigilia, pero después se
produce lo contrario.
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL NO ESPECIFICADO
Son trastornos que no cumplen con los criterios diagnósticos de los trastornos
por consumo de alcohol o inducidos por alcohol.
30
OTROS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL
I. Encefalopatía por pelagra alcohólica: se debe tomar en cuenta en
pacientes con síndrome de Wernicke-Korsakoff que no responde al
tratamiento con tiamina.
Síntomas: confusión, embotamiento de la consciencia, mioclonía,
hipertonías de oposición, fatiga, apatía, irritabilidad, anorexia, insomnio y
delirium ocasionalmente.
Etiología: deficiencia de ácido nicotínico (niacina)
SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
Está contraindicado el uso de bebidas alcohólicas en mujeres embarazadas
o que estén en período de lactancia porque el alcohol inhibe el crecimiento
intrauterino y el desarrollo postnatal, además que existe el riesgo de un
retraso mental. Un 35% de los hijos de mujeres que consumen alcohol
durante estos períodos presentan las siguientes características:
i.
Microcefalia
ii.
Malformaciones craneofaciales
iii.
Defectos cardíacos y de las extremidades (baja estatura)
iv.
Conductas inadaptadas en la adultez
v.
Desequilibrios hormonales
31
Diagnóstico Diferencial
Entre los diagnósticos diferenciales se deben siempre tener en cuenta los
trastornos mentales primarios, ya que estos pacientes se caracterizan por ánimos
deprimidos como por ejemplo un trastorno depresivo mayor se puede asemejar a
un trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol.
También podemos encontrar problemas médicos que se pueden parecer a la
acidosis diabética ataxia cerebelosa y otras enfermedades neurológicas como
esclerosis múltiple. En muchos casos también se puede encontrar un temblor
esencial,
como un trastorno frecuente familiar, que se puede asociar a la
abstinencia alcohólica.
Y por último la intoxicación alcohólica se llega a parecer a la intoxicación por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos caracterizado por un comportamiento sexual
inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social. Muy parecido
también en el caso de la abstinencia a los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en
donde se produce un síndrome muy parecido al de la abstinencia alcohólica, el
cual se acompaña de aumento de la frecuencia cardíaca, de la frecuencia
respiratoria, de la presión arterial, de la temperatura y sudoración.
32
Trastornos mentales primarios
Problemas médicos
Intoxicación y abstinencia
Trastorno depresivo mayor versus trastorno del
estado de ánimo inducido por alcohol
Acidosis diabética, ataxia cerebelosa,
esclerosis múltiple
Intoxicación y abstinencia por alcohol versus
intoxicación y abstinencia por sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos
Caracterizado por un comportamiento sexual
inapropiado, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y
deterioro de la actividad laboral o social
Presencia de signos y síntomas semejantes
como aumento de la frecuencia cardíaca, de la
frecuencia respiratoria, de la presión arterial, de
la temperatura y sudoración
33
Tratamiento Multidisciplinario
Los tratamientos contra el alcoholismo son programas elaborados por instituciones
médicas, en donde se va a requerir el internamiento, o estancia en la institución
por un periodo indeterminado, mientras se le realiza toda la terapia que el paciente
requiera.
Podemos ordenar la terapia o tratamiento del paciente en 4 fases que son:
1. Fase de convenio o alianza entre el enfermo y el terapeuta.
2. Fase de desintoxicación.
3. Fase de deshabituación.
4. Fase del desarrollo del nuevo estilo de vida.
Fase
Objetivo
Fase de convenio o alianza
entre el enfermo y el
terapeuta
Es iniciar el tratamiento, pero siempre y cuando el
paciente esté consciente que lo necesita y lo quiere
iniciar, ya que de esto depende mucho el éxito del
tratamiento
Fase de desintoxicación
Lo que se quiere lograr es vencer la dependencia
biológica por el alcohol y mejorar los daños que se
produjeron en el organismo
Fase de deshabituación
Se logra utilizando diferentes recursos con el fin de
romper la costumbre del consumo alcohólico, se
pueden utilizar los recursos aversivos, que lo que
hacen es que la presencia, el olor, y el sabor de las
bebidas alcohólicas produzcan repugnancia, como
por ejemplo el uso del disulfiram
Fase del desarrollo del
nuevo estilo de vida
Lo que se quiere es reactivar los intereses familiares,
laborales, recreativos, culturales, deportivos y
sociales en general. Esto se logra estableciendo
actividades útiles y sanas que no le den tiempo al
paciente en pensar en el alcohol
34
Durante el tratamiento del paciente es necesario involucrar otras terapias, como lo
es la psicoterapia o terapia de grupo,
ya que hay que tratar los problemas
psicológicos de fondo que hayan llevado a la dependencia física del alcohol o
terapias para que el paciente llegue a repugnar el alcohol.
En la gran mayoría la terapia nutricional es imprescindible, porque los alcohólicos
llegan a desarrollar resistencia a la insulina por lo que van a requerir una dieta
adecuada, lo cual puede afectar aun más el estado de ánimo del paciente.
35
Tratamiento Farmacológico
Los tratamientos contra el alcoholismo incluyen programas de desintoxicación
realizados por instituciones médicas. Esto puede suponer la estancia del paciente
durante un periodo indeterminado, (quizás varias semanas), bajo tutela en
hospitales
especializados
donde
puede
que
se
utilicen
determinados
medicamentos para evitar el síndrome de abstinencia. Si se ha completado la
desintoxicación y el paciente no pertenece al 10-15% de los alcohólicos con un
trastorno de ánimo, esquizofrenia o trastorno de ansiedad concomitantes, se
dispone de escazas evidencias a favor de la prescripción farmacológica para el
tratamiento del alcoholismo. La tristeza y las oscilaciones del estado de ánimo
pueden persistir en bajos niveles durante varios meses. Sin embargo, los estudios
clínicos controlados no indican ningún beneficio de la prescripción de
antidepresivos o litio para el tratamiento del alcohólico típico que no presente un
trastorno psiquiátrico crónico o concomitante.
El trastorno del estado de ánimo desaparecerá antes de que los fármacos puedan
ejercer su efecto y los pacientes que vuelven a beber mientras toman dichos
fármacos
se
enfrentan
a
potenciales
peligrosos.
Los
peligros
superan
significativamente a cualquier beneficio potencial de su consumo rutinario.
Una posible excepción a la recomendación contra el consumo de fármacos es el
agente sensibilizante al alcohol, el disulfiram. Se puede administrar en una dosis
de 25- 500 mg/día si el paciente quiere obligarse a permanecer sobrio. Se
administra en dosis diarias de 250 mg antes de que el paciente reciba el alta de la
primera fase intensiva de la rehabilitación ambulatoria o de la atención
intrahospitalaria. El objetivo radica en situar al paciente en una condición en la que
beber alcohol precipita una reacción física de incomodidad que consiste en
nauseas, vómitos y una sensación urente en la cara y en el estomago, cefalea,
pulsaciones en la cabeza y en el cuello, disnea, hiperventilación, taquicardia,
hipotensión, sudación. Pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales,
36
aunque pocas veces. Los pacientes que toman disulfiram experimentan una
reacción extraordinariamente desagradable cuando ingieren incluso pequeñas
cantidades de alcohol. La mayoría de los individuos interrumpen el tratamiento
cuando vuelven a beber. Muchos clínicos han dejado de prescribir rutinariamente
el disulfiram, en parte por la identificación de los peligros asociados con el mismo
fármaco. El disulfiram solo actúa de forma pasajera, facilitando un patrón duradero
de seguridad y modificando los mecanismos establecidos para afrontar el
alcoholismo.
Se han estudio dos intervenciones farmacológicas prometedoras. La primera es el
antagonista opiáceo naltrexona, el cual, por lo menos teóricamente, se cree que
podría reducir las ansias por el alcohol o aplanar sus efectos gratificantes,
posiblemente porque bloque la liberación de los opioides endógenos, con lo que
ayuda al apaciente a alcanzar el objetivo de la abstinencia, evitando la sensación
de “colocación” asociada al consumo de alcohol. Dos estudios relativamente
pequeños y a corto plazo sobre este fármaco en dosis de 50 mg al día, han
demostrado resultados potencialmente prometedores.
El segundo fármaco de interés, el acamprosato, se ha estudiado en más de 5.000
alcohólicos en Europa. Se administra a pacientes que ya han logrado la
abstinencia. En
dosis aproximadamente de 2 g al día, este fármaco se ha
asociado a aproximadamente al 10-20% más de resultados positivos que el
placebo en el contexto de los regímenes terapéuticos psicológicos y conductuales
habituales para el alcoholismo. Se desconoce el mecanismo de acción del
acamprosato, aunque puede actuar directa e indirectamente sobre los receptores
del GABA o en los puntos de NMDA, cuyos efectos modifican la aparición de
tolerancia o dependencia física del alcohol.
Otro fármaco potencialmente prometedor en el tratamiento del alcoholismo, es el
ansiolítico no benzodiazepínico busperidona, aunque su efecto en la rehabilitación
del alcohol es inconsistente entre los estudios. No se dispone de evidencia de que
37
los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina
(ISRS), el litio o los antipsicóticos tengan una efectividad significativa en el
tratamiento del alcoholismo.
Los fármacos de elección para el control de los síntomas de abstinencia de alcohol
son
las
benzodiacepinas.
Muchos
estudios
han
demostrado
que
las
benzodiacepinas contribuyen al control de la actividad convulsiva, el delirium, la
ansiedad, la taquicardia, la hipertensión arterial, la diaforesis y el temblor
asociados a la abstinencia de alcohol. Las benzodiacepinas pueden administrarse
por vía oral o parenteral, sin embargo, el diazepam y clordiazepóxido no se
administran por vía intramuscular por su absorción errática por dicha vía. Los
clínicos ajustaran las dosis de benzodiacepinas y empezaran con una dosis alta,
que se reducirá a medida que el paciente se recupere. Se administra una dosis
suficiente de benzodiacepinas para mantener al paciente tranquilo y sedado, pero
no muy profundamente, de manera que el clínico pueda despertarlo para practicar
las exploraciones adecuadas, incluidas las de carácter neurológico.
Los estudios han demostrado que la carbamazepina en dosis diarias de 800 mg es
tan efectiva como las benzodiacepinas y tiene el beneficio añadido de un mínimo
potencial de abuso.
38
Acción
Contraindicaciones
Precauciones
Disulfiram
Inhibe el metabolismo
intermedio del alcohol y
provoca una reacción de
rubefacción, diaforesis,
nauseas y taquicardia si el
paciente bebe alcohol
Uso concomitante de alcohol o
preparaciones que contienen
alcohol o metronidazol,
cardiopatía isquémica,
miocardiopatía grave
Alta impulsividad, psicosis,
diabetes mellitus, epilepsia,
insuficiencia hepática,
hipotiroidismo, insuficiencia
renal
Naltrexona
Acamprosato
Bloquea los receptores
opiáceos, reduce las
ansias y la gratificación al
beber
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores
glutaminergico y gabergico,
aunque la acción relacionada
con el alcohol no está clara
Uso concurrente de
opiáceos o durante la
abstinencia de opiáceos.
Hepatitis aguda o
insuficiencia hepática
Insuficiencia renal grave
Otras hepatopatías,
insuficiencia renal,
antecedentes de intentos
de suicidio
Insuficiencia renal moderada,
depresión o tendencia suicida
Ansiedad, depresión,
insuficiencia renal aguda,
insuficiencia cardiaca, oclusión
de la atería mesentérica,
miocardiopatía, shock
Diarrea, flatulencia, nausea,
dolor abdominal, cefalea,
lumbalgia, infección.
Reacciones
adversas graves
Hepatitis, neuritis óptica,
neuropatía periférica,
reacciones psicóticas
Precipitación de un sd. De
abstinencia grave en
dependientes de opiáceos,
hepatotoxicidad
Efectos secundarios
frecuentes
Sabor metálico, dermatitis
Nauseas, dolor abdominal,
estreñimiento, mareos,
cefalea, ansiedad
Interacciones
medicamentosas
Amitriptilina, warfarina,
diazepam, isoniazida,
metronidazol, fenitoina
Analgésicos opioides,
yohimbina
No se han descrito
Dosis habitual en
adultos
Oral: 250 mg al día (intervalo
125-500 mg)
Oral: 50 mg al día
Oral: 666 mg (2 comprimidos de
333 mg) tres veces al día.
Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
Problema clínico
Temblor y agitación
leves a moderadas
Fármaco
Vía
Clordiazepoxido
Oral
Alucinosis
Agitación extrema
Diazepam
Lorazepam
Clordiazepoxido
Oral
Oral
Intravenoso
Convulsiones por
abstinencia
Delirium
Diazepam
Lorazepam
Intravenoso
Intravenoso
Dosis
25-100 mg
cada 4-6 h
5-20 mg cada
4-6 h
2-10 mg cada
4-6 h
0,5 mg/kg a
12,5 mg/min
0, 15 mg/kg a
2, 5 mg/min
0, 1 mg/kga 2,
0 mg/min
Comentario
Puede repetirse la dosis inicial cada 2 h
hasta que el paciente este tranquilo
Administrar hasta que el paciente este
tranquilo
39
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia
‘Segundo informe del seguimiento a pacientes atendidos en la consulta de
seguimiento del IAFA durante el año 2005’
El IAFA es una institución que facilita y desarrolla una estrategia y programas
sostenibles, que permiten brindar una respuesta concertada, con los diferentes
actores sociales, al fenómeno droga; para promover el desarrollo humano y
contribuir a mejorar la calidad de vida de la sociedad. Una de las estrategias para
mejorar los programas es el análisis de la demanda de atención por consumo
problemático de alcohol y drogas ilícitas las cuales son un indicador sobre la
magnitud y el impacto que tienen los programas implementados por dicha
institución.
Individual y socialmente, el consumidor de drogas es visto como una persona que
sufre da un daño a su salud, o, al menos, si recién inicia el consumo, como una
persona que pone seriamente en riesgo la misma. Si se trata de consumidores
que recién inician, se procura prevenir la continuidad de prácticas que devienen al
poco tiempo en síntomas verificables.
Corresponde al sistema nacional de salud establecer estrategias tendientes a
minimizar el consumo de drogas, y proveer los mecanismos para la atención y
rehabilitación a las personas que afectadas por el consumo problemático de
sustancias psicoactivas. Esta ha sido la misión del Instituto sobre Alcoholismo y
Farmacodependencia (IAFA) a quien le competen las acciones de prevención del
consumo de drogas, así como de tratamiento y rehabilitación de pacientes por el
consumo de las múltiples drogas, además de la regulación, supervisión de
actividades que se desarrollen en este campo.
El IAFA esta basado, entre otros estudios, para el abordaje del paciente alcohólico
y farmacodependiente en las “Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica
SOCIDROGOALCOHOL” por el Dr. Josep Guardia Serecigni, Dr. Miguel Ángel
40
Jiménez Arriero, Dr. Paco Pascual, Dr. Gerardo Flórez, Sra. Montserrat Contel y
en el DSM IV.
Análisis de la Información
Cuadro N. 1 La entrevista fue realizada a 156 personas de las cuales la mayoría
fue del sexo masculino lo cual puede ser un marcador indirecto de que los
hombres son los que mas buscan ayuda ante los problemas de drogas. Se puede
observar también que los rangos de edad afectados son muy diferentes. De las
mujeres entrevistadas, el rango de edad con mayor problemática fueron las
pacientes entre los 13 y 20 años mientras que el rango de edad en los hombres
fue de 21 a 30 años principalmente.
41
Figura N.1 y N.2 Nos ilustra que la mayoría de las personas que busca ayuda por
un problema de drogas es principalmente por el consumo de un solo tipo de droga,
es decir, alcohol o cocaína o marihuana por ejemplo. La droga que más provoco
una búsqueda de ayuda fue el alcohol, seguida por la marihuana.
42
Cuadro N.2 Se puede visualizar el motivo de consulta de los pacientes. El
principal motivo fue por idea de un familiar, en segundo lugar por cuenta propia y
en tercer lugar fueron remitidos por una organización no gubernamental.
Motivo de Consulta Ambulatoria del IAFA de los Pacientes Entrevistados
Traídos por un familiar
59%%
Cuenta propia
23.7%
Remitidos por una organización no
14.1%
gubernamental
No se logró obtener información
3.2%
Infor ma ción obte nida de l " S EGU NDO I NFORM E DEL S EGUI M IENT O A P AC IENTES A T ENDI DOS EN LA
C ONSU LT A DE S EGU IM I ENT O DEL I A FA DU RA NTE EL A ÑO 2005”
43
Figura N.4 Ilustra el criterio de los pacientes respecto al trato recibido de parte de
los profesionales que ofrecieron la atención. La mayoría consideró haber recibido
un buen trato por parte de los profesionales sin embargo la mayoría abandonó el
tratamiento.
44
Cuadro N.6 Habla sobre el motivo por el cual los pacientes que acudieron a la
Consulta de Seguimiento del IAFA no asistieron a su cita posterior y abandonaron
el tratamiento. La información indica que alrededor del 86% de los hombres y las
mujeres después de la primera cita abandonaron el tratamiento, en su mayoría por
sentirse incómodo con el profesional que los atendió.
Cuadro N.7 Demuestra que la mayoría de los pacientes que consultaron la mitad
no volvió después de la primera cita, un 34% inició y no terminó el tratamiento y
solamente un 14% inició y terminó el tratamiento.
45
Cuadro N.8 Se determina que el 31.6% de la poblacipon atendida que había
abandonado el tratamiento volvipo a solicitar ayuda terapéutica y terminó su
proceso de tratamiento, o bien, continúan en el mismo. Asimismo, el 65.4% de
esos pacientes, a la fecha, no se encuentran en tratamiento, ya sea porque
volvieron y abandonaron de nuevo el proceso de tratamiento, o porque despueés
de la primera cita decidieron no volver más.
46
Costa Rica Drug Rehab Treatment Center
Análisis de la Información
Está inspirado en el modelo Minnesota, y en la filosofía de 12 pasos, desarrollado
por la Fundación Hazelden en EE.UU.
Es un enfoque integral y multidisciplinario, orientado hacia la abstinencia y basado
en los principios de los Doce Pasos. Los principios de Alcohólicos Anónimos (AA)
y Narcóticos Anónimos (NA) son fundamentales.
El modelo aboga por el concepto enfermedad sin cura, pero con recuperación,
siempre y cuando se adhiera a las propuestas del programa. Con el tratamiento se
pretende alcanzar dos metas a largo plazo. La primera, la abstinencia del alcohol
y/o otras drogas. La segunda, una vida de calidad con salud física y emocional.
Para lograr las metas a largo plazo, se trabaja con las metas a corto plazo que
son:
1. Ayudar a la persona a admitir que necesita ayuda y convencerse que podrá
vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene
cura.
2. Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas que tiene que
cambiar para poder vivir con la enfermedad en una forma positiva y
constructiva.
3. Ayudar a la persona a traducir su entendimiento en acción para desarrollar
un estilo de vida diferente. El modelo Minnesota incluye un programa de
Cuidado Continuo, desarrollado y estructurado como red de apoyo para la
persona en recuperación.
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Características del Modelo Minnesota
i.
Integrar un staff de profesionales con personas entrenadas en la
recuperación de alcohólicos/adictos.
ii.
Concentrarse en el concepto de enfermedad y basarse en la filosofía de los
principios de los 12 pasos.
iii.
Abstinencia
iv.
Integración familiar
v.
Educar tanto a la familia como al paciente
Resultados
Resultados Estudio Hazelden
Abstinencia en
un año
Reducción del
uso
Mejora de la
Calidad de
Vida
53%
35%
70-80%
48
Conclusiones
A todas las personas el alcohol les hace da o y la mayoría contin an bebiendo durante
a os aunque su vida se complique y pierda calidad. Se trata de un grave problema de
salud pública que ejerce impactos notables, aunque difíciles de cuantificar, en los ámbitos
familiar, laboral y social, así como en el consumo de recursos sanitarios.
La dependencia alcohólica es una condición multifactorial en la que pueden concurrir
elementos de diversa naturaleza, factores genéticos, psicológicos, sociales y ambientales
que inclinan progresivamente al paciente al consumo del alcohol hasta instalarlo en el
abuso, Paralelamente, los abordajes para su tratamiento pueden responder a objetivos
tan distintos como: prevenir la aparición o progresión de las morbilidades asociadas,
prevenir la marginalidad o propiciar la integración familiar, laboral y social del paciente.
Los diferentes tratamientos de la dependencia alcohólica se vienen sustentando en la
combinación de pautas farmacológicas, con programas de rehabilitación psicosocial.
Hay múltiples modelos de abordaje, no podemos basarnos en uno solo, sino procurar una
unión de esfuerzos entre centros de salud, profesionales, gobiernos, conjuntamente con
las ONG y por supuesto el entorno familiar. Es necesario la evaluación de los resultados
sobre todo el impacto en el tratamiento, el tratamiento disminuye los costos en los
servicios de salud significativamente.
Toda persona que tiene un problema de alcoholismo debe ser tratada, por mas costoso
que pensemos que sea el tratamiento porque así se evitaran en el futuro graves costos
sociales y económicos.
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Bibliografía
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6. DSM IV-TR. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales IV. Masson, Barcelona 2002.
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