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ACO-11-01
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Sumario
1
Desregulación emocional en personas con trastorno límite de
la personalidad (TLP): persistencia y desencadenantes interpersonales
2
Interconexión entre las anomalías biológicas en el trastorno
límite de la personalidad: utilización del modelo de redes bayesianas
3
Evolución del trastorno límite de la personalidad: revisión bibliográfica
5
Farmacoterapia en el trastorno límite de la personalidad: revisión sistemática Cochrane de ensayos aleatorizados
6
Tratamiento con topiramato frente a la agresividad en hombres con trastorno límite de la personalidad, segunda parte:
seguimiento a 18 meses
7
Tratamiento con topiramato en mujeres con trastorno límite
de la personalidad: estudio controlado doble ciego
8
Caracterización de trastornos alimenticios en una subpoblación de pacientes con trastornos de la personalidad
9
Síntomas del trastorno límite de personalidad: diferenciación
de las autolesiones sin intención suicida de las autolesiones
con tal intención en pacientes ambulatorios de distinto origen
étnico
10
Comorbilidades psiquiátricas en consumidores de estupefacientes: trastornos inducidos por estupefacientes frente a
trastornos independientes
11
Estudio pragmático de la evolución del tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad en la práctica
clínica: de las directrices APA a las guías NICE
Desregulación emocional en personas con trastorno
límite de la personalidad (TLP): persistencia
y desencadenantes interpersonales
Sadikaj G, Russell JJ, Moskowitz DS, Paris J
Departamento de Psicología, McGill University, Montreal
J Pers Assess. 2010;92(6):490-500
RESUMEN
La desregulación emocional en pacientes con trastorno límite de la personalidad
(TLP) implicaría una persistencia más elevada de sentimientos negativos en los
sucesos interpersonales y una reactividad mayor frente a estímulos indicativos de
riesgo de rechazo o desaprobación, en particular la percepción de las conductas
sociales (aceptables-beligerantes) de otros individuos.
Se recogieron datos acerca de los sentimientos y las percepciones de la conducta
de la pareja durante sucesos interpersonales en 38 sujetos con TLP y 31 individuos
utilizados como control a lo largo de un periodo de 20 días. La persistencia de los
sentimientos negativos y positivos en sucesos interpersonales fue más elevada en
los sujetos con TLP que en el grupo control. Asímismo, los sujetos con TLP refirieron un aumento más acusado de los sentimientos negativos al percibir conductas
menos sociales y un aumento menor de los sentimientos positivos al percibir conductas más sociales en otros individuos.
Estos hallazgos ponen de relieve la importancia que reviste la percepción de las
relaciones interpersonales en la desregulación emocional en pacientes con TLP.
CONCLUSIÓN
Es necesario dar importancia a las relaciones interpersonales en pacientes con
TLP, puesto que la desregulación emocional en pacientes con TLP implica una persistencia más elevada de sentimientos negativos.
1
Interconexión entre las anomalías biológicas
en el trastorno límite de la personalidad:
utilización del modelo de redes bayesianas
De la Fuente JM, Bengoetxea E, Navarro F, Bobes J, Alarcón RD
Hospital Psiquiátrico de Lannemezan, F-65300 Lannemezan, Francia
Facultad de Medicina, Oviedo Universidad, Oviedo, España
Psychiatry Res. 2010 Sep 20
RESUMEN
Se acepta que el refuerzo de los conjuntos de datos neurobiológicos potenciaría
la objetividad diagnóstica de numerosos trastornos psiquiátricos. En este artículo
trataremos de aplicar este abordaje al trastorno límite de la personalidad (TLP).
Proponemos que la mayor parte de los datos observados presentaría asociaciones e interdependencias estadísticas, lo que indicaría la consistencia biológica del
diagnóstico suponiendo que la mayoría de los hallazgos biológicos en pacientes
con TLP reflejen procesos fisiopatológicos comunes. Se emplearon datos prospectivos de electroencefalograma (EEG) superficial y EEG de sueño, signos neurológicos clínicos menores, los resultados de pruebas de supresión de dexametasona y
estimulación con tiroliberina de 20 pacientes consecutivos con TLP con el fin de
generar un modelo de redes bayesianas, un paradigma de inteligencia artificial
que permite visualizar las posibles asociaciones (o interdependencias) entre variables aparentemente inconexas. Se han logrado identificar relaciones entre la
mayoría de las variables estudiadas por medio de este modelo. Las variables con
una mayor influencia en las restantes, en especial en los parámetros del sueño,
fueron el EEG y la prueba de la tiroliberina. Los signos neurológicos menores se
vincularon con el EEG, la prueba de la tiroliberina, y los parámetros del sueño. Los
resultados sugieren la posibilidad de utilizar variables neurológicas objetivas con
el fin de potenciar la validez de futuros criterios diagnósticos y la caracterización
nosológica del TLP.
CONCLUSIÓN
Para potenciar la validez y objetividad diagnóstica de numerosos trastornos psiquiátricos se trató de generar un modelo de redes bayesianas, en pacientes con
TLP, y así visualizar las posibles asociaciones entre variables aparentemente inconexas, resultando las más influyentes las siguientes: parámetros del sueño, EEG y
prueba de la tiroliberina.
2
Evolución del trastorno límite de la personalidad:
revisión bibliográfica
Karaklic D, Bungener C
EA 4057, Laboratorio de Psicopatología y Neuropsicología Clinica, institut
de psychologie, Université Paris-Descartes, 71, Boulevard Édouard-Vaillant,
92774 Boulogne-Billancourt, France. E-mail: [email protected]
Encephale. 2010;36(5):373-379
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
El trastorno límite de la personalidad (TLP) constituye un trastorno psiquiátrico
grave asociado a una notable disfunción emocional, conductual, cognitiva e interpersonal, una alteración funcional amplia y conductas autodestructivas frecuentes, como autolesiones deliberadas y conductas suicidas. Durante mucho
tiempo, el TLP se ha considerado un trastorno crónico y el tratamiento de los pacientes aquejados de esta entidad entrañaba grandes dificultades, por lo que se
veían abocados a una existencia miserable. No obstante, el concepto de este trastorno está evolucionando y comienza a aceptarse que la evolución del TLP puede
ser notablemente más benigna de lo que inicialmente se había pensado. El estudio aquí presentado pretende mostrar la transformación de estas nociones a lo
largo del tiempo mediante la revisión de estudios longitudinales centrados en la
evolución del TLP.
MÉTODOS
Se ha realizado una revisión de la literatura científica publicada entre 1968 y marzo
de 2009 por medio de las siguientes palabras clave: trastorno límite de la personalidad, desenlace, estudios de seguimiento con algunas referencias adicionales.
RESULTADOS
El objetivo de los estudios longitudinales realizados con anterioridad a la definición de los criterios del DSM sobre TLP consistía en averiguar si los pacientes
afectados evolucionarían hacia psicosis con el paso del tiempo, lo que no pudo demostrarse ni siquiera en aquellos con un estado funcional relativamente bajo. Los
trabajos efectuados con posteriodad a la introducción de dicha definición en el
año 1980 se centraron en la evaluación de la estabilidad y la especificidad del diagnóstico del TLP y concluyeron que los criterios eran relativamente estables a corto
plazo, ya que se cumplieron en las valoraciones de seguimiento de la mayoría de
los pacientes. No obstante, estos estudios presentaban un gran número de limitaciones metodológicas, como tamaños muestrales pequeños, tasas de abandono
elevadas, ausencia de grupos de comparación, etc., por lo que sus conclusiones no
pueden generalizarse. En cuatro estudios retrospectivos sobre el desenlace a 15
años de pacientes con TLP se obtuvieron unos resultados prácticamente idénticos
3
a pesar de las diferencias metodológicas y el rendimiento global de estos sujetos
mostró mejorías notables a lo largo del tiempo con descenos de las puntuaciones
medias en la escala GAF hasta niveles intermedios de afectación. En un trabajo retrospectivo de 27 años se refirió una mejoría importante de los sujetos con TLP con
el paso del tiempo, de modo que al finalizar el periodo de estudio tan solo el 8% de
los pacientes de la cohorte satisfacía los criterios de TLP. En dos estudios prospectivos bien diseñados se ha observado que en la mayor parte de los pacientes con
TLP se produce una reducción notable de la sintomatología mucho antes de lo que
se esperaba anteriormente. A los seis años, el 75% de los sujetos con un diagnóstico de TLP de gravedad suficiente para indicar su ingreso hospitalario disfrutó de
una remisión según los criterios diagnósticos de referencia y las tasas de remisión
aumentaron hasta el 88% después de 10 años. Las recidivas son infrecuentes y no
superan el 6% a los seis años. Los síntomas más alarmantes (conductas suicidas,
automutilación, pensamientos psicóticos asociados a malestar) remiten con cierta
rapidez, si bien tienden a permanecer los sentimientos de abandono, vacío y vulnerabilidad a estados disfónicos, al menos en la mitad de los afectados.
DISCUSIÓN
Estos hallazgos difieren respecto a la evolución natural de numerosos trastornos
del eje I, como los trastornos del ánimo, cuyas tasas de mejoría pueden ser algo
mayores y más rápidas, si bien se asocian a recidivas más frecuentes. Los resultados
obtenidos en estudios longitudinales ponen en duda la validez de la definición
DSM, según la cual los trastornos de la personalidad han de ser crónicos. Sin embargo, cabe destacar que ni tan siquiera los hallazgos más alentadores apuntan
hacia la remisión total, dado que casi todos los pacientes tienden a presentar
cierta sintomatolgía residual.
CONCLUSIÓN
Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son muy relevantes, ya que es preciso
informar a estos pacientes de la posibilidad de una mejoría independiente del
nivel actual de afectación emocional. No obstante, no se dispone aún de datos
basados en la evidencia sobre los mecanismos que subyacen al proceso de recuperación en el TLP, que habrán de estudiarse en ensayos futuros.
4
Farmacoterapia en el trastorno límite de la personalidad:
revisión sistemática Cochrane de ensayos aleatorizados
Lieb K, Völlm B, Rücker G, Timmer A, Stoffers JM
Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Universidad Medical Centre
Mainz, Untere Zahlbacher Str. 8, D-55131 Mainz, Alemania
Br J Psychiatry. 2010;196(1):4-12
RESUMEN
ANTECEDENTES
A pesar de que muchos pacientes con un trastorno límite de la personalidad reciben farmacoterapia, aún no se ha determinado la utilidad de los tratamientos
aplicados.
OBJETIVOS
Llevar a cabo una evaluación de los indicios de eficacia de la farmacoterapia en el
tratamiento de las distintas facetas de la psicopatología del trastorno límite de la
personalidad.
MÉTODOS
Se efectuó una revisión sistemática en la base de datos Cochrane y un metanálisis de comparaciones aleatorias de fármaco frente a placebo, fármaco frente a
fármaco o monoterapia frente a politerapia en adultos con trastorno límite de la
personalidad. Las variables principales fueron la gravedad global del trastorno y algunos síntomas clave. Como variables secundarias, se utilizaron la psicopatología
asociada y la tolerabilidad del fármaco.
RESULTADOS
Se analizaron 27 estudios en los que se habían evaluado antipsicóticos de primera
y segunda generación, estabilizadores del ánimo, antidepresivos y ácidos grasos
omega 3. La mayoría de los efectos beneficiosos se asociaron a los estabilizadores
del ánimo topiramato, lamotrigina y valproato semisódico, así como a los antipsicóticos de segunda generación, aripiprazol y olanzapina. No obstante, la solidez
de los hallazgos es baja, dado que se basan principalmente en estudios únicos con
tamaños muestrales pequeños. Hasta ahora se carece de indicios fiables sobre la
eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.
CONCLUSIONES
Los indicios disponibles procedentes de estudios controlados aleatorizados indican
que la farmacoterapia, especialmente el tratamiento con estabilizadores del ánimo
y antipsicóticos de segunda generación, puede ser eficaz frente a diversos síntomas
clave y psicopatología asociada, si bien los indicios publicados en la actualidad no
respaldan su eficacia en la gravedad global del trastorno límite de la personalidad.
Por lo tanto, la farmacoterapia debería orientarse frente a síntomas específicos.
5
Tratamiento con topiramato frente a la agresividad
en hombres con trastorno límite de la personalidad,
segunda parte: seguimiento a 18 meses
Nickel MK, Loew TH
Clínica de Medicina Psicosomática y Psicoterapia, Sommersbergseestrasse
395, Medical University of Graz, 8990 Bad Aussee, Austria
Eur Psychiatry. 2008;23(2):115-117. Epub 2007 Nov 19
RESUMEN
OBJETIVO
Anteriormente hemos evaluado el tratamiento con topiramato, un anticonvulsivo,
frente a la agresividad en hombres con trastorno límite de la personalidad (TLP)
(Nickel M, Nickel C, Kaplan P, Lahmann C, Mühlbacher M, Tritt K, et al. Treatment of
aggression with topiramate in male borderline patients: a double-blind, placebocontrolled study. Biol Psychiatry 2005;57:495-9), encontrando cambios significativos en la mayoría de las escalas del inventario de expresión de la ira (STAXI) y
la disminución significativa del peso ocho semanas después. La finalidad de este
estudio fue valorar la eficacia de topiramato como tratamiento a largo plazo de la
agresividad en hombres con TLP.
MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio observacional de seguimiento a 18 meses, en el que se
examinó a los participantes en el estudio anterior (grupo de topiramato: n = 22;
grupo placebo: n = 22) dos veces al año.
RESULTADOS
De acuerdo con el principio de intención de tratar, se apreciaron cambios significativos en todas las escalas de STAXI en el grupo tratado con topiramato. Asimismo,
se observó una disminución significativa del peso corporal. La tolerabilidad de topiramato fue relativamente buena en todos los participantes.
CONCLUSIONES
Aparentemente, topiramato es un fármaco eficaz y relativamente seguro como
tratamiento a largo plazo de sujetos con TLP. Se asocia a una ligera disminución
no transitoria del peso corporal.
6
Tratamiento con topiramato en mujeres con trastorno
límite de la personalidad: estudio controlado
doble ciego
Loew TH, Nickel MK, Muehlbacher M, Kaplan P, Nickel C, Kettler C,
Fartacek R, Lahmann C, Buschmann W, Tritt K, Bachler E,
Mitterlehner F, Pedrosa Gil F, Leiberich P, Rother WK, Egger C
Department of Psychosomatic Medicine, University Clinic,
Regensburg, Germany
J Clin Psychopharmacol. 2006;26(1):61-66
RESUMEN
El trastorno límite de la personalidad constituye una enfermedad psiquiátrica grave
y frecuente. En este trabajo se ha tratado de evaluar la influencia del tratamiento
con topiramato en la psicopatología de pacientes con TLP, la calidad de vida relacionada con la salud y los problemas interpersonales. Se llevó a cabo una distribución
aleatorizada de mujeres que satisfacían los criterios del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Structured Clinical Interview II relativos al trastorno límite de la personalidad en una proporción 1:1 a recibir topiramato
titulado de 25 a 200 mg/d (n = 28) o placebo (n = 28) durante 10 semanas. Los parámetros principales de valoración fueron los cambios en el listado de síntomas, el
Cuestionario de Salud SF-36 y el Inventario de Problemas Interpersonales. Se valoraron el peso corporal y otros efectos secundarios con una periodicidad semanal. De
acuerdo con el principio de intención de tratar, se observaron cambios significativos
(todos ellos con un valor p < 0,001) en la somatización, la sensibilidad interpersonal,
la ansiedad, la hostilidad, la ansiedad fóbica, y las escalas del Índice Global de Gravedad del listado de síntomas en los participantes tratados con topiramato después
de 10 semanas (en ausencia de cambios significativos en la depresión obsesivacompulsiva, las ideas paranóicas y las escalas de psicosis). Se apreciaron diferencias
significativas en las 8 escalas del Cuestionario de Salud SF-36 (todos ellos con un
valor p < 0,01 o p < 0,001). En el Inventario de Problemas Interpersonales, se obtuvieron diferencias significativas (todas ellas con un valor p < 0,001) en las escalas de
muy autocrático, muy competitivo, muy introvertido y muy expresivo (en ausencia
de diferencias significativas en las escalas de muy frío, excesivamente no asertivo,
muy explotable y muy amigable). Asimismo, se detectó una disminución del peso
corporal (p < 0,001). Topiramato parece representar un fármaco seguro y eficaz en
el tratamiento de mujeres afectadas por trastorno límite de la personalidad. Cabe
esperar una disminución adicional del peso corporal.
CONCLUSIÓN
Topiramato parece ser un fármaco seguro y eficaz en el tratamiento de mujeres
afectadas por TLP. Cabe esperar una disminución adicional de peso corporal.
7
Caracterización de trastornos alimenticios en una
subpoblación de pacientes con trastornos
de la personalidad
Chen EY, McCloskey MS, Michelson S, Gordon KH, Coccaro E
Departamento de Psiquiatría y Neurociencias del Comportamiento,
The University of Chicago, Chicago, IL, USA
Psychiatry Res. 2010 Jul 26
RESUMEN
La presencia concomitante de un trastorno alimenticio (TA) y un trastorno de la
personalidad (TP) se asocia a alteraciones más relevantes y un estado funcional
inferior al de los sujetos que únicamente presentan un TA o un TP. Esta asociación también se observa en otros trastornos del eje I y TP. Este estudio pretendía
evaluar si la presencia de un TA, en comaparación con otros trastornos del eje I
diferentes de los TA, confiere riesgos más altos de los siguientes acontecimientos
en una subpoblación de sujetos con TP: número y tipo de trastornos del eje I y del
eje II diferentes de TA, tentativas de suicido y autolesiones sin intención suicida, y
funcionamiento psicosocial inferior. Se realizaron entrevistas normalizadas a 166
mujeres y 166 hombres afectados por TP. En las mujeres con TP, los TA se vincularon
con un número mayor de otros trastornos de los ejes I y II diferentes de TA (sobre todo, trastorno límite de la personalidad y TP evitativo) y un funcionamiento
global inferior que otros trastornos del eje I, pero no con tentativas de suicidio ni
autolesiones sin intención suicida. En los hombres con TP, los TA se asociaron a un
número más alto de trastornos del eje II, en especial con TLP. Es preciso confirmar
estos resultados debido al pequeño grupo de pacientes con TA estudiados.
CONCLUSIÓN
Los hombres y las mujeres con TP y TA pueden presentar otras comorbilidades, en
particular TLP y TP evitativo (en mujeres) que serían susceptibles de tratamiento.
8
Síntomas del trastorno límite de personalidad:
diferenciación de las autolesiones sin intención
suicida de las autolesiones con tal intención en
pacientes ambulatorios de distinto origen étnico
Muehlenkamp JJ, Ertelt TW, Miller AL, Claes L
Universidad de Wisconsin-Eau Claire, Eau Claire, WI, USA
J Child Psychol Psychiatry. 2010 Aug 23
RESUMEN
ANTECEDENTES
Apenas se han realizado estudios de investigación para establecer una relación entre ciertos síntomas específicos del trastorno límite de la personalidad (TLP) con las
tentativas de suicidio y las autolesiones con intención suicida y sin intención suicida (ALNS) en adolescentes, un aspecto de interés a la luz de la reciente propuesta
de definición de un trastorno ALNS. Tampoco se ha determinado si ciertos síntomas
del TLP permitirían distinguir las ALNS de las tentativas de suicidio o diferenciar las
tentativas únicas de suicidio o ALNS de las repetidas.
MÉTODO
Se revisaron historias clínicas archivadas codificadas de pacientes ambulatorios de
441 adolescentes de origen étnico diverso (4,3% caucásicos; 70,9% mujeres) (promedio de edad = 14,9, DE = 1,61). Se obtuvieron datos relativos a las ALNS, los antecedentes de tentativas de suicidio, síntomas de TLP, y diagnósticos psiquiátricos de
medidas autoreferidas y entrevistas semiestructuradas realizadas al comienzo del
estudio.
RESULTADOS
Los análisis MANOVA y de regresión logística pusieron de manifiesto la existencia
de diferencias significativas en todos los grupos, de tal modo que síntomas de TLP
de «confusión acerca de uno mismo» y «relaciones interpersonales inestables» contaron con una capacidad pronóstica significativa de ALNS y ALNS + tentativa de suicidio. El número de criterios de TLP satisfechos y los niveles elevados de confusión
acerca de uno mismo predijeron de manera significativa la clasificación en el grupo
de autolesiones únicas o repetidas.
CONCLUSIONES
Dos síntomas de TLP presentan relaciones definidas con las ALNS y las tentativas de
suicidio, si bien no se detectó ninguna variación relevante de su relación con el TLP.
El tratamiento sintomático de este trastorno podría reducir las ALNS y las tentativas de suicidio en adolescentes de origen étnico diverso.
9
Comorbilidades psiquiátricas en consumidores
de estupefacientes: trastornos inducidos por
estupefacientes frente a trastornos independientes
Torrens M, Gilchrist G, Domingo-Salvany A; the psyCoBarcelona Group
Substance Use Disorders Research Group, Institut de Recerca Hospital
del Mar (IMIM), Barcelona, Spain; Institut de Neuropsiquiatria I Addiccions
(INAD), Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain; Department of Psychiatry,
Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 27
RESUMEN
ANTECEDENTES
En un reducido número de trabajos se han considerado las diferencias existentes entre los trastornos psiquiátricos independientes e inducidos por estupefacientes. En
este estudio se han determinado los riesgos asociados a los trastornos psiquiátricos
independientes e inducidos por estupefacientes en una población integrada por 629
consumidores de estupefacientes procedentes tanto de centros de desintoxicación
como de otros marcos.
MÉTODOS
Análisis secundario de cinco estudios transversales realizados entre los años 2000 y
2006. Se analizaron los diagnósticos DSM-IV de trastornos psiquiátricos independientes e inducidos por estupefacientes mediante la entrevista de investigación psiquiátrica de trastornos inducidos por estupefacientes y mentales.
RESULTADOS
La prevalencia permanente de los trastornos del eje I distintos del trastorno inducido
por estupefacientes (TIE) fue del 41,8%, entre los que la depresión mayor independiente
alcanzó la prevalencia más alta (17%). La prevalencia permanente de los trastornos límite de la personalidad o trastornos antisociales se situó en el 22,9%. En un análisis de
regresión logística multifactorial (TIE como grupo de referencia), el sexo femenino (OR
2,45; IC 95% 1,59, 3,77) y la afectación permanente por el trastorno límite de la personalidad (OR 2,45; IC 95% 1,31, 4,59) se mantuvieron como variables significativas en el grupo
afectado por trastornos independientes. En los participantes con trastornos inducidos
por estupefacientes, la procedencia de un marco diferente de un centro de rehabilitación (OR 3,50; IC 95% 1,54, 7,97), el sexo femenino (OR 2,38; IC 95% 1,24, 4,59) y el número
de TIE (OR 1,31; IC 95% 1,10, 1,57) continuaron siendo variables significativas en el modelo.
De igual modo, estas variables presentaron significación en el grupo con trastornos inducidos por estupefacientes y trastornos independientes, junto al trastorno límite de la
personalidad (OR 2,53; IC 95% 1,03, 6,27).
CONCLUSIONES
Los consumidores de estupefacientes presentan una alta prevalencia de trastornos
psiquátricos concomitantes que afectan al estado de ánimo y la ansiedad. El sexo femenino, la procedencia de un marco diferente del centro de rehabilitación y el número de TIE constituyen factores de riesgo de trastornos inducidos por estupefacientes.
10
Estudio pragmático de la evolución del tratamiento
farmacológico del trastorno límite de la personalidad
en la práctica clínica: de las directrices APA
a las guías NICE
Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J, Ferrer A, Tiana T, Alvarez E, Pérez V
Departamento de Psiquiatría, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,
Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona y Centro
de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, CIBERSAM, España
Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(6):349-355
RESUMEN
A pesar de que ningún fármaco psicotrópico está indicado en el trastorno límite
de la personalidad (TLP), con frecuencia se administra un tratamiento farmacológico. En este trabajo se ha tratado de estudiar las prescripciones farmacológicas
en pacientes con TLP en la práctica clínica, así como analizar los patrones de prescripción desde la publicación de las directrices de la American Psychiatric Association en 2001 hasta la adopción de las normas del National Institute for Health and
Clinical Excellence in 2009, e identificar los factores vinculados con la prescripción
de cada tipo de fármaco. Se ha realizado un estudio pragmático de 226 pacientes
consecutivos con TLP pertenecientes a un programa ambulatorio de manejo de
esta entidad. Se obtuvieron datos sociodemográficos, clínicos y farmacológicos; se
analizaron diversos factores asociados con la prescripción de tratamiento farmacológico por medio de análisis de regresión logística de variables dicotómicas de
valoración. Asimismo, se estudió la evolución de los patrones de prescripción a lo
largo del tiempo. Los participantes habían recibido un promedio de 2,7 fármacos;
tan sólo el 6% no se había sometido a ningún tratamiento; el 56% recibía  3 fármacos y el 30%  4 fármacos. Los patrones de prescripción de antidepresivos se
han mantenido estables a lo largo de los últimos 8 años; se ha producido una reducción significativa de la prescripción de benzodiacepinas y un aumento de la de
estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. La comorbilidad con trastornos
del eje I se identificó como el factor principal asociado a la prescripción de un tratamiento farmacológico. La prescripción de fármacos y la politerapia son frecuentes
en el manejo clínico del TLP.
CONCLUSIÓN
La prescripción de fármacos y la politerapia son frecuentes en el manejo clínico del
TLP; produciéndose una reducción significativa de la prescripción de benzodiacepinas y un aumento de la de estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos.
11