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/.DQQHU
$XWLVPR
,QIDQWLO
1943
7UDVWRUQRGHO
GHVDUUROOR
+$VSHUJHU
3VLFRSDWtD
$XWLVWD
1944
7UDVWRUQRGH
SHUVRQDOLGDG
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LEO KANNER
Médico austriaco
Primera persona en hablar de Autismo, en 1943
Observa a once niños que
sufrían alteraciones extrañas y
no parecidas a ninguna otra
enfermedad psicopatológica.
“…Ensimismados y con
severos problemas sociales, de
comportamiento y en la
comunicación”.
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2
HANS ASPERGER
Pediatra y psiquiatra austriaco.
Publicó la primera definición del Síndrome de
Asperger en 1944.
Identificó un patrón de comportamiento y
habilidades
“Psicopatía autística"
El patrón incluía una "ausencia de
empatía, reducida habilidad para las
relaciones sociales, conversaciones
solitarias, un profundo arraigo a un interés
especial y movimientos torpes".
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LORNA WING
El concepto de Espectro Autista tiene
su origen en un estudio realizado por
Lorna Wing y Judith Gould en 1979.
“como un continuo más que como una
categoría diagnóstica, como un conjunto
de síntomas que se puede asociar a
distintos trastornos y niveles intelectuales,
que en un 75% se acompaña de retraso
mental, que hay otros cuadros con retraso
del desarrollo, no autistas, que presentan
sintomatología autista”.
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3
LORNA WING
Dimensiones alteradas en el
continuo autista: trastorno de la
reciprocidad social, trastorno
de la comunicación verbal y
no verbal y ausencia de
capacidad simbólica y
conducta imaginativa.
Aunque luego añadió los
patrones repetitivos de actividad
e intereses
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LA TRIADA
Alteración en
Interacción Social
Patrón restringido de
intereses y conductas.
7UDVWRUQR
'HO(VSHFWUR
GHO$XWLVPR
Alteración en
la Comunicación
y Lenguaje.
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4
TRIADA
Alteración de la comunicación verbal y no verbal
• No desarrollan ningún tipo de lenguaje
•Lenguaje con fluidez engañosa
• Ecolalia, inversión pronominal e
invención de palabras
•Incapacidad para entender las
expresiones faciales, las posturas
corporales o los gestos
• Dificultad para comprender bromas,
sutilizas, ironía y doble sentido.
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TRIADA
Alteración del Desarrollo de la Interacción
Social Recíproca
• Aislamiento social significativo
• Pasivas en su interacción social
• Activas en establecer interacciones sociales
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5
TRIADA
Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
•
Carecen desarrollo del juego normal de
simulación, ficción o fantasía
•
Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y
afrontar los acontecimientos pasados
•
Patrones de conducta ritualistas, repetitivos y
estereotipados
•
Resistencia al cambio y una perseverancia en la
inmutabilidad.
•
Intereses específicos o preocupaciones sobre
temas peculiares.
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Factores asociados:
+LSR+LSHUVHQVLELOLGDG
HVWLPXODU(tacto, sonidos,
Sabores, dolor…)
± 7UDVWRUQRVDOLPHQWDULRV
± 3UREOHPDVGHVXHxR
± &XDGURVGHHSLOHSVLDSXEHUWDG
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6
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO
El Trastorno del Espectro del Autismo (TEA)
son “trastornos neuropsiquiátricos que,
presentando una amplia variedad de
expresiones clínicas, son el resultado de
disfunciones multifactoriales del desarrollo del
sistema nervioso central”
(Autismo Europa, 2000)
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DSM-IV-TR
MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana
de Psiquiatría
F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO
F84.0 Trastorno Autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo no
Especificado (incluyendo Autismo Atípico)
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7
TRASTORNO AUTISTA
‰ Autismo clásico.
‰ Alteración del desarrollo de la interacción social
recíproca.
‰ Alteración de la comunicación verbal y no verbal.
‰ Repertorio restringido de intereses y
comportamientos.
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SÍNDROME DE ASPERGER
‰Incapacidad para establecer relaciones
sociales adecuadas a su edad de desarrollo.
‰Rigidez mental y comportamental.
‰Desarrollo lingüístico aparentemente normal
‰Inexistencia de discapacidad intelectual.
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8
TRASTORNO DESINTEGRATIVO
INFANTIL
‰Trastorno muy poco frecuente
‰Desarrollo inicial normal tras los 2 años y antes de los
10 años, pérdida de las habilidades adquiridas
anteriormente en casi todas las áreas.
‰Discapacidad intelectual grave.
‰Incremento de alteraciones en el EEG y trastornos
convulsivos.
‰Se sospecha por tanto que es resultado de una lesión
del sistema nervioso central no identificada.
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TRASTORNO DE RETT
‰Suele darse en niñas.
‰Implica una rápida regresión motora y de la conducta
antes de los 4 años
‰Estereotipias características como la de “lavarse las
manos”.
‰Baja frecuencia con respecto a los anteriores.
‰Discapacidad intelectual grave.
‰Está causado por mutaciones en el gen MECP2
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO NO ESPECIFICADO
Agrupa todos los casos en los que no coinciden
claramente con los cuadros anteriores, o bien se
presentan de forma incompleta o inapropiada los
síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o
existencia de sintomatología subliminal.
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‘Trastorno del Espectro Autista’ como
sinónimo de ‘Trastorno Generalizado del
Desarrollo’
TGD (Manual DSM-IV) no parece ser un término adecuado
para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un
perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades
y dificultades en las diferentes áreas del desarrollo.
Esto es así especialmente en aquellas personas (1 de cada
4) que no presentan dificultades de aprendizaje.
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IMPLICACIONES FUTURAS
ANTE EL DSM-V
SE PREVÉ PRÓXIMAMENTE LA PUBLICACIÓN DEL DSM-V
QUINTA EDICIÓN DEL MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA
ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA
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RAZONES QUE JUSTIFICAN EL CAMBIO
-Enfatizar la dimensionalidad del trastorno en las
diferentes áreas afectadas
-Dificultad para establecer límites precisos entre los
subgrupos
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CAMBIO EN LOS CRITERIOS
SE PROPONE FUSIONAR LAS
ALTERACIONES SOCIALES Y
COMUNICATIVAS
SE MANTIENE EL CRITERIO
REFERIDO A LA RIGIDEZ
MENTAL Y COMPORTAMENTAL
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Trastornos en la
Comunicación Social
Intereses restringidos y
comportamientos repetitivos
•'HILFLW
'HILFLW5HFLSURFLGDG
'HILFLW5HFLSURFLGDG
6RFLR(PRFLRQDO
(PRFLRQDO
6RFLR
•(VWHUHRWLSLDV
•'pILFLWHQOD
UHVLVWHQFLDDOFDPELR
&RPXQLFDFLy
&RPXQLFDFLyQQRYHUEDO
•'pILFLWHQHOGHVDUUROOR
\ODFDSDFLGDGGH
PDQWHQHUUHODFLRQHV
DSURSLDGDVDp
DSURSLDGDVDpVWH
•5LWXDOL]DFLRQHV R
•,QWHUHVHVUHVWULQJLGRV
OLPLWDGRVILMRV
•+LSHU
+LSHUKLSRUHDFWLYLGDG D
ORVLQSXWV
LQSXWV VHQVRULDOHVR
ORV
LQWHUHVHVVHQVRULDOHV
LQXVXDOHV
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TRASTORNO DEL AUTISMO COMO ÚNICO
DIAGNÓSTICO POSIBLE DE LA ACTUAL
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA TGD Y PASA A
LLAMARSE:
TRASTORNO DEL
ESPECTRO DEL
AUTISMO
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-SÍNDROME DE ASPERGER: la investigación no avala diferencia
con autismo de alto funcionamiento
-TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA: no tiene
entidad suficiente para separarlo del autismo
-TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO
ESPECIFICADO: desaparece, incluyéndose dentro de la categoría
TEA.
-SÍNDROME DE RETT: abandona el actual TGD. Sintomatología
limitada a un período de tiempo y por su base etiológica
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13
PROPUESTA AÚN ABIERTA, NO DEFINITIVA
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EPIDEMIOLOGÍA
+DVWD
GHVGH
SRUDXWLVPRDPSOLR
SRUDXWLVPRFOiVLFR
SRUDXWLVPRDPSOLR
SRUDXWLVPRFOiVLFR
'pFDGDGHOSRUDXWLVPRDPSOLR
'HPDQHUDFRQVHQVXDGDSRU
6HJ~QORV~OWLPRVGDWRVGHO&'&&HQWURSDUDHO&RQWURO
\ODSUHYHQFLyQGH(QIHUPHGDGHVGH$WODQWDVHHVWLPD
TXHODSUHYDOHQFLDGHODXWLVPRHVGH
GHFDGDQLxRV
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¿CÓMO PODEMOS JUSTIFICARLO?
‰ Cambios en los criterios diagnósticos (TEA).
‰ Mejores instrumentos psicodiagnósticos.
‰ Mayor conocimiento por profesionales y público.
‰ Aumento de la detección precoz.
‰ Mejor utilización del diagnóstico de trastorno autista,
en lugar de retraso mental y/o psicosis infantil.
‰ Factores ambientales todavía no documentados.
‰ Aumento de la susceptibilidad genética…
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EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta más en hombres que en
mujeres, 4 a 1, no encontrándose
diferencias significativas en la proporción
de casos de autismo entre las diferentes
clases sociales y culturas estudiadas.
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15
Origen
(/(0(172*(1e
(/(0(172*(1e7,&22
+(5(',7$5,2
08/7,)$&725,$/'(25,*(1
25*$1,&2
$IHFWDQ
)$&725(6$0%,(17$/(6<
3(5621$/(6
0(&$1,6026
1(85236,&2/2*,&26
<),6,2/2*,&26
9$5,$&,21(6&/,1,&$6
(6(1&,$/(6
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TEORÍAS EXPLICATIVAS
EXPLICAR
COMPRENDER
PREDECIR
PLANIFICAR
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16
0,726
/DFDXVDGHODDSDULFLyQGHODXWLVPRHVHOSRFR
DIHFWR TXH SURIHVDQ ORV SDGUHV D VXV KLMRV
VREUH WRGR ODV PDGUHV 6RQ ODV GHQRPLQDGDV
³PDGUHVQHYHUD´
Las explicaciones del origen del autismo centradas en conflictos en
la relación madre-hijo no han sido demostradas, y las terapias de
tipo dinámico o psicoanalítico al respecto no han demostrado su
eficacia, basada en parámetros científicos ni en la intervención
temprana.
No solamente carece de base científica alguna, sino que es
profundamente injusta, porque culpabiliza a las familias de una
situación en la que no tienen responsabilidad.
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0,726
(O DXWLVPR HV XQ WUDVWRUQR GH OD
LQIDQFLD 6yOR KD\ QLxRV DXWLVWDV
TXHFXDQGRFUHFHQ³VHFXUDQ´
La desviación de los patrones fundamentales en el
desenvolvimiento autónomo de las personas con esta
patología dura toda la vida, y por lo tanto se deben tener muy
presentes a la hora de diseñar cualquier programa de apoyo
y formación a lo largo de la vida.
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17
0,726
6RQ SHTXHxRV JHQLRV SUHVHQWDQ KDELOLGDGHV
H[FHSFLRQDOHVHQSLQWXUDP~VLFDOLWHUDWXUDHWF
Algunos casos de personas con TEA cuya vida o experiencias se han
llevado al cine o a la televisión se han convertido en referencias de
identificación o imagen pública del trastorno (Rain Man, Gaspar
Hauser, House, etc). De forma quizás inconsciente, se buscan
habilidades asombrosas que presentan algunas personas con
autismo.
Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las personas con TEA
carece de “habilidades especiales prodigiosas” y que, en cualquier
caso, éstas no deberían servir para ofrecer una imagen totalmente
sesgada del autismo.
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0,726
Son personas normales metidas en una burbuja que
tarde o temprano acaban abandonando.
Los autistas son muy inteligentes, pero viven
encerrados en su mundo.
La mayoría de las personas con TEA tienen asociada una discapacidad
intelectual de severidad variable y, también con cierta frecuencia,
presentan uno o varios trastornos asociados, que complican su
adaptación social e interfieren en su desarrollo personal. Sin embargo,
hay algunas personas que no presentan una discapacidad intelectual
asociada, y tienen un funcionamiento intelectual que se sitúa en la
media de la población, o es superior a la misma. De cualquier modo, en
ningún caso debe considerarse que el autismo es el resultado de una
incomprensión recíproca.
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18
0,726
8QD GLHWD OLEUH GH JOXWHQ \
FDVHtQD KDFH TXH HO DXWLVPR
GHVDSDUH]FD
Hay niños que pueden beneficiarse pero los menos. Las
personas con TEA pueden padecer celiaquía como el resto de
personas. A estas personas la dieta libre de gluten sería
beneficiosa.
/2675$6725126'(/(63(&752'(/$87,602,17(59(1&,Ð1(1(/É0%,72('8&$7,92 'HILQLFLyQ\(WLRORJtDGHORV7($
0,726
/D YDFXQD WULSOH YtULFD HV FDXVD
GHODXWLVPR
En países donde se retrasó o eliminó la vacunación, el número de
casos de autismo no cambió o aumentó significativamente.
La tasa de vacunación en el Reino Unido y disminuyó
sensiblemente.
Miles de niños enfermaron de infecciones virales como el
sarampión, la rubéola o la polio y algunos murieron.
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19
PRINCIPALES MODELOS
EXPLICATIVOS
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TEORÍA DE LA MENTE
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TEORÍA DE LA MENTE
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TEORÍA DE LA MENTE
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TEORÍA DE LA MENTE
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TEORÍA DE LA MENTE
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22
TEORÍA DE LA MENTE
Consiste en:
• La capacidad de atribuir a uno mismo y,
sobre todo, a los demás estados
mentales, tales como sentimientos y
creencias,
• Inferir esos estados y
• Comprender la conducta a partir de ahí.
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TEORÍA DE LA MENTE
Baron Cohen, Leslie y Frith, 1985
• Sugiere la incapacidad de las personas
con TEA de comprender los pensamientos
y sentimientos ajenos
• Explica buena parte de las deficiencias
sociales y comunicativas
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23
TEORÍA DE LA MENTE
Teniendo en cuenta lo anterior, podemos explicar la Triada de Deficiencias (Wing,
1998) de la siguiente forma:
-Los problemas de comunicación se comprenden mejor si los entendemos como
un problema de semántica de los estados mentales.
- Lo que parece un problema de relación afectiva, puede entenderse como
consecuencia de una incapacidad para percatarse de lo que significa tener mente y
pensar, saber, creer o sentir, de forma diferente a como lo hacen los demás.
- Lo que suele presentarse como un problema de aprendizaje de competencias
sociales, puede entenderse mejor si nos situamos exactamente en la misma
perspectiva: no basta con un aprendizaje superficial de normas sociales, sino que
se requiere la capacidad de leer entre líneas y leer los pensamientos de los demás.
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• A favor:
TEORÍA DE LA MENTE
– La evidencia experimental
– Podría explicar problemas de imaginación,
comunicación e interacción social
• En contra:
– Algunos sujetos “pasan” las tareas
– No explica conductas como la perseveración,
los intereses restringidos o la conducta
estereotipada
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25
COHERENCIA CENTRAL
Coherencia central es la capacidad del sistema
cognitivo de la mayoría de los individuos para extraer
información de conjunto a partir de los datos
individuales de las partes de los objetos o de la
individualidad de éstos
Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo
menos orientado a la coherencia central
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COHERENCIA CENTRAL
Frith, 1989
• ESTILO DE PROCESAMIENTO
- Tendencia a procesar la información que llega del
contexto de forma global, adquiriendo un significado
- El procesamiento global predomina frente al
procesamiento de los detalles
- En las personas con TEA el procesamiento está
centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una
idea de globalidad
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COHERENCIA CENTRAL
•A favor:
–Datos experimentales
–Explicaría intereses restringidos, problemas de
comprensión y de abordaje de situaciones sociales
complejas
•En contra:
–No explica los déficit específicamente mentalistas o
sociales
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32
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FUNCIONES EJECUTIVAS
Término global que incorpora diversas
funciones ligadas a los lóbulos frontales:
– Planificación
– Inhibición
– Generatividad
• Etc.
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TEORÍA DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA
Ozonoff, 1996
• Conductas dirigidas a una meta, orientadas
hacia el futuro
• Mediadas por los lóbulos frontales
• Las personas con TEA presentan dificultad para
planificar, organizar, secuenciar, resolución
de problemas
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FUNCIONES EJECUTIVAS
La explicación del TEA mediante una disfunción ejecutiva
hace que se comprendan algunos de los síntomas tanto
cognitivos y conductuales, como neurobiológicos presentes
en la población con TEA. Nos explica cómo estos
trastornos dificultan la adaptación al medio y por tanto, nos
dan pautas en la actuación educativas respecto a qué
actividades es preciso evitar (Simarro Vázquez, 2007).
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FUNCIONES EJECUTIVAS
• A su favor:
– Explicaría conductas perseverativas, fijación en
rutinas y esterotipias
– Evidencias experimentales
• En contra:
– Falta de especificidad
– Dificultad de interpretación de los datos al tener
en cuenta el CI
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Pensamiento visual
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TEORÍA NEURONAS ESPEJO
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TEORÍA NEURONAS ESPEJO
•Descubierto por primera vez en el macaco
•Las mismas neuronas que se activan en un
comportamiento dirigido a una meta, se activaban al
observar a otro realizar ese comportamiento.
•El sistema de las neuronas espejo, junto a la actividad en
el sistema límbico puede mediar nuestra comprensión de
los estados emocionales de los demás.
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TEORÍA NEURONAS ESPEJO
Tres estudios diferentes han encontrado evidencia
preliminar de un funcionamiento anormal de las
neuronas espejo en adultos con TEA.
Dapretto et al.(2006) encuentran diferencias en tareas
de observación e imitación de expresiones
emocionales
Además encuentra correlación entre la activación del
par opercular y la severidad de los síntomas del
trastorno
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Ninguna Teoría explica por sí sola todas
las características del Trastorno del
Espectro del Autismo.
Hay que tener en cuenta los diferentes
niveles de análisis.
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Debemos tener en cuenta que el
autismo no se “cura” actualmente,
aunque “se puede mejorar muy
significativamente, gracias sobre todo al
paciente trabajo de la educación”
(Rivière, 2001).
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Algunos sitios web recomendados:
Instituto de Salud Carlos III:
http://iier.isciii.es/autismo/
Centro para el Control de Enfermedades de EEUU:
http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spautism.htm
Fundación ADAPTA y Grupo de Autismo de la Universidad de
Valencia:
http://autismo.uv.es
http://www.fundacionadapta.org
http://www.miradasdeapoyo.org
http://www.pictogramas.org
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SUR\HFWRV#DXWLVPRFDVWLOOD\OHRQFRP
SVLFRORJLD#DXWLVPRFDVWLOOD\OHRQFRP
ZZZDXWLVPRFDVWLOOD\OHRQFRP
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