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RESULTADOS: Metaanálisis de 34 estudios incluyeron a 42 grupos con terapia de
The American Journal of Medicine 2006; 119 (6): 478-481
mantenimiento con litio que promediaba los 3,36 años, y 25 grupos sin litio con un
Litio: consideraciones clínicas en medicina interna
seguimiento de 5,88 años, representando a 16.221 pacientes, o sea una casuística de
64.233 personas-año. Los riesgos para todos los actos suicidas/100 persona-años
Freeman MP et al
promediaron los 3,10 sin litio versus 0,210 durante el tratamiento (diferencia del 93%)
versus aproximadamente 0,315 para la población en general. Los índices correspondientes para los intentos fueron de 4,65 versus 0,312 (diferencia del 93%), y para los
RESUMEN:
suicidios completados de 0,942 versus 0,174 (diferencia del 82%). Los sujetos con
El trastorno bipolar afecta hasta un 5% de la población. Mientras que las opciones
trastorno bipolar versus varios trastornos afectivos mayores recurrentes mostraron
farmacológicas para el tratamiento del trastorno bipolar se han expandido durante los
beneficios similares (una reducción del 95% vs 91% de todos los actos suicidas). Las
reducciones del riesgo para los casos de depresión unipolar, bipolar II y bipolar I se
clasificaron en 100%, 82% y 67%. El riesgo de suicidio sin litio tendió a aumentar
desde 1970 a 2002, sin que hubiera pérdida de efectividad del tratamiento con litio.
últimos años, el litio continúa siendo un tratamiento eficaz y de bajo costo para el
tratamiento del trastorno bipolar. El litio ha demostrado ser un tratamiento efectivo
para la manía aguda, la depresión bipolar, el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar y como agente de aumentación en el tratamiento de la depresión mayor unipolar.
CONCLUSION: Los hallazgos indican reducciones significativas del riesgo de suicidio
Además, el litio es el único estabilizador del humor que demostró reducir el índice de
(intentos > suicidios) con la terapia de mantenimiento con litio en el trastorno unipolar
suicidio en pacientes con trastorno bipolar. Su uso en poblaciones especiales, los efec-
≥ bipolar II ≥ bipolar I, a niveles totales cercanos a los índices de la población en
general. Estos importantes beneficios en los síndromes que involucran principalmente
a la depresión fomentan la evaluación de otros tratamientos destinados a reducir la
tos adversos, la toxicidad, y las interacciones con fármacos son discutidos en esta revisión. También se incluyen importantes guías de monitoreo de laboratorio. El litio conti-
mortalidad en las fases depresiva y mixta del trastorno bipolar y en la depresión mayor
núa siendo una importante intervención para el tratamiento de los trastornos del
unipolar.
humor.
CONCLUSIONES:
El litio es una opción de tratamiento importante en el trastorno bipolar. Los pacientes
con trastorno bipolar sufren significativamente cuando la enfermedad no se trata o está
Estimado/a Dr/a.:
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mal tratada, y el diagnóstico acarrea un alto riesgo de suicidio. El litio ha demostrado
ser un tratamiento efectivo para la manía aguda, la depresión bipolar, el tratamiento
profiláctico del trastorno bipolar y como agente de aumentación en el tratamiento de la
depresión mayor unipolar. Además, el litio es el único estabilizador del humor que
demostró reducir el índice de suicidio en pacientes con trastorno bipolar. En la actualidad, el litio continúa siendo una importante opción de tratamiento.
JAMA 2003; 290 (11):1467-1473
dad, y uso concomitante de otros fármacos psicotrópicos, el riesgo de muerte por
Riesgo de suicidio en personas con trastorno bipolar
durante el tratamiento con litio y divalproex
suicidio fue 2,7 veces más elevado (intervalo de confianza del 95% [IC], 1,1-6,3;
Goodwin FK et al
P=.03) durante el tratamiento con divalproex que durante el tratamiento con litio. Las
razones de riesgo instantáneo correspondientes a los intentos no fatales fueron de 1,7
(IC del 95%, 1,2-2,3; P=.002) para los intentos que requirieron hospitalización y de
1,8 (IC del 95%, 1,4-2,2; P<.001) para los intentos diagnosticados en el departamento
de emergencias.
CONTEXTO: Diversos estudios han sugerido que el tratamiento con litio reduce el
riesgo de suicidio en el trastorno bipolar, pero ninguna investigación ha examinado el
riesgo de suicidio durante el tratamiento con divalproex, el fármaco estabilizador del
humor más comúnmente recetado en los Estados Unidos.
CONCLUSION: Entre los pacientes tratados por trastorno bipolar, el riesgo de intento
de suicidio y de muerte por suicidio es menor durante el tratamiento con litio que
durante el tratamiento con divalproex.
OBJETIVO: Comparar el riesgo de intento de suicidio y de muerte por suicidio durante
el tratamiento con litio con los ocurridos durante el tratamiento con divalproex.
DISEÑO Y MARCO: Estudio retrospectivo de cohorte llevado a cabo en dos grandes
planes de salud integrados de California y Washington.
PACIENTES: Muestra basada en la población de 20.368 miembros de planes de salud
de 14 años de edad o más, que presentaron por lo menos un diagnóstico ambulatorio
de trastorno bipolar y a quienes se les había prescripto por lo menos una vez litio,
divalproex o carbamazepina entre el 1º de enero de 1994 y el 31 de diciembre de
2001. El seguimiento para cada individuo comenzó con la primera prescripción califica-
J Clin Psychiatry 2003;64 [supl. 5]: 44-52
Tratamiento con litio y riesgo de suicidio en los
trastornos afectivos mayores: actualización y
nuevos hallazgos
Baldessarini RJ et al
tiva y finalizó con la muerte, dada de baja en el plan de salud o finalización del período
de estudio.
ANTECEDENTES: La evidencia de que los beneficios terapéuticos de los tratamientos
PRINCIPALES RESULTADOS: Intento de suicidio, registrado como un diagnóstico de
psiquiátricos incluyen la reducción del riesgo de suicidio es notablemente limitada y ha
alta hospitalaria o un diagnóstico del departamento de emergencias; y muerte por
sido poco estudiada. Una excepción la constituye la creciente evidencia para tal reduc-
suicidio, registrada en el certificado de defunción.
ción del riesgo de suicidio con el tratamiento de mantenimiento con litio a largo plazo.
Este informe actualiza y extiende los análisis del tratamiento con litio y los suicidios e
RESULTADOS: En ambos planes de salud, los índices no ajustados fueron mayores
intentos.
durante el tratamiento con divalproex que durante el tratamiento con litio para el intento de suicidio (31,3 vs 10,8 por 1000 persona-años; P<,001), intento de suicidio que
METODO: Agrupamos los datos de estudios que proporcionaban datos sobre actos
requirió hospitalización (10,5 vs 4,2 por 1000 persona-años; P<,001) y muerte por
suicidas, pacientes en riesgo y tiempos de exposición promedio con o sin tratamiento
suicidio (1,7 vs 0,7 por 1000 persona-años; p=,04). Luego del ajuste por edad, sexo,
de mantenimiento con litio, y consideramos los efectos del litio sobre los subgrupos
plan de salud, año del diagnóstico, condiciones médicas y psiquiátricas de comorbili
seleccionados.
JAMA 2003; 290 (11):1467-1473
dad, y uso concomitante de otros fármacos psicotrópicos, el riesgo de muerte por
Riesgo de suicidio en personas con trastorno bipolar
durante el tratamiento con litio y divalproex
suicidio fue 2,7 veces más elevado (intervalo de confianza del 95% [IC], 1,1-6,3;
Goodwin FK et al
P=.03) durante el tratamiento con divalproex que durante el tratamiento con litio. Las
razones de riesgo instantáneo correspondientes a los intentos no fatales fueron de 1,7
(IC del 95%, 1,2-2,3; P=.002) para los intentos que requirieron hospitalización y de
1,8 (IC del 95%, 1,4-2,2; P<.001) para los intentos diagnosticados en el departamento
de emergencias.
CONTEXTO: Diversos estudios han sugerido que el tratamiento con litio reduce el
riesgo de suicidio en el trastorno bipolar, pero ninguna investigación ha examinado el
riesgo de suicidio durante el tratamiento con divalproex, el fármaco estabilizador del
humor más comúnmente recetado en los Estados Unidos.
CONCLUSION: Entre los pacientes tratados por trastorno bipolar, el riesgo de intento
de suicidio y de muerte por suicidio es menor durante el tratamiento con litio que
durante el tratamiento con divalproex.
OBJETIVO: Comparar el riesgo de intento de suicidio y de muerte por suicidio durante
el tratamiento con litio con los ocurridos durante el tratamiento con divalproex.
DISEÑO Y MARCO: Estudio retrospectivo de cohorte llevado a cabo en dos grandes
planes de salud integrados de California y Washington.
PACIENTES: Muestra basada en la población de 20.368 miembros de planes de salud
de 14 años de edad o más, que presentaron por lo menos un diagnóstico ambulatorio
de trastorno bipolar y a quienes se les había prescripto por lo menos una vez litio,
divalproex o carbamazepina entre el 1º de enero de 1994 y el 31 de diciembre de
2001. El seguimiento para cada individuo comenzó con la primera prescripción califica-
J Clin Psychiatry 2003;64 [supl. 5]: 44-52
Tratamiento con litio y riesgo de suicidio en los
trastornos afectivos mayores: actualización y
nuevos hallazgos
Baldessarini RJ et al
tiva y finalizó con la muerte, dada de baja en el plan de salud o finalización del período
de estudio.
ANTECEDENTES: La evidencia de que los beneficios terapéuticos de los tratamientos
PRINCIPALES RESULTADOS: Intento de suicidio, registrado como un diagnóstico de
psiquiátricos incluyen la reducción del riesgo de suicidio es notablemente limitada y ha
alta hospitalaria o un diagnóstico del departamento de emergencias; y muerte por
sido poco estudiada. Una excepción la constituye la creciente evidencia para tal reduc-
suicidio, registrada en el certificado de defunción.
ción del riesgo de suicidio con el tratamiento de mantenimiento con litio a largo plazo.
Este informe actualiza y extiende los análisis del tratamiento con litio y los suicidios e
RESULTADOS: En ambos planes de salud, los índices no ajustados fueron mayores
intentos.
durante el tratamiento con divalproex que durante el tratamiento con litio para el intento de suicidio (31,3 vs 10,8 por 1000 persona-años; P<,001), intento de suicidio que
METODO: Agrupamos los datos de estudios que proporcionaban datos sobre actos
requirió hospitalización (10,5 vs 4,2 por 1000 persona-años; P<,001) y muerte por
suicidas, pacientes en riesgo y tiempos de exposición promedio con o sin tratamiento
suicidio (1,7 vs 0,7 por 1000 persona-años; p=,04). Luego del ajuste por edad, sexo,
de mantenimiento con litio, y consideramos los efectos del litio sobre los subgrupos
plan de salud, año del diagnóstico, condiciones médicas y psiquiátricas de comorbili
seleccionados.
RESULTADOS: Metaanálisis de 34 estudios incluyeron a 42 grupos con terapia de
The American Journal of Medicine 2006; 119 (6): 478-481
mantenimiento con litio que promediaba los 3,36 años, y 25 grupos sin litio con un
Litio: consideraciones clínicas en medicina interna
seguimiento de 5,88 años, representando a 16.221 pacientes, o sea una casuística de
64.233 personas-año. Los riesgos para todos los actos suicidas/100 persona-años
Freeman MP et al
promediaron los 3,10 sin litio versus 0,210 durante el tratamiento (diferencia del 93%)
versus aproximadamente 0,315 para la población en general. Los índices correspondientes para los intentos fueron de 4,65 versus 0,312 (diferencia del 93%), y para los
RESUMEN:
suicidios completados de 0,942 versus 0,174 (diferencia del 82%). Los sujetos con
El trastorno bipolar afecta hasta un 5% de la población. Mientras que las opciones
trastorno bipolar versus varios trastornos afectivos mayores recurrentes mostraron
farmacológicas para el tratamiento del trastorno bipolar se han expandido durante los
beneficios similares (una reducción del 95% vs 91% de todos los actos suicidas). Las
reducciones del riesgo para los casos de depresión unipolar, bipolar II y bipolar I se
clasificaron en 100%, 82% y 67%. El riesgo de suicidio sin litio tendió a aumentar
desde 1970 a 2002, sin que hubiera pérdida de efectividad del tratamiento con litio.
últimos años, el litio continúa siendo un tratamiento eficaz y de bajo costo para el
tratamiento del trastorno bipolar. El litio ha demostrado ser un tratamiento efectivo
para la manía aguda, la depresión bipolar, el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar y como agente de aumentación en el tratamiento de la depresión mayor unipolar.
CONCLUSION: Los hallazgos indican reducciones significativas del riesgo de suicidio
Además, el litio es el único estabilizador del humor que demostró reducir el índice de
(intentos > suicidios) con la terapia de mantenimiento con litio en el trastorno unipolar
suicidio en pacientes con trastorno bipolar. Su uso en poblaciones especiales, los efec-
≥ bipolar II ≥ bipolar I, a niveles totales cercanos a los índices de la población en
general. Estos importantes beneficios en los síndromes que involucran principalmente
a la depresión fomentan la evaluación de otros tratamientos destinados a reducir la
tos adversos, la toxicidad, y las interacciones con fármacos son discutidos en esta revisión. También se incluyen importantes guías de monitoreo de laboratorio. El litio conti-
mortalidad en las fases depresiva y mixta del trastorno bipolar y en la depresión mayor
núa siendo una importante intervención para el tratamiento de los trastornos del
unipolar.
humor.
CONCLUSIONES:
El litio es una opción de tratamiento importante en el trastorno bipolar. Los pacientes
con trastorno bipolar sufren significativamente cuando la enfermedad no se trata o está
Estimado/a Dr/a.:
Ponemos a su disposición una selección de fichas relacionadas con Lithiun®, que le resultarán útiles
como consulta o búsqueda de información. Ud. puede acceder al texto completo solicitándolas a
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Además, el Grupo de Lectura Gador lo invita a enviarnos su sugerencia sobre lecturas y otros temas
específicos de su interés. Para ello, agradeceremos nos envíe su inquietud a [email protected]
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mal tratada, y el diagnóstico acarrea un alto riesgo de suicidio. El litio ha demostrado
ser un tratamiento efectivo para la manía aguda, la depresión bipolar, el tratamiento
profiláctico del trastorno bipolar y como agente de aumentación en el tratamiento de la
depresión mayor unipolar. Además, el litio es el único estabilizador del humor que
demostró reducir el índice de suicidio en pacientes con trastorno bipolar. En la actualidad, el litio continúa siendo una importante opción de tratamiento.