Download Deficiencias Auditivas y Visuales

LAS DEFICIENCIAS
SENSORIALES
• Los órganos de los sentidos,
fundamentalmente la vista y el oído son
esenciales para el desarrollo humano,
porque además de la percepción,
contribuyen a la organización de la realidad
en la mente, es decir a la estructuración del
pensamiento.
• Cuando se produce un déficit o un
trastorno sensorial, este canal de
comunicación presenta obstáculos: el
pequeño tiene menor acceso a la
información que le rodea y como
consecuencia presenta una serie de
dificultades que van a afectar a diferentes
áreas de desarrollo (cognitivo, afectivo,
social…)
• En muchos casos sería posible reducir e
incluso eliminar estas dificultades si la
existencia del déficit fuera detectada
precozmente.
Deficiencias visuales
LA IMPORTANCIA DE LA VISTA
• Según estudios realizados, hasta los 12
años la mayoría de las nociones
aprendidas se captan a través de las vías
visuales, en una proporción del 83 %
frente a los estímulos captados por otros
sentidos, que se reparten el 17 %
restante.
DEFINICIÓN
• La deficiencia visual se puede definir
como una alteración permanente en los
ojos, en las vías de conducción del
impulso visual o en la corteza cerebral,
que produce una disminución patente en
la capacidad de visión
¿Cómo se mide la deficiencia
visual?
La agudeza visual
• Se refiere a la capacidad de un ojo para
percibir objetos y se concreta en la
imagen más pequeña cuya forma puede
apreciarse.
OPTOTIPOS
• La agudeza se expresa mediante una
fracción:
- El numerador indica la distancia del
optotipo a la que se coloca la persona.
- El denominador indica la distancia a la
que la letra o el símbolo más pequeño del
optotipo que es reconocido por el sujeto,
sería reconocido por el ojo normal.
Se admite que un ojo normal, tiene una agudeza visual de 1/1. Es decir,
que a distancia 1 (aproximadamente 6 metros) un ojo pueda reconocer una
letra o símbolo que un ojo normal reconocería en la misma distancia. Es
decir, una visión normal o 1.
Se ha de medir para cada ojo por separado
El campo visual
Se refiere a toda porción del espacio o
área visual que el ojo puede percibir
simultáneamente sin efectuar
movimientos. Para medir el campo
visual se utilizan unos tests o pruebas
específicas, y también se mide para
cada ojo por separado.
• A su vez se tendrán en cuenta:
-EL CROMATISMO VISUAL: Posibilidad de diferenciar
colores.
-LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE: discriminación
entre figura y fondo.
-LA ACOMODACIÓN: capacidad de enfoque por parte
del cristalino.
-LA ADAPTACIÓN/REGULACIÓN A LA LUZOSCURIDAD: Permite la visión tanto con luz como en
penumbra, o incluso en la oscuridad.
-LA VISIÓN BINOCULAR: facilita el obtener una misma
imagen con los dos ojos, pero desde distintos ángulo,
imprescindible par medir distancias y la visión
tridimensional.
Diferentes grados de
deficiencia visual
VISIÓN PARCIAL: cuando la persona afectada
muestra dificultades para percibir imágenes
con uno o ambos ojos, siendo la iluminación y
la distancia adecuadas, necesitando lentes u
otros aparatos especiales para normalizar la
visión.
VISIÓN ESCASA: Cuando el resto visual de la
persona tan solo le permite ver objetos a
escasos centímetros.
CEGUERA PARCIAL: cuando el resto visual
tan solo permite captar la luz, aunque sin
formas, solo bultos y algunos matices de
colores.
LA CEGUERA
personas cuya vista es tan insuficiente que les incapacita
para realizar una actividad en la que se precise el uso de
la visión.
La ONCE considera ciega a toda persona cuya agudeza
visual no sobrepasa el 1/10 de lo normal, es decir, no
conserva el 10 % de residuo visual.
LA AMBLIOPÍA
se caracteriza por la disminución de la agudeza visual por
sensibilidad imperfecta de la retina, sin que haya ninguna
lesión orgánica que la justifique.
Popularmente el ojo afectado de ambliopía se conoce como
ojo vago u ojo perezoso.
diferencia muy marcada de visión entre ambos ojos.
Se puede detectar a partir de los 3 o 4 años y después de
los 8 o 10 se considera prácticamente irreversible, debido a
que los niños adquieren la completa madurez visual entre
los 9 y 10 años.
Patologías y etiología de las
deficiencias visuales
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HEREDITARIAS:
Acromatopsia: ceguera de colores.
Albinismo: carencia de pigmento.
Aniridia: ausencia o atrofia del iris.
Atrofia del nervio óptico (degeneración nerviosa).
Cataratas congénitas (cristalino opaco).
Coloboma (deformaciones del ojo).
Glaucoma congénito ( lesiones por presión ocular).
Miopía degenerativa ( pérdida de agudeza visual).
Queratocono ( córnea en forma de cono).
Retinitis pigmentaria ( pérdida pigmentaria retinal).
CONGÉNITAS:
• Anoftalmia (carencia de glóbo ocular).
• Atrofia del nervio óptico (
degeneración nerviosa).
• Cataratas congénitas ( cristalino
opaco).
• Microoftalmia ( escaso desarrollo del
globo ocular).
• Rubéola ( infección vírica todo el ojo).
• Toxoplasmosis ( infección vírica-retina
/mácula).
ADQUIRIDAS ACCIDENTALES:
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Avitaminosis ( insuficiencia de vitaminas).
Cataratas traumáticas ( cristalino opaco).
Desprendimiento de retina ( lesión retinal).
Diabetes ( dificultad para metabolizar la glucosa)
Extasis papilar ( estrangulamiento del nervio óptico).
Fibropaxia retrolental ( afecciones en retina-vitreo).
Glaucoma adulto ( lesiones por presión ocular).
Hidrocefalea ( acumulación del líquido en el cerebro).
Infecciones diversas de todo el sistema circulatorio.
Traumatismos en el lóbulo occipital.
¿Cómo se produce la percepción
en las personas con disminución
visual?
• Se ha observado que las personas con
discapacidad visual tienen un desarrollo
cognitivo distinto al del resto de la
población, ya que éste debe ajustarse a
sus características sensoriales.
• Este ajuste debe realizarse de manera
particular en función de los restos visuales
que se retengan, y del momento en que se
produce la discapacidad.
La percepción auditiva
• Oír proporciona cierta orientación sobre la
dirección y la distancia a que se halla el
objeto sonoro, pero poca información
sobre sus diferentes cualidades, como por
ejemplo, la forma, el tamaño o la posición
que ocupa en el espacio.
La percepción táctil
• Las experiencias táctiles presentan una
serie de inconvenientes debido a que
requieren el contacto directo con el objeto
que se observa, por lo que el tacto sirve
para conocer sólo los objetos inmediatos.
Una diferencia entre las percepciones táctil
y visual reside en el hecho de que el
sentido de la vista permite una mayor
actividad perceptiva y un menor consumo
de energía.
Los ojos están abiertos durante el período de
vigilia, lo que permite conocer cuanto pasa en el
entorno más próximo. En cambio las manos,
como órgano táctil, tienen que ser estimuladas y
activadas para el propósito de la observación
mediante el tacto activo, y su campo de acción
está limitado al es-pacio accesible por los brazos
y las propias manos.
La percepción cinestésica
El equilibrio y el sentido cinestésico se hallan
también implicados. El equilibrio es siempre
dificil cuando no hay visión para proporcionar
informaciones sensoriales que permitan una
interacción postural. El sentido cinestésico, que
facilita información referente al trazo del
movimiento del cuerpo en el espacio, debe ser
educado en las personas ciegas a fin de ajustar
el movimiento a sus desplazamientos.
Limitaciones funcionales de
las personas con deficiencia
visual
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Percepción del espacio
Habilidades de la vida diaria.
Habilidades sociales.
Acceso a la información escrita.
Percepción del espacio
• Al entrar en un sitio desconocido las personas videntes
pueden situarse rápidamente mediante una simple ojeada
del espacio, y la identificación de detalles les permite
orientarse.
• En el caso de las personas con problemas visuales graves,
el conocimiento del espacio se produce por medio del
sentido auditivo, que está constantemente en actividad
intentando captar todos los sonidos que puedan informar
de las variaciones que sufre el entorno
• Deben prestar atención a olores, cambios de temperatura,
corrientes de aire, distancias en términos de tiempo a
través del movimiento y a través del sonido.
Habilidades de la vida diaria.
• actividades que implican cierto peligro,
como cocinar, planchar, afeitarse,
comer…
• orientación y movilidad.
• entrenamiento y las ayudas técnicas
Habilidades sociales.
• En elementos posturales, la dirección de la
mirada o la expresión facial.
• Debido a la falta de imitación visual, se
ve afectada la capacidad para utilizar estos
indicadores Visuales, que son muy
importantes para mejorar las habilidades
sociales de las personas.
Acceso a la información
escrita.
Actualmente, las personas videntes viven en una
constante avalancha de información a través de
canales fundamentalmente visuales
Las ayudas técnicas según el grado de deficiencia:
• Las personas que mantienen residuos visuales
no necesitarán una ampliación del código.
Las personas con residuos mínimos o nulos
precisarán de ayudas diferentes, que estarán
basadas en métodos de lectoescritura táctil
(Braille) o bien en métodos auditivos.
La Tiflotecnología, es la adaptación y
accesibilidad de las tecnologías de la
información y comunicación para su
utilización y aprovechamiento por
parte de las personas con ceguera y
deficiencia visual.
Evaluación de la deficiencia
visual
• La evaluación del funcionamiento visual
supone determinar, de la manera más
completa posible, cómo utiliza el sujeto su
visión residual (si existe), así como los
aspectos sociales, emocionales,
cognitivos, etc.
• Para ello se seguirán dos pasos: una
evaluación funcional y una evaluación
formal
Evaluación funcional
A nivel orientativo, estas escalas permiten evaluar aspectos
como:
• La apariencia de los ojos: bizqueo, ojos acuosos,
párpados caídos, ojos en constante movimiento, pupilas
nubladas, etc.
• Signos en el comportamiento: cuerpo rígido o echar la
cabeza hacia atrás al mirar un objeto distante, fruncir el
ceño al escribir o leer, inclinación lateral de la cabeza, falta
de afición a la lectura, omisión de tareas que se realizan en
distancias cortas, exceso de parpadeo, uso del dedo o del
lápiz como guía, etc.
• Quejas asociadas al uso de los ojos: dolores de cabeza,
náuseas o mareos, picor o escozor de ojos, dolores
oculares, visión borrosa en cualquier momento, etc.
Evaluación formal
• Paralelismo de la mirada. Comprobación
paralelismo o congruencia de la mirada en ambos
ojos. Se ofrecerá al sujeto un bolígrafo o similar y se
le solicitará que lo mire en las diferentes posiciones
en que lo pongamos: los ojos deben quedar
alineados en todo momento.
• Reflejos pupilares. Se mide el reflejo de
acomo-dación pidiendo primero al niño que mire a un
dedo situado frente a él a pocos centímetros, para
que luego mire la pared que queda detrás del dedo.
La pupila debe reaccionar contrayéndose primero y
dilatándose después.
• Estereopsia. Facultad de percibir, que puede
comprobarse pidiendo al niño que toque la punta del
dedo del especialista con la de su propio dedo
dirigiéndolo horizontalmente de punta a punta.
• Campo visual. Utilizando un lápiz o cualquier otro objeto, debe
mantenerse fuera del campo de visión en un principio para hacerlo
aparecer poco a poco; se le pide al sujeto que avise cuando
empiece a verlo.
• Punto próximo de convergencia. El punto más cercano en que
ambos ojos convergen sobre objeto a medida que la distancia ojosobjeto se aminora.
• Visión cromática. La percepción del color se explora a través del
emparejamiento de láminas, del mismo color. Hay que comprobar
los errores, tanto en el color errado como en las condiciones de luz
en que se produce.
• Funcionamiento perceptivo-visual. Se recoge información
acerca de las funciones de procesamiento, codificación e
interpretación de mensajes visuales, t-ratando de recoger sobre
todo información de la percepción de formas y tamaños, la
capacidad de imitar modelos, la coordinación visomotora, la
distinción entre figura y fondo, la memoria visual, la discriminación
visual, las relaciones espaciales, etc.
Aspectos del desarrollo que
condicionan la intervención.
• Falta de contacto ocular. No sigue con los ojos el movimiento de las
cosas.
• Falta de motivación para explorar el entorno. No se produce el gateo.
• Manos ciegas. Movimientos gruesos sin gradación fina de las manos.
Éstas, en los primeros meses, no buscan ni exploran objetos.
• Cieguismos. Frotamiento de ojos, balanceos, etc. Mediante patrones
rítmicos intentan compensar la falta de estimulación visual,
incrementando la estimulación disponible a través de otras modalidades
sensoriales como las vestibulares y táctiles.
• Sonrisa muda. Sonrisa que no es capaz de transmitir los estados de
ánimo del sujeto, puesto que se trata de una expresión facial
estereotipada, sin discriminar situaciones o personas. La sonrisa del
niño es uno de los licitadores de la interacción con el adulto, a la vez
que se considera un indicador de la participación del niño en la relación;
por lo tanto, su importancia es primordial en las relaciones iniciales.
Deficiencias auditivas
¿Qué es una hipoacusia?
• Del griego hipo,`bajo’ acusia, `hablar'
• disminución de la capacidad auditiva que
obstaculiza la adquisición del lenguaje
oral por vía auditiva.
• en la infancia el problema de una
hipoacusia adquiere unas connotaciones
especiales, ya que sus efectos son
múltiples y afectan no solamente al
aspecto sensorial, sino también al
cognitivo y sobre todo al comunicativo.
Cualidades del sonido y medidas
de la audición
• Las cualidades del sonido son las siguientes:
Tono
Agudo/
Grave
Intensidad
Fuerte /
Débil
Timbre
Duración
Cualidad
Tiempo
de voz
El sonido se mide en unidades de intensidad
llamadas decibelios (db) y en unidades de
frecuencia o hercios (Hz). Ambos aspectos se
deberán tener en cuenta en el momento de
diagnosticar una hipoacusia.
• Un decibelio es la décima parte de un belio,
que se refiere a la menor intensidad de
sonido a que puede oírse una nota
determinada.
• La audición normal se perciben sonidos
aproximadamente desde 0 db (umbral de
audición) hasta 120 db (umbral del dolor),
aunque a partir de 100 db (umbral tóxico)
el ruido es muy molesto.
• La pérdida auditiva se calcula teniendo en
cuenta la intensidad a la que hay que
amplificar un sonido para que pueda ser
percibido por la persona con déficit auditivo.
Niveles de decibelios
INTERVALOS
DE DECIBELIOS
PERCEPCIÓN
EJEMPLO
0-20
silencioso
pisadas
40-70
adecuado
conversación
80-100
molesto
Calle con
tráfico intenso
120-140
intolerable
Avión de
reacción
Clasificación de las
hipoacusias
-
Según la parte del oído afectada.
Según la etiología.
Según los oídos afectados.
Según el momento de aparición.
Grado de pérdida auditiva.
- SEGÚN LA PARTE DEL OÍDO AFECTADA
• Hipoacusias de transmisión.
lesión localizada en la zona del oído
encargada de la transmisión de la onda sonora,
es decir, en el oído externo y medio.
• Hipoacusias neurosensoriales.
lesión se asienta en el oído interno y/o en la
vía auditiva, debido a una atrofia o
degeneración de alguno de sus órganos, como
la cóclea, el nervio auditivo, etc.
• Hipoacusias mixtas. Como su nombre indica,
son aquellas localizadas en las diferentes
partes del oído, externo, medio e interno
- SEGÚN LA ETIOLOGÍA
- Hipoacusias hereditarias genéticas. Pueden
ser de tipo :
* recesivo (cuando los padres son portadores del gen
patológico, pero no son hipoacúsicos).
* o dominante (cuando al menos uno de de los padres, es
portador del gen patológico y además hipoacúsico;
representan un 10 % de las hipoacusias, hereditarias)
causadas por una alteración de un gen y se transmiten por combinación
genética, actuando sobre el oído interno. Son progresivas y no suelen tener
tratamiento médico.
Hipoacusias adquiridas
De causas prenatales,
• rubéola, sarampión o la varicela, o bien el alcoholismo durante el
embarazo. El período más grave produce entre la 7.a y la 10 ª semana
de embarazo.
De causas perinatales,
• el traumatismo durante el parto, la anoxia, la prematuridad o la ictericia.
De causas postnatales,
• otitis y sus secuelas, las fracturas del oído, las afecciones del oído
interno y del nervio auditivo, las intoxicaciones por antibióticos, las
meningitis, las encefalitis y los tumores, etc.
LAS OTITIS.
• procesos inflamatorios de la mucosa de todos los
espacios aireados del oído medio, pudiendo
afectar a la membrana timpánica y a las paredes
óseas que lo sustentan.
• Es una patología importante por la frecuencia con
la que se da y por las posibles complicaciones que
puede conllevar.
Se clasifican en:
• Otitis media aguda (OMA). Es una infección del oído medio
que tiene un fuerte comienzo y es de corta duración, por lo que se cura
sin secuelas.
•
• Otitis media crónica (OMC). Se debe a la es-casa aireación
del oído medio. Son procesos de larga duración y pueden provocar
lesiones en la mucosa del oído medio, el tímpano y las estructuras
óseas.
- SEGÚN LOS OÍDOS AFECTADOS
• Hipoacusias unilaterales. Son aquellas
que se presentan en un solo oído.
• Hipoacusias bilaterales. Afectan a ambos
oídos.
- SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN.
*Hipoacusias prelocutivas Se presentan
antes de adquirir el lenguaje
*Hipoacusias perilocutivas. Se presentan
durante la adquisición del lenguaje,
aproximadamente entre los 2 y los 4 años.
*Hipoacusias postlocutivas. Aparecen
cuando el lenguaje ya está adquirido.
- GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA.
Hipoacusia leve o ligera,
- pérdida es inferior a 40 db.
- pueden verse afectados algunos fonemas. se llega
a percibir normalmente la palabra
- déficits en la comprensión de la voz susurrante o
en la percepción de sonidos lejanos.
Hipoacusia moderada o media,
- la pérdida comprende el intervalo entre 40 y 70
db.
- dificultades en la comprensión y desarrollo del
lenguaje.
- No se percibe la palabra hablada, salvo que ésta
sea emitida con una fuerte intensidad.
- Se utiliza el apoyo en la lectura labial
- las dificultades para la comunicación, deben ser
paliadas con la adaptación de audífonos.
Hipoacusia severa,
• La pérdida comprende el intervalo entre 70 y 90 db.
• Se perciben algunos sonidos.
• incapacidad para la adquisición del lenguaje
espontáneo.
• No oye la propia voz salvo a intensidades muy
elevadas.
• Se utiliza regularmente la lectura labial y es
imprescindible el empleo de audífonos y el apoyo
logopédico para alcanzar un desarrollo del lenguaje.
• Según la Seguridad Social, una persona se puede
considerar sorda cuando la pérdida auditiva es
mayor de 75 db.
Hipoacusia profunda
- La pérdida es superior a 90 db.
- Cuando es bilateral y temprana (prelocutiva),
se acompaña de mudez, en el caso de que
el niño no reciba atención logopédica
especializada y no emplee ningún tipo de
prótesis auditiva.
- La pérdida total de la audición recibe el
nombre de cofosis y en esta situación el
lenguaje no se puede adquirir por vía oral
pero sí por vía visual.
• La audición es fundamental para mantener
funciones como la orientación, la alerta o la
vigilancia.
• la intensidad de la hipoacusia y el momento
de su aparición influyen decisivamente sobre
las posibilidades que un sujeto hipoacúsico
tenga para desenvolverse en su entorno
social.
Ayudas artificiales a la
audición.
LOS AUDÍFONOS
- Tienen la función de aumentar el volumen de los
sonidos y adaptarlos a las necesidades de cada
persona que los requiera.
- Constan de micrófono, amplificador, altavoz y pilas.
- El sonido lo recoge el micrófono y lo dirige al
amplificador, que lo hace más fuerte o amplifica y
lo manda en forma de ondas sonoras al oído
interno. En el oído interno estas ondas estimulan
las células ciliadas que, a través del nervio auditivo,
mandan el mensaje sonoro al cerebro.
• TIPOS DE AUDÍFONOS:
- Prótesis retroauriculares. Son de pequeño tamaño
y se colocan detrás del pabellón auricular.
- Prótesis intra auriculares. Se introducen en el
conducto auditivo externo.
- Prótesis de bolsillo o de petaca. Su tamaño es
como el de una cajetilla de tabaco y van situadas
en un bolsillo. Actualmente no se usan porque sus
prestaciones se consiguen con prótesis
retroauriculares, que además presentan
más ventajas.
EL IMPLANTE COCLEAR
• El implante coclear es un aparato electrónico que
transforma las señales acústicas, incluida el
habla, en señales eléctricas que son procesadas
a través de las diferentes partes de que consta el
implante coclear.
- El componente externo. Está formado por un
micrófono que recoge los sonidos, los cuales pasan
a un procesador que se encarga de seleccionar y
codificar los sonidos más útiles para la mejor
comprensión del lenguaje, que el transmisor envía
debidamente codificados al receptor.
- El componente interno. Un receptor-estimulador,
implantado en el hueso mastoides, envía las
señales eléctricas a unos electrodos que se
introducen en el interior de la cóclea, que
sustituyen las células nerviosas dañadas y
estimulan las que aún funcionan. Estos estímulos
pasan a través del nervio auditivo al cerebro, que
los reconoce como sonidos.
Criterios que se deben cumplir para ser
beneficiarios del implante coclear:
- Padecer sordera neurosensorial bilateral profunda o total.
- No poder beneficiarse de ningún tipo de prótesis auditiva
convencional.
- Estar plenamente convencido de que la mejora auditiva que
proporcione el implante va a beneficiarle tanto personal
como socialmente.
Limitaciones del implante
- El paciente debe aprender a interpretar los sonidos que
recibe, con lo que le llevará un tiempo aprender a
discriminar. Toda rehabilitación conlleva un tiempo de
adaptación.
- La vida diaria del paciente no debe cambiar, puede realizar
cualquier deporte, siempre y cuando se vaya con cuidado
con los golpes.
- Los implantes contienen materiales metálicos y magnéticos
en su interior, por lo que hay que pasar por fuera de los
controles de los aeropuertos o de las aduanas, al igual
que les ocurre también a aquellas personas que llevan
marcapasos. Durante el despegue y el aterrizaje hay que
desconectar el procesador, porque puede provocar
interferencias.
- Algunas pruebas médicas pueden dañar el implante, como
por ejemplo la resonancia magnética nuclear.
• Tratamiento de la hipoacusia.
Equipo multiprofesional:
-Médico otorrino. Lleva a cabo el diagnóstico, determinando la presencia de
la pérdida auditiva, su tipo y su grado. Determina y lleva a cabo el posible
tratamiento inédito o quirúrgico.
-Audioprotesista. Orienta sobre el manejo, limpieza y mantenimiento de la
prótesis y efectúa revisiones periódicas.
-Logopeda y profesionales especializados en audición y lenguaje.
Valoran el desarrollo comunicativo y del lenguaje, orientando acerca de
las estrategias comunicativas más convenientes.
Trazan y llevan a cabo el programa de rehabilitación ( auditiva y del
lenguaje) en atención temprana, intervención logopédica y apoyo
pedagógico y escolar.
-Equipo psicopedagógico. informa y orienta en relación con la
escolarización e interviene a lo largo de las diferentes etapas educativas
en función de las necesidades del niño.
-Servicios sociales. Asesoramiento, obtención de la calificación de
minusvalía, gestionan prestaciones económicas y técnicas, etc.
-Asociaciones de Padres de Niños y Jóvenes Sordos.