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OCTUBRE 2015
Fuente: The Laryngoscope
FUNCIÓN AUDITIVA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE
CONTRASTES BASADOS EN GADOLINIO: EVALUACIÓN
A LARGO PLAZO.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.25259/abstract
Objectivos/hipótesis. El objetivo de este estudio fue
evaluar la influencia a largo plazo de la administración de gadolinio intratimpánico en la función auditiva de pacientes con posible enfermedad de Ménière
y umbrales auditivos normales sometidos a imagen
de resonancia magnética localmente realzada.
Diseño del estudio. Estudio prospectivo observacional en hospital terciario.
Métodos. Entre 2009 y 2012, se reclutaron 17 pacientes con posible o probable enfermedad de Ménière y
umbrales auditivos por encima de 25 dB. Previo a la
inyección intratimpánica de gadolinio fueron sometidos a un completo examen audiológico. La población a estudio acudió de nuevo pasados al menos 6
meses como cita de seguimiento, donde se les sometió a pruebas clínicas y audiológicas según guías
sobre ototoxicidad.
Resultados. La evaluación a largo plazo reveló diferencias no significativas en los umbrales aéreos de la
audiometría tonal. No hubo evidencia de ototoxicidad en el oído tratado.
Conclusiones. La evaluación de la función auditiva tras la administración intratimpánica de gadolinio no mostró signos de ototoxicidad. El empleo
de gadolinio intratimpánico, como contraste, en
el diagnóstico de la enfermedad de Ménière es en
la actualidad una herramienta útil y parece ser un
método seguro, especialmente en lo referente a la
función auditiva.
Los contrastes paramagnéticos, usualmente administrados de forma intravenosa, desempeñan en la
imagen de resonancia magnética (IRM) un papel similar al desempeñado por los contrastes yodados
en la tomografía axial computerizada (TAC).
La enfermedad de Ménière (EM) es una enfermedad
idiopática del oído interno caracterizada por hipoacusia neurosensorial fluctuante, acúfenos, sensación
de plenitud aural y episodios recurrentes de vértigo.
La EM está en relación con el hydrops endolinfático, pero esto último sólo ha sido confirmado histopatológicamente. No obstante, el hydrops ha sido
también identificado en el examen postmortem de
huesos temporales de pacientes sin historia de EM.
El diagnóstico, por tanto, se basa en las manifestaciones clínicas y en distinta pruebas funcionales
como la electrococleografía o el test del glicerol. Estas pruebas son sencillas y rápidas y distintos autores han confirmado su eficacia en el diagnóstico de
la EM. Algunos trabajos hablan de una sensibilidad
en torno al 60% tanto para el test del glicerol como
para la electrococleografía. Además si se realizan en
combinación, la sensibilidad diagnóstica aumenta al
80% (Kimura H et al. 2003).
Los criterios diagnósticos propuestos por la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello son los siguientes (Committee on
Hearing and Equilibrium guidelines 1995):
•Dos episodios de vértigo rotacional de al menos 20
minutos de duración.
•
Audiometría compatible con hipoacusia neurosensorial.
•Acúfeno y/o sensación de plenitud aural.
La audiometría debe llevarse a cabo en todos los
pacientes con sospecha de EM (Harcourt J et al.
2014). El patrón audiométrico más común en la EM
temprana consiste en una caída en frecuencias graves y/o caída en frecuencias graves y agudas con
conservación de las frecuencias medias. Con el
paso del tiempo la caída se hace extensiva al resto
de frecuencias.
Por otra parte, la realización de IRM con la administración intratimpánica de contrastes basados en el
gadolinio permite la visualización del hydrops endolinfático en pacientes con EM (Nakashima T et al.
2007, Naganawa S et al. 2008). Desde el punto el
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punto de vista metodológico el contraste de administración intratimpánica se puede preparar (dilucción con suero salino) de distintas maneras, y suelen
trascurrir 24 horas entre la administración del mismo y la realización de la IRM. La IRM muestra las
diferencias entre el lado afecto y no afecto, diferencias que se constatan mediante la medición de las
áreas realzadas por el gadolinio en la cóclea y en
el vestíbulo.
El contraste penetra en el oído interno a través de la
membrana de la ventana redonda, delimitando los
espacios peri y endolinfáticos del oído interno. En
condiciones normales, ausencia de enfermedad, el
espacio endolinfático es en comparación menor y
difícil de identificar; a diferencia del espacio endolinfático con hydrops que se encuentra total o parcialmente expandido, haciendo más fácil la identificación del mismo (Hisakuni Fukuoka et al. 2012).
Hisakuni Fukuoka 2012, presenta un estudio en el
que compara distintos métodos diagnósticos de la
EM, como el test del glicerol, la electrococleografía
y la IRM con administración intratimpánica de gadolinio, concluyendo que esta última es la más precisa a la hora de demostrar hydrops endolinfático
y es por tanto una herramienta útil de diagnóstico
de la EM. Asimismo, se defiende el uso de la IRM
en el seguimiento de dichos pacientes (Miyagawa
M et al. 2007). En el estudio de Hisakuni Fukuoka
ninguno de los pacientes sufrió cambios en la audiometría, lo que sugiere la seguridad de la prueba. La
ausencia de efecto negativo sobre la función auditiva también se recoge en otros autores (Louza JP et
al. 2012). Además, el hydrops endolinfático también
se demostró mediante imagen en pacientes con EM
atípica que presentaban hipoacusia neurosensorial
fluctuante en bajas frecuencias sin vértigo.
Sin embargo, otros autores señalan la posible
otoxicidad de la administración intratimpánica de
contrastes basados en el gadolinio, causando una
moderada ototoxicidad sobre las células ciliadas externas (Katahira N et al. 2013).
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