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Revisión de los factores que influyen en el éxito de la adaptación de ayudas audi8vas externas en la población geriátrica Adrian Fuente, PhD Professeur adjoint, EOA, Faculté de médecine, Université de Montréal Chercheur, Centre de recherche de l’ins?tut universitaire de gériatrie de Montréal Montréal, Québec, Canada Antecedentes • 278 millones de personas en el mundo presentan hipoacusia moderada a profunda • La presbiacusia es la causa principal de la hipoacusia en adultos • 80% de los adultos mayores de 65 años estarían afectados El viaje en la obtención de las ayudas audi8vas Antes de la adaptación Inicio de la hipoacusia Consciencia de las dificultades, Otros factores Durante la adaptación Selección del disposi?vo Ajuste del disposi?vo, otros factores Después de la adaptación Experiencia Expecta?vas, otros factores Factores personales y externos Factores personales Fuente de mo?vación, expecta?vas, ac?tudes Factores demográficos Edad, género Factores externos Costo, counseling, ac?tudes equipo de salud ICF Framework (WHO, 2001) Health condition (disorder or disease) Body structure & function Activity Environmental factors Participation Personal factors ICF - International Classification of Functioning El proceso relacionado a las ayudas audi8vas Buscar ayuda por la pérdida de audición U?lización de la ayuda audi?va Obtención de beneficio la ayuda audi?va Sa?sfacción Importante • Beneficio de las ayudas audi?vas es dis?nto a la sa?sfacción que los usuarios puedan tener de ellas. • Beneficio se define como el cambio generado con las ayudas audi?vas en la ejecución de la persona para un instrumento en par?cular. • Existe una correlación pobre entre la sa?sfacción con las ayudas audi?vas y el beneficio de las mismas (Souza et al., 2000, Wong et al. 2003, 2004). Revisión sistemá8ca Resumen de los factores Vestergaard Knudsen et al., 2010 Origen de la mo8vación • La presión de los familiares hace que las personas consulten por la pérdida audi?va. • La mo?vación (de la persona o de otros) no afecta el uso de las ayudas audi?vas. • Un estudio revela que personas auto mo?vadas que van a la clínica presentan mayor sa?sfacción con las ayudas audi?vas que aquellas mo?vadas por otros. Sin embargo, otro estudio no revela una relación entre origen de la mo?vación (antes de la adaptación) y sa?sfacción con las ayudas audi?vas. Ac8tud hacia la ayudas audi8vas • Evidencia leve acerca del efecto de una ac?tud posi?va hacia las ayudas audi?vas (antes de la adaptación) y el uso de las mismas. • Evidencia no clara acerca del efecto de la ac?tud hacia las ayudas audi?vas (antes de la adaptación) sobre la búsqueda de ayuda, obtención y sa?sfacción con las ayudas audi?vas. Aceptación de la pérdida audi8va • En general, se ha mostrado que la aceptación d e p é r d i d a a u d i ? v a s e r e l a c i o n a posi?vamente con la obtención de las ayudas audi?vas y con el uso posterior de las mismas. Expecta8vas • Existe la tendencia que las expecta?vas antes de la adaptación de las ayudas audi?vas se asocia de forma posi?va con el uso y la sa?sfacción de las ayudas audi?vas. • No se ha demostrado una asociación entre expecta?vas y obtención de las ayudas audi?vas. Personalidad • Algunos estudios han mostrado que aspectos relacionados a la personalidad se relacionan con la obtención, uso y sa?sfacción de las ayudas audi?vas • Obtención de las ayudas audi?vas (Cox et al., 2005) – Niveles más bajos de neuro?smo – Orientación en ru?na Counseling • Estudios en relación al efecto del counseling sobre el uso y sa?sfacción de las ayudas audi?vas se han realizado. • En general, los estudios demuestran un efecto aun incierto sobre el counseling sobres los dos aspectos previamente mencionados. En relación al éxito de la rehabilitación audi8va Factores personales relevantes Ø Ac?tud, mo?vación (Brooks & Hallam, 1998; Gatehouse, 1994; Hickson et al, 1986, 1999, 2007; van den Brink et al, 1996; Wilson & Stephens, 2003) Ø Destreza fina manual (Humes et al., 2003; Meister et al., 2002, 2003; Kumar et al., 2000) Ø Pérdida sensorial combinada, entre 9 a 22% de personas > 70 años (Campbell et al., 1999; Horowitz et al., 2001; Jee et al., 2005; Saunders & Echt, 2007) Ø Cognición (Pichora-‐Fuller & Singh, 2006) Ø Otras condiciones de salud que afectan la comunicación con la edad Factores medioambientales relevantes Ø Apoyo y relaciones– compañeros de comunicación, cuidadores, si la persona vive sola o en asilo (Stumer, Hickson & Worrall, 1996; Stark & Hickson, 2004; Mahoney et al, 1996) Ø Ac?tudes – Profesionales de la salud, miembros de la comunidad (Gussekloo et al, 2003) Ø Servicios, sistema y polí?cas públicas – disponibilidad de la tecnología, costo (Kochkin, 2007) Ø Medio ambiente acús?co – ruido, reverberación (Nabelek et al, 2006; Erber, Lamb & Lind, 1996) Estudio sobre los factores cogni8vos y del SNAC relacionados al beneficio de las ayudas audi8vas en adultos mayores Nuestra hipótesis Debido a que el envejecimiento también se relaciona con cambios a nivel del sistema n e r v i o s o a u d i ? v o c e n t r a l , a s p e c t o s relacionados al procesamiento audi?vo central pueden estar asociados con el éxito de la adaptación de audífonos en adultos mayores. Obje8vo del programa de inves8gación • Determinar si la función audi?va central se asocia con el beneficio de las ayudas audi?vas en adultos mayores (sobre 60 años). Diseño de la inves8gación • Estudio transversal intra-‐sujetos con medida repe?da para evaluar el beneficio de las ayudas audi?vas (A-‐ UA) • Variable dependiente: beneficio de las ayudas audi?vas (A-‐UA). • Variable independiente: Función audi?va central • Covariables: Pérdida audi?va periférica y cognición Sujetos • 62 adultos mayores adaptados bilateralmente con ayudas audi?vas • Promedio de edad= 73.7 years (61-‐91). • 38 par?cipantes de sexo femenino y 24 de sexo masculino. • Presencia de hipoacusia neurosensorial bilateral Umbrales audiométricos Procedimiento • Tres medidas de resultados (outcome measures) del beneficio de las ayudas audi?vas fueron u?lizados – Hearing-‐in-‐noise test (Nilsson et al., 1994) –Alta predic?bilidad – Words-‐in-‐noise (Wilson, 2005) –Baja predic?bilidad – Amsterdam Inventory for Auditory Disability and Handicap (Kramer et al., 1995). –Cues?onario de auto-‐reporte Hearing-‐in-‐Noise Test • Se u?lizaron tres condiciones en ruido. Para cada condición, los par?cipantes debieron repe?r un set de 20 oraciones en ruido. Hearing-‐in-‐Noise Test Puntaje: Sin ayudas auditivas= UA (dB SNR) Con ayudas auditivas = A (dB SNR) Beneficio de las ayudas auditivas= A-UA Words-‐in-‐Noise Resultados: Sin las ayudas audi?vas= UA (dB SNR) Con las ayudas audi?vas = A (dB SNR) Beneficio de las ayudas audi8vas = A-‐UA Amsterdam Inventory • Cues?onario de 30 preguntas • Las preguntas pueden agruparse en las 5 funciones audi?vas : a) Detección de sonidos b) Discriminación de sonidos c) Discriminación del habla en silencio d) Discriminación del habla en ruido e) Localización de sonidos • Puntaje máximo: 120 • Puntaje mínimo: 30 Amsterdam Inventory Ejemplo de una pregunta 1 Can you understand a shop assistant in a crowded shop? Without Hearing Aid: O Never O Occasionally O Oren O Always With Hearing Aid : O Never O Occasionally O Oren O Always Puntaje: Without hearing aids= UA With hearing aids = A Beneficio de las ayudas auditivas = A-UA Variables dependientes • • • • Discriminación de la duración (ms) Discriminación de altura (Hz) Enmascaramiento anterógrado (dB SNR) Enmascaramineto retrógrado (dB SNR) – Psychoacous?cs toolbox for Matlab – Medidas adapta?vas – Los resultados reflejan el umbral para la tarea en par?cular Variables dependientes • Temporal resolu?on – Adap?ve Test of Temporal Resolu?on (Lister et al., 2006) – Tareas de deteccción de gaps dentro y entre los canales – 2 altera?ve forced choice – Paradigma adapta?vo • Ordenamiento temporal – Pitch Patern Sequence (Pinheiro, 1977) – El puntaje se basa en el porcentaje de secuencias nominadas correctamente Variables dependientes • Interacción biaural – Masking level difference (Wilson et al., 2003) – Detección de un tono de 500 Hz en presencia de ruido blanco Variables dependientes • Integración biaural – Dígitos dicó?cos filtrados con un pasa bajo – Dígitos en inglés del 1 al 10, excluyendo el número 7 – Cada dígito fue filtrado con un pasa bajo 20 Hz despues de f2 (a par?r de 2000 Hz) – Tarea 1: Repe?ción de los 4 dígitos – Tarea 2: Repe?ción de los 2 dígitos entregados al OD – Task 3: Repe?ción de los 2 dígitos entregados al OI El puntaje se ha basado en el porcentaje de dígitos repe?dos correctamente Variables dependientes • Integración biaural – Puntaje total (OD y OI combinados) – Ventaja del OD (VOD): Puntaje OD – Puntaje OI • Separación biaural – Puntaje total (OD y OI combinados) – VOD: Puntaje OD – Puntaje OI Covariables –Nivel de audición • Umbrales audiométricos (250 – 8000 Hz) Covariables -‐Cognición • Memoria de trabajo – Leter number sequencing – Digit span • Atención sostenida – Conners’ Con?nuous Performance Test RESULTADOS Colinearidad • La pérdida periférica se correlacionó con la mayoría de la variables independientes – Discriminación de la duración – Ensmascaramiento retrógrado y anterógrado – Detección de gaps entre los canales (resolución temporal) – Pitch patern sequence (ordenamiento temporal) – Edad Colinearidad • La tarea de secuenciamiento letra y número se correlacionó con: – Pitch Patern Sequence (ordenamiento temporal) Colinearidad • La prueba de conners’s CPT se correlacionó con: – Tareas de discriminación de la duración y de la altura – Enmascaramiento retrógrado El efecto de la pérdida audi8va periférica HINT (sin audífonos) Rsquare: 0.48, p< 0.0001 HINT (con audífonos) Rsquare: 0.17, p=0.0016 HINT A-‐UA Rsquare: 0.33, p<0.0001 Amsterdam (sin audífonos) Rsquare: 0.23, p= 0.0002 Amsterdam (con audífonos) Rsquare: 0.062, p= 0.05 Amsterdam A-‐UA Rsquare: 0.02, p> 0.05 Análisis mul8variado HINT A-‐UA Variable Beta p-‐value MLD -‐.378 .009 Hipoacusia periférica -‐.625 <.0001 WIN A-‐UA Variable Beta p-‐value Span de dígitos -‐.503 .006 Dígitos dicó?cos -‐.437 .031 Amsterdam Inventory A-‐UA Variable Beta P-‐value MLD .471 .009 Dígitos dicó?cos .602 .003 Ventaja oído derecho en DD .379 .018 Existe diferencia entre el beneficio obtenido en el oído derecho versus el izquierdo? Si es así, se asocian tales diferencias a las tareas de escucha dicó?ca? Beneficio ayudas audi8vas –HINT Beneficio ayudas audi8vas -‐WIN Dígitos dicó8cos Atención dividida • Sin ventaja de oído sobre el otro (hasta 15%) • VOD : 15% o más para el oído derecho • VOI: 15% o más para el oído izquierdo HINT ruido a derecha Grupos de acuerdo a REA (atención dividida) p>0.05 HINT ruido a izquierda Grupos de acuerdo a REA (atención dividida) p>0.05 HINT noise right unaided p<0.05 HINT noise le` unaided p>0.05 HINT noise right aided p>0.05 HINT noise le` aided p>0.05 HINT Gain con y sin audífonos p>0.05 p<0.01 p>0.05 Interfiere nega?vamente el oído izquierdo cuando existe una VOD excesiva? HINT noise front sin y con audífonos p<0.05 p>0.05 p>0.05 HINT noise le` sin y con audífonos p<0.01 p>0.05 p>0.05 Valores estadís8cos Conclusiones • La hipoacusia periférica ha dado cuenta de la mayor parte de la variabilidad observada en la prueba de HINT. • La prueba de MLD (interacción biaural) apareció como un predictor significa?vo para el beneficio de las ayudas audi?vas, medido a través de la prueba de HINT y el cues?onario de Ámsterdam. Conclusiones • La prueba de dígitos dicó?cos (integración biaural) apareció como un predictor significa?vo para el beneficio de las ayudas audi?vas, medido a través de la prueba de WIN y el cues?onario de Ámsterdam. • La memoria de trabajo (digit span) apareció como un predictor significa?vo para el beneficio de las ayudas audi?vas, medido a través de la prueba de WIN. Conclusiones • Las personas que obienen una marcada ventaja del oído derecho en la prueba de dígitos dicó?cos, rinden significa?vamente peor en el oído izquierdo para tareas de percepción del habla que aquellas personas que no presentan tal ventaja. • Existe concordancia entre la prueba de dígitos dicó?cos y la prueba de HINT. Conclusión final • El proceso de integración biaural puede ser uno de los aspectos claves para entender de mejor manera el beneficio de las ayudas audi?vas. • Actualmente, nos encontramos estudiando cómo difiere la integración biaural entre aquellas personas que se benefician de las ayudas audi?vas y quienes no se benefician de ellas. Muchas gracias [email protected]
