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Publicación del Instituto de Microcirugía Ocular
Nº 18 - PRIMAVERA 2008
Edita: Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona (IMO)
Consejo de Redacción: Dr. Borja Corcóstegui, Francisca Rodríguez, Carmen Mas, Carlota Guinart
Coordinación editorial y gráfica: Q&A, Imagen y Contenidos, S.L.
Imprime: Creacions Gràfiques Canigó, S.L.
Depósito legal: B-21.302-03
Como explicamos en el reportaje de portada, el IMO tiene el privilegio de
ser uno de los pocos centros del mundo y el único en
España seleccionado para participar en un estudio que
evaluará de forma definitiva la eficacia de un nuevo tratamiento contra la DMAE, una de las patologías oculares de
mayor incidencia y peor pronóstico de las que existen
actualmente. Los tratamientos llevados a cabo hasta
ahora no han resultado del todo satisfactorios, por lo que,
de confirmarse la eficacia del nuevo protocolo, desarrollado por la compañía NeoVista con tecnología del prestigioso Dr. Eugene de Juan (un auténtico revolucionario en la
creación de tecnología oftalmológica), podríamos hablar
de un antes y un después en el abordaje de esta enfermedad.
EDIT
RIAL
dr. borja corcóstegui director
El tratamiento, que consiste en una
radiación selectiva en la lesión neovascular de la mácula combinada con la
inyección de un fármaco, es un nuevo
ejemplo del avance imparable que está
experimentando la oftalmología en los
últimos años. Desde el IMO, intentamos
no mirar esta evolución “desde la barrera”, sino implicarnos y participar activamente en ella, esforzándonos en aspectos no sólo asistenciales, sino también
de formación e investigación. Así, repasamos en estas páginas dos recientes e
importantes congresos de córnea y
cirugía refractiva dirigidos o coordinados
por especialistas del Instituto.
El esfuerzo que realizamos para estar
siempre a la vanguardia en nuestro
campo, tomará aún mayor impulso, si
cabe, en la nueva sede que estamos
construyendo y sobre cuyos fáciles accesos desde la
ciudad o desde fuera de ella informamos en este número. Para terminar, me gustaría rendir desde aquí un afectuoso homenaje a la Dra. Mónica Stingl, a cuya memoria dedicamos una sección especial de la revista, después de que nos dejara en diciembre de 2007.
4
SUMARIO
En portada págs. 6 - 9
En portada destacamos una nueva terapia para el tratamiento de la DMAE, que consiste
en la aplicación selectiva e intraocular de radiación beta y en la inyección de un fármaco,
una combinación que, según un estudio piloto, frena el avance de la enfermedad y promete mejorar la visión de los pacientes en un único procedimiento quirúrgico. El IMO participa en un estudio clínico internacional para evaluar de forma definitiva la eficacia de este
nuevo tratamiento.
Noticias IMO
págs. 10 - 13
Recogemos información sobre el último congreso de
córnea organizado por especialistas del IMO, los tratamientos estéticos desarrollados desde la Unidad de
Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria y sobre los accesos al
nuevo edificio del IMO.
Conoce a tu anestesista
págs. 14 - 17
La Dra. Mercè Ballvé, anestesista del IMO, nos habla sobre su
trayectoria profesional, así como sobre su faceta más personal:
su afición al montañismo, su amor por la naturaleza y por los
animales, sus intrépidos viajes de juventud o su participación
anual, como médico voluntaria, en la Volta Ciclista a Tarragona, entre otras cosas.
Sabías que... págs. 18 - 19
Hacemos un repaso a la historia y a los aspectos más relevantes del alfabeto Braille, un código que ha permitido a muchos
invidentes desarrollarse intelectual y profesionalmente. Pese a
su inestimable utilidad durante muchos años, el avance en
oftalmología y en óptica está haciendo que cada vez sean
menos las personas que necesiten recurrir a este método, creado en el s. XIX por un joven invidente de 16 años.
5
Así somos págs. 20 - 23
Una expedición a Mali de la Fundació Ulls del Món, de
la que formaron parte los doctores Borja Corcóstegui e
Isabel Nieto y la fiesta navideña de diciembre de 2007,
centran la crónica de esta sección, que, una vez más,
refleja aspectos personales y, a menudo desconocidos,
de los miembros del IMO.
Sugerencias IMO
págs. 24 - 25
Animamos a disfrutar de la lectura aprovechando las buenas temperaturas de esta época del año y a hacerlo con
los mejores títulos de la literatura contemporánea en lengua castellana de los últimos años, según un grupo de
escritores, críticos, editores y profesores de América Latina y España. El amor en los tiempos del cólera, de Gabriel
García Márquez, encabeza la lista.
En memoria
pág. 25
En esta sección especial, el Dr. Borja Corcóstegui recuerda a la Dra. Mónica Stingl, quien falleció a finales del pasado año. La especialista en retina desarrolló gran parte de
su carrera profesional en el IMO, donde dio muestras de
su gran valía profesional y humana.
La voz del paciente
pág. 26
Agradecemos a todos los pacientes que en cada número de la revista deciden compartir con los
lectores sus experiencias en el IMO. El tono positivo de sus relatos –aunque la mayoría recoge
también momentos de duda y temor–, son una valiosa fuente de información y una gran inyección de confianza para los que se enfrentan por primera vez a problemas de visión.
6
EN PORTADA
Un ensayo multicéntrico internacional
probará la eficacia de una
nueva terapia
contra la DMAE
El IMO participa desde el pasado mes de marzo en el ensayo Cabernet, un estudio clínico
multicéntrico internacional para evaluar de forma definitiva la eficacia de un nuevo tratamiento
contra la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Se trata de una nueva terapia
combinada consistente en la aplicación selectiva e intraocular de radiación beta y en la
inyección de un fármaco antiangiogénico(1) que, según un estudio piloto previo llevado a cabo
en tres centros de todo el mundo, no sólo frena el avance de la enfermedad, sino que además
promete mejorar la visión de los pacientes mediante un único procedimiento quirúrgico.
(1) Fármaco que actúa inhibiendo las
moléculas que dan la señal de hacer crecer
los nuevos vasos sanguíneos (neovasos)
que perjudican la retina y acaban
comprometiendo la visión central.
1
2
1.
Retina con depósitos bajo el
epitelio pigmentado.
2.
Neovascularización subretiniana
en su comienzo y en fase más
avanzada en la imagen 3.
4, 5 y 6.
Esquema de la evolución de la
DMAE con crecimiento de
neovasos y destrucción progresiva
de los tejidos de la mácula.
3
7
DE CONFIRMARSE SU EFECTIVIDAD,
EL TRATAMIENTO, QUE COMBINA RADIACIÓN
Y FÁRMACO, MARCARÁ UNA NUEVA ETAPA
EN LA LUCHA CONTRA LA ENFERMEDAD
EL IMO ES EL ÚNICO CENTRO ESPAÑOL
QUE PARTICIPA EN EL ESTUDIO CLÍNICO
Ahora, el ensayo Cabernet se realiza simultáneamente
en 40 centros, con 495 pacientes y con un seguimiento de 3 años. El IMO es el único centro español seleccionado para formar parte en el estudio de esta nueva
terapia que, de confirmar sus buenos resultados, significaría un salto muy importante en la lucha contra la
DMAE, según John Hendrick, presidente de NeoVista,
compañía californiana dedicada a la comercialización de
instrumentos para oftalmología, impulsora de la nueva
terapia y patrocinadora del ensayo clínico.
El nuevo tratamiento consiste en una radiación “inteligente” sobre la mácula para tratar los neovasos que aparecen con la DMAE húmeda o exudativa, la forma más
grave de la enfermedad. El objetivo es “curar sin lesionar”,
depositando selectivamente la energía ionizante. Se trata
del método más selectivo y efectivo de los desarrollados
hasta ahora, ya que ataca sólo a las células perjudicadas
por la patología. “Esto hace que el saldo entre riesgo y
beneficio sea positivo, ya que se aplica la energía adecuada en el lugar adecuado”, según Dr. Benjamín Guix, radioterapeuta de la Fundación IMOR (Instituto Médico de
Onco-Radioterapia) de Barcelona, que colabora con el
IMO en los tratamientos de radioterapia del ensayo.
4
La radiación beta ya se utiliza desde hace años en otros
procesos del globo ocular. En concreto, desde hace una
década, se ha venido radiando de forma externa toda la
retina, lo que ha permitido a muchos pacientes recuperar
visión, pero, al año, han perdido un 80% de la misma, por
la retinopatía derivada del tratamiento.
La nueva terapia de NeoVista, en cambio, consiste en
una braquiterapia o betairradiación epiretinal, es decir,
en un tratamiento radioterápico a distancia corta
desde dentro del globo ocular. Este procedimiento,
ideado por el Dr. Eugene de Juan, se gestó hace unos
años, en el marco de la cardiología, pero ha ido evolucionando hasta resultar idóneo para su aplicación en la
5
Tratamientos farmacológicos anteriores
Los tratamientos farmacológicos que se han aplicado hasta ahora contra
la DMAE son:
6
• Visudine®: fármaco + láser (terapia fotodinámica).
• Macugen®: fármaco inhibidor del crecimiento de vasos.
• Lucentis®: fármaco que detiene el proceso y en un tercio de los casos
mejora la visión, pero que requiere ser inyectado cada mes, con un
coste de 2.000 dólares por inyección.
• Nuevo tratamiento: Lucentis® + braquiterapia, una combinación que
cambia el estilo de vida de los pacientes al mejorar su visión y cuyo
coste es de un tercio sobre Lucentis®, lo que podría tener un impacto
de miles de millones de dólares.
8
EN PORTADA
mácula. “Para proteger contra las radiaciones beta,
se aplican criterios de distancia (cuanto más cerca,
mejor), de tiempo (cuando más breve, mejor) y de
blindaje (la energía se introduce dentro de un contenedor)”, explica el Dr. Guix. La terapia objeto del
ensayo Cabernet tiene en cuenta todas estas consideraciones, ya que la radiación de la mácula se realiza directamente sobre los vasos con filtraciones en
un área de 3mm de profundidad y 5.4 de diámetro,
lo que provoca un efecto muy focal, parecido al
láser, mientras que la sonda que se introduce en el
interior del ojo, se mantiene en él durante 3 o 4
minutos, solamente. A ello hay que añadir el contenedor de alta tecnología que se utiliza en el proceso, llamado Epi-rad, que es del tamaño de una estilográfica y blinda totalmente la energía radioactiva
que contiene, dejándola salir a través de una cánula
muy fina y que se introduce en el interior del globo
ocular. Así, la dosis de radiación al resto del ojo y del
cuerpo en general es mínima, comparable a una
décima parte de la exposición que supone una
radiografía pulmonar.
pacientes con DMAE húmeda, a los que se les ha
inyectado un antiangiogénico antes o durante la cirugía y al mes de la radiación ionizante. Este estudio, llevado a cabo en 3 centros en todo el mundo, ha
demostrado que los pacientes experimentan una
mejoría enorme en un año. El edema desaparece
después del tratamiento y así se mantiene durante
doce meses. El 85% de los pacientes no ha requerido más inyecciones, “lo que resulta sorprendente”,
afirma el Dr. Eugene de Juan. Además, se ha constatado que la recuperación tras el tratamiento es indolora e inmediata y el paciente puede hacer vida normal pasadas 48 horas. En cuanto a posibles riesgos
o perjuicios derivados de la cirugía, prácticamente no
se han descrito. “Sí hemos visto que el tratamiento
provoca cataratas en algunos pacientes, lo que no
supone realmente un problema, ya que actualmente
esta patología se opera de forma fácil y segura y con
excelentes resultados”, explica el Dr. de Juan. Otros
efectos que se han dado en menor número son desgarro retinal, desprendimiento de retina, hemorragia
subretinal y hemorragia vítrea.
En el protocolo del estudio Cabernet, la cirugía se completa con la inyección del fármaco antiangiogénico
Lucentis®, ya que los resultados contrastados de estudios de viabilidad del nuevo tratamiento aplicado sólo
con radiación o en combinación con un fármaco similar
han sido significativamente mejores en este último caso,
algo que ya ocurre en oncología, donde la combinación
de fármacos y tratamiento logra mejores resultados.
Si los buenos resultados de la braquiterapia combinada con las dos inyecciones de Lucentis® se confirman
con más pacientes, se podrá afirmar que estamos
ante el mejor tratamiento contra la DMAE, no sólo por
su eficacia, sino también por su rapidez, comodidad
y ajustado presupuesto. Tras el estudio, NeoVista
confía lograr la aprobación definitiva por parte de la
agencia estadounidense FDA (Food & Drugs Administration) y de la UE para que esta nueva tecnología
(actualmente en fase clínica avanzada) pueda comercializarse en cualquier centro especializado en todo el
mundo en 2010.
La terapia combinada cuya eficacia se comprobará
de forma definitiva al terminar el ensayo actual, se ha
evaluado previamente en un estudio piloto con 30
9
En la ilustración de la página 8, esquema del
globo ocular y formas de la retina.
A continuación, una serie de imágenes de
fondo de ojo que reflejan diferentes estadios de
la DMAE.
La nueva terapia de NeoVista se presentó en
febrero en Barcelona. A la presentación
asistieron el Dr. Eugene de Juan, un auténtico
revolucionario en la creación de tecnología
oftalmológica, que ha desarrollado el
procedimiento de betairradiación epiretinal y el
Dr. Borja Corcóstegui, responsable de la parte
del ensayo Cabernet que se lleva a cabo en el
IMO (ambos en la foto), y en la que también
participa el Dr. Rafael Navarro. Además, el acto
contó con la presencia del presidente de
NeoVista, John Hendrick y del director técnico
de la Fundación IMOR, el Dr. Benjamín Guix.
DMAE
La DMAE es una enfermedad degenerativa de la
mácula (parte central de la retina que nos permite
realizar actividades de precisión como leer, conducir, etc.), que provoca deterioro de las células y
origina drusas (depósitos de residuos de la retina
que la circulación no es capaz de eliminar). En la
forma seca de la enfermedad, la evolución es
lenta y progresiva y las drusas forman zonas de
atrofia, mientras que en la DMAE húmeda o exudativa, la más grave, se produce una formación
brusca de neovasos (neovascularización coroidea), que conlleva la destrucción de las células.
Este crecimiento anómalo de vasos sanguíneos
acaba provocando filtración de fluidos y sangre a
la mácula y distorsionando la visión central.
La enfermedad es la principal causa de ceguera
funcional irreparable en pacientes mayores de
60 años. Actualmente, se calcula que alrededor
de 5 millones de personas viven con DMAE. En
España, hay más de 30.000 nuevos casos de
DMAE al año (cerca de un 29% de la población),
de los que sólo el 50% están tratados. En Estados Unidos, 200.000 personas contraen anualmente la enfermedad, mientras que 600.000 la
padecen anualmente en el resto del mundo.
Debido al envejecimiento de la población, se
prevé que en unos años aumentará la incidencia.
De hecho, la OMS ya ha advertido que la DMAE
será uno de los grandes problemas de salud en
los próximos años.
10
NOTICIAS IMO
Expertos de todo el mundo
debaten en Barcelona sobre córnea y cirugía refractiva
Alrededor de 500 oftalmólogos especialistas en córnea se dieron cita el pasado
8 de febrero en Barcelona, en el VII Congreso Internacional de Cirugía y Enfermedades de la Córnea, dirigido por los
doctores José Luis Güell y Óscar Gris,
del IMO.
Según se desprendió del encuentro, el
número de queratoplastias penetrantes
(trasplantes de la totalidad de la córnea) tiende a reducirse en los últimos
años, gracias al perfeccionamiento de
la queratoplastia lamelar (sólo de una o
de varias capas de la córnea), así como
de técnicas que logran evitar el trasplante, como el cross-linking, que consiste en la aplicación de luz ultravioleta
sobre la córnea para corregir defectos
graves. Por el contrario, el número de
trasplantes lamelares va en aumento,
ya que cada vez más se somete a esta
intervención a pacientes que, sin estar
incapacitados, buscan mejorar su calidad visual y, en consecuencia, su calidad de vida. Así, actualmente se realizan trasplantes a personas con alteraciones congénitas que causan opacidades en la córnea y restan calidad de
visión, lo que suele aparecer a partir de
los 40 o 50 años, cuando los pacientes
se encuentran en plena actividad profesional y personal, así como a jóvenes, víctimas de traumatismos.
rios a cirugía refractiva, que no han
dejado de crecer en los últimos años,
debido al gran incremento de este tipo
de intervenciones.
Otra alternativa en aumento en el
campo de los trasplantes de córnea son
las queratoprótesis, córneas artificiales
fabricadas con Pmma (polimetilmetacrilato), el mismo material del que se componen las lentes intracorneales, que se
empezaron a utilizar esporádicamente
hace un par de décadas y que, a diferencia de las córnea de donantes evitan
el riesgo de rechazo. Las queratoprótesis ofrecen cada vez mejores resultados
y, actualmente, entre un 10 y un 15% de
lización de células del limbo para regenerar la propia córnea; o la novedosa
tecnología femtosegunda aplicada a la
oftalmología, que consiste en el uso de
un láser sólido para cortar de forma
absolutamente precisa el tejido corneal, lo que permite un mejor encaje y
sujeción de los trasplantes, mayor flexibilidad en el diseño de la incisión, así
como una mejor maniobrabilidad en
operaciones de Lasik, de implantación
de lentes y anillos corneales, etc.
El encuentro, que se celebra cada dos
años, coincidió en esta ocasión con la
XII Reunión de Invierno de la European
Society of Cornea and Refractive Sur-
Dr. José Luis Güell Dr. Óscar Gris
“Las técnicas de sustitución de tejido
corneal ofrecen hoy suficientes garantías como para intervenir a pacientes
que antes nunca hubiéramos operado,
ya que no sufren lesiones que les incapaciten visualmente, pero tienen, en el
trasplante, la única opción para mantener la misma calidad de vida previa a la
lesión”, explica el Dr. José Luis Güell.
los pacientes trasplantados reciben una
córnea artificial. Se trata de pacientes
cuya lesión es únicamente corneal (no
están afectadas otras partes del ojo,
como la retina), que han sufrido varios
rechazos previos, que acusan una gran
vascularización de la córnea, con lo que
tienen un alto riesgo de rechazo, o los
afectados por herpes corneales.
Los expertos congregados en la reunión constataron que las indicaciones
del trasplante se están modificando de
forma importante en los últimos años,
aumentando en pacientes con alteraciones u opacidades no incapacitantes, así como los trasplantes secunda-
Otros asuntos que centraron el interés
del congreso fueron el uso de nuevos
fármacos antiangiogénicos y de inserts
(cápsulas de esteroides e inmunodepresores de liberación lenta) que se
insertan en la córnea para evitar rechazos en trasplantes de alto riesgo; la uti-
geons (ESCRS), coordinada por el Dr.
Güell, Secretario de la sociedad. Esta
cita contó con la presencia de 1.500
expertos de Europa, Oriente Medio,
China, Japón, Estados Unidos y diferentes países africanos, y abordó, entre
otros temas, la conveniencia de la cirugía del cristalino vs la corneal para el
abordaje de la presbiopía (vista cansada); el uso del láser a nivel profundo,
medio o superficial de la córnea en la
cirugía refractiva; la no inducción y/o
eliminación de cualquier defecto refractivo a través de la cirugía de la catarata; o el uso de las LAL (Lentes Ajustables con la Luz ultravioleta), cuyo proyecto en Europa dirige el Dr. Güell.
11
El acceso en vehículo será especialmente fácil y cómodo,
tanto para los pacientes procedentes del centro de la ciudad como para los que vengan desde el aeropuerto o la
autopista, gracias a la inmejorable ubicación del centro,
entre las calles Benedetti, Gaziel y Josep Maria Lladó, en
la misma Salida 7 – Sant Gervasi, de la Ronda de Dalt
(lado montaña).
Así se accederá a la
nueva sede del
IMO
Para los que deseen utilizar transporte público, pueden
acceder en autobús, a través de las paradas Cementiri
Sant Gervasi-Bellesguard y Benedetti–Jaume Càncer de
las líneas:
60: Pl. Les Glòries – Zona Universitaria
En Les Glòries, enlace con la L1 de Metro (roja)
IMO
Las obras de la nueva sede del IMO
avanzan al ritmo previsto, por lo
7
que actualmente ya es posible ver
la estructura completa del edificio.
A partir de ahora, los trabajos se
centrarán en los interiores, que
deben acondicionarse para que el
centro pueda iniciar su actividad en el
último trimestre de este año. La construcción, de 22.000 metros cuadrados,
albergará 8 quirófanos, 70 consultas, un
laboratorio, un salón de actos, una biblioteca, 2
aulas y una gran sala de espera. Además, ofrecerá
nuevos servicios destinados a mejorar el confort de
pacientes y acompañantes, como una cafetería-restaurante y dos plantas de parking, con un total de 225 plazas.
196: Pl. Kennedy- Bellesguard
En Pl. Kennedy, enlace con Ferrocarrils de la Generalitat de Catalunya,
estación Avda. Tibidabo (L7: Pl.
Catalunya-Avd. Tibidabo)
7
123: Bonanova Alta (bus de barrio,
salida y llegada en Pg.Sant Gervasi)
En Pg. Sant Gervasi con Pl. Kennedy, enlace con Ferrocarrils de la
Generalitat, estación Avda. Tibidabo
(L7: Pl. Catalunya – Avda. Tibidabo)
MÁS INFORMACIÓN:
Transports Metropolitans
de Barcelona
www.tmb.net
Ferrocarrils de la Generalitat
www.fgc.net
12
NOTICIAS IMO
Las técnicas de estética
periocular y facial
del IMO
experimentan una
demanda creciente
La Unidad de Cirugía Plástica Oftalmica y Orbitaria del IMO, dirigida por
los doctores Miguel González-Candial y Ramón Medel, ha experimentado en los últimos años un aumento
paulatino del número de pacientes
que acuden a ella para solucionar
problemas estéticos. Uno de los
principales tratamientos que se aplica en estos casos es la inyección de
toxina botulínica. Mientras que
desde hace décadas, esta substan-
Dr. Miguel
González
Candial
cia se utiliza con excelentes resultados en el tratamiento de patologías
como el blefarospasmo esencial
benigno (tics) o el espasmo hemifacial, cada vez son más las personas
que se benefician de ella para el tratamiento de las arrugas dinámicas
(arrugas de expresión que aparecen
por la contracción de la musculatura)
y para la modificación de la posición
de las cejas.
Con la inyección de toxina botulínica
se paraliza parcialmente el músculo
que provoca la arruga. Además,
como la mayoría de los músculos tienen otro de acción opuesta, con la
inyección de esta substancia no sólo
no se contrae el músculo tratado
directamente, sino que “su contrario”
se tensa y estira piel hacia él. Por otro
lado, el hecho de evitar que el músculo que provoca la arruga se contraiga
al tener menos potencia, con el tiem-
Dr. Ramón
Medel
po deja de provocar ésa arruga. Se
trata pues, de una buena opción para
aquellas personas que, aun sin tener
una edad muy avanzada, piensan que
tienen arrugas excesivas a nivel facial,
lo cual puede ocurrir incluso antes de
los 30 años.
Además de los grandes beneficios
estéticos que aporta este procedimiento, su creciente demanda res-
ponde también a que se aplica en
consulta de una forma casi indolora
(se utiliza la aguja más pequeña),
dura pocos minutos y ofrece una
recuperacción tan rápida que el
paciente puede ir a trabajar inmediatamente después del tratamiento.
Otra ventaja es que la persona tratada presenta un mejor aspecto, pero
de una forma sutil y natural, lo que
no siempre ocurre con la cirugía
estética. La acción de la toxina
botulínica empieza entre 4 y 10 días
después de su inyección, siendo
máxima al cabo de un mes. Una vez
inyectada, se metaboliza, es decir, el
cuerpo la elimina, lo cual ocurre
cada cuatro-seis meses. Por ello, el
término medio de aplicación es de
dos veces al año, por lo general, en
primavera y otoño.
En el IMO también se aplican otros
tratamientos paralelos y, en ocasiones, complemtarios a la inyección
de toxina botulínica, para solucionar
las arrugas estáticas, provocadas
por la acción directa de agentes
externos, como el sol o el frío y por
el propio envejecimiento. Estas arrugas, relacionadas directamente con
cambios en la calidad de la piel,
atrofia del hueso o de la grasa de la
cara que provoca descenso de los
tejidos, no mejoran con la toxina
botulínica o no lo suficiente, por lo
que para obtener un mayor beneficio es necesario combinar esta técnica con otros tratamientos, como el
peeling, el láser Erbium o el láser
CO2, en función de la profundidad
de las arrugas estáticas.
A través de una substancia química
que se aplica sobre la cara con unos
bastoncitos de algodón, el peeling
modifica la calidad de la piel, ya que
provoca una desepitelización que se
lleva la capa más superficial del
cutis, eliminando las células más
envejecidas y permitiendo el crecimiento de las más jóvenes. Con el
uso del láser, se puede actuar más
profundamente, facilitando la generación de tejido, lo que ayuda a
crear más volumen y hace que la piel
sea más tersa.
13
ese a que durante mucho tiempo estética y oftalmología han sido consideradas especialidades alejadas, los pacientes son cada vez más conscientes de
la conexión entre ambas, ya que el cambio anatómico que se produce con el
paso de los años alrededor de los ojos es mucho más manifiesto y perceptible
que en el del resto del rostro. Además, los cirujanos oftalmólogos, por su formación, están acostumbrados a una gran delicadeza
en el manejo de los tejidos
y habituados a trabajar en
la zona ocular o periocular,
más complejas que otras
partes de la cara. De
hecho, en algunos países,
como Estados Unidos, la
especialidad de Cirugía
Plástica Oftálmica y Orbitaria se denomina Cirugía
Plástica Orbitofacial, que
incluye todo el rostro.
P
En el caso de la inyección
de toxina botulínica, los
motivos que llevan a los
pacientes a confiar en las
manos de los cirujanos
oftalmólogos resultan evidentes: “Estamos habituados a aplicar inyecciones muy
cerca del ojo e incluso en el ojo y además, en los casos en los que las aplicamos
para solucionar una patología, las dosis son más altas, con lo que inyectar en
lugares no escrictamente oculares, en menor dosis y menor número de pinchazos, nos resulta mucho menos complicado”, explica el especialista del IMO.
El IMO ha tratado
más de 350
melanomas
de coroides
El IMO ha tratado, en los
últimos 13 años, más de
350 melanomas de coroides, con resultados excelentes, ya que, si se diagnostica
precozmente, el tratamiento
es muy efectivo, explica el
Dr.
José
García-Arumí,
especialista del IMO. Las
nuevas técnicas genéticas
permiten, además, conocer
el pronóstico con mayor precisión. Normalmente, los
melanomas se tratan con
radioterapia, y, en algunos
casos, también se extirpan
quirúrgicamente.
Otros tratamientos que se llevan a
cabo en el IMO son la extracción y
correccion de bolsas de los párpados
inferiores y de los párpados superiores, la corrección del exceso de piel
en el párpado superior, del descenso
de la parte media de la cara, de las
cejas... Entre las diferentes técnicas,
destaca la inyección de ácido hialurónico, un tratamiento que se ha popularizado en los últimos años con fines
estéticos y que permite rejuvenecer el
aspecto, restaurando el volumen que
se va perdiendo con el paso de los
años. Es una substancia natural y
transparente, que desde hace mucho
tiempo se aplica intraocularmente
pero que en la actualidad también se
utiliza para restaurar la pérdida de
volumen facial que se produce con el
paso de los años. Al ser natural, es
metabolizado por el cuerpo, lo que
evita los riesgos de las sustancias
permanentes o no absorvibles que
pueden provocar infección o reacción a cuerpo extraño, incluso al
cabo de muchos años, y cuya
extracción es muy difícil al encontrase infiltrada en los tejidos. Por el contrario, el efecto del hialuronato dura
nueve meses, aproximadamente, y
permite ir adecuando la cantidad de
volumen al cambio físico que se produce con la edad.
El melanoma de coroides es
el tumor intraocular maligno
más frecuente en el adulto.
Puede crecer sin dar síntomas (hasta que su tamaño
afecta al eje visual) o producir
desprendimiento de retina o
hemorragia intraocular. Los
casos que llegan al IMO son
analizados por la Unidad de
Oncología Oftálmica del Instituto, en el que diferentes especialistas trabajan en común
para ofrecer tratamientos integrales en los casos de tumores
del globo ocular, la órbita o a
los párpados.
14
CONOCE A TU ANESTESISTA
DRA.
- Lugar de nacimiento:
Reus (Tarragona)
- Fecha nacimiento:
11 de enero de 1954
- Estudios:
Licenciada en Medicina por la
Universidad de Barcelona y Doctora en
Anestesia y Reanimación por la UAB.
- Familia:
Casada y con dos hijas
(Maria, de 21 años y Anna, de 18)
mercè
BALLVÉ
Usted es de Reus... ¿cuándo se trasladó a Barcelona?
En realidad, siempre he vivido en Barcelona. Mis
abuelos vivían en Reus, pero mi padre se trasladó a
Barcelona para trabajar como abogado. Yo nací allí
porque a mis padres les hizo ilusión. Siempre hemos
seguido muy vinculados a aquellas tierras: todos los
fines de semana y los veranos íbamos a un mas que
mi familia tiene en Alforja y también a Vallmoll, un pueblo que está cerca de Valls, de donde es mi madre.
De hecho, los mejores recuerdos que conservo de mi
infancia son de las vacaciones en el mas, al aire libre,
en plena naturaleza, jugando con mi hermana y con
los niños del pueblo... Al cabo de los años, después
de acabar la carrera y de completar la residencia en
el Hospital del Mar, estuve un año en Reus, trabajando en el hospital de la ciudad, donde conocí a mi
marido, hepatólogo, que casualmente también trabajaba en aquel hospital, aunque es de Sant Cugat.
Enseguida volvimos a Barcelona.
¿Dónde continuó su carrera?
Trabajé brevemente en el Hospital de Sant Llàtzer de
Terrassa, que hoy ya no existe, y después en el Vall
d’Hebron, donde conocí al Dr. Corcóstegui, quien me
enseñó la anestesia local en Oftalmología y gracias al
cual me incorporé al IMO hace unos 10 años.
15
Los mejores recuerdos de infancia de la especialista son sus vacaciones en el mas de Alforja,
al aire libre, en plena naturaleza (foto izquierda).
La doctora disfruta con su perra Fifty (en la foto derecha, con una de sus hijas y otra mascota).
¿Por qué decidió estudiar medicina?
Siempre me atrajo el hecho de curar, de visitar enfermos... es una tendencia que siempre ha estado ahí. Al
principio, también me planteé estudiar Veterinaria, pero
como aquí no se hacía, me matriculé en Medicina.
Le gustan especialmente los animales...
Me encantan, sobre todo los perros. He tenido varios:
un cocker, un golden, un perro pastor... ahora tengo
una perrita que no es de raza. Se llama Fifty porque
la recogimos medio moribunda en la carretera, en los
picos de Europa, donde fuimos con mi marido para
celebrar su 50 cumpleaños. Con ella ejerzo de veterinaria, ya que siempre que le pasa algo, la curo yo.
Además de los perros, me gustan los animales salvajes, como los caballos, los gorilas...
rente, cada cirugía también... Realmente, cada día es
una innovación.
¿Hay más médicos en la familia?
Mi abuelo, mi marido y ahora mi hija Anna está estudiando Medicina. Está claro que Medicina y Derecho
son las dos especialidades de la familia, porque mi
padre era abogado y mi hija mayor, María, estudia
Derecho y ADE combinada, en la UAB.
¿Cuál es el principal aliciente de trabajar en quirófano?
Pues que estás en contacto diario con pacientes muy
distintos entre sí: puede ser desde un bebé de meses
a un paciente de 90 años; puede ser una persona
sana o una que tenga alguna patología, como hipertensión, diabetes, cardiopatías, problemas pulmonares... Los tipos de cirugía también son diferentes,
Volviendo a sus estudios... se licenció en medicina y
luego se especializó en anestesia... ¿qué le atrajo de
esta disciplina?
Al principio, quise especializarme en Dermatología,
pero no me convenció y opté por Anestesia porque
era una especialidad desconocida y por eso me atraía. Después, una vez entras en este mundo, ves las
posibilidades que tiene porque cada enfermo es dife-
“Siempre me atrajo curar, visitar
enfermos... es una tendencia que
tengo desde pequeña”
16
CONOCE A TU ANESTESISTA
“Cuando salgo de quirófano necesito aire libre; siempre que puedo
me escapo a la montaña o planeo un viaje con mi familia”
La doctora es una gran aficionada
al montañismo y al esquí, deportes
que suele practicar en Andorra.
incluso dentro de una misma especialidad, como la
oftalmología: trasplantes de córnea, oculoplastia,
vitrectomías, cataratas...
En la página siguiente:
¿Cuál es su principal papel en una cirugía?
Cuando cumplió 50 años,
la especialista viajó a Nueva York
con su marido y sus hijas.
Es importante dominar bastante la farmacología: tienes
que saber qué medicamentos toma cada paciente para
que no haya interferencias con los fármacos que le
administras. También hay una parte importante de psicoterapia para rebajar el estado de estrés, que provoca
aumento de la presión arterial, taquicardias... Has de
intentar tranquilizar al paciente, hablar con él, explicarle
lo que les harás: que primero le pondrás un sedante,
después anestesia local, que no le dolerá... Debes
intentar que esté lo más confortable posible antes de la
Desde hace 10 años, la Dra. Ballvé
trabaja como médico voluntaria en
la Volta Ciclista a Tarragona.
17
operación y también que, al acabar, tenga sensación de
confort, que no se maree, que no sienta dolor...
Y cuando usted sale de quirófano...
¡Necesito aire libre! Siempre que puedo me escapo a
Andorra con la familia y hacemos montañismo. Me
encanta la naturaleza y el deporte: antes practicaba
mucho esquí, footing, pero como ahora tengo una
lesión en la pierna, he tenido que cambiar de disciplinas y voy en bicicleta, nado... También me gusta viajar. En Semana Santa he visitado Egipto con mi familia y cuando cumplí los 50 viajamos a Nueva York...
aunque normalmente hacemos viajes más cortos:
hemos visitado mucho España, sobre todo Asturias y
el País Vasco, donde tengo muchos amigos y es
como una segunda casa para mí, e Italia, donde también tengo amigos... De soltera tuve la oportunidad
de conocer otros destinos más exóticos.
Háblenos de ésa época
Fue cuando acabé Medicina y empecé a trabajar
como residente en el Hospital del Mar. Dediqué todos
los veranos a viajar: visité la India –me encantó, especialmente, Benarés– Nepal, Japón, Tailandia, Marruecos... También fui a la antigua Yugoslavia cuando aún
era comunista... Tenía curiosidad por ver qué había
detrás de nuestras fronteras. Me interesaba ver otras
culturas porque aquí estábamos muy cerrados y además, no tenía obligaciones familiares, ya que me casé
pasados los 30, algo que antes no era muy habitual.
¿Le quedó pendiente algún destino?
Tengo pendiente ir a África Negra. El verano pasado
tenía la intención de visitar Nairobi, pero debido a los
últimos disturbios, no lo aconsejan. También me gustaría participar en alguna expedición de la Fundació
Ulls del Món. Hasta ahora no he tenido oportunidad
debido a la lesión en la pierna, pero en cuanto pueda,
me apuntaré a algún proyecto.
Y mientras...
Disfruto de aficiones como la música. Me encanta la
música de todo tipo: Wagner, Mahler, Beethoven y
otros clásicos; el jazz, especialmente Charlie Haden y
Billie Holiday; el blues, sobre todo Eric Clapton; la música pop, desde Leonard Cohen a Bruce Sprinsting y
otra algo más actual que escuchan mis hijas: Alicia
Keys, Avril Lavigne, The Corrs, Björk... También me
gusta la lectura, aunque no tengo mucho tiempo. Últimamente he leído los cuentos de Chéjov y ahora estoy
leyendo los cuentos de Katherine Mansfield. Me gusta
este género literario porque es más fácil de leer de
forma inconstante. Además, me cuesta encontrar una
novela que me entusiasme.
¿Qué hará en sus próximas vacaciones?
Como hago desde hace 10 años, en mayo cogeré
una semana de vacaciones para trabajar como médico voluntaria en la Volta Ciclista a Tarragona.
¡Nada que ver con la anestesia!
No, es un cambio radical y estimulante: me preparo mi
botiquín y me voy para la Volta a curar contracturas,
dolores de estómago, picaduras de abeja, etc. y todo
desde la ventanilla del coche y sin parar, excepto si
algún corredor se cae o le pasa algo grave y lo tenemos
que trasladar al hospital, o si hay que poner puntos, lo
que hago en una ambulancia, una vez pasan la meta.
18
SABÍAS QUE...
EL ALFABETO BRAILLE
ESTÁ BASADO EN UN SÍMBOLO DE 6 PUNTOS
El alfabeto Braille está basado en la combinación de 6
puntos o caracteres dispuestos de forma parecida a una
ficha de dominó: 2 filas verticales contiguas con 3 puntos
cada una, ligeramente separados entre sí. El relieve de
cada uno de estos puntos y sus posibles combinaciones
conforman letras, números, signos de puntación, notas
musicales, etc... Por ello, el Braille no es un idioma, sino
un código de lectoescritura táctil y alfabeto universal,
adaptado a la mayoría de las lenguas con sus particularidades gramaticales y ortográficas.
El relieve de cada punto tiene un grosor de unos 0,15
mm. aproximadamente, que es el mínimo necesario para
que las terminaciones nerviosas de las yemas de los
dedos puedan reconocer la combinación de los seis puntos, que están dispuestos en una celda rectangular denominada Signo Generador. Pero la combinación en relieve
de los puntos sólo permite 64 combinaciones, insuficientes para todas las letras, símbolos y números, por lo que
fue necesaria la creación de Signos Dobles, que es una
combinación de puntos que dan un nuevo significado a la
letra que preceden. Así, por ejemplo, los signos dobles se
utilizan para marcar las mayúsculas o los números.
Un texto Braille se lee pasando la yema de los dedos por
cada línea, de izquierda a derecha.
Los lectores son capaces de leer un
promedio de 104/125 palabras por
minuto, y quienes emplean ambas
manos pueden alcanzar las 250 palabras/minuto. Para escribir, tradicionalmente, se utilizaba una pauta y punzón, pero actualmente, se usa el ordenador e impresoras adaptadas.
LA ESCRITURA EN RELIEVE
SE CONSIDERA LA BASE DEL BRAILLE
A largo de la historia ha habido múltiples intentos de
desarrollar un sistema de lectura eficaz para los invidentes, muchos de ellos basados en la escritura en relieve.
Las primeras referencias se remontan al s. IV, con Dídimo
de Alejandría (311-358), quien, al parecer, aprendió el alfabeto mediante letras en relieve grabadas en madera o
mármol, lo que le permitió, a pesar de su ceguera, ser uno
de los eruditos más importantes de su tiempo. Aún así, se
considera que el nacimiento de la escritura táctil tuvo lugar
en el s. XIII, cuando Al-Imam Al-Amadi, un librero árabe,
desarrolló caracteres en relieve que colocaba encima de
sus libros para conocer su título y precio. A pesar de estas
primeras iniciativas, durante muchos siglos se consideró
que a las personas ciegas no se las podía enseñar y, en
muchos casos, eran apartados de la sociedad.
En el s. XVI, momento de apogeo cultural en Europa,
empezó a surgir cierta preocupación por la educación de
los invidentes, con la publicación de varios tratados, que
daban pautas de cómo enseñar, y nuevos intentos de
crear un sistema eficaz para la lectura y escritura. Sin
embargo, muchos de ellos cayeron
en el olvido por sus complejidades y
dificultades, como el sistema desarrollado por Girolamo Cardano en 1517,
quien ideó un procedimiento basado
en la utilización de letras sueltas en relieve que el invidente debía aprender a distinguir y así poder juntarlas para formar palabras y textos, y de la misma manera, leerlas.
Pero no fue hasta 1784 cuando se empieza a impartir una
educación real a niños invidentes con la fundación del Instituto de Jóvenes Ciegos de París (donde estudiaría años
más tarde Braille), fundada por Valentine Haüy, quien además, diseñó el primer método de impresión de libros para
ser descifrado con el tacto. Consistía en grabar sobre una
cartulina letras latinas de gran tamaño, dando relieve a la
impresión y siendo reconocible al tacto. Así se publicaron
algunos libros, pero muy voluminosos, eficaces sólo para
la lectura, que además era muy lenta por la dificultad de
diferenciar al tacto algunas letras, como por ejemplo la B
y la R, y, en ningún caso, permitían la escritura.
19
UN SOLDADO FRANCÉS
FUE EL PRECURSOR DEL ALFABETO BRAILLE GRACIAS
A UN SISTEMA DE ESCRITURA NOCTURNA
A pesar de los esfuerzos del Instituto de Jóvenes
Ciegos de París y otras escuelas que surgieron
en Europa, no fue hasta principios del s. XIX
cuando se asentaron las bases del alfabeto Braille gracias a un oficial de artillería francés, Charles
Barbier (1767-1861).
CON SÓLO 16 AÑOS
LOUIS BRAILLE CREÓ
UN CÓDIGO UNIVERSAL
DE LECTOESCRITURA
Louis Braille (Coupvary, París - 1809-1852) se
quedó ciego a los 3 años a consecuencia de un
accidente doméstico. Gracias a una beca,
pudo ingresar en el Instituto de Jóvenes Ciegos
de París, primero como alumno, donde destacó en ciencias y música y por ser un excelente
organista y violonchelista, para años más tarde,
convertirse en profesor.
Barbier diseñó, en 1819, un alfabeto táctil de
puntos para ser leído de noche en los campos
de batalla sin ser vistos por el enemigo. El propio
Barbier lo bautizó como “escritura nocturna”. El
sistema se basaba en 12 puntos y rayas en relieve que permitía escribir con el uso de una regleta y un punzón y leer con las yemas de los
dedos, pero era demasiado complicado para ser
utilizado en las trincheras. Después, Barbier
adaptó su sistema para utilizarlo en la enseñanza
de invidentes. Lo rebautizó como “Sonografía” y
lo presentó en la Escuela de Ciegos de París,
donde el joven Louis Braille estudiaba gracias a
una beca. Así conocería el sistema de Barbier,
que simplificaría para crear su propio alfabeto.
En el Instituto pudo conocer la “Sonografía” de
Barbier, cuyos principales problemas eran, por
un lado, que representaba sólo sonidos, por lo
que no se tenía en cuenta la ortografía y, por
otro, que los 12 puntos que lo componían eran
demasiados para poder ofrecer una lectura y
escritura ágiles. De esta manera, y tras meses
de trabajo, Louis Braille, con sólo 16 años,
diseñó una simplificación del sistema Barbier
utilizando sólo 6 puntos –que podían formar 64
signos– y algunas rayas, que más tarde eliminaría, suficientes para representar todas las letras y agilizar la lectura. Además, encontró la manera para representar acentos, signos de puntuación, signos matemáticos, etc... Louis Braille acabada de inventar un alfabeto de lectoescritura universal indispensable para las personas con discapacidad visual.
Sin embargo, Braille murió sin ver el reconocimiento de
su sistema. Dos años después de su muerte, en 1854,
el alfabeto que llevaría su nombre fue aceptado como
método oficial en el Instituto de Jóvenes Ciegos de
París y en toda Francia y, paulatinamente, se fue extendiendo a otros países europeos. En España no fue
declarado como el método oficial de lectura y escritura
hasta 1918.
20
ASÍ SOMOS
Los doctores
Borja Corcóstegui
e Isabel Nieto
viajan a Mali con la
Fundació Ulls del Món
Los doctores Borja Corcóstegui e Isabel
Nieto visitaron el pasado mes de diciembre Mali en un viaje organizado por la
Fundació Ulls del Món para conocer la
realidad oftalmológica del pais africano y
valorar las posibilidades de iniciar un
proyecto de cooperación. La visita, de
cinco días de duración, se realizó a las
ciudades de Bamako, la capital del país;
Mopti, una ciudad industrial y turística en
el centro de Mali y con el puerto más
dinámico del río Niger, y Sangha, uno de
los tres núcleos más importantes de la
región de País Dogón.
quirúrgicas (dos cataratas y un carcinoma). “Las dos personas que operamos
de catarata estaban totalmente ciegas,
algo que hace mucho que no sucede
en el primer mundo, donde los pacientes se operan para ver mejor”, explica la
Dra. Nieto, especialista en cataratas del
IMO y miembro del Patronato y del
Comité Médico de Ulls del Món.
Las intervenciones se realizaron en
Mopti, donde existe un hospital con un
servicio de oftalmología y a donde se
desplazaron pacientes de País Dogón,
La Fundación prevé enviar comisiones
médico-quirúrgicas y poner en marcha una
consulta oftalmológica en la zona
Los miembros de la comisión, también
integrada por el presidente de la fundación, Rafael Ribó y la directora general,
Núria Ramon, tuvieron la oportunidad
de entrevistarse con autoridades locales, que mostraron una buena predisposición a colaborar en un posible proyecto. Además, los doctores Corcóstegui y Nieto visitaron a una treintena de
pacientes y realizaron 3 intervenciones
recientemente conectado con Mopti a
través de una carretera de nueva construcción. Pese a que el hospital de
Mopti cuenta sólo con un oftalmólogo y
con muchas limitaciones técnicas, está
mejor dotado que Sangha, en donde
existe algo parecido a un centro hospitalario, “pero muy infradotado y sin
posibilidad alguna de atención oftalmológica básica”, según la Dra. Nieto.
Tras las operaciones de Mopti, la comisión se trasladó a Sangha, para, después de largas horas de carretera, pasar
la noche y visitar, al día siguiente, a una
treintena de pacientes, realizar un seguimiento de los operados y comprobar las
necesidades oftalmológicas de la zona
sobre el terreno. Durante las visitas oftalmológicas, “vimos cataratas operadas
por el brujo de la tribu, por lo que ellos
llaman el método tradicional, que consiste en meter un punzón y decantar la
catarata, como en tiempos de los egipcios”, explica la especialista del IMO.
Además de la catarata, existen otras
causas de ceguera en la zona, como el
glaucoma, de menor incidencia pero
peor solución por el exigente tratamiento farmacológico y el exhaustivo seguimiento médico que requiere y, como en
todos los países de África, el tracoma.
Pero el Gobierno está especialmente
preocupado por las cataratas, “porque
es la ceguera curable”, explica la Dra.
Nieto. De ahí, que el Gobierno haya
impulsado el Programa de Prevención y
Lucha contra la Ceguera Evitable, en el
que se inscribirá el proyecto de la fundación, de llevarse adelante. Mientras,
en la capital del país, Bamako, donde
se encuentra el Instituto de Oftalmología Tropical de África (IOTA), están inte-
21
Los especialistas visitaron a una
treintena de pacientes.
La comisión al país africano
estuvo integrada por Rafael Ribó,
cofundador y presidente de la
Fundación y Núria Ramon,
directora general, además de los
doctores del IMO.
resados en recibir formación en retina y
oculoplástica.
El acuerdo de colaboración con Mali se
encuentra ahora en fase de proyecto.
Superada esta fase, y tras lograr la financiación necesaria, se prevé la implementación de un programa de colaboración,
centrado en el refuerzo y consolidación
del servicio de oftalmología del Hospital
de Mopti, mediante el envío de comisiones médico-quirúrgicas y la puesta en
marcha una consulta oftalmológica en el
Hospital de Sangha, trabajando conjuntamente con el centro de referencia
oftalmológica del país, el Instituto de
Oftalmología Tropical de África (IOTA),
centro al que se derivan los casos más
complicados. El programa de colaboración también incluirá la revisión ocular
infantil en centros de educación primaria
y la formación de los docentes para la
detección precoz de patología ocular y
control de agudeza visual, así como la
organización de charlas a la comunidad
sobre normas básicas de higiene y de
patologías oculares.
MALI
Mali es uno de los países más pobres
del mundo, con un 65% de su territorio
desértico y una distribución de renta
desigual. En el campo sanitario, destaca
un gran predomino de enfermedades
infecciosas y parasitarias. Pese a ello, es
un país muy pintoresco, con grandes
perspectivas de turismo, aunque la rigurosidad del clima –con altísimas temperaturas en verano y un largo período de
lluvias–, sólo hagan atractivo el país
durante unos pocos meses al año.
Mali ha sido la sede de tres grandes
imperios: el Imperio de Ghana, el Imperio de Mali y el Imperio Songhay. Los
franceses iniciaron la colonización del
territorio en 1864 y en 1895 Mali paso a
integrar la África Occidental Francesa.
La Fundació Ulls del Món es una entidad sin ánimo de lucro que tiene
como objetivo prevenir y combatir la ceguera evitable en los países más
pobres. Actualmente, tiene tres proyectos en marcha, en los campamentos de refugiados saharauis de Tindouf (Algeria), en Mozambique y en Bolivia. Ulls del Món fue fundada en el año 2000 por Rafael Ribó y el Dr. Borja
Corcóstegui, presidente y vicepresidente, respectivamente.
La República Sudanesa y Senegal
alcanzaron su independencia de Francia en 1960 con el nombre de Federación de Mali. Apenas unos meses después Senegal se separó y la República
Sudanesa tomó el nombre de Mali.
Regida por una dictadura, en 1991 se
formó un gobierno de transición que dio
lugar a las primeras elecciones democráticas en 1992. Cerca de un 10% de
la población es nómada y el 80% de la
mano de obra se emplea en la agricultura y la pesca fluvial; más del 90% es
de religión musulmana y el resto se divide entre cristianos y animistas. El francés, la lengua oficial, convive con otras
lenguas autóctonas.
PAÍS DOGÓN
El pueblo Dogón, que ocupa la zona
del suroeste de Mopti, es una de las
regiones más fascinantes de Mali. Su
atractivo son los Pueblos Dogón que
están colgados sobre una pared rocosa y la singularidad de la tribu que lo
habita, muy celosa de la conservación
de sus costumbres, transmitidas por
tradición oral, ya que este pueblo no
conoce la escritura. Cuenta con
260.000 miembros y sus principales
puntos de población son Bandiagara,
Sangha y Bankas.
22
ASÍ SOMOS
1
5
6
2
Fiesta IMO
7
3
4
Como ya es habitual, el equipo
del IMO celebró el cambio de año
con una cena y una gala llena de
sorpresas y actuaciones. El Dr.
Carlos Mateo presentó a las nuevas incorporaciones del equipo y
realizó un divertido collage con la
cara “más tierna” de algunos
componentes del IMO (foto 1);
los miembros de la -1 demostraron su talento cinematrográfico y
en el arte de la parodia a través
del documental “IMO, la película”;
Marta Rodríguez y Rashid Zquiak
(foto 2) repitieron como presentadores e introdujeron las actuaciones de Raquel Rodríguez y Conchi Hidalgo, que rememoraron el
clásico En tu fiesta me colé, de
Mecano (foto 3); Laura González, quien interpretó el tema No
one de Alicia Keys (foto 4); y
Mónica Guardia y Laura Martínez,
que hicieron doblete con Ni una
sola palabra, de Paulina Rubio
(foto 5) y Antes que ver el sol, de
Coti, tema que interpretaron junto
a Laura González y el Dr. Miguel
Quevedo (foto 6). Como en años
anteriores, no faltó un colorido
cuadro flamenco, con Mercedes
Carranza, Carol Camino, Raquel
Ramos, Raquel Rodríguez, Conchi Hidalgo y las doctoras Elena
Arrondo y Ana Wert (fotos 7 y 8),
ni el sorteo de “San Imofonso”,
en el que 3 “niños” -Ferran
Casals, Laura González y Laura
Domingo-, fueron las manos inocentes que repartieron 3 televisores de plasma, entre otros premios (foto 9).
8
9
23
24
SUGERENCIAS IMO
La mejor literatura hispana
Sumergirse en el mundo imaginario de
una buena novela en una calmada tarde
de primavera o verano es un placer casi
irrenunciable con la llegada del buen
tiempo. Por ello, en estas páginas animamos a disfrutar de la lectura aprovechando las suaves temperaturas que
nos acompañarán durante los próximos
meses y a hacerlo con los mejores títulos de la literatura contemporánea en
lengua castellana, según un nutrido
grupo de escritores, críticos, editores y
profesores de América Latina y España.
Así, repasamos algunas de las 100 mejores novelas contemporáneas en nuestra
lengua, votadas por 81 expertos latinoamericanos, que en 2007 participaron en
una encuesta impulsada por la revista
colombiana Semana, en el marco del XIII
Congreso de las Academias de la Lengua
y el IV Congreso Internacional de la Lengua Española de Cartagena de Indias.
Los expertos consultados concluyeron
que El amor en los tiempos del cólera,
Javier Marías (Madrid, 1951) es
uno de los autores españoles
contemporáneos más
reconocidos. Miembro de la Real
Academia Española desde 2006,
tres de sus obras se encuentran
entre las consideradas las 100
mejores novelas de la literatura
en castellano del último cuarto
de siglo. Corazón tan blanco,
escrita en 1992, ocupa el puesto
número 6.
escrita en 1985 por el Nobel de Literatura Gabriel García Márquez (Aracataca,
1927) es la mejor novela del último cuarto de siglo. El amor intenso de Fermina
Daza y Florentino Ariza es una lectura
casi obligada de la bibliografía del autor
colombiano. Pese a que Cien años de
soledad (1967) es una de las obras que
le han valido mayor reconocimiento internacional, no aparece en la lista ya que
ésta se ciñe sólo a los últimos 25 años.
Entre las 100 novelas seleccionadas,
destacan 32 títulos de escritores españoles, algunos de los cuales figuran con
varias obras, como Javier Marías o
Antonio Muñoz Molina, con tres; y Enrique Vila-Matas, Javier Cercas, Álvaro
Pombo e Ignacio Martínez de Pisón, con
dos títulos cada uno. Además, cinco
novelas de escritores españoles se sitúan entre los 15 primeros puestos.
LAS 15 MEJORES NOVELAS
EN CASTELLANO DE LOS
ÚLTIMOS 25 AÑOS
• El amor en los tiempos del cólera,
Gabriel García Márquez (Colombia)
• La fiesta del Chivo,
Mario Vargas Llosa (Perú)
• Los detectives salvajes,
Roberto Bolaño (Chile)
• 2666, Roberto Bolaño (Chile)
• Noticias del imperio,
Fernando del Paso (México)
• Corazón tan blanco,
Javier Marías (España)
• Bartleby y compañía,
Enrique Vila-Matas (España)
• Santa Evita,
Tomás Eloy Martínez (Argentina)
• Mañana en la batalla piensa en mí,
Javier Marías (España)
• El desbarrancadero,
Fernando Vallejo (Colombia)
• La virgen de los sicarios,
Fernando Vallejo (Colombia)
• El entenado,
Juan José Saer (Argentina)
• Soldados de Salamina,
Javier Cercas (España)
• Estrella distante,
Roberto Bolaño (Chile)
• Paisaje después de la batalla,
Juan Goytisolo (España)
LAS MEJORES NOVELAS
DE ESCRITORES ESPAÑOLES
• Corazón tan blanco (puesto 6)
de Javier Marías
• Bartleby y compañía (7)
de Enrique Vila-Matas
• Mañana en la batalla piensa en mí
(9) de Javier Marías
• Soldados de Salamina (13)
de Javier Cercas
• Paisaje después de la batalla (15)
de Juan Goytisolo
• La ciudad de los prodigios (16)
de Eduardo Mendoza
• El jinete polaco (17)
de Antonio Muñoz Molina
• Doctor Pasavento (24)
de Enrique Vila-Matas
• Herrumbrosas lanzas (25)
de Juan Benet
• El invierno en Lisboa (27)
de Antonio Muñoz Molina
• Verdes valles, colinas rojas (28)
de Ramiro Pinilla
• Donde las mujeres (30)
de Álvaro Pombo
• Plenilunio (35)
de Antonio Muñoz Molina
• Todas las almas (36)
de Javier Marías
• La casa del padre (38)
de Justo Navarro
• La Velocidad de la luz (43)
de Javier Cercas
• Olvidado rey Gudu (44)
de Ana María Matute
• Igur Neblí (50) de Miquel de Palol
• Veinte años y un día (61)
de Jorge Semprún
• Ladrón de lunas (62)
de Isaac Montero
• La cuadratura del círculo (63)
de Álvaro Pombo
• Temblor (69) de Rosa Montero
• Historia del silencio (70)
de Pedro Zarraluki
• La orilla oscura (74)
de José María Merino
25
para disfrutar con el buen tiempo
Algunas de las novelas más votadas han
saltado también a la gran pantalla. El
último ejemplo es, precisamente, la novela
más votada, El amor en los tiempos del
cólera, recientemente protagonizada por el
oscarizado Javier Bardem y cuyas críticas
la dejan muy lejos del primer puesto que
ocupa la obra de García Márquez. También
han contado con versión cinematográfica
La fiesta del Chivo o Soldados de
Salamina, entre otras.
• El tiempo de las mujeres (77)
de Ignacio Martínez de Pisón
• Al morir Don Quijote (78)
de Andrés Trapiello
• El embrujo de Shangai (84) de Juan Marsé
• El maestro de esgrima (85)
de Arturo Pérez Reverte
• Carreteras secundarias (86)
de Ignacio Martínez de Pisón
• La sombra del viento (88)
EN MEMORIA
Mónica Stingl nos dejó a finales del
año 2007. Mónica tenía un aspecto
centroeuropeo con piel blanca, ojos
claros y cabello rubio y, efectivamente, era nacida en la capital de Chequia, en Praga. Pero desde muy pequeña sus padres tuvieron que emigrar a la República Oriental del Uruguay.
Después de cursar sus estudios, ingresó en la Facultad de
Medicina en Montevideo, capital de Uruguay, en un momento
muy pujante del país, acabando su carrerea en el año 66. Se
decidió a hacer oftalmología y, desde su inicio, se interesó por
las enfermedades de la retina. En el año 69, presentó su monografía de Degeneración helicoidal peripapilar. En aquel momento, la oftalmología en Uruguay y en Argentina tenía una relevancia internacional y las condiciones económicas del país lo permitían. Pero Mónica decidió ampliar sus conocimientos y venir
a Europa y fue becada para acudir al Hospital Cantonal de la
Universidad de Zurich. Estuvo trabajando durante un año. Después se incorporó a su hospital en Montevideo y estuvo trabajando como oftalmóloga en la Facultad de Medicina de la Universidad. Siempre mostró interés por las enfermedades de la
retina y se dedicó a estudiar las reacciones eléctricas de la retina, que producían en diferentes entidades. En aquellos años,
presentó múltiples trabajos a nivel nacional e internacional
sobre las novedades que existían en aquellos momentos.
de Carlos Ruiz Zafón
• Camino a la perdición (89)
de Luis Mateo Díez
• Autómata (92)
de Adolfo García Ortega
Por el Dr. Borja Corgóstegui
A finales de los 70, hubo un deterioro muy importante de
la situación económica en los países de América del Sur
y especialmente en Argentina y Uruguay y Mónica decidió
venir a España con su marido y sus hijos y comenzar una
nueva andadura. Llegó a Barcelona en el año 1977 y
revalidó el título de Doctora en Medicina y Cirugía en la Universidad Autónoma de Barcelona. Estuvo trabajando en el
Hospital del Valle de Hebrón y en el Servicio de Oftalmología
del Hospital de Niños de Barcelona y se incorporó con nosotros al comenzar nuestro trabajo en el actual IMO. La Doctora Stingl era muy buena conocedora de la electrofisiología
de la retina y tenía una gran experiencia en realizar electrooculograma, electroretinogramas y potenciales evocados
visuales. Estuvo trabajando con nosotros durante muchos
años, durante los cuales contamos con su pericia y conocimientos en este campo. Su trato fue siempre amable y elegante. Durante todos estos años, todos los que tratamos con
ella pudimos aprender de su sabiduría y de su trato humano
y generoso que tuvo siempre con todos. Cualquier persona
de la Institución la valoraba y la quería porque nunca tuvo el
más mínimo roce o situación incómoda. Todo el mundo le
apreciaba profundamente.
Desafortunadamente, nunca más la tendremos entre nosotros pero estamos seguros de que nunca podremos olvidar
sus conocimientos y su trato exquisito con todo el mundo.
26
LA VOZ DEL PACIENTE
UN FORO ABIERTO A TODOS
Para participar en estas páginas, pueden remitirnos sus cartas, artículos, sugerencias, etc. a través de la dirección electrónica [email protected], del fax 93 417 13 01 o entregando un sobre en la recepción del IMO. En cualquiera de los casos, rogamos
indiquen la referencia: “La voz del paciente”, en la parte superior del documento. Gracias de antemano por sus aportaciones.
El 30 de enero de 2006, mediante llamada telefónica, me indica mi señora, muy nerviosa y
deprimida, que el oftalmólogo encargado del
seguimiento de su retinopatía diabética le ha
comunicado: “Isabel, tienes edema macular y yo
ya no puedo hacer más; busca opinión por otro
lado”. Se hundió anímicamente.
Mi hijo y yo, que somos médico y enfermero respectivamente, teníamos referencias del IMO a
través de otros colegas; contactamos con el IMO
y concertamos cita para que mi mujer fuese
explorada por el Dr. Carlos Mateo. Tengo gravada la primera visita (día 3 de febrero de 2006)
pues, tras finalizar la exploración y recibir la
correspondiente aclaración sobre el diagnóstico
y las posibilidades terapéuticas, dentro de la gravedad del caso (edema macular bilateral severo),
mi señora se sintió segura al oír decir al Dr.
Mateo: “vamos a intentar que recuperes el máximo de visión; te aseguro que ciega no te quedarás”. Tras varias visitas y aplicación de las medidas terapéuticas necesarias, en la actualidad ha
Nunca pensé que tras mi paso por el IMO mi
vida daría un giro de 180º, después de que en
Pamplona me diagnosticaran un tumor en la
retina del ojo izquierdo. Según ellos, la única
solución era la enucleación (quitar el ojo), ya
que el tumor se encontraba dentro de la retina y muy cerca del nervio óptico. Me recomendaron a un oftalmólogo de Barcelona que
conocían, que se dedicaba a este tipo de
operaciones y que no perdía nada porque él
me viese. La verdad es que no tenía ninguna
recuperado el 60% de agudeza visual en el ojo
izquierdo y el 40% en el ojo derecho y con un
pronóstico esperanzador, ya que puede seguir
recuperando más visión.
Todo esto es producto de un profesional implicado
al máximo en su labor, que no sólo se preocupa de
la atención directa de pacientes sino que, siguiendo la línea de actuación del IMO, está seriamente
comprometido con la investigación y aplicación de
las últimas innovaciones oftalmológicas que previamente han demostrado su eficacia.
Por lo expuesto, estoy obligado a manifestar
públicamente y a través de la sección “la voz del
paciente” el agradecimiento y la admiración más
sinceros, tanto de mi señora como míos, al Dr.
Carlos Mateo y al colectivo humano que le ayuda:
administrativos, técnicos, enfermeras, etc.
Manuel Bernal Páez
Sierra de Yeguas (Málaga)
esperanza. Cual fue mi sorpresa cuando, al
verme el Dr. García-Arumí, me dijo que merecía la pena operar. Me han operado tres veces
y estoy encantada con los resultados obtenidos. Todo va estupendamente. Gracias a
todo el equipo de IMO por su estupendo trabajo y, en especial, al Dr. García-Arumí. Nunca
os olvidaré.
Arantza
C/ Munner, 10. 08022 Barcelona - Tel: 93 253 15 00
[email protected] - www.imo.es