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E l
S i s t e m a
V i s u a l
2.1 La Vista como Sentido
El 80% del aprendizaje se hace a través de la visión.
Por ello es muy importante que el sistema visual
esté en óptimas condiciones, para que la persona
pueda desarrollar su inteligencia sin limitaciones.
El globo ocular es un sistema óptico muy complejo,
conectado directamente con el cerebro a través del
nervio óptico.
El ojo recoge la luz que proviene del exterior, crea
una imagen óptica sobre la retina, envía al cerebro
la imagen a través del nervio óptico y en el área psíquico visual del cerebro, se ordena y compara la
información con los esquemas de las experiencias
pasadas y se produce la percepción de la forma, brillo, color y orientación.
2.2 Órganos Principales del Globo
Ocular
2.2.1 Ubicación
El globo ocular se encuentra ubicado en la órbita.
La órbita es una cavidad ósea recubierta de grasa,
llamada grasa orbitaria, que alberga al ojo y lo protege de posibles impactos. Alrededor de ésta encontramos los siguientes huesos; en la parte superior, el
frontal; en la parte inferior, los pómulos; en el late-
ral externo, el temporal; y separa ambas órbitas el
tabique nasal.
2.2.2 El Globo Ocular
El globo ocular tiene forma de esferoide con un diámetro aproximado de 24 mm y una potencia total
de unas 60 Dioptrías.
Los diferentes medios y órganos por los que pasa la
luz, desde que entra en el ojo hasta que se forma
una imagen en la retina, son los siguientes (ver
Figura 8):
• La película lagrimal es una capa acuosa que
cubre la superficie ocular. Las funciones principales de la lágrima son: servir como fuente de oxígeno para el epitelio corneal y conjuntival, arrastrar las sustancias nocivas de la superficie ocular,
actuar como superficie refractaria anterior del ojo
llenando las irregularidades del epitelio corneal,
proveer lubricación entre los párpados y la superficie ocular, contener anticuerpos y sustancias
antibacterianas para asegurar la defensa de la córnea contra las infecciones, expresar el dolor o la
emoción por excitación del sistema nervioso.
• La córnea es una lente transparente y elástica,
forma junto al blanco de los ojos (esclerótica) que
la rodea, la llamada túnica externa, tan dura como
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2. El Sistema Visual
sensible, y su capacidad para hacer converger la
luz es la mayor de todas las estructuras y medios
oculares (en torno a 42 dioptrías).
• El humor acuoso,
acuoso es un líquido que se encuentra
entre la córnea y el cristalino. Este líquido claro e
incoloro contribuye a mantener la presión intraocular, también hace de medio nutriente de los
tejidos avasculares del ojo como son la córnea,
cristalino y el humor vítreo.
• Los rayos luminosos, tras cruzar el iris,
iris diafragma
regulador de la entrada de la luz, seguirán su
camino hasta encontrarse con el cristalino. El iris
está situado en la cara anterior del ojo. Es una
membrana pigmentada (responsable del color de
los ojos), con forma circular y con un orificio central, la pupila.
pupila La función básica del iris es regular el tamaño pupilar en función de la intensidad
de luz que el ojo recibe.
• El cristalino es una lente biconvexa y flexible,
por tanto, de potencia variable, cuya función es la
de mantener la luz enfocada en el fondo del ojo,
variando su curvatura. Tiene un índice de refracción muy alto por lo que su potencia es del orden
de 20 Dioptrías. El cristalino no posee vasos ni
nervios y es elástico y transparente.
terminaciones de la retina se encuentran las células fotorreceptoras llamadas conos y bastones:
Conos: Los conos son sensibles al color y tienen,
por su pequeño tamaño una gran resolución, pero
necesitan una cierta intensidad de la luz para actuar,
por debajo de la cual no funcionan. Encargados de
la visión
Bastones: Son alargados y necesitan mucha menos
luz que los conos para actuar, pero no son sensibles
al color y proporcionan una visión poco nítida. Se
encargan de la visión escotópica o nocturna.
En la retina encontramos la fóvea, ésta es una
pequeña depresión donde la densidad de conos es
máxima. Esto implica también que la visión es la
óptima.
En la periferia los conos disminuyen rápidamente y
son sustituidos por bastones.
• Después de atravesar el cristalino, la luz se
encuentra con el humor vítreo,
eo el cual es un
líquido o masa de consistencia gelatinosa, transparente e incoloro que ocupa el segmento posterior del ojo.
• Y por último la luz irá a parar a la parte posterior
interna del globo ocular, a la retina.
etina Ésta se puede
considerar una prolongación del cerebro, ya que
está unida al ner
nervio óptico por la parte posterior
del ojo (por el denominado punto ciego). Por el
nervio óptico se transmiten los impulsos nerviosos hasta el córtex (corteza visual) donde serán
percibidos y analizados los estímulos visuales de
cada ojo produciéndose la fusión de éstos. En las
Figura 8. Órganos principales del globo ocular.
2.2.3 Sistema Muscular
La musculatura encargada de los movimientos oculares está formada por músculos rectos y oblicuos.
(Ver Tabla 3 y Figura 9). Estos músculos se insertan
en la esclera. La estimulación de estos músculos en
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2. El Sistema Visual
visión binocular (es decir, actúan los dos ojos conjuntamente) nos permite dirigir la mirada a cualquier lugar del campo visual.
Recto Superior
Músculos
Recto Inferior
2.3 Anexos
Los anexos oculares son aquellas partes anatómicas
que, situadas en el exterior de la órbita, contribuyen
a la visión. Sus funciones son las siguientes:
Recto Nasal (interno)
Rectos
Recto temporal (externo)
Músculos
Oblicuos
Oblicuo Superior
Oblicuo Inferior
Tabla 3. Músculos extraocular
extraoculares.
La anomalía en alguno de ellos producirá el común
estrabismo. Las operaciones quirúrgicas para corregir estas desviaciones consisten en realizar suturas
en el músculo afectado. Mediante esta técnica se alinean los ojos y desaparece la diferencia estética
entre ambos.
Oblicuo superior
• Las cejas
ejas están situadas en la parte superior protegen al globo ocular de posibles agresiones externas.
• Los párpados
rpados contribuyen a la protección del
globo ocular. En primer lugar reaccionan frente
a cualquier cuerpo extraño. El continuo parpadeo distribuye la película lagrimal. Mientras el
párpado permanece cerrado, por ejemplo, cuando dormimos, se mantienen las condiciones de
humidificación del ojo a la vez que se evita la
entrada de luz. Este fenómeno también se hace
patente cuando estamos expuestos a radiaciones
fuertes. El parpadeo actúa como limitador de la
entrada de luz, de esta manera protege a la retina de una sobreexposición con sus posibles consecuencias.
Recto superior
• Las pestañ
pestañas,
as al igual que las cejas, protegen al
ojo de invasiones de cuerpos externos.
Recto lateral
Recto medial
Recto inferior
Oblicuo inferior
• El sistema lagrimal está formado por
diferentes estructuras que tienen como función
producir y evacuar lágrima. La elaboración se
produce en la glándula lagrimal, y su evacuación
se realiza por el punto lagrimal situado en el
borde del párpado
inferior en el lado nasal. El desalojo de lágrima se
realiza a través de las fosas nasales.
Figura 9. Sección anatómica de los músculos extraocu
extraocu-larres.
la
2.2.4 Sistema Nervioso
Todos los músculos orbitarios, excepto el recto temporal y el oblicuo superior, están inervados por el
nervio motor ocular. Al recto temporal lo inerva el
nervio homónimo y al oblicuo superior, el patético.
Estos nervios pertenecen al Sistema Nervioso
Periférico y una disfunción puede dar lugar a trastornos en los movimientos oculares.
2.4 Patologías más Frecuentes
2.4.1 Ambliopatía
Un ojo amblíope es aquel que, aún teniendo una
apariencia normal, no alcanza una óptima agudeza
visual con la mejor corrección. La ambliopía puede
presentarse de forma monocular o binocular. Una
de sus causas es la falta de corrección de la gradua-
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2. El Sistema Visual
ción durante la infancia o bien por lesiones en las
vías ópticas que inducen una pérdida visual.
2.4.2 Cataratas
Las cataratas se producen por un esclerosamiento
(envejecimiento) del cristalino. Es una patología
fisiológica: afecta a todas las personas sin excepción. El cristalino se opacifica llegando a imposibilitar la visión. El ojo en estas condicione puede llegar a conseguir la plena agudeza visual si se le
extrae el cristalino y se corrige debidamente.
Actualmente la tendencia es instalar una lente intraocular (dentro del ojo) que compense la graduación
del cristalino. En el pasado, esta compensación se
realizaba con gafas o lentillas de elevada potencia
positiva. La extracción trae como consecuencia por
un lado la falta de acomodación del ojo y por otro
la eliminación de la potencia del cristalino. El
paciente afáquico (sin cristalino) necesitará también
una ayuda visual para realizar tareas de cerca.
óptico, situado detrás del globo ocular. Las terminaciones de la zona temporal se dirigen sin entrecruzarse al cuerpo geniculado externo. La información nerviosa desde aquí se conduce a la zona
estriada del cerebro, en la zona occipital. A nivel
cortical (corteza cerebral) existen unas áreas definidas para la visión, la percepción, la fusión,...etc,
todos los atributos de la visión. Este conjunto de
canales de comunicación entre la imagen formada
sobre la retina y el cerebro constituyen lo que denominamos "vías ópticas o visuales". Ver Figura 10.
2.4.3 Glaucoma
El glaucoma es el exceso de presión en un ojo, de
tal forma que los tejidos del mismo no la pueden
soportar sin presentar problemas o deterioro funcional. Esta enfermedad puede producir ceguera,
debido al continuo deterioro de las fibras nerviosas
del ojo. Por ello es muy importante su temprana
detección para evitar efectos irreversibles.
2.5 Vías Visuales
El proceso de la imagen comienza en la retina. Ésta
puede considerarse una prolongación del cerebro
por estar formada por células típicas del mismo y
células sensibles a la luz (fotorreceptores).
La imagen se proyecta en la retina. Podemos dividir
la retina de cada ojo, en dos semiesferas, la nasal y
la temporal. Las terminaciones nerviosas de la retina nasal de cada ojo se entrecruzan en el quiasma
10
Figura 10. Vías visuales.
2.6 Relación entre el Ojo y la Visión
2.6.1 Definiciones Previas
Espacio
Espacio objeto: zona espacial en el lado del sistema óptico en que se encuentra el objeto diferenciándolo del llamado espacio imagen.
Espacio
Espacio imagen:
imagen: zona espacial en el lado del sistema
óptico en que se forma la imagen diferenciándolo del
llamado espacio objeto definido anteriormente.
Punto de fijació
fijación: Aquel punto del espacio objeto.
cuya imagen se forma en la fóvea. Es el punto de
interés que se pretende observar.
Línea
visió
nea de visi
ón: Línea que une el punto de fijación
con el centro de rotación del ojo. En visión binocular,
el punto de fijación es común en ambos ojos.
2. El Sistema Visual
Punto remoto: El punto más alejado que es capaz
de enfocar el sistema ocular en reposo.
Convergencia: Es el movimiento que realizan los
ojos para llevar las imágenes a fusionarse en una
sola esto es, que la imagen del punto de fijación
caiga sobre la fóvea de cada ojo.
Punto pró
próximo de convergencia: Es el punto más
cercano que podemos observar en visión binocular
permitiendo la fusión.
2.6.3 La Fusión
La fusión es el proceso perceptivo de la función
visual que permite que las imágenes que se forman
en cada ojo, ligeramente distintas, se fundan en una
sola percepción visual en el cerebro.
Para que se dé la fusión las imágenes de un mismo
objeto han de caer en puntos correspondientes de
cada retina. Por ejemplo: para que la imagen de una
pelota se vea en tres dimensiones cada una de las retinas tiene que tener la pelota focalizada en la fóvea.
Acomodació
Acomodación: Es la acción de enfoque del cristalino
que permite que el ojo acomode su potencia a la necesaria para ver nítido a una distancia determinada.
Para ello es necesario que las líneas de visión de
cada ojo apunten a la pelota.
Amplitud de acomodació
acomodación: Es la capacidad que
tiene el cristalino para modificar su potencia. Esto
permite poder enfocar los objetos a diferentes distancias. La amplitud de acomodación disminuye
con la edad. Esto induce que a partir de los 45 años
la amplitud de acomodación no sea suficiente para
observar, de forma cómoda y nítida, el objeto próximo.
2.6.4 Relación Acomodación - Convergencia
Punto pró
próximo de acomodació
acomodación: El punto más
cercano que es capaz de enfocar el sistema ocular
acomodando. Esta distancia dependerá de la capacidad de acomodación de la persona. A medida que
la edad aumenta, la distancia mínima de visión
cómoda será mayor. A efectos prácticos, la persona
se debe alejar los objetos para leer.
Cuando miramos al punto remoto, de lejos, nuestro
sistema de acomodación está en reposo, por lo
tanto, el cristalino está relajado. Esto nos permite
ver con claridad un objeto lejano. Al mirar de cerca,
el sistema visual acomoda, ambos cristalinos modifican su potencia para poder observar con nitidez
un objeto cercano. Pero también es necesario un
movimiento de los ojos para situar el objeto en la
fóvea (zona de la retina de máxima visión). El movimiento necesario es una rotación de los ojos hacia
la nariz y se denomina convergencia.
Ejes
Ejes paralelos:
paralelos: Para observar de forma nítida un objeto en el infinito, los ejes se sitúan de forma paralela.
2.6.2 Visión
Visió
isión foveal: Utiliza la información procedente de
los conos distribuidos en la fóvea. Sólo abarca 1º
40´ y es la encargada de la visión central. La fóvea
produce una imagen nítida.
Visió
isión perifé
periférica: Utiliza la información procedente de la retina periférica. Las células fotorreceptoras
que funcionan son los bastones. Percibe formas y
movimiento, pero no discrimina, no ve el detalle.
Figura 11.Ejes visuales paralelos.
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2. El Sistema Visual
Movimiento de convergencia: Movimiento binocular, lo realizan los dos ojos. Consiste en una rotación del ojo hacia el lado nasal.
Si el ángulo es de 1´la agudeza visual será: AV=
1/1´= 1
Si el ángulo es de 0.5´la agudeza visual será: AV=
1/0.5´= 2
Si el ángulo es de 5´la agudeza visual será: AV=
1/5´= 0.2
converrgencia.
Figura 12. Movimiento de conve
entre el ojo y dos puntos próximos.
Figura 13. Ángulo entr
Acomodación y convergencia son dos acciones del
sistema visual que se realizan conjuntamente y de
forma involuntaria. El sistema visual para realizar el
enfoque, acomoda unas determinadas dioptrías y
converge de manera proporcional.
2.6.5 Causas de una Visión Deficiente
Cualquier patología ocasionará un problema de
visión. Los medios oculares (córnea, cristalino,
humores, etc...) deben ser transparentes para que la
luz pueda llegar a la retina con toda la información
posible sobre el objeto de interés.
Aunque todas las estructuras estén sanas, puede ser
que la potencia del sistema visual no sea la adecuada para el ojo, y la imagen no se forme nítidamente
en la retina. A este problema óptico se denomina
ametropía, y puede ser de distintos tipos los cuales
serán explicados a continuación.
2.6.7 Construcción de los Tests
Son muchos los tests que se utilizan para la determinación de la agudeza visual, se basan siempre en
los mismos principios. Ver Figura 14.
• Se realizan para una distancia de observación de
6 metros. Esta distancia será considerada por el
optometrista como el infinito.
• En los tests se incorporarán objetos individuales
que deben ser reconocidos. Estos objetos son de
un tamaño predeterminado. El tamaño depende
de la agudeza visual que se pretenda evaluar. Por
ejemplo, en un test de Snellen, compuesto por
letras E, para evaluar la agudeza visual unidad
(1), la trama de la E deberá subtender un ángulo
de 1 minuto desde el ojo.
2.6.6 Agudeza Visual
Se define así a la capacidad del ojo para ver la separación entre dos puntos próximos, denominado
poder separador del ojo. Su valoración es inversa al
ángulo, expresada en minutos, que desde el ojo
subtienden dichos puntos. Ver Figura 13.
Figura 14. Trama de los tests para agudeza visual de 1.00.
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2. El Sistema Visual
Un test que corresponde a la agudeza visual 1,
deberá subtender su trama (espesor del trazo del
test) un ángulo de 1 minuto desde el ojo.
una zona concreta del campo visual. Estas zonas
donde no existe visión o es de peor calidad son los
denominados escotomas.
Existen muchos tipos de test:
Existen determinados aparatos denominados campímetros que miden y determinan el campo visual.
• Según los objetos a reconocer: tests de letras, animales, símbolos,... etc.
• Según la distancia de chequeo: Tests para lejos, y
tests para cerca.
2.6.8 Campo visual
La retina recubre el interior el globo ocular. Está
formada por dos áreas concretas: la fóvea (visión
central) y la retina periférica (visión periférica). Si
mantenemos los ojos inmóviles podemos observar
una amplia zona del campo visual. En estas circunstancias, la imagen del punto de fijación (objeto
que queremos mirar) es nítida y la periferia, zona
del espacio que lo envuelve, no lo es.
La imagen que se obtiene de la periferia no es tan precisa, pero aporta una información del entorno, y de los
movimientos que se producen que es muy necesaria.
La zona del espacio que podemos observar sin
mover los ojos se denomina Campo visual. El
campo visual monocular abarca 140º en horizontal
y 110º en vertical. El campo visual binocular es
aquel compuesto por los dos ojos (Ver Figura 15).
El deterioro de la retina o de determinadas partes de
la vía visual, puede inducir una falta de visión en
2.6.9 Visión Binocular
La visión se produce mediante la información que
proporciona cada ojo. De la apreciación del campo
visual monocular se extrae una información bidimensional, como si realizáramos una fotografía del
espacio. Nosotros observamos las imágenes en tres
dimensiones. La tercera dimensión en la percepción
se logra mediante la integración de dos imágenes
(una en cada ojo) que llegan al cerebro. Las personas que sólo tienen visión en un ojo, no poseen percepción tridimensional.
2.6.10 Puntos Correspondientes
Cuando se observa un punto binocularmente sabemos que sólo percibimos uno, a pesar de que se
forman imágenes distintas en la retina de cada ojo.
Esta integración únicamente existe dentro de ciertos límites, de manera que las imágenes deben formarse en puntos relacionados entre una y otra retina (puntos correspondientes). Aparte de dichos
puntos existe una cierta tolerancia que determina
zonas correspondientes (áreas de Panum), donde
se permite la fusión de la imagen de cada ojo para
formar una única y en tres dimensiones. Cuando
las imágenes se forman en áreas no correspondientes no se produce la fusión y aparece la visión
doble (diplopia).
2.6.11 Diplopia Fisiológica
Figura 15. Campo visual binocular.
Cuando observamos un objeto, por ejemplo un
lápiz, situado a un metro delante de los ojos, y
más próximo a éste, otro objeto, veremos por
duplicado el más cercano. Si lo hacemos al revés,
es decir, observamos el objeto más cercano, en
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