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NIVEL 2
ADIESTRAMIENTO PARA OPTOMETRISTAS 2
MODULO 1
PATOLOGIAS OCULARES
OJO ROJO
CONJUNTIVITIS
PINGUÉCULA
PTERIGIO
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
QUERATITIS
UVEITIS
ESCLERITIS
ORZUELO Y CHALAZIÓN
BLEFARITIS
DACRIOCISTITIS
CELULITIS ORBITARIA
GLAUCOMA
CATARATA
RETINOPATIA DIABETICA
DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD. (DMAE)
SÍNDROME DE OJO SECO
DEFICIENCIA VISUAL Y CEGUERA
OJO ROJO
•
Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica
inespecífica.
•
Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos
del polo anterior del ojo.
•
Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.
•
Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde
una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en
pocas horas.
TRANSTORNOS CIRCULATORIOS:
•
Hiperemia o vasodilatacion.
1. Conjuntival: vasos conjuntivales
2. Ciliar: epiesclerales, conjuntivales profundos
¡OJO ROJO PELIGROSO!
Se debe tener mucho cuidado con pacientes que presenten ojo rojo
acompañado con los siguientes signos y síntomas.
• Dolor ocular severo.
• Fotofobia
• Disminución de visión
• Limitación de la motilidad.
• Inyección ciliar
• Opacidad corneal.
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.
• Huésped comprometido: Inmunodeprimido, recién nacido,
usuario de lentes de contacto
CLASIFICACION
SEGÚN LOCALIZACIÓN PUEDE SER:
Ojo rojo superficial
Inyección conjuntival
Cuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios
Ojo rojo profundo
Inyección conjuntival pericorneal o limbar afecta capas profundas del
globo ocular iridociclitis, glaucoma agudo, queratitis
Bacterianas
INYECCIÓN
CONJUNTIVAL
OJO ROJO
Conjuntivitis
Virales
Alérgicas
INYECCIÓN
CILIAR O
PERIQUERÁTICA
Cuerpo extraño
Queratitis
Glaucoma
Agudo
Iritis
Herpes simplex
Bacterias y hongos
Colitis ulcerosa
Mesenquimopatías
Artritis reumatoídea
Bacteriana
Estafilocócica – estreptocócica.
Meningococo
y gonococo.
Difteria.
Viral
Adenovirus.
Picornavirus.
Herpes simplex.
Herpes zoster
Molusco contagioso
Alérgica
Primaveral.
Hipersensibilidad a medicamentos.
VOLVE
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis se refiere a la inflamación de la conjuntiva –membrana mucosa
y transparente que recubre el globo ocular- , que puede deberse a alteraciones
infecciosas o no infecciosas.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Generalmente autolimitada.
Atención con la conjuntivitis en recién nacidos
Inyección conjuntival difusa.
Secreción purulenta.
Patógenos más frecuentes:
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Haemophilus influenzae
CONJUNTIVITIS VIRALES
Período de incubación de 8 días.
Molestia ocular (no dolor).
Inyección conjuntival difusa.
Secreción acuosa.
Nódulo preauricular.
Uní o bilateral.
Queratitis en algunos pacientes.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Inyección conjuntival difusa.
Prurito.
Secreción mucosa.
Generalmente bilateral.
CONJUNTIVITIS INMUNOGÉNICA
Inflamación no infecciosa en asociación a:
Enfermedad de Graves.
Artritis reumatoide
Síndrome de Sjögren.
Granulomatosis de Wegener.
Policondritis recurrente
BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO
Historia de instilación de colirios o ungüentos.
Relación entre los síntomas y el tratamiento.
Inyección conjuntival difusa.
Edema palpebral.
VOLVE
PINGUÉCULA
Es un tumor común y benigno de la conjuntiva que recubre la esclerótica. La causa
se desconoce, pero la exposición prolongada a la luz del sol y la irritación ocular
pueden contribuir a su desarrollo. La soldadura es un factor de riesgo ocupacional
importante.
Una pinguecula es un nódulo amarillento y pequeño en la conjuntiva cerca de la
córnea, pero no la invade. Puede aparecer en cualquier lado de la córnea, pero
tiende a presentarse más en el lado de la nariz (nasal), y puede aumentar de
tamaño en un período de muchos años.
PINGUÉCULA
VOLVE
PTERIGION
Un pterigion es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva que a menudo
se desarrolla sobre la córnea desde la conjuntiva del lado interno del ojo, aunque
también puede presentarse menos frecuentemente en la superficie externa de la
córnea.
Esta condición puede afectar a uno o a ambos ojos. La causa exacta se
desconoce, pero puede ser más común en las personas que han sufrido exposición
a la luz solar o al viento en exceso. Entre los factores de riesgo se pueden
mencionar la exposición en áreas soleadas, polvorientas, arenosas o de mucho
viento. El signo principal de esta condición es un área indolora de tejido
blanquecino elevado con vasos sanguíneos en el borde interno y/o externo de la
córnea.
PTERIGION
VOLVE
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Causas:
•
Aumento de presión venosa
•
Fragilidad capilar
•
Discrasias sanguíneas
VOLVE
QUERATITIS
Los procesos inflamatorios e infecciosos de la córnea se agrupan bajo el término
de queratitis.
Si se afecta a la vez la conjuntiva se denominan queratoconjuntivitis.
Algunos síntomas:
•
Disminución de visión
•
Fotofobia
•
Dolor
•
Sensación de cuerpo extraño
•
Inyección ciliar
•
Opacidad corneal
ÚLCERAS BACTERIANAS
Suelen ser centrales y periféricas, estas últimas menos graves.
Características clínicas: La lesión de aspecto grisáceo y sucio acompañada de un
infiltrado del estroma con edema en los bordes. Reacción inflamatoria del
segmento anterior con fuerte hiperemia, e incluso presencia de pus en forma de
media luna
(hipopión).
Tratamiento: Proceso gravísimo para el ojo. Urgente tratamiento con terapia
antibiótica intensa
(tópica y sistémica).
ÚLCERAS HERPÉTICAS
Queratitis por herpes simplex:
Primoinfección: Conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel
palpebral.
Tratamiento: Antivirales tópicos
(mínimo tiempo posible porque son tóxicos para
la córnea) : Aciclovir. Contraindicados los corticoides ya que pueden agravar el
cuadro.
Queratitis por herpes zoster: Lesión corneal punteada o queratitis numular.
Tratamiento antiviral sistémico.
VOLVE
UVEITIS
http://www.youtube.com/watch?v=zVGvY8dg24M&feature=related
Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.
La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya
diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él
UVEITIS ANTERIOR
Reacción autoinmune
Espondilitis anquilosante
Artritis reumatoide juvenil
Sindrome de Reiter
Sarcoidosis
Herpes simplex
Herpes Zoster
Enfermedad de Behçet
VOLVE
ESCLERITIS
Inflamación focal o difusa de la esclera.
Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.
Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea.
Dolor ocular severo
Queratitis y uveítis
Asociada a enfermedad autoinmune
EPIESCLERITIS
Inflamación de tejidos epiesclerales.
Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas
autoinmunes.
Sin consecuencias serias oculares
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ORZUELO Y CHALAZIÓN
Orzuelo es la inflamación aguda y supurativa de un folículo piloso de pestaña y
su glándula de Zeiss asociada.
Chalazión es la inflamación crónica de una glándula de Meibomio.
Ambas ocurren indistintamente en párpados superiores o inferiores de sujetos de
cualquier edad o sexo. No existen factores predisponentes reconocidos, aunque se
ha descrito series con mayor incidencia en adultos jóvenes e individuos debilitados
y sensibles al Staphylococcus aureus.
.
ORZUELO
CHALAZION
VOLVE
BLEFARITIS
http://www.youtube.com/watch?v=Gp46nEPfpCI&feature=related
Es la inflamación del borde libre de los parpados, esta afección es la causa más
frecuente de irritación ocular externa. Signos y síntomas:
Sensación de cuerpo extraño.
Enrojecimiento y edema de los párpados.
Descamación del borde palpebral
Inyección conjuntival leve
VOLVE
DACRIOCISTITIS
Es una infección e inflamación aguda del saco lagrimal producida por obstrucción
del conducto de drenaje nasolagrimal, y menos común por divertículo del saco
lagrimal.
Los gérmenes que con mayor frecuencia están implicados en está infección
son el Estafilococo aureus y el estreptococo beta hemolítico
VOLVE
CELULITIS ORBITARIA
Inflamación aguda de las partes blandas de la órbita generalmente de origen
infeccioso.
SINTOMAS.
Inflamación
Dolor.
Quemosis
Proptosis
Aumento de dolor al movimiento de los ojos.
Disminución de la agudeza visual
Defecto pupilar aferente.
VOLVE
GLAUCOMA
http://www.youtube.com/watch?v=mlE1auqXOsE&NR=1
El glaucoma es una neuropatía óptica con un aspecto característico de la papila
óptica y patrones específicos de defectos en el campo visual que suele asociarse
con una Presión Intraocular (PIO) aumentada, aunque no invariablemente.
El glaucoma se puede clasificar en:
Congénito
Adquirido
La clasificación posterior según
los tipos de ángulo es de ángulo abierto y
ángulo cerrado la cual se basa en el mecanismo por el cual se ve afectado el
drenaje del humor acuoso.
El glaucoma también puede ser primario o secundario, dependiendo de la
presencia o la ausencia de factores asociados que contribuyen a que la presión
aumente
Diagnóstico del glaucoma:
•
Tonometría
•
Oftalmoscopia
•
Gonioscopia
•
Campimetría
El diagnóstico precoz del glaucoma es esencial para evitar daños irreversibles
en el globo ocular por lo que se recomienda revisiones oftalmológicas
a partir de los 50 años cada 2-4 años.
Tratamiento del glaucoma:
•
Farmacológico: colirios
•
Cirugía láser
•
Cirugía convencional
Visión normal
Misma escena vista por
con persona glaucoma
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CATARATA
http://www.youtube.com/watch?v=93BcDHnwHVY&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=kaI_MqF7IKg&feature=fvwrel
•
•
•
•
La catarata es la opacidad de un sector o de todo el Cristalino.
Son áreas nubladas u opacas en el cristalino del ojo.
El grado de afección visual depende del grado de opacidad y de su
localización.
Es la causa número uno de ceguera reversible
ETIOLOGÍA
•
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•
•
•
1)Senil, sobre el 90% de los casos
2) Otras Secundarias a:
-Enfermedades Metabólicas
-Drogas
-Traumas
-Enfermedades Intraoculares
-Agentes Físicos y Térmicos
-Factores Nutricionales
-Enfermedades Renales
-Enfermedades Dermatológicas
-Enfermedades Músculo-esqueléticas y del Tejido Conectivo
LOS FACTORES QUE
CATARATAS SON:







PUEDEN
CONTRIBUIR
AL
DESARROLLO
Enfermedad que causa inflamación o afecta el metabolismo
Lesión en el ojo
Niveles bajos de calcio en la sangre
Uso prolongado de corticosteroides
Exposición a la radiación
Demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar)
En muchos casos, la causa de las cataratas se desconoce.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CATARATAS INCIPIENTES, INMADURAS O PARCIALES
•
•
•
•
•
Miopización gradual producto de la dureza y mayor tamaño del cristalino
Meses o años posteriores empieza un evidente empañamiento.
Disminución del reflejo rojo
Manchas opacas puntiformes
Disminución de agudeza visual y limitación de actividad visual.
DE
CATARATA MADURA
•
•
•
•
Opacidad completa
Percibe movimientos de mano y formas
No existe reflejo rojo
Área pupilar toma un aspecto blanco grisáceo
CATARATA HÍPERMADURA
•
•
La catarata madura acumula más agua dando un aspecto blanco nacarado
Sólo percibe luz
LEUCOCORIA
(PUPILA BLANCA)
DIAGNOSTICO
Para diagnosticar las cataratas, se utilizan un examen oftalmológico estándar y un
examen con lámpara de hendidura. Rara vez se necesitan otras pruebas diagnósticas.
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RETINOPATIA DIABETICA
http://www.youtube.com/watch?v=1xrTWdoT9sI&NR=1
•
La Diabetes, como enfermedad que compromete múltiples órganos y
sistemas, también afecta el sistema visual.
•
Dentro del sistema visual, la Retina es el tejido cuyo compromiso tiene las
consecuencias más devastadoras.
CLASIFICACIÓN
•
Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)
•
Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
Visión normal
La misma imagen vista por un paciente
con retinopatía diabética.
FACTORES DE RIESGO PARA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA.

El Tiempo de Duración de la Diabetes

El Control Metabólico

El Embarazo acelera la progresión de la Retinopatía Diabética.
Otros Factores Asociados son:

La Hiperlipidemia está asociada con la presencia y severidad de exudados
céreos en la RDNP con el Edema Macular Diabético.

La Nefropatía

Diabéticos tipo I con micro albuminuria.
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DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD. (DMAE)
http://www.youtube.com/watch?v=NdKDnCbA-Jk
La mácula lútea es el punto de la retina donde convergen los rayos de luz
enfocados por la córnea y la lente. Si la mácula lútea está dañada, el centro de la
imagen se bloquea como si se le hubiera superpuesto una área borrosa mientras
que las imágenes alrededor del área borrosa pueden verse claramente.
Una prueba que permite un diagnóstico sobre el estado de la mácula es la
denominada angiograma con fluoresceína (Angiofluoresceingrafía) en la cual,
además de aplicar las consabidas gotas de dilatación del iris, se inyecta un
contraste en el brazo y luego se toman fotografías de la retina y mácula lútea.
•
La degeneración macular ocurre con mayor frecuencia en personas
ancianas.
•
La edad es la causa más frecuente de incapacidad visual para leer y ver de
cerca en personas ancianas.
•
La forma más común de degeneración macular se denomina degeneración
macular seca o atrófica. (70%).
•
Alrededor del 10% de los casos de la degeneración de la mácula
corresponden a la llamada degeneración macular exudativa.
•
La mácula está protegida por un tenue tejido que la separa de los vasos
sanguíneos que irrigan el fondo del ojo. Algunas veces estos vasos se
rompen o gotean y causan formación de tejido fibroso.
SÍNTOMAS
•
Las imágenes se deforman y la vista se vuelve borrosa.
•
Las densas formaciones de tejido fibroso bloquean la visión central hasta
llegar a un grado severo.
•
Algunas veces solo un ojo pierde la visión central mientras que el otro ve
bien por muchos años.
•
Si ambos ojos se afectan, puede hacerse muy difícil leer o trabajar.
•
La degeneración macular sola no causa ceguera total.
Esta afección puede reducir la visión de los colores y causar síntomas como los
siguientes:
VOLVE
SÍNDROME DE OJO SECO
http://www.youtube.com/watch?v=daen5QwFUUY
El síndrome del ojo seco es exactamente lo que su nombre indica: se caracteriza por
una sensación seca, áspera y persistente en los ojos que suele originarse por problemas en
la producción o el drenaje de lágrimas. Pese a que los síntomas suelen ser leves, los
mismos pueden variar en su gravedad y derivar en una disminución importante de la
calidad de vida. Entre los síntomas del ojo seco se incluyen: ojos secos, con picazón,
enrojecidos, con sensación de quemazón o doloridos. La irritación del ojo seco también
puede producir lagrimeo excesivo, una sensación de tener arena debajo del párpado y
episodios temporales de visión borrosa. Un síndrome de ojos secos persistente puede
generar complicaciones poco frecuentes pero graves como la inflamación de la córnea o
infección en el ojo.
Los problemas de ojo seco surgen cuando una persona carece de la cantidad suficiente
de lágrimas, o sus lágrimas no tienen la composición necesaria para lubricar el ojo
correctamente.
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DEFICIENCIA VISUAL Y CEGUERA
La deficiencia visual esta definida como la agudeza visual menor que 20/40,
aumenta exponencialmente con la edad, de tal manera que 20% a 30% de la
población mayor puede ser afectada.
La ceguera se define como agudeza visual de 20/200 o peor.
CLASIFICACION DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL.
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