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LENTES MULTIFOCALES
Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD
Residente III Oftalmología
Universidad del Sinú
INTRODUCCION
“ La cirugía de catarata no será
perfecta sin conseguir la
recuperación de la acomodación
para poder obtener una agudeza
visual de lejos y de cerca… por
supuesto sin el uso de gafas”
Charles D. Kelman
INTRODUCCION
• Primeras Lentes multifocales:
- 3M
3M--850 LE (PMMA) 1992
- Cee On 810 Pharmacia (PMMA) 1993
- AMO
AMO--Array plegable (silicona) 1997
• Incisiones muy grandes de 6 mm (astigmatismo)
• Efectos adversos: Halos, deslumbramientos, disminución
sensibilidad al contraste
INTRODUCCION
• Evolución sustancial
• Grandes beneficios, no soluciones definitivas
- Rechazar al paciente no adecuado
- Ventajas e inconvenientes en los lentes
- Examen físico (pupila, macula, refracción)
- Ametropía, astigmatismo, biometría
- Bilateral (diseño binocular)
- No crear falsas expectativas
- Manejo adecuado al paciente descontento
CONCEPTO DE JACOBI
Ojo Dominante 70% lejos 30% cerca
No Dominante 70% cerca 30% lejos
Carl Gustav Jakob Jacobi
(1804--1851)
(1804
CONTRAINDICACIONES Y
LIMITACIONES
• Astigmatismos elevados que impidan resultados menores
a 0,75 D
• Astigmatismos irregulares
• Función macular deficiente
• Pupilas excesivamente grandes
CARACTERISTICAS DISTINTAS LENTES
MULTIFOCALES
• Refractivas (ReZoom
(ReZoom))
• Difractivas ((Tecnis
Tecnis Multifocal ZM900, Acri.Twin
737D/733D, Acri.Twin 447D/443D)
• Refractivas – Difractivas ((AcrySoft
AcrySoft ReSTOR
ReSTOR))
REZOOM
• Datos técnicos:
-
Tres piezas, óptica acrílica hidrófoba, hapticos PMMA
Óptica biconvexa 6mm (13mm)
A: 118.4, Índice refracción 1.47
Rango dióptrico +6.0 a +30.0 D, intervalos +0.50 D
Inyector “Unforder
“Unforder Esmerald
Esmerald””
• Datos característicos:
- 2da generación, cerca, lejos, INTERMEDIA
- 5 anillos (1,3,5 lejana; 2,4 cercana)
- Anillos centrales mucha luz, periféricos poca luz
REZOOM
• Beneficios:
- Visión intermedia diámetro pupilar > 2.5 mm
- Sulcus, -0.75 D si hay ruptura capsular posterior
- Precio razonable
• Desventajas:
- Visión cercana
- diámetro pupilar < 2.5 mm
- Pupila descentrada
TECNIS MULTIFOCAL ZM900
• Datos técnicos:
-
Tres piezas, óptica silicona
Óptica biconvexa 6mm (13mm), bordes cuadrados y hapticos en C
A: 119.1, Índice refracción 1.46
Rango dióptrico +5.0 a +34.0 D
Inyector “Unforder
“Unforder Silver
Silver””
• Datos característicos:
- Cara anterior prolata modificada y cara posterior difractiva
(aberracion + cornea)
- Distribución luz 50% cerca, 50% lejos
- Bordes cuadrados disminuye opacidad capsular
TECNIS MULTIFOCAL ZM900
• Beneficios:
- Visión cerca, miopes ((--1.0, -4.0 D)
• Desventajas:
- Conducción nocturna, computador (mala visión intermedia)
- diámetro pupilar > 5 mm
- Cirugía refractiva hipermetropía, corneas superprolatas
ACRY.TWIN 737D/733D
• Datos técnicos:
-
Tres piezas, óptica silicona, hapticos monofilamento
Óptica biconvexa 6mm (12.5 mm)
A: 118.7, Índice refracción 1.43
Rango dióptrico +0.0 a +40.0 D
• Datos característicos:
- 737D 70% luz lejos, 30% luz cerca
- 733D 70% luz cerca, 30% luz lejos
- Implante 737D ojo dominante, 733D ojo no dominante
ACRY.TWIN 737D/733D
• Beneficios:
- Grandes miopes e hipermétropes por alto rango óptico
- Piggy bag en afacos
- Precio razonable
• Desventajas:
- Demanda de visión cercana e intermedia
- Alta opacifidad capsular posterior
ACRY.TWIN 447D/443D
• Datos técnicos:
-
Monobloque acrílica, 25% agua, hidrofobica
Óptica biconvexa 6mm (11 mm), borde cuadrado
A: 118.0
Rango dióptrico +0.0 a +40.0 D
• Datos característicos:
- 447D 70% luz lejos, 30% luz cerca
- 443D 70% luz cerca, 30% luz lejos
- Implante 447D ojo dominante, 443D ojo no dominante
ACRY.TWIN 447D/443D
• Beneficios:
- Grandes miopes e hipermetropes por alto rango óptico
• Desventajas:
- Demanda de visión cercana e intermedia
- No aconsejable si hay ruptura capsular por diámetro de 11 mm
AcrySoft ReSTOR SA60D3 y SN60D3
• Datos técnicos:
- Monobloque acrílica
- Óptica biconvexa 6mm (13mm)
- A: 118.2, Índice refracción 1.55; borde cuadrado; filtro amarillo
- Rango dióptrico +15.0 a +24.0 D (SA60D3), +10.0 a 30.0 D
(SN60D3)
- Inyector “Monarch II”
• Datos característicos:
- Refractiva (periferia), difractiva (central)
- Distribución uniforme de la luz (pseudoacomodativa) con diámetro
pupilar
AcrySoft ReSTOR SA60D3 y SN60D3
• Beneficios:
-
Conducción nocturna por reducción de halos
Buena visión cerca, lejos e intermedia
Cubierta de fibronectina biocompatible
MICS 2 mm
• Desventajas:
- Rango dióptrico escaso
- Precio muy elevado
CLAVES PARA EL ÉXITO
• Escoger el Paciente Adecuado
• Escoger el LIO Adecuado
• Hablar con su Paciente
• Realizar Cirugía Perfecta
=
EXITO
ESCOGER EL LIO ADECUADO DEPENDE
DE:
• Lo que quiere su paciente
– No desea seguir usando gafas
– Algunos pocos quieren seguir con gafas
– Personalidad que no tolera lo nuevo o las disfotopsias
– Hipercríticos, no realistas, exigen garantías
– Se han quejado excesivamente de sus gafas previas
– Toda la vida se han quejado de Glare y Halos
ESCOGER EL LIO ADECUADO DEPENDE
DE:
• Lo que le sirve a su paciente
– Requisitos funcionales y ocupacionales
• A favor: Necesitan ver de lejos y cerca sin gafas,
ambientes que empañen las gafas (Buceo)
• En contra: Pilotos comerciales o militares, Choferes
nocturnos
– Patología ocular previa y astigmatismo
• Evaluación Apropiada
PATOLOGÍA OCULAR PREVIA Y
ASTIGMATISMO
Pre-existente
• Patología ocular Pre– Keratocono
Keratocono,, Cornea muy curva
– Miopía axial con estafiloma
– Hipermetropía axial, nanoftalmos
– Problemas vítreo retinales
• Cirugía refractiva corneal previa
• LIOs fáquicos
• Keratoplastia previa o combinada
HABLAR CON SU PACIENTE
• Explicarle las probabilidades de:
– 80% sin gafas
– 15% gafas ocasionales
– 5% gafas permanentes
• Astigmatismo residual o error en Biometría
– Disfotopsias generalmente transitorias y poco
incapacitantes
DISFOTOPSIAS NOCTURNAS
HABLAR CON SU PACIENTE
postop. (En el 5%)
• Posibilidad de YAG postop.
• Posibilidad de LASIK postoperatorio
– Astigmatismo residual o error en Biometría (92(92-94%)
• Implante bilateral es lo ideal
HABLAR CON SU PACIENTE
• Consideraciones
– Entre mas “TIEMPO DE CONSULTA (CHAIR TIME)” le
gaste antes de la cirugía, menos le va a gastar
después de la cirugía
– “TIEMPO DE CONSULTA” antes de la cirugía suaviza
al paciente
– “TIEMPO DE CONSULTA” después de cirugía pone al
paciente a la defensiva
– Los pacientes deben ser tratados como pacientes
refractivos
Entregar mas de lo
que promete!!!
SELECCIÓN DEL PACIENTE
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PERIOPERATORIA
– Pérdida de vítreo significativa
– Trauma pupilar
– Factores que impacten el desempeño del LIO a largo
plazo
• Daño Zonular
• Desgarro de la Capsulorexis
• Ruptura Capsular
OBJETIVOS GENERALES
• Dejarlos con un Equivalente Esférico post operatorio
de alrededor de + 0,25D
– (N => +0,50)
• Quedar dentro de + o – 0,25D del resultado deseado
• Astigmatismo postop. Mínimo
• Resultados repetibles
☺ Pacientes Felices
ESCOGERLO BIEN IMPLICA:
• Realizar la Biometría con suficiente tiempo para revisarla
Ud. Como cirujano debe escoger el LIO
No su secretaria o una enfermera o instrumentadora
o personal del depósito de cirugía
• Si presiente que hay algo raro con la biometría repítala
EL EFECTO DE APILAR
• Varios errores pequeños
resultan en un gran error
• Keratometría Inexacta +
Biometría de Contacto +
Elección de la Formula
Incorrecta = Refracción
Post-Operatoria Inesperada
MANEJO DEL PACIENTE
DESCONTENTO
• Concretar cual es el problema
• Comprobar si realmente existe el problema
• Los problemas del primer ojo tienden a desaparecer al
operar el segundo ojo
• No tomar medidas de manera precipitada
• Los síntomas van desapareciendo los primeros seis
meses
• Pacientes intransigentes: Ofrecerles el cambio de su
lente multifocal por una monofocal, dirán que no y
dejaran de protestar
PERLAS
• Es importante conocer las características de las lentes
multifocales para poder elegir la mas adecuada a cada
paciente
• No hay ningún lente superior al resto en todos sus
aspectos
• La lente multifocal exige emetropías
• Deben implantarse bilateralmente
• Requiere un periodo de adaptación
• NO CREAR FALSAS EXPECTATIVAS
LENTES ACOMODATIVOS
Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD
Residente III Oftalmología
Universidad del Sinú
CRYSTALENS ATAT-45
• Lente biconvexo de Silicona UV
(3ª generación -Biosil
Biosil™)
™)
• Optica : 4.5 mm (Pequeña
(Pequeña))
• Poder : +10.0 to +27.0 D
• Acomodación : 0.5 a 1 D
CRYSTALENS ATAT-45
• Hápticas con bisagra flexibles
que permiten el enfoque
durante esfuerzo acomodativo
para desplazarse anteriormente