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Biometría Simplificada
Congreso Nacional de Residentes –
Melgar
Agosto 26 2007
Jaime Velázquez O´Byrne
Biometría Simplificada
Congreso Nacional de Residentes –
Melgar
Agosto 26 2007
Jaime Velázquez O´Byrne
Claves para el Éxito con cirugía
de catarata (Faco) y LIOs
 Escoger
el Paciente Adecuado
 Escoger el LIO Adecuado
 Hablar con su Paciente
 Realizar
=
Cirugía Perfecta
EXITO
Aspectos Básicos en una Biometría
 Keratometría
 Longitud
Axial
 Fórmulas
 Constantes
de los LIOs
 Defecto residual deseado
El Efecto de Apilar


Varios errores
pequeños resultan en
un gran error
Keratometría Inexacta
+ Biometría de
Contacto + Elección de
la Formula Incorrecta =
Refracción PostOperatoria Inesperada
0.50+0.50+0.50=1.50 D
Keratometría
Que Keratómetro utiliza? Calibración frecuente?
Javal (0.25 - 0.12D)

Bausch & Lomb (0.32D)

Auto refractómetro (0.25D)

Topógrafo (0.25D)

IOL Master (0.25D)
Algunos utilizan diferentes indices de refracción para el mismo radio
de curvatura y asi dar el poder de la cornea

Lo importante es que de medidas precisas,
consistentes y reproducibles
Evite
tomar medidas después tocar la cornea o
de usar gotas que afecten la superficie ocular
Descontinuar lentes de contacto hasta obtener
medidas corneales estables (repetibles)
Medidas raras > hágale Topografía
Keratometría
Que Keratómetro utiliza? Calibración frecuente?
Javal (0.25 - 0.12D)

Bausch & Lomb (0.32D)

Auto refractómetro (0.25D)

Topógrafo (0.25D)

IOL Master (0.25D)
Algunos utilizan diferentes indices de refracción para el mismo radio
de curvatura y asi dar el poder de la cornea

Lo importante es que de medidas precisas,
consistentes y reproducibles
Evite
tomar medidas después tocar la cornea o
de usar gotas que afecten la superficie ocular
Descontinuar lentes de contacto hasta obtener
medidas corneales estables (repetibles)
Medidas raras > hágale Topografía
Keratometría en QxRefr.
Cirugía refractiva previa
 La
Longitud Axial no es el problema
 Con que valor de keratometria correr la
fórmula, si es el problema
 La Keratometría típicamente sobre estima
el poder corneal central
 Las fórmulas de 3era generación se
equivocan con esas Ks planas
No hay una formula perfecta !
Instrumentación


Use ultrasonido A-Scan
estándar de inmersión
(p.ej. La Ocuscan™ de
Alcon)
Biometría Óptica (p.ej. El
IOLMaster™ de Zeiss)
para evitar
desalineamiento axial,
compresión corneal, o
puente de lágrima
Personal mal entrenado
 Biometría
x Ultra Sonido de contacto
 >> Longitud Axial mal tomada
 Medidas con diferencias altas (>0.15mm)
 Borran del 30 al 70% de las medidas!!!
 No miden el otro ojo
 Fórmula mal escogida
Compra de la Regla Biométrica
 Se
compra una
regla por US
$_____ y no se le
compra el “Prager
Shell” para
inmersión que vale
unos $___
 Se quedan con
aparato
impreciso!!!
IOL Master
Resultados equivalentes entre examinadores con
diferentes grados de entrenamiento
Ventajas





Miopías
altas>estafilomas
Ac.Silicón IntraOcular
Útil en Pseudofaquia
Precisión de 0.02mm
No contacto
Desventajas
No
es útil en
opacidad de medios
+- avanzada (catarata
densa, hemorragia
vítrea, leucoma
corneal)
Costo elevado $$$
Biometría por Inmersión
Resultados equivalentes entre examinadores





Alineamiento por el
paciente
Evita la compresión
corneal
Precisión de 0.12 en vez
de 0.24mm por contacto
Bajo costo $$
Limitado por el espesor
retinal (MLI en vez de
los foto receptores)
Fórmulas
Era
Precisión Fórmulas
Base
1967 ND
Fyodorof & Kolinko
LA y ACD basada en
ojos esquemáticos
1972 +-5D
18.00 + (1.25 x Refr)
Sin US>Refracc.
1974 +-3D
Colenbrander & Hoffer
Basada en US
1975 +-3D
Binkhorst
Refinamiento de la 1
Formula
1980 +-2D
SRK, Lloyd&Hoffer
Ecuaciones de regresión
(LA, Ks; & resultados)
1988 +-1D
Holladay1 & SRK2
US contacto
fórmulas con 2
variables
1996 +-0.5D
Olsen, SRKT, HofferQ
US Inmersión &
Fórmulas 3 gen.
2000 +-0,25D
Holladay2 & Haigis
BOC (IOLMaster) &
Fórmulas 4 gener.
2007 ????
Ray Tracing???
LIOs WaveFront,
Fórmulas
Formulas según la L. Axial
 Menores
de 22 mm Holladay II o Hoffer Q
 22-26 mm Holladay I o II, Hoffer Q, SRK-T
 Mas de 26 mm Holladay II, SRK-T
 Haigis optimizada ~ Holladay II optimizada
Errores en la “ELPo”
Effective lens position
Para un LIO de +21.00D
Resultado
Verdadero
ELPo
Poder efectivo
-1.00
4.50mm
+22.00
Plano
5.00mm
+21.00
+1.00
5.50mm
+20.00
Que pasa si rompemos la cápsula?
Constantes
 Donde


va a quedar el LIO: “ELPo”
Depende del diseño y material
Depende de la técnica quirúrgica
 Al
personalizar las constantes se
compensan errores iguales del mismo
Keratómetro o Regla ***
 Reevalúe sus resultados


Usualmente pequeños cambios
Grandes diferencias con LIOs nuevos
requiere simulaciones con nuevas constantes:
116.5 vs 118.0
Error Promedio Absoluto


Error promedio = Raiz cuadrada de la suma de los
cuadrados
Error promedio = a2+b2+c2+d2+e2…n2
L. Axial 23.50mm & 44.00 x 44.00 – SA60AT
 Biometría de contacto
0.34D
 Keratometría B&L
0.32D
 Fórmula Holladay1
0.25D
 Espesor Retinal
0.16D
 LIOs en pasos de 0.50D 0.16D
 Capsulorhexis grande
0.28D

=
0.116+0.102+0.063+0.026+0.026+0.078 =
Error Promedio Absoluto
L. Axial 23.50mm & 44.00 x 44.00 – SA60AT
 IOLMaster (BOC)
0.02D ****
 Keratometría B&L
0.32D
 Fórmula Holladay1
0.25D
 Espesor Retinal
------- LIOs en pasos de 0.50D 0.16D
 Capsulorhexis grande
0.28D

=
0.0004+0.102+0.063+0.026+0.078 = 0.52D
+-
Error Promedio Absoluto
L. Axial 23.50mm & 44.00 x 44.00 – SA60AT
 IOLMaster (BOC)
0.02D ****
 Keratometría JavalSchiotz 0.12D
 Fórmula Holladay2/ Haigis 0.12D
 Espesor Retinal
------- LIOs en pasos de 0.50D 0.16D
 Capsulorhexis < óptica
-------
=
0.0004+0.014+0.014+0.026 = 0.23D
*******
Error Promedio Absoluto
L. Axial 23.50mm & 44.00 x 44.00 – SA60AT
 IOLMaster (BOC)
0.02D ****
 Keratometría JavalSchiotz 0.12D
 Fórmula Holladay2
0.12D
 Espesor Retinal
------- LIOs en pasos de 0.25D 0.07D ****
 Capsulorhexis < óptica
-------
=
0.0004+0.014+0.014+0.005 = 0.18D<= piso biológico
(Holladay)
Aspectos Básicos en una Biometría
 Keratometría
 Longitud Axial
 Fórmulas
 Constantes
de los LIOs
 Defecto residual deseado
Gracias