Download Relación de los parámetros biométricos en el ojo miope

Artículo científico
Relación de los parámetros
biométricos en el ojo miope
›Sara Ortiz Toquero1,3
O.C. 20.352
› Ana del Río San Cristóbal
›Raúl Martín Herranz1,2
O.C. 6.959
1
nidad de Optometría, Instituto Universitario de OftalmobioloU
gía Aplicada (IOBA), Universidad de Valladolid.
2
epartamento de Física Teórica, Molecular, Nuclear y Óptica.
D
Diplomatura de Óptica y Optometría.
3
Alumno Máster en Optometría y Ciencias de la Visión.
2
›Victoria de Juan1
O.C. 16.008
›Guadalupe Rodríguez1
O.C. 12.457
Objetivo. Analizar los parámetros biométricos oculares en diferentes grados de miopía y describir el efecto del
proceso de emetropización durante su desarrollo.
Material y métodos. Se incluyeron 211 ojos miopes de 106 pacientes (34,8±9,3 años). Las medidas de la
potencia corneal máxima (Kmáx) y mínima (Kmín) fueron obtenidas con el topógrafo Orbscan II (Bausch&Lomb
Surgical, Salt Lake City, Utah) y los datos de la profundidad de la cámara anterior (PCA) y de la longitud axial (LA)
con el biómetro de no contacto IOL Master (Carl Zeiss AG, Oberkochen, Germany). La muestra se dividió en 3
grupos en función del valor de miopía en equivalente esférico (Grupo I <6,00D; Grupo II entre 6,00D y 12,00D y
Grupo III >12,00D).
Resultados. Se ha encontrado una relación lineal entre la LA y el EE en todos los grupos estudiados; entre la
LA y la PCA en los Grupos I y II; entre la LA y Kmáx y Kmín en los Grupos I y II, y entre la PCA y Kmáx y Kmín en
el Grupo II. Sin embargo, los coeficientes de correlación fueron bajos, no superando ninguno de ellos el valor de
r2=0,67 (p<0,05).
Conclusiones. El parámetro biométrico que más influye en el estado refractivo final del ojo miope es la LA. La
PCA, Kmáx y Kmín presentan valores similares en los tres grupos de miopía, siendo la LA el único parámetro que
varía con respecto al EE.
INTRODUCCIÓN
a miopía (del griego my- “cerrar el ojo” y
–opía, “vista”) es una de las ametropías
más comunes en el mundo, afectando
al 25% de la población, superando el
80% en algunas comunidades asiáticas.1
La miopía se define como una anomalía
de refracción en la que el sistema óptico ocular presenta
una potencia refractiva final excesiva y, en ausencia de
L
› nº 474
acomodación, focaliza los rayos provenientes del infinito
por delante de la retina formando una imagen borrosa
en esta última.2
Desde un punto de vista clínico, la miopía se puede clasificar en dos grandes grupos:
› Miopía simple, constituido por miopías leves, normalmente inferiores a 6,00 D, que no presentan alteraciones oculares asociadas.
ÓPTICA
OFTÁLMICA
Figura 1. Histograma con la representación de la distribución del EE, potencia corneal, longitud axial y
profundidad de la cámara anterior para los grupos de miopía estudiados. Arriba izquierda: comparativa
por grupos del equivalente esférico. Arriba derecha: comparativa por potencia corneal máxima (Kmáx)
y mínima (Kmín). Abajo izquierda: comparativa por longitud axial. Abajo derecha: comparativa por
profundidad de la cámara anterior en milímetros. D = dioptría, CA = cámara anterior. Las barras de
error representan el IC 95%.
› Miopía patológica, constituido por
miopías elevadas, normalmente mayores
de 6,00 D, que suelen presentar alteraciones oculares asociadas, como cambios
degenerativos en retina o vítreo o desarrollo de cataratas a edades más tempranas,
entre otras. Suelen ser hereditarias y progresan lentamente. En algunas ocasiones
pueden provocar pérdida visual irreversible como consecuencia de las lesiones
concomitantes.
Existen diferentes teorías que pretenden
explicar la aparición y progresión de la
miopía, entre las que destacan la hipótesis
de la acomodación excesiva y la del crecimiento axial descoordinado, mediado por
señales a nivel retiniano, como respuesta
a un periodo prolongado de visión próxima.3 En cualquier caso, el ojo miope presenta una elevada potencia óptica final,
ya sea por tener una mayor longitud axial
(eje anteroposterior más largo de lo necesario), una mayor curvatura de córnea o,
en menor medida, una mayor curvatura
del cristalino.
Sin embargo, durante el desarrollo visual
se produce un proceso de “emetropización” que intenta conseguir que todos
los parámetros biométricos del sistema
visual (longitud axial, curvatura de la córnea y profundidad de la cámara anterior,
principalmente) mantengan un equilibrio
tal que el resultado final sea el de un ojo
adulto emétrope. Cuando se producen
descompensaciones en este proceso se
rompe el equilibrio entre los citados componentes oculares, dando lugar a las ametropías.2,4 De todos los parámetros biométricos oculares, el que más parece influir
en el estado refractivo final del ojo y en los
ajustes producidos durante el proceso de
emetropización es la longitud axial.1
En la actualidad, existen equipos no invasivos y precisos para medir la biometría
ocular, que permiten analizar las relacio-
Octubre 2012 ›
Relación de los parámetros biométricos en el ojo miope
Artículo científico
nes existentes entre los diferentes componentes oculares.
El objetivo de este trabajo es analizar los
parámetros biométricos del globo ocular
en diferentes grados de miopía, y con ello
describir el efecto del proceso de emetropización durante su desarrollo.
PACIENTES, MATERIAL
Y MÉTODOS
Pacientes
Se incluyeron 211 ojos miopes, de 106 pacientes, con edades comprendidas entre
los 18 y los 55 años, que acudieron al Área
Clínica del IOBA (Instituto Universitario
de Oftalmobiología Aplicada) en la Universidad de Valladolid.
Como requisito de inclusión, los sujetos debían ser mayores de edad y con
un equivalente esférico menor o igual a
-0,50 D. En el caso de usuarios de lentes
de contacto, las medidas biométricas se
tomaron después de interrumpir su uso al
menos durante los 15 días anteriores a la
consulta.
Se excluyeron los sujetos que presentaran
patologías oculares que pudiera afectar a
los resultados del estudio (queratocono,
glaucoma, cataratas, etc.), así como aquellos sujetos que se hubieran sometido a
cualquier tipo de cirugía ocular.
Se garantizó la confidencialidad de los
datos de los sujetos participantes y el protocolo de estudio fue aprobado por el comité ético de la Universidad de Valladolid
previamente a su realización.
Instrumentación
Las medidas biométricas referentes
a la potencia de la córnea fueron obtenidas con el topógrafo Orbscan II
(Bausch&Lomb Surgical, Salt Lake City,
Utah).5 Los datos de la profundidad de la
cámara anterior y de la longitud axial del
globo ocular fueron obtenidos con el biómetro de no contacto IOL Master (Carl
Zeiss AG, Oberkochen, Germany).6,7
Análisis
estadístico
Se realizaron 3 grupos de estudio en función del valor de miopía en equivalente
› nº 474
esférico (EE), de manera que el Grupo I
se constituyó con ojos miopes leves menores de 6,00 D, el Grupo II lo formaron
los ojos miopes moderados entre 6,00 y
12,00 D y el Grupo III fue compuesto
por los ojos con miopía elevada superior
a 12,00 D.
Todas las medidas fueron almacenadas en
una base de datos para su posterior análisis, con el programa SPSS 14.0 de Windows (SPSS Inc, Chicago, Ill). Se compararon los datos de los parámetros biométricos de los diferentes grupos mediante
un análisis de la varianza no paramétrico
(ANOVA de Kruskal-Wallis) tomando un
valor de p<0,05 como significativo.
Se determinó la correlación lineal entre
los diferentes parámetros biométricos
mediante el coeficiente de correlación r2,
tomando como correlación lineal significativa un valor de p<0,05.
RESULTADOS
Descripción
de la muestra
La media de edad de la muestra fue de
34,8±9,3 años con un rango de 18 a 55
años. El porcentaje de hombres fue del
40% y el de mujeres del 60%. Los Grupos
I (miopes menores de 6,00 D) y II (miopes
entre 6,00 y 12,00 D) fueron constituidos
por 90 ojos cada uno. El Grupo III (miopes mayores de 12,00 D) quedó formado
por 31 ojos. En la Tabla 1 se muestran los
datos descriptivos de la muestra.
Diferencias
entre los grupos de
miopía
Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05 ANOVA de Kruskal-Wallis) en el valor de EE, LA, Kmáx
y PCA entre los tres grupos de estudio
(Figura 1).
Un análisis pormenorizado de las diferencias “por pares” entre grupos encontró
que la LA fue estadísticamente diferente
(p<0,01) en los tres grupos de estudio.
La PCA presentó diferencias estadísticamente significativas entre el Grupo III y
los Grupos I y II (p<0,01), mientras que
no fueron significativas entre el Grupo I y
II (p=0,08). La potencia corneal máxima
fue significativamente diferente entre el
Grupo I y el Grupo II (p<0,01), y entre el
ÓPTICA
OFTÁLMICA
Figura 2. Correlación de los parámetros biométricos con la longitud axial para los Grupos I, II y III de miopía.
Grupo I y el Grupo III (p<0,01). Sin embargo, entre el Grupo II y el Grupo III no
hubo diferencias significativas (p=0,87).
La potencia corneal mínima no presentó
diferencias estadísticamente significativas
entre ninguno de los grupos (p>0,05).
Relación
entre parámetros
biométricos
Las correlaciones entre los parámetros
biométricos oculares fueron bajas, con
coeficientes de correlación menores de
Tabla 1. Descripción de los grupos de estudio. Media ± DS (IC 95% intervalo de confianza al 95%). N = número de ojos. EE = equivalente
esférico. LA = longitud axial. Kmáx = curvatura máxima corneal. Kmín = curvatura mínima corneal. PCA = profundidad de la cámara anterior.
D = dioptrías. mm = milímetros. p<0,05 = diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Grupo I (<6,00 D)
Grupo II (6,00 a 12,00 D)
Grupo III (>12,00 D)
p Total
N
90
90
31
211
EE (D)
-3,2 ± 1,4 (-0,5 a -5,9)
-8,4 ± 1,8 (-6,0 a -11,9)
-17,3 ± 4,1 (-12,0 a -26,0)
p<0,01
LA (mm)
25,0 ± 1,0 (23,3 a 28,9)
26,6 ± 1,3 (22,7 a 31,0)
29,6 ± 2,6 (24,2 a 34,3)
p<0,01
K máx (D)
44,1 ± 1,3 (41,9 a 47,6)
44,8 ± 1,5 (41,5 a 48,4)
44,7 ± 1,3 (41,5 a 47,9)
p<0,01
K mín (D)
43,2 ± 1,3 (39,5 a 46,8)
43,5 ± 1,3 (40,3 a 46,4)
43,8 ± 1,3 (40,9 a 46,4)
p=0,15
PCA (mm)
3,6 ± 0,4 (2,1 a 4,3)
3,6 ± 0,4 (2,2 a 4,9)
3,4 ± 0,3 (2,8 a 4,0)
p<0,01
Octubre 2012 ›
Relación de los parámetros biométricos en el ojo miope
Tabla 2. Coeficientes de correlación entre los parámetros biométricos. p<0,05 relación estadísticamente significativa. EE = equivalente
esférico. LA = longitud axial. Kmáx = curvatura máxima corneal. Kmín = curvatura mínima corneal. PCA = profundidad de la cámara anterior.
Artículo Científico
Relación LA
Relación
Total (n=211)
Grupo 1 (n=90)
Grupo 2 (n=90)
Grupo 3 (n=31)
LA – EE
R2=0,67 (p<0,05)
R2=0,32 (p<0,05)
R2=0,07 (p<0,05)
R2=0,55 (p<0,05)
LA – PCA
R2=0,01 (p=0,10)
R2=0,12 (p<0,05)
R2=0,28 (p<0,05)
R2=0,02 (p=0,43)
LA – Kmáx
R2=0,02 (p<0,05)
R2=0,20 (p<0,05)
R2=0,49 (p<0,05)
R2=0,01 (p=0,59)
LA - Kmín
R2=0,02 (p<0,05)
R2=0,17 (p<0,05)
R2=0,25 (p<0,05)
R2=0,08 (p=0,13)
EE – Kmáx
R2=0,04 (p<0,05)
R2=0,03 (p=0,11)
R2=0,01 (p=0,53)
R2=0,03 (p=0,38)
EE – Kmín
R2=0,01 (p=0,13)
R2=0,03 (p=0,13)
R2=0,02 (p=0,15)
R2=0,03 (p=0,40)
EE - PCA
R2=0,01 (p=0,10)
R2=0,04 (p=0,05)
R2<0,01 (p=0,71)
R2=0,02 (p=0,47)
PCA – Kmáx
R2=0,05 (p<0,05)
R2=0,01 (p=0,27)
R2=0,15 (p<0,05)
R2=0,03 (p=0,37)
PCA - Kmín
R2=0,05 (p<0,05)
R2=0,01 (p=0,38)
R2=0,12 (p<0,05)
R2<0,01 (p=0,96)
Relación EE
Relación PCA
0,7 para todos sus parámetros (Tabla 2).
Se encontró una relación lineal estadísticamente significativa entre la LA y el EE,
de manera que a mayor longitud axial,
mayor grado de miopía, para cada grupo
de miopía estudiado (Figura 2). La LA y
la PCA mostraron una relación lineal directa estadísticamente significativa en los
Grupos I y II. Comparando la LA con
Kmáx y Kmín, se observó una relación
directa lineal en el Grupo I y II. Comparando el EE con Kmáx, Kmín y PCA, no
se encontró relación lineal significativa
en ninguno de los grupos de miopía. En
cuanto a la comparación de la PCA con
Kmáx y Kmín, solo se observó relación
lineal en el Grupo II.
pías entre ±4,00 D, observaron valores
de LA y de potencia corneal y cristalineana similares a los valores encontrados en la emetropía, mientras que en
ametropías mayores esto no ocurría. A
tenor de estos hallazgos, propusieron la
existencia de un mecanismo de correlación entre los componentes biométricos
que generaría mayor número de ojos
emétropes de los que se esperaría con la
teoría de libre asociación propuesta por
Steiger en 1913.10 Por tanto, el ojo es un
órgano muy bien coordinado y no una
mera combinación de elementos libres
repartidos al azar.10 Posteriormente, este
fenómeno se denominaría “proceso de
emetropización”.
DISCUSIÓN
Esta coordinación de los elementos biométricos, cuya única finalidad es producir la emetropía en el ojo adulto, actúa en
la infancia, aproximadamente hasta los 6
años de edad.9 Los recién nacidos tienen
una LA de 18 mm que aumenta hasta los
23 mm a los 3 años. Si el resto de los componentes no variaran, este crecimiento
axial produciría aproximadamente 15,00
D de miopía. Sin embargo, este resultado
refractivo no es una situación que se dé
comúnmente.9
El análisis de los parámetros biométricos
del ojo ha sido objeto de estudio desde
el s. XVII,8 con trabajos pioneros centrados en la curvatura de la córnea, que han
aumentado en cantidad y calidad a partir de la segunda mitad del s. XX con el
desarrollo tecnológico, que ha permitido
disponer de mejores y más precisos equipos de medida de la biometría ocular.
En 1957, Sorsby y cols encontraron un
amplio rango de valores de longitud
axial, potencia corneal y potencia del
cristalino en ojos emétropes. En ametro-
› nº 474
Con nuestro trabajo se pretende describir los parámetros biométricos del ojo
miope y las relaciones existentes entre
ÓPTICA
ellos, además de analizar las similitudes
y diferencias entre las miopías simples,
causadas por ligeros desequilibrios de los
componentes biométricos en el proceso
de emetropización, y las miopías patológicas, producidas por un alargamiento
excesivo del ojo debido a factores genéticos o ambientales.
Como cabía esperar, la LA y el EE han
mostrado una relación inversamente
proporcional en todos los grupos, es decir, a mayor longitud axial, mayor grado
de miopía (valores de EE cada vez más
negativos), concordando con lo anteriormente expuesto por otros autores.12,14,16,17
Entre la LA y la PCA se ha encontrado
una correlación lineal directa para los grupos I y II, no así para el grupo III (miopes
mayores de 12 D), donde no hay relación
directa. Este hecho coincide con lo publicado por Hosny y cols11, quienes observaron una relación lineal directa entre la LA
y la PCA hasta un valor límite de 27 mm
de LA, a partir del cual dejaba de haber
correlación lineal, pudiendo la PCA incluso llegar a disminuir en algunos casos.
Yebra-Pimentel y cols. encontraron esta
misma relación lineal directa hasta valores de LA de 24 mm16 (clasificando en
ambos casos los ojos miopes en función
de su LA y no de su EE). Desde el punto
de vista del proceso de emetropización,
esta correlación lineal directa entre la LA
y la PCA puede darse por un intento del
ojo de separar sus dioptrios oculares para
disminuir la potencia refractiva final del
globo ocular, o bien, como postulan algunos autores10, puede ser debido al crecimiento no solo longitudinal sino también
ecuatorial del globo ocular, que estiraría
la zónula y produciría un aplanamiento
de las caras anterior y posterior del cristalino, disminuyendo con ello la potencia
refractiva total, y aumentando la PCA.10
La correlación entre la LA y la potencia corneal máxima y mínima (Kmáx y
Kmín) es inversa en los grupos I y II, es
decir, que a medida que la LA del globo ocular aumenta, la potencia corneal
disminuye en un intento del proceso de
emetropización por mantener la imagen enfocada en la retina. En el grupo
III se ha observado la misma tendencia
pero sin llegar a ser significativa y con
un coeficiente de correlación muy bajo
(Tabla 2).
OFTÁLMICA
En una visión simplista del desarrollo
de la miopía, cabría pensar que un ojo
miope patológico se debería caracterizar por una elevada LA, acompañada de
una alta PCA, y unas potencias corneales
(Kmáx y Kmín) superiores a la media de
ojos emétropes o miopes leves. Aunque
en este trabajo se han encontrado diferencias estadísticamente significativas
entre los tres grupos en los valores de los
parámetros biométricos (a excepción de
la Kmín), dichas diferencias en valor algebraico son sutiles (Tabla 1) y pueden
carecer de relevancia clínica.
Así pues, se puede observar que el valor
medio de la PCA de los grupos I y II es
exactamente el mismo, y en el grupo III,
formado por los miopes patológicos elevados, dicho valor fue 0,2 mm menor, al
contrario de lo que a priori se pudiera
esperar.
El valor medio de Kmáx entre el grupo
I y el grupo III dista solamente 0,6 D,
mientras que la diferencia del EE medio
es manifiestamente superior (aproximadamente 14 D). Si se atiende a la LA, la
diferencia del valor medio entre el grupo
I y el III es de 4,6 mm, que es un valor esperado dada la diferencia dióptrica
entre ambos grupos. Por cada milímetro
que aumente la LA, la potencia refractiva final se ve incrementada aproximadamente en 3,00 D.4 Se puede decir, por
tanto, que los cambios refractivos a nivel corneal (miopía de curvatura) y los
cambios del índice de refracción (miopía
de índice) han influido muy poco en el
estado refractivo final del globo ocular
en la muestra estudiada. Por tanto, se
confirma que la miopía normalmente se
verá influida principalmente por el componente axial, mientras que la miopía de
curvatura será más frecuente en ciertas
patologías, como puede ser el queratocono19 y la de índice en pacientes con cataratas.20
Este hecho se evidencia también en los
coeficientes de correlación entre los parámetros biométricos estudiados y las
relaciones lineales existentes entre ellos
(Tabla 2). El coeficiente de correlación
entre LA y el EE (R2=0,67) implica que
cambios de LA variarán el valor del EE
en aproximadamente un 67%, siendo la
relación lineal significativa en todos los
casos. Por el contrario, la relación entre la
Octubre 2012 ›
Artículo Científico
Relación de los parámetros biométricos en el ojo miope
Kmáx y el EE al analizar por grupos no
fue significativa, con valores de coeficientes de correlación (tanto en grupos como
en el análisis total) muy bajos (R2<0,05),
que sugieren que un cambio en la potencia corneal producirá variaciones del grado de miopía menores del 5%.
CONCLUSIÓN
El parámetro biométrico que más va a
influir en el estado refractivo final del ojo
miope adulto es la LA. Por tanto, su graduación final va a depender principalmente de este valor y, en menor medida,
del resto de los parámetros oculares.
El proceso de emetropización pretende
coordinar los diferentes parámetros biométricos oculares en un intento de conseguir la emetropía. Por tanto, cuando la
LA aumenta, la córnea tendería a aplanarse y la cámara anterior a hacerse más
profunda. Este proceso presenta unos límites a partir de los cuales no es posible
compensar estos desequilibrios, dando
lugar a un desajuste de los componentes
biométricos que ocasionan la ametropía.
Aunque a priori pueda parecer que los
ojos miopes severos deberían tener LA,
cámaras anteriores y potencias corneales
mayores que las de un ojo miope simple,
los resultados de este estudio muestran
que la LA sí es mayor, mientras que la
profundidad de la cámara anterior y la
potencia corneal son muy similares en
ojos miopes de diferente potencia.
Los mecanismos que influyen en el proceso de emetropización no están claramente dilucidados; quedando por determinar qué hace que funcione bien en
unos sujetos, obteniendo la emetropía,
y se desajuste en otros, ocasionando la
ametropía. Se han propuesto factores genéticos, ambientales, etc., que requieren
mayor investigación con el objetivo de
identificar terapias que permitan actuar
sobre el proceso de emetropización para
evitar los desajustes que dan lugar a la
miopía y su progresión.
El manejo optométrico del paciente miope debe tener en cuenta estas diferencias
biométricas de cara a identificar las técnicas de corrección más adecuadas para
cada caso, o las alteraciones propias de
procesos patológicos que puedan afectar
› nº 474
a la biometría ocular o secundarias al excesivo elongamiento ocular que presentan los ojos miopes.
Bibliografía
1. M
eng W, Butterworth J, Malecaze F, Calvas P. Axial length of myopia:
A review of current research. Ophthalmologica 2011; 225: 127-34.
2. M
artín R, Vecilla G. Manual de optometría. Ed Médica Panamericana, 1998.
3. S aw SM, Shih-Yen EC, Koh A, Tan D. Interventions to retard myopia
progression in children: an evidence-based update. Ophthalmology
2002; 109: 415-421.
4. C
astiella JC, Pastor JC. La refracción en el niño. McGraw Hill Interamericana, 1998.
5. M
artín R, de Juan V, Rodríguez G, Fonseca S, Martín S: Contact lensinduced corneal peripheral swelling: Orbscan repeatability. Optom
Vis Sci 2009; 86: 340-9.
6. E
leftheriadis H. IOL Master biometry: refractive results of 100 consecutive cases. Br J Ophthalmol 2003; 87: 960-3.
7. C
onnors R III, Boseman P III, Olson RJ. Accuracy and reproducibility of biometry using partial coherence interferometry. J Cataract
Refract Surg 2002; 28: 235-8.
8. M
ichael W, Belin MW, Stephen S, Khachikian SS. An introduction to
understanding elevation-based topography: how elevation data are
displayed - a review. Clin Experiment Ophthalmol 2009; 37: 14-29.
9. P
uell Marín, MC. Óptica Fisiológica. El sistema óptico y la visión
binocular. Ed Complutense, 2006.
10. G
rosvenor, T. Optometría de atención primaria. Barcelona: MASSON S.A. 2004.
11. H
osny M, Alió JL, Claramonte P, Attia WH, Pérez-Santonja JJ. Relationship between anterior chamber depth, refractive state, corneal diameter and axial length. J Refract Surg 200; 16: 336-340.
12.Chen MJ, Liu YT, Tsai CC, Chen YC, Chow CK, Lee SM. Relationship between central corneal thickness, refractive error, corneal
curvature, anterior chamber depth and axial length. J Chin Med
Assoc 2009; 72: 133-7.
13.Foterdar R, Wang JJ, Burlutsky G, Morgan IG, Rose K, Wong TY,
Mitchell P. Distribution of axial length and ocular biometry measured using partial coherence laser interferometry (IOL Master)
in an older white population. Ophthalmology 2010; 117: 417-23.
14.O´Donnell C, Hartwig A, Radhakrishnan H. Correlation between
error and biometric parameters in human eyes using the LenStar
900. Contact Lens Anterior Eye 2011; 34: 26-31.
15.Almahmoud T, Priest D, Munger R, Jackson WB. Correlation between refractive error, corneal power, and thickness in a large
population with a wide range of ametropia. Invest Ophthal Vis Sci
2011; 52: 1235-42.
16.Yebra-Pimentel E, González-Méijome JM, García-Resúa C, Giráldez-Fernández MJ. Relación entre los componentes ópticos oculares e implicaciones en el proceso de emetropización. Arch Soc
Esp Oftalmol 2008; 83: 307-316.
17.Park SH, Park KH, Kin JM, Choi CY. Relation between Axial Length and ocular parameters. Ophthalmologica 2010; 224: 188-193.
18.Xie R, Zhou XT, Lu F, Chen M, Xue A, Chen S, Qu J. Correlation
between myopia and major biometric parameters of the eye: A
retrospectiva clinical study. Optom Vis Sci 2009;86:503-8.
19.Romero-Jimenez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: A review. Contact Lens Anterior Eye 2010;33:156-166.
20.Kuroda T, Fujikado T, Maeda N, Oshika T, Hirohara Y, Mihashi T.
Wavefront analysis of higher-order aberrations in patients with
cataract. J Cataract Refract Surg. 2002;28:438-44.