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RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿Qué es la retina?
de lentes localizado en la parte anterior del ojo (córnea,
pupila y cristalino) dirige la luz hacia la parte posterior
del ojo, la retina. La retina es el recubrimiento interior
del ojo y funciona como un rollo de cámara; captura la
luz y trasmite esta información al cerebro en donde se
interpreta como imágenes.
La luz llega a la retina después de pasar a través de un
espacio en el centro del ojo denominado cavidad vítrea.
Esta cavidad esta rellena de una sustancia transparente,
gelatinosa que se llama vítreo. La mácula es el área central de la retina y es la única zona del ojo que puede ver
tral e impedir realizar ciertas actividades como leer letras pequeñas, reconocer
caras o ensartar una aguja.
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¿Qué es la retinopatía diabética?
Los pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tienen niveles anormales de azúcar en
la sangre y esto puede afectar al ojo de varias maneras. En la retinopatía diabética
(RD), se dañan los vasos sanguíneos de la retina. La RD se puede presentar tanto en
pacientes con DM tipo I (insulino-dependientes) como con DM tipo II (no
insulino-dependientes).
La retinopatía diabética causa pérdida de visión de 3 formas principalmente: por
edema macular diabético, por retinopatía diabética proliferativa y por disminución
Edema Macular Diabético (EMD)
Los estadíos tempranos de la retinopatía diabética (RD) se describen
como retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) y retinopatía diabética
de fondo (RDF). El daño a los vasos
sanguíneos causado por la RD provocan fuga anormal de líquido y sangre hacia la retina. Esta fuga puede
Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
La RDP ocurre cuando se forman vasos sanguíneos anormales dentro y por arriba de
la retina. Estos vasos sanguíneos son muy
frágiles y pueden sangrar dentro del ojo y
causar una hemorragia vítrea. Esto provoca
la aparición de manchas obscuras en la visión
así como pérdida visual severa. Alrededor de
estos vasos sanguíneos anormales se forma
tejido de cicatrización. Este tejido se puede
contraer y jalar la retina lo que puede provose denomina, edema macular diabéti- car un desprendimiento traccional de retina,
co y esto puede afectar la visión. El
en donde la retina se separa de la parte posEMD es la causa más común de pérdi- terior del ojo causando pérdida de la visión.
da de visión en pacientes con diabetes. La pérdida visual puede variar de
leve a severa.
Evaluación y Pruebas Diagnósticas
Su oftalmólogo hace el diagnóstico de retinopatía diabética durante un examen del
tomar fotografías de su retina y realizar pruebas diagnósticas como angiografía con
Mácula normal
Retinopatía
Edema Macular Diabético
Diabética Proliferativa
(EMD)
Tomografía de Coherencia Optica (OCT): Las imágenes detalladas de la retina
OCT de mácula normal
OCT de EMD severo con engrosamiento
Angiografía con Fluoresceína (FA) del Fondo de ojo:
cente en la vena del brazo. Se fotografían imágenes detalladas de los vasos sanguíneos de la retina y retinopatía diabética para facilitar el diagnóstico y tratamiento.
FA normal
Retinopatía diabética con
daño vascular extenso. través de vasos sanguíneos
¿Cual es el tratamiento de la retinopatía diabética?
La prevención es el mejor tratamiento. El control óptimo del azúcar y colesterol en
la sangre, la presión sanguínea y peso corporal puede reducir el riesgo a largo plazo
de pérdida visual por retinopatía diabética. La cooperación con su médico internista es muy importante para poder mantener bajo control su diabetes y otros factores
de riesgo cardiovasculares. Debido a los efectos en los ojos que causa la diabetes, su
oftalmólogo deberá realizar una evaluación del fondo de ojo bajo dilatación, por lo
menos una vez al año. La detección temprana de retinopatía diabética es la mejor
forma de mantener una buena visión. Una vez que se detecta retinopatía diabética,
de llevar un control adecuado de su enfermedad será de vital importancia que usted
revise sus niveles de azúcar en la sangre en su hogar, los registre en una libreta y se los
muestre a su médico internista en cada visita.
El tratamiento médico del edema macular podría incluir la inyección de medicamentos directamente dentro del ojo (inyecciones intravítreas). En estudios recientes se ha
demostrado que el EMD y la RDP están ligadas a una señal enviada por la retina dañada que se denomina factor de crecimiento endotelial vascular (VGEF). Medicamentos
tales como los bloqueadores del VGEF (incluyendo Lucentis, Avastin y Eylea) y otros
medicamentos (esteroides e implantes esteroideos) causan regresión del EMD y la RDP
cuando se inyectan dentro del ojo. Estos agentes actúan de manera temporal únicamente por lo que será necesario administrarlos repetidamente por un período prolongado de tiempo.
Se recomienda el tratamiento con láser en pacientes con EMD, RDP o RDNP severa.
La meta principal del tratamiento es prevenir mayor pérdida de visión. El láser se aplica en las zonas dañadas de la retina para disminuir la fuga de líquido y sangre dentro
de la retina y para encoger los vasos sanguíneos anormales, evitando que crezcan.
Para el edema macular, el láser se enfoca en la mácula. Para la RDP el láser se enfoca
en las áreas de la retina por fuera de la mácula. Podría ser necesario aplicar tratamientos múltiples con láser. Este no es un tratamiento curativo y existe la posibilidad de
que la visión continúe disminuyendo.
Es muy importante que usted platique con su especialista de retina acerca de todas
sus dudas y preguntas.
Diagrama esquemático de la
aplicación de láser en la retina.
Marcas de láser por Fotocoagulación
Panretiniana (FPR) inmediatamente
después de tratamiento con láser para
RDP.
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Tratamientos Quirúrgicos
Se recomienda la cirugía de vitrectomía, si el sangrado secundario a retinopatía diabética causa una hemorragia vítrea y pérdida de visión. Además, se podría requerir de
cirugía en caso de desprendimiento traccional de retina con crecimiento profuso de
vasos sanguíneos anormales y tejido de cicatrización. Esto se lleva a cabo en la sala de
operaciones.
Imagen pre-operatoria de un
paciente con desprendimiento traccional de retina severo.
Imagen post-operatoria de un
paciente después de cirugía exitosa de vitrectomía .
¿Qué ocurre antes y durante la vitrectomía?
La cirugía de vitrectomía es un trabajo en equipo. Antes de la cirugía su médico familde salud. El equipo conformado por el cirujano y el anestesiólogo decidirán que tipo
de anestesia es apropiada para usted (local o general).
La mayoría de las cirugías de vitrectomía son ambulatorias, con uso de anestesia local. El paciente regresa a casa el mismo día. La duración de la cirugía varía entre 20
minutos y varias horas, dependiendo de la enfermedad. Se podría necesitar realizar
procedimientos adjuntos a la vitrectomía como remoción de membranas o aplicación
de láser.
se introducen en el ojo a través de incisiones en la esclera, que es la parte blanca del
ojo.
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