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Hialuronato: propiedades y usos oftálmicos Marjorie J. Rah, OD, PhD. Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Contact Lens Service. 243 Charles Street. Boston, MA 02114. Introducción El cuerpo es un complejo conjunto de sistemas que han evolucionado para realizar funciones esenciales. Un ejemplo de ello es el ojo, órgano que se mantiene y contiene a sí mismo. Para automantenerse, utiliza una serie de elementos de producción propia. Por ejemplo, su película lagrimal contiene más de 490 proteínas, algunas de las cuales son enzimas antibacterianas que contribuyen a desinfectar el medio ocular1. El hialuronato (AH) es otro elemento producido por el ojo cuya función principal es mantenerlo lubricado. Algunos fabricantes de lentes de contacto y soluciones de mantenimiento han apreciado los beneficios del AH y lo han incorporado a sus productos como tratamiento para el ojo seco y para hacer que el uso de las lentes de contacto sea más confortable. ¿Qué es el hialuronato? El AH es un glicosaminoglicano que se encuentra de forma natural en todo el organismo, en el tejido conectivo de la piel, el cordón umbilical y el líquido sinovial de las articulaciones2,3. Puede encontrarse en varias estructuras del ojo, como en las lágrimas humanas sanas4, el tejido de la glándula lagrimal5 y el epitelio corneal6. Además de su efecto lubricante, el AH puede tener un efecto protector contra el daño oxidativo causado por los radicales libres7,8. También influye en la cicatrización y posee propiedades antiinflamatorias2. El AH se utiliza actualmente en varios procedimientos quirúrgicos, incluida la cirugía ocular (como sustituto del humor vítreo), la cirugía de cataratas (como protección del endotelio corneal) y el trasplante de córnea (para ofrecer una mayor transparencia del injerto)2,9. Propiedades lubricantes del hialuronato El AH tiene propiedades únicas de retención de agua y viscoelasticidad gracias a su estructura en espiral que permite que cada molécula de AH retenga hasta 1.000 veces su peso en agua10. Sin embargo, los cambios de temperatura, pH y tasa de corte pueden tener un efecto perjudicial sobre esta capacidad2,8,11. El AH tiene dos funciones diferentes: una cuando el ojo está abierto y otra durante el parpadeo. Cuando el ojo está abierto, es más viscoso y recubre la superficie ocular sin derramarse. Esto mejora el tiempo de ruptura de la película lagrimal8,12. Al parpadear, Tabla 1: Resumen de estudios sobre los efectos del AH en ojo seco Estudio 13 l Hialuronato sódico al 0,1% Resultados: Los pacientes refirieron un alivio de los síntomas de ojo seco. Se observó una mejora objetiva en la tinción corneal. Estudio 213 l Hialuronato sódico al 0,1%, frente a hialuronato sódico al 0,2%, frente a placebo Resultados: No se observó ninguna diferencia significativa en el test de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal y la tinción con rosa de Bengala para el AH al 0,1% frente a placebo. Se observó diferencia significativa en las pruebas objetivas para el AH al 0,2% frente a placebo. La mayoría de los pacientes preferían el tratamiento con AH. Estudio 314 l Hialuronato sódico al 0,05% frente a hialuronato sódico al 0,1% / hialuronato sódico al 0,3% frente a vehículo Resultados: No se observó un efecto significativo sobre el tiempo de ruptura lagrimal para vehículo o AH al 0,05%. El tiempo de ruptura aumentó significativamente en todos los puntos de medición hasta tres horas para AH al 0,1% y al 0,3%. significativamente la adsorción de lisozima, albúmina y la proteína de mayor tamaño molecular IgG17; en las lentes de hidrogel de silicona, redujo la absorción de lisozima18. Conclusiones El AH se produce en el cuerpo y puede ser fuente de inspiración para desarrollar lágrimas artificiales y agentes rehumectantes para lentes de contacto, y como agente humectante incorporado a las soluciones de mantenimiento para lentes de contacto o a los propios materiales de las lentes de contacto. Todo ello puede ayudar a combatir la sequedad y las molestias oculares. Con los continuos avances en el diseño y mantenimiento de las lentes de contacto, los profesionales del cuidado de la visión podrán ofrecer a los usuarios de lentes de contacto un mayor confort, lo que reducirá el número de usuarios que dejan de usar lentes de contacto y aumentará el tiempo de uso de las lentes. Referencias bibliográficas 1. de Souza GA et al. Identification of 491 proteins in the tear fluid proteome reveals a large number of proteases and protease inhibitors. Genome Biol. 2006;7:R72. 2. Lapcik L Jr, Lapcik L, De Smedt S et al. Hyaluronan: preparation, structure, properties, and applications. Chemical Reviews. 1998;98:2663-2684. 3. Stuart JC, Linn JG. Dilute sodium hyaluronate (Healon) in the treatment of ocular surface disorders. Ann Ophthalmol. 1985;17:190-192. 4. Frescura M, Berry M, Corfield A et al. Evidence of hyaluronan in human tears and secretions of conjunctival cultures. Biochem Soc Trans. 1994;22:228S. 5. Yoshida K, Nitatori Y, Uchiyama Y. Localization of glycosaminoglycans and CD44 in the human lacrimal gland. Arch Histol Cytol. 1996;59:505-513. 6. Lerner L, Schwartz D, Hwang D et al. Hyaluronan and CD44 in the human cornea and limbal conjunctiva: letter to the editor. Exp Eye Res. 1998;67:481-484. 7. Scott JE. Extracellular matrix, supramolecular organisation and shape. J Anat. 1995;187 ( Pt 2):259-269. 8. Szczotka-Flynn LB. Chemical properties of contact lens rewetter. Contact Lens Spectrum. 2006(4). 9. Polack FM. Healon (Na Hyaluronate): A review of the literature. Cornea. 1986;5:81-93. 10. Rosenbaum D, Peric S, Holecek M et al. Hyaluronan in radiation-induced lung disease in rat. Radiat Res. 1997;147:585-591. 11. S cott JE, Cummings C, Brass A et al. Secondary and tertiary structures of hyaluronan in aqueous solution, investigated by rotary shadowing-electron microscopy and computer simulation. Biochem J. 1991;274:699-705. 12. J ohnson ME, Murphy PJ, Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244:109-112. 13. S and BB, Marner K, Norn MS. Sodium hyaluronate in the treatment of keratoconjunctivitis sicca. A double masked clinical trial. Acta Ophthalmol (Copenh). 1989;67:181-183. 14. H amano T, Horimoto K, Lee M et al. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear film stability. Jpn J Ophthalmol. 1996;40:62-65. 15. P rabhasawat P, Tesavibul N, Kasetsuwan N. Performance profile of sodium hyaluronate in patients with lipid tear deficiency: randomised, double-blind, controlled, exploratory study. Br J Ophthalmol. 2007;91:47-50. 16. Itoi M, Kim O, Kimura T et al. Effect of sodium hyaluronate ophthalmic solution on peripheral staining of rigid contact lens wearers. CLAO J. 1995;21:261-264. 17. V an Beek M, Jones L, Sheardown H. Hyaluronic acid containing hydrogels for the reduction of protein adsorption. Biomaterials. 2008;29:780-789. 18. v an Beek M, Weeks A, Jones L et al. Immobilized hyaluronic acid containing model silicone hydrogels reduce protein adsorption. J Biomater Sci Polym Ed. 2008;19:1425-1436. Publicado por primera vez en Optician el 7 de mayo de 2010 Estudio 412 l Hialuronato sódico al 0,1%, frente a hialuronato sódico al 0,3%, frente a solución salina al 0,9% Resultados: Mejora significativa del tiempo de ruptura hasta 6 horas para el AH al 0,1% y al 0,3%. El mayor efecto sobre la mejora de síntomas en el periodo completo de 6 horas del estudio fue para el AH al 0,3%. Estudio 515 l Hialuronato sódico al 0,18% frente a hidroxipropilmetilcelulosa al 0,3% / dextrano al 0,1% Resultados: Mejora significativamente mayor del tiempo de ruptura a los 30 y a los 60 minutos para el AH al 0,18% su viscosidad se reduce y el AH se distribuye por el ojo cuando los párpados vuelven a su posición original8. Eficacia del hialuronato en estudios de lágrima artificial La capacidad del AH de unirse con el agua lo convierte en un elemento ideal en las lágrimas artificiales y, de hecho, ya se incluye en algunos colirios disponibles en el mercado (Aquify® Long Lasting Comfort Drops [CibaVision, Duluth GA], Blink Contacts® Lubricating Eye Drops [Abbott Medical Optics, Santa Ana CA]). En la Tabla 1 puede verse una lista de estudios sobre lágrimas artificiales que contienen AH y sus efectos sobre el ojo seco y síntomas asociados. Estos estudios incluían pacientes con ojo seco moderado a grave, y que podían estar sufriendo alteraciones corneales (distrofia epitelial, irritación producida por las lentes de contacto, pemfigoide ocular, queratitis filamentosa, queratitis neurotrófica)3,12-15. La mayoría de las variables primarias de estos estudios se centraron en los resultados de cuestionarios subjetivos y mediciones objetivas del tiempo de ruptura lagrimal, pero también se han evaluado los resultados de otras pruebas de ojo seco (hilo de rojo fenol, altura del menisco lagrimal, medición no invasiva del tiempo de ruptura lagrimal, hiperemia bulbar)3,12-15. En la Tabla 1 pueden verse los resultados de estos estudios, aunque no deben hacerse comparaciones ya que no son ensayos comparativos directos. Eficacia del hialuronato en estudios de lentes de contacto Hay pocos datos en la literatura relativos al efecto del AH sobre las lentes de contacto. Sin embargo, un interesante estudio de Itoi y colaboradores (1995), evaluaba el efecto del AH sobre la tinción a las 3 y las 9 en pacientes que en ese momento eran usuarios de lentes de contacto rígidas permeables al gas16. En este estudio, los pacientes fueron aleatorizados al grupo de AH o al de lágrimas artificiales y, aunque no se observaron diferencias significativas en los síntomas subjetivos, se observaron significativamente menos signos objetivos (tinción corneal e hiperemia conjuntival) en el grupo que utilizaba el colirio de AH. Otros estudios examinaron el efecto sobre la adsorción de proteínas del AH cuando este se incorporaba como agente humectante en los materiales de las lentes de hidrogel y de hidrogel de silicona17,18. En las lentes de hidrogel, la incorporación del AH redujo www.academyofvisioncare.es www.academyofvisioncare.es
