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NOTICIAS DE
INVESTIGACIÓN
SECCIÓN COORDINADA
POR CÉSAR VILLA COLLAR
Hipertensión ocular y glaucoma
El estudio OHTS estableció que la reducción de la PIO en hipertensos oculares puede retrasar e incluso prevenir el desarrollo de glaucoma. El estudio sugirió que alrededor del 90%
de hipertensos oculares deberían ser tratados y observados a lo largo del tiempo.
b) Un 20% de la reducción de la PIO ofrece
una medida de protección.
a población de una región puede tener
algunas características comunes, definidas por la herencia genética y por las
influencias medioambientales. Oftalmológicamente, estos puntos en común incluirían el
tamaño del globo ocular, la refracción y la presión intraocular (PIO). Para la presión intraocular en poblaciones caucásicas (raza blanca), la desviación estándar sobre la media
(97,5% del total) ronda los 21.0 mmHg. Toda
medida que supere este valor es etiquetada
como “hipertensión ocular” y también como
“sospecha de glaucoma”. Los especialistas
deben decidir si esos ojos merecen una especial atención terapéutica, o si deben seguir
observándolos igual que con niveles de PIO
más bajos.
L
El reciente estudio (OHTS) se desarrolló para
responder estas y otras cuestiones. De forma
randomizada, se seleccionaron ojos con PIO
entre 24-32 mmHg, con un 20% o más de
diferencia de la PIO entre grupos. Durante los
cinco años de seguimiento, el estudio mostró
que la conversión media de hipertensión a
glaucoma se redujo a la mitad (de 9,5% a
4,0%) en los ojos tratados, sugiriendo que:
a) Los ojos con hipertensión ocular tenían
cerca de un 10% de posibilidades de convertirse en glaucoma en cinco años.
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El estudio suministró datos relacionados con
pacientes cuya hipertensión ocular supone un
riesgo añadido. Estos se identificaron con una
córnea delgada, un disco óptico mayor, una
PIO más elevada, mayor edad y una desviación estándar mayor. El estudio OHTS también se centró en identificar el comienzo del
glaucoma primario de ángulo abierto. La
media de conversión (hipertensión ocular a
glaucoma) con perimetría automática estándar al inicio (campo visual normal “blanco
sobre blanco”) fue de 10-17,5%. De los que
sufrieron glaucoma, el 75-80% tenían el disco
óptico anormal y el 4-12% tenían defectos de
visión “azul sobre amarillo” (SWAP) al inicio.
Este estudio sugirió que el glaucoma existió
en un número significativo de aquellos pacientes diagnosticados inicialmente de “hipertensión ocular”.
Por lo tanto, se necesita una mayor clarificación de la identificación de la hipertensión
ocular. En OHTS se encontró una proporción de ojos que tenían un adelgazamiento
corneal mayor que la media. Esos ojos
necesitaron que se ajustaran las medidas de
la tonometría de aplanación, con 2,0 mmHg
o más.
¿Adónde nos lleva todo esto en nuestra
atención clínica de la hipertensión ocular?
Para aquellos pacientes con la medida de su
PIO “ajustada” superior a 32 mmHg y perimetría convencional normal el examen minucioso del disco óptico más SWAP debe ser
necesario.
Fuente: Eurotimes, mayo 2004: 3.
Gaceta Optica
Optometristas y especialistas en enfermería del Reino
Unido cubrirán el vacío del tratamiento del glaucoma
Ronald Pitts-Crick, especialista en glaucoma del King’s College de Londres.
l Reino Unido utilizará a optometristas y enfermeros clínicos en la
detección y seguimiento de los casos
de glaucoma. Los expertos están de
acuerdo en ello. “Es importante que
los optometristas sean parte esencial
del proceso de detección, pero debemos estar seguros que todos ellos
tienen la formación adecuada para el
desarrollo óptimo de esta labor” —explicó
E
Este especialista informó que alrededor del 90% de los casos de glaucoma son referidos a oftalmólogos por
los optometristas. Según David
Wright, de la Asociación Internacional
de Glaucoma, la formación apropiada
de los optometristas sobre la detección del glaucoma redundará en un
seguimiento mucho más eficiente.
“Uno de los problemas con los exámenes oculares es el número de falsos positivos” —afirmó. “Un falso positivo naturalmente lleva mucho más
tiempo de estudio, es más caro para
el estado y no es positivo para nadie.
Un grupo bien seleccionado de optometristas podrían duplicar los diag-
nósticos para conocer que el defecto
de campo aparente o una alta PIO
son reales y el paciente necesita tratamiento. Aceptamos completamente
que el sistema actual no puede continuar como hasta ahora”.
También las enfermeras y enfermeros
tienen mucho que decir a este respecto “Tenemos una gran confianza
también en la formación que tienen
los enfermeros sobre el glaucoma
dentro de los servicios de oftalmología de los hospitales” —dijo David
Wright. “Ellos están siendo fundamentales en cómo se está manejando
el problema del glaucoma en algunos
hospitales y creo que deben también
formar parte de los equipos de detección y seguimiento”.
Fármacos más habituales para el tratamiento del glaucoma
Fármaco
Nombres genéricos
Mecanismo de acción
Efectos
Análogos de la prostaglandina
Latanopros
Travoprost
Bimatoprost
Unoprostone
Incremento de salida
del acuoso.
Incremento de la pigmentación del iris, hipertricosis, incremento
de la pigmentación
de pestañas.
Antagonistas B-adrenérgicos
Timolol
Levobunolol
Carteolol
Metipranolol
Betaxolol
Descenso de la producción
de acuoso.
Hiperemia, prurito,dolor,
efectos cardiovasculares.
Agonistas Colinérgicos
Pilocarpina
Carbachol
Incremento de salida
del acuoso.
Conjuntivitis, reacciones
alérgicas, dolores de
cabeza.
Agonistas Adrenérgicos
Epinefrina
Dipiverfrin
Apraclonidina
Brimoninidina
Descenso de la resistencia
a la salida del acuoso
y descenso de la producción
de acuoso.
Hiperemia, conjuntivitis,
dolores de cabeza,
reacciones alérgicas.
Inhibidores de la Anhidrasa
Carbónica
Dorzolamida
Brinzolamida
Descenso de la producción
de acuoso.
Conjuntivitis, reacciones
alérgicas.
Gaceta Optica
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