Download Diapositiva 1 - El blog de Carlos Saona

Este es el instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos. En la
imagen, una de las salas de Rehabilitación Visual en el Instituto Oftalmológico
Integral de la Clínica Corachan de Barcelona y que dirige el Profesor Dr. Jesús Costa
Vila, MD, PhD.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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1. Oclusor para la medida monocular de la AV, para realizar pruebas de oclusión
unilateral y alternante, y para otros usos.
2. Prismas sueltos para determinar el ángulo de desviación
3. Barra de prismas para determinar el ángulo de desviación
4. Filtro rojo para evaluar el segundo grado de fusión, la supresión, la
correspondencia retiniana y las clases de diplopía.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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5. Linterna con luces de Worth para evaluar la supresión y la correspondencia
retiniana.
6. Linternas de luces puntuales para evaluar la reacción pupilar a la luz, la posición
del reflejo corneal y la medida aproximada del ángulo de un
estrabismo
7. Aros acoplables a gafas de prueba o soportes de Halberg para realizar
sobrerrefracciones oculares
8. Prueba de la visión del color (láminas pseudoisocromáticas de Ishihara)
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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9. Retinoscopio de franja y esquiascopio (retinoscopio) de punto para la
determinación objetiva de la refracción ocular, evaluar el punto próximo del estrés
visual, para determinar la adición exacta de un présbita, y para evaluar la calidad del
reflejo retinoscópico en casos de distorsiones corneales y del cristalino, y de
toricidades irregulares.
10. Optotipos para medir la agudeza visual
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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11. Pruebas de estereopsis y estereoagudeza, Mosca de Titmus y prueba
estereoscópica RDE (E formada por puntos fortuitos) que incluye una
placa de prueba estéreo E conteniendo puntos fortuitos que ofrecen una E en
profundidad cuando es observada binocularmente con
gafas polarizadas, una placa con una E elevada en 3D, y una placa que contiene
puntos fortuitos sin estereopsis (placa en blanco).
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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12. Juego de retinoscopios y oftalmoscopio
13. Prueba TNO de estereoagudeza
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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14. Dispositivo para crear post imágenes
15. Regla esquiascópica
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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16. Pantalla de Hess-Lancaster para medir haploscópicamente una desviación ocular
y paresias de los MEO.
17. Filtros de densidad neutra para la diagnosis de ambliopías
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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18. Pantalla de sensibilidad visual al contraste
19. Barra de filtros rojos de distinta densidad de Bagolini para medir la profundidad
de una supresión.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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20. Gafas y caja de lentes de prueba
21. Tambor optocinético para medir objetivamente la AV mediante la estimulación y
evaluación del nistagmo optocinético.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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Como medio de reducir la pérdida visual evitable la academia americana de
oftalmología (AAO) recomendó en 1992 un cribaje visual preescolar. Un cribaje
visual se refiere a someter a una parte de la población , en este caso a los
preescolares, a determinados exámenes a efectos de realizar un posible diagnóstico de
riesgo o existencia de problemas visuales que pudieran exacerbarse con el tiempo si el
niño no es atendido a tiempo.
DR= desprendimiento de retina
Referencia bibliográfica
1. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern:
Comprehensive Pediatric Eye Evaluation, San Francisco, AAO,1992
2. Catalano and Nelson. Pediatric Ophthalmology. Appleton & Lange, 1994
3. Fulton A. Screening preeschool children to detect visual and ocular disorders.
Arch Ophtahlmol 110:1553, 1992
4. Nelson LB. Pediatric Ophthalmology. Saunders, 1984
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Todo estudio o evaluación clínica de un paciente estrábico requiere de los datos
personales y familiares que se anotan en la historia clínica del paciente, y de los datos
que van a obtenerse con los diferentes exámenes clínicos. Con estos datos el
profesional puede realizar un Dx y ofrecer el tratamiento clínico que mejore las
condiciones motoras y sensoriales del paciente explorado.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2. Theodore Grosvenor. OPTOMETRÍA de atención primaria. Masson, 2004
14
1. El optometrista debe conocer la historia clínica pediátrica. Ciertas enfermedades en este periodo de vida del paciente
(nacimiento hasta los 16 años de edad) pueden estar relacionados con la aparición del estrabismo.
2. En el apartado de antecedentes personales debe anotarse si el paciente ha padecido o es alérgico, asmático, etc. Es importante
conocer si ha tenido reacciones alérgicas a Fx, especialmente oftálmicos. Los padres del paciente deben indicar a qué edad
apareció el estrabismo. La edad de aparición determina si el estrabismo es infantil esencial o adquirido. También debe
informarnos la manera en que apareció la desviación, gradual, intermitente, repentinamente, o inmediatamente después de un
trauma mecánico o fisiológico. Otro dato que debemos anotar es si siempre ha sido un ojo el que ha empezado a desviar o
ambos de forma alternante. En este último caso podemos estar seguro de que no existe una ambliopía unilateral. Aunque en la
primera visita siempre podrá verse la dirección de la desviación los padres deberán indicar esta característica cuando
descubrieron que el niño desviaba sus ojos. También pueden informarnos de si la desviación es constante o intermitente.
Finalmente debemos averiguar los síntomas que el niño padece, si está en condiciones de decirlo, y de los tratamientos
recibidos previamente.
3. Debemos anotar si algún familiar muy allegado al niño que va a evaluarse ha padecido o está padeciendo algún enfermedad
ocular y/o sistémica puesto que algunas de esas enfermedades pueden estar asociadas al estrabismo o el familiar es estrábico.
Referencia Bibliográfica
1.
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2.
Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002
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Los principales síntomas de pacientes con desequilibrios neuromusculares suelen ser
la astenopía, la sensibilidad excesiva a la luz y la diplopía en condiciones binoculares.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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La astenopía es un síntomas que suele describirse como incomodidad ocular, irritación superficial o
franco dolor. En general es un síntoma de molestia en los ojos discreta e inespecífica. La hipermetropía
sin compensar es la causa más frecuente de astenopía al igual que una binocularidad inestable
El paciente con astenopía puede manifestar que padece fatiga ocular, visión borrosa, diplopía
intermitente, dolores de cabeza u ocular. La astenopía suele producirse después de la realización, a
última hora de la tarde, de tareas visuales compulsivas, prolongadas y concentradas a distancias cortas.
Las posturas inadecuadas de la cabeza suele ser un factor predisponente (imagen de la niña en la
plantilla) de síntomas astenópicos. Las dos principales causas de la astenopía son:
a)
Esfuerzos sostenidos para mantener la fusión en presencia de un desequilibrio oculomotor
(astenopía muscular)
b) Ametropía sin corregir o insuficiencia de acomodación (astenopía refractiva)
1.
2.
3.
Para distinguir entre astenopía muscular y refractiva, pedimos al paciente que emplee un parche
sobre un ojo durante varios días cuando esté trabajando o estudiando en visión de cerca. Si la
astenopía desaparece se tratará de una astenopía muscular producida por una heteroforia
descompensada, una heterotropía intermitente o por una insuficiencia de convergencia. Si la
astenopía persiste se tratará de una astenopía refractiva, debiendo realizarse un examen de
refracción y la determinación del punto próximo de acomodación. Si el PPA es normal se corrige
la ametropía pero si es baja entonces debe sospecharse de una insuficiencia de acomodación, de
una presbicia incipiente o de una insuficiencia combinada de acomodación y convergencia, las
cuales necesitan de terapias visuales además del uso de gafas correctoras.
Referencia Bibliográfica
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002
Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,
1984
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Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office
Practice. Butterworths, 1984
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La sensibilidad excesiva a la luz obliga a pacientes con exodesviaciones
intermitentes a cerrar uno de los ojos debido a un umbral de fotofobia disminuido
en visión binocular. También puede producirse en esodesviaciones aunque es
menos frecuente.
La fotofobia puede ser producida por hipopigmentaciones del ojo o por
enfermedades de la córnea o de la conjuntiva.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office
Practice. Butterworths, 1984
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La diplopía es la percepción de dos imágenes de un objeto. La imagen real y la imagen
diplópica pueden estar separadas horizontal, vertical, u oblicuamente. A la hora de evaluar una
diplopía debemos asegurarnos que el paciente realmente está viendo dos imágenes separadas o
una imagen con una sombra. En el primer caso sería visión doble o diplopía (imágenes
derecha e izquierda) y en el segundo caso puede tratarse de un problema de focalización o de
aberración ocular(imagen central). En segundo lugar, el optómetra deberá averiguar si la
diplopía es monocular o binocular y para diferenciarlas se ocluye uno de los ojos del paciente
y luego el otro. Con uno de los ojos tapado el paciente puede continuar viendo doble en cuyo
caso se le antepone al ojo destapado un agujero estenopéico (AE). Si con el AE el paciente ve
haplópicamente la Dx es opacidades en la córnea o en el cristalino, defectos refractivos
esferocilíndricos, ectasia corneal, distrofias corneales, ansiedad, histeria, ojo seco, hinchazón
palpebral, etc. La diplopía monocular debido a ametropías puede predecirse mediante la teoría
de la difracción. Si con el AE el paciente continua viendo doble la situación es más grave ya
que puede tratarse de pseudomembranas retinianas, causas sensoriales durante el tratamiento
de la ambliopía, daño cerebral traumático o accidente cerebro vascular (el paciente verá
múltiples imágenes o poliopía).
Si al tapar uno cualquiera de los ojos la diplopía desaparece la Dx es una heterotropía que
puede investigarse con pruebas de oclusión o con un filtro rojo (diplopía cruzada: XT;
diplopía homónima: ET; diplopía vertical: hipertropía o hipotropía de uno de los ojos; diplopía
torsional o en diagonal: ciclotropía; diplopía paradójica u horror fusionis)
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002
3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice.
Butterworths, 1984
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Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPC, 1982
21
Inmediatamente después de anotar los datos relevantes de la historia clínica se anota
la clase de fisuras palpebrales existentes así como sus anomalías si existieran.
También se anotará la posición de la cabeza, la asimetría facial si existiera, con qué
ojo mantiene preferentemente la fijación, la constancia o intermitencia de la
desviación, y el nistagmo si existiera.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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Al observar las fisuras palpebrales podemos encontrarnos con la caída de uno o de
ambos párpados, fisuras mongoloides o antimongoloides, ojos que sobresalen
excesivamente de sus órbitas o que están hendidos, cierre incompleto de los párpados,
molestia ocular ante una luz brillante, y pliegues epicantales.
Las fisuras palpebrales mongoloides son aquellas en las que el canto externo está más
alto que el canto interno mientras en las fisuras palpebrales antimongoloides el canto
externo está más bajo que el canto interno.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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La ptosis o blefaroptosis es la caída de uno o de ambos párpados superiores. Puede ser
total (cubriendo toda el área pupilar), o parcial (cubriendo solo una parte del área
pupilar). Puede ser congénita, debida a la distrofia del músculo elevador del párpado
superior, ser neurogénica debido a la parálisis del III par craneal, ser inducida por
fármacos o por compresión, o puede ser un signo de diabetes mellitus, síndrome de
Horner o de la miastenia grave.
Si la ptosis es bilateral y
a) La acción del elevador es normal: miastenia ocular
b) La acción del elevador es anormal: paresia del III par craneal
bilateral, síndrome de fibrosis congénita, u
oftalmoplejía externa crónica progresiva
Si la ptosis es unilateral, se ocluye con un parche el ojo fijador o normal:
a) La ptosis desaparece: paresia del MRS que causa hipotropía con
pseudo ptosis del ojo implicado, parálisis del III y
parálisis doble elevador con ptosis, o se ha producido después de una
gran resección del MRS.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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Una hipotropía del OD puede dar lugar a un estrechamiento de su fisura palpebral
cuando está fijando el OS(A). Pero si se le pide al paciente que mantenga la fijación
con el ojo hipotrópico (en este caso con el OD, B) entonces su fisura palpebral se
abre. A esta condición se le denomina pseudo ptosis.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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Ante la presencia de fisuras palpebrales mongoloides o antimongoloides el
optometrista debe averiguar si existe una ET o una XT en supraversión o infraversión.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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La posición que ocupan los globos oculares con respecto a sus órbitas óseas es otro
dato que el optometrista debe observar ya que de existir un exoftalmos se debe
averiguar si es adquirido o existe desde el nacimiento o desde hace mucho tiempo.
a. Un exoftalmos adquirido puede estar relacionado con una
enfermedad autoinmune en la que está afectada la
tiroides (enfermedad de Graves).
b. La exoftalmía existente desde el nacimiento suele estar asociada a
anomalías craneofaciales.
c. La enoftalmía suele estar relacionada con el síndrome de Duane (ver
estrabismos especiales) o con algún trauma
mecánico.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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El cierre incompleto de uno de ambos párpados cuando se intenta cerrarlos
(lagoftalmo), como durante el sueño, suele estar relacionado con la parálisis del tercer
par craneal acompañada de la regeneración aberrante. Esta condición suele verse en la
enfermedad de Graves severa.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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Cuando un paciente cierra uno de los ojos ante una luz brillante dicha reacción suele
estar relacionada con un estrabismo intermitente especialmente divergente.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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Los pliegues epicantales son pliegues de la piel del párpado superior que va desde la
nariz hasta la porción interna de las cejas cubriendo el canto interno. La presencia de
un pliegue epicantal es normal en la raza asiática pero no suele verse en la raza
caucasiana con excepciones (imagen izquierda). Pueden dar la impresión de existir un
estrabismo convergente, condición que suele denominarse pseudoestrabismo. El
optometrista debe descartar la existencia del estrabismo simplemente utilizando la
prueba de oclusión con un oclusor. Sin embargo, no debe descartarse la relación entre
los pliegues epicantales y el síndrome de Down; síndrome de alcoholismo fetal;
síndrome de Turner (disgenesia gonadal); la fenilcetonuria (error congénito del
metabolismo); el síndrome de Williams (enfermedad genética que afecta al sistema
cardiovascular, con retraso en el desarrollo e incapacidad de aprendizaje), el síndrome
de Noonan (asociado a estenosis valvular pulmonar, a baja estatura, a hipertelorismo y
retardo mental moderado, entre otras alteraciones,;el síndrome de Rubinstein-Taybi
(pulgares anchos y dedos del pie gruesos, estreñimiento, hirsutismo, defectos
cardíacos , retardo mental, convulsiones, estatura baja que se nota después del
nacimiento, desarrollo lento de habilidades cognitivas, desarrollo lento de habilidades
motoras acompañado de poco tono muscular, y el síndrome de la blefarofimosis
(párpados anormalmente estrechos en sentido horizontal, epicanto inverso, y ptosis)
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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El ángulo lambda (ángulo entre el eje pupilar y el eje visual) es la mejor manera de
averiguar la posición relativa de los globos oculares. Se pide al paciente que mantenga
la fijación tanto de cerca como de lejos sobre un manantial puntual. El optometrista
evalúa la posición de los reflejos corneales. Si los dos reflejos corneales se encuentran
igualmente centrados sobre la córnea (sobre el área pupilar). El reflejo corneal
normalmente se encuentra desplazado nasalmente (ángulo lambda positivo). Si se
encuentra en la zona temporal, entonces dicho ángulo es negativo.
Un ángulo lambda negativo puede simular una esodesviación (378.00) mientras que
uno muy positivo puede simular una exodesviación (378.10).
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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Durante una entrevista con el paciente la cabeza de éste puede mostrar una postura inadecuada la cual
puede deberse a una postura compensatoria de la cabeza para evitar, por ejemplo, una diplopía que
suele producirse en un estrabismo incomitante. El optometrista debe conocer que en ausencia del
estrabismo incomitante, la inclinación de la cabeza suele verse en el nistagmo que en una posición
particular de la mirada existe una zona o un punto en el que el nistagmo es nulo.
El giro de la cabeza puede deberse a que el paciente mejora su percepción de la formas, evita la
diplopía o se siente más cómodo. Este giro suele estar asociado a un estrabismo o a un nistagmo. Sin
embargo, debe descartarse otras causas como una ametropía descompensada o un defecto auditivo.
La inclinación de la cabeza hacia uno de los hombros puede deberse a factores oculares como la
ciclotropía, nistagmo congénito o el síndrome de Brown. También puede deberse a condiciones no
oculares como deformidades cervicales, fibrosis esternocleidomastoideos o hernia diafragmática. La
inclinación de la cabeza desaparece al tapar uno de los ojos (ciclotropía) y persiste al tapar el otro
(síndrome de Brown). La inclinación puede desaparecer cualquiera que sea el ojo que se ocluya en el
caso de un estrabismo ciclovertical. La inclinación de la cabeza persiste cualquiera que sea el ojo que se
ocluya en el nistagmo congénito o en condiciones no oculares.
La elevación de la barbillas suele estar relacionada con un visión binocular más cómoda, mientras que
el descenso de la barbilla sirve para aumentar la AV.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
32
Una asimetría facial puede estar relacionada con la parálisis del músculo oblicuo
superior (MOS) y con la plagiocefalia o malformación de la cabeza marcada por un
sesgo o inclinación oblicua con respecto del eje principal del cráneo.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
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El estrabismo unilateral está relacionado fuertemente con la ambliopía o con
condiciones orgánicas, mientras que raramente ésta lo está con un estrabismo
alternante.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
34
Ax= ametropía
<D= ángulo objetivo del estrabismo
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
35
Uno de los problemas que tiene el paciente con nistagmo es la reducida agudeza
visual debido al descontrol de los movimientos involuntarios nistágmicos. Una
estrategia que suele utilizarse es la de potenciar la tonicidad de los músculos internos,
aumentando la convergencia. Esta convergencia excesiva le permite ver mejor
especialmente de cerca, pero la consecuencia suele ser una ET, condición que suele
denominarse como síndrome de bloqueo nistágmico (SBN).
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
36
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA FUNCIONAL. Ediciones UPB, 1984
37
La percepción de la forma se mide en términos de Agudeza Visual (AV)y de
Sensibilidad Visual al Contraste (SVC). Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS
expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
38
La prueba de la Mirada Preferente se utiliza para evaluar la AV de bebés y niños que
todavía no son capaces de identificar símbolos como letras, objetos, etc. Al niño se le
presenta dos campos de estímulos diferentes, uno con franjas o barras
alternativamente blancas y negras, y al otro, el campo es de color gris homogéneo y
con la misma luminancia media que la del otro campo. La posición de las franjas es
fortuitamente alternada. Normalmente los bebés y los niños prefieren mirar al campo
de barras que al campo gris liso. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos
en asignaturas de OPTOMETRÍA.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
4. Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby, 2006
39
Los potenciales visuales evocados (PVE o PEV) es la respuesta del encéfalo
registrado en el polo occipital y es una respuesta dominada por la mácula retiniana
debido a la proyección desproporcionadamente grande de la retina macular en la
corteza occipital. Es la única prueba clínica objetiva que existe para evaluar el estado
funcional del sistema visual más allá de las células ganglionares de la retina. Repasar
EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
4. Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby, 2006
40
Los potenciales evocados miden la actividad eléctrica en ciertas áreas del encéfalo en
respuesta a la estimulación de vías sensoriales específicas. En estas imágenes se
presenta una forma del PEV y los datos electrofisiológicos encontrados en un
paciente. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
4. Susan C. Benes et al. Advanced Ophthalmic Diagnostic and Therapuetic. Ed.
Slack, 1992
41
Es un dispositivo sencillo para estimular y evaluar el nistagmo optocinético. Se
sienta al sujeto delante de un tambor de rotación que va recubierto de franjas
verticales uniformes negras y blancas situadas paralelamente al eje de rotación. Este
dispositivo proporciona un área de movimiento grande proporcionando condiciones
óptimas para producir una respuesta. Si los ojos responden con un movimiento lento
en la dirección del tambor durante 0,2 segundos, y una fase rápida en la dirección
contraria de 0,1 segundo, el NOC habrá sido provocado lo que constituye una prueba
de visión. Se van utilizando franjas cada vez más delgadas hasta que no exista
respuesta para una frecuencia espacial determinada . Las franjas que produjeron la
última respuesta indicarán la AV objetiva del paciente. Repasar EXÁMENES
OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
42
Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA.
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
44
Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
45
Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
46
Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de
OPTOMETRÍA y en ÓPTICA FISIOLÓGICA
Referencia Bibliográfica
1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,
2002
2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. ÓPTICA FISIOLÓGICA. Ediciones UPB, 1986
47
Cada ojo es evaluado por separado para determinar la extensión del campo periférico.
La prueba se realiza ocluyendo un ojo del paciente explorado mientras que con su ojo
destapado fija los ojos, el dedo de una de las manos o la nariz del optometrista. Se
pide al paciente que cuente el número de dedos que se exponen brevemente en cada
uno de los cuatro cuadrantes. Repasar los EXÁMENES OPTOMÉTRICOS expuestos
en la asignatura OPTOMETRÍA.
Referencia bibliográfica
1. Douglas R Anderson. Testing the field of vision. Mosby, 1982
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Esta evaluación siempre deberá de realizarse inmediatamente después de la
evaluación de la extensión del campo periférico mediante la prueba de los campos de
confrontación. El optometrista debe conocer que existen tres reflejos pupilares
normales: reflejo cilioespinal de la piel, reflejo pupilar a la luz y a la acomodación, y
el fenómeno Tourney. Comprobar si existe irregularidad de la pupila o diferencias en
el tamaño pupilar de ambas pupilas (anisocoria). Repasar los exámenes optométricos
expuestos en la asignatura OPTOMETRÍA.
Referencia bibliográfica
1. Thomas J Walsh. Neuro-Ophthalmology. Lea & Febiger. Third Edition, 1992
49
Las pruebas de coordinación corporal son utilizadas por un optometrista para
determinar si ambos lados del cuerpo están adecuadamente integrados ya que de no
estarlo en estas condiciones se pueden producir problemas de visión binocular con
dificultades de direccionalidad que dan lugar a confusiones al leer y escribir. El
estudiante ha de dirigirse a las asignaturas de Optometría que exponen estas pruebas.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
50
Las posturas inadecuadas observadas durante el acto de la lectura y escritura así
como una mala escritura puede deberse a problemas acomodativos, dificultades con la
coordinación entre los ojos y las manos y a una inadecuada organización espacial.
Para detalles de cómo evaluar las posturas de los seres humanos durante el acto de la
escritura el estudiante ha de dirigirse a las pruebas expuestas en asignaturas de
Optometría.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
51
Los datos que se obtienen con las pruebas de destrezas visuales proporcionan
información no obtenible en los exámenes optométricos ortodoxos. Estas pruebas
constituyen la única forma de demostrar a los pacientes que tienen problemas
visuales, y finalmente, sirven para controlar o realizar seguimientos de pacientes a los
que se les ha recetado un tratamiento determinado. Para detalles de cómo evaluar las
destrezas visuales y el significado de las mismas, el estudiante ha de dirigirse a las
pruebas expuestas en asignaturas de Optometría.
1.
2.
3.
4.
Referencia Bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
52
El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de Optometría.
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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En el examen y evaluación de infantes y niños la determinación de la hipermetropía latente es un dato
clínico importante ya que no es raro encontrar a niños que en un examen refractivo sin cicloplejía el
valor de su estado refractivo sea cero o de +0,75D mientras que con un examen refractivo con
cicloplejía se encuentren +4,50D o más de hipermetropía. En el ámbito de los estrabismos los pacientes
con esotropía acomodativa refractiva (ETAR) son los que más precisan del examen refractivo objetivo
con cicloplejía puesto que el procedimiento proporciona la relajación máxima de la convergencia
acomodativa. Con o sin ciclopléjicos, el examen de la refracción ocular objetiva se puede llevar a cabo
con un retinoscopio, esquiascopio, lentes de prueba sueltas o reglas esquiascópicas, o con un
autorrefractómetro. El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de
Optometría.
En cuanto a los ciclopléjicos le refracción ocular objetiva se puede determinar utilizando por vía tópica
la atropina al 1% aunque el ciclopléjico más corrientemente empleado es el ciclopentolato (ver
Farmacología Ocular).
Referencia Bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
5. Rosenbaum AL et al. Cycloplegic refraction in esotropic children. Cyclopentolate versus
atropine. Ophthalmology 1981; 88:1031-1034
6. Barlett and Jaanus. Clinical Ocular Pharmacology, second edition. Butterworth-Heinemann, 1989
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