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Esta prueba se realiza en niños mayores que pueden comprender las instrucciones requeridas por el examen de la refracción
ocular. El sistema más cómodo para el paciente es, durante el examen subjetivo de su estado refractivo ocular, emplear gafas de
prueba diseñadas para las características anatómicas del niño. En niños mayores puede emplearse también el foróptero. Se
introducen en los aros de las gafas de prueba las lentes equivalentes a los datos encontrados con la retinoscopía. Se refina la
potencia del componente esférico y luego la potencia y eje del componente cilíndrico con los cilindros cruzados de Jackson de
±0,25DC, si existiera astigmatismo. Es importante mantener continuamente el círculo de menor confusión sobre la retina mientras
se esté utilizando los cilindros cruzados de Jackson ya que en caso contrario la determinación de la potencia y eje del cilindro
compensador del astigmatismo será errónea.
Después de encontrar el cilindro que proporcione la mejor agudeza visual y el paciente se encuentre cómodo se refina por segunda
vez el componente esférico. Es importante controlar en todo momento la acomodación que siempre debe estar relativamente
relajada mientras dure este examen. Después de realizar la evaluación monocular se repiten los mismos pasos pero en condiciones
binoculares y finalmente se equilibran los componentes esféricos binocularmente hasta conseguir una visión nítida, cómoda y
haplópica con ambos ojos abiertos. El control de la acomodación se consigue introduciendo esferas positivas hasta miopizar a la
AV de 0,5. Se reduce lentamente la potencia esférica de la Rx binocular hasta conseguir la mejor AV con la máxima potencia
positiva o la mínima potencia negativa. Recordar que al fondo de los aros debe situarse el componente esférico y encima de éste se
sitúa el componente cilíndrico.
También se puede evaluar subjetivamente el estado de la Rx con el examen de la refracción binocular en la que ambos ojos están
abiertos mientras se evalúa el estado refractivo de cada uno de los ojos. Las ventajas que esta prueba tiene sobre el examen
monocular de la Rx es que la acomodación es más estable y más relajada debido a la presencia de la fusión.
Para aplicar con más detalles las técnicas que determinan el valor de la refracción ocular subjetiva, el estudiante deberá dirigirse a
los textos de la asignatura Optometría.
Según las condiciones oculomotoras el paciente deberá utilizar gafas monofocales o bifocales. Tener en cuenta que cuando la
hipermetropía es elevada con el uso de lentes de contacto la demanda de la convergencia acomodativa será menor. Si la ET
acomodativa va asociada a una hipermetropía baja con un ángulo de la esodesviación mayor en VP que en VL, la estrategia más
apropiada de aplicar es el uso de gafas bifocales o multifocales en estos pacientes jóvenes.
Referencia Bibliográfica
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Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
Keith Edwards and Rochard Llewellyn. Optometry. Butterworths, 1988
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Considerando que la visión binocular está totalmente establecida a los 6 meses de edad y que la fusión va desarrollándose hasta
alcanzar su plenitud a los 6 años de edad, el procedimiento más eficaz para determinar si existe visión binocular en un niño desde
los 3 meses hasta los 3 años de edad es el de observar la simetría de los reflejos luminosos corneales (prueba de Hirschberg) con
la que se evalúa la alineación de los ejes visuales, como se explicará más adelante. Acercando o alejando un objeto (con un
movimiento de 10cm/s) a lo largo de la línea media del niño se puede evaluar la convergencia y la divergencia de los ojos. A
partir de los 6 meses de edad los rangos de las vergencias pueden medirse con prismas sueltos. Para estrabismos pequeños puede
utilizarse la prueba de Brückner y determinar si existe o no visión binocular. El nistagmo optocinético (NOC) asimétrico después
de los 4 meses de edad puede deberse a deficiencias de integración binocular en el cerebro medio. La asimetría del NOC
monocular puede estar asociada a una anomalía de la visión binocular. Entre los 2 y 4 meses de edad existe estereopsis según
pruebas electrofisiológicas y de comportamiento. La función de la visión binocular también puede evaluarse objetivamente con la
sumación binocular de los potenciales visuales evocados (PVE).
La existencia de forias y tropías se puede determinar en niños a la edad preescolar empleando las varillas de Maddox. Las
vergencias y sus rangos pueden medirse con los prismas de Risley. La supresión puede evaluarse con láminas tranaglíficas de
Bernell. Para evaluar la estereopsis puede empleare el TNO y la prueba de la E de puntos fortuitos, entre otros.
Varias son las razones por las que puede perderse la visión binocular entre las que se encuentra la pérdida de la agudeza visual en
uno de los ojos, la pérdida de la coordinación de los movimientos entre los dos ojos, y problemas en el cerebro al comparar las
imágenes de ambos ojos.
En niños escolares el examen de la visión binocular se realiza evaluando las destrezas de focalización de cerca, la coordinación
ojo-mano, los movimientod sacádicos y de seguimiento, la estereopsis y la concienciación periférica.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
Keith Edwards and Rochard Llewellyn. Optometry. Butterworths, 1988
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Cron et al. Infant visual development. J Optom Vis Develop 1986; 17(1);6-18
Tsutusi J et al. Binocular facilitation of VECP and binocular disparity. Doc Ophthalmol 1982; (Proc series) 31: 399-405
Ciuffreda et al. Amblyopia. Basic and clinical aspects, Butterworth-Heinemann, 1991
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La fusión sensorial normal precisa la existencia de la fijación bifoveal. Dicha fusión posee en
condiciones normales tres niveles o grados. El primer grado de fusión sirve para percibir al mismo
tiempo y en la misma dirección visual dos estímulos disimilares. Se antepone delante de cada ojo,
primero sobre el OD y luego sobre el OS, un prisma de 5 dioptrías prismáticas con su base superior
(BS). Si el paciente tiene percepción simultánea con el prisma vertical delante de uno de los ojos verá
dos imágenes. Una de ellas será la de la luz de fijación –situada a 5m o a 40cm- que será vista
directamente con el ojo que no tiene delante el prisma. En el caso de la imagen izquierda, el OS verá la
luz de fijación, mientras que con el OD la imagen de la luz puntual de fijación será vista debajo de la
imagen que ve el OS siempre que la base esté situada arriba delante del OD. Esta prueba determina si el
paciente estrábico tiene:
1. Percepción simultánea (PS) que es la capacidad de percibir al mismo tiempo dos imágenes
disimilares en cada retina de los dos ojos. Es el primer paso de la visión binocular. En la figura 1
las 2 luces están alineadas: PS y ortoposición.
2. Proyección espacial homónima o cruzada. En la figura2: PS y proyección espacial cruzada. En la
figura 3: PS y proyección espacial homónima.
3. Supresión de un ojo. En la figura 4: no existe PS (supresión del OD).
4. Supresión resultante de la restricción de los movimientos oculares en este caso del OD. En la
figura5: existe PS de forma intermitente porque la luz inferior aparece y desaparece.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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El segundo grado de fusión requiere estímulos (figuras) similares con componentes
disimilares (controles de supresión monocular) específicos para cada ojo. Se antepone
delante de cada ojo un filtro rojo (FR) mientras el paciente se encuentra fijando su
mirada sobre una luz puntual. Determina si el paciente con estrabismo tiene fusión
plana y
1. La dominancia ocular. Si con el FR delante del OD y luego delante del OS ve una
sola imagen (izquierda de 1 e imagen derecha de 1) significará que tiene fusión
plana y que el ojo dominante es el OS(el que más roja ve la luz blanca de fijación)
2. Supresión de uno de los ojos, en este caso el del OS
3. Proyección espacial. Diplopía homónima (FR delante del OS e imagen roja a la
izquierda de la luz blanca)
4. Proyección espacial. Diplopía cruzada (FR delante del OS e imagen roja a la
derecha de la luz blanca)
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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El tercer grado de fusión requiere los mismos estímulos (figuras) que se emplea en el
segundo grado de fusión pero desplazando lateralmente ciertas porciones del estímulo
presentado a un ojo con respecto al estímulo para el otro ojo, esto es, introduciendo
una disparidad. El cerebro transforma dicha disparidad a una percepción
tridimensional. Determina si el paciente tiene estereopsis y el valor de la
estereoagudeza existente. Pero además proporciona mayor información valiosa porque
este grado de fusión se encuentra reducido en las condiciones siguientes:
– Ametropía descompensada (sin tratamiento óptico, gafas o lentes de
contacto)
– Microtropía
– Síndrome de monofijación
– Patología ocular
– Ambliopía
– Visión binocular inestable
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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La prueba de Lang consiste en utilizar dos lápices cuyas cabezas debe tocarse desde
una posición vertical. Para comprobar que el paciente entiende su problema se le pide
que se cubra uno de los ojos (puede colocarse un parche pirata delante de uno de los
ojos). Mientras el paciente mantiene un lápiz en posición vertical delante del paciente
con su cabeza en la parte superior se le pide que intente poner en contacto la cabeza
de otro lápiz que sostiene en la misma posición vertical pero alejadas 20cm entre sí. El
paciente comprobará que inicialmente es imposible conseguir juntar ambas cabezas de
los lápices. Se quita el parche y se repite la prueba:
1. Si junta las cabezas de los lápices: existe localización espacial adecuada y por lo
tanto el umbral de estereopsis se encontrará entre 300 y 500 segundos de arco.
2. Si no puede juntar las cabezas de ambos lápices el paciente no tendrá una
localización espacial apropiada.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
Gunter K von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Theory and
managment of Strabismus. Mosby,1996
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La fijación ocular es el enfoque de un ojo sobre un objeto. El reflejo de fijación en la foveola (centro de la fóvea) es mantenido por
a)
La AV elevada en la foveola
b)
La dirección oculocéntrica principal de la cabeza recta
c)
El valor retinomotor cero que existe en la foveola
Con el oftalmoscopio o con cualquier otra prueba se determina si la fijación monocular es:
1.
Central o foveal
2.
Excéntrica o extrafoveal
Con el oftalmoscopio se utiliza un optotipo que tiene un círculo o una estrella y círculos o trazos que tienen el valor de 1 dioptría prismática
(DP).
a) Se tapa el OS
b) Se proyecta el optotipo sobre y se enfoca el optotipo sobre la retina del OD mientras el paciente mira al centro del círculo o de la estrella
c) Si el círculo queda proyectado en el lado temporal de la fóvea, el número de DP es el del trazo que coincide con la foveola. Si coincide con
el segundo trazo: fijación excéntrica de 2DPBT.
Con los HH se emplea la cruz de Maddox que en su centro lleva un a luz de fijación sobre la que el paciente deberá mantener la fijación:
a) Si el centro de la hélice o patrón entóptico coincide con un número de la escala prismática para la distancia de fijación de 1m ese será el
valor de la fijación excéntrica, nasal si el centro de la hélice cae a la izquierda del punto luminoso de la cruz que el OD fija.
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El ángulo lambda es formado por el eje visual y el eje pupilar. La diferencia entre los dos valores de lambda indicaría el valor de la FE. El
ángulo lambda de un ojo puede compararse con el del otro ojo empleando una luz puntual de mano. o con el sinoptóforo. Se ocluye el ojo no
fijador y con el otro ojo el paciente fija la luz puntual, anotándose la posición del reflejo corneal. A continuación se ocluye el ojo fijador
determinándose de la misma forma la posición del reflejo corneal del ojo fijador. Si la fijación es central, ambos reflejos corneales estarán
localizados en una posición similar en cada ojo, es decir, que el ángulo lambda medido en un ojo será igual en magnitud y dirección al ángulo
medido en el otro ojo. Si la fijación es excéntrica existirá una diferencia entre los ángulos. La desventaja de este procedimiento es que
pequeños grados de fijación excéntrica no pueden detectarse.
El otro procedimiento consiste en comparar los ángulos lambda empleando un sinoptóforo y una mira que emplea números desde el 0 hasta
el 4 ó 5 y letras, desde la A hasta D o E. El optometrista pide al paciente que fije la mirada de un ojo (el otro estará ocluido) sobre el cero y
aquél comprueba si el reflejo corneal de la luz del sinoptóforo está descentrado. Si está descentrado, se pide al paciente que mire de un
número a otro, o desde la A hasta la B, etc, hasta que el reflejo corneal se vea centrado. El número visto por el paciente indica el valor del
ángulo lambda en grados de arco.
Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Existen dos métodos para evaluar la motilidad ocular:
1. Observar las ducciones del ojo.
2. Observar la alineación ocular binocular utilizando pruebas de oclusión unilateral y
alternante.
La visión binocular (VB) haplópica y nítida necesita que la AV de los ojos sea normal, que los
elementos o puntos retinocorticales funcionen asociados con los otros puntos para permitir la
fusión de dos imágenes ligeramente diferentes, y que en todas las direcciones de la mirada
exista una coordinación precisa de los dos ojos. Los procesos fundamentales de la VB son la
fusión motora (FM) y la fusión sensorial (FS). La fusión binocular precisa tanto de la FM
como de la FS. La FM emplea movimientos oculares de vergencia con la finalidad de
posicionar los ojos de forma que se superpongan puntos correspondientes. La fusión motora es
una función exclusiva de la retina periférica extrafoveal. En la evaluación motora se emplean
técnicas que sirven para el diagnóstico y medida de una desviación ocular. Con las pruebas de
oclusión y la prueba de Brückner puede determinarse si el paciente tiene una desviación ocular
latente (heteroforia) o manifiesta (heterotropía). Con la prueba de oclusión unilateral (POU) se
puede determinar una heterotropía y una heteroforia. Con la prueba de oclusión alternante
(POA) puede determinarse una desviación sin determinar si es latente o manifiesta.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Muchos optometristas, oftalmólogos y ortoptistas utilizan el anglicismo “cover test”
para referirse a las pruebas de oclusión unilateral y alternante. Otros como “prueba
de pantalla”. De cualquier forma, mediante estas pruebas se diagnostica eficazmente
la existencia de una heteroforia o de una heterotropía. Las técnicas empleadas para el
diagnóstico de estas hetero desviaciones oculares se explican más adelante.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
J Ferrer Ruiz. Estrabismos y ambliopías. Práctica razonada. Doyma, 1991
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Esta prueba se utilizó inicialmente para observar
1. La posición de las primeras imágenes de Purkinje(reflejos luminosos corneales)
2. El reflejo rojo de la retina en el plano pupilar
3. Los reflejos luminosos pupilares
4. Cualquier movimiento de los ojos cuando la iluminación se cambia de un ojo al otro
Actualmente la prueba de Brückner suele emplearse para detectar ametropías elevadas, estrabismos de 4 o más
dioptrías prismáticas (DP), anisometropías de 1 o más DP, ambliopías, opacidade los medios oculares, y defectos
pupilares aferentes.
•
Diagnostico del estrabismo
A 60 o 100 cm iluminar con luz del oftalmoscopio ambos ojos del niño que debe mirar hacia la apertura
del oftalmoscopio en una sala oscurecida . La escala del disco de Rekoss debe estar calibrada a cero. Se
ilumina primero una pupila y luego la otra para evaluar la reacción pupilar. Si la retina o el nervio óptico
están dañados en ese ojo se producirá una dilatación pupilar, condición que se conoce con el nombre de
Marcus Gunn. Lo normal es que al iluminara una y otra pupila sucesivamente exista una igual
constricción pupilar de ambos ojos. Si solamente uno de los ojos se encontrara mirando hacia la apertura
del oftalmoscopio entonces el ojo no fijador tendrá un reflejo pupilar rojizo menos oscuro
Evaluar la alineación binocular mediante:
1. Cálculo de la posición relativa de los reflejos corneales
2. Observación de diferencias en la iluminación de cada fondo sobre el plano pupilar(reflejo)
El reflejo del fondo es más brillante en el ojo desviado
•
Diagnóstico de la ambliopía
Diámetro pupilar diferente, mayor en el ambliope
Reacción a la luz, lenta en el ambliope
Movimientos de fijación
En las dos imágenes de la izquierda existe un reflejo de Brückner positivo (estrabismo) mientras que en la imagen
de la derecha existe un reflejo positivo de ambliopía.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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La finalidad de la prueba de oclusión es determinar la existencia de una heterotropía o
de una heteroforia en la posición primaria de la mirada (ppm). Esta prueba
proporciona una medida precisa y objetiva de la alineación ocular. Estas pruebas
requieren que el reflejo de fijación sea preciso por lo que no son eficaces en casos
donde exista una fijación excéntrica burda o una pobre agudeza visual.
1. El paciente mantiene la mirada sobre un pequeño optotipo de fijación que controle
la acomodación y que puede estar situado a 5m (visión lejana) y a 40cm (visión
próxima). Si es necesario el paciente debe utilizar gafas o lentes de contacto que
neutralicen la ametropía si ésta existiera.
2. Al ocluir uno de los ojos del paciente con un oclusor el optometrista observa
inmediatamente si el otro ojo no se mueve en cuyo caso no existirá desviación
manifiesta. Si dicho ojo se moviera de dentro hacia afuera, de fuera hacia adentro,
de arriba abajo, o de abajo hacia arriba, indicaría la existencia de una desviación
manifiesta: esotropía, exotropía, hipertropía, o hipotropía.
3. Al desocluir el ojo que lleva el oclusor puede ocurrir que dicho ojo no se mueve,
en cuyo caso de trataría de una ortoforia. Si se moviera indicaría la existencia de
una heteroforia.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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En la imagen superior la paciente mantiene la fijación con el OS (ojo derecho
desviado hacia adentro) mientras que en la imagen inferior mantiene la fijación ocular
con el OD (OS desviado hacia adentro). Por lo tanto, se trata de una esotropía
alternante. La prueba se realiza con una fijación del paciente sobre un optotipo situado
a 5 m y a 40cm.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Los ojos del paciente son mantenidos en una posición pasiva mediante la interrupción continua del
reflejo de fijación
Mide en condiciones disociadas
Revela la cantidad total de la desviación
No identifica la clase de desalineación ocular
Tiene la ventaja de revelar la cantidad total de la desviación
Procedimiento:
Desplazar el oclusor rápidamente desde la línea media hacia el OD y luego hacia el OS.
Observar inmediatamente el ojo que queda descubierto. Si los ojos no se mueven en
disociación existirá ortoforia. Si se mueven o desplazan entonces existirá una
heterodesviación: heteroforia o heterotropía.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Las pruebas de oclusión deberán realizarse tanto en visión de lejos (imagen izquierda)
como en visión próxima (imagen derecha).
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Es una prueba para determinar aproximadamente el valor de la desviación manifiesta mediante
la reflexión de una luz puntual sobre la película lagrimal precorneal.
Procedimiento:
Luz de fijación a 3m y apoyar regla milimétrica sobre la nariz del paciente. En niños
pequeños esta prueba se realiza solamente en visión próxima.
Desde el centro pupilar en ppm medir el desplazamiento del reflejo pupilar. Lo
normal es que el reflejo corneal se encuentre situado ligeramente hacia el lado nasal
del centro geométrico pupilar (ángulo lambda o kappa). Si cae en el lado temporal
del centro geométrico de la pupila se tratará de una esodesviación y si cae desplazado
excesivamente hacia el lado nasal se tratará de una exodesviación.
1mm de desplazamiento del reflejo corneal o primera imagen de Purkinje es igual a
21 dioptrías prismáticas o a 12º.
Si el reflejo corneal se encuentra sobre el borde pupilar y el diámetro pupilar es de
4mm, la desviación sería aproximadamente de 20º.
Si el reflejo corneal se encuentra en medio del borde pupilar y borde del iris, la
desviación sería de 33º, y si aquél se encontrara sobre el limbo la desviación sería
aproximadamente de 45º.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Esta prueba determina el valor de una desviación manifiesta en pacientes que no
pueden colaborar con el optometrista, que tienen un estrabismo sensorial, o que
tienen una agudeza visual igual o menor de 0,05. Es la misma prueba que la de
Hirschberg pero utiliza un prisma de medida
1. Situarse delante del paciente en la misma posición que en la prueba de
Hirschberg.
2. Seleccionar un prisma cuya potencia sea igual a la que se calcula con la prueba de
Hirschberg
3. Situar el prisma determinado delante del ojo fijador con la arista situada en la
misma dirección que la de la desviación
4. Aumentar o disminuir la potencia de los prismas de prueba hasta que la luz quede
reflejada simétricamente desde cada película lagrimal
5. Anotar la potencia del prisma empleado.
Esta prueba es más eficaz que la de Hirschberg y es recomendada en pacientes con
baja visión en uno de los ojos y en niños preescolares. Obviamente esta prueba puede
hacerse solamente de cerca y en ppm, supraversión, infraversión, dextraversión y
levoversión. Para visión de lejos deberá emplearse la prueba de Hirschberg.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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El valor del prisma adicionado que centra de forma similar los reflejos corneales es el
de la desviación ocular.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
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Este procedimiento clínico es una medida objetiva de determinar una desviación.
Puede utilizarse para conseguir una medida prismática de desviaciones horizontal y
vertical. No puede emplearse para medir ciclodesviaciones.
Procedimiento:
a) Colocar progresivamente prismas de mayor potencia delante de un ojo y después
delante del otro con lo cual se determina la desviación primaria y la secundaria.
b) Con los prismas realizar la prueba de oclusión alternante
c) Continuar adicionando prismas hasta que con la POA no se aprecie movimiento
alguno de los ojos en cuyo momento se habrá neutralizado la desviación sea
heteroforia o heterotropía. Para esodesviaciones se emplean prismas de base
temporal o externa. Para exodesviaciones se utilizan prismas de base nasal o
interna. Para hiperdesviaciones los prismas de medida tienen sus bases hacia
abajo.
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Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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d) La neutralización será eficaz o exacta si los prismas son colocados correctamente
delante del ojo y también debe ser de potencia suficiente.
e) Al realizar esta prueba, el optometrista deberá continuar con el aumento gradual de
la potencia prismática hasta que aprecie un cambio en la dirección del movimiento del
ojo, denominado punto de inversión. El punto de neutralización será igual al punto de
inversión menos 2 dioptrías prismáticas.
f) Para la esodesviación deberá emplearse prisma de base temporal, para la
exodesviación emplear prisma de base nasal, y para la hiperdesviación deberán
emplearse prismas de base inferior.
g) Esta prueba se realiza en las 9 posiciones diagnósticas de la mirada. Las
desviaciones horizontales se evalúan comparando la alineación en PPM, dextraversión
de 30º y levoversión de 30º. Las desviaciones verticales se determinan en
supraversión de 30º, infraversión de 30º, dextrasupraversión de 30º, dextrainfraversión
de 30º, levosupraversión de 30º y levoinfraversión de 30º.
h) Las posiciones de la mirada, dextraversión y levoversión, supraversión y
levoversión, se evalúan en fijación tanto de lejos como de cerca.
i) La evaluación de lejos se lleva a cabo moviendo la cabeza del paciente hacia la
derecha, izquierda, arriba y abajo, mientras el paciente mantiene la fijación ocular
sobre un optotipo situado a 5m.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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j) Cuando la desviación ocular del paciente examinado sea la misma en las distancias
posiciones de la mirada se la considerará como comitante y en esta condición no
importa delante de qué ojo se anteponga el prisma. Si la desviación no es la
misma en todas las direcciones de la mirada, entonces se considerará ser
incomitante y la medida en las distintas posiciones deberá ser realizada primero
con el OD fijando y luego con el OS fijando. La barra de prisma será colocada
primero delante del OS de forma que el OD será el ojo fijador. Después se coloca
el oclusor delante del prisma y rápidamente se desplaza hacia el ojo fijador y
nuevamente delante del ojo que lleva el prisma. Mientras el ojo fijador es
momentáneamente tapado se observa si el ojo detrás del prisma ejecuta un
movimiento. Se aumenta progresivamente la potencia prismática de la barra de
prismas hasta conseguir el punto de inversión. El valor de la desviación será
igual al prisma de inversión menos 2 dioptrías prismáticas.
k) Después se coloca la barra de prisma delante del OD y el OS será ahora el que
mantenga la fijación. La desviación medida cuando el ojo sano mantiene la
fijación se denomina desviación primaria. Y cuando el ojo desviado mantiene la
fijación se denominará desviación secundaria.
Referencia bibliográfica
1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
4. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Las desviaciones pequeñas, menores de 21 dioptrías prismáticas pueden evaluarse
empleando gafas de prueba y prismas.
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3.
4.
Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Las pruebas de oclusión no son útiles en los casos siguientes:
a) Ambliopía profunda unilateral debido a que la fijación es muy inestable.
b) Enfermedades del SNC como el nistagmo, opsoclonus o mioclonus.
c) Tropías menores de 3 dioptrías prismáticas.
d) Heteroforias elevadas en las que ambos ojos se mueven en lugar de solamente el
ojo destapado o desocluído.
e) El ángulo de la anomalía es igual al ángulo de la excentricidad foveolar.
f) Ciclodesviaciones
g) Pacientes que no cooperan.
1.
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3.
4.
Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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El sinoptóforo es un instrumento haploscópico que utiliza dos tubos ópticos dentro de los
cuales existe un manantial luminoso, un diafragma de apertura, una mira con diferentes
figuras, un espejo o prisma, un diafragma para insertar filtros, y un ocular con porta lentes. De
un tubo a otro las miras son disimilares.
La prueba objetiva para determinar el ángulo objetivo (>D) de la desviación es una POA,
encendiendo y apagando alternativamente las luces que iluminan las miras. El ángulo D se
determina cuando los ojos no realicen refijaciones. El ángulo subjetivo de la desviación (>S)
se determina cuando el paciente indique que ambas miras las percibe como superpuestas
mientras desplaza uno de los tubos ópticos.
En la imagen se muestra un sinoptóforo modelo 2001 del fabricante Clement Clarke. Este
modelo es el más completo de los sinoptóforos con el puede evaluarse el ángulo lambda(alfa),
el ángulo objetivo de la desviación, la correspondencia retiniana anómala, la cicloforia, la
hiperforia y las vergencias horizontal y vertical. Con un dispositivo de destellos automáticos se
puede estimular cada ojo de forma alternante o simultánea. También lleva incorporado
interruptores de destellos manuales y reostatos de iluminación independientes. Postimágenes
pueden producirse con el empleo de sistemas condensadores y manantiales de luz halógena de
alta intensidad. También lleva incorporado unidades motores de haces de Haidinger
permitiendo utilizar técnicas pleópticas para evaluar y tratar fijaciones excéntricas y la
correspondencia retiniana anómala
1.
2.
3.
4.
Referencia bibliográfica
Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982
Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982
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Un sinoptóforo suele estar formado principalmente por las partes siguientes:
1. Dos tubos para observar dibujos de dos miras
2. Lentes con oculares de +6,5 DE
3. Pares de miras
4. Un transportador de miras
5. Varios mandos (botones o controles) que posibilitan una separación vertical de las
miras así como también ajustes ciclo rotacionales
6. Un espejo en cada tubo para reflejar la imagen de la mira a través del ocular en el
ojo correspondiente
7. Escalas para medir la cantidad de desplazamiento de las miras
8. Un sistema de iluminación para aumentar o disminuir la luminancia estímulo
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1. Ocular
2. Tubo óptico
3. Lámpara de iluminación de la mira
4. Portamira
5. Mira
6. Alojamiento de las bombillas para postimágenes y haces de Haidinguer(HH)
7. Mando de rotación para elevar y descender la mira
8. Escala de lectura de rotación para elevar y descender la mira
9. Mando de rotación torsional
10. Escala de lectura de rotación torsional
11. Mando de rotación de elevación y depresión
12. Escala de lectura de rotación de elevación y depresión
13. Eyector de miras
14. Mando para instalar o retirar la placa opal
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15. Mando de iluminación regulable de las miras
16. Interruptores para encender y apagar la iluminación de cada una de las miras
17. Interruptor del instrumento
18. Sistema de destellos automáticos y de pos imágenes
19. Sistema de auto destellos rápidos y simultáneos
20. Mando para ajustar la altura del apoyo de la barbilla
21. Palanca de bloqueo central
22. Controles de bloqueo(horizontal) de los tubos ópticos
23. Escala de la distancia interpupilar
Ver Manual del Sinoptóforo
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24. Escala de desviación horizontal en grados y dioptrías prismáticas
25. Controles de selección de la distancia interpupilar
26. Escala de vergencias horizontales (abducción y aducción)
27. Mando para soltar y calibrar la distancia frontal del apoyafrente
Ver Manual del Sinoptóforo
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24. Escala de desviación horizontal en grados y dioptrías prismáticas
25. Escala de vergencias horizontales (abducción y aducción)
26. Mando de control de vergencias horizontales
27. Mando para soltar y calibrar la distancia frontal del apoyafrente
28. Controles de selección de la distancia interpupilar
UPC_Carlos Luis Saona Santos
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36. Lámpara de iluminación de la mira
37. Placa opal
38. Mando para instalar o retirar la placa opal
39. Mando para extraer la mira
Ver Manual del Sinoptóforo
UPC_Carlos Luis Saona Santos
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Las Miras de un sinoptóforo son dos marcos de color rojo (para percepción
simultánea), verde (para fusión plana), y amarillo (para estereopsis), cada una de las
cuales lleva un figura
En las imágenes de la izquierda se ve una mira con el dibujo de un león y la otra con
el dibujo de una jaula . Son miras de percepción simultánea.
En las imágenes del centro se ve una mira con una figura de un conejo sin rabo
sosteniendo una flor, mientras que en la otra se encuentra el mismo conejo con rabo
pero sin sostener una flor. Son miras de fusión plana.
En las imágenes de la derecha se aprecian sendos juegos de círculos excéntricos. Son
miras de estereopsis.
Ambos ojos perciben imágenes disimilares
Ver Manual del Sinoptóforo
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En la imagen el paciente está manteniendo la fijación sobre una de las figuras de
fusión plana.
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Sinoptóforo y miras de la casa Clement Clarke
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