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ATENCIÓN ASISTENCIAL
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE
GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
CÓDIGO: ATA-R-02
VERSIÓN: 01
Fecha Efectiva: 18/08/09
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CUADRO DE APROBACIÓN:
ELABORADO POR
REVISADO POR
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca
Médico Pediatra
Pediatras - Neonatólogos
Unidad de Recién Nacidos
APROBADO POR
Dra. Angélica Álvarez Guevara
Residente III año pediatría
Dr. Andrés Jiménez
Interno
23 -03-2010
26-03-2010
Fecha y Firma
Fecha y Firma
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS
El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a
proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera
flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional
Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las
recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma.
PROCEDIMIENTO: EVALUACION DEL REFLEJO ROJO EN NEONATOS
CÓDIGO
DEPARTAMENTO (S)
AUTORES
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca , MD Pediatra; Dra. Angélica Álvarez Guevara, MD RIII Pediatría; Andrés
Jiménez, Interno pediatría
DEFINICIÓN
Es una prueba de tamizaje que se debe realizar en todos los neonatos mediante el cual se busca la
reflexión rojiza de la retina con el fin de hacer diagnostico precoz de patología estructural.
Utiliza la transmisión de luz a través de las estructuras transparentes del ojo para reflejarse en su
fondo (retina) y ser transmitida de vuelta a través del oftalmoscopio, suponiendo que no existen
opacidades que interrumpan su trayecto.
Sinónimos: Ilumination test, Red Reflex test, Bruckner test.
INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
En todos los neonatos para evaluar patologías estructurales como retinopatías, cataratas, tumores,
alteraciones de refracción.
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Si reflejo rojo normal: continuar seguimiento
Si reflejo rojo anormal: Remitir para valoración por Oftalmología pediátrica
Si reflejo rojo normal en recién nacidos con antecedentes familiares de patología estructural (
retinoblastoma, glaucoma, cataratas, anormalidades de la retina) o en riesgo de presentarla (
infecciones maternas durante la gestación como rubeola y toxoplasma)
Contraindicaciones
- No existen contraindicaciones para la realización del examen puesto no existen efectos
secundarios.
- Contraindicaciones inherentes al uso de midriáticos/ciclopléjicos (según medicamento).
PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS
1. Médico pediatra entrenado en examen oftalmológico del recién nacido.
2. Oftalmoscopio directo con fuente de luz
3. Cicloplejicos y/o midriáticos oftálmicos pediátricos
TÉCNICA
Técnica general
1. Garantizar un lugar oscuro o luz opaca que evite miosis pupilar.
2. Sostener el oftalmoscopio a una distancia de 50 cm a 1 metro de distancia de los ojos del
neonato
3. Evaluar la presencia del reflejo rojo en ambos ojos.
4. Evaluar comparativamente la simetría del reflejo rojo bilateral
5. Buscar opacidades, asimetrías, puntos blancos o negros o cualquier otro obstáculo en el su
visualización sugestivo de anomalía.
6. Calificar como “normal” o “anormal” en cada ojo.
En caso de no encontrarse apertura ocular bilateral:
- Puede colocarse el recién nacido en un ángulo de 45 grados sostenido con una mano en el
tórax y una mano en su región glútea lo cual debe estimular la apertura ocular espontánea.
- Como alternativa puede levantarse al niño entre las manos, estabilizando la cabeza con
movimientos verticales oscilatorios que deben estimular la apertura ocular.
En caso de no obtenerse midriasis adecuada
- Pueden utilizarse midriáticos recomendados para menores de 9 meses como ciclopentolato
mas fenilefrina 15 minutos antes del examen.
COMPLICACIONES
Inherentes al uso de midriáticos y ciclopléjicos.
CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica)
El examen del reflejo rojo en neonatos es recomendación grado A (buen grado de recomendación)
con nivel de evidencia 5 (opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de resultados) en
las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública del Ministerio
de Protección Social, República de Colombia.
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Como limitantes de este procedimiento
1. La presencia de ametropía fisiológica en la mayoría de los recién nacidos limita el uso de este
reflejo en la detección de defectos de refracción sobre todo en los menores de los 4 meses.
2. Es examinador dependiente
3. Sobredilatación farmacológica puede arrojar falsos negativos.
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BIBLIOGRAFÍA
1. American Academy of Pediatrics, Section on Ophthalmology. Red Reflex Examination in
Neonates, Infants and Children. Pediatrics. 2008;122:1401-1404
2. Pardo JM, Agudelo C, Pardo R, Gaitán H, Gómez PI, Pinilla A, et al. Guía para la detección
temprana de alteraciones visuales y patologías oculares. En: Ministerio de la Protección
Social Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Guías de promoción de la salud y
prevención de enfermedades Tomo I. Bogotá; 2007. p. 197-226.
3. McLaughlin C, Levin A. The Red Reflex. Pediatr Emerg Care 2006;22(2):137-140
4. Marcou V, Vacherot B, El-Ayoubi M, Lescure S, Moirette G. Anomalies oculaires en
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négligé. Arch Pediatr 2009;16:538-541
5. Aguiar ASC, Cardoso MVLML, Lúcio IML. Red reflex: prevention way to blindness in
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7. Khan A, Al-Mesfer S. Lack of Efficacy of Dilated Screening for Retinoblastoma. J Pediatr
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8. Gräf M, Jung A. The Brückner test: extended distance improves sensitivity for ametropia.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246:135-141
9. Payase EA, Williams GC, Coats DK, Williams EA. Detection of Red Reflex Asymmetry by
Pediatric Residents Using the Brückner Reflex Versus the MTI Photoscreener. Pediatrics
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ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO
GUIA DE PROCEDIMIENTO
REFLEJO ROJO
BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010
La presente guía de procedimiento fue socializada a los Neonatólogos de la Unidad de
Recién Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones
pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por
parte de los Neonatólogos y de sus autores, Dres. Yaris Anzully Vargas Vaca, - Pediatra,
Angélica Alvarez Guevara, Residente de III Año de Pediatría, Andrés Jiménez, Interno.
NOMBRES
FIRMAS
Dra. Gloria Cecilia Ruíz Montoya
______________________________
Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar
______________________________
Dra. Myriam Yaneth Correa Báez
______________________________
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca
______________________________
Dr. Miguel Andrés Otálora Baquero
______________________________
Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes
_______________________________
Dr. Sergio Mauricio Lerma Narváez
_______________________________
Dra. Ana María Bertolotto Cepeda
_______________________________
Dra. Angélica Alvarez Guevara
_______________________________
Dr. Andrés Jiménez
______________________________
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ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA
NO APLICA
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