Download Reacciones Hemolíticas Transfusionales (RHT)

REACCIONES HEMOLITICAS
TRANSFUSIONALES
(RHT)
Dr. Teodoro Hernández C.
([email protected])
INTRODUCCION
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RHT y los reportes de Hemovigilancia
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Incidencia: Agudas…1-38000 a 1-70.000
Retardadas…1: 5.000 a 1-11.000
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Concepto de RHT
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Clasificaciones:
A.- Según el momento en que se produce
B.- Según el mecanismo fisiopatológico
C.- Según el tipo de Hemólisis
RHT DE TIPO INMUNOLOGICO
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Patogenia
Factores que influyen en la intensidad de la
Hemólisis:
A.- Clase y subclase de Inmunoglobulina
B.- Especificidad y título del anticuerpo
C.- Cantidad de hematíes incompatibles
REACCIONES HEMOLITICAS INMUNOLOGICAS INMEDIATAS
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Es el efecto adverso más temido asociado a transfusión
Hay una destrucción intravascular inmediata de los glóbulos
transfundidos.
La causa más usual y grave es la incompatibilidad ABO
Se han descrito este tipo de reacción por acs. de otros
sistemas
Generalmente por errores en la identificación en cualquiera
de las fases de la cadena transfusional.
Reportes en la Hemovigilancia
Las RHT inmediatas por incompatibilidad menor son menos
frecuentes
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
INTRAVASCULAR
ACTIVACIÓN
COMPLEMENTO
ANTICUERPOS
C
ERITROCITOS
INCOMPATIBLES
COMPLEJO Ag-Ac
LIBERACIÓN DE
MEDIADORES
VASOACTIVOS
HEMÓLISIS
ACTIVACIÓN DE
LA COAGULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CID
ISQUEMIA +
FALLA
EN LA
FUNCIÓN
RENAL
!
SINTOMATOLOGIA DE LA RHT AGUDA
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Opresión precordial
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Dolor lumbar y en el sitio de la venupuntura
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Náuseas y vómitos
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Sudoración profusa
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Hipotensión, fiebre, taquicardia
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Oliguria y/o hemoglobinuria
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Bajo anestesia: Hipotensión + sangramiento
en capas + Hemoglobinuria
DIAGNOSTICO DE LA RHT AGUDA
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Contactar al banco de sangre y enviar la unidad
implicada con todos los registros del acto transfusional.
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Enviar una muestra de sangre post-transfusión y orina
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Los 3 pasos fundamentales en el diagnóstico son:
1.- Valoración de los errores administrativos
2.- Detectar la hemólisis en la muestra posttransfusión
3.- Detectar la incompatibilidad ABO
PASOS PARA DETECTAR LA INCOMPATIBILIDAD ABO
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Prueba de Coombs Directa en ambas muestras (pre y
post-transfusional)
Determinar Grupo ABO en las muestras pre y post
transfusional del receptor y de la Unidad implicada.
Qué hacer cuando el diagnóstico no es evidente?
A.- Investigar acs. irregulares en las muestras pre y post.
B.- Repetición de las Pruebas de Compatibilidad
C.- Detectar hemólisis en la bolsa implicada
TRATAMIENTO DE LA RHT AGUDA
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Fluidoterapia intensa para prevenir la IRA y la
hipotensión.
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Furosemida en caso necesario.
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El uso de la Dopamina a bajas dosis es controversial.
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Hay que monitorizar la perfusión renal mediante el
control de la diuresis.
Si a la hora del tratamiento no hay diuresis, es porque
hay una NTA que requiera diálisis.
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En caso de CID estaría indicado PFC y Plaquetas.
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El uso de la Heparina es controversial.
Cómo prevenir una RHT aguda?
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“Los errores administrativos son la causa
más frecuentes de un RHT aguda, y por lo
tanto deben existir protocolos prácticos y al
alcance de todo el personal a fin de evitar
errores en la identificación del paciente
y el producto sanguíneo, desde el
momento de la flebotomía hasta la
administración del producto, pasando por
todos los procesos de laboratorio”
RHT INMEDIATA NO INMUNOLOGICA
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Por calentamiento excesivo de la unidad o
congelación.
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Contaminación bacteriana.
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Infusión de soluciones hipotónicas y farmacos
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Causas mecánicas
RHT INMUNOLOGICAS RETARDADAS
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Se deben a una respuesta inmune anamnéstica.
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Son las RHT más frecuentes.
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Pueden ser clínicamente detectables o no.
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Qué es una Reacción serológica retardada posttransfusional?
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Fisiopatología
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Anticuerpos más frecuentemente implicados
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En el 43% de los casos hay múltiples especificidades
…..SIGUE..RHT INMUNE RETARDADA
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SINTOMATOLOGIA
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DIAGNOSTICO: 1.- Falta de rendimiento transfusional.
2.- Prueba de Coombs directo positiva.- 3.- Signos
bioquímicos de hemólisis.- 4.- Escrutinio de anticuerpos
irregulares y eluído de los eritrocitos transfundidos.
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PREVENCION.
SINDROME HIPERHEMOLITICO
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Es una complicación seria , pero infrecuente.
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Básicamente descrita en pacientes drepanocíticos
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Literatura señala casos de pacientes con Mielofibrosis y
Talasemia
Hay una hemólisis tanto de los G.R. transfundidos como
de los autólogos sin evidencia de anticuerpos irregulares
en el suero.
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Patogenia
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Clínica
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Tratamiento
GRACIAS POR
PRESTARME ATENCIÓN