Download sindrome inflamatorio de reconstitucion inmune (iris)

SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE (IRIS) EN
PACIENTES ONCOLOGICOS
J.
1Pediatra
Quintana1,
S.
Concha2,
M. Capetillo3, J. Santander1, R. Gonzalez4
Oncólogo Clínica Dávila, 2Interna Medicina Universidad de los Andes, 3Anatomía Patológica Clínica Dávila,
4Radiologia Clínica Dávila
INTRODUCCIÓN El IRIS es una consecuencia clínica adversa de la restauración de la respuesta inmune an7geno específica. Innumerables publicaciones en Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, pero muy pocas en oncología. Puede confundirse con neutropenias febriles de curso prolongado que obligan a usar anBmicrobianos de úlBma generación y a postergar la quimioterapia (QT) que puede facilitar una recaída. REPORTE DE CASOS Caso 1
Caso 2
Niño de 11 años, LMA M4 alto riesgo en Julio 2010. QT según Protocolo Nacional
logrando remisión día 14.
Día 0 (22 octubre 2010): después de QT con haM (aracytin y mitoxantrona),
hospitalizado por neutropenia febril. Ecografía muestra ileocolitis. Recibe cloxacilina/
ceftazidima/amikacina con buena respuesta inicial.
Día 8: continua febril. TAC de tórax pequeños nódulos irregulares 15 mm, algunos
excavados. Derrame pleural bilateral. Hígado normal. Hemocultivos (-), galactomanano
repetidamente (-). PCR 15-20. Neutropénico, se agrega anfotericina.
Día 15: continua febril. TAC, disminución de nódulos pulmonares, desaparición
derrame derecha, continua anfotericina.
Día 21: herpes zoster hemitórax izquierdo, recibe aciclovir. TAC de tórax, desaparición
derrame izquierdo, nódulos muy pequeños. Pero, en porciones visibles de abdomen,
múltiples lesiones hipodensas hepáticas de menos de 1cm. Bazo, lesiones similares
aisladas.
Día 29: la PCR vuelve a elevarse. Se cambia a anfotericina pegilada, luego voriconazol
y capsofungine.
Día 45: clínicamente mucho mejor. La fiebre persiste, la PCR continua alta, los nódulos
pulmonares disminuyen de tamaño, nódulos hepatoesplenicos aumentan, son
incontables. En ese momento surge la posibilidad de estar enfrentando un IRIS.
Día 46: se decide tratar con metilprednisolona. La fiebre cae en forma inmediata para
no volver a subir y la PCR baja a 1 en 3 días. Se puede dar de alta a su casa con
corticoides por vía oral.
.
Niño de 10 años, LMA Junio 2006 Protocolo BFM. Remite
post-inducción.
Día 33 aparece IRIS con nódulos pulmonares y hepáticos
hasta día 197 con resolución total del cuadro.
40
Temperatura
38
PCR 20
0
0
16 33 60 72 155
20000
0
0
0
0
16
33
60
72 155
RAN
8 15 21 29 45 46 51
0
0 8 15 21 29 45 46 51
0
1
16
21
33
37
60
65
72
96
155
197
34
40
40
38
36
34
5000
10
36
PCR
Temperatura
RAN 10000
20
.
Figura 1. Fiebre hasta día 46. PCR disminuye día15 y se vuelve a elevar día 29. Neutropenico hasta día 46.
Figura 1. Fiebre hasta día 96. PCR siempre elevada 15 a 20. Sin
neutropenia.
0 8 15 21 29 45 46 51
Figura 2. TAC de tórax y de abdomen y pelvis días 8, 21 y 45.
Día 8: nódulos pulmonares sin compromiso hepático
Día 21: nódulos hepáticos y bazo.
Día 45: disminución pulmonares, aumento nódulos
hepatoesplenicos.
Figura 3. Biopsia día 72:
sin hongos, leucemia, ni
inflamación. Esteatosis
macrovacular.
Figura 2. Biopsia día 156: sin hongos ni leucemia. Solo inflamación
CONCLUSIONES El IRIS es un fenómeno probablemente sub diagnosBcado en pacientes oncológicos. Debe sospecharse en cuadros febriles prolongados de evolución a7pica. El uso de corBcoides está recomendado. No se pidió consenBmiento a los pacientes y sus padres por fallecimiento, situación que se comentó con Jefe del Comité de ÉBca que autorizó su publicación.