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Venezuela 162, 5º piso Código Postal: C1095AAD Ciudad Autónoma de Bs. As. SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE CULTIVOS SOMETIDOS A FISCALIZACIÓN RAZON SOCIAL: RNCyFS: CAMPO (*): LOCALIDAD: CENTRAL: DEPENDIENTE: PROVINCIA: ESPECIE: CULTIVAR CATEGORIA A SEMBRAR LOTE SUP. (has.) PARA HIBRIDOS SUP. HEMBRA RELSURCO M/H DENS. SIEMBRA (KG/HA) CULTIVO ANTECESOR FECHA SIEMBRA OBSERVACIONES: -Presentar original y copia al organismo de aplicación. -Adjuntar plano indicando ubicación de los lotes a fiscalizar. -Presentar esta planilla como máximo 20 días después de la siembra. -Documentar el origen de la semilla fiscalizada sembrada mediante la presentación de un rótulo correspondiente a dicha semilla y una copia de la factura donde conste la especie, cultivar y categoría del volumen adquirido. -Autorización del Criadero obtentor en caso de cultivar con título de propiedad. (*) NOMBRE DEL PROPIETARIO LUGAR Y FECHA FIRMA DIR. TÉCNICO ACLARACIÓN DE FIRMA