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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MÉDICA EN GERIATRÍA
I. ANTECEDENTES
Los programas de Postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen
por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Están destinados a médicos jóvenes
que son seleccionados por la Comisión de Graduados a través de un concurso nacional público llamado a
través de la prensa. La Comisión selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor
nivel académico posible.
Durante el desarrollo de los programas, cuya duración es de dos o tres años, se exige al alumno
dedicación exclusiva a la realización del programa.
En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes lo que constituye una
excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta incluye, además de los
conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas médicos complejos. En
general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la discusión de cada paciente
que se enfrenta y por las reuniones clínicas, anátomo-clinicas y bibliográficas. En estas instancias, cada
caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías respectivas,
comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno.
En los seminarios se encarga a cada alumno la preparación y presentación de los temas más importantes
de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista
diferentes. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que
incluye la atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las
dependencias del Hospital Clínico de la Universidad. En cierta medida, los alumnos de cada programa
participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital.
En cada especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado
y Postítulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigación de los distintos grupos
de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión universitaria a su futuro desempeño profesional
individual y también, eventualmente, a una participación activa en las sociedades científicas respectivas
En otra dimensión, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las
necesidades del país. Importante también es la proyección académica posterior por ser base de los futuros
académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que por más de treinta años ha
participado fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica. Durante más de 20
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años ha sido la Escuela de Medicina que mantiene establemente programas en las subespecialidades de
la Medicina Interna y la Cirugía General.
SUBESPECIALIDAD DE GERIATRÍA.
El envejecimiento de la población mundial es un hecho irreversible, la esperanza de vida del ser humano
ha aumentado en todos lo países. Chile es ya un país envejecido, porque tiene un 10% de adultos
mayores (se proyecta que para el 2025 uno de cada cinco chilenos será mayor de 60 años) y la
expectativa de vida se ha incrementado más rápido de lo proyectado (actualmente es de 72 años). Por
todo esto es que aumentará el contingente de los más ancianos, que a su vez concentra a los más frágiles
desde el punto de vista social y de salud.
La alta prevalencia de enfermedades en el adulto mayor, los diferentes patrones de presentación, su
tendencia a la incapacidad, su más dificultosa respuesta al tratamiento y sus frecuentes requerimientos de
soporte social y rehabilitación requieren de una especial preparación médica como es la subespecialidad
de Geriatría. A pesar de estas consideraciones nuestro país está atrasado en la formación de Postgrado
en esta temática y no ha seguido a tiempo las recomendaciones internacionales. En gran parte, esto fue
debido a la escasez del recurso humano capacitado en Geriatría, ya que no existía en nuestro país la
posibilidad de hacerlo. Desde 1998, la formación de Postgrado en Geriatría existe en la Universidad de
Chile, como una subespecialidad de la Medicina Interna.
En la vejez existe un aumento de la incidencia y prevalencia de aquellas enfermedades básicamente
degenerativas, en las que la edad avanzada es, per se, un importante factor de riesgo y que tienden, en su
evolución, hacia frecuentes situaciones de incapacidad que afectan al paciente y también repercuten a los
cuidadores o familiares. Lo que realmente marca la diferencia es la tendencia evolutiva hacia situaciones
de pérdida de autosuficiencia de muchas de estas enfermedades de alta prevalencia en el anciano. Se
estima que al menos un 1 a 3% de la población >65 años está totalmente inmovilizada, un 6% padece
severas limitaciones en las actividades de la vida diaria y hasta un 10% más presenta incapacidad
moderada, aumentando estos porcentajes en los sujetos mayores de 80 años.
La consecuencia inevitable de todos estos hechos, es el aumento del consumo de recursos sanitarios y
sociales por las personas de edad más avanzada, esto hecho también se ha llamado la “Geriatrización de
la Medicina” que se traduce en los siguientes puntos concretos:
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Mayor incidencia de enfermedad, con frecuentes coincidencia de varias patologías en un mismo
individuo.
Mayor tendencia a la cronicidad de las mismas.
Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
Mayor utilización de la Atención Primaria de Salud.
Mayor consumo de fármacos
Mayor ocupación de camas hospitalarias.
Mayor necesidad de cuidados continuados o prolongados.
Mayor utilización de recursos sociales.
Sobre estas bases, el Reino Unido (UK) crea oficialmente y en forma pionera la especialidad de Geriatría
ya en 1946. Esto ha sido replicado también por todos los países desarrollados de Europa, Canadá y USA.
En 1974 la Organización Mundial de la Salud (OMS) también se suma y apoya lo anterior (Informe sobre
Organización y Planificación de Servicios Geriátricos) y posteriormente las Naciones Unidas (ONU), en la
Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena 1982) incluye entre sus recomendaciones varias y frecuentes
referencias al respecto, Una de ellas dice que todos los países deben “desarrollar al máximo la formación
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en Geriatría y también los servicios médicos-sanitarios, tanto a nivel ambulatorio, sobre la base de las
necesidades que presenten las personas de edad, contando con la infraestructura necesaria, así como con
el personal especializado que pueda estimularse la capacitación en todos los aspectos de la Gerontología
y la Geriatría”. Por lo anterior, la Geriatría es una subespecialidad médica reconocida como necesaria en
los países europeos y actualmente vigente también en algunos de los latinoamericanos.
DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA Y SU CAMPO DE ACCION
La Geriatría ha sido definida como una “rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicosterapéuticos y de rehabilitación de las enfermedades en los ancianos y con énfasis en su reinserción social
y/o comunitaria”.
Los fines de la especialidad de Geriatría en un país son:
a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones y
problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos
comunes la pérdida de su independencia física o social (funcionalidad).
b) La organización de una asistencia prolongada y continua a los ancianos que lo necesiten.
c) La movilización de todos los recursos para integrar y mantener en la comunidad el mayor número de
ancianos posibles.
d) La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal
profesional relacionado con dicha especialidad.
En esencia, el campo de acción de la Geriatría tiene un rol muy importante en la prevención de
enfermedades a temprana edad, educación al paciente y su familiar-cuidador, de rehabilitación, pero
también en aquellos llamados como el “paciente geriátrico” que es definido como:
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Generalmente mayor de 65 años en los países más envejecidos y mayores de 60 años en los otros
países
Con enfermedad(es) que tienden hacia la incapacidad.
Con pluripatología
Con factores psíquicos y/o sociales que condicionan la evolución de su enfermedad.
También se caracteriza y se diferencia de la medicina tradicional, por su abordaje multiprofesional (en
equipo) de los enfermos. Además, se profundiza especialmente en el manejo de los denominados
Síndromes Geriátricos, que son entre otros: el deterioro cognitivo, la confusión mental (delirio), la
inestabilidad de la marcha y caídas, la incontinencia de esfínteres, la malnutrición, la iatrogenia, los
cuidados paliativos y de apoyo familiar.
Para hacer frente a la múltiple problemática planteada por el tipo de pacientes adultos mayores, la
especialidad dispone de la llamada nueva tecnología de la Geriatría, que se sintetiza brevemente en los
siguientes tres apartados:
a) La Valoración Geriátrica Integral (VGI), entendida como “proceso multidimensional e interdisciplinar
dirigido a identificar y cuantificar problemas médicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales,
proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los recursos asistenciales”. El
deterioro funcional es el punto final común de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, la
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valoración funcional sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiológico. En este sentido hay que
tener en cuenta algunas consideraciones especiales:
 No siempre hay relación directa enfermedade-función; la alteración funcional puede ser signo
precoz de enfermedad.
 No existe una buena correlación entre el tipo y severidad de un problema y su impacto sobre la
función.
 Una alteración funcional específica no siempre tiene origen en el órgano que controla esa función.
 La patología de un órgano no siempre origina el deterioro de función correspondiente al mismo.
b) La Interdisciplinaridad, entendida como modo de acción conjunto y estructurado de los diversos
profesionales implicados en un objetivo común. La exigencia y existencia de niveles asistenciales en
función de las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos en cada
determinada área de salud y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos,
integrales y continuados.
c) Principios de recuperación funcional (rehabilitación): tal y como se deduce del énfasis puesto en el
control de la incapacidad como objetivo prioritario de la especialidad.
Actualmente, la especialidad de Geriatría en nuestra universidad es una posibilidad real ya que:
a) En el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina, cuenta con tres Médicos
Internistas, formados además en la subespecialidad de Geriatría en centros universitarios de prestigio en
el extranjero. Es por ello que la especialización en Geriatría se desarrolla teniendo como base el
Departamento de Medicina Interna, donde también ya se formó y acreditó por el Consejo de la Facultad de
Medicina el “Programa de Geriatría y Gerontología” (1994) que cuenta con un equipo multiprofesional,
desarrollando labores docentes y asistenciales. Recientemenye, se dedicó un número especial del Boletín
de la Escuela de Medicina (2000;29(1-2):1-92) sobre la “Visión actualizada de la Geriatría y Gerontología”
recopilando parte de nuestra experiencia.
b) En el nivel internacional se ha participado en varias e importantes experiencias de discusión docente:



Durante 1996 -1997 en el Proyecto ALFA de la Comunidad Europea sobre “Development of a
common training program in Geriatric Medicine for Master Degrees”
Durante 1998, como profesor latinoamericano invitado, en las “Conclusiones del equipo de trabajo de
la Fundación Academia Europea de Yuste acerca de la necesidad de Educación Geriatríca en
Europa” llamada Declaración de Yuste sobre la Educación Geriátrica en la Unión Europea (ver Anexo
N°2).
Durante 1999-2000 se formó parte del Comité Técnico de Expertos convocados por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) para desarrollar el Manual de Capacitación en Promoción y
Educación para la Salud en la Comunidad llamado “Educación Gerontológica para el personal de
Atención Primaria de Salud”. El Programa de Geriatría y Gerontología de la Facultad de Medicina,
actuará como coordinador de la marcha blanca de este material en Chile.
d) En nuestra universidad, hemos desarrollado exitosamente cursos de capacitación para profesionales
en la forma de un “Diploma en Gerontología” desde hace cinco años (más de 100 diplomados, algunos
son médicos)
e) En el año 2000 la universidad aprobó la formación del “Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile”
presidido por el Dr. Pedro Paulo Marín L., con el objetivo de aglutinar torno a ésta temática a
diferentes académicos de las Facultades de Medicina, Ciencias Sociales y Ciencias Biológicas entre
otras, para impulsar investigaciones multidisciplinarias y actividades docentes de postgrado.
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II.


III.
UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE
Escuela de Medicina
Departamento de Medicina Interna, “Programa de Geriatría y Gerontología”
DESCRIPCIÓN
El Programa de Especialización en Geriatría tiene una duración de dos (2) años y está destinado a
médicos que posean el título de médico-cirujano, obtenido en Chile o en una Universidad extranjera, y
que acrediten una formación en Medicina Interna.
Su propósito central es adquirir una adecuada expedición en la prevención, tratamiento y rehabilitación
del adulto mayor, en lo teórico y en lo práctico, proporcionando la necesaria experiencia y el adecuado
entrenamiento, para alcanzar la competencia que le permitirá finalmente ejercer la especialidad de
Geriatría en forma independiente
Es así, que al final del programa de especialización quedarán capacitados para desarrollar una
actividad clínica asistencial de alto nivel, en Geriatría en los Servicios de Salud o en Centros
Universitarios del país o de Latinoamérica, con una potencial proyección académica con experiencia en
la docencia e investigación.
IV. DURACIÓN
El programa tendrá una duración de dos (2) años con dedicación exclusiva, jornada completa y turnos
nocturnos y de festivos.
V. CUPOS:
El Programa de Geriatría contempla hasta dos (2) alumnos por año, con un total de cuatro (4) alumnos
para los dos años de duración.
VI. PRE REQUISITOS PARA POSTULAR:
Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico Cirujano de una Universidad Chilena o
extranjera, debidamente legalizado. Además, deberán acreditar su calidad de especialista en Medicina
Interna (título acreditado por Universidad o CONACEM). De acuerdo al Artículo 3º del Reglamento de
los programas de Postítulo en Especialidades médicas preferentemente el candidato deberá tener
menos de 35 años de edad.
VII. SELECCIÓN DEL CANDIDATO:
La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en
conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo
a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales.
VIII. OBJETIVOS GENERALES
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Entregar una formación sistematizada e integral en Geriatría que capacite al alumno para:
1)
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología y fisiopatología, características clínicas,
diagnóstico diferencial, pronóstico, farmacología y terapéutica de aquellos síndromes y
enfermedades que caracterizan al paciente adulto mayor o anciano.
2)
Realizar e interpretar los procedimientos clínicos-diagnósticos y de monitorización propios de la
Geriatría y Gerontología.
3) Conocer el manejo administrativo de del cuidado del adulto mayor,
participando en las actividades diarias necesarias para la prestación oportuna,
eficiente y consistente de los cuidados geriátricos a los pacientes ambulatorios
institucionalizados. Entre otras: asignación de camas, supervisión de la
aplicación de las políticas de la unidad, participación en actividades de calidad
continua incluyendo la supervisión de la recolección de datos; interacción con
otros departamentos para asegurar el normal funcionamiento de la geriatría.
4) Adquirir o desarrollar hábitos que le permitan mantener una educación continua
geriatría y gerontología.
en
5) Adquirir una sólida formación en ética clínica.
IX. CONTENIDOS
Los objetivos generales deberán ir dirigidos hacia una formación que contemple al paciente adulto mayor,
en su completo entorno bio-psico-social, a lo largo de una cadena que comienza en los cambios
(morfológicos, psicológicos, funcionales y sociales) que origina el proceso de envejecimiento normal e
individual, continúa con la prevención y el manejo de las diferentes situaciones en enfermedad (agudacrónica) e incapacidad y culmina con la actuación interdisciplinar conjunta en los distintos niveles
asistenciales, tanto sanitarios como sociales.
En síntesis, esta formación teórico-práctica deberá abarcar prioritariamente los siguientes aspectos:
1) Envejecimiento: Demografía, Biología y Fisiopatología, con especial dedicación a los aspectos básicos
del proceso de envejecimiento fisiológico y a los cambios funcionales en el curso del mismo.
2) Enfermedades más frecuentes: Aunque en el anciano son posibles todos los tipos de patologías,
muchas de ellas son especialmente habituales (cardiopatías, HTA, diabetes, EBOC, demencia, etc.) y
por ello precisan un mejor conocimiento.
3) Presentación atípica de enfermedades: No es la excepción que una sintomatología inexpresiva
dificulte un correcto diagnóstico. En los pacientes ancianos hay que perseguir patologías no
conocidas, con mucha frecuencia origen de incapacidad.
4) Enfermedades incapacitantes: Una de las grandes razones de la especialidad es la prevención,
tratamiento y rehabilitación de las situaciones de pérdida de la capacidad de autosuficiencia.
5) Síndromes geriátricos: Entendidos como situaciones, complejas y reales en la práctica clínica,
escasamente comentadas en la literatura médica tradicional. Destacan, ya citados, el deterioro
cognitivo, los estados confusionales, la incontinencia, el inmovilismo, las caídas, las úlceras por
presión, la malnutrición, los cuidados paliativos, etc.
6) Técnicas de valoración geriátrica: En los aspectos clínico, mental, funcional y social. Constituyen, ya
se ha comentado, una verdadera tecnología que debe ser conocida a fondo por los futuros
especialistas.
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7) Utilización de fármacos: Aspecto básico en Geriatría, donde la yatrogenia es habitual causa de
cuadros de difícil interpretación y de ingresos hospitalarios. El buen conocimiento de la
farmacodinamia y farmacocinética de las drogas en el anciano y el control del abuso y efectos
secundarios de los fármacos es esencial en patología geriátrica.
8) Trabajo interdisciplinario: También ya comentado y que supone la necesidad de una específica actitud
al respecto. La interrelación, con el resto de las especialidades, los equipos de enfermería y
rehabilitación, trabajadores sociales, equipos de Atención Primaria y Servicios Sociales comunitarios
es fundamental y exige la correspondiente práctica y conocimiento.
9) Principios de recuperación funcional: Tal y como se deduce del énfasis puesto en el control de la
incapacidad como objetivo prioritario de la especialidad.
10) Principios de Psicogeriatría: El deterioro cognitivo, la demencia, la depresión, la ansiedad, el insomnio
y el manejo de psicofármacos son situaciones especialmente frecuentes en el anciano y constituyen,
junto a las repercusiones psíquicas que, en ambas direcciones, origina la enfermedad orgánica, el eje
de este apartado.
11) Principios de Asistencia Médico-Social: Los aspectos sociales desfavorables condicionan fuertemente
tanto al evolución como la propia aparición de la enfermedad. Es por ello obligado una especial
atención a esta parte asistencial.
12) Organización de Servicios: Entendidos como el conjunto de niveles de atención (hospitalarios y
extrahospitalarios, sanitarios y sociales) en función de las diferentes situaciones de enfermedad,
desde procesos agudos de necesario ingreso hospitalario hasta los cuadros incapacitantes que
precisan cuidados de larga duración o terminales, constituyen otro de los aspectos fundamentales de
la especialidad que exigen un profundo conocimiento.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
El alumno tendrá un programa clínico-asistencial predeterminado con rotaciones intrahospitalarias,
ambulatorias y cuidados de media y larga estancia, además horas de estudio personal, donde deberá
aprender los siguientes contenidos:
Gerontología biológica
Definición del proceso de envejecimiento
Teorías del envejecimiento
Conocimiento comparativo del envejecimiento en los seres vivos
Concepto de fragilidad y reserva homeostática
Ecología y envejecimiento
Envejecimiento anatómico y funcional de aparatos y sistemas
Modelos patológicos de envejecimiento acelerado
Gerontología médico-social
Definiciones
Historia de la vejez
Epidemiología del envejecimiento
Teorías sociológicas del envejecimiento
Familia y vejez
Sistemas familiares
Evaluación de la dinámica familiar
Técnicas de consultoría en familias disfuncionales
Jubilación y otros problemas sociales
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Mitos, creencias populares y actitudes en torno a la vejez
Filosofía de la vejez
Sistemas de apoyo informal, el problema de los cuidadores.
Grupos de autoayuda y autogestión
Psicología del envejecimiento
Habilidades de comunicación frente al paciente de edad y su familia.
Factores que influyen en el desarrollo de la personalidad del anciano:
Factores psicológicos
Factores biológicos
Factores sociales
La sexualidad en la vejez
Institucionalización
Funcionamiento de la memoria
Muerte y duelo
Efectos del aislamiento social
Geriatría
Manifestaciones cardinales de la enfermedad en la vejez
Modelos patológicos de enfermedad geriátrica
Síndromes geriátricos :
Anorexia, trastornos de la alimentación y de la deglución
Deterioro del estado general (pérdida de vitalidad)
Alteraciones del sueño
Síndrome de deslizamiento
Alteraciones de la termorregulación (Hipotermia, hipertermia)
Alteraciones del balance hidroelectrolítico
Deprivación sensorial
Trastornos del lenguaje
Síndrome de abatimiento de la funcionalidad
Inestabilidad y caídas
Trastornos de la marcha y el equilibrio
Mareos y síncope
Síndrome de inmovilización
Escaras de decúbito
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal
Constipación
Daño orgánico cerebral
Problemas de los pies
Problemas de la boca
Problemas iatrogénicos :
Polifarmacia
Negligencia diagnóstica y terapéutica
Exceso diagnóstico y terapéutico
Riesgos inherentes a la hospitalización
Manejo del paciente en cuidados paliativos
Evaluación y tratamiento del dolor
El proceso de evaluación y asistencia geriátrica globales.
Farmacologia clínica geriátrica:
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Cambios farmacocinéticos
Cambios farmacodinámicos
Adherencia
Manejo de la polifarmacia
Entidades que el internista está capacitado para diagnosticar y tratar pero con forma de presentación,
historia natural o aspectos terapéuticos que difieren en el anciano.
Cardiovascular
Hipertensión
Arritmias (fibrilación auricular)
Enfermedad coronaria
Enfermedad valvular
Enfermedad vascular periférica
Alteraciones venosas
Insuficiencia cardiaca
Musculoesquelético
Osteoartritis
Osteoporosis
Artritis reumatoide
Canal medular estrecho
Enfermedades inflamatorias crónicas (Polimialgia reumática, Sicca)
Fracturas comunes (cadera, colles, vertebral)
Neurología
Estados confusionales
Cefaleas
Accidente vascular cerebral
Movimientos anormales
Parkinson
Neuropatía periférica
Demencias
Gastrointestinal
Patología esofágica
Sangrado de tubo digestivo
Isquemia en sus distintos niveles
Neoplasias más comunes
Enfermedad hepatobiliar
Desórdenes colónicos (diverticulosis, angiodisplasia)
Diarrea, diagnóstico diferencial.
Infecciones
Neumonía
Infección de vías urinarias
Manejo de catéteres
Tuberculosis
Endocarditis
Meningitis
Fiebre de origen oscuro
Herpes zoster
Influenza
SIDA
Endocrino
Diabetes mellitus
Hiper e hipotiroidismo
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Enfermedad de Paget
Hipercalcemia
Disfunción sexual
Menopausia
Oncohematología
Anemias más comunes
Trombocitopenias
Características peculiares del cáncer en el anciano.
Neoplasias más comunes (leucemias y linfomas, pulmón, próstata, mama, vulva)
Anomalías de la hemostasis
Renal
Falla Renal (aspectos terapéuticos)
Enfermedad glomerular
Uropatia obstructiva
Enfermedad renovascular
Manejo de la hematuria
Dermatológico
Lesiones benignas comunes (psoriasis, dermatitis seborreica, xerosis).
Cáncer de piel.
Psicogeriatría
Trastornos y síndromes orgánicos cerebrales
Delirium
Demencia
Otros
Trastornos afectivos
Depresión
Manía e hipomanía
Trastornos por ansiedad
Trastornos de la personalidad
Estados paranoides
Parafrenia y otras psicosis tardías
Reacciones de ajuste
Alcohol y abuso de otras sustancias
Influencia del envejecimiento sobre las enfermedades mentales previas
Influencia de la institucionalización sobre la salud mental y su abordaje diagnóstico y terapéutico
Nutrición
Influencia del envejecimiento sobre la nutrición
Factores socio-económicos
Tipo y contenido de la alimentación
Cambios físicos del envejecimiento
Absorción y utilización de nutrientes
Nutrición y morbi-mortalidad en México
Requerimientos nutricionales de los viejos
Energía
Proteínas
Vitaminas
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Oligoelementos
Problemas en la evaluación del estado nutricional
Historia clínica nutricional
Examen físico y medidas antropométricas
Análisis bioquímico
Problemas nutricionales del anciano
Desnutrición
Obesidad
Desnutrición aguda
Deficiencias vitamínicas y de oligoelementos subclínicas
Apoyo nutricional (formulación de dietas, nutrición enteral e indicación de nutrición parenteral)
Anestesia y cirugía en geriatría
Evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico
Anestesia en el viejo
Riesgos anestésicos e indicaciones
Preparación preoperatoria
Terapia respiratoria
Medicamentos
Estado nutricional e hidroelectrolítico
Apoyo psicológico
Cuidados perioperatorios
Problemas quirúrgicos selectos
Abdomen agudo
Apendicitis
Síndrome de O'Gilvie
Afecciones de vías biliares (piocolecisto)
Absceso hepático piógeno
Isquemia intestinal
Aneurisma aórtico
Hernias
Vólvulus
Cirugía urológica de la obstrucción urinaria
Cirugía cardiovascular
Manejo de ostomías
Prevención y educación para la salud.
Primaria:
Indicación de inmunizaciones
Identificación de factores de riesgo de morbi-mortalidad precoz
Promoción del autocuidado a través del conocimiento de su filosofía y modalidades de aplicación
Acciones de educación para la salud en relación con el proceso de envejecimiento.
Secundaria:
Patología geriátrica fuente de incapacidad y susceptible de un diagnóstico precoz e intervención
eficaz.
Terciaria:
Identificación de sujetos o grupos de alto riesgo de morbi-mortalidad,
Metodología y aplicaciones de la "búsqueda de casos" en epidemiología geriátrica
El papel preventivo de los servicios gerontológicos no médicos.
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Rehabilitación.
Generalidades.
Filosofía general del proceso de rehabilitación.
Aspectos epidemiológicos
Naturaleza y frecuencia de la invalidez,
Fenómeno de comprensión de morbilidad y de esperanza de vida en salud
Relación envejecimiento-invalidez.
Evaluación funcional.
La perspectiva funcional, el concepto de funcionalidad.
Factor de riesgo, insuficiencias e invalidez.
Metodología (escalas), exámenes y medidas.
Valoración en terapia ocupacional.
Obstáculos y limitaciones de la rehabilitación en geriatría.
Secuelas del aparato locomotor.
Secuelas cardiopulmonares.
Secuelas neurológicas.
Obstáculos del ambiente físico (barreras arquitectónicas).
Obstáculos de orden psíquico y actitudes desfavorables:
demencia,
depresión,
pérdida del interés y prejuicios con relación al proceso de envejecimiento,
bajo rendimiento y lentos resultados.
Fisiología del ejercicio en el anciano.
Respuesta metabólica y cardiopulmonar.
Variaciones en el consumo de oxígeno.
Variaciones en la capacidad cardiovascular.
Observaciones transversales y longitudinales.
Capacidad aeróbica y edad biológica.
Valor predictivo de la capacidad aeróbica.
Factores de riesgo y ejercicio.
Bases de terapia física:
electroterapia
mecanoterapia
hidroterapia.
Elaboración de un programa de rehabilitación.
Evaluación de invalidez previa antecedentes.
Evaluación del estado actual.
Pronóstico de rehabilitación.
Plan de tratamiento integral.
Aspectos preventivos en relación con:
El proceso de envejecimiento y el desacondicionamiento físico.
El enfermo encamado y el síndrome de reposo prolongado.
Rehabilitación del enfermo con invalidez grave en fase crónica.
Rehabilitación de déficits específicos.
Fracturas.
cadera
antebrazo
vertebral
Alteraciones reumáticas.
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Osteartrosis (enfermedad articular degenerativa), y
Artritis reumatoide.
Amputaciones.
De miembros inferiores
De miembros superiores.
Secuelas neurológicas.
hemiplejía
paraplejía
técnicas de reeducación en complicaciones de vejiga e intestino.
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.
Alteraciones cardiopulmonares.
Enfermedad vascular periférica.
Patología de la columna vertebral.
Reumatismo extra-articulares.
Terapéutica física encaminada a la recuperación funcional básica e instrumental
Terapéutica física de los síndromes dolorosos.
Indicaciones y contraindicaciones.
Déficits sensoriales.
Auditivos
visuales
Trastornos del lenguaje y la deglución.
Ortesis, prótesis y auxiliares para la vida diaria.
Bioética y legislación.
Principios de la bioética como disciplina médica
Metodología para el análisis de un dilema ético
toma de decisiones en situaciones de fase terminal
dilemas éticos en torno a la alimentación del enfermo dependiente y/o en fase terminal,
dilemas en torno al exceso y negligencia en el diagnóstico y la terapéutica,
dilemas en torno a los cuidados paliativos y la eutanasia.
Aspectos legales en gerontología.
problemas legales en torno a la institucionalización,
problemas legales en torno a la fase terminal,
juicios de interdicción y otros problemas relativos al enfermo que pierde sus facultades mentales.
Epidemiología clínica en gerontología.
Evaluación crítica de la literatura científica
Metodología del diseño experimental
Análisis estadístico
Obstáculos metodológicos en gerontología
X. DESTREZAS Y HABILIDADES.
Para el correcto desempeño de sus actividades, el médico geriatra requiere el desarrollo de ciertas
actitudes además de la capacidad para llevar a cabo algunos de los procedimientos de diagnostico y
tratamiento que se detallan a continuación.
Actitudes.
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Desarrollar una actitud de respeto y optimismo en el cuidado del anciano que, aunque positiva, sea realista
frente a los problemas de la vejez.
Ser capaz de reconocer la gran heterogeneidad en el grupo de los ancianos con respecto a salud, estado
mental, situación social, funcionalidad, valores y deseos.
Desarrollar una comprensión de la globalidad del proceso de desarrollo e identificar a la vejez como parte
integral de ese proceso, de valor equiparable a cualquiera otra etapa del mismo.
En suma: contar con los elementos para favorecer en sí mismo y en los demás (especialmente sus
colaboradores médicos y del personal del equipo de salud) una actitud humanitaria y positiva hacia el
anciano y reconocer y experimentar la satisfacción profesional que se desprende del contacto con el
anciano y sus familiares.
Habilidades generales:
El alumno debe integrar el aprendizaje teórico en la relación diaria con sus pacientes, para la resolución de
los problemas clínicos propios de la geriatría, a través del desarrollo de cinco capacidades primarias:
Capacidad para discriminar dentro de un problema clínico la enfermedad, el padecimiento y la situación
psicosocial.
Capacidad para reconocer que la resolución de los problemas clínicos es la experiencia fundamental de
aprendizaje.
Capacidad para desarrollar una actitud crítica ante su propio trabajo y el de los demás.
Capacidad para introyectar a los alumnos de grados inferiores, la primacía de la experiencia básica
(relación con el paciente) sobre las experiencias secundarias de aprendizaje.
Capacidad de reconocer en los pacientes a la fuente y el objetivo mediato o inmediato de toda
investigación; lo que no significa pasar por alto que se trata de personas y no meros objetos de
experimentación.
Capacidad para comunicar eficazmente con la persona de edad, el cuidador primario y la familia.
Capacidades involucradas en la resolución de problemas clínicos:
Obtener de manera confiable, los datos clínicos relevantes de un problema clínico geriátrico.
Registrar dentro del expediente clínico de una manera precisa y completa, los datos clínicos relevantes,
incluyendo aquellos de la esfera psicosocial.
Formular la(s) hipótesis diagnóstica(s) más apropiada(s) para integrar así los datos clínicos y guiar la
evaluación del paciente geriátrico.
Usar racionalmente las pruebas diagnósticas para confirmar y sustentar una impresión clínica;
considerando criterios como: sensibilidad, especificidad, validez predictiva y relación costo/beneficio,
con particular énfasis en el riesgo iatrógenico.
Interpretar adecuadamente los resultados de las pruebas diagnósticas e instrumentos de evaluación
funcional correlacionándolos siempre con la clínica y la situación psicosocial del paciente.
Formular las decisiones preventivas, terapéuticas y de rehabilitación oportunas y apropiadas para la
resolución de los problemas clínicos dentro del campo de la geriatría, tomando en cuenta
sistemáticamente la opinión y valores del individuo enfermo.
Ejecutar eficientemente los procedimientos de prevención, diagnóstico, terapéutica, rehabilitación y
reinserción social en el paciente geriátrico.
Interpretar adecuadamente los efectos del plan terapéutico propuesto para la resolución de un
problema clínico, reconsiderando sistemáticamente sus posibles modificaciones.
Jerarquizar apropiadamente los problemas clínicos del enfermo geriátrico, teniendo en cuenta la
prioridad del enfoque funcional.
14
Habilidades específicas:
De diagnóstico:
Evaluación geriátrica global con base en la metodología del proceso de evaluación
geriátrica incluyendo:
examen clínico orientado con anamnesis y exploración física (con énfasis en factores
de riesgo de deterioro funcional)
evaluación de marcha y balance
evaluación del estado nutricional
evaluación preoperatoria y del riesgo quirúrgico
examen de las funciones mentales
evaluación funcional multidimensional
evaluación de incapacidades
evaluación psicosocial, incluyendo elaboración de un familiograma con diagnóstico
social.
Auxiliares del diagnóstico (análisis básicos y estudios de policlínica)
Para no afectar el frágil equilibrio del anciano, el especialista en geriatría debe desarrollar un juicioso
criterio para la toma de decisiones en cuanto al cómo, cuándo, dónde y porqué se utiliza los medios
paraclínicos en la evaluación de las enfermedades del anciano; deberá poder sopesar la relación
riesgo/beneficio y así echar mano del armamentario diagnóstico seleccionando adecuadamente la
naturaleza y secuencia de los procedimientos.
El geriatra debe ser capaz de ordenar con buen criterio e interpretar todos los análisis básicos y estudios
clínicos ambulatorios.
Manejo del instrumental para exploración:
El geriatra será capaz de emplear los instrumentos habituales en la exploración física general y
además deberá ser capaz de manejar los instrumentos destinados a la exploración funcional en
geriatría.
De tratamiento.
El especialista en geriatría debe ser capaz de formular un plan para el manejo integral de los
problemas identificados en el proceso de evaluación geriátrica, haciendo uso apropiado de los recursos
médicos, paramédicos y de asistencia social disponibles tanto en el hospital como en otras instituciones
de atención y en la comunidad y tomando en cuenta como elementos de decisión los valores y
preferencias expresadas por el enfermo.
Deberá conocer los principios y la práctica de los cuidados continuos a largo plazo en el enfermo
incurable o inválido y el cuidado del anciano moribundo en la fase terminal.
Deberá poseer los conocimientos y habilidades que le permitan organizar el cuidado del anciano tanto
en el hospital como en la comunidad, al igual que todos los servicios disponibles para la ayuda y la
asistencia social del anciano y de sus familiares.
Deberá familiarizarse con el propósito y la función de los diferentes miembros del equipo de salud
interdisciplinario geriátrico para reconocer y deslindar las responsabilidades y limitaciones de cada uno
de ellos en el proceso terapéutico.
XI. DESARROLLO DEL PROGRAMA
Actividades específicas y rotaciones del Programa de Geriatría
15
1. Actividades prácticas supervisadas:
Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y
tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados adultos mayores. Además del
aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de
complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos
científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
correspondientes.
Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los objetivos propuestos.
1º Año.- GERIATRÍA
MIG I A y I B
En el primer año se hace una rotación de tres meses (3) por Sala de Medicina en el Hospital Clínico
UC. En ellas, el alumno se integra a la actividad diaria de la unidad bajo supervisión directa de los
docentes. Estas actividades constan de reuniones de ingreso diarias y de servicio semanales. Además,
al alumno se le asignarán pacientes para su cuidado directo, aumentando gradualmente el número y
complejidad de ellos, de manera que pueda seguir toda su evolución.
Los siguientes dos meses (2) se realizan en el “Area Adulto Mayor de la Fundación Hogar de Cristo”.
En ambos meses, el principal objetivo es familiarizarse con el diagnóstico - tratamiento del paciente en
unidades de media y larga estancia y sobretodo con el manejo del adulto mayor pobre/frágil como
también en el trabajo multidisciplinario. Al igual que en el esquema anterior, el alumno se integra al
trabajo clínico de su tutor.
La rotación siguiente, de un (1) mes, tiene por objeto desarrollar destrezas y conocimientos en
pacientes mayores hospitalizados en un Servicio de Urgencia. La Asistencia Pública (Posta Central)
cuenta con un numero adecuado de pacientes y una excelente infraestructura.
El segundo semestre del primer año finaliza con rotaciones de un mes cada una en Psiquiatría,
Neurología, Servicio de Urgencia del Hospital Clínico PUC y en el Instituto Nacional de Geriatría donde
el alumno se verá expuesto a pacientes con diferentes patologías. En el Instituto Nacional de Geriatría
trabajará en la única institución estatal dedicada solamente al adulto mayor y que cuenta con un menor
apoyo e infraestructura de laboratorio, pero que cuenta con un equipo multiprofesional y con
actividades ambulatorias y de larga estancia. Además tendrá la posibilidad de escoger, de acuerdo con
el Jefe del Programa, un mes (1) de electivo en alguna subespecialidad de Medicina Interna u otra a
definir y tendrá un mes de vacaciones.
Estas actividades prácticas supervisadas se complementan con instancias lectivas: durante el primer
semestre se realiza el curso de Bioestadística y el curso de geriatría para alumnos de pregrado (4°
año) en el segundo como también en otros cursos pertinentes que dicte la Universidad. Además
realizará tres tardes semanales policlínica en la Unidad ambulatoria de Geriatría donde se reforzará el
trabajo en equipo y actividades comunitarias.
2º año.- GERIATRÍA
MIG
II A y II B
Durante el segundo año se contemplan rotaciones por dos meses en el Servicio de Medicina del
Hospital Clínico PUC y uno por la Asistencia Pública. Además tendrá un mes de ambulatorio en la
Unidad de Geriatría y nuevamente rotaciones por el Hogar de Cristo (3 meses) reforzando la visión
interdisciplinaria y comunitaria, rehabilitación y psiquiatría. Durante este año, el alumno deberá
16
desarrollar su proyecto de investigación y tendrá tres meses de rotaciones electivas a decidir en
conjunto con el Jefe del Programa.
El alumno se integrará al rol de turnos de las Unidades del Hospital Clínico por las que está rotando y
realizará atención ambulatoria en la Unidad de Geriatría en las tardes.
SECUENCIA DE ROTACIONES POR LOS CAMPOS CLÍNICOS
LUGAR
TUTORES
ACTIVIDAD
Hospital
Clínico UC
Dr. PP Marín
Dr T Hoyl
Atención pacientes
Interconsultas
Procedimientos
Hogar de Cristo
Dr E Valenzuela
Policlínico
Atención pacientes
Asistencia Pública
(Posta Central)
Servicio de
Urgencia UC
Unidad de Geriatría
DURACIÓN
4 meses
5 meses
Evaluación en residencias
de Media y Larga estancia
Manejo en la comunidad
Centros de Día
Atención domiciliaria
Cuidados Paliativos
Psicogeriatría-demencia
Dr D Arriagada Asistencia
2 meses
Dr E Valenzuela
Interconsultas
Dr H Gac
Casos subagudos
Dr JM Mardonez
Dr H Gac
Asistencia de
Casos agudos
1 mes
Dr PP Marín
Asistencia ambulatoria 2 meses
Dr T Hoyl
Evaluación geriátrica
Dr E Valenzuela Subprgramas de memoria,
Dr H Gac
incontinencia urinaria y caídas
Psiquiatría
Dr J Santander Psicogeriatría
Asistencia ambulatoria 2 meses
intrahosdpitalario
Interconsultas
Neurología
Dr J Godoy
Dr M Soza
Instituto Nacional
Dra J Silva
Asistencia
Interconsultas
Asistencia
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1 mes
2 meses
de Geriatría
Optativos
Policlínico de especialidad
Cuidados de Media Estancia
Rehabilitación
Psicogeriatría
Dr PP Marín
(depende de cada caso)3 meses
Vacaciones
1 mes por año
2 meses
2. Actividades docentes programadas:
Reuniones :
Durante el programa el alumno deberá asistir y participar activamente en las reuniones clínica,
bibliográficas, seminarios de revisión y puesta al día y de investigación que se realizan rutinariamente
en las diferentes Unidades Docentes en que está integrado, de acuerdo al desarrollo del programa.
En cada una de sus rotaciones, la frecuencia de estas reuniones es semanal o bisemanal, en que la
preparación del alumno mediante el estudio personal previo es esencial, por lo que constituyen
instancias fundamentales de su formación. Se incentivará permanentemente la participación del alumno
en el planteamiento y resolución de los problemas presentados.
Las actividades docentes programadas obligatorias son:
1. Reuniones Especialidad:
a) Clínicas: presentación de casos clínicos con discusión amplia de aspectos teóricos y prácticos.
Reunión semanal.
b) Morbimortalidad: presentación de complicaciones o muertes. Discusión amplia para discutir causas,
prevención y manejo. Mensual.
c) Bibliográficas: revisión en profundidad de trabajos originales para evaluar su diseño, metodología,
resultados, con especial énfasis en su análisis estadístico y conclusiones. Dos horas semanales.
f) Seminarios: preparación y presentación de un tema relevante de la especialidad por parte de
alumnos del programa o de otros programas de postítulo. Mensuales
2. Cursos
Cursos de postgrado en geriatría y gerontología organizados por universidades nacionales o por la
Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile. Cursos impartidos por la PUC relevantes para el tema.
3. Congresos
Congreso nacional anual de la especialidad de Geriatría.
4.- Investigación
El programa considera la participación del alumno en un proyecto de investigación, en aspectos clínicos
o básicos, realizado preferentemente durante el 2º año de programa. Para facilitar el desarrollo de un
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proyecto, el alumno podrá postular al concurso de financiamiento de proyectos de investigación para
alumnos de post-título, que la Escuela de Medicina ofrece anualmente, además de otras fuentes de
financiamiento tradicionales, como su integración a algún equipo de un proyecto con financiamiento
Fondecyt u otros vigentes.
5.- Docencia
El alumno deberá a partir del primer año del programa, tener una participación progresiva en
actividades de docencia de alumnos de post-título del programa de niveles menores, de otros
programas, de internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clínicas.
XII. PROYECTO DE CURRICULUM
Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades
académicas y su evaluación, en la forma siguiente:
MIG1000
MIG1010
GERIATRIA
GERIATRÍA
IA
IB
=
=
35 Créditos
35 Créditos
MIG1020
MIG1030
GERIATRÍA
GERIATRÍA
II A
II B
=
=
35 Créditos
35 Créditos
XIII. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
Primordialmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y
tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico,
Asistencia Pública, Instituto Nacional de Geriatría y Fundación Hogar de Cristo. Además del
aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de
complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos
científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
correspondientes. Para ello, el programa contempla la instrucción tutorial, la asistencia y la
participación en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que
comprende el programa; colaborará y desarrollará trabajos de investigación, durante el programa.
Por último, colaborará en la docencia de pregrado, en la de postítulo con los alumnos de menor
antigüedad o bien de otros programas de especialización que interactúan en las rotaciones
correspondientes.
XIV. EVALUACIÓN
El alumno será evaluado al término de su estadía en cada una de las Unidades o Servicios por donde
va rotando. Existirá además un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para
calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, eficiencia en sus
actividades, adquisición de destrezas y habilidades clínicas y en gestión administrativa como también
en el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del
Reglamento de Programas de Postítulo en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina. El
alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un examen final,
19
como se establece en dicho reglamento, cuya aprobación es necesaria para obtener el título de
Especialista en Geriatría.
Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo
contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postítulo de la Pontificia
Universidad Católica de Chile.
XV. FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela
de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de
Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o
instituciones como Laboratorios Farmacéuticos o Isapres. También hay programas financiados por
instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y
también instituciones extranjeras.
XVI. RECURSOS DOCENTES
A. DEPARTAMENTOS, SERVICIOS Y UNIDADES
Departamento Medicina Interna
Programa de Geriatría y Gerontología
Departamento de Psiquiatría
Departamento de Neurología
Hospital Clínico UC
Servicio Medicina Interna
Servicio de Urgencia
Unidad de Geriatría Ambulatoria
Unidad Neuromuscular
Asistencia Pública – Servicio de Medicina
Instituto Nacional de Geriatría
Fundación Hogar de Cristo – Area Adulto Mayor
B. DOCENTES DEL PROGRAMA DE GERIATRIA:
Dr. Pedro Paulo Marín Larraín
Profesor Auxiliar, 44 hrs
Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1979
Postítulo en Medicina Interna PUC, 1980-1982
Magister en Medicina Interna PUC, 1982
Postgrado en Geriatría
University of Wales, UK. 1988-1990
Fundador y Past-President, Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
Director Ejecutivo, Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
20
Director Area Biológica, Sección Latinoamericana Geriatría (COMLAT) de la Asociación
Mundial de Geriatría (IAG)
Coinvestigador, Proyecto SABE de la OPS-OMS (en 8 países latinoamericanos)
Dra Trinidad Hoyl Moreno
Profesor Instructor, 44 hrs.
Médico-cirujano, Pontificia Universidad Católica de Chile, 1989
Postítulo en Medicina Interna, 1989-1992
Postgrado en Geriatría
Universidad de California, Los Angeles (UCLA) – Sepulveda VA 1996-1998
Dr. Eduardo Valenzuela Abarca
Profesor Auxiliar Asociado, 22 horas
Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1981
Postítulo en Medicina Interna, 1988-1991
Postgrado en Geriatría
Universidad Complutense de Madrid,
Hospital Universitario de Getafe, 1992-1993
vicepresidente, Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
Presidente, Consejo Asesor del Area Adulto Mayor Fundación Hogar de Cristo
COLABORADORES







Dr José Miguel Mardonez, Profesor Auxiliar, 44 horas. Jefe Servicio de Urgencia Hospital Clínico UC,
Departamento de Medicina Interna
Dr Homero Gac, Profesor Instructor, 44 horas. Programa de Geriatría y Gerontología. Departamento
de Medicina Interna PUC
Dr Jaime Godoy, Profesor Titular, 44 horas, Jefe del Departamento Neurología
Dr Marcos Soza, Profesor Adjunto, 44 horas, Jefe Unidad Neuromuscular, Departamento de
Neurología
Dr Jaime Santander, Profesor Auxiliar, 44 horas, Departamento de Psiquiatría
Dr Domingo Arriagada, Profesor Auxiliar, 44 horas, Jefe Servicio Medicina de la Asistencia Pública,
Depto. Medicina Interna PUC.
DOCENTES DE OTROS HOSPITALES
Dra. Juana Silva Opazo
Director del “Instituto Nacional de Geriatría”
Director, Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
XVII. ADMINISTRACIÓN DOCENTE
El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de
Medicina. Además, cada período de rotación tendrá un tutor asignado por el Jefe de Programa.
Jefe del Programa:
Dr. Pedro Paulo Marín Larraín
21
22
XVIII.- ALGUNAS PUBLICACIONES (últimos 5 años)





















Pacientes moribundos: uso de líquidos intravenosos y manejo de la fiebre.
Marín PP, Prat G, Serani A. REV MED CHILE 1988; 116:906-8
Uso de fármacos en individuos mayores de 65 años que consultan por primera vez a una
policlínica de medicina interna. Marín PP, Prat G, Gazitua R. REV MED CHILE 1987; 115:1044-45
Evaluación del estado nutricional, perfil de morbilidad y situación socioeconómica de una
población ambulatoria de mayores de 65 años. Marín PP, Cubillos AM.REV CHILENA
NUTRICION 1991 19: 63-9
Evaluación geriátrica de adultos mayores en un hospital universitario.
Marín PP, Valenzulea E, Reyes P, et al. REV MED CHILE 1994 122:1362-5
Experiencia piloto en el uso de una ficha de evaluación geriátrica ambulatoria (FEGAUC).Marín
PP, Valenzuela E, Saito NK, et al. REV MED CHILE 1996 124: 701-6
Reacciones Adversas a medicamentos en pacientes geriátricos hospitalizados. Estudio
prospectivo. Gonzalez G, Yañez L, Valenzuela E.
REV MED CHILE 1997 125:1129-36
Estudio comparativo de nonagenarios que viven en sus propios hogares versus los
institucionalizados. Marín PP, Castro S, Galeb I, et al. REV MED CHILE 1997 125:539-43
Valoración geriátrica ambulatoria de 2116 adultos mayores pobres. Marín PP, Kornfeld R, Somlai
E, et. al. REV MED CHILE 1998 126: 609-14
La situación del adulto mayor en Chile (Revisión - Artículo especial) Marín PP. REV MED
CHILE 1998; 125: 1207-12
Medición del riesgo funcional de adultos mayores pobres. Marín PP, Kornfeld R, Escobar MC.REV
MED CHILE 1998 126: 1316-22
Resultados al aplicar el sistema de clasificación de pacientes RUG-T18 en ancianos ingresados a
un hospital universitario.Marín PP, Valenzuela E, Castro S, et al. REV MED CHILE 1998, 126:
761-68.
Tristeza y depresión en el adulto mayor: una experiencia desde la atención primaria. Gonzalez G,
Marín PP, Morales M, Pereira G. Medicina Familiar 2000;1(4):34-42.
Síndrome confusional agudo en Geriatría.Hoyl MT Boletín de la Escuela de Medicina Pontificia
Universidad Católica de Chile 1997;26:53-7.
Aporte del médico en atención primaria al cuidado de los ancianos en la comunidad. Marín PP
Boletín de la Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile 1997;26:182-4.
Problemas comunes en la atención del paciente anciano en la consulta ambulatoria. Marín PP
Boletín de la Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile 1997;26:105-6.
Caídas en los ancianos: causas, consecuencias y prevención. Boletín de la Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile 1999;28:43-6.
Número Especial “Visión actualizada de la Geriatría y Gerontología” del Boletín de la Escuela de
Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile 2000; 29 (1-2):1-92.
Bridging the gap: maintaining information exchange on ageing. Trosi J. Kalache A, Marin PP,
Kumar V Hoskins I. Australasian Journal on Aging 1998; 17(Suppl1): 96-8
Validation of a 5-item version of the Geriatric Depression Scale. Hoyl MT, Alessi CA, Josephson
KR, Harker JO, Pietruszka FM, Roeder F, Rubenstein LZ. J Am Geriatr Soc 1998; 46(9): S14
Development and testing of a five-item version of the Geriatric Depression Scale. Hoyl MT, Alessi
CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM, Koelfgen M, Mervis JR, Fitten LJ, Rubenstein LZ. J
Am Geriatr Soc 1999 Jul; 47(7):873-8
Dementia screening in outpatient elders: proposal of a 2-item questionnaire. Hoyl T, Alessi C,
Harker J, Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1998; 38 (special issue I):
338
23




Testing a two-step strategy for screening and targeting older adults. Hoyl T, Alessi C, Harker J,
Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ.J Am Geriatric Soc 1999; 47(9): S50
Depression, function and perceived health in community-dwelling elderly. Hoyl T, Alessi C, Harker
J, Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 374.
Validation of a postal screening to identify high risk older adults. Josephson K, Harker J.,
Pietruszka F, Hoyl T, Alessi C, Rubestein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 104.
Improving older patients acceptance of psychiatric evaluations. Pietruszka F, Josephson K, Harker
J, Hoyl T, Mervis R, Alessi C, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 560.
Libros:
1. “Viva la Vida”, Vicerrectoría Académica, Universidad Católica de Chile (TELEDUC), 1990 (Editor,Coautor de 5 de los 13 capítulos).
2. “Actualizaciones en Geriatría”, Sociedad Médica de Santiago y Fundación Sandoz, 1990. (Editor y
Co-autor).
3. “La atención de los ancianos: Desafío para la década de los 90”. Editado por la OPS-WHO,
Capítulo: Etica; cuidado del paciente terminal y del moribundo; raciocinio y selectividad de
procedimientos de tecnología compleja. . Publicación Científica N° 546 – OPS/OMS, USA 1994
4. “Tiempo nuevo para el adulto mayor”. Vicerrectoría Académica, P. Universidad Católica de Chile.
1993. (Editor y autor de tres capítulos).
5. Editor “Boletín del Grupo de Estudios Gerontológicos”. Sociedad Médica de Santiago.
(3
números anuales, 1992-1996).
6. “Enfermedad de Alzheimer: guía para el cuidador”. Vicerrectoría Académica, P. Universidad
Católica de Chile, Editor y autor, 1997.
7. Editor adjunto “Libro Iberolatinoamericano de Gerontología y Geriatría”. A desarrollarse, autor de
tres capítulos.
8. Manual de Geriatría para Alumnos, (Fondo de Desarrollo de la Docencia- FONDEDOC 1996) en
uso 1997 y además está publicado en la Página Web de la Escuela de Medicina.
Capítulos en libros:


Tratado de Gerontología y Geriatría Clínica. Eds: JC Rocabruno, M Acanfora, PP Marín. Editorial
Científico-Técnica, Cuba 1999.
La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Ed: Anzola E, Galinsky D, Morales F,
Salas A
RESUMENES CONGRESOS (ULTIMOS 2 AÑOS)
1. Marín PP. Bridging de Gap: Chilean experience targeting poor elderly people. Libro resumenes
Congreso Mundial de Geriatría Adelaida 1997 pag 47
2. Marín PP, Castro S., Hoyl T. Valenzuela E., Gac H. Valoración geriátrica de adultos mayores que
viven en una comunidad urbana y rural. Libro de resúmenes del XX Congreso Chileno de Medicina
Interna, Octubre de 1998.
3. Valenzuela E., Marín PP, Castro S., Hoyl T. Análisis de adultos mayores ambulatorios evaluados con
la ficha FEGAUC. Libro de resúmenes del XX Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de
1998.
24
4. Gac H, Marin PP, Valenzuela E, Hoyl T, Kornfeld R. Medición de la situación de riesgo funcional de
adultos mayores en una comuna urbana y otra rural. LIbro de resumenes del Pan American Congress:
aging in America, San Antonio Texas, USA. February 1999
5. Castro S, Valenzuela E, Marin PP, Gac H. Valoración geriatríca de adultos mayores que viven
ambulatoriamente. . LIbro de resumenes del Pan American Congress: aging in America, San Antonio
Texas, USA. February 1999
6. Valenzuela E, Marín PP, Gac H, Hoyl T, Kornfeld R. Analisis de adultos mayores ambulatorios
evaluados con la ficha FEGAUC. . LIbro de resumenes del Pan American Congress: aging in America,
San Antonio Texas, USA. February 1999
7. Marin PP. Aging Services in Latinamerica: recent developments and trends. Chilean experience. Libro
de resumenes del XI Congress of the International Association of Homes and Services for the ageing.
Honolulu, USA. June 1999
8. Marín PP., Castro S., Molina O., Valenzuela E., Hoyl T., Gac H. Urinary incontinence: experience of a
chilean ambulatory geriatric evaluation unit. Libro de resúmenes del 5º Congreso Internacional de
Nefrología y Urología Geriátrica. Salamanca, España. Octubre, 1999.
9. Hoyl T, Valenzuela E, Marín PP. Screening de depresión en adultos mayores ambulatorios:
comunicación preliminar sobre uso de la versión de 5-items de la Escala de Depresión Geriátrica. Libro
de resúmenes del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de 1999. TL 33, pg 188.
10. Hoyl T, Valenzuela E, Marín PP. Utilidad de la “pregunta única” para detectar depresión en adultos
mayores ambulatorios. Libro de resúmenes del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de
1999. TL 34, pg 188.
Y en libro de resúmenes del VI Congreso Internacional de Geriatría y Gerontología de Chile;
Septiembre de 1999.
11. Hoyl T, Valenzuela E, Marín PP. Marcadores de fragilidad en pacientes ambulatorios evaluados n la
Unidad de Atención para el Adulto Mayor de la P. Universidad Católica de Chile. Libro de resúmenes
del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de 1999. TL 35, pg 189
25
ANEXO N° 1
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: Postítulo en Geriatría
GENERAL:
Symposium on geriatrics. Reprinted from Mayo Clinic Proc V70-71,1995-6.
Elon RD. Recent advances: geriatric medicine. BMJ 1996;312:561-3.
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Cassel CK, Cohen HJ, Larson EB, et al., eds. Geriatric medicine, 3rd edition. New York: Springer-Verlag,
1997.
Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, et al, eds. Principles of geriatric medicine and gerontology, 4th
edition. New York: McGraw-Hill, 1999.
Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Geriatrics Review Syllabus, 3rd edition. Dubuque Iowa:
Kendall/Hunt Pub. Co. for American Geriatrics Society, 1996.
Kane RL, Ouslander JG, Abass IB, eds. Essentials of clinical geriatrics, 3rd ed. New York: McGraw-Hill,
1994.
Williams, ME, ed. American Geriatrics Society Complete Guide to Aging & Health. New York: Harmony
Books, 1995.
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Post JA. Internet resources on aging: geriatrics, gerontological nursing, and related topics. Gerontologist
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Sociedad Internacional pro-Valores Humanos E. Fromm/Salvador Zubirán. El ser humano y su dignidad
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PUBLICACIONES PERIÓDICAS.
Age and Ageing
26
American Journal of Medicine
American Journal of Occupational Therapy
American Journal of Psychiatry
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ANEXO N° 2
Declaración de Yuste sobre la
Educación Geriátrica en la Unión Europea.
Conclusiones del equipo de trabajo de la Fundación Academia Europea de Yuste acerca de la
necesidad de Educación Geriátrica en Europa.
http://www.fundacionyuste.org/edugeri.html
8-9 de junio de 1998
El encuentro de educación geriátrica fue organizado por el Prof. Dr. J.F. Macías Nuñez y el Prof. Dr. J.L.
Vega Vega, de la Universidad de Salamanca. Fue auspiciado y apoyado por la Fundación Academia
Europea de Yuste y por la Universidad de Extremadura.
Formación de Pre-grado en Geriatría
Todos los estudiantes de Medicina deberían recibir formación en los principios y en la práctica de Medicina
Geriátrica. El objetivo es proporcionar a cada estudiante una formación que le resultara útil en la práctica
de la Medicina o la cirugía. La mayoría de los médicos especialistas, y especialmente los médicos de
familia y de Medicina interna y general, requerirán un entrenamiento adicional. A nivel de pre-grado se
presentará un único elemento nuclear sobre el conocimiento básico, las aptitudes y las habilidades en la
experiencia clínica en la medicina geriátrica. Ningún médico deberá salir de la Facultad de Medicina sin
este conocimiento.
En el curriculum básico se ha de incluir:
Gerontología básica y las bases del envejecimiento
-Demografía y epidemiología de las sociedades que envejecen.
La rehabilitación deberá incluir:
- Evaluación global
- Discapacidad y deterioro
- Rehabilitación interdisciplinaria
- Apoyo y ubicación de la persona
Las enfermedades del envejecimiento:
- Patología relacionada con la edad
- Los Gigantes Geriátricos:
- Inmovilidad
- Incontinencia
- Inestabilidad
- Deterioro intelectual
- Rasgos diferenciales en la presentación de las enfermedades con la edad
- Síndromes psicológicos y psiquiátricos
Consideraciones organizativas
Este curriculum deberá desarrollarse al final del periodo formativo con el fin de basarse en el conocimiento
sistemático. Todos los aspectos gerontológicos deberán impartirse en cursos anteriores, junto con otros
37
módulos de ciencias básicas, incluyendo las habilidades sociales. Aunque todo el curriculum no sea
impartido por geriatras, el núcleo formativo ha de ser diseñado, organizado y supervisado por expertos en
geriatría.
Siempre que sea posible, el aprendizaje deberá tener lugar tanto dentro como fuera del medio hospitalario.
Es muy importante formar y apoyar a los profesores y garantizar suficientes recursos humanos y
materiales con objeto de poder desarrollar un curso coherente y estimulante que consista al menos, en un
mes de experiencia teórica y clínica. Se valorará que el curriculum represente un “estándar mínimo”
aunque podrá ser ampliado en muchos casos por algunas Universidades.
Los nuevos avances en el aprendizaje y la enseñanza, deberán ser utilizados para presentar este
curriculum, que se beneficiará de nuevas iniciativas. Fuentes de aprendizaje compartidas, basadas en
INTERNET y www podrán ser un modo extremadamente barato y efectivo para alcanzar la armonización y
la implementación en otros países no europeos. Una evaluación detallada proporcionarán
retroalimentación, que a cambio reforzarán la evolución del curriculum y de los métodos de enseñanza.
Los estudiantes deberían estar involucrados en la evolución del curso, pero además, podrían estar
activamente involucrados en su desarrollo. Un programa nuclear básico llevará a intercambios más fáciles
para los estudiantes y postgraduados entre los distintos países europeos.
Aprendizaje de Post-grado en Geriatría
La población europea está envejeciendo. Solo haciendo frente a las necesidades médicas específicas de
las personas mayores, se podrá evitar una crisis en los cuidados sociales. La experiencia en los países
que han desarrollado servicios específicos para la población, demuestra que unos servicios médicos
geriátricos específicamente diseñados, y basados en atención hospitalaria, es un componente esencial
para una estrategia efectiva de la atención. El aprendizaje de post-grado es un paso intermedio entre el
estudio de la medicina y una educación continuada para los especialistas establecidos.
Aprendizaje especializado acreditado en Geriatría
El éxito del programa dependerá del desarrollo del aprendizaje acreditado para toda Europa para los
especialistas en geriatría y los psiquiatras que ofrecen servicios de apoyo comunitario a las personas
mayores, basado en atención hospitalaria. La base de este programa nuclear es tanto teórica como
práctica.
Programa Teórico (400 horas)
1. Envejecimiento normal: Población anciana, biología y patología de la tercera
edad.
2. Enfermedades más frecuentes
3. Presentación de la enfermedad atípica
4. Patologías incapacitantes
5. Síndromes geriátricos
6. Evaluación geriátrica
7. Farmacología y nutrición en la tercera edad
8. Trabajo interdisciplinar
9. Principios de la rehabilitación geriátrica
10. Principios de la psico-geriatría
11. Principios del cuidado social y sanitario
12. Organización de servicios sanitarios y sociales
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13. Prevención sanitaria y de las patologías del envejecimiento
14. Cuestiones éticas.
15. Legislación y cuestiones legales
16. Investigación cuantitativa y cualitativa
17. Manejo de las necesidades del paciente a largo plazo
18. Gerencia, desarrollo y dirección de servicios médicos geriátricos.
Programa práctico: 4 años
Una experiencia clínica de un mínimo de cuatro años es esencial para los especialistas en medicina
geriátrica. Las habilidades deben desarrollarse en ortopedia, geriatría, rehabilitación, evaluación, hospital
de día y consulta externa, psiquiatría y admisión en unidades de larga estancia.
La docencia debe hacerse en departamentos geriátricos, en hospitales universitarios, en hospitales
regionales, en residencias de ancianos, las de larga estancia y en medicina general.
Educación de post-grado y otras.
Como las personas ancianas consultan con mayor frecuencia a sus médicos generales, y también son
admitidas en los hospitales de agudos, es esencial que todas las disciplinas de la medicina incluyan en sus
programas oficiales formación sobre el envejecimiento y las sutiles diferencias en la presentación de la
enfermedad y en su manejo en las personas mayores.
Formación normada para los médicos que trabajan en las residencias de ancianos y en los centros
de larga estancia.
Los médicos generales que tiene una responsabilidad especial con las personas frágiles y enfermas en las
residencias de ancianos, deberían tener un diploma de certificación de entrenamiento que asegure o
garantice que están en conocimiento de los problemas específicos de los cuidados sociales y de la salud
de las personas institucionalizadas.
Formación Continuada
Todos los participantes han reconocido la necesidad de la formación continuada de todos los geriatras y
de todos los médicos relacionados con el cuidado de las personas mayores. El objetivo de la educación
continuada es mantener la cualificación y las habilidades de los geriatras y mantenerlos informados de los
nuevos avances científicos.
La formación continuada deberá ser impartida por expertos profesionales organizados o supervisados por
las Universidades, las sociedades científicas y las autoridades sanitarias. La educación continuada debe
ser impartida por diferentes métodos pedagógicos, y ha de tomar diferentes formas, incluyendo las
tecnologías y la INTERNET.
La educación continuada en geriatría ha de ser impartida a los médicos de medicina general, a los
especialistas y a otros profesionales que cuidan de las personas mayores.
9 de junio de 1998
José Luis Vega Vega
España
Peter Millard
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Gran Bretaña
Mario Paseri
Italia
Rory Fisher
Canadá
David Galinsky
Israel
Juan F. Macías Núñez
España
Bruno Vellas
Francia
Bertil Steen
Suecia
Roberto Kaplan
Argentina
Antonio Ventura Díaz Díaz
España
Guillermo Fernández Vara
España
Michael Lye
Gran Bretaña
Robert Mouliard
Francia
Raquel Reis
Portugal
Pedro Paulo Marín Larraín
Chile
1998 Fundación Academia Europea de Yuste.
http://www.fundacionyuste.org/edugeri.html
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12.12.00
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