Download Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC

Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
¿Qué es? ¿Para qué sirve? ¿Quiénes la necesitan?
Las secuelas de un TEC pueden ser múltiples, su tratamiento debe seguir un
enfoque integral. Un grupo de excelencia nos cuenta en qué consiste. Consejos
prácticos con fundamento científico.
Lic. Catalina Raimondi, Lic. Maria Roca, Dra. Alicia Lischinsky, Lic. Teresa Torralva
El traumatismo de cráneo se define como
el daño cerebral producido por un trauma
o lesión externa ocurrida sobre el cráneo.
Puede
producirse
rotura
ósea
con
exposición de la masa encefálica y
eventual
pérdida
de
la
misma
(traumatismo craneoencefálico abierto) o
producirse lesión del encéfalo sin rotura
del cráneo (traumatismo craneoencefálico
cerrado).
Constituye un importante problema en el campo de la salud y ha sido reportado
como una de las principales causas de muerte en adultos jóvenes. Las secuelas en
aquellos que sobreviven afectan a más del 50% de los mismos, sufriendo
significativa
discapacidad funcional que afecta
diversos
aspectos: físicos,
neuropsicológicos, emocionales y conductuales, que repercuten negativamente en la
reinserción social y laboral.
Se considera que en Estados Unidos por año alrededor de 2 millones de personas
sufren un traumatismo de cráneo, de éstos cerca de 90.000 sufrirán secuelas
crónicas. Las personas que tienen mayor riesgo de padecerlo son los varones entre
15 y 24 años de edad. Frecuentemente el alcohol está involucrado en estos
accidentes que en un 50% son automovilísticos. Otras causas son las caídas (21%),
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
la violencia y delincuencia (12%) y los accidentes asociados con deportes o
actividades recreativas (10%).
Las secuelas y su rehabilitación
La recuperación inicial por lo general requiere un período de tratamiento en unidad
de terapia intensiva, con un lapso más o menos prolongado de coma, un período de
rehabilitación interdisciplinaria en internación y otro en hospital de día, continuando
luego la recuperación en forma ambulatoria, con una frecuencia menor que permita
el reintegro paulatino a la vida previa.
Los cambios físicos, de conducta o mentales que pueden ser resultado de un TEC
varían de acuerdo a las áreas del cerebro que estén dañadas. La mayoría de las
lesiones causan daño cerebral focal, es decir limitado a un área pequeña del
cerebro. El daño focal se produce con mayor frecuencia en el punto donde la cabeza
golpea un objeto o donde un elemento extraño, como una bala, penetra el cerebro.
Además del daño focal, los TEC cerrados causan con frecuencia lesiones cerebrales
difusas o daño a varias otras áreas del cerebro. El daño difuso ocurre cuando el
impacto de la lesión hace que el cerebro se mueva para adelante y para atrás
bruscamente golpeando contra el interior del cráneo. Los lóbulos frontales y
temporales del cerebro están más expuestos a impactar contra el cráneo y por lo
tanto a lesionarse. Dado que estas áreas están implicadas en los procesos de
lenguaje y memoria, como así también en el control de las conductas, estas
funciones se verán afectadas después de un TEC cerrado. Además pueden
presentarse problemas motores de diversa índole.
Los otros factores que suelen predisponer a la presencia de dificultades cognitivas y
conductuales tras una lesión cerebral son la presencia de antecedentes psiquiátricos
previos a la injuria cerebral o un pobre funcionamiento social previo, la edad
avanzada o la concomitancia con el alcoholismo o el consumo de sustancias. Otros
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
factores de riesgo para la presencia de síntomas neuropsiquiátricos frente a la injuria
cerebral son la aterosclerosis., el abandono de la pareja, la inestabilidad económica
y el bajo nivel de educación previo.
De lo expresado, se desprende la importancia de la evaluación detallada del
paciente en su estado actual como así también sus antecedentes psiquiátricos,
médicos y sociales. Todos estos factores incidirán directamente en las posibilidades
de recuperación y control de estas manifestaciones conductuales.
La Rehabilitación Cognitiva
Dado que, como ya se ha mencionado, las secuelas de un TEC pueden ser
múltiples, el tratamiento de las mismas debe seguir un enfoque integral. Un
tratamiento integral comprende elementos de psicoeducación para que el paciente y
su familia comprendan el porqué de las conductas y problemas observados,
sesiones de psicoterapia cognitivo-conductual para que el paciente adquiera
habilidades de control y manejo de emociones y conductas, el uso de psicofármacos
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
indicados con un criterio racional por un profesional especializado en injuria cerebral
y finalmente la Rehabilitación de las funciones cognitivas afectadas.
Dentro del ya mencionado programa integral, la rehabilitación cognitiva tiene como
objetivo el mejorar el funcionamiento cotidiano del paciente remediando
o
disminuyendo los efectos de las fallas en la percepción, en la memoria, en el
lenguaje o en otras funciones cognitivas que ha dejado como secuela una lesión o
enfermedad cerebral. Para cumplir con los objetivos antes propuestos es necesario
que en el proceso intervengan no sólo el paciente y el profesional de la salud a
cargo de la rehabilitación sino que se incluya a la familia del paciente y a su
ambiente social en la recuperación.
El término rehabilitación alude entonces a un proceso por el cual una persona que
ha sufrido una lesión o enfermedad cerebral trabaja en junto con los profesionales,
familiares y otros miembros de la comunidad para alcanzar un óptimo bienestar
físico, psicológico, social y vocacional.
La Rehabilitación cognitiva es en sí misma un set estructurado de actividades
terapéuticas especialmente diseñadas para re-entrenar las habilidades de un
individuo para pensar, utilizar su juicio y tomar decisiones. El foco está puesto en
mejorar los déficit en funciones cognitivas tales como la memoria, atención,
percepción, aprendizaje, planificación y juicio.
Los términos rehabilitación cognitiva se aplican a una gran variedad de estrategias y
técnicas de intervención que apuntan a ayudar a los pacientes a reducir, manejar y
afrontar de una manera más eficiente los déficit cognitivos que pueden aparecer
luego de una injuria cerebral. El fin último de la rehabilitación cognitiva es mejorar la
calidad de vida del paciente o su habilidad para funcionar tanto en el hogar como en
su comunidad.
La perspectiva neurocognitiva
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
Desde el punto de vista neuropsicológico, considerando todas las funciones
cognitivas, es decir, atención, memoria, lenguaje, capacidad de abstracción,
funciones ejecutivas y habilidades perceptivas, podemos afirmar que la alteración de
las mismas es una constante en el paciente que ha sufrido un lesión cerebral, más
allá de la severidad del trauma sufrido.
Las alteraciones en la atención, velocidad de procesamiento de la información,
memoria y funciones ejecutivas son las más frecuentes, aunque no se sabe con
certeza la frecuencia exacta de las mismas.
La memoria ha sido reportada como la función más comúnmente afectada en la
lesión cerebral cerrada con cifras del 23 a 79%. El déficit cognitivo surge como
consecuencia, tanto de la lesión focal como la lesión cortical difusa y generalmente
tienen más impacto en la recuperación de los pacientes que las limitaciones físicas.
Las estadísticas denotan que al año el 90% de los pacientes con TCE deambulan en
forma independiente, sin embargo, las dificultades cognitivas y conductuales son las
que tienen un impacto más significativo sobre su vida diaria.
La lesión de áreas temporales anteriores y corteza orbitofrontal, es sumamente
frecuente ya que son las zonas más expuestas al impacto contra las protuberancias
óseas intracraneanas y resultan claves para el funcionamiento cognitivo.
La severidad de los déficit dependerá de muchos factores inherentes a la lesión,
como ser la localización, el tamaño , la severidad del traumatismo, la duración del
período de amnesia postraumática, de la funcionalidad del tronco del encéfalo y del
grado de daño axonal difuso. Influirán por cierto, factores no específicos como ser la
edad, el nivel educativo previo, la personalidad previa, el soporte familiar y social,
entre otros.
Cabe señalar que los déficits cognitivos entre los que cobra significativa importancia,
la anosognosia o falta de conciencia (insigth) de los mismos serán determinantes de
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
la posibilidad de tratamiento y control de los problemas psiquiátricos concomitantes.
Esto resulta aún más evidente si consideramos que las funciones ejecutivas incluyen
las funciones de automonitoreo, control de impulsos, programación, resolución de
problemas, toma de decisiones, etc. y que por otra parte el control no farmacológico
de los síntomas conductuales inapropiados requiere de un funcionamiento cognitivo
aceptable para la adquisición de nuevas habilidades y estrategias.
En los casos moderados o graves, la mayoría de los pacientes presenta una
mejoría a lo largo del tiempo, a nivel cognitivo, emocional, y de funcionamiento
social. Sin embargo, a pesar que los pacientes van recuperando progresivamente la
capacidad para llevar a cabo algunas de las actividades que realizaban antes del
traumatismo, un elevado porcentaje de personas afectadas presenta dificultades
para vivir de forma totalmente independiente, realizar el mismo trabajo, mantener
una total independencia económica o participar en las actividades de ocio como
antes del accidente.
Algunos consejos prácticos de cómo afrontar los problemas cognitivos
Problemas de atención y fatiga
•
Aumentar progresivamente la dificultad y el tiempo durante el cual el paciente
debe estar atento y concentrado, teniendo en cuenta sus limitaciones.
•
Intercalar períodos de descanso en la realización de actividades.
• Cambiar frecuentemente de actividad para mantener el interés.
• Planificar la realización de las tareas más complejas para el momento del día en
que la fatiga sea menor y en el cual el paciente no deba realizar otras actividades al
mismo tiempo.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
• Darle el tiempo necesario para que finalice las actividades a fin de evitar la
ansiedad asociada con la presión del tiempo.
• Organizar el ambiente para que no haya ruido de fondo ni distracciones (apagar el
televisor o la radio, reducir las interrupciones, dejar despejado el espacio, etc.).
Dificultades de memoria y aprendizaje
Para facilitar el aprendizaje y el recuerdo es importante:
• Repetir con frecuencia el material que se quiere aprender.
• Ayudar a que el paciente realice las actividades siguiendo una rutina.
Capacidades perceptivas
• Reforzar el sistema de búsqueda visual.
• Utilizar preferentemente ayudas verbales.
Problemas de lenguaje
• Simplifique la conversación: presente una idea por vez, intente no cambiar
rápidamente de un tema a otro, utilice temas cortos con palabras simples, hable
despacio pero con naturalidad y sin elevar la voz.
• Cuando hable al paciente, colóquese en su línea de visión, dado que le entenderá
mejor si le puede leer los labios, mirar su expresión facial y sus gestos.
• Intente tener paciencia dándole tiempo para responder, procurando evitar la
tendencia a hablar por él o finalizar sus frases.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co
Artículo:
Rehabilitación cognitiva en pacientes con TEC
(Cortesía de IntraMed.com)
• Utilice otras formas de comunicarse, como dibujos, fotos, gestos, sonidos o
material escrito, para complementar la comunicación.
• Si no comprende lo que el paciente dijo, anímele a intentarlo de nuevo.
*Salamandra agradece a las autoras (equipo de rehabilitación de INECO) la generosidad de compartir
su trabajo con nuestros lectores.
Comunicaciones y Mercadeo Institucional | [email protected] | www.salamandra.edu.co