Download IF Anestesiologia y Reanimacion - Hospital Universitario Miguel

ITINERARIO FORMATIVO
2014 - 2015
SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
Dr. Salvador Laglera Trébol. Jefe de Servicio
Dra. Ana Isabel Casado Merodio. Tutora de Residentes
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
................................................................. 4
2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD
...............................
5
3. OBJETIVOS GENERALES
.....................................................
7
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
....................................................
8
5. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE:
 Recursos físicos .............................................................
16
 Recursos humanos y organigrama
...............................
17
 Recursos técnicos
....................................................
21
 Recursos docentes
....................................................
23
 Recursos de investigación
..........................................
24
 Organización funcional ..................................................... 25
 Cartera de servicios
..................................................... 27
 Datos de la actividad
..................................................... 34
 Formación pregrado ……………………………………….. 38
6. PLAN DE ROTACIONES
..................................................... 39
7. PLAN DE ATENCIÓN CONTINUADA
................................. 41
8. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE…………. 41
2
9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES
ESPECÍFICAS:
 Plan de Formación de Competencias Comunes
 Sesiones Clínicas generales del Servicio
...... 48
................ 48
 Sesiones monográficas ............................................... 51
 Sesiones bibliográficas ............................................... 52
 Sesiones interservicios ............................................... 54
 Sesiones hospitalarias
............................................... 54
 Cursos específicos programados
........................... 54
 Reuniones y congresos ................................................ 56
10.ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN:
 Incorporación a líneas de investigación ........................... 56
 Planificación de trabajos de investigación
.................. 56
11.INFORMACIÓN LOGISTICA PARA EL RESIDENTE:
 Plan de acogida
......................................................... 58
 Libro del Residente .........................................................
63
12.ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN DEL
APRENDIZAJE
.......................................................... 63
13.INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE:
 Formativa
.................................................................... 64
 Sumativa
.................................................................... 66
 Instrumentos propios
14.MATERIAL DOCENTE
................................................ 67
............................................... 67
3
15.ANEXO 1. MEMORIA DE ROTANTES EXTERNOS QUE
REALIZARON ROTACIONES EN NUESTRO SERVICIO EN
2014…………………………………………………….………… 71
16.ANEXO 2. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES QUE HAN
ROTADO POR OTROS SERVICIOS DEL HUMS EN
2014………………………………………………………….……….. 74
17.ANEXO 3. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES QUE HAN
REALIZADO ROTACIONES EXTERNAS EN COMISIONES DE
SERVICIO FUERA DEL HUMS………………………………….… 75
18 ANEXO 4. ROTACIONES 2014-2015…………………..….…… 76
1. INTRODUCCION
El Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Universitario Miguel
Servet (HUMS) de Zaragoza tiene su origen a finales de los años 50 cuando el Dr.
Temiño es nombrado Jefe de Servicio de Anestesia. Por aquel entonces la plantilla
estaba formada por apenas 15 especialistas.
En la década de los 70 con la introducción del sistema MIR en la Docencia se
incorporan al Servicio los primeros residentes de Anestesiología del HUMS. En la
actualidad el Servicio cuenta con una plantilla de 86 especialistas en Anestesiología y
Reanimación y 20 residentes en formación (5 por año desde Junio de 2009).
4
La misión, visión y valores del Servicio de Anestesia y Reanimación se integran
en el Plan Estratégico del Sector Zaragoza II y por ello se impregna de sus líneas
estratégicas:
- NUESTRA MISIÓN es la de prestar asistencia sanitaria al ciudadano que lo
requiera, dentro del sistema público, proporcionando una atención adecuada, continuada
y de calidad; y con un firme compromiso en docencia e investigación.
- La VISIÓN que tenemos es la de lograr una atención sanitaria excelente, desde
un punto de vista profesional y humano. Siendo un modelo de referencia que satisfaga
tanto al ciudadano como al profesional.
- NUESTROS VALORES son: orientación centrada en el ciudadano; equidad,
solidaridad y eficiencia; respeto al paciente y trato humano; excelencia profesional;
implicación de los componentes del servicio.
2. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD
Anestesiología y Reanimación es una especialidad médica (RD 127/84)
cuya duración es de 4 años. Surge de la necesidad de proteger al paciente frente a
la agresión quirúrgica.
La guía de formación de especialistas fue
Nacional de la Especialidad y fue
elaborada por la Comisión
aprobada por la Secretaría de Estado de
Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia en 1996. Este
programa recoge los objetivos de la formación de los MIR de Anestesiología y
Reanimación y sirve como guía para la elaboración de este documento.
Desde los orígenes de la humanidad se han buscado diferentes medios para
eliminar el dolor. El primer anestesiólogo conocido fue el Dr Morton quien el 16
5
de Octubre de 1846 administró éter a un paciente mientras el Dr Warren le
extirpaba un tumor del cuello. Así es como la Anestesiología surge como una
especialidad médica propia.
Nos separan más de 160 años desde aquella demostración pública en Boston,
pero aún hoy la Anestesiología sigue asombrado a médicos y pacientes en su
avance constante por eliminar el dolor y extender sus aplicaciones clínicas.
En la actualidad la Anestesiología abarca diferentes campos de acción:
-
proporcionar anestesia en los procedimientos quirúrgicos
-
evaluación y tratamiento pre y postoperatorio de los pacientes
-
terapia de pacientes críticos
-
control del dolor agudo y crónico
-
sedación en procemientos diagnósticos y terapeúticos
Debido al importante impacto social de la especialidad y a su imparable
progreso tanto farmacológico como tecnológico, es indudable que su campo de
actuación irá ampliándose en otros ámbitos de la medicina.
En al año 50 DC, un médico griego llamado Dioscórides utilizó la palabra
anestesia (sin sensación) , tal como se usa en la actualidad, para describir los efectos de
la mandrágora sobre los pacientes. Hoy la Anestesiología se define según los criterios
de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educación y Ciencia y del Consejo
Nacional de Especialidades (Resolución del 15 de julio de 1986)
como una
especialidad médica que tiene como objetivos el estudio, docencia, investigación y
aplicación clínica de:
6
-
métodos y técnicas para hacer insensible al dolor y proteger al
paciente de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención
quirúrgica y obstétrica, de exploraciones diagnósticas y de traumatismos
-
mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones
citadas y en los donantes de órganos
-
tratar pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente
comprometidas, manteniendo las medidas terapeúticas hasta que se supere la
situación de riesgo vital de dichas funciones
-
tratamiento del dolor de cualquier etiología
-
reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de
accidentados o pacientes en situación crítica
-
aplicar métodos y técnicas inherentes a la especialidad
(ventilación mecánica, oxigenoterapia hiperbárica, etc)
-
enseñanza , supervisión y evaluación del personal médico y
paramédico relacionado con las emergencias y catástrofes
-
investigación en fisiopatología y farmacología aplicada a la
anestesiología
3. OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general es formar médicos especialistas plenamente capacitados
para actuar en cualquiera de las circunstancias anteriormente expuestas mediante el
sistema MIR. Como señala el Real Decreto 127/1984, que regula la obtención del título
de especialidades médicas , la Anestesiología y Reanimación es una especialidad cuya
formación
se realizará como Médico Residente en Centros y Unidades Docentes
7
acreditadas para desarollar los correspondientes programas. Su formación se lleva a
cabo mediante la fórmula de “residencia” en instituciones públicas o privadas.
El sistema denominado “de residencia” consiste en el aprendizaje mediante el
ejercicio profesional programado, supervisado y tutelado, de forma que el especialista
en formación adquiere, de manera paulatina y progresiva, los conocimientos,
habilidades y actitudes, así como la responsabilidad profesional que permiten el
ejercicio autónomo de la especialidad.
Para conseguir estos objetivos, el residente debe seguir un programa docente
que incluya contenidos teóricos, prácticos y de investigación científica. Este plan
docente debe ajustarse a las directrices generales de
la Comisión Nacional de la
Especialidad y de la Sociedad Española de Anestesiología.
Debe también adaptarse a la dinámica y estructura del propio centro docente así
como al funcionamiento del Servicio de Anestesia de cada hospital.
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
La
Anestesiología
y
Reanimación
es
una
especialidad
de
gran
responsabilidad médica y organizativa. Para poder obtener acreditación específica
para el ejercicio de la misma, el MIR deberá haber completado el programa de
formación, mediante residencia, en unidades hospitalarias debidamente acreditadas
para la docencia. Los contenidos específicos del programa están recogidos en la
Guía de Formación de Especialistas elaborado por la Comisión Nacional de la
especialidad en 1996. Esta guía recoge los aspectos tanto teóricos como prácticos
relativos a nuestra especialidad. El MIR debe ir adecuando sus conocimientos
8
teóricos simultaneamente con la práctica asistencial y ésta debe ir incrementándose
paulatinamente a medida que avanza en su programa de formación.
Además de los conocimientos propios de la especialidad, la formación de
profesionales requiere un planteamiento integral, de acuerdo al sistema de salud
actual. Es por ello que el residente debe formarse también en otros aspectos
inherentes a la práctica médica diaria como:
-
adquirir hablidad en la comunicación oral y escrita
-
manejo de documentación clínica y de archivos
-
conocimientos de gestión clínica y control de calidad
-
integración en las comisiones y planes hospitalarios
-
capacidad para la investigación
-
seguimiento de programas de formación continuada
Los residentes de Anestesiología y Reanimación realizan a lo largo de los 4
años de formación el Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR
de la Comunidad Autónoma de Aragón que incluye muchos de estos aspectos en su
programa (competencias esenciales, atención al individuo e investigación y
docencia).
Los contenidos teóricos se estructurán y se imparten según el nivel de
residencia. Los aspectos teóricos incluyen:
-
generalidades (historia de la especialidad, deontología, aspectos médico-legales,
control de calidad, estructura y diseño de estudios clínicos y de laboratorio,
bases de publicación de documentos científicos y física aplicada a la anestesia)
-
principios básicos (manejo hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base, hemostasia,
hemoterapia, nutrición enteral y parenteral, RCP)
9
-
fisiopatología (respiratoria, cardiovascular, del SNC y
SNP, hepatobiliar y
digestiva, del sistema endrocrino y metabólico, renal, de los óganos
hematopoyéticos, de la embarazada, del neonato y lactante, del niño y del
anciano)
-
farmacología (del SNA, de los opiáceos, de los hipnóticos, de los anéstesicos
inhalatorios, de los relajantes musculares, de los anestésicos locales, de los
analgésicos y de los antibióticos)
-
preparación de la anestesia (preoperatorio, premedicación, preparación del
quirófano y sistemas anestésicos)
-
monitorización (cardiovascular, respiratoria, neuromuscular, de la temperatura y
de la profundidad anestésica)
-
manejo y control de la vía aérea
-
técnicas anestésicas (general, loco-regional y combinada en las distintas
situaciones fisiopatológicas y especialidades)
-
reanimación y cuidados del paciente crítico (postquirúrgico y médico)
-
estudio y tratamiento del dolor (bases anatomofisiológicas, tipos de dolor y
síndromes dolorosos y técnicas para su tratamiento)
-
diseño de protocolos de investigación
-
preparación y redacción de trabajos científicos
-
técnicas de informática aplicada
Los R1 se centran sobre todo en temas genéricos, farmacología, fisiología y
fisiopatología clínica
para un desarrollo posterior de otros temas basado en estos
conocimientos. En el campo de la anestesia estudiarán funcionamiento de los
sistemas y equipos para administrar anestesia, monitorización básica, el manejo de
la vía aérea normal, valoración preoperatoria en cirugía programada, bases de la
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anestesia general, bloqueos nerviosos centrales, cuidados postoperatorios en URPA
y anestesia por especialidades (Ginecología, Oftalmología, Traumatología, Cirugía
Plástica y Cirugía General) .
Los R2 deben completar aquellos aspectos que pudieran haber quedado
incompletos y completar su formación en ventilación mecánica, valoración
preoperatoria y riesgo perioperatorio en cirugía programada y urgente,
monitorización básica, técnicas especiales en anestesia e iniciarse en el estudio de la
vía aérea difícil, la anestesia locoregional (bloqueos nerviosos periféricos),
reanimación y cuidados críticos y la anestesia por especialidades (Obstetricia,
Cirugía General y del Aparato Digestivo, Urología, Traumatología y Quemados y
anestesia fuera del quirófano) .
En el año de R3, el residente se centra la monitorización invasiva, vía área
difícil y en las subespecialidades de la anestesia clínica (ORL, Maxilofacial,
Cirugía Vascular, Ortopedia, anestesia fuera de quirófano) y en el estudio del Dolor
Crónico.
Los R4 continúan con el estudio de las subespecialidades (Torácica,
Pediátrica, Neurocirugía, Cardiaca, Cirugía de Trasplantes y CMA). Durante este
año el residente debe completar aquellos aspectos previos que hayan sido menos
estudiados y profundizar en temas en los que esté interesado desde el punto de vista
investigador de cara a realizar publicaciones, tesis doctoral o lineas de investigación.
Finalmente debe adquirir una imágen global final de la especialidad que incluya
todos los conocimientos teóricos necesarios para desarrollar la práctica médica
diaria y asumir el nivel de responabilidad como especialista en Anestesiología y
Reanimación.
11
Los contenidos prácticos de la especialidad deben adquirirse siempre en base
al conocimiento teórico previo y de manera creciente
según se avanza en la
residencia. La adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de la
especialidad se realizará de manera progresiva. Los procedimientos técnicos
específicos se realizarán en un número suficiente de ocasiones llevando a cabo una
capacitación paulatina. La intervención profesional del MIR ha de ajustarse al nivel
formativo alcanzado y ha de ser supervisada en la medida exigible según el grado de
capacitación que se posea.
Los objetivos específicos y actividades por año de residencia son difíciles de
establecer y debe tenerse en cuenta que la capacidad de aprendizaje varía de unos
residentes a otros. No obstante la Guía de Formación de Especialistas establece 3
niveles de autonomía en cuanto a habilidades adquiridas se refiere:
-
Nivel I: habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en
las que deben alcanzar autonomía completa:
o Reanimación ventilatoria
o Reanimación cardiaca
o Parada cardiorrespiratoria
o Abordaje venoso
o Abordaje arterial
o Sistemas de anestesia
o Sistemas de monitorización
o Respiradores
o Politraumatizado
o Drenaje torácico
o Montaje de los sistemas deasistencia ventilatoria
12
o Nutrición
o Técnicas de tratamiento del dolor agudo y crónico
o Valoración de la monitorización de la PIC
-
Nivel II: habilidades que el residente debe practicar durante su formación
aunque no alcance necesariamente la autonomía para realizarlas:
o Broncoscopia
o Drenaje bronquial
o Transporte intrahospitalario de pacientes
o Transorte extrahospitalario
o Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y
gasométrico
o Capnografía
o Inserción de marcapasos endovenosos
o Pericardiocentesis
o Manejo del balón de contrapulsación aórtica
-
Nivel III: habilidades que requerirán un periodo de formación adicional una vez
completada la formación:
o Diseños de protocolos de investigación
o Preparación y redacción de trabajos científicos
o Técnicas de informatica aplicada
Son muchas las técnicas a aprender; como ya se ha comentado, cada residente
avanza de manera individual, pero en líneas generales los MIR deben afianzar cada año
los siguientes prcedimientos:
-
para los R1:
o exploración física general
13
o elaboración de informe de ingreso y alta
o interpretación de pruebas preoperatorias básicas
o reanimación ventilatoria básica
o manejo de vía aérea normal
o reanimación cardiaca básica
o Abordaje venoso básico
o Sondaje vesical y nasogástrico
o Sistemas de anestesia
o Monitorización básica
o Respiradores básicos
o Anestesia espinal
o Elaboración de una sesión básica teórica y otra práctica para su
presentación
o Cumplimentación gráfica anestésica
-
para los R2:
o RCP avanzada
o Abordaje venoso central y arterial
o Intubación nasal
o Vía aérea difícil
o Drenaje bronquial y toma de muestras
o Transporte intrahospitalario
o Nutrición parenteral y enteral
o Sistemas de asistencia ventilatoria
o Drenaje torácico
o Elaboración de una sesión teórica y otra clínica para su presentación
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o Obtención de referencias bibliográficas
o Elaboración de informes en Reanimación
-
para los R3:
o Cateterismo de la arteria pulmonar y estudio hemodinámico
o Técnicas para tratamiento del dolor
o Bloqueos de plexos y nervios periféricos
o Transporte extrahospitalario
o Vía aérea difícil
o Reanimación del politrauma
o RCP avanzada
-
para los R4:
o Manejo del balón de contrapulsación aórtica
o Broncoscopia, intubación bronquial selectiva y drenaje torácico
o Via aéra difícil y traqueostomía
o Monitorización de la PIC
o Reanimación del RN
o Métodos de hemofiltración
o RCP avanzada
Para la adquisición de las habilidades prácticas resulta fundamental distribuir las
rotaciones de los residentes por las distintas unidades según el año de formación. Más
adelante se detalla el rotatorio que los residentes de Anestesia y Reanimación realizan
en el HUMS, no incluyendo en este listado las rotaciones externas en otros centros
solicitadas por los residentes con el objeto de completar y profundizar en alguna técnica.
15
5. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE
 RECURSOS FISICOS
El HUMS dispone de un gran número de quirófanos con la siguiente
distribución:
-
Bloque multifuncional: 24 quirófanos que incluyen las especialidades
quirúrgicas de Traumatología y Ortopedia, Cirugía Plástica y Quemados,
Neurocirugía, Otorrinolaringología, Cirugía MaxiloFacial, Cirugía General y del
Apararato Digestivo, Urología, Oftalmología, Cirugía Torácica, Cirugía
Vascular y Cirugía Cardiaca.
-
Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) : 5 quirófanos
-
Hospital Materno-Infantil: 6 quirófanos (3 para Cirugía Pediátrica y 3 para
Ginecología y Obstetricia) y 6 boxes de Dilatación
Además cuenta con Unidad de Reanimación con 8 camas para pacientes
postquirúrgicos y 4 salas de URPA distribuidas en cada bloque quirúrgico y 1 sala de
Recuperación y Adaptación al medio en la UCSI.
La Unidad del Dolor cuenta con 2 consultas, 1 sala para la realización de
Técnicas Invasivas con capacidad para 5 camas de vigilancia (2 monitorizadas) y 1
quirófano compartido con la UCSI para realización de técnicas invasivas.
En relación a la consulta de preanestesia se dispone de:
- 2 Consultas en el Edificio de Consultas Externas para el HG en la Planta +1.
- 1 Consulta compartida en el Edificio de Consultas Externas para H. Maternal
en la
Planta 0.
- 1 Consulta para el HRTQ en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
- 1 Consulta para C.M.A. en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
16
Existen además otras áreas donde ocasionalmente también se desarrolla nuestra
labor :
- 2 salas de Hemodinámica
- 1 sala de Neuroradiología
- 1 sala de Radiología Vascular Intervencionista
- distintos boxes de pruebas funcionales (broncoscopia y endoscopia digestiva)
- varias salas de Radiología (radiofrecuencia hepática, RMN, TAC, Radiología
infantil).
La sede administrativa del Servicio se encuentra ubicada en la planta +1 del
Edificio Multifuncional. Consta de:
.- Despacho del Jefe de Servicio
.- Secretaría del Servicio – con una zona de Trabajo Informático y para
reuniones de grupo para Residentes
.- Despacho para Coordinadores
.- Despacho para Tutores
.- Despacho de Trabajo para Médicos
.- Sala de Estar
.- Sala de Reuniones para Grupos de Trabajo
.- Aula con capacidad para 80 – 100 personas compartida con el Servicio de
Intensivos
Así mismo existen Despachos de Trabajo en:
.- HRTQ – Planta 4ª
.- HMI – Plantas 1ª y 4ª
 RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA
El Servicio de Anestesia del HUMS está formado por 85 médicos
especialistas en Anestesia y Reanimación y 20 MIR de Anestesia. También están
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adscritos una Supervisora de Enfermería y una Auxiliar Administrativo que realiza
las funciones de Secretaria del Servicio. El Organigrama del Servicio es el siguiente:
Jefe de Servicio
Dr. Salvador Laglera Trébol
1.- Hospital General
Dr. J. A. Sánchez Tirado
Dra R. M. Almajano Dominguez
Dr. F.J. Lafuente Martín
Dra M.T. Alcazar Salillas
Dra A.R. Asensio Paris
Dra A.M. Bueno Torres
Dra A.I. Casado Merodio
Dra A. Colas Rodríguez
Dra L. Colomina Callén
Dr I. Cotera Usúa
Dra A. Eced Martínez
Dra R. Espinosa Castells
Dra L. Gallego Ligorit
Dr J. Gil Bona
Dr J.A. Girón Mombiela
Dra. L. Gracia Cortés
Dra. M. Herrero
Dra M.J. Insa Monesma
Dra M.B. Izquierdo Villarroya
Dra M.P. Jubera Ortiz de Landazuri
Dra I. Lacasta Morer
Dra L. Lacosta Torrijos
Dra N. Lafuente Ojeda
Dr. J. Latorre
Dr A. Lucas Hernández
Dr. J. Martínez Andreu
Dra C. Martínez Gómez
Dra. S. Martinez Nuez
Dr J. Martinez Ubieto
Dra. I. Molinos Arruebo
Dra. B. Moreno Gómez
Dr L.A. Muñoz Rodriguez
Dra P. Oliván
Dra S.M. Ortega Lucea
Dra M.A. Ortega Zayas
Dra A.M. Pascual Bellosta
Dra P. Peña Calvo
Jefe de Sección
“
“
FEA
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“
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“
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“
“
“
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
“
“
“
“
“
“
18
Dra M Puertolas Ortega
Dra N. Quesada Gimeno
Dra S. Rasal Miguel
Dra B. Romero Iñiguez
Dr B. Rubio García
Dra A. Ruiz de la Cuesta Martín
Dr F. Sandín González
Dr A. Sanjuan Villareal
Dr J.M. Sanz Sánchez
Dr. M. Toro Nuñez
Dr J. Vallés Torres
Dra K. Varjú
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
(Anestesia Cardiotorácica)
2.- H. Materno Infantil
2.1.- Sección Maternidad
Dr A. Navarro Hernando
Dr F.J. Boned Navarro
Dr J.L. Borque Martín
Dra P. Escudero Lou
Dra MJ. Martin Arnal
Dr G. Ramos Moreno
Dr J.M. Remartinez Fernández
Dra E. Rovira Flores
Dr S. Sancho Alias
Jefe de Sección
FEA
“
“
“
“
“
“
“
2.2.- Sección Infantil
Dr. L.P. Portero Lloro
FEA
Dra MJ Chueca Mata
Dr L.A. Gil Berduque
Dr L.M. Guerrero Pardos
Dr P. Oliva Perales
Dr J. Oro Fraile
Dr J. Ruiz Tramazaygues
Dr A. Sánchez Andrés
Jefe de Sección
“
“
“
“
“
“
“
3.- H Rehabilitación, Traumatología y Quemados
Dr JP. Ortega Lahuerta
Dr. R. Alias Gómez
Jefe de Sección
FEA
19
Dr P. Arauzo Pérez
Dr D. Arroyo Rubio
Dr F. Bosque Peralta
Dr R. Carbonell Bernal
Dra C. Cassinello Ogea
Dra M.C. Carluccio
Dr J. Fernández Liesa
Dra M.C. Fraca Cardiel
Dra A. Garcia Hernández
Dr M.A. García Enguita
Dra C. Gómez Muñoz
Dr. R. Gómez Gómez
Dra I. Gonzalo Pellicer
Dra M.P. Herranz Andrés
Dr E. Latorre Marques
Dra I. Pardillos Calatayud
Dr. M. Polo Pellicena
Dra M.C. Rodriguez Calvo
Dr J.J. Viñuales Cabeza
“
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“
4.- Médicos Internos Residentes del Servicio
R–4
Dr I. Arazo Iglesias
Dra N. Pardos Domingo
Dra N. Peña De Buen
Dra. ME Tarancón Romero
Dra J. Ungría Murillo
R–3
Dra S.V. Araya Fuentes
Dr A. Gallego-Casilda Martos
Dr I. Lacarta García
Dr L. Martínez Moya
Dr M.A. Molodezky
R-2
Dra. M. Araujo Vázquez
Dra. N. Gómez Ramos
Dra. M. Júlvez Blancas
Dr H. Manero Elorza
Dr F. Romero Caro
R-1
Dr. J. Castillo Aznar
Dr. J. Delgado
Dra. C. Garcés San Jose
Dra. E. Tres Ritterbach
Dra. L. Viguera Fernández
5.- Supervisora del Servicio: Dñª Araceli Vela García
20
El Servicio cuenta con DUE y AC propias en determinados puestos. No se
dispone de enfermería propia en quirófano. La distribución de este personal es la
siguiente
.- Unidad de Reanimación
10 D.U.E.
6 A.C.
.- Unidad del Dolor
1
“
2
.- Unidad de Acogida
5
“
4 “
16
“
.- URPA
6.- Administrativo del Servicio:
13
“
“
Dñª Beatriz Zarazaga Jordan
 RECURSOS TÉCNICOS
Quirófanos:
En cuanto a Material Asistencial se dispone del necesario para poder asistir 35
quirófanos, dotados de Mesa de Anestesia con Monitorización Hemodinámica y
Respiratoria. Profundidad anestésica (entropia o BIS).
3 Mesas de Anestesia de Reserva
2 Monitores Hemodinámicos Multiparamétricos de Reserva
4 DFB
Se dispone de 2 aparatos de monitorización de Swan-Ganz y 5 de Sistema
Vigileo de monitorización hemodinámica
Se dispone de 8 Fibrobroncoscopios 1 en HI, 1 en HM, 1 en HRTQ, 1 en Qno
Cirugía Torácica, 1 en Qno Cirugía MaxiloFacial, 1 en URPA HG, 1 en REA, 1
reserva en Secretaria
5 Ecógrafos para plexos y venoclisis (1 en CSI, 2 en HRTQ, 1 HG, 1 U. Dolor).
Existe un ecografo compartido con Intensivos pediátricos en HI.
Se dispone de 2 Analizadores de Gases Sanguineos GEMPREMIER (1 en REA,
1 en Qnos C. Cardiaca)
3 carros de transporte de pacientes con respirador y monitorización
5 dispositivos de medición de oximetría cerebral (INVOS)
21
Anestesia Fuera de Quirófanos (AFQ)
10 Mesas de Anestesia ubicadas en Pruebas Funcionales y Servicio de
Radiología con su correspondiente monitorización respiratoria y hemodinámica.
URPA
3 respiradores.
20 monitores hemodinámicos (TANI, ECG, SpO2) – posibilidad de 2 presiones
cruentas
2 ECG
2 desfibriladores
(en URPAs de HMI existen monitores hemodinámicos en todos los puestos
asistidos y 1 respirador en una URPA de la Planta +2)
REA
11 Monitores multiparamétricos
1 consola central para 12 pacientes
4 respiradores
2 ECG
1 desfibrilador con MCP
1 módulo de monitorización del GC por Bioimpedancia
1 BIS
Calentadores de líquidos y por aire
4 ordenadores con impresora
Dolor
3 Monitores hemodinámicos
1 ecógrafo
2 ordenadores con impresora
Material docente
1 Cámara de fotos
1 Cañón de Proyección
14 Ordenadores para Trabajo
22
 RECURSOS DOCENTES
En lo que se refiere al Servicio de Anestesia en particular, éste cuenta con las
siguientes instalaciones en Hospital General para la docencia:
-
aula de sesiones adecuada al tamaño y necesidades del Servicio dotada con 1
ordenador con conexión a Intranet e Internet y cañón de proyección. Este aula es
compartida con el Servicio de Medicina Intensiva.
-
aula informática dotada con 2 ordenadores con impresora y conectados a la red.
En este aula, al igual que en
Reanimación, se ubican
algunos fondos
bibliográficos del servicio ( Libros de consulta básicos y Revista Española de
Anestesiología y Reanimación entre otros). En la biblioteca del hospital se
encuentra el resto del material bibliográfico.
-
aula de estudio con mesas y sillas para los residentes
-
despacho para 2 tutores con 1 equipo informático conectado a la
red
En los diferentes bloques (general, trauma y maternoinfantil)
se dispone
además de las salas de estar habituales de los servicios.
La biblioteca del HUMS pone a disposición de los trabajadores:
-
una amplia colección
bibliográfica
tanto on-line
como en
formato papel
-
sala de usuarios
-
reprografía y escaner de documentos
-
acceso desde cualquier ordenador conectado a Intranet a revistas
y libros electrónicos
-
bases de datos
-
guías de Práctica Clínica
23
-
guías de ayuda en la publicación
-
boletín y noticias de la Biblioteca
-
acceso externo a los recursos de la biblioteca (Blog Biblioservet.
Consulta de revistas fuera de la intranet, Revistas OVID, consulta de libros efuera de la Intranet)
El Servicio de Anestesia y Reanimación cuenta con 4 tutores (Dres. Viñuales,
Girón, Boned y Dra. Casado) que acompañan a los MIR a lo largo de sus 4 años de
formación.
En el ámbito universitario los Drs. Martínez Ubieto, Muñoz, Navarro Hernando,
Ortega Lucea, Gil Bona y Pascual Bellosta
son profesores asociados en el
Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de Zaragoza.
 RECURSOS DE INVESTIGACION
La investigación debe ser fundamental en la formación de los residentes. Sin
embargo en muchas ocasiones este aspecto queda supeditado tanto a la carga asistencial
como a la disponibilidad de medios para el desarrollo de actividades científicas.
La investigación puede realizarse a nivel clínico o a nivel experimetal siendo
este último especialmente complicado ya que no disponemos de centros de
experimentación adscritos al Servicio. Toda investigación que se realice en el plano
clínico deberá contar con la aprobación de las diferentes Unidades implicadas en la
línea investigadora así como de la Comisión de Docencia y la UCA.
Para fomentar la actividad investigadora en los MIR es fundamental contar con
el apoyo de los especialistas del Servicio implicados en grupos de trabajo establecidos a
nivel hospitalario y que serán los que guíen a los residentes en los trabajos de
investigación.
24
En la actualidad
el Servicio participa
en diferentes Estudios Clínicos
Multicéntricos y tiene abiertas varias lineas de investigación.
El objetivo último de la investigación es la elaboración de publicaciones
científicas y tesis doctorales. Todos los residentes al finalizar su formación deberían
contar en su curriculum con al menos:
-
una publicación en revista nacional de impacto
-
una publicación en revista internacional de impacto
-
una comunicación a congreso científico nacional
-
una comunicación a congreso científico internacional
-
Master Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina, Trabajo fin de
Master y Diploma de Estudios Avanzados como paso previo para la realización
de la tesis doctoral.
 ORGANIZACION FUNCIONAL
El Servicio de Anestesia es un Servicio Central por las características de las
prestaciones que realiza; sin embargo y debido a la alta interrelación existente con los
SSQQ depende organizativamente de la Subdirección Médica de los Servicios
Quirúrgicos.
Se organiza en distintas áreas para las que hay asignado un número determinado
de anestesiólogos :
1.- Unidad de Reanimación
En planta +2 del HG. Cuenta con 12 camas (4 con boxes de aislamiento) de las
que se encuentran en funcionamiento 8. En la jornada de mañana hay asignados 3
anestesiólogos al que se une el médico de guardia para cubrir la misma durante 24
horas, excepto sábados y domingos ya que la Unidad cierra el sábado a las 15h. Los
residentes rotan habitualmente durante el 2º año de residencia durante 3 meses. Existe
un Coordinador de la Unidad de Reanimación (Dra Almajano).
2.- Unidad de Dolor
25
En planta +1 del Antiguo Edificio de Consultas Externas. Consta de 2 Consultas
y una Sala para la realización de Técnicas Invasivas con capacidad para 5 camas de
vigilancia ( 2 monitorizadas ). Dispone de 1 quirófano asignado a la semana en el C.S.I.
Habitualmente hay 3 anestesiólogos asignados. Los residentes rotan 3 meses en su
tercer año de residencia.
3.- URPA
En Planta +2 del Edificio Multifuncional. Consta de 2 salas con capacidad para
15 pacientes cada una, de las que actualmente se encuentran monitorizadas 10 camas en
cada una. Existe 1 Box de aislamiento en cada sala.
Existen URPAs en zonas quirúrgicas del HMI (Plantas +1, +2, y +3) con
capacidad para 4 pacientes monitorizados cada una.
En cada URPA hay un anestesiologo responsable asignado diariamente junto con el de
guardia. Los residentes rotan por la URPA durante el primer año de residencia.
4.- Consultas Externas
Se dispone de:
.- 2 Consultas en el Edificio de Consultas Externas para el HG en la Planta +1
.- 1 Consulta compartida en el Edificio de Consultas Externas para H. Maternal
en la Planta 0.
.- 1 Consulta para el HRTQ en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
.- 1 Consulta para C.M.A. en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
En cada una de ellas un anestesiólogo pasa la consulta. Los residentes rotan en
su primer año de residencia.
5.- Quirófanos
Nuestra asistencia quirúrgica se realiza en:
.- 24 Quirófanos en Planta +2 del Edificio Multifuncional
.- 2 Quirófanos en Planta +1 de H MI
.- 2 Quirófanos en Planta +2 de HMI
.- 2 Quirófanos en Planta +3 del HMI
.- 5 Quirófanos en Planta 0 de Edificio Multifuncional – Unidad CMA
En cada quirófano hay un anestesiólogo responsable y los residentes rotan por
los mismos según el calendario de rotaciones establecido.
Existe asimismo una Unidad de Anestesia en Cirugía CardioTorácica integrada
por 8 anestesiólogos.
6.- Atención Continuada
26
Todos los días hay 6 anestesiólogos de guardia en el hospital para cubrir las
urgencias quirúrgicas:
-
1 para Anestesia C.R.T.Q.
-
2 para Anestesia H.G.
-
2 para Anestesia H. Maternal
-
1 para Anestesia H. Infantil
Además de lunes a sábado hay 1 anestesiólogo de guardia para la Unidad de
Reanimación.
Asimismo hay 2 anestesiólogos de guardia localizada diariamente para atender
las urgencias de Cirugía Cardiotorácica y el Trasplante Cardiaco.
Los residentes de Anestesia cubren H.G. a diario y el resto de los puestos se
reparten hasta un total de 5/6 guardias al mes. Los R1 realizan también guardias en
Urgencias.
 CARTERA DE SERVICIOS
Dentro de la cartera de servicios de Anestesia encontramos:
1.- VALORACIÓN PREANESTÉSICA
1.1.- Consultas Externas
1.2.- Interconsultas
2.- ÁREA QUIRÚRGICA
2.1.- Tipo de intervención
.- Programada
.- Urgente
2.2.- Especialidad Quirúrgica
2.2.1.- Angiología y Cirugía Vascular
2.2.1.1.- Cirugía Vascular General
2.2.1.2.- Cirugía Abierta sobre Aorta
2.2.1.3.- Procedimientos Endovasculares sobre Aorta
27
2.2.2.- Neurocirugía y Neurotraumatología
2.2.2.1.- Neurocirugía General
2.2.2.2.- Cirugía Párkinson
2.2.2.3.- Cirugía de la Base del Cráneo
2.2.2.4.- Cirugía de la Epilepsia
2.2.2.5.- Awake Craneotomía
2.2.3.- Cirugía Torácica
2.2.3.1.- Cirugía Torácica General
2.2.3.2.- Cirugía Endoscópica
2.2.3.3.- Cirugía Esquelético-Reparadora
2.2.4.- Cirugía Plástica y Reparadora
2.2.4.1.- Cirugía Plástica General
2.2.4.2.- Cirugía del Quemado
2.2.4.3.- Microcirugía Reconstructora de la mama
2.2.5.- Cirugía Urológica
2.2.5.1.- Cirugía Urológica General
2.2.5.2.- Cirugía Laparoscópica
2.2.5.3.- Cirugía Reproductiva
2.2.6.- Cirugía Traumatológica y Ortopédica
2.2.6.1.- Traumatología General
2.2.6.2.- Ortopedia General
2.2.6.3.- Cirugía de la Escoliosis y del Raquis
2.2.6.4.- Cirugía Oncológica
2.2.7.- Cirugía General y Digestiva
2.2.7.1.- Cirugía Digestiva General
2.2.7.2.- Cirugía Hepato-pancreato-biliar
2.2.7.3.- Cirugía Endocrina
2.2.7.4.- Cirugía Bariátrica
2.2.8.- Cirugía ORL
28
2.2.8.1.- Cirugía ORL General
2.2.8.2.- Cirugía láser laringo-traqueal
2.2.8.3.- Cirugía del SAOS
2.2.9.- Cirugía Pediátrica
2.2.9.1.- Cirugía Pediátrica General
2.2.9.2.- Cirugía Pediátrica de Especialidades
2.2.10.- Cirugía Neonatal
2.2.10.1.- Cirugía Neonatal General
2.2.10.2.- Cirugía Neonatal de Especialidades
2.2.11.- Cirugía Cardiaca
2.2.12 Oftalmología
2.2.12.1.- Oftalmología General
2.2.12.2.- Cirugía Retiniana
2.2.13.- Cirugía Maxilofacial
2.2.13.1.- Cirugía Maxilofacial General
2.2.13.2.- Microcirugía Reconstructiva
2.2.14.- Cirugía Obstétrica y Ginecológica
2.2.15.- Programa de Trasplante de Órganos y Tejidos
2.2.15.1.- Extracción de Órganos y Tejidos
2.2.15.2.- Trasplante Renal
2.2.15.2.1.- de Cadáver
2.2.15.2.2.- de Donante Vivo
2.2.15.3.- Trasplante Cardiaco
2.2.15.4.- Trasplante de Córnea
29
3.- ATENCIÓN POSTOPERATORIA
3.1.- Atención en Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA)
3.2.- Atención en Unidad de Críticos Postquirúrgicos (REA)
4.- UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO
4.1.- Evaluación preoperatoria
4.2.- Acto Anestésico-Quirúrgico
4.3.- Atención Postoperatoria
5.- ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
5.1.- Radiología
5.1.1.- Radiología Diagnóstica
5.1.2.- Radiología Intervencionista Terapéutica
5.1.3.- Radiología Intervencionista Vascular
5.1.4.- Neurorradiología Intervencionista
5.2.- Cardiología
5.2.1.- Cardiología Intervencionista
5.2.2.- Electrofisiología y Unidad de arritmias
5.2.3.- Hemodinámica
5.3.- Psiquiatría
5.3.1.- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
5.4.- Neumología
5.4.1.- Ecobroncoscopia
5.4.2.- Láser Traqueo-Bronquial
5.4.3.- Prótesis Endotraqueales
5.5.- Digestivo
5.5.1.- CPRE
5.5.2.- Ecoendoscopia Digestiva
5.5.3.- Gastrostomía Endoscópica Percutánea
5.5.4.- Endoscopia Digestiva Pediátrica
30
5.6.- Obstetricia
5.6.1.- Analgesia Obstétrica
5.6.2.- Fecundación in vitro (FIV)
5.7.- Neurofisiología
5.7.1.- Potenciales Evocados de Estado Estable (adultos y
pediátricos)
5.8.- Oncología Radioterápica
5.8.1.- Oncopediatría diagnóstica y terapéutica
5.8.2.- Braquiterapia de próstata
6.- TIPOS DE ANESTESIA
6.1.- Anestesia General
6.1.1.- Inhalatoria
6.1.2.- Intravenosa
6.1.3.- Balanceada
6.2.- Anestesia Regional
6.2.1.- Anestesia Neuroaxial
6.2.1.1.- Intradural
6.2.1.2.- Epidural
6.2.1.3.- Combinada Epidural + Intradural
6.2.2.- Bloqueo de Plexos
6.2.3.- Bloqueo de Nervios Periféricos
6.2.4.- Ecoanestesia Regional
6.3.- Anestesia Combinada General + Regional
6.4.- Sedación y Vigilancia Anestésica Monitorizada
7.- UNIDAD DEL DOLOR
7.1.- Consultas Externas
7.2.- Interconsultas
31
7.3.- Técnicas Diagnósticas
7.4.- Tratamiento de pacientes con dolor refractario
7.5.- Tratamiento de Dolor Subagudo complicado
7.6.- Tratamiento de Dolor Crónico no neoplásico
7.6.1.- Neuralgias
7.6.2.- Dolor por desaferentización
7.6.3.- Dolor músculo-esquelético
7.6.4.- Distrofias simpático reflejas
7.6.5.- Cefalea por Hipotensión Liquoral
7.7.- Tratamiento de Dolor Crónico neoplásico
7.8.- Tratamiento de Dolor Agudo
7.8.1.- Postquirúrgico
7.8.2.- Agudo Incidental de cualquier etiología
7.8.3.- Analgesia en el Politraumatizado
7.9.- Técnicas Terapéuticas
7.9.1.- Tratamiento Farmacológico
7.9.2.- Bloqueos nerviosos
7.9.2.1.- Periféricos
7.9.2.2.- Plexos
7.9.2.3.- Neuroaxial
7.9.3.- Métodos de Estimulación
7.9.3.1.- TENS
7.9.3.2.- Estimulación eléctrica medular
7.9.4.- Bloqueos intraarticulares
7.9.5.- Perfusiones Intravenosas
7.9.6.- Técnicas de iontoforesis
7.9.7.- Radiofrecuencia
8.- TECNICAS DE ANESTESIA Y REANIMACION
8.1.- Vigilancia y mantenimiento de la homeostasia corporal
32
8.2.- Monitorización Cardiológica, Respiratoria, Hemodinámica Invasiva
y Neurológica.
8.3.- Cateterización de Vía Venosa Central y Periférica
8.4.- Técnicas de Control y Manejo de la Vía Aérea
8.4.1.- Intubación Difícil
8.4.2.- Intubación con Fibrobroncoscopio
8.4.3.- Intubación Nasal
8.4.4.- Intubación Selectiva
8.4.5.- Cricotiroidectomía / Traqueostomía
8.5- Soporte Ventilatorio
8.5.1.- Técnicas de Ventilación No Invasiva
8.5.2.- Técnicas Ventilatorias Invasivas
8.5.3.- Técnicas de Desconexión
8.6.- Reanimación
8.6.1.- Cardiopulmonar Básica
8.6.2.- Cardiopulmonar Avanzada
8.6.3.- Reanimación del Politraumatizado
8.6.4.- Reanimación del Paciente Crítico
8.6.5.- Reanimación del Paciente Postquirúrgico
8.7.- Técnicas de Ahorro de Sangre
8.8.- Transporte Intrahospitalario Asistido
9.- ORGANIZATIVO
9.1.- Asistencia Continuada
9.2.- Formación
9.2.1.- Pregrado
9.2.2.- Postgrado
9.2.3.- Especializada
9.2.4.- Continuada
33
 DATOS DE LA ACTIVIDAD
Actividad asistencial
El Servicio de Anestesia es uno de los servicios con más actividad asistencial del
HUMS. A modo de resumen se exponen a continuación los últimos datos recogidos del
año 2012 y 2013 en lo referente a actividad asistencial:
1.- Intervenciones realizadas
Programadas
Urgentes
Total
Intervenciones Suspendidas por todas causas
2013
2012
22358
23078
4451
4454
26809
27532
1483
1809
2.- Asistencia AFQ
Total
2220
1280
3.- Analgesia Obstétrica
Total
3352
3423
Consultas externas
19610
19539
Interconsultas
12356
12079
Total
31966
31618
5.- Venoclisis
Total
927
871
6.- Asistencia URPA
Total
17116
17328
Asistencia CSI
Total
6499
-
Total Ingresos
1052
1139
Total estancias
1541
1331
1165
890
4.- Consulta preoperatoria
7.- Reanimación
8.- Dolor
Primer día
34
Revisiones
7604
6736
Procedimientos invasivos
2125
2002
10894
9628
Total procedimientos
Cargos Hospitalarios
El Dr. Lafuente Martín es Jefe de Sección siendo responsable de
.- Coordinación del Bloque Quirúrgico del H.U.M.S.
.- Gestor del proceso del Bloque Quirúrgico del H.U.M.S.
.- Presidente del Comité de Quirófano, con calendario de reuniones semanales para
planificación y organización del Bloque Quirúrgico.
El Dr. L. Portero Lloro ha sido nombrado Jefe de Sección siendo responsable de la
coordinación en Anestesia Pediátrica.
El Dr JA Sánchez Tirado ha sido nombrado Jefe de Sección siendo responsable de la
coordinación de la Unidad de Dolor.
La Dra RM Almajano Dominguez ha sido nombrada Jefe de Sección siendo responsable
de la coordinación de la Unidad de Reanimación.
La Dra. Blanca Izquierdo Villarroya ha sido nombrada Coordinadora de la Unidad de
Anestesia en Cirugía Cardiotorácica.
Participación en Comisiones Hospitalarias
.- Dra Cassinello – Presidenta – Comisión de Transfusiones Sanguíneas
.- Dra Ungría – Vocal MIR – Comisión de Transfusiones Sanguíneas
.- Dr Remartinez – Secretario – Comisión de Seguridad Clínica
.- Dr García Enguita – Vocal – Comisión de Farmacia
35
Participación en Protocolos Clínicos
.- Anestesia Pediátrica:
-
Z2-282-12: Analgesia y Sedación Peroperatoria en Neonatos
-
Z2- 281- 12: Traslado Neonatal
.- Anestesia y Reanimación:
-
Z2-042-09: Perioperatorio de Antiagregantes y Anticoagulantes en la Fractura
de Cadera
-
Z2-272-12. Manejo de naúseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos
en la Unidad de Cirugía sin Ingreso
-
Z2-301-12: Valoración Anestésica Preoperatoria en Cirugía sin Ingreso
.- Hematología y Hemoterapia:
-
Z2-090-08: Donación predepósito de sangre autóloga (DPSA)
-
Z2-092-08: Hemoterapia en Cirugía Ortopédica y Traumatológica
.- Pediatría:
-
Z2-080-11: Analgesia y sedación en Urgencias de Pediatría
Participación en el diseño de Procesos Asistenciales
.- Dra Cassinello – Proceso de asistencia al politraumatizado grave
.- Dra Cassinello – Proceso de Gestión de la fractura de cadera osteoporótica en el
sector Zaragoza II
.- Dr Laglera – Proceso de carcinoma hepatocelular y cirrosis
.- Dr Laglera – Proceso de colelitiasis complicada y colecistectomía precoz
Participación en Grupos de Mejora de la Calidad
El Servicio cuenta con 4 Responsables de Calidad:
-
Dr. J. Martínez Ubieto: Anestesia de Hospital General
-
Dr. P. Ortega Lahuerta: Anestesia de Hospital de Trauma
-
Dr. P. Oliva Perales: Anestesia de Hospital Infantil
-
Dr. A. Navarro Hernando: Anestesia de Hospital Maternal
Dentro del Programa de apoyo a las Iniciativas de Mejora de la Calidad en Salud, los
proyectos presentados por el Servicio seleccionados en la convocatoria para 2013 han
sido:
-
Establecimiento y aplicacion de un protocolo de abordaje multidisciplinar de la
neuralgia occipital. Dra Ana Casado Merodio
36
-
Implantacion de un protocolo de transfusion masiva en el Hospital Miguel
Servet de Zaragoza, sector Zaragoza II. Dra Cassinello Ogea
-
Recogida e informatizacion de la actividad realizada fuera de quirofano en la
unidad de anestesia cardiotoracica. Dra Espinosa Castells
-
Protocolo de manejo de antiagregantes plaquetarios previo a intervenciones
quirurgicas en el ambito de la cirugia cardiaca. Dra Gallego Ligorit
-
Optimizacion de la solicitud de pruebas complementarias en la consulta
anestesica preoperatoria de cara a la realizacion de intervenciones quirurgicas.
Dr Gil Bona
-
Protocolizacion del manejo de la anemia preoperatoria en el paciente que va a
ser intervenido de cirugia cardiaca. Dra Izquierdo Vilarrolla
-
Actuacion perioperatoria en pacientes con alergia al latex. Dra Jubera de
Lindazuri
-
Protocolo para manejo del sindrome vasoplejico refractario en cirugia cardiaca.
Dra Lacosta Torrijos
-
Protocolo para sedacion en pacientes que van a ser sometidos a implante de
marcapasos. Dra Puertolas Ortega
-
Programa para la identificacion de pacientes obstetricas hospitalizadas con
alergias alimentarias y/o medicamentosas. Dr Remartínez Fernandez
-
Manejo de la reaccion alergica perioperatoria. Dra Lafuente Ogeda
Participación en el Programa FOCUSS
El Servicio de Anestesia participa en los siguientes cursos del programa FOCUSS:
-
Manejo y abordaje de la vía aérea en Urgencias
-
Manejo de los Opiaceos Mayores en pacientes con dolor crónico
-
Actualización en la práctica de la Anestesiología Pediátrica
-
Anestesia Loco-Regional de Extremidades
Colaboracion con otras Instituciones o ámbitos
.- Participación en el grupo de trabajo de la Sección de Hemostasia de la SEDAR sobre
“Manejo perioperatorio de los antiagregantes”. Dra Casinello.
.- Participación como revisor externo en el protocolo de manejo extrahospitalario del
politraumatizado grave. Urgencias del 061 de Huesca. Dra Casinello.
37
.- Sociedad Aragonesa de Anestesia y Reanimación. Presidente Dr. J. Martínez Ubieto
.- Participación como docentes en el curso de Reanimación CardioPulmonar del
Programa de Competencias Comunes para R2 y R4.
.- Participación como Profesor Visitante/Asociado de la Universidad de La Sabana
(Colombia): Dra A. Casado
 FORMACIÓN PREGRADO
En el Curso Académico 2013 – 2014 existen 3 plazas de Profesor Asociado del
Departamento de Cirugía, Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Zaragoza. Así como 5 profesores colaboradores.
La función asignada a los Profesores Asociados consiste en la atención de clases
prácticas a alumnos de tercero de medicina en la asignatura de Introducción a la Médica
y Quirúrgica.
Los profesores asignados durante el Curso 2013 – 14 son:
.- Dr Martinez Ubieto
.- Dr Borque Martín
.- Dr Navarro Hernando
Así mismo existen diversos facultativos con la función de profesores ayudantes de
prácticas.
Así mismo se participa en la formación práctica de estudiantes de último curso de
medicina (Practicum).
Se ha continuado este año la colaboración con Universidades del extranjero como ha
sido el caso de la rotación por el Servicio de estudiantes de último curso de la
Licenciatura de la Universidad de la Sabana (Colombia).
38
6. PLAN DE ROTACIONES
6.1 ROTACIONES R1
- Servicio de Urgencias : 1 mes
- Servicio de Neumología: pruebas funcionales y broncoscopia: 1 mes
- Servicio de Cardiología: unidad de arritmias y marcapasos: 1 mes
- Consulta de preanestesia: 1 mes
- Sala de Despertar y Quirófano de Oftalmología: 1 mes
- Quirófano de Cirugía General: 3 meses
- Quirófano de Traumatología: 1 mes
- Quirófano de Cirugía Plástica: 1 mes
- Quirófano de Ginecología: 1 mes
- Unidad de Cuidados Intensivos (Polivalente, Postcardiaca y Trauma): 2 meses
6.2. ROTACIONES R2
- Quirófanos de Traumatología y Ortopedia: 2 meses
- Quirófanos de Cirugía General (Hepatobiliar y Esofágica): 2 meses
- Anestesia fuera de Quirófano ( Broncoscopia, Endoscopia digestiva,
Hemodinámica, Radiofrecuencia hepática) : 1 mes
- Quirófanos de Urología: 2 meses
- Unidad de Cirugía sin ingreso: 1 mes
- Unidad de Reanimación: 3 meses
6.3. ROTACIONES R3
- Quirófano de Otorrinolaringología: 2 meses
39
- Quirófano de Maxilofacial: 2 meses
- Anestesia fuera de Quirófano (Neurorradiología y Quemados ): 1 mes
- Quirófanos de Obstetricia y Ginecología: 1 mes
- Unidad del Dolor: 3 meses
- Quirófano de C.R.T.Q.: 1 mes
- Quirófano de Cirugía Vascular: 2 meses
6.4. ROTACIONES R4
- Quirófano de Cirugía Torácica: 2 meses
- Quirófano de Cirugía Pediátrica: 2 meses
- Quirófano de Neurocirugía: 2 meses
- Quirófano de C.R.T.Q.: 1 mes
- Quirófano de Ginecología y Obstetricia: 1 mes
- Quirófano de Cirugía Cardiaca: 3 meses
- Rotatorio “Turbo”: quirófano para completar periodo formativo: 1 mes
El HUMS brinda además la oportunidad de formarse en Trasplante Renal y
Cardiaco. Al final del Itinerario se adjunta un anexo con el rotatorio personalizado de
los nuevos residentes.
Los objetivos y actividades de cada rotatorio han sido expuestos con anterioridad
en los objetivos generales y específicos de acuerdo al programa oficial de la
especialidad. En cuanto a la evaluación y bibliografía de apoyo se detallan en los
capítulos correspondientes.
40
7. PLAN DE ATENCION CONTINUADA
Durante el primer año, los residentes realizan guardias en el servicio de
Urgencias y en el de Anestesia.
A partir del segundo año, las guardias se hacen exclusivamente en el Servicio de
Anestesia incluyendo indistintamente los 3 bloques (General, Trauma y MaternoInfantil).
El total de guardias realizadas al mes es de 5 por residente (máximo de 7/mes).
El residente de Anestesia se incorpora a la guardia a partir de las 15 horas en las
guardias de lunes a viernes. De esta manera por la mañana sigue el rotatorio
correspondiente. Las guardias de sábado y domingo son de 24 horas. Los residentes de
Anestesia disfrutan de la libranza de guardia.
8. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE
Protocolo de graduación de la supervisión de actividades y nivel de
responsabilidad de los especialistas en formación de Anestesia y Reanimación:
Actividades encomendables y nivel de responsabilidad:
1=tiene conocimiento; 2=puede actuar bajo supervisión directa; 3=puede actuar independiente,
sin supervisión directa.
El anestesiólogo como médico general (bases de medicina perioperatoria):
Cuidados básicos del paciente cardiópata:
R1
1. Evaluar y pautar un tratamiento inicial en un paciente con cardiopatía 1
isquémica
2. Evaluar y pautar un tratamiento en un paciente con ICC
1
3. Evaluar y pautar un tratamiento inicial a un paciente con valvulopatía 1
4. Interpretar un ECG, evaluar y tratar una arritmia
1
5. Identificar, evaluar y tratar un edema agudo de pulmón
1
6. Evaluar y tratar a un paciente con hipertensión arterial
1
Cuidados básicos del paciente respiratorio:
R1
7. Realizar e interpretar una gasometría arterial y venosa
2
8. Evaluar y tratar a un paciente con OCFA
2
R2
2
R3
3
R4
3
2
2
2
2
2
R2
2,3
2
3
3
3
3
3
R3
3
3
3
3
3
3
3
R4
3
3
41
9. Identificar y tratar una crisis de broncoespasmo
10. Valorar y tratar un derrame pleural
11. Identificar y valorar una infección respiratoria
Cuidados básicos del paciente con otras patologías médicas (medicina
interna):
12. Definir un plan de tratamiento para un paciente diabético en el
perioperatorio o situaciones críticas y resolver una hipoglucemia
13. Identificar y resolver trastornos ácido-base
14. Evaluar y tratar a un paciente cirrótico
15. Evaluar y tratar a un paciente con una oliguria o insuficiencia renal
16. Hacer una valoración neurológica en un paciente sano o con patología
17. Pautar un tratamiento para situaciones de ansiedad, delirio e insomnio
18. Establecer un plan para el diagnóstico y tratamiento de la fiebre
Hemoterapia y trastornos de coagulación:
19. Identificar y tratar una anemia mediante el uso adecuado de
hemoderivados y otros productos
20. Planificar una estrategia de ahorro de sangre para una intervención
21. Pautar un tratamiento anticoagulante profiláctico y terapéutico
22. Seguir una pauta de actuación ante complicaciones transfusionales
Cuidados básicos del paciente pediátrico:
23. Explorar a un paciente pediátrico
24. Pautar la fluidoterapia en un paciente pediátrico
25. Administrar oxigenoterapia a un paciente pediátrico
26. Realizar venopunciones en el paciente pediátrico
27. Identificar y tratar un estridor o un broncoespasmo en un niño
Exploraciones radiológicas y técnicas de imagen básicas:
28. Informar una radiografía de tórax
29. Localizar un derrame pleural con ecografía para su punción
30. Hacer una lectura básica para identificar lesiones y signos de
hipertensión en un TAC craneal
31. Identificar las estructuras anatómicas y los signos patológicos básicos
en una radiografía de abdomen o una ecografía abdominal
32. Identificar estructuras vasculares con doppler
Cuidados perioperatorios básicos:
Preparación preoperatoria para la anestesia y la cirugía:
33. Realizar una valoración preoperatoria completa
34. Preparar al paciente para la anestesia y cirugía, incluida la
premedicación
35. Informar de riesgos y solicitar el consentimiento informado
Cuidados anestésicos intraoperatorios básicos:
36. Hacer el chequeo de la máquina de anestesia y sus dispositivos
37. Preparar y organizar el equipo y medicación apropiados para una
anestesia general, regional o sedación monitorizada
38. Determinar y aplicar la monitorización estándar en un paciente ASA
I-II, respondiendo adecuadamente a los cambios detectados
39. Canalizar un acceso venoso periférico y mantenerlo
40. Mantener la vía aérea permeable y ventilar con mascarilla
41. Realizar una intubación orotraqueal
42. Colocar diferentes tipos de mascarillas laríngeas
43. Realizar una anestesia general con ventilación espontánea
44. Realizar una anestesia general con ventilación controlada
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45. Realizar una sedación monitorizada (SM)
46. Realizar una anestesia intradural
47. Realizar una fleboaanestesia
48. Realizar una anestesia epidural
49. Realizar la educción de la anestesia y el traslado seguro del paciente
Cuidados anestésicos intraoperatorios en especialidades quirúrgicas
base I: Cirugía general, Urología, Ginecología, Cirugía plástica y
reconstructiva
50. Planificar y realizar una anestesia general, regional o SM para
procedimientos de moderada complejidad o con riesgo moderado de
pérdidas de sangre
51. Reconocer y tratar un síndrome de resección transuretral e
hiponetremia
52. Reconocer y tratar complicaciones de la cirugía laparoscópica
53. Reconocer y tratar complicaciones alérgicas y shock anafilácticos
Cuidados anestésicos y perioperatorios en especialidades quirúrgicas
base II: Oftalmología, ORL, cirugía oral y maxilofacial
54. Tratar un laringoespasmo y un broncoesapasmo perioperatorio
55. Reconocer y tratar complicaciones asociadas al bloqueo retrobulbar y
la manipulación ocular
56. Prevenir los problemas derivados del uso de la cirugía laser
57. Mantener con seguridad una hipotensión controlada
Cuidados anestésicos y perioperatorios en especialidades quirúrgicas
base III: Cirugía ortopédica y traumatológica
58. Reconocer y tratar complicaciones derivadas de la anestesia regional
neuroaxial
59. Estimar y reponer las pérdidas sanguíneas
60. Asegurar una analgesia postoperatoria
Cuidados perioperatorios en urgencias
61. Realizar una secuencia de inducción rápida
62. Prevenir e identificar la aspiración pulmonar
63. Preparar el equipo y colocar accesos venosos centrales por diferentes
rutas
64. Estabilizar y anestesiar a un paciente con hipovolemia
65. Estabilizar y anestesiar a un paciente con sepsis grave o shock séptico
Cuidados anestésicos y perioperatorios básicos en pediatría
66. Preparar y organizar el equipo y medicación apropiados para una
anestesia general o sedación monitorizada en niños mayores de 1 año
67. Asegurar los accesos venosos en niños> 1año y pautar fluidoterapia
68. Realizar una inducción inhalatoria en niños > 1 año
69. Planificar y realizar una anestesia general o SM en niños mayores de
1 año
Cuidados postoperatorios inmediatos (primeras 24 h)
70. Realizar una valoración postoperatoria y establecer las órdenes de
tratamiento básicas
71. Tratar complicaciones postanestésica inmediatas comunes (NVPO,
escalofríos, hipotermia)
72. Detectar y valorar la hemorragia postquirúrgica, establecer un
tratamiento inicial y solicitar consulta
73. Manejar al paciente con problemas de la vía aérea y respiratorios para
asegurar la oxigenación y ventilación
74. Manejar al paciente con inestabilidad hemodinámica y arritmias
75. Detectar y valorar descensos del nivel de conciencia y complicaciones
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neurológicas, estableciendo un tratamiento inicial
76. Valorar y tratar de forma adecuada el dolor postoperatorio
2
77. Informar al paciente y sus familiares sobre su estado y resultados de 1,2
la intervención
78. Dar un pase de guardia de los pacientes ingresados
2
79. Completar los registros y dar el alta según criterios establecidos
2
Cuidados anestésicos y perioperatorios avanzados
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía mayor, compleja y
oncológica
80. Planificar y realizar una anestesia general, regional o SM para
procedimientos complejos, prolongados o con grandes pérdidas de
sangre
81. Asegurar la vía aérea en lesiones y patologias craneofaciales
82. Canalizar una arteria para monitorización invasiva de presión
Cuidados anestésicos y perioperatorios en neurocirugía
83. Manejar a un paciente con hipertensión intracraneal
84. Posicionar al paciente para el abordaje de patología craneal o medular
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía cardiaca
85. Colocar y manejar un catéter de arteria pulmonar
86. Manejar hemodinámicamente al paciente a la salida de bomba
87. Instaurar medidas de protección cerebral y medular en cirugía con
parada circulatoria
88. Hacer una exploración básica con ecocardiografía transesofágica
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía vascular
89. Realizar un bloqueo del plexo cervical superficial y profundo
90. Prevenir y manejar las alteraciones hemodinámicas derivadas del
clampaje aórtico
91. Manejar un shock hemorrágico
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía torácica
92. Colocar tubos de doble luz o bloqueadores y mantener la oxigenación
en ventilación unipulmonar
93. Asegurar la analgesia postoperatoria con bloqueos regionales,
paravertebral o epidural
Cuidados avanzados anestésicos y perioperatorios en pediatría
94. Manejar la vía aérea en el neonato, incluida la intubación
95. Asegurar accesos venosos y fluidoterapia en el niño < 1 año
96. Realizar una anestesia general en un niño < 1 año
97. Realizar bloqueos neuroaxiales en niños (caudal, espinal, epidural)
98. Realizar bloqueos regionales en niños
Anestesia regional
99. Indicar, preparar y realizar una anestesia del plexo braquial a nivel
axilar o mediohumeral y bloqueos de nervios de la extremidad
superior
100. Indicar, preparar y realizar una anestesia del plexo braquial a nivel
interescalénico
101. Indicar, preparar y realizar un bloqueo de diferentes nervios de la
extremidad inferior
102. Usar la ecografía y doppler para localizar estructuras nerviosas y
vasculares
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103. Identificar y tratar la toxicidad por anestésicos locales
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía mayor ambulatoria
104. Seleccionar pacientes para CMA
105. Prevenir las nauseas, vómtos y dolor postoperatorio
106. Dar de alta a un paciente de CMA
Cuidados anestésicos y perioperatorios en áreas alejadas de quirófano y
consultas
107. Manejar diferentes modalidades de sedación monitorizada
108. Transportar a los pacientes con seguridad a las áreas de
recuperación
Vía aérea difícil
109. Asegurar la vía aérea con dispositivos supraglóticos (Fastrack,
Combitube)
110. Intubar con dispositivos especiales (fiadores, laringoscopios
ópticos)
111. Intubar con fibroscopio
112. Asegurar la vía aérea con cricotomía o traqueotomía
Cuidados obstétricos
Analgesia del parto
113. Realizar y controlar una analgesia epidural para el parto
114. Realizar y controlar una analgesia intravenosa para el parto
115. Tratar una cefalea postpunción dural
Cuidados anestésicos y perioperatorios de la embarazada, parturienta, y
neonato
116. Realizar una anestesia general para cesárea
117. Realizar una anestesia neuroaxial para cesárea
118. Auxiliar un parto instrumental
119. Asistir al neonato tras el alumbramiento
120. Asegurar la contracción uterina y el control del sangrado postparto
o postcesárea y facilitar la revisión por retención de placenta
Medicina de urgencias y Cuidados intensivos
Atención médica del paciente con patología urgente y/o disfunciones
orgánicas
121. Evaluar y monitorizar constantes vitales, reconocer situaciones de
emergencia y realizar la atención inmediata
122. Realizar la RCP básica y avanzada
123. Valorar y realizar el soporte inicial al paciente politraumatizado en
el área de emergencias
124. Valorar y realizar el soporte inicial al paciente quemado en el área
de emergencias
125. Contener y tratar una hemorragia aguda grave
Cuidados intensivos básicos
126. Realizar una exploración y juicio diagnóstico inicial en un paciente
crítico
127. Establecer la monitorización y el tratamiento base para un paciente
crítico (profilaxis trombótica, profilaxis de úlcera de stress, analgesia
y sedación, oxigenación, control de glucemia, nutrición, equilibrio
hidroelectrolítico)
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128. Realizar una pauta de tratamiento un paciente séptico
129. Realizar una pauta de tratamiento para un paciente con insuficiencia
respiratoria
130. Instaurar tratamiento con fluidoterapia, fármacos vasoactivos o
inotrópicos para asegurar la circulación eficaz
131. Completar las bases de datos y establecer el riesgo
132. Dar un pase de información
133. Dar información a pacientes y familiares
Cuidados intensivos avanzados
134. Manejar un respirador en sus diferentes modalidades para lograr la
mejora respiratoria del paciente
135. Considerar, planificar y controlar el destete del respirador
136. Manejar a un paciente con oligoanuria e instaurar tratamiento
diurético o solicitar hemofiltración para asegurar la diuresis y la
corrección de la oligoanuria y trastornos electrolíticos y acido-base
asociados
137. Instaurar tratamiento para controlar el edema cerebral y la
hipertensión intracraneal
138. Instaurar y controlar una pauta de nutrición artificial enteral o
parenteral
139. Valorar y tratar a un paciente en coma y/o hipertensión intracraneal
140. Tratar a un paciente con síndrome coronario agudo
141. Tratar a un paciente con IC aguda o shock cardiogénico
142. Realizar la cardioversión de una arritmia grave
143. Tratar una intoxicación aguda grave
144. Realizar un informe de alta
Medicina del dolor y cuidados paliativos
Medicina del dolor agudo
145. Hacer una historia clínica del dolor
146. Pautar un tratamiento básico para un dolor agudo
147. Realizar un bloqueo epidural, simpático o regional para
diagnosticar y tratar el dolor agudo
Medicina del dolor crónico
148. Pautar un tratamiento base para un dolor oncológico
149. Manejar las bombas de infusión de opiáceos por diferentes rutas
150. Utilizar sistemas de electroestimulación
151. Dar apoyo psicológico, usar técnicas de relajación y modificación
de comportamiento en el paciente con dolor crónico
Cuidados paliativos
152. Evaluar los síntomas y situación de la enfermedad terminal
153. Instaurar un tratamiento completo paliativo (dolor, sedación,
síntomas digestivos, síntomas respiratorios, alimentación, cuidados de
la boca,...)
154. Informar, orientar y apoyar al paciente y su familia
155. Instaurar una pauta de sedación para la agonía
156. Tratar las situaciones agudas en la agonía (convulsiones,
sofocación, hemorragias agudas, crisis de claudicación familiar)
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Conocimientos de ciencias básicas y gestión del conocimiento (su captación, ampliación y
difusión)
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Búsqueda y análisis de la información científica. Lectura crítica y MBE
157. Hacer una búsqueda bibliográfica
158. Hacer la lectura crítica de un artículo en sus diferentes modalidades
159. Acceder a la guías vigentes para seleccionar pruebas diagnósticas y
tratamientos
Bioética y legislación
160. Participar activamente en la presentación y discusión de casos de
conflicto ético
161. Establecer las órdenes de no reanimar y limitación de esfuerzo
terapéutico
162. Hacer un certificado de defunción
163. Acceder al testamento vital de los pacientes
Investigación, estadística y epidemiología
164. Hacer un proyecto de investigación básico
165. Hacer un análisis estadístico básico
166. Interpretar los datos epidemiológicos
Nuevas tecnologías de la información y comunicación
167. Manejar con soltura los programas de Word, Power-point y Excell
168. Usar Internet para acceder a información científica fiable
169. Usar las bases de datos del servicio y extraer información
Docencia médica
170. Preparar una sesión formativa para el servicio
171. Preparar un poster
172. Preparar una comunicación científica para un congreso
173. Enseñar y corregir a residentes menores, estudiantes y otros
profesionales
174. Preparar publicaciones científicas
Desarrollo profesional continuado
175. Tener un plan personal de formación
176. Llevar un portafolio reflexivo actualizado
Idiomas
177. Leer con soltura artículos o libros en inglés
178. Comunicarse verbalmente con fluidez en inglés (poster,
presentaciones)
179. Escribir pequeñas comunicaciones científicas en inglés
El anestesiólogo en el hospital y en la organización sanitaria
Profesionalidad
180. Desarrollar su actividad con respeto y consideración hacia los
pacientes
181. Asumir y responsabilizarse de sus obligaciones
182. Mostrar respeto hacia los compañeros y contribuir al buen ambiente
de trabajo
183. Ayudar en función de sus posibilidades a otros compañeros
184. Respetar las normas y seguir los protocolos establecidos
185. Mostrar interés e iniciativa en su trabajo
Gestión de recursos
186. Valorar las evidencias, costes y riesgos de un plan de diagnóstico
187. Hacer un plan de tratamiento considerando los beneficios
demostrados, los riesgos y costes
Seguridad del paciente
188. Asegurar la posición y aislamiento eléctrico del paciente
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189. Seguir las normas de control de la infección y aislamiento
190. Cumplir los protocolos de bacteriemia cero
191. Realizar los chequeos de seguridad a la llegada al quirófano del
paciente
192. Aplicar las normas y guías de monitorización en las diferentes áreas
Calidad
193. Participar en la recogida, comunicación y análisis de incidentes
críticos
194. Participar en la elaboración de guías y protocolos del servicio
195. Rellenar las bases de datos del servicio de forma adecuada
Promoción y prevención de la salud
196. Informar al paciente de las medidas de prevención e higiene
adecuadas a su patología
197. Seguir las normas de lavado de manos, protección radiológica y
protección frente a pinchazos
Comunicación con el paciente y allegados
198. Dar información completa y comprensible al paciente y familiares
199. Dar malas noticias
200. Manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus familias
Comunicación interprofesional, liderazgo, colaboración y trabajo en
equipo
201. Escribir una hoja de anestesia completa y legible
202. Dar un pase de información en la URPA y en UCI
203. Hacer un evolutivo correcto y legible
204. Solicitar una interconsulta de forma correcta
205. Dirigir el trabajo del equipo en una situación crítica
206. Liderar un grupo de trabajo
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R4
3
2
3
3
3
R1
1
1
1
R1
R2
2
2
2
R2
R3
2
2
2
R3
R4
3
3
2,3
R4
2
1,2
1,2
1,2
1
1
3
2
2
2
2
2
3
3
3
3
2,3
2,3
3
3
3
3
2
3
9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES
ESPECÍFICAS
PLAN DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES
Los residentes de Anestesia del HUMS participan al igual que el resto de los
MIR en el Plan de Formación de Competencias Comunes. Este plan se desarrolla a lo
largo de los 4 años de formación en jornada de tarde y está disponible para su consulta
en la Intranet del HUMS en el apartado Unidad de Formación y Desarrollo- Plan de
Formación del Sector.
48
SESIONES CLINICAS GENERALES DEL SERVICIO
El Servicio de Anestesia celebra en hospital general todos los jueves (excepto
periodo estival) , de 8 a 9h una sesión que incluye tanto aspectos formativos como
asistenciales.
La asistencia es obligatoria. El resto de las unidades (Traumatología y MaternoInfantil) también tienen una sesión semanal a la que deberá acudir el residente que esté
rotando en ese momento.
Sería conveniente que todos los MIR prepararan al menos una sesión clínica por
año para presentarla al Servicio en la sesión general de los martes.
A continuación se detalla el programa de formación continuada de la Unidad de
Anestesia Cardiotorácica 2013-2014, acreditado por la Comisión de Formación
Continuada de las Profesiones Sanitarias de Aragon con 7.2 créditos (Expte: 020002990339A.2013:
11/01/13
Dr Sánchez F (C.
Torácica)
Anatomía aplicada a la C. Torácica
17/01/13
Dra. Bentue L
(Anestesia)
Fisiología respiratoria aplicada a cirugía torácica
18/01/13
Dr. Yagüe D. (S.
Radiodiagnóstico)
Valoración de la radiografía torácica
25/01/13
Dr. Toro M. (Anestesia)
Interpretación de la espirometría
01/02/13
Dr. Embún R. (S.
Cirugía Torácica)
Modelos predictivos de riesgo en cirugía torácica
08/02/13
Dra. Lacosta L.
(Anestesia)
Evaluación preoperatoria en cirugía torácica.
15/02/13
Dra. Puértolas M.
(Anestesia)
Dispositivos de vía aérea específicos en cirugía
torácica. Protocolo de vía aérea difícil en cirugía
torácica.
22/02/13
Dra. Espinosa R.
(Anestesia)
Ventilación de protección pulmonar en cirugía
torácica
01/03/13
Dr. Royo I. (S. Cirugía
Resección pulmonar
49
Torácica)
08/03/13
Dra. Gallego L.
(Anestesia)
Hipoxemia intraoperatoria. Estrategias de pulmón
abierto.
15/03/13
Dr. Pérez G. (Anestesia)
Anestesia en el paciente politraumatizado
22/03/13
Dr. García-Tirado (S.
Cirugía Torácica)
Traumatismo torácico
05/04/13
Dr. Recuero JL. (S.
Cirugía Torácica)
Lobectomía VATS vs abierta
12/04/13
Dr. Cotera (Anestesia)
Tratamiento del dolor en cirugía torácica.
Protocolo de analgesia en cirugía torácica y
traumatismo torácico.
19/04/13
Dra. Casado (Anestesia)
Dolor crónico postoperatorio
26/04/13
Dr. Martínez-Vallina (S.
Cirugía Torácica)
Cirugía traqueal
03/05/13
Dra. Abadía B.
(Anestesia)
Manejo de la vía aérea en la cirugía
traqueobronquial.
10/05/13
Dra. Romero B.
(Anestesia)
Manejo anestésico del paciente epiléptico o en
tratamiento con fármacos anticomiciales
17/05/13
Dr. Vallés J. (Anestesia)
Edema pulmonar en cirugía torácica
23/05/13
Dra. Ana Ruiz.
(Anestesia) Hospital
Clinic Barcelona
Monitorización de la saturación cerebral de
oxígeno mediante sistema INVOS en cirugía del
hombro
24/05/13
Dra. Jubera P.
Anestesia en enfermedades neuromusculares.
31/05/13
Dr. Arrarás (S. Cirugía
Torácica)
Pectus excavatum: NUSS VS RAVITH
07/06/13
Dr. de Juan J. (S.
Cardiología)
Marcapasos temporales
14/06/13
Dr. Sanjuán A.
(Anestesia)
Valoración preoperatoria del paciente con ERC
21/06/13
Dra. Asensio
(Anestesia)
Manejo perioperatorio de la endarterectomía
carotídea
26/09/13
Dr. Vallés. (Anestesia)
Manejo anestésico en la implantación de
endoprótesis complejas
03/10/13
Dr. Lechón. (C. Vascular)
Técnica de implantación de endoprótesis
complejas.
Dra. Marzo (C.
Vascular)
3/10/13
Dra Cassinello
Presentación Estudio ETPOS
50
10/10/13
Dra. Martínez Nuez
(Anestesia)
Biomarcadores de lesión renal aguda. (Kashani et
al. Critical Care 2013, 17:R25. Stafford-Smith M.
Critical Care Med 2013 Mar;41(3):914-5).
17/10/13
Dña. Cristina García
(comercial de Vigon)
CPAP Boussignac en Anestesia
24/10/13
Dr. Tobías Koller
(Anestesia - H Sant
Pau, Barcelona).
Actualización en el manejo del sangrado masivo
en el paciente traumático y quirúrgico.
31/10/13
Dra. Cassinello.
(Anestesia)
¿Coloides sintéticos o cristaloides en cirugía?
14/11/13
Dexmedetomidina
Dr. Suarez Luis
(Anestesia - Hospital la
Paz de Madrid)
21/11/13
Dr. Sanjuan (Anestesia)
Valoración preoperatoria de la función hepática
28/11/13
Dr. Carrero (Anestesia Hospital
Clinic,Barcelona)
Oximetria cerebral
12/12/13
Dra. Gallego (Anestesia)
Estancia en Cleveland Clinic
19/12/13
Dra Cassinello
(Anestesia)
Nuevos y viejos antiagregantes. Dilema actual del
manejo perioperatorio.
SESIONES MONOGRÁFICAS
Además los residentes tienen su propia sesión los miércoles de 8 a 8.40. La
asistencia es de carácter obligatorio. Estas sesiones son emimentemente clínicas y
siguen el siguiente ciclo:
- sesiones teóricas
- sesiones temáticas impartidas por un adjunto del staff
- sesiones de revisión bibliográfica
- sesiones de casos clínicos reales
51
El tema de las sesiones, siguiendo el modelo de “La enseñanza centrada en el
que aprende”
es elegido por cada residente de común acuerdo con su tutor. Es
recomendable enviar la sesión al resto de los asistentes con una semana de antelación
para mayor aprovechamiento de la misma.
SESIONES BIBLIOGRÁFICAS
Todos los residentes salvo los de primer año realizan sesiones de revisión
bibliográfica. Estas se organizan por año de residencia de manera que se revisan 4 ó 5
de los artículos, revisiones o guías más recientemente publicadas en revistas de impacto
para su comentario y analisis en común posteriormente.
Creemos que esta es la mejor manera de actualizar los conocimientos y estar al
día en las últimas publicaciones científicas.
Este tipo de sesiones tienen lugar un miércoles al mes.
A continuación se detalla el calendario de sesiones MIR realizado durante el pasado
año docente 2014:
SESIONES 2014:

8 de enero: Dra Molinos

15 de enero: Dra Vila. Ecografia en detección de derrame pleural y neumotorax

22 de enero: Dra Araujo. Anestesia en pacientes con obesidad mórbida
sometidos a cirugía bariatrica laparoscópica.

5 de febrero: Dra Gomez. Fisiopatología del shock circulatorio

12 de febrero: Dra Julvez. Fisiología respiratoria

19 de febrero: Dr Manero. Anestesia en cirugía laparoscopica.

26 de febrero: Dr Romero. Historia de anestesia.

12 de marzo: SESION BIBLIOGRAFICA. Dra Ungria-Dra Tarancon-Dr
Martinez
52

19 de marzo: Dra Araya. Manejo del paciente diabetico en anestesia.

26 de marzo: Dr Gallego. Prótesis traqueal.

2 de abril: Dr Lacarta. Caso clínico: disección de arteria coronaria en paciente
embarazada a termino.

9 de abril: Dr Martinez

30 de abril: Dr Arazo. Anestesia locoregional en EDA CI. Bloqueo de plexos
cervicales, referencias anatomicas y ecograficas.

7 de mayo: Dra Pardos

14 de mayo: Dra Tarancon. Leiomioma intravascular hasta cavidades derechas

21 de mayo: Dra Peña

28 de mayo: SESION BIBLIOGRAFICA. Dr Manero-Dr Gallego-Dra Araya

11 de junio: Dra Ungria

18 de junio: Dra Gomez

25 de junio: Dra Julvez

2 de julio: Dr Molodezky

9 de julio: Dra Araujo

16 de julio: SESION BIBLIOGRAFICA. Dra Pardos-Dr Arazo-Dra Peña

23 de julio: Dr Manero

30 de julio: Dr Romero

6 de agosto: Dra Araya

13 de agosto: Dr Gallego

20 de agosto: Dr Lacarta

27 de agosto: Dr Molodezsky

3 de septiembre: SESION BIBLIOGRAFICA. Dra Araujo-Dra Gomez-Dra
Julvez

10 de septiembre: Dr Arazo

17 de septiembre: Dra Pardos

24 de septiembre: Dr Martinez

1 de octubre: Dra Peña

8 de octubre: Dra Tarancon

15 de octubre: Dra Ungria

22 de octubre: SESION BIBLIOGRAFICA. Dr Romero-Dr Molodezsky-Dr
Lacarta

29 de octubre: Dra Araujo
53

5 de noviembre: Dra Gomez

12 de noviembre: Dr Castillo

19 de noviembre: Dr Delgado

26 de noviembre: Dra Garces

3 de diciembre: Dra Tres

17 de diciembre: Dra Viguera
SESIONES INTERSERVICIOS
Los residentes de Anestesia durante su rotación por otros servicios hospitalarios
asisten a las sesiones docentes que se imparten por los mismos así como a aquellas
sesiones organizadas entre el Servicio de Anestesia y otros servicios del Hospital para
tratar un tema común a ambas especialidades.
SESIONES HOSPITALARIAS
Es recomendable que el MIR asista a las sesiones Hospitalarias que engloben
aspectos formativos interesantes para la especialidad. Estas sesiones se anuncian en la
Intranet del hospital y en el tablón del Servicio de Anestesia. El horario de las mismas
es de 13.30 a 14.30.
CURSOS ESPECÍFICOS PROGRAMADOS
Todos los residentes deben completar el Programa de Formación en
Competencias Comunes que imparte el Sector II en el HUMS.
La asistencia a cursos, congresos y reuniones científicas constituye un apartado
más de la actividad docente.
54
Se potenciará la asistencia a los mismos a los MIR que preseten comunicaciones
o trabajos científicos, aunque se dará preferencia a los cursos de formación continuada
acreditados por el SEAFORMEC (Sistema Español de Acreditación de la Formación
médica continuada) y por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional
de Salud. .
Se intentará seguir un programa acorde con el año de residencia de tal manera
que:
-
R1 y R2 asistirán a reuniones y jornadas locales o regionales
-
los R3 asistirán a cursos de Vía aérea (organizados y acreditados
por FIDIVA),
cursos de Entrenamiento en situaciones críticas y cursos de
Ventilación Mecánica .
-
los R4 asistirán al Congreso Nacional de la Especialidad (bianual)
siempre que presenten algún trabajo y a los cursos de la Fundación Europea de
Enseñanza en Anestesiología que se celebran 2 veces al año avalados por las
distinas sociedades científica autonómicas.
El Servicio de Anestesia del HUMS organiza a nivel interno un Taller de vía
aérea para residentes de Anestesia y UCI en las aulas de Docencia . En un futuro se
quiere llevar a cabo un taller de Manejo de situaciones críticas en Anestesia basado en
la simulación de casos clínicos, pero para un mayor aprovechamiento del mismo sería
preciso contar con Simuladores de última generación de los que el Hospital no dispone
actualmente .
Cualquier otra propuesta realizada por los MIR o el resto de adjuntos del
Servicio será tenida en cuenta para evaluar su viabilidad.
55
REUNIONES Y CONGRESOS
La asistencia a Congresos queda supeditada a la presentación de posters,
comunicaciones y trabajos y a su admisión en el mismo.
Se recomienda la asistencia al Congreso Nacional de la Especialidad que se
celebra cada 2 años y al Congreso de Anestesia Regional y Dolor que celebra la ESRA,
preferentemente en el tercer o cuarto año de residencia.
10. ORGANIZACIÓN ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
INCORPORACIÓN A LINEAS DE INVESTIGACIÓN
Los residentes de Anestesia cuentan con facultativos dentro del Servicio que han
participado con anterioridad en diversas líneas de investigación incluída la experimental
y la clínica y que suponen una referencia y apoyo para cualquier posible proyecto.
Estos proyectos podrían tener como punto de partida los diferentes trabajos que nuestros
residentes elaboran en la preparación final del master o del proyecto de tesis.
PLANIFICACIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
Todos los residentes deberían participar en algún trabajo de investigación a lo
largo de su formación. Para facilitar esta tarea los MIR tienen a su disposición la
“Consulta de Asesoría Metodológica” del Servicio de Medicina Preventiva (SMP) del
HUMS que proporciona asesoramiento en:

Lectura crítica de bibliografía.

Adecuación objetivos de investigación a la información disponible.

Diseño epidemiológico de estudios de investigación.
56

Análisis de viabilidad de los estudios: cálculo de tamaño muestral, potencia
del estudio.

Planificación de recogida de datos: Diseño y gestión de bases datos.

Análisis estadístico de resultados: adecuación de pruebas y test, procesadores
estadísticos, etc.

Análisis de validez, interna y externa, y de aplicabilidad clínica.

Interpretación y publicación de resultados.
Por supuesto cualquier nueva linea de investigación
propuesta será bienvenida y
apoyada por el Servicio.
POSTGRADO. ESTUDIOS DE TERCER CICLO
Durante el año 2013 se presentaron las siguientes Tesis Doctorales todas con la
calificación de SOBRESALIENTE CUM LAUDE.
1.- Bloqueos nerviosos periféricos de la extremidad inferior para la analgesia
postoperatoria en la artroplastia total de rodilla. Por Inmaculada Gonzalo Pellicer.
2.- Respuesta hemodinámica y natriurética al neumoperitoneo laparoscópico con CO2
combinado con posición de Trendelemburg y ventilación mecánica. Por Noelia
Lafuente Ojeda.
3.- Tratamiento quirúrgico de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorectal en
un hospital de tercer nivel. Estudio de los factores pronósticos sobre la supervivencia.
Por Irene Molinos Arruebo.
4.- Estudio de la microcirculación mediante capilaroscopia en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y diabéticos. Relación con el grado de severidad. Por Luis
Muñoz Rodriguez.
5.- Implantación de un protocolo Fast-Track en cistectomía radical en un hospital
terciario. Resultados. Por Sonia María Ortega Lucea.
6.- Análisis de una nueva escala de valoración de riesgo para los pacientes quirúrgicos.
Por Ana María Pascual Bellosta.
7.- Estudio del despertar intraoperatorio en cirugía cardiaca bajo circulación
extracórporea. Monitorización mediante entropía. Por Adela Ruiz de la Cuesta Martín.
57
11. INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE
PLAN DE ACOGIDA
A continuación se detallan por apartados las normas de funcionamiento del Servicio
para los residentes de Anestesia y Reanimación.
RECOMENDACIONES GENERALES
1. El residente revisará siempre el aparato de anestesia, los dispositivos para el
manejo de la vía aérea que vaya a utilizar, el funcionamiento del aspirador y la
medicación anestésica antes de cada procemiento anestésico.
2. Es obligación del residente revisar el parte del quirófano por el que está
realizando su rotación. El día previo a la intervención, si el paciente está
ingresado, se revisará la historia clinica y se explorará al paciente. En caso
contrario, está recomendación se llevará a cabo por la mañana a primera hora en
planta o en la acogida.
3. En la sala de acogida, el residente cogerá la vía periférica al paciente y lo
premedicará de acuerdo al adjunto responsable del quirófano.
4. Todos los procedimientos anestésicos se realizarán bajo la supervisión de un
médico adjunto del Servicio deAnestesia y Reanimación.
5. En la medida de lo posible los procedimientos comenzados por la mañana se
terminarán aunque se prolonguen más alla de las 15 h. En caso de tener guardia
de Urgencias, el residente se incorporará a la guardia a las 15h. Si la guardia es
de Anestesia, contactará con el adjunto de guardia y actuará en consecuencia.
6. El residente debe acompañar al paciente hasta la URPA, Reanimación o UCI y
permanecer con él hasta comprobar sus signos vitales y transmitir la información
al médico responsable de la Unidad.
ROTATORIOS
58
1. El rotatorio establecido por los tutores se seguirá escrupulosamente. Cualquier
cambio que se quiera realizar se comunicará a los mismos para su valoración.
2. En caso de coincidir varios residentes en un mismo rotatorio, se distribuirán los
pacientes equitativamente según su patología y año de residencia. Siempre prima
la formación del residente del Servicio sobre la de otros residentes de otros
hospitales o servicios.
3. Si algún rotatorio queda “corto” (vacaciones, moscosos, bajas, etc..), se
recuperará en el periodo de turbo o en cirugía programada por la tarde. Si el
periodo de baja supera los 3 meses o más del 25% de cada año docente, este
tiempo se recuperará al finalizar la residencia de acuerdo a la normativa vigente.
4. Si se desea realizar algún rotatorio extrahospitalario, se avisará con la suficiente
antelación para tramitarlo adecuadamente. La lista de rotaciones autorizadas está
disponible en la web del Servicio.
GUARDIAS
1. Es derecho y deber de los residentes de Anestesiología realizar guardias en el
Servicio de Anestesia del hospital.
2. Los residentes de primer año también deben realizar guardias en el Servicio de
Urgencias del Hospital.
3. Los residentes de Anestesia actualmente realizan 5 guardias al mes.
4. Los residentes de Anestesia cubrirán a diario las guardias de Hospital General
excepto un día al año que coincide con la Despedida de los residentes de
Anestesia que terminan su formación.
5. Las guardias en Materno-Infantil y Traumatología se cubrirán hasta completar el
máximo de guardias abonables.
6. La guardia de los residentes de Anestesia comienza a las 15h y termina a las 8 h
del día siguiente de lunes a jueves. El viernes comienza a las 15 h y termina a las
10 h del día siguiente. Por lo tanto el residente realizará su rotatorio habitual de
lunes a viernes.
7. Los sábados, domingos y festivos la guardia del residente de Anestesia
comienza a las 10 h y termina a las 10 del día siguiente si este es festivo o a las 8
h en caso contrario.
59
8. El cambio de turno y buscas se realizará informando de cualquier incidencia y/o
relevo tanto al residente como a los adjuntos entrantes.
9. En caso de que finalice la guardia y el caso no haya concluído, el residente
intentará terminar la urgencia que empezó, acompañado de los nuevos adjuntos
entrantes de guardia para así realizar la anestesia completa.
10. Los residentes de Anestesia tienen derecho a la libranza al día siguiente de la
guardia.
11. El número máximo de guardias al mes será de siete.
12. Los residentes rotantes autorizados de otros Hospitales tienen derecho a realizar
guardias pudiendo ocupar los puestos vacantes, o doblando la guardia de
Hospital General en Reanimación.
El derecho a hacer guardias debe estar
avalado por su Servicio de Salud de origen que será quien las abone.
13. En las guardias, será responsabilidad del residente estar siempre localizable con
un busca dentro del Hospital. Atenderá todas las llamadas a las que sea
requerido y consultará las mismas con los adjuntos responsables.
14. Durante la guardia realizará todas las labores asistenciales que le sean
encomendadas por sus adjuntos siempre bajo la supervisión y tutelaje de los
mismos según su año de residencia, habilidades y conocimientos adquiridos.
15. Los residentes de cuarto año son los encargados de hacer los cuadrantes de
guardia. En caso de desacuerdo se consultará con los tutores y el Jefe de
Servicio.
16. El planing de las guardias estará disponible al menos 1 semana antes de finalizar
el mes anterior al mismo.
17. El residente de Anestesia de Hospital General atenderá, preferentemente por
este orden, la urgencia quirúrgica, la URPA y la Interconsulta. Si la guardia lo
permite apoyará la Unidad de Reanimación y participará en los Trasplantes que
se realicen durante la misma. En el caso de que coincidan en el tiempo una
urgencia quirúrgica de Cardiotorácica y otra del bloque de la general, el R3 y el
R4 atenderán prioritariamente la urgencia de cardiotorácica.
18. El residente de Anestesia de Hospital MaternoInfantil, en el caso de que
coincidan en el tiempo una urgencia quirúrgica de Maternidad con una del
Infantil, el R3 y R4 atenderán prioritariamente la urgencia del Infantil.
60
SESIONES
1. Es obligatoria la asistencia a las sesiones del Servicio que tienen lugar los jueves
a las 8 h en el Aula de Anestesia.
2. En caso de rotar por Materno- Infantil y Traumatología, se asistirá también a las
sesiones de estos departamentos. Lo mismo sucede en caso de rotar en otros
servicios del Hospital.
3. El programa de Sesiones Hospitalarias está disponible en Intranet y en el tablón
del Servicio. El residente tiene obligación de acudir a las mismas.
4. El residente participará activamente en las sesiones del Servicio.
5. La sesión de Residentes tendrá lugar los miércoles de 8 h a 8.30 h.
6. Los residentes deberán ser puntuales en su asistencia salvo el saliente de guardia
si aún está en quirófano.
7. Las sesiones de los residentes se clasifican en 4 tipos: temáticas, casos clínicos,
bibliográficas y las impartidas por un adjunto del Servicio. Se suceden con una
periodicidad semanal y participan en ellas todos los residentes del Sevicio. Los
rotantes de fuera también asisten a las sesiones.
8. Se prepararán con la suficiente antelación para ser enviadas al tutor
correspondiente y poder ser revisadas conjuntamente.
9. Se enviará via e-mail al resto de tutores y residentes.
10. En el mes de Diciembre se proporcionará el calendario de sesiones del año
siguiente con los días asignados a cada residente.
11. El soporte de presentación será elegido por el residente, a ser posible con apoyo
de Power Point.
12. La duración de la sesión será como máximo de 45 minutos.
13. Las sesiones se podrán consultar en la página web del Servicio.
14. El contenido de las sesiones será determinado por el tutor en el caso de los
residentes de primer año. El resto de residentes propondrán un tema que será
supervisado por su tutor o por otros adjuntos del Servicio.
15. No habrá sesiones durante el mes de Agosto salvo decisión previa.
16. Cada vez que se asista a un congreso o curso de Formación Continuada, los
residentes deberán realizar una sesión extra con los contenidos más interesantes
61
de los mismos. Lo mismo ocurre cuando se realiza un rotatorio fuera del
Hospital.
17. Las sesiones bibliográficas incluirán las Revistas de mayor impacto en
Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, todas ellas con acceso
gratuíto desde la Intranet/Biblioteca del Hospital. Se revisarán artículos, guías y
consensos cuya antigüedad no supere los 12 meses.
18. El contenido de las sesiones servirá de base para la realización de una prueba
escrita (test/casos clínicos) a final de año.
FORMACION CONTINUADA
1. Es obligación del residente asistir a los cursos de Competencias Comunes
impartidos por el Sector en las aulas de Docencia.
2. El residente dispone de 20 días dentro del año lectivo para la asistencia a Cursos
y Congresos para su formación continuada.
3. Se facilitará la asistencia a todas las jornadas locales relacionadas con la
especialidad, ya sean impartidas dentro del mismo hospital o fuera del mismo.
4. Los residentes que no asistan a las Jornadas Locales, no tendrán preferencia a la
hora de solicitar permiso para asistir a Cursos y Congresos fuera de la
Comunidad.
5. La presentación y admisión de un trabajo en un Congreso, facilita la asistencia al
mismo.
6. Se recomienda asistir a los cursos de Formación Continuada a partir de R3 o R4
cuando el aprovechamiento va a ser mayor.
7. Los cursos recomendados por el Servicio incluyen los de la CEEA, FIDIVA,y
Ventilación Mecánica.
8. Los congresos recomendados por el Servicio incluyen el Nacional de la SEDAR
y el Europeo de la ESRA.
9. Anualmente se realizará un taller de Manejo de Vía Aérea en el que participarán
todos los residentes de Anestesia y aquellos que lo deseen de Medicina
Intensiva. Constará de parte teórica (preparada entre los R3 y los R4) y taller
práctico impartido por Adjuntos. Tendrá una duración aproximada de 15 horas y
se impartirá en el Edificio de Docencia durante el mes de Diciembre.
62
LIBRO DEL RESIDENTE
El Servicio de Anestesia lleva años incorporando el Libro de Residente en
formato electrónico, un formato muy parecido al de otros servicios como Anatomía
Patológica que parece será modelo a seguir a la hora de unificar el Libro electrónico a
nivel de todo el Hospital.
Este formato permite al residente tener, además del libro clásico, un libro
“moderno” que puede transportar en cualquier soporte (CD, pen, etc) y actualizar
fácilmente.
En él se recoge una gran cantidad de información relacionada tanto con la
actividad asistencial, la docente, la formativa y la investigadora. Todo ello clasificado
en distintas “hojas” de cálculo con la posibilidad de hacer sumatorios al final de las
mismas y su distribución a lo largo de los 4 años de residencia.
12. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN
DEL APRENDIZAJE
Cada residente tiene un tutor adjudicado durante los cuatro años de su
formación. Este tutor le acompaña desde R1 hasta que finaliza el último año. Es con él
con quien se realizan las tutorías a lo largo del año. Las entrevistas tutor-residente
tienen lugar trimestralmente haciendo un total de 4 al año y siempre que sea necesario
por cualquier circunstancia.
Además de rellenar el formulario de Docencia- Ficha 4 (Entrevista-Tutor) cada
tutor recoge personalmente la información y los temas que considera necesarios, se
repasan los rotatorios realizados y los más próximos estableciendo así los objetivos
63
logrados y los que quedan por conseguir. Se revisan posibles trabajos, publicaciones, e
ideas que el residente aporta orientándole en lo que necesite para su desarrollo.
Se anotan dudas, sugerencias, incidencias y cualquier aspecto importante en la
formación profesional y personal del residente.
Puede aprovecharse para realizar la evaluación de los rotatorios realizados.
Asimismo el tutor correspondiente debe contactar con el resto de los integrantes
del Servicio de Anestesia para valorar la formación de cada residente, en lo referente
tanto al aprendizaje de habilidades como de conocimientos y su progresión adecuada
tanto profesional como personal así como la asunción de los diferentes niveles de
responsabilidad según el año de residencia.
13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO
DE APRENDIZAJE
FORMATIVA
La evaluación de los residentes según el sistema MIR debe ser continuada y
formativa. Tradicionalmente se lleva a cabo con la evaluación de cada rotación por los
tutores y responsables correspondientes (conocimientos, habilidades y actitudes) y a
través de la evaluación anual .
La evaluación del MIR al final de su formación no ha podido resolverse a nivel
nacional. Sin embargo cada unidad docente debe poner en marcha las medidas
apropiadas para conseguirla.
64
La evaluación no es sólo útil para saber el resultado de un programa, sino que
implantarla ya crea un mejor rendimiento. Por ello, los MIR deben saber que se les va a
evaluar, tanto desde el punto de vista práctico como teórico.
El Servicio de Anestesiología y Reanimación del HUMS no tiene en la
actualidad establecida ninguna medida, por lo que desde la tutoría se plantea poner en
marcha las siguientes herramientas:
-
evaluación de las rotaciones por cada tutor, recabando información de los
adjuntos y servicios por donde ha rotado
-
cuantificación del número de actos médicos en que ha participado
-
inscribir a los R3 y R4 en el Exámen Europeo de Anestesiología anualmente
-
implantar el Mini-CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise) como método de
observación directa de la práctica profesional con evaluación estructurada
mediante formulario de la misma y posterior provisión de feedback al residente.
-
Utilizar la ECOE (Evaluación Clínica Objetiva Estructurada) para evaluar la
competencia clínica
-
Cuatro exámenes de autoevaluación MCQ al año: los MIR reciben la
documentación y la bibliografía para prepararse cada parte de la especialidad y
tras un periodo de tiempo se someten al exámen autoevaluador que se corrige
conjuntamente con los tutores
El Mini-CEX está indicado para evaluar los siguientes componentes competenciales:
-
habilidades de entrevista clínica
-
habilidades de exploración física
-
profesionalismo
-
juicio clínico
-
habilidades comunicativas
65
-
organización/eficiencia
Es un instrumento adecuado para habilidades clínicas y dar un feedback
inmediato al evaluado. Se basa en casos clínicos con pacientes reales con distintos
observadores para cada caso. Los casos clínicos son de distinta tipología y complejidad
y en distintos entornos. Se dispone de una ficha estructurada para la recogida de
información.
La ECOE incluye casos representativos de la práctica clínica real interpretados
por pacientes simulados (actores) y se asemeja a un circuito en el que se suceden
encuentros clínicos y que pueden acompañarse de otro tipo de situaciones (maniquíes)
en general asociadas al caso clínico. Se estructura alrededor de casos clínicos. Se utiliza
para evaluar la competencia clínica con especial énfasis en:
-
la anamnesis
-
la exploración física
-
la comunicación con el paciente y otros profesionales
-
las habilidades técnicas
SUMATIVA
La evaluación sumativa de carácter oficial tiene en cuenta:
-
Ficha 1 (emitida desde Docencia)
-
Ficha 2 (emitida desde Docencia)
-
Libro del Residente
-
Ficha 5 (informe del tutor)
-
Informe del Jefe de la Unidad si procede
66
INSTRUMENTOS PROPIOS
Actualmente el único instrumento propio que se ha puesto en marcha es la
realización de un exámen anual tipo test de 60 preguntas y 3 casos clínicos
que los
MIR de Anestesia empezaron a realizar en Diciembre del 2010.
Posteriormente se entregó a cada uno de los residentes la planilla de respuestas
para su autoevaluación fijando un día para la corrección conjunta del exámen y la
discusión de las posibles dudas.
14. MATERIAL DOCENTE
Los MIR del HUMS tienen a su disposición la Biblioteca del Hospital. Esta
funciona sólo en horario de mañana pero pueden acceder a través de Internet a cualquier
hora y desde cualquier ordenador a la misma. Esto supone una gran ventaja. Además el
HUMS y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud están suscritos a todas las
publicaciones de impacto con lo que el acceso a las mismas es gratuíto para sus
trabajadores.
Además de toda esta información bibliográfica el residente de Anestesia cuenta
en el Servicio con una pequeña biblioteca que puede consultar en todo momento.
Los textos recomendados son :
-
Guía de Formación de especialistas en Anestesiología y Reanimación publicada
por el Ministerio de Sanidad y Consumo junto con el Ministerio de Educación y
Cultura con la colaboración del Consejo Nacional de Especialidades Médicas
(programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad)
67
-
Libro Blanco
de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación de la
Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
-
Principios de Medicina Interna. Harrison. La prensa médica mexicana 1981 (5ª
edic española)
-
Medicina Interna. Farreras. Elsevier España 2006 (15ª edic) (papel y CD-Room)
-
Tratado de Fisiología médica. Guyton A.C. Elsevier España 2006 (11ª edic).
(papel y acceso on line)
-
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Anestesia Reanimación. Elsevier 2006
(papel y acceso on-line)
-
Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachussets General Hospital.
Kenneth Davidson J. Edit Masson (2ª edic),
como libro de primera
aproximación a la especialidad y de consulta rápida.
-
Anestesiología Clínica . Morgan GE. Edit McGraw-Hill (2ª edic española)
-
Anestesia. Miller RD. Edit Harcourt Brace. (4ª edic española)
-
Anestesia y Reanimación. Torres LM. Edit Arán. Primer tratado de Anetesia
escrito enteramente por autores en lengua castellana.
-
Anesthesiologist´s manual of Surgical procedures. Jaffe RA. Lippincott
Williams y Wilkins 2004 (3ª edic). Valoración anestésica según el
procedimiento quirúrgico.
-
Anestesia y Enfermedades coexistentes. Stoelting RK. Edit Churchill-Livinstone
2003 (4ª edic)
-
Anesthesia and Uncommon diseases. Katz. Edit WB Saunders-Company. En la
bilbioteca está la edición española de 1976 Anestesia en enfermedades poco
frecuentes de Salvat Editores
68
-
Anesthesia for Thoracic Surgery. Benumoff JL. Edit WB Saunders-Company (2ª
edic)
-
Manual for Cardiac Anesthesia. Stephen J Thomas. Edit Churchill-Livingstone
(3ª edic)
-
Cardiac Anesthesia. Kaplan JA. Edit Saunders (4ª edic)En la biblioteca está la
edición española Anestesia en cardiología de Editorial Doyma 1984.
-
Thoracic Anesthesia. Kaplan JA. Edit Churchill-Livingstone (2ª edic)
-
Vascular Anesthesia. Kaplan JA. Edit Churchill-Livinsgtone (1ª edic)
-
Anestesia Pediátrica. Smith
-
Anestesia and Neurosurgery. Cotrell and Smith. Edit Mosby (3ª edic) Disponible
en la biblioteca la edición de 1980.
-
Tratado de Anestesiología y Reanimación Obstétrica. Principios fundamentales
y bases de aplicación práctica. Miranda A. Edit Masson.
-
Medicina Clínica y Terapia Intensiva. El libro de la UCI. Marino P. Edit
Panamericana (2ª edic)
-
El manual del paciente grave. Ginestal R. Edit Proyectos médicos. 1997.
-
Manual de Medicina Intensiva. Montejo JC.Edit Elsevier (3ª edic)
-
Cuidados Intensivos en Cirugía. Kim Lyerly H. Universidad de Duke. Edit
Mosby (3ª edic)
-
Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Shoemaker. Edit Panamericana
(4ª edic)
-
Critical Care. Civetta. Edit Lippincott-Raven (3ª edic)
-
Tratamiento del Dolor. Teoría y Práctica. Aliaga L. Edit MCR
-
Tratamiento práctico del dolor. Raj PP. Edit Mosby
-
Ventilación mecánica. Net A. Edit Springler-Verlag Ibérica (2ª edic)
69
Otros manuales interesantes de consulta disponibles en la Biblioteca del HUMS son:
-
Braunwald. Tratado de cardiología: texto de medicina cardiovascular. Zipe DP.
Elsevier España 2006 (CD-Room)
-
Intoxicaciones agudas graves. Net A. Díaz de Santos 2006.
-
Analgesia epidural. Bromage PR. Salvat Editores S.A. 1989
-
Anestesia en geriatría. Davenport HT. Carlos Alejandre.1989
-
Anestesia locorregional. Gauthier. Lafaye. Edit Masson. 1986.
-
Premedicación y Profilaxis anestesiológica. González y Machado. 1996
-
Anestesia general. Gray TC. Salvat Editores. 1983.
-
Física para anestesistas. Mushin WW. Edit Doyma. 1990.
-
Complicaciones en Anestesiología. Orkin FK. Salvat Editores. 1983.
-
Clínica Anestesiológica. Vol 10 nº 3: Problemas y avances en terapia
respiratoria. 1987.
-
Técnias de anestesia regional. Scott B. Edit Médica Panamericana. 1990.
-
Textbook of pain. Wall PD. Edit Churchill-Livisgtone. 1989.
Las principales revistas que pueden consultar en papel y a través de la Intranet y la
Biblioteca del HUMS relacionadas con Anestesiología y Reanimación son:
-
Anaesthesia
-
Anesthesiology
-
Annales Francaises D´anesthesie et de Reanimation
-
British Journal of Anaesthesia
-
Cahiers D´Anesthesiologie (Paris)
-
Clinicas Anestesiológicas de Norteamerica
-
Dolor
-
EMC-Anestesia Reanimación
70
-
Revista de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
-
Revista de la Sociedad Española del Dolor
-
Anesthesia and Analgesia
-
Annals of Emergency Medicine
-
Critical Care Medicine
-
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
-
Intensive Care Medicine
-
The Journal of Trauma, Injury, Infection and Critical Care
-
Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
Emergencias
Asimismo desde la Intranet se tiene acceso a:
-
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: INAHTA
-
Bases de datos: PubMed, Embase, Fisterra-E, IME
-
Guías clínicas en español, inglés, Pubgle y Guía Salud
-
Recursos de Medicina Basada en la Evidencia: Clinical Trials, Cochrane Library
Plus, CRD, Excelencia clínica y TRIP Database
-
Principales editores y plataformas: ProQuest, BMJ Journals, Springer, Doyma,
AMA, Elsevier, Lippincott Williams&Wilkins.
-
Revistas de resumenes con valoración crítica: ACP Journal Club, Evidence
Based Medicine, Bandolera (Bandolier)
15. ANEXO 1. MEMORIA DE ROTANTES EXTERNOS
QUE
REALIZARON
ROTACIONES
EN
NUESTRO
SERVICIO EN 2014:
71
MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES NO PERTENECIENTES AL HUMS QUE HAN
ROTADO EN EL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN EN EL AÑO 2014 :

Dra Viviana Lizethe Mojica Manrique, R3 de Anestesia y Reanimación de la Fundación
Santa Fe de Bogota (Colombia): del 3/12/2014 al 28/01/2015 en anestesia en cirugía
cardíaca y en anestesia en Traumatología.

Dra Fátima Tolosa Morales, R3 de Anestesia y Reanimación del Hospital Nuestra
Señora de La Candelaria de Santa Cruz de Tenerife: del 1/10/2014 al 30/11/2014 en
anestesia en cirugía cardíaca.

Dra Teresa Marín Abad, R3 de Anestesia y Reanimación del Hospital Santa Creu y Sant
Pau de Barcelona: del 2/06/2014 al 31/07/2014 en anestesia en cirugía torácica.

Dra Miriam Herrero Traver, R4 de Anestesia y Reanimación del Hospital Gregorio
Marañon de Madrid: del 1/04/2014 al 30/04/2014 en anestesia en cirugía vascular.

Dra Anna Segura Galdeano, R3 del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida:
del 1/07/2014 al 30/09/2014 en anestesia en cirugía pediatrica.

Dra Gemma Aleson Horno, R4 de Anestesia y Reanimación del Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza: del 1/03/2014 al 31/03/2014 en anestesia en cirugía oral y
maxilofacial.

Dr Javier Peligero Deza, R3 de Anestesia y Reanimación del Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza: del 1/05/2014 al 31/05/2014 en anestesia en cirugía
cardíaca y del 1/02/2014 al 30/03/2014 en anestesia en cirugia pediatrica.

Dr Carlos Albandea Calleja, R3 de Anestesia y Reanimación del Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza: del 1/08/2014 al 31/08/2014 en anestesia en cirugía oral y
maxilofacial.
72

Dra Marta Ferrer Ferrer, R3 de Anestesia y Reanimación del Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza: del 1/05/2014 al 31/05/2014 en anestesia en cirugía
cardíaca y del 1/06/2014 al 31/07/2014 en anestesia en cirugía pediatrica.

Dra Carmen Bona Gracia, R3 de Anestesia y Reanimación del Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza: del 1/09/2014 al 30/09/2014 en anestesia en cirugía
cardíaca y del 1/04/2014 al 31/05/2014 en anestesia en cirugía pediatrica.

Médico anestesista colombiana no MIR (del Hospital de Barbastro) que viene a rotar en
2014 por el Servicio de Anestesia y Reanimación del HUMS para poder convalidar el
Título de Anestesia y Reanimación por el Ministerio: Dra MªConstanza Arana Lenis:
enero y febrero de 2014 en anestesia en cirugía pediatrica (2 meses).

Médico anestesista (del Hospital Obispo Polanco Teruel) que viene a rotar en 2014 por
el Servicio de Anestesia y Reanimación del HUMS para poder convalidar el Título de
Anestesia y Reanimación por el Ministerio: Dña Olga María Bueno Cossio: mayo en
anestesia en cirugía pediatrica y junio en anestesia en traumatología.
MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES DE OTROS SEVICIOS DEL HUMS QUE HAN
ROTADO EN EL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN EN EL AÑO 2014:

Dra Clara Jaqués Andrés (MIR UCI HUMS): de julio a octubre (4 meses)

Dr Fernando Chávez Dianderas (MIR UCI HUMS): de diciembre a marzo de 2015 (4
meses)

Dr Galo Baclini (MIR MEDICINA INTERNA): en mayo (15 días)

Dra Sara Gomara (MIR Neumologia HUMS): enero (1 mes)

Dra Erica León (MIR Neumología HUMS): enero (1 mes)
73

Dr Pablo Ruiz de Copegui (MIR UCI HUMS): de abril a julio (4meses)

Dr Pablo Anquilla (MIR CARDIOLOGIA HUMS): mayo 2014 (1 mes)

Dr José Ramón Oliver Guillen (MIR Cirugía General HUMS): julio y mitad de agosto (1,5
meses)

Dra Cristina Vallejo Bernad (MIR Cirugía General HUMS): mitad de agosto y septiembre
(1,5 meses)
16. ANEXO 2. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES
QUE HAN ROTADO POR OTROS SERVICIOS DEL
HUMS EN 2014:
RESIDENTES DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN DEL HUMS QUE HAN ROTADO POR
OTROS SERVICIOS DEL HUMS EN 2014:

Dr Jesús Castillo (R1): junio en Servicio de Urgencias, julio en Neumologia, y septiembre
en Cardiología.

Dr Juan Delgado (R1): junio en Servicio de Urgencias, agosto en Cardiología,
septiembre en Neumología.

Dra Cristina Garcés (R1): agosto en Neumología y octubre en Cardiología

Dra Eva Tres (R1): junio en Servicio de Urgencias, septiembre en Cardiología y octubre
en Neumología

Dra Laura Viguera (R1): junio en Servicio de Urgencias, octubre en Cardiología y
noviembre en Neumología.

Dra Monica Araujo Vazquez (R2): mayo y junio en UCI
74

Dra Nerea Gomez Ramos (R2): marzo y abril en UCI

Dra Maria Julvez Blancas (R2): enero y febrero en UCI

Dr Hugo Manero Elorza (R2): abril y mayo en UCI

Dr Francisco Romero Caro (R2): febrero y marzo en UCI
17. ANEXO 3. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES
QUE HAN REALIZADO ROTACIONES EXTERNAS EN
COMISIONES DE SERVICIO FUERA DEL HUMS EN
2014:
RESIDENTES DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN DEL HUMS QUE HAN REALIZADO
ROTACIONES FUERA DEL HUMS A LO LARGO DE 2014:

Dr Iván Arazo Iglesias (R4): del 1/05/2014 al 31/07/2014 en Anestesia y Reanimación en
trasplante pulmonar, intestinal y hepático en el Servicio de Anestesiología y
Reanimación del Hospital Universitario 12 de octubre de Madrid.

Dr Mauricio Alejandro Molodezky (R3): del 15/09/2014 al 10/10/2014 en la Clínica del
Dolor del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.

Dr Ignacio Lacarta Garcia (R3): del 15/09/2014 al 10/10/2014 en la Clínica del Dolor del
Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.

Dr Luis Martinez Moya (R3): del 1/09/2014 al 31/10/2014 en la Unidad de Reanimación
del Hospital Clínico Universitario de Valencia.
18. ANEXO ROTACIONES 2014-2015:
75
76
2014-2015
TODOS
R1
JESUS
CASTILLO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBR
OCTUBRE
NOVIEMBRE DICIEMBRE
URG
NEUMO
CONSULTA
CARDIO
OFT/URPA
C.GENERAL C.GENERAL C.GENERAL
URG
OFT/URPA
CARDIO
NEUMO
CONSULTA
C.GENERAL C.GENERAL
C.GENERAL
GINE
NEUMO
OFT/URPA
CARDIOL
EVA TRES
URG
CONSULTA
OFT/URPA
CARDIOL
NEUMO
LAURA VIGUERA
URG
CONSULTA
PLASTICA
GINE
CARDIOLO
OFT-URPA
C.R.T.Q.
UCI-PC
C.R.T.Q.
C.R.T.Q.
C.GENERAL
C.GENERAL
A.F.Q HG
URO
PLASTICA
REA
REA
REA
URO
URO
C.S.I
MARIA JULVEZ BLANCAS
C.R.T.Q.
URO
URO
C.S.I.
REA
REA
REA
C.R.T.Q.
C.R.T.Q.
HUGO MANERO ELORZA
GINE
A.F.Q. HG
C.R.T.Q.
C.R.T.Q.
REA
REA
REA
C.S.I.
URO
URO
JUAN DELGADO
CRISTINA GARCES
CONSULTA
PLASTICA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
C.R.T.Q.
PLASTICA
GINE
UCI-POLI
GINE
C.GENERAL
UCI-CRTQ
UCI-PC
C.R.T.Q.
UCI-CRTQ
UCI-PC
C.GENERAL C.GENERAL C.GENERAL
C.GENERAL C.GENERAL C.GENERAL
PLASTICA
C.R.T.Q.
UCI-POLI
UCI-PC
NEUMO
UCI-CRTQ
UCI-PC
URO
C.S.I.
REA
REA
REA
A.F.QHG
C.R.T.Q
C.R.T.Q.
C.GENERAL C.GENERAL
R-2
MONICA ARAUJO VAZQUEZ
NEREA GOMEZ RAMOS
FRANCISCO ROMERO
CARO
C.GENERAL C.GENERAL
C.GENERAL C.GENERAL
C.GENERAL C.GENERAL
A.F.Q.HG
C.GENERAL
AFQ HG
C.R.T.Q.
C.R.T.Q.
C.GENERAL
C.GENERAL
A.F.Q.TR.
C.S.I.
URO
URO
REA
REA
O.R.L.
O.R.L
AFQ.TR
MXF
MXF
GINE
DOLOR
DOLOR
DOLOR
C.R.T.Q.
VASC
VASC
MXF
MXF
GINE
ORL
ORL
VASC
VASC
A.F.Q. TR
C.R.T.Q.
DOLOR
DOLOR
DOLOR
VASC
VASC
C.R.T.Q.
DOLOR/D
Sevilla
Dsevilla/DOLOR
DOLOR
A.F.Q TR
GINE
ORL
ORL
MXF
MXF
DOLOR
DOLOR
DOLOR
REA
VALENCIA
REA VALENCIA
MXF
MCF
C.R.T.Q.
VASC
VASC
ORL
ORL
REA
C.R.T.Q
VASC
VASC/D Sevilla
DSevilla/VASC
ORL
ORL
MXF
MXF
GINE
DOLOR
DOLOR
I. ARAZO
12-oct
12-oct
TORAX
PEDIA
PEDIA
NEURO
NEURO
VASC
CARDIO
CARDIO
CARDIO
TURBO
N. PARDOS
PEDIA
PEDIA
GINE
TORAX
TORAX
CRTQ
CARDIO
CARDIO
CARDIO
NEURO
NEURO
TURBO
CARDIO
CARDIO
PEDIA
C.R.T.Q.
GINE
TORAX
TORAX
NEURO
NEURO
PEDIA
TURBO
TURBO
R-3
SANDRA ARAYA FUENTES
ALBERTO GALLEGO
CASILDA
IGNACIO LACARTA GARCÍA
LUIS MARTINEZ MOYA
MAURICIO A. MOLODEZKY
R-4
N. PEÑA
78