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 GUIA ITINERARIO FORMATIVO
TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE
ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACIÓN
Elaborado:
Aprobado
Rosa María Yáñez López
Leonardo Duin
Dr. Juan Buades Reinés
Tutores
Jefe de Estudios
Página 1 de 28 ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN.
La especialidad de Anestesiología surge de la necesidad de proteger al paciente frente a
la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias de Morton con el éter (1846), la
especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos
quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del tratamiento preoperatorio y
postoperatorio del paciente, y del control del dolor.
El conocimiento actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitación de
anestesiólogo para el tratamiento integral del paciente, es previsible que su campo de
actuación se continúe ampliando para abarcar la terapia de todo tipo de pacientes que
requieran cuidados críticos.
1.1. Recursos Humanos
1 Jefe de Servicio
4 Jefes de Sección
22 Adjuntos FEAs
1.2. Recursos físicos
Los propios de la estructura de un hospital docente
1.3. Recursos técnicos
Los propios del Hospital Son Llàtzer
1.4. Cartera de Servicios
Completa en Anestesiología excepto Cirugías Cardíaca, Vascular, Neurocirugía, Torácica
1.5. Actividad asistencial
Activitat Assistencial Anestèsia i Reanimació
Any 2014 (tancament provisional)
HOSPITALITZACIÓ
Interconsultes hospitalització
1.488
CONSULTES EXTERNES
Primeres Visites
Visites Successives
TOTAL Visites HSLL
4.556
422
4.978
Página 2 de 28 Freqüentació 1resx1.000 Hab.
18,12
Freqüentació x1.000 Hab.
19,80
Sucessives/Primeres
0,09
% pendent captura
1,20%
% No Presentats
4,24%
% Primeres No Presentats
3,93%
% Reprogramacions degudes a org.
1,24%
Consultes infermeria
4.693
ÀREA QUIRÚRGICA
I.Q. per tipus anestèsia
Combinada
483
Combinada CSE
18
Combinada regional/sedació o general
0
Epidural
176
General
3.786
Intradural
2.045
Local
2.839
Plexual
Regional
Troncular
Desconegut
462
1
16
2.692
Paritori
Parts
% Cesàries
Epidurals
% Epidurals
Freqüentx1.000 dones 15-49 a.
2.030
17,73%
1.661
81,82%
8,07
PROCEDIMENTS ANESTÈSIA
Procediments en quiròfan
215
Procediments fora de quiròfan
994
Biòpsia mèdul.la òssia
77
Broncoscòpia
3
Col.locació vies centrals
77
Colonoscòpia
26
CPRE
127
Dilatació esofàgica enteral
5
Ecocardiografia amb sedació
2
Ecoendoscòpia
16
Endopròtesi vascular
0
Gastroscòpia
61
Gastrostomia
27
Pròtesi enteral esofàgica
5
Página 3 de 28 Puncions FIV
199
RMN
44
TAC
9
TEC
283
Altres
33
URPA
Núm. Pacients
6.319
Estada mitjana (min.)
216,66
Pacients amb estada > 24 h.
99
Destí a l'alta:
Hospitalització
4.402
CMA
1.192
Altres
725
Activitat URPA per torns
MATÍ
% ingressos
71,74%
% altes
38,41%
Estada mitjana (min)
203,95
HORABAIXA
% ingressos
19,73%
% altes
49,09%
Estada mitjana (min)
279,51
VESPRE
% ingressos
8,53%
% altes
12,47%
Estada mitjana (min)
178,16
Página 4 de 28 2. MARCO LEGAL
•
Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, regula la relación laboral especial de
residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud
•
Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, determina y clasifica las especialidades en
Ciencias de la Salud, desarrollando determinados aspectos del sistema de formación
sanitaria especializada
•
Real Decreto 639/2014, de 6 de agosto, por el que se regula la troncalidad, la
reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen las
normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y otros
aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en ciencias de la Salud y se
crean y modifican determinados títulos de especialista
3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
El programa formativo de la especialidad ha ido introduciendo mejoras a lo largo de los años.
En la Orden SCO/25/abril de 1996 se aprueba y publica el nuevo programa formativo vigente de la
especialidad de Anestesiología y Reanimación y Terapia del Dolor
El programa se puede consultar haciendo clic en este enlace:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/
4.
OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE FORMACION
Los objetivos generales se centran en adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarias que los médicos especialistas deben ser capaces de llevar a cabo y que se desarrollan
en el programa oficial de formación en la especialización de anestesiología y reanimación, para
cada una de la áreas que se han designado como básicas y prácticas en el perfil profesional que
debe alcanzar. El programa de formación consta de objetivos asistenciales, docentes e
investigadores.
La formación del Anestesiólogo debe garantizar, al final de su periodo de formación, que haya
adquirido las competencias necesarias para su desarrollo profesional. Es decir, haber adquirido el
conocimiento, las habilidades prácticas y las actitudes adecuadas, en todas las áreas y
actividades que comprende el programa formativo
Esquemáticamente, la organización del programa docente es el siguiente:
Página 5 de 28 Primer año:
El primer semestre los residentes rotarán por los siguientes Servicios: Cardiología, Nefrología,
Neumología y Urgencias. El segundo semestre tendrá por objetivo el conocimiento del
funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los
principios básicos de su funcionamiento, métodos de monitorización básica del paciente
anestesiado y las técnicas básicas de anestesia general.
Segundo, tercero y cuarto año: tiene como objetivo la obtención de conocimientos
especializados en el entorno de la especialidad de anestesiología en las diferentes especialidades
quirúrgicas: cirugía general y aparato digestivo, urología, traumatología y cirugía ortopédica,
cirugía plástica y reparadora, obstetricia y ginecología, ORL, oftalmología, neurocirugía, angiología
y cirugía vascular, cirugía cardiovascular, cirugía torácica, cirugía pediátrica, cirugía ambulatoria,
unidad del dolor, reanimación, URPA y UCI.
Adquisición de conocimientos
Al final de su formación, el médico especialista deberá tener un adecuado conocimiento teórico
de los siguientes aspectos de la especialidad.
Generalidades: historia de la especialidad, deontológica médica, aspectos médico legales de la
práctica de la especialidad, control de calidad, estadística y diseño de estudios clínicos y de
laboratorio, bases de publicación de documentos científicos y física aplicada a la especialidad.
Principios Básicos: mecanismos generales de Anestesia y
Reanimación, manejo
hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base, hemostasia y hemoterapia, nutrición enteral y parenteral,
nutrición del neonato y del lactante, resucitación cardiopulmonar y manejo básico del dolor.
Fisiopatología: respiratoria, cardiovascular, del SNC y del SNP, hepatobiliar y digestiva, del
sistema endocrino-metabólico, renal, de los órganos hematopoyéticos, del embarazo, del neonato
y del lactante, del niño y del crecimiento y del paciente geriátrico.
Farmacología: principios básicos, del sistema nervioso autónomo, de los opiáceos, de los
agentes inductores no inhalatorios, de los anestésicos inhalatorios, de los relajantes musculares,
de los anestésicos locales, de los analgésicos no opiáceos y de los antibióticos.
Preparación de la anestesia: evaluación preoperatoria del paciente, premedicación, tratamiento
en el quirófano y sistemas anestésicos.
Monitorización: cardiovascular, respiratoria y neuromuscular.
Técnicas anestésicas: anestesia general, anestesia loco-regional y anestesia en las distintas
especialidades y situaciones fisiopatológicas.
Página 6 de 28 Reanimación y cuidados de pacientes críticos: manejo postoperatorio del paciente quirúrgico y
manejo del paciente médico en estado crítico.
Estudio y tratamiento del dolor: definición y taxonomía, bases anatomofisiológicas, evaluación
del paciente con dolor, síndromes dolorosos crónicos, diseños de protocolos de investigación,
preparación y redacción de trabajos científicos y técnicas de informática aplicada.
4.2. Adquisición de habilidades y actitudes
La formación del Anestesiólogo tiene como objetivo prioritario la adquisición de experiencia clínica
en las tareas propias de esta especialidad.
Por ello, deberá conocer las técnicas que se indican:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reanimación ventilatoria: liberación de la vía aérea, técnicas de intubación y traqueotomía
Reanimación cardíaca: masaje cardiaco externo
Desfibrinación cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización.
Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y
su monitorización
Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales.
Sistemas de monitorización y manejo de monitores
Respiradores: tipo, puesta en marcha y control
Broncoscopia
Técnicas de drenaje bronquial
Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control
Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes
Transporte extrahospitalario
Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria
Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico
Técnicas para el tratamiento del dolor agudo
Técnicas para el tratamiento del dolor crónico
Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico
Capnografía
Valoración de la monitorización de la presión intracraneal
Debe ser progresiva a lo largo de los 4 años de residencia. Se especifican tres niveles:
−
−
−
Nivel 1: Lo que debe aprender el residente para su realización completa de forma
independiente.
Nivel 2: De lo que el residente debe tener buen conocimiento, pero no tiene formación para
hacer el acto completo.
Nivel 3: Patologías que el residente ha visto y tiene un conocimiento pero sólo en el ámbito
teórico
Página 7 de 28 4.3. Desarrollo del programa docente
Durante el primer año de formación, el residente deberá rotar por las unidades de
cardiología, neumología, urgencias y nefrología.
Durante el segundo, tercero y cuarto año de formación el residente debe rotar por:
•
las distintas especialidades quirúrgicas, que incluyen la práctica de anestesia:
o
Cirugía General y Aparato Digestivo
o
Urología
o
Traumatología y Cirugía Ortopédica
o
Cirugía Plástica y Reparadora
o
Obstetricia y Ginecología
o
ORL
o
Oftalmología
o
Neurocirugía
o
Angiología y Cirugía Vascular
o
Cirugía Cardiovascular
o
Cirugía Torácica
o
Cirugía Pediátrica
•
Rotación en Cirugía Ambulatoria
•
Rotación por Unidad del Dolor
•
Rotación por Reanimación y URPA
•
Rotación por UCI
Página 8 de 28 Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer:
• El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así
como los principios básicos de su funcionamiento.
• Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado
• Las técnicas básicas de anestesia general
Al final del segundo año de la residencia de residente deberá conocer:
• Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como
urgentes.
• Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y
administración de líquidos por distintas vías
• Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus
implicaciones anestésicas
• Manejo de la vía aérea
• Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección
adecuada de la técnica anestésica
• Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.
Al final del tercer año de la residencia de residente deberá conocer:
• Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones
fisiopatológicas distintas.
• Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la
monitorización invasiva.
• El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología,
síntomas, signos , efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así
como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas
anestésicas
Página 9 de 28 Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje:
• Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no
oncológico.
• Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo
orgánico.
• Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance
hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no
invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados
o en grave riesgo vital.
• Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y
adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración critica de las
publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos.
Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica.
NIVEL 1: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en las que
deben alcanzar autonomía completa para su puesta en marcha.
•
Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de
intubación y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas.
•
Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo
•
Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada
•
Parada cardiorrespiratoria:
monitorización.
•
Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas
y centrales y su monitorización
•
Punción y cateterismo arterial y monitorización
•
Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos
principales.
•
Sistemas de monitorización y manejo de monitores
•
Respiradores: tipo, puesta en marcha y control
•
Politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización.
metodología
general,
farmacología
y
Página 10 de 28 •
Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control
•
Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria
•
Nutrición parenteral y enteral
•
Técnicas para el tratamiento del dolor agudo
•
Técnicas para el tratamiento del dolor crónico
•
Valoración de la monitorización de la presión intracraneal
NIVEL 2: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación aunque no
alcancen necesariamente la autonomía para su realización:
•
Broncoscopia
•
Técnicas de drenaje bronquial
•
Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes
•
Transporte extrahospitalario
•
Cateterismo de
gasométrico
•
Capnografía
•
Inserción de marcapasos intravenoso
•
Pericardiocentesis
•
Manejo del balón de contrapulsación aórtica
la
arteria
pulmonar.
Estudio
hemodinámico
y
NIVEL 3: Habilidades que requerirán un periodo de formación adicional una vez completada la
formación general:
• Diseños de protocolos de investigación
•
Preparación y redacción de trabajos científicos
•
Técnicas de informática aplicada
Página 11 de 28 5. PROGRAMA DE ROTACIONES
El servicio de Anestesiología de nuestro hospital oferta dos plazas de residente por año, y, con el
objetivo de que no coincidan en la misma rotación, se cambiará el orden de las mismas. Por lo que
presentamos dos variantes.
R-1
Rotaciones R1-A
Servicio/Sección
INTRODUCCIÓN
NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS
NEFROLOGÍA
URGENCIAS
CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA
ANR EN CIRUGIA GENERAL
ANR EN COT
GUARDIAS EN EL SERVICIO DE
URG
GUARDIAS
EN ANR
Duración
1 MES
2 MESES
1 MES
1 MES
2 MESES
3 MESES
3 MESES
6 MESES
6 MESES
Rotaciones R1-B
Servicio/Sección
INTRODUCCIÓN
CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA
NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS
URGENCIAS
NEFROLOGÍA
ANR EN CIRUGIA COT
ANR EN CIRUGÍA GENERAL
GUARDIAS EN EL SERVICIO DE
URG
GUARDIAS
EN EL SERVICIO DE
ANR
Duración
1 MES
2 MESES
2 MESES
1 MES
1 MES
3 MESES
3 MESES
6 MESES
6 MESES
Objetivos
Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer:
•
El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como
los principios básicos de su funcionamiento.
Página 12 de 28 •
•
Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado
Las técnicas básicas de anestesia general
Actividades
Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los
pacientes.
Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y
puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. El
residente, de forma progresiva, llevara a cabo estas técnicas, siempre, bajo la supervisión del
tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).
Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargará del cuidado de los pacientes
durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de
responsabilidad 3).
Conocimientos y habilidades a adquirir
•
Reanimación ventilatoria: ventilación boca a boca y boca a nariz
•
Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación. Métodos,
vías y técnicas.
•
Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo
•
Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada
•
Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización.
•
Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y
su monitorización.
•
Punción y cateterismo arterial y monitorización.
•
Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales.
•
Sistemas de monitorización y manejo de monitores
•
Respiradores: tipo, puesta en marcha y control.
•
Broncoscopia
Página 13 de 28 •
Técnicas para el tratamiento del dolor agudo
•
Capnografía
Sesiones clínicas y bibliográficas
Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son,
aproximadamente, las siguientes:
•
•
•
•
•
Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas
al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor,
acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos
Sesiones mensuales , para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la
ESA
Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación)
Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios
Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc.
Actividades de investigación
La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de
la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la
eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación
razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de:
La participación en estudios de investigación.
La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo.
La discusión de ensayos clínicos y metanálisis.
La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.
Página 14 de 28 R-2
Rotaciones R2-A
Servicio/Sección
ANR UROLOGÍA
ANR GINECOLOGÍA
ANR EN ORL/OFT
AFQ/PERIOP/OBST
UDC
GUARCIAS EN ANR
Duración
2 MESES
2 MESES
3 MESES
1 MES
3 MESES
12 MESES
Rotaciones R2-B
ANR GINECOLOGIA
ANR UROLOGIA
AFQ/PERIOPERATORIO/OBSTETRICIA
URPA
CCEE PREOPERATORIO
ORL
GUARDIAS EN ANR
2 MESES
2 MESES
1 MES
2 MES
1 MESES
3 MESES
12 MESES
Objetivos
•
•
•
•
•
Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como
urgentes.
Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y administración de
líquidos por distintas vías
Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus
implicaciones anestésicas
Manejo de la vía aérea
Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección
adecuada de la técnica anestésica
Página 15 de 28 •
Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.
Actividades
Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los
pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen
ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio
residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2.
Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y
puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A
partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a
cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).
Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes
durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de
responsabilidad 2).
Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento
del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y
métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc.) con un nivel de responsabilidad 2
y 3.
Conocimientos y habilidades a adquirir
•
Medidas de transporte intrahospitalario de los pacientes
•
Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria
•
Nutrición enteral y parenteral
•
Técnicas para el tratamiento del dolor agudo
Página 16 de 28 Sesiones clínicas y bibliográficas
Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son,
aproximadamente, las siguientes:
•
•
•
•
•
Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas
al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor,
acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos
Sesiones mensuales , para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la
ESA
Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación)
Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios
Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc.
Actividades de investigación
La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de
la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la
eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación
razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de:
La participación en estudios de investigación.
La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo.
La discusión de ensayos clínicos y metanálisis.
La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.
Página 17 de 28 R-3
Rotaciones R3-A
Servicio/Sección
URPA
CCEE PREOPERATORIO
ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE)
ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE)
ANR EN CIR. VASCULAR (HUSE)
REANIMACIÓN (HUSE)
GUARDIAS
ANESTESIA
(HSLL/HUSE)
Duración
2 MESES
1 MES
3 MESES
2 MESES
2 MES
3 MESES
12 MESES
Rotaciones R3-B
Servicio/Sección
UCI
REANIMACIÓN (HUSE)
ANR EN NEUROCIRUGÍA (HUSE)
ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE)
ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE)
GUARDIAS ANR (HSLL/UCI/HUSE)
Duración
4 MESES
3 MESES
2 MESES
2 MESES
3 MESES
12 MESES
Objetivos
•
Durante el tercer año, el médico residente deberá adquirir conocimientos en :
•
Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas
distintas.
•
Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la
monitorización invasiva
•
El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas,
signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los
problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas.
Página 18 de 28 Actividades
Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los
pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen
ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio
residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2.
Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y
puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A
partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a
cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2).
Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes
durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor
la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del
tutor/adjunto.
Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento
del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y
métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2
y 3.
Conocimientos y habilidades a adquirir
•
Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía.
Métodos, vías y técnicas
•
Transporte extrahospitalario
•
Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control.
•
Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico.
•
Valoración de la monitorización de la presión intracraneal.
•
Técnicas del dolor crónico
•
Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico
•
Valoración de la monitorización de la presión intracraneal
Página 19 de 28 Sesiones clínicas y bibliográficas
Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son,
aproximadamente, las siguientes:
•
•
•
•
•
Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas
al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor,
acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos
Sesiones mensuales , para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la
ESA
Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación)
Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios
Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc.
Actividades de investigación
La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de
la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la
eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación
razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de:
La participación en estudios de investigación.
La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo.
La discusión de ensayos clínicos y metanálisis.
La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.
Página 20 de 28 R-4
Rotaciones R4-A
Servicio/Sección
ANR EN NEUROCIRUGÍA
ANR EN CIR. CARDIACA
UCI
ROTACIÓN OPTATIVA
QUIRÓFANO TUTELADO
GUARDIAS ANR(HSLL/HUSE/UCI)
Duración
2 MESES
2 MESES
4 MESES
1 MES
2 MESES
12 MESES
Rotaciones R4-B
Servicio/Sección
ANR EN CIR. VASCULAR
ANR EN CIR. CARDIACA
ROTACIÓN OPTATIVA
UDC
QUIRÓFANO TUTELADO
GUARDIAS ANR (HSLL/HUSE)
Duración
3 MESES
2 MESES
1 MES
3 MESES
2 MESES
12 MESES
Objetivos
•
Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje
de:
•
Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no
oncológico.
•
Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo
orgánico.
•
Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico,
sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y
tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital.
•
Aspectos científicos de la anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos
técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica de las publicaciones científicas.
Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la
práctica anestésica.
Página 21 de 28 Actividades
Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los
pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen
ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente.
Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y
puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A
partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a
cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto
Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes
durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor
la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del
tutor/adjunto.
Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento
del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y
métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2.
Conocimientos y habilidades a adquirir
•
Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía.
Métodos, vías y técnicas (nivel 1).
•
Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control (nivel
1).
•
Técnicas de drenaje bronquial (nivel 2).
•
Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico (nivel 2)
•
Valoración de la monitorización de la presión intracraneal (nivel 1).
•
Técnicas para el tratamiento del dolor crónico no oncológico (nivel 1)
•
Técnicas para el tratamiento del dolor oncológico (nivel 1).
•
Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico (nivel 1).
•
Inserción de marcapasos intravenoso (nivel 2)
•
Manejo del balón de contrapulsación (nivel 2)
•
Diseños de protocolos de investigación (nivel 3)
•
Preparación y redacción de trabajos científicos (nivel 3)
•
Técnicas de informática aplicada (nivel 3)
•
Paciente politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización (nivel 1).
Página 22 de 28 •
Pericardiocentesis (nivel 2).
•
Transporte extrahospitalario (nivel 2).
Sesiones clínicas y bibliográficas
Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son,
aproximadamente, las siguientes:
•
•
•
•
•
Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas
al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor,
acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos
Sesiones mensuales , para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la
ESA
Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación)
Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios
Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc.
Actividades de investigación
La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de
la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la
eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación
razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de:
La participación en estudios de investigación.
La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo.
La discusión de ensayos clínicos y metanálisis.
La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.
Página 23 de 28 5.1. Rotaciones Externas:
•
Se consideran rotaciones externas los periodos formativos, autorizados por el órgano
competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en centros o
dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al
centro o unidad docente.
•
Se fomentan las rotaciones externas en hospitales nacionales o extranjeros de reconocido
prestigio, preferentemente acreditados, tras propuesta del tutor y con el consentimiento del
Hospital receptor, del Jefe de Servicio, Comisión de Docencia, Dirección General de Salut
Pública e IB-Salut.
•
La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los siguientes
requisitos:
•
Haber realizado los cursos obligatorios asignados, tanto del plan de formación transversal
como de la especialidad, y no estar pendiente de ninguna recuperación del programa de
rotaciones.
•
Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los objetivos
que se pretenden, referidos a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas
no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación, son
necesarias o complementarias del mismo.
•
Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros
nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.
•
No podrá superar cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual,
ni 12 meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate.
•
Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando
al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la atención
continuada que realice durante la rotación externa.
•
Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a cuyos
efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde se realice la
rotación.
Página 24 de 28 6. GUARDIAS
El máximo de horas de guardia en la CC.AA. Illes Balears es de 87 horas mensuales, con
cómputo semestral, sin posibilidad de realización o recuperación de guardias en el mes de
vacaciones.
Guardias durante el periodo de formación:
•
Guardias durante el primer año de residencia: durante el primer semestre se realizarán las
guardias en el Servicio de Urgencias del HSLL y durante el segundo semestre, se
realizarán guardias específicas de la especialidad, en nuestro Servicio de Anestesia.
•
Guardias durante el segundo año de residencia: se realizarán guardias específicas de la
especialidad, en nuestro servicio de Anestesia.
•
Guardias durante el tercer año de residencia: se realizarán guardias específicas de la
especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI
(HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en
Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se
repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro.
•
Guardias durante el cuarto año de residencia: se realizarán guardias específicas de la
especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI
(HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en
Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se
repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro.
Horario de la guardia:
Días laborables de 15:00h-08:00h del día siguiente (17h)
Sábados, Domingos y festivos: de 08:00h-08:00h del día siguiente (24h)
Página 25 de 28 7. ACTIVIDADES DOCENTES
7.1. SESIONES
El residente deberá asistir a reuniones científicas relacionadas con la especialidad.
•
•
•
•
•
•
•
Sesión General semanal (Miércoles): organizadas por Docencia
Sesión semanal (Miércoles), de casos clínicos y bibliográficos de la URPA y
Reanimación
Sesiones clínicas semanales (Viernes), para adjuntos y residentes del servicio de
Anestesiología, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología,
reanimación y Terapia del dolor. Acreditada por la Consellería de Salud. Impartidas
por Adjuntos y Residentes (autorizados por adjuntos).
Sesiones clínicas conjuntas con otros Servicios.
Sesiones mensuales (primer Martes de cada mes), para la preparación de
exámenes internos del Servicio y para el examen de la ESA
Seminarios de discusión de temas, casos clínicos, problemas cerrados, etc.
Sesiones científicas organizadas por la Sociedad Balear de Anestesiología,
Reanimación y Terapia del Dolor. Se realizan cada trimestre y son impartidas por
expertos tanto de esta comunidad autónoma como de fuera de esta comunidad.
Versan sobres temas de especial relevancia para la especialidad de ANR y TD.
Página 26 de 28 7.2. CURSOS
7.2.1. PLAN TRANSVERSAL COMÚN DE FORMACIÓN
Son cursos básicos a realizar por todos los residentes en formación, de todos los centros
hospitalarios. Están divididos en módulos, y entre paréntesis figuran las horas de duración,
y el año de residencia en el que realizar el curso.
1. ÁREA DE COMPETENCIAS ASISTENCIALES:
• Curso de Implicaciones Legales de los Especialistas Internos Residentes. 4
horas.
• Curso de habilidades de comunicación con los pacientes. Entrevista clínica. 16
horas.
• Curso de protección radiológica. 6 horas.
• Curso de bioética. 8 horas.
• Curso de bioética aplicada a curas paliativas. 2 horas.
2. ÁREA DE COMPETENCIAS EN INVESTIGACIÓN
• Metodología de la investigación y lectura crítica de artículos.
• Búsqueda bibliográfica. 3 horas.
3. ÁREA DE CALIDAD.
• Curso de Introducción a la Calidad y Seguridad del Paciente. 12 horas.
7.2.2. CURSOS OPCIONALES A CRITERIO TUTORIAL Y/O PERSONAL
7.3 ASISTENCIA A CONGRESOS Y CURSOS NACIONALES
El residente deberá asistir a congresos y cursos de interés para la especialidad de Anestesiología,
reanimación y Terapia del Dolor.
En especial se recomienda y fomenta la asistencia a:
•
Congreso Nacional Anual para residentes de ANR y TD. Se fomenta, no solo la asistencia,
sino también la presentación de comunicaciones o pósters.
•
Congreso Anual de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapia del
Dolor. Se fomenta, no solo la asistencia, sino también la presentación de comunicaciones
o pósters.
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Reunión Anual de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación sobre Cuidados
críticos.
7.4 ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
La investigación es una parte importante del conjunto de actividades de los servicios sanitarios,
especialmente la relacionada con la medición de la efectividad, calidad y resultados en salud. Es
intención del servicio de Anestesiología fomentar esta faceta para que la actividad asistencial
adquiera calidad y efectividad.
Publicaciones:
En nuestro servicio intentamos fomentar que todos los residentes, antes de finalizar su periodo de
formación, cuenten con:
•
publicaciones nacionales
•
presentación de comunicaciones y / o pósters en congresos
7.5 PERIODICIDAD DE REVISIÓN Y ACTUALIZACIÖN
Se actualizará cuando se produzca alguna modificación en su programa
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