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Medicina Estética
Láser
Eliminación de varículas en
rostro por el Dr. Adatto
Medicina Estética Láser Nº 25 / Enero 2009
III Jornadas de
Tratamientos
Láser Médico
Estético en el
Colegio Oficial
de Médicos de
Valencia
Cynosure Spain sigue
creciendo y comienza
su andadura
abriendo
una puerta en Portugal
Nueva era en la
lipoescultura: Laserlipólisis
por el Dr. Eduardo Krulig
Richard Bandler
en Madrid
Affirm®
Plataforma de Rejuvenecimiento
Sumario
La plataforma
antienvejecimiento
Affirm reduce las arrugas
y cicatrices, produce
coagulación dando
lugar a un efecto tensor
del tejido a la vez que
trata las pigmentaciones
y rojeces gracias a las
tecnologías Multiplex®, CAP
y XPL unidas en un solo
equipo • ¿El resultado?
Una solución completa
al rejuvenecimiento de la
piel que ofrece mejores,
más rápidos resultados con
menor dolor y más rápida
recuperación que cualquier
otro producto similar del
mercado con opción
abaltiva de Erbio.
Todos los
tratamientos láser
con
Cynosure
Editorial
Análisis de los efectos del láser-lipólisis en muestras
del tejido humano obtenidos tras la liposucción
4
Celulitis: Un enfoque de tratamiento nuevo que
combina la laserlipólisis Nd: YAG subdermal y la
transfusión autóloga de la grasa
11
Promoción conjunto Antiaging
19
Láer subdermal Nd: YAG para la hiperhidrosis axilar 23
Nueva era en la lipoescultura: Láser-lipólisis por el
Dr. Eduardo Krulig
32
Eliminación de varículas en rostro sin efectos
secundarios
38
Programa Jornadas Cynosure
40
El Smartlipo de Cynosure ofrece una alternativa
sofisticada a la liposucción
42
Tratamiento de la telangiestasia facial utilizando
un sistema láser con doble longitud de onda
(595 nm y 1064 nm): ensayo controlado aleatorio
con evaluación de respuesta ciega
54
Cynosure llega a Portugal
61
Departamento Clínico
62
Departamento Fianciero
64
Departamento Técnico
67
Ayúdanos a mejorar 71
Dirección: Florentino Breña
Coordinación, redacción, maquetación y diseño: Oliva Viloria y Beatriz Asensio, Dpto. Comunicación y Marketing
Colaboradores: Patricia Homar, Sergio Sánchez, Fernando Bertomeu y Elías Ibrahím.
Cynosure no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores en Medicina Estética Láser
Depósito Legal: M- 15115 - 200B ISSN 1888-8372
3
Cynosure España
Avda. de Manoteras, 22
Portal 1 - Ofs. 95 y 96
28050 - Madrid
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Comenzábamos el pasado año 2008 abriendo una gran puerta en
Cataluña con una nueva oficina en la Gran Vía de la Ciudad Condal.
Los días 11 y 12 de enero lo celebramos con muchos de vosotros
en Valencia, ciudad de “los fuegos artificiales” con las “I Jornadas
de Cynosure”, donde todo un elenco de profesionales explicaron y
mostraron con talleres lo que se está haciendo en el campo de la
Medicina Estética Láser.
Durante el transcurso del pasado año han tenido lugar muchos
acontecimientos Cynosure, entre ellos las “II Jornadas de LáserMédico-Estético” en el mes de octubre en el colegio de Médicos de
Madrid.
En Madrid hemos realizado gran cantidad de talleres y últimamente
también en nuestra oficina de Barcelona. Debido al éxito que despiertan estos talleres, hemos ampliado
esta oferta de la cual os ofrecemos ya un calendario (ver pag. 52 ).
Los días 9 y 10 de enero de este año, que acaba de comenzar, Valencia vuelve a ser escenario de las
III Jornadas Cynosure en el Colegio de Médicos de la capital levantina. La institución ha limitado las
plazas, aunque todavía hay algunas disponibles. Consíguela antes de que se agote.
Comenzábamos el año abriendo puertas y aunque el final no está siendo fácil para la mayoría de
nosotros, sí estamos haciendo todo lo posible para ayudar y orientar en la medida de lo posible, cómo
mejorar la rentabilidad de vuestro centro o consulta.
Este año 2009 comenzamos también abriendo otra gran puerta, esta vez, en Portugal.
Feliz y Próspero Año 2009
Florentino Breña
Director General de Cynosure Spain
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Análisis de los efectos del láser lipólisis en muestras de tejido
humano obtenidas tras la liposucción
Ana Zulmira E.D. Badin, Luciana B.E. Gondek, Mariana
Jorge García, Luciane Choppa do Valle,
Fabiane B.Z. Flizikowski y Lúcia de Noronha
Estado de Paraná, Brasil
Resumen
Antecedentes
El uso del neodimio (láser que utiliza el dopaje con
neodimio de cristales de óxido de itrio y aluminio,
una variedad de granate) como herramienta auxiliar
para la lipoplastia ha refinado la técnica tradicional.
La limitación principal de la técnica tradicional (un
gran volumen de pérdida de sangre) se trata con el
láser Nd:YAG. Este informe describe la técnica de la
liposucción asistida por láser y revisa y compara los
efectos histológicos y morfométricos con aquellos del
método tradicional.
Métodos
Se utilizó el láser Nd:YAG para producir el daño
deseado en el tejido adiposo tras el contacto
suficiente. Se realizó el láser lipólisis en el costado
derecho del paciente en dos zonas diferentes,
con la aplicación de 1.000 y 3.000 J de energía
acumulada (Є) respectivamente. Posteriormente,
se introdujo otra cánula para succionar el líquido
obtenido del láser lipólisis. Este tejido se envió al
laboratorio de patología para analizarlo morfológica
y morfométricamente y compararlo con el material
obtenido de la lipoplastia tradicional realizada en el
lateral izquierdo del mismo paciente.
Resultados
El examen histopatológico del tejido adiposo tras el
láser lipólisis mostró la inflamación de las células y un
menor sangrado, en comparación con el método
tradicional. El análisis morfométrico mostró que el
diámetro del adipocito principal era de 95,69 μm con
el láser utilizando 1.000 J (Є), 82,63 μm utilizando 3.000
J (Є) y 84,54 μm con el método tradicional.
Página 4
Conclusiones
El método tradicional produjo menos daño reversible
celular (inflamación) que el láser lipólisis utilizando
1.000 J (Є). La zona que recibió 3.000 J (Є) mostró un
mayor daño irreversible (retracción citoplasmática
y disrupción de las membranas). Por esta razón, el
diámetro del adipocito era menor.
Palabras clave
Lipoplastia láser, Nd:YAG, láser lipólisis, liposucción
asistida por láser.
La liposucción se considera un procedimiento seguro
y efectivo para definir el contorno del cuerpo. El
principal factor que limita el volumen de tejido
graso que se va a eliminar es la excesiva pérdida de
sangre. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos
limitan la aspiración en la liposucción tradicional
a 2.000 g de tejido y/o transfusiones autológicas
de sangre en el postoperatorio para minimizar la
reducción del total de sangre y el volumen de fluido.
En un esfuerzo por reducir la pérdida de sangre y
mejorar los resultados estéticos de la liposucción,
introdujimos el uso del láser Nd:YAG como
instrumento complementario en combinación con la
técnica tradicional.
El objetivo de este informe es comparar los cambios
morfométricos e histológicos entre la liposucción
asistida por láser y la liposucción convencional
realizadas en el costado.
Materiales y métodos
Paciente
Nuestro paciente era una mujer de 26 años con un
índice de masa corporal (IMC) de 24,3 Kg/m2, una
masa grasa del 13% y una masa muscular del 55,52%.
Otras mediciones específicas incluyen el pliegue
cutáneo subescapular (16,4 mm), tricipital (26,5 mm),
suprailíaco izquierdo (27 mm), suprailíaco derecho
(23,5 mm) y la pared abdominal (17, 8 mm). En una
consulta con el departamento de cirugía plástica,
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
la paciente presentó una queja sobre el aspecto
físico de su contorno debido a los depósitos de tejido
adiposo bilateral. La paciente dio su consentimiento
informado para el procedimiento descrito que se iba
a realizar.
Láser
La lipólisis se realizó con el láser Nd:YAG utilizando
una longitud de onda de 1064 μm, energía de 150
mJ, una frecuencia de 20 Hz y una potencia de 4 W
en modo continuo. Este láser también cuenta con
un láser helio-neón (HeNe). Este láser se puede ver a
través de la piel, permitiendo al cirujano identificar la
diana.
Procedimiento quirúrgico y procesación de muestras
La paciente se sometió a una liposucción tradicional
en el costado izquierdo y a una liposucción asistida
por láser en el costado derecho. En la porción
superior se aplicó 3.000 J de energía y en la inferior
1.000 J. En el costado izquierdo se obtuvo 300 g de
material, mientras que en el derecho se consiguieron
200 g en la porción superior y en la inferior 100 g.
La técnica del láser lipólisis se realizó de la siguiente
manera; tras administrar la anestesia en el lateral
derecho, se infiltró la solución salina tumescente
(0,9%) con adrenalina con una concentración de
1:500.000. Se utilizó una cánula de 1 mm de diámetro,
a través de la cual se insertó una fibra óptica. Se
insertaron las cánulas y el puntero láser a través de
microincisiones de 2 a 3 mm. La cánula rectilínea se
insertó a las profundidades necesarias para alcanzar
todas las capas de tejido graso (superficial, media
y profunda) y para alcanzar la dermis profunda del
costado derecho del paciente. Con estas técnicas,
se produce la interacción láser-tejido, empezando
con un movimiento suave y continuo hacia delante
y hacia atrás, la energía del láser se emite a través
del final distal de la cánula. La acción del láser está
controlada a través de un panel que expresa la
energía cuantitativamente, permitiendo la liberación
de 1.000 J (inferior) y 3.000 J (superior) en el costado
derecho. Se introdujeron otras cánulas de entre 2
y 3 mm para aspirar el tejido graso licuado por el
láser lipólisis. En el costado izquierdo, la liposucción
se realizó utilizando el método tradicional. Se infiltró
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
en la zona la misma solución tumescente utilizada
en el costado derecho, con una incisión para la
introducción de la cánula metálica. Mediante
los movimientos hacia delante y hacia atrás, los
adipocitos se eliminaron mecánicamente del tejido
subdermal y después, el material se aspiró con una
cánula de presión negativa. Para un control, el
tejido adiposo no tratado y no dañado por el láser
lipólisis o por la liposucción se obtuvo este tejido
originado de un mismo espécimen fue obtenido
durante una abdominoplastia realizada después.
Un pliegue del tejido graso (1x1 cm) se sometió al
mismo tratamiento que la otra muestra de tejido en
este experimento. Las muestras de tejido obtenidas
en la liposucción convencional (parte izquierda),
la liposucción asistida por láser (parte derecha)
con 1.000 J (porción inferior) y 3.000 J (porción
superior) de energía y la zona de control bloque de
parafina partido en 4 lonchas de µm y en tinte con
hematoxilina. Se prepararon dos secciones a dos
niveles distintos para cada material en el estudio.
Método de análisis
Análisis histológico. Las muestras de tejido de control
y experimentales se analizaron para buscar las
características principales morfológicas, como por
ejemplo hemorragia, tumefacción (daño celular
reversible) y lisis celular (daño celular irreversible).
Las secciones defectuosas se ignoraron y se
seleccionaron los mejores niveles, por lo que el
análisis morfométrico no se torció.
Análisis morfométrico
El análisis morfométrico se utilizó para evaluar el
diámetro mayor de los adipocitos completos. Para
cada grupo de estudio se realizaron 240 mediciones.
Después, para los análisis gráficos y estadísticos unas
40 mediciones fueron consistentes con los grupo de
control y experimental y las mediciones con la mayor
desviación normalizada de la media se eliminaron
selectivamente del estudio.
RESULTADOS
Resultados histológicos
El tejido de graso de control no demostró ningún
cambio histopatológico. En los análisis histológicos
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del tejido graso tratado con el
láser observamos zonas de daño
celular reversible (tumefacción),
daño celular irreversible (lisis) y
una disminución del sangrado
en comparación con el tejido
producto de la liposucción
tradicional (imagen 1 y 2). El
grado de tumefacción y lisis
varió proporcionalmente con la
intensidad de energía acumulada.
Este hecho se observa mejor
en los siguientes resultados
morfométricos.
Imagen 1
Vista panorámica que muestra daño en
el adipocito (L) y zonas de hemorragia
extensas (H) que resultan de la liposucción
tradicional.
Resultados morfométricos
Para los análisis morfométricos,
el criterio fue la media de
los mayores diámetros de los
adipocitos en las muestras
de control, las muestras de la
liposucción tradicional y las
muestras de la liposucción asistida
por láser a dos niveles de emisión
de energía (1.000 J y 3.000 J).
La media de las 200 mediciones
analizadas obtenidas en el
material de control fue de 73,48 ±
22,77 μm. Con el procedimiento
convencional, la media fue de
Página 6
84,54 ± 18,17 μm. La media de
las 200 mediciones analizadas
obtenidas en el procedimiento
utilizando una energía láser de
1.000 J fue de 95,69 ± 14,06 μm.
a media de las 200 mediciones
analizadas obtenidas en el
procedimiento utilizando una
energía láser de 3.000 J fue de
82,63 ± 11,20 μm. La media de
los diámetros más grandes de
los adipocitos en cada técnica
utilizada y sus desviaciones
estándar están representadas en
la imagen 3.
seguido de una aspiración del
tejido adiposo a través de presión
negativa. El uso de esta técnica
tumescente, desarrollada por
Klein, busca reducir el sangrado y
la pérdida de líquido, además de
la morbidad en el postoperatorio
(12,14). El éxito de la liposucción
depende esencialmente de la
adecuada selección de pacientes
que cumplan los siguientes
criterios: buena condición física
(dentro del 30% de su peso
ideal), zonas localizadas de
lipodistrofias resistentes a los
cambios en el estilo de vida como
por ejemplo dieta y ejercicio,
capacidad de retracción de
la piel y el entendimiento por
parte del paciente y el médico
y la aceptación de los límites
de este procedimiento. Al igual
que en cualquier procedimiento
quirúrgico, la liposucción tiene
sus contraindicaciones. La
pérdida de sangre, la piel flácida
y la topografía anatómica son
factores limitantes en la selección
de la técnica convencional y su
éxito.
Debate
A principios de 1980 se introdujo
una técnica quirúrgica
innovadora en la cirugía plástica
y reconstructiva que buscaba
eliminar los depósitos de grasa
localizada. Esta técnica la
desarrolló Yves-Gérard Illouz,
cirujano francés, quien es
considerado el padre de la
liposucción (6,8). La técnica de
la liposucción convencional
se realiza empezando con la
introducción de una cánula
de metal en el tejido celular
subcutáneo. A través de
microincisiones de 1 cm de
longitud, la cánula se mueve
hacia adelante y hacia atrás
hasta llegar a la hipodermis,
separando los adipocitos
dañados mediante el movimiento
mecánico y aspirándolos
posteriormente. El sistema
peristáltico comprende la infusión
de la solución tumescente que
contiene suero fisiológico tibio
(1.000 ml), 2% lidocaína (30 ml),
adrenalina 1/1.000 (1 ml) y 10%
bicarbonato sódico (15 ml),
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En 1990, Dressel (9), buscando
mejorar el procedimiento de
liposucción convencional,
realizó un experimento con 51
pacientes que se sometieron
a una lipoplastia asistida por
láser Nd:YAG para que la
aprobara la FDA (Food and Drug
Administration, Administración
de Alimentos y Fármacos). Esta
técnica demostró desventajas que
se podrían atribuir a problemas
técnicos. Sin embargo, la fibra
láser estaba dentro de la cánula
y terminaba haciendo daño
Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
mecánico, muy similar al de la
liposucción tradicional, en la que
el daño del tejido es mayormente
mecánico. La acción del láser
en este experimento se emitió
primeramente en la grasa
ya succionada. Además, se
necesitó refrigeración constante
debido al sobrecalentamiento
y quemaduras del tejido diana
y del tejido colateral. Dressel
no fue capaz de demostrar un
beneficio claro e importante en su
procedimiento, en comparación
con la liposucción tradicional.
La interacción del láser con el
tejido se consigue mediante la
absorción de la energía láser
por los cromóforos receptivos,
por lo que se produce el calor
suficiente para provocar el daño
térmico deseado. El calor actúa
en la célula grasa, la matriz
extracelular y la microcirculación
para producir tanto el daño
celular irreversible y reversible, lo
que facilita la liposucción a través
de un trauma menor y menos
sangrado. Se ha propuesto un
nuevo método de láser lipólisis
en las bases de esta teoría. Con
este nuevo método, la cánula
del láser está en contacto con
el tejido subcutáneo y está
posicionada fuera de la cánula
de aspiración, lo que elimina la
necesidad de refrigeración. El
láser lipólisis puede causar varios
tipos de daño térmico, incluyendo
la coagulación de las fibras de
colágeno, microcirculación
trombosis, daño en los términos
nerviosos y tumefacción y lisis
de las células grasas. Primero,
el daño reversible incluye la
tumefacción de los adipocitos.
El calor generado por el láser
altera el equilibrio del sodio y el
potasio de la membrana celular,
permitiendo el libre transporte del
líquido extracelular a la atmósfera
intracelular. Inicialmente,
vemos al microscopio vacuolas
intracitoplasmáticas que
culminan con la tumefacción
del citoplasma. Este fenómeno
se observó en las muestras del
tejido graso irradiado con 1.000
J de energía que presentaba
un promedio de diámetro de
adipocitos de 95,69 μm, en
comparación con la media de
diámetro de 73,48 μm de los
adipocitos en su estado normal
y un diámetro de 84,54 μm en
los adipocitos tras la liposucción
convencional. La energía
luminosa producida por el láser
es absorbida y transformada en
calor. Este proceso culmina con la
tumefacción celular y el aumento
del tamaño de las células. Esto
también ocurre con la liposucción
convencional aunque a un
menor nivel. Los diámetros de
los adipocitos de la liposucción
convencional eran mayores que
los diámetros de los adipocitos del
tejido de control.
Segundo, tras la fisiopatología
básica del daño celular, un
tiempo intenso y prolongado
del láser culmina en un daño
irreversible con necrosis
coagulativa y lisis celular (13).
En general, la mayoría de las
proteínas infra y extracelulares
están desnaturalizadas a
temperaturas de entre 40º y 100º
C. Dependiendo del tiempo
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
y de la temperatura, el láser
provoca la muerte celular a
través de la necrosis coagulativa.
Imagen 2
Vista panorámica que muestra los adipocitos
inflamados (T) y las zonas con lisis celular o
necrosis (N) resultantes del láser lipólisis.
La desnaturalización de la
estructura celular y de las encimas
proteínicas bloquea la proteolisis.
De hecho, hay una contracción
inmediata del tejido, aunque se
mantiene el perfil celular básico.
Este proceso de daño térmico
fue evidente en el tejido irradiado
con 3.000 J de energía, donde
la media de los diámetros de los
adipocitos era menor (82,63 μm)
que en aquellos de la liposucción
convencional (84,54 μm) o de los
irradiados con 1.000 J de energía
en la liposucción asistida por láser
(95,69 μm). La emisión localizada
de energía fue tan intensa que
provocó la desnaturalización de la
proteína y la contracción celular
(por ejemplo el daño irreversible).
También se observó que la media
de los mayores diámetros de
los adipocitos del control (73,48
μm) era incluso menor que la
observada con el láser a 3.000 J
(82,63 μm). Puede ser que a 3.000
J de energía, aunque algunos
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Imagen 3
Representación gráfica de las medias (μm) y desviaciones
estándar de los diámetros de los adipocitos de los grupos del
estudio. Control, adipocitos del tejido de control; convencional,
adipocitos de la liposucción convencional; 1.000 J; adipocitos del
láser lipólisis con 1.000 J de energía; 3.000 J, adipocitos de láser
lipólisis con 3.000 J de energía.
adipocitos experimenten la contracción celular
indicativa de daño irreversible, otros experimenten un
daño reversible como es la tumefacción ya que la
media final de sus diámetros era mayor que la de los
de control. En la secuencia de los efectos producidos
por la acción del láser, la necrosis o la lisis celular es el
último efecto en el daño térmico en el tejido adiposo
irradiado. Esto ocurre cuando las membranas de
las células grasas se rompen. Las lipasas liberadas
por los adipocitos son responsables de la licuación
del tejido, lo que facilita la posterior aspiración. El
uso del láser como una herramienta adicional en la
liposucción disminuye el trauma del tejido que se va
a aspirar. Mediante el efecto licuador del láser, la
grasa se suelta sin el brusco y repetitivo movimiento
hacia delante y hacia atrás de la cánula como se
realiza en la técnica tradicional.
En el 2000, Grippaudo (11) realizó un análisis
bioquímico del material obtenido de la liposucción
asistida por ultrasonido. Los resultados de este
experimento se pueden comparar con los resultados
obtenidos con el uso del láser, ya que de la misma
manera que el ultrasonido utiliza energía resonante
para promover el calentamiento y la consecuente
Página 8
ruptura celular, el láser utiliza la energía luminosa
para alcanzar el mismo objetivo. Sin embargo, se
observaron los mayores niveles de triglicéridos en
las muestras sometidas a ultrasonido. Ese resultado
denota el daño irreversible celular de la necrosis
observada en las muestras sometidas al láser. No
fuimos capaces de encontrar ningún artículo que
documentase estos valores de los triglicéridos
en el material aspirado. No obstante, ya que la
similitud en el efecto final conseguido por el láser,
en comparación con el ultrasonido,tal paralelismo
pude dibujarse. La liposucción elimina cantidades
importantes de grasa, suero y sangre. En los casos
donde se van a eliminar grandes cantidades de
grasa, una importante pérdida fisiológica de sangre
puede provocar alteraciones metabólicas. El láser
lipólisis puede estar indicado en estas situaciones,
donde el trauma reducido y la coagulación
microangiopática reducen el sangrado, a menudo
evitando la necesidad de realizar transfusiones,
ya sean autólogas u homólogas, y el riesgo de
enfermedades por transmisión sanguínea. De esta
forma la liposucción asistida por láser ofrece la
ventaja de eliminar grandes volúmenes de grasa sin
tener repercusiones hemodinámicas.
Commons (7) estudió a pacientes con edades
comprendidas entre los 17 y 24 años, con la
clasificación 1 y 2 de la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA por sus siglas en inglés, American
Society of Anesthesiology). En este estudio, Commons
y su equipo evaluaron durante un año la seguridad
de la eliminación de grandes volúmenes de grasa
(3-17). Concluyeron que la liposucción de grandes
volúmenes puede ser un procedimiento seguro y
eficaz cuando se aplican principios estrictos, como
por ejemplo el cuidado en la selección de pacientes
y las técnicas quirúrgicas y anestésicas adecuadas.
Goddio (10) estudió la influencia de la zona sometida
a la liposucción convencional en la habilidad que
tiene la piel de retraerse durante los 3 primeros días
y a los 2 meses en el periodo de postoperatorio.
Vieron que la zona de tratamiento influye de manera
importante en el potencial que tiene la piel para
retraerse. Esta conclusión estaba apoyada por el
patrón de disminución de los resultados en el cuerpo,
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
cuello y cara. Había otros factores que contribuían,
incluyendo la edad y la cantidad de tejido
adiposo eliminado, pero la zona de succión surgió
independientemente como un factor determinante
en la habilidad de la piel para remodelarse. Dados
estos datos, el láser lipólisis puede ser un método
alternativo para estas zonas anatómicas en las que
la remodelación de la piel es deficiente.
Apfelberg y su equipo (12) sometieron a 51 pacientes
al láser lipólisis. 15 de estos sujetos se sometieron a
la liposucción asistida por láser en un lado y a la
liposucción tradicional en el otro lado. Los resultados
no mostraron mejores beneficios en la liposucción
asistida por láser que en la convencional. Esta
conclusión estaba basada en la persistencia de
tales signos clínicos como el edema y la equimosis,
que eran igualmente evidenciados con la técnica
tradicional y la técnica asistida por láser en las 8
semanas en el periodo de seguimiento.
Badin y su equipo (3-5) realizaron el láser lipólisis a
245 pacientes. La técnica fue diferente a la utilizada
por Dressel. La fibra está fuera de la cánula. Como
resultado, la interacción entre el láser y la grasa
produjo una destrucción celular masiva antes
de la succión, al igual que la remodelación del
tejido colaginoso, con una retracción de la piel
clínicamente probada. La desnaturalización del
colágeno en la dermis reticular profunda y en el
septa conjuntivo del tejido subcutáneo constituyeron
un estimulante proinflamatorio seguido de una
proliferación vascular y la neosíntesis del colágeno.
Algunas semanas después del tratamiento láser,
observamos una retracción de la piel temprana
debido a la maduración y organización del
tejido fibroso (13), produciendo una mejora en la
recuperación. La adherencia regular y rápida de
la piel y el tejido dermal subyacente al plano facial
superficial mejoraron el grado de flacidez local y los
pacientes eran generalmente capaces de volver a
su trabajo en 6 días y a realizar ejercicio suave en 7
días. Nuestras conclusiones incluyeron una mejora de
la morbidad postoperatoria a través de la reducción
de la inflamación y la creación de un buen contorno.
Este método demostró los beneficios en zonas de
flacidez moderada o potencial, en donde el uso de
la liposucción tradicional estaba limitado.
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Conclusión
El estudio nos permitió descubrir que el método
tradicional produce menos daños reversibles
(tumefacción) que le láser lipólisis con 1.000 J de
energía. La zona que recibió 3.000 J de energía
presentaba daños irreversibles importantes
(retracción citoplasmática y disrupción de las
membranas), como indicaba la menor media
de los diámetros mayores de de los adipocitos,
en comparación con la zona que recibió 1.000
J. El daño térmico producido por el láser Nd:YAG
(1064 nm) en el tejido adiposo promovió una
mejor hemostasis, una mejor curación y un
menor trauma quirúrgico. Además de la prueba
anatomopatológica, la evaluación clínica mostró
una mejor recuperación, lo que resultó en una vuelta
más rápida a las actividades cotidianas con un
resultado estético excelente. El uso del láser en la
liposucción ofrece una liberación de las limitaciones
recurrentes a las que se enfrentaban los cirujanos
plásticos que utilizaban este procedimiento. Se
necesitan estudios adicionales que traten grandes
volúmenes de pacientes y evalúen todas las
variantes para determinar los parámetros de energía
óptimos y la topografía más adecuada para este
procedimiento. Tal información adicional ayudaría
en el desarrollo de un método más exacto y seguro.
Bibliografía
1. Apfelberg DB: Results of multicenter study of laserassisted-liposuction. Clin Plast Surg 23:73719,
1996
2. Apfelberg DB, Rosenthal S, Hunstad JP, Achauer B,Fodor PB: Progress on multicenter study of
laser-assisted-liposuction. Aesth Plast Surg 18:259264, 1994
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Celulitis: un enfoque de tratamiento nuevo que combina la
láserlipólisis Nd:YAG subdermal y la transfusión autóloga de
grasa
Dr. Alberto Goldman; Dr. Robert H. Gotkin; Dra.
Deborah S. Sarnoff; Dra. Clarissa Prati y Dra.Flávia
Rossato
Antecedentes
La celulitis es una alteración de la topografía de
la piel que se da en áreas del cuerpo donde las
deposiciones de grasa parecen estar bajo la influencia
del estrógeno: principalmente las caderas, las nalgas,
muslos y abdomen. La presencia de la celulitis es una
fuente importante de insatisfacción en el paciente.
Actualmente no existe una cura o un tratamiento
efectivo consistente para la celulitis.
Objetivo
Los autores intentaron mostrar que la aplicación
subdermal del Nd:YAG en combinación con un
transplante autólogo de grasa es un tratamiento
seguro y efectivo contra la celulitis.
Métodos
Desde enero de 2003 a diciembre de 2006, se trató a
52 mujeres con grado III-IV de Curri con el láser lipólisis
Nd:YAG 1064 nm en combinación con un transplante
autólogo de grasa. Las evaluaciones de los pacientes
se reunieron para analizarlas. Tras el tratamiento, se
obtuvieron muestras de tejido de algunos sujetos para
establecer los efectos histológicos del tratamiento láser.
Resultados
Este tratamiento resultó en una mejora clínica
importante de la celulitis. Los efectos secundarios
fueron leves y temporales y el perido del postoperatorio
se toleron bien. La mayoría de los pacientes (84,6%)
calificaron los resultados del tratamiento como bueno
o excelentes.
Conclusión
El tratamiento de casos severos de celulitis (grados
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
III-IV de Curri) mediante la combinación del láser
lipólisis Nd:YAG 1064 nm y el transplante autólogo de
grasa probó que era seguro y efectivo. Además, el
láser lipólisis subdermal tiene la ventaja de inducir la
neocolagénesis y estimular el estiramiento de piel en
el postoperatorio. Esto representa una nueva opción
de tratamiento para los trastornos celulíticos ubicuos.
Aunque este tratamiento ha demostrado resultados
prometedores en este estudio piloto, se necesitan más
estudios para llegar a conclusiones finales. (Aesthetic
Surg J 2008;28:656–662.)
La celulitis, también conocida como lipodistrofia
ginoidea o paniculopatia edematosa fibrosclerótica,
es una alteración en la superficie del contorno de la
piel, donde parecen alternar zonas con bultos con
zonas con hoyuelos. Esta textura de piel irregular es más
corriente en el abdomen, caderas, muslos y nalgas.
Se estima que el 85% de las mujeres postpubertales
tienen algún grado de celulitis1. La etiología no se llega
a comprender bien; hereditaria, vascular, estructural e
inflamatoria son teorias que se han avanzado1,2.
La aparición de la celulitis está probablemente
causada por cambios formacionales en la septa
fibrosa dentro de la hipodermis que lleva a la
herniación de la grasa subcutánea en la dermis3.
Se han determinado las bases anatómicas de la
celulitis mediante la histología4-7 y, más recientemente,
mediante un estudio de resonancias 8,9 que reveló
la ultraestructura del tejido subcutáneo en mujeres y
hombres. En los hombres, la septa está distribuída en un
patrón que dibuja una x, dividiendo las cámras de las
células grasas en perqueñas unidades poligonales4. En
las mujeres, el septa del tejido conectivo (posicionado
de forma radial o diagonal, sujeta la dermis al músculo
a tarvés de la grasa subcutánea) asila las cámaras
de las células grasas, o papillae adiposae. Las células
grasas del subcutis salen a la dermis (a veces cerca del
cruce dermoepidérmico), cambiando la apariencia
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de la superficie de la piel. Se cree que la arquitectura
tridimensional del tejido conectivo hipodermal es la
razón por la que la celulitis se presenta como una
textura con bultos y hoyuelos en la superficie de la piel47,10
. Parece que el tejido conectivo en forma de x y la
relativamente baja circulación de niveles de estrógeno
protegen a la mayoría de los hombres de tener esta
enfermedad5,8. La patofisiología de la celulitis es un
tema controvertido, pero parece que la obesidad
no es necesaria para que aparezca la celulitis. Se
han utilizado diferentes sistemas de clasificación
para catalogar la celulitis según sus cambios clínicos
e histopatológicos. La descrita por Curri11-12 en 1991
clasifica los cambios en una escala de I a IV (tabla 1).
Tabla 1. Clasificación de la celulitis
Grado I
Paciente asintomático, no alteraciones
clínicas, sólo alteraciones histopatológicas
Grado II
Grado I+piel pálida, disminución de la
elasticidad de la piel tras una compresión/
contracción muscular
Grado III
nuida
Grado II+piel de naranja, elasticidad dismi-
Grado IV
Grado III+ nódulos más palpables, visibles y
dolorosos, superfice de la piel con hoyuelos
Datos de Curri 12
Las principales modalidades de tratamiento1 que
se han descrito para atenuar o tratar la celulitis con
agentes tópicos, agentes farmacológicos sistémicos,
iontoforesis, ultrasonido, energía de radiofrecuencia,
luz infrarroja, manipulación del tejido mecánica13,14 y
láser de diodo de baja energía, contacto frío, succión
y masaje15. También se han utilizado tratamientos láser y
basados en luz como una laternativa en pacientes que
tienen celulitis16,17.
El objetivo de este estudio es presentar la utilización
del láser Nd:YAG 1064 nm en un plano subdermal
superficial en combinación con una trasnfusión
autóloga de grasa como una nueva opción en el
tratamiento de pacientes con celulitis de grado II y IV
de Curri.
Página 12
Métodos
Desde enero de 2003 a diciembre de 2006, se trató
a 52 mujeres con grado III-IV de Curri utilizando una
aplicación subdermal superficial del láser Nd:YAG 1064
nm (Cynosure [Westford, MA]) e inyecciones autólogas
de grasa en la Clínica Goldman de Curigía Plástica
(Porto AAlegre, Basil) y Dermatologóa Estética, Láser
y Cirugía Plástica, LLP (Nueva York). El láser pulsado
Nd:YAG utilizado en este estudio emitió una energía
a 4 vatios, 40 Hz y 150 J/pulso. Se excluyeron de este
estudio a los pacientes que se habían sometido a
tratamientos quirúrgicos anteriores, como por ejemplo
lipoplastia o subcisión, en la misma zona donde se iba
a realizar este tratamiento, al igual que embarazadas o
pacientes en periodo de lactancia que esperan unos
resultados irreales.
Todos los pacientes pasaron una evaluación
preoperatoria, incluyendo pruebas de laboratorio,
para determinar su condición médica general y las
caracter´siticas, distribución y severidad de su celulitis.
Se obtuvo el consentimiento informado en cada
paciente. Se hicieron fotografías a todos los pacientes
bajo las mismas condiciones lumínicas y utilizando la
misma cámara antes y después del procedimiento y a
3 y 6 semanas del postoperatorio.
Todos los procedimientos se realizaron bajo condiciones
asépticas y con el uso de anestesia tumescente
local, la sedación intravenosa o anestesia general se
utilizó según el paciente y la preferencia del cirujano
durante la consulta. La sedación preoperatoria, como
midazolan o fentanyl, se utilizó según la preferencia
A Vista del pretratamiento de una muejr de 29 años con celulitis grado
IV de Curri. B Vista de postratamiento 13 meses después de un solo
tratamiento combinando el láser lipólisis profundo y subdermal con el láser
Nd:YAG y transfusión autóloga de grasa.
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Imagen 2:A,C,E vistas del tratamiento de una mujer de 35 años
con celulitis de grado IV de Curri. B,D,F vistas del postratamiento
2 años después del tratamiento combinando el láser lipólisis
profundo y subdermal del láser Nd:YAG y la transfusión autóloga
de grasa
del anestesista. Generalmente el procedimiento se
tolera bien y resulta en un menor malestar. No se utilizó
ninguna terapia antimicrobiana profiláctica.
Las características importantes del paciente que
se deben evaluar antes del procedimiento son la
flacidez de la piel, la delgadez y el turgor, tratamientos
anterioresm cicatrices y otras zonas con lipodistrofias.
Las precisas marcas preoperatorias representan el
paso más importante en el procedimiento. Una vez
este comience, el tratamiento preciso se basa en
dichas marcas. Las zonas a tratar se determinaron y
marcaron con el paciente de pie. Las zonas elevadas
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
y deprimidas presentes comúnmente en casos
de celulitits severa se marcaron cuidadosamente
utilizando marcadores de color diferente. Otras zonas
de acumulación localizada de grasa podría tratarse al
mismo tiempo; estas regiones a menudo sirven como
donantes para la transfusión de grasa.
El tratamiento se realizó con una infiltración
subcutánea de la solución tumescente Klein. Se
añadió por cada litro de salino normal lidocaína (500
mg), epinefrina (1 mg; 1 cc de 1:1.000 disolución) y 12,5
ml de 8,4% de bicarbonado sódico. Esto produce una
solución que contiene 0,05% de lidocaína, 1:1.000.000
de epinefrina. El volumen total inyectado por paciente
varía de 170 a 2.000 ml. La solución tumescente se
administró a través de jeringuillas o bombas de infusión
y se comenzó con el procedimiento 20 minutos
después para permitir la difusión de la solución y la
adecuada vasoconstricción.
En el procedimiento, la energía láser se condujo al
tejido subcutáneo a través de una fibra óptica de
300 μm de diámetro emitida a través de una cánula
con un diámetro de 1 mm. Se hizo una incisón más
de 1 mm en las zonas tratadas. Tras asegurar la
adecuada protección de los ojos del paciente y
del equipo de operación, se insertó la cánula que
contiene la fibra óptica a través de las incisiones y
la energía del láser se emitió en las zonas elevadas
de las adiposidades que estaban marcadas y que
se habían hablado con el paciente previamente. El
efecto translumínico del puntero láser HeNe facilitó
este paso del procedimiento, ya que el cirujano podía
visualizar la localización exacta del extremo de la fibra
óptica y, por lo tanto, la localización precisa del láser
lipólisis. A lo largo de esta parte del procedimiento, la
fibra láser se mantuvoen el plano subdermal superficial.
La acción de la energía láser en esta capa indujo la
neocolagénesis y el consecuente estiramiento de piel.
El último paso utilizando el láser se realizó en un plano
subcutáneo más profundo, a lo largo de toda la zona
afectada con celulitis, para reducir el volumen total de
adiposidades. La energía total acumulada varía de
2.000 a 12.000 J, dependiendo del fenotipo de piel, la
severidad de la celulitis y la dimensión total de la zona
tratada. El producto de la acción del láser Nd:YAG 1064
nm fue una sustancia aceitosa que cntenía fragmentos
de células, aceite y solución tumescente. Se eliminó de
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la región mediante una suave aspiración utilizando una
cánula externa de 2 mm diámetro y presión negativa
de ≤ 0,5 atm (50 kPa o 350 a 380 mm Hg).
Por último, las áreas más deprimidas previamente
marcadas con otro color, recibieron inyecciones
utólogas de grasa con una sobrecorrección sobre el
10-15%. Se aspiró la grasa de otra zona del cuerpo
y no de la zona tratada con el láser. La grasa se
recolectó y se hizo una transfusión según la técnica de
Coleman 18-20 utilizando una jeringuilla de 10 cc sujeta
a una cánula de 2 agujeros. After centrifugation and
refinement, a blunt infiltration cannula was used to
place the fat in the subcutaneous layer through 2-mm
incisions. El volumen medio de transfusión de grasa por
paciente fue de 240 cc. El procedimiento finalizó con
un delicado masaje de la zona tratada. El objetivo era
distribuir equilibradamente la grasa y dar uniformidad a
la superfice tratada. Se utilizó durante las dos primeras
semanas una faja suave y elástica. Dos días después
de la cirugía, los sujetos empezaron los tratamientos
fisioterapeúticos con una combinación de láser diodo
externos, un sistema de refrigeración y un masaje
suave rítmico (Cynosure Westford, MA). Se realizaron
biopsias de piel e histológicas en algunos sujetos tras el
tratamiento.
Se les pidió a los paciente rellenar un cuestionario un
año después del procedimiento. La evaluación global
de los pacientes clasificó los resultados en 4 categorias:
pobre (ninguna mejora), suficiente (mejora limitada),
buena (mejora importante) y excelente (mejora
notable). Esta clasificación se basó en la estimación
del paciente del porcentaje de reducción de celulitis:
pobre (mejora del 0 al 25%), suficiente (del 26 al 50%),
buena (del 51 al 75%) y excelente (> 75%). El perido de
seguimiento fue de 12 a 30 meses.
Resultado
Las características de los pacientes se pueden ver en la
tabla 2.
TABLA 2. Características de los pacientes con
celulitis tratada con el láser Nd:YAG e inyecciones
de grasa
Imagen 3: A,C,E vistas del pretratamiento de una mujer de
24 años con celulitis de grado IV de Curri. B,D,F vistas del
postratamiento 13 meses después de un solo tratamiento de láser
lipólisis profundo y subdermal con Nd:YAG y transfusión autóloga
de grasa.
Página 14
Nº de sujetos
52
Edad media (años)
24,2 (de 18 a 47 años)
Media de tiempo de
enfermedad (años)
4,1 (de 1 a 21 años)
Seguimiento
12-30 meses
Grado de celulitis
III (42-80,0%), IV (110-19,2%)
Pacientes tratados
según cada región*
Caderas (47-90,4%), nalgas
(38-73%), muslos (12-23%),
laterales (2-3,8%)
*Algunos pacientes tenína más de una zona para
tratar.
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Las principales zonas tratadas fueron las caderas,
nalgas y muslos. Los efectos secundarios fueron leves y
temporales y estuvieron representados principalmente
por la equimosis y edema. La equimosis duró unas
dos semanas y el edema persistió durante más de 6
meses. Ningún paciente sufrió quemaduras cutáneas o
infecciones. Se observó hemosiderosis en un paciente
y duró 8 meses. La disminución en la sensibilidad, algo
común en la lipoplastia o cualquier tipo de cirugía o
trauma superficial, fue pasajera y duró unas semanas
(tabla 3).
Buena (mejora importante)
28 (53,8%)
Excelente (mejora notable)
16 (30,8%)
Total
52 (100%)
A pesar de la bien conocida naturaleza progresiva de
la celulitis con la edad, se hizo un seguimineto de dos
años a algunos pacientes y se demostró una majora
Tabla 3. Efectos secundarios
Efectos secundarios
n (%)
Equimosis
8 (15,3%)
Edema
39 (75%)
Quemaduras
0
Infecciones
0
Hemosiderosis
1 (1,9%)
Disminución de la sensibilidad
37 (71,1%)
La vuelta a la sensibilidad normal fue gradual y
espontánea. El periodo del postoperatorio lo toleraron
bien todos los pacientes, sin dolores importantes,
malestar o complicaciones.
El resultado principal de los procedimientos fue la
reducción y la mejora de la celulitis. Se consiguió
la mejora de la textura de la piel con la mejora
consecuente global en la apariencia de las zonas
tratadas en la mayoría de los pacientes (imagen 1-3).
La evaluación de los pacientes fue excelente en 16 de
ellos (30,8%), buena en 28 pacientes (53,8%), suficiente
en 6 pacientes (11,6%) y pobre en dos pacientes
(3,8%). Esto resultó en un 84,6% de resultados buenos o
excelentes (tabla 4).
Tabla 4. Mejora del aspecto de la celulitis según la
evaluación de los pacientes
Mejora
nº (%)
Pobre (ninguna mejora)
2 (3,8%)
Suficiente (mejora limitada)
6 (11,6%)
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Iamgen 4: A-C tejido adiposo que muestra la lipólisis y la coagulación del
tejido.
duradera y persistente.
Las biopsias de piel obtenidas tras el tratamiento
mostraron la disrupción de los adipocitos (lipólisis focal),
coagulación del colágeno del tejido conectivo del
septa fibroso, la coagulaicón de los pequeños vasos
sanguíneos y alteraciones degenerativas de la capa
de tejido del septa (imagen 4 y 5).
Debate
La búsqueda de productos y técnicas que prometen
mejorar la celulitis parece el cuento de nunca acabar,
pero pocos de ellos son eficaces.
Algunos de los métodos físicos y/o mecánicos
disponibles para tratar la celulitis son la iontoforesis,
termoterapia (aplicación de calor), subcisión 21 y
presoterapia (drenaje linfático)11, todas utilizadas
como terapias adicionales. También hay agentes
farmacológicos sistémicos o tópicos que aparentan
tener efecto lipolítico en el tejido adiposo 7,22. La
combinación de la pomada fosfatidilcolina fotoactiva
tópica y láser diodo se describió recientemente
como otro tratamiento para mejorar la celulitis 23. Las
inyecciones subcutáneas de dióxido de carbono
24
, endermmología 25, masajes de drenaje linfático y
ultrasonido no invasivos 11,26 y nuevas combinaciones
de tratamientos no invasivos, como la radiofrecuencia,
luz infrarroja y manipulación del tejido mecánico
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
3,14
representan varias opciones para atenuar la
celulitis. En los casos con celulitis severa (grados
III y IV de Curri), se debe evaluar cada alteración
en detalle. La textura de la piel, la extensión de la
celulitis, alteraciones asociadas, zonas elevadas y
deprimidas, irregularidades, tratamientos previos,
presencia de cicatrices de tejidos fibrosos y cambios
en la pigmentación de la piel representan importantes
puntos para evaluar antes del tratamiento. Una
evaluación dinámica de los pacientes con celulitis
también son relevantes y se deben evaluar antes
del tratamiento. La documentación normalizada de
fotografías antes, durante y después del tratamiento es
esencial.
La posibilidad o necesidad de múltiples tratamientos o
incluso el uso de diferentes modalidades terapeúticas
pueden mejorar los resultados a largo plazo. La
celulitis es una enfermedad crónica; el paciente
debe entender esto y la necesidad de tratamientos
repetitivos y cambios en la apariencia del problema
con el paso del tiempo y el envejecimiento.
Todos los tratamiento ya descritos para tratar esta
enfermedad tienen limitaciones. La lipoplastia
tradicional, con o sin transfusión autóloga de grasa, ha
sido generalmente decepcionante en el tratamiento
de la celulitis, puede incluso empeorar la enfermedad.
Probablemente esto sea por las cánulas más largas
utilizadas, las presiones de aspiración más altas
asociadas con la lipodistrofia tradicional y la falta
de estiramiento de tejido importante visto en el láser
lipólisis.
La combinación del láser Nd:YAG subdermal pulsado
y transfusión autóloga de grasa es capaz de tratar
muchas alteraciones generalmente presentes en
la celulitis. La grasa autóloga se ha utilizado como
material para el aumento del tejido blando27 y su
transfusión tiene muchas ventajas28. Al utilizar la
propia grasa del paciente, se pueden evitar efectos
secundarios como reacciones alérgicas, migración
y reacciones por cuerpos extraños. En los casos de
hipercorrección, es posible aspirar algo del volumen de
grasa utilizando una pequeña cánula o incluso inducir
una nueva lipólisis utilizando el láser. En el caso de
hipocorrección, siempre es posible inyectar algo más
Página 16
Imagen 5: lipólisis focal en el tejido aidiposo y alteraciones degenerativas en
el tejido.
de grasa y rellenar las zonas deprimidas. Como una
ventaja extra, la eliminación de esta grasa donada de
otra zona del cuerpo puede representar otro efecto
positivo en términos generales de remodelación
corporal.
El tratamiento de las zonas elevadas por la disrupción
de las células grasas utilizando el láser pulsado 1064
nm Nd:YAG representa una herramienta útil en el
tratamiento de la celulitis. Hay muchas características
positivas de esta interacción láser-tejido. La utilización
de una cánula tan pequeña (1 mm) no deja “huellas”
y no causa ninguna irregularidad cutánea. Representa
un procedimiento menos traumático que la lipoplastia
tradicional. Los efectos fotoacústicos, fotomecánicos y
fototérmicos de la energía láser en el tejido conectivo
induce a la lisis celular y estimula la neocolagénesis; la
contracción consecuente y el efecto de estiramiento
en la dermis es un efecto más beneficioso de la
utilización subdermal del láser Nd:YAG 29-39. Este efecto
del láser se ha descrito en muchas publicaciones
29-39
y también se ha demostrado en este estudio.
Los descubrimientos histológicos demuestran tanto
la coagulaicón del colágeno como las alteraciones
degenerativas del septa fibroso de la capa de tejido
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
conectiva. La utilización de una cánula de 1 mm, junto
con la transiluminación rojiza del puntero HeNe, ofrece
al cirujano el conocimiento preciso de dónde y a qué
nivel está actuando el puntero Nd:YAG y por lo tanto
se disminuye la posibilidad de quemaduras cutáneas y
perforaciones. Un puntero más intenso HeNe significa
que el láser está operando superficialmente, un
color menos intenso, que el láser está penetrando. El
beneficio principal del tratamiento con el láser Nd:YAG
1064 nm es la oportunidad de tratar todas las capas
en los casos severos de celulitis: la dermis, el tejido
conectivo del septa fibroso y grasa.
En la comparación de las fotografías de antes y
después del procedimiento, la mejora en la textura
de la piel y la calidad de la piel (piel de naranja) es
evidente.
Conclusiones
La celulitis tiene una etiología multifactorial o elusiva.
La búsqueda de la causa y de nuevos y efectivos
tratamientos está en marcha. La combinación del láser
Nd:YAG 1064 nm y las transfusiones autólogas de grasa
representan una opción viable para el tratamiento y
la mejora de los casos severos de la celulitis. Aunque
la combinación del láser y las inyecciones de grasa
han mostrado mejoras prometedoras en los casos
severos de celulitis en este estudio, se necesitan más
estudios para refinar las técnicas, para demostrar la
reproductibilidad y hacer conclusiones finales.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Dr. Jorge Zanol por sus
estudios histológicos.
Nota
Los autores no tienen interés financiero y no reciben
ninguna compesnación de los fabricantes de los
productos mencionados en este artículo.
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Láser subdermal Nd:YAG para la hiperhidrosis axilar
Alberto Goldman, MD y Uwe Pollina, MD
Antecedentes
La hiperhidrosis axilar en una enfermedad común pero de difícil tratamiento que
tiene consecuencias graves a nivel social, laboral y emocional.
Objetivo
El objetivo de este estudio es presentar el láser Nd:YAG como una opción
efectiva y segura para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar.
Materiales y métodos
Desde enero de 2002 a abril de 2007, se trató a 17 paciente (15 mujeres y 2
hombres) que padecían hiperhidrosis axilar con el láser subdermal 1064 Nd:YAG.
Los pacientes y los médicos evaluaron los resultados. La evaluación objetiva se
realizó mediante el teste de almidón-yodo de Minor combinado con planimetría. Se realizó una histología
en la piel axilar tras el tratamiento láser.
Jay Kulkin, MBA Instituto de
Salud de la Mujer Atlanta, GA
Resultados
El tratamiento subdermal de hiperhidrosis axilar asistido por láser que usa un láser 1064 nm Nd:YAG supuso
una importante mejora clínica.
Conclusiones
El tratamiento de hiperhidrosis axilar que usa un láser 1064 nm Nd:YAG tiene la ventaja de ser un
procedimiento menos invasivo que no deja grandes cicatrices y no causa ningún impedimento temporal.
Se ha probado que el láser es seguro y efectivo. Aunque los tratamientos de láser han mostrado resultados
prometedores en ensayos piloto, se necesitan más estudios para sacar conclusiones finales.
La hiperhidrosis axilar es la consecuencia de una alteración en la regulación sudomotora. Estadísticas
recientes muestran que el predominio de la hiperhidrosis axilar en la población de Estados Unidos es de
1,4%, lo que representa a más de 4 millones de personas. Esta enfermedad afecta aproximadamente
al 50% de las personas con hiperhidrosis. Un tercio de los pacientes que sufren esta enfermedad indican
que su sudor es difícil de tolerar y que a menudo interfiere en sus actividades cotidianas o es intolerable
y siempre interfiere en sus actividades cotidianas. La hiperhidrosis axilar tiene un impacto negativo en
diferentes aspectos de la calidad de vida. A menudo es un obstáculo en las actividades diarias del
paciente, llegando a tener implicaciones laborales, emocionales, sociales y físicas.
Se han descrito diferentes tratamientos para mejorar esta enfermedad. Los antitranspirantes tópicos,
como por ejemplo los ácidos, aldehídos y sales de metales; la ionoforesis; inyecciones de toxina botulínica;
anticolinérgicos y otros medicamentos; cirugías; raspado; liposucción; y simpatectomía abierta o
endoscópica representan algunos de los tratamientos principales. Cada tratamiento representa ventajas
y limitaciones y ninguno es la opción perfecta. Entre los métodos quirúrgicos, una mínima escisión
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combinada con el raspado subcutáneo es la
regla de oro en algunos países, aunque una gran
desventaja de este método es la formación de
cicatrices y otros efectos secundarios. El aspirado
de succión en anestesia tumescente es un método
menos invasivo aunque el índice de recaída es alto.
Se ha informado que la simpatectomía causa una
hiperhidrosis compensatoria en más del 90% de los
pacientes. Esto acentúa la necesidad de mejorar
más los tratamientos quirúrgicos de los casos más
graves.
Sólo hay algunas publicaciones sobre la terapia
de láser en los trastornos de glándulas axilares.
Recientemente, Klöpper y su equipo publicaron su
experiencia con la succión asistida por láser de las
glándulas sudoríparas de las axilas. Kim y sus colegas
mostraron el uso del láser CO2 en la osmhidrosis
axilar y Park junto a su equipo informaron de los
buenos resultados en el tratamiento de la osmidrosis
con el láser de dióxido de carbono para vaporizar
las glándulas sudoríparas mientras se tenía un
contacto directo con la dermis mediante un
pliegue invertido. Kunachak y colegas contaron
su experiencia con la doble frecuencia del láser
Q-Switched Nd-YAG en el tratamiento de la
bromhidrosis en un artículo donde se describe que
el láser actuó directamente sobre la piel. Ichikawa
y su equipo también publicaron recientemente un
artículo usando el mismo mecanismo para tratar
la osmhidrosis. El tratamiento de la bromhidrosis
(osmhidrosis) con el láser 1064 nm Nd:YAG es
efectivamente otra indicación interesante, ya que
esta enfermedad tiene una relación cercana con
la población bacteriana generalmente presente
en la hipersecreción. El descenso de la población
bacteriana llevará al consecuente descenso del
mal olor.
Materiales y métodos
17 pacientes con hiperhidrosis axilar (15 mujeres y
2 hombres) con edades comprendidas entre los 17
y los 54 años fueron tratados con el láser 1064 nm
Nd:YAG en la Clínica Goldman de Cirugía Plástica,
en Porto Alegre, Brasil (tabla 1). La hiperhidrosis axilar
se define como sudor bilateral, excesivo y visible de
Página 24
la región axilar, que ha durado al menos 6 meses sin
una causa secundaria. El impedimento de no poder
realizar las actividades cotidianas, el cese del sudor
durante el sueño y el test almidón-yodo de Minor
fueron criterios adicionales.
Los pacientes con tratamiento quirúrgicos anteriores
como por ejemplo escisión de las glándulas de
las axilas, liposucción, simpatectomía o raspado
subcutáneo fueron excluidos de este estudio.
Todos los pacientes pasaron por una prueba
preoperatorio para determinar su condición
médica general y dar su consentimiento informado.
En cada paciente, se realizó el test de almidónyodo de Minor justo antes del procedimiento para
determinar el área que iba a ser tratada al igual
que las asimetrías y el seguimiento de al menos 8
semanas.
Tabla 1. Demografía de pacientes
Número de sujetos
17
Edad media (índice), años
29,2 (17-54)
Mujeres
15
Hombres
2
Seguimiento
de 12 a 43 meses
Este test representa una medida semicuantitativa
y define la extensión del área de hiperhidrosis. Se
aplica una solución de yodo del 5% en la axila y
se deja secar, entonces el almidón se quema en
el área. La combinación almidón-yodo se vuelve
azul oscura donde hay un sudor excesivo. Se
fotografiaron todas las pruebas.
En este procedimiento, la energía del láser es
conducida hacia el tejido subcutáneo a través
de una fibra óptica de 300 µm liberada por una
aguja Touhy de 18. Se usó en todos los pacientes
un láser pulsado de 100 µm a una frecuencia de
40 Hz y 15 mJ de enegía (trabajando a 6 V). La
energía total acumulada utilizada en cada axila
estaba comprendida entre 7.000 y 20.000 J/cm2
dependiendo del fototipo de piel, la intensidad del
sudor y la dimensión del área a tratar. El parámetro
más relevante que podría representar el final de
la acción del láser parece ser la menor resistencia
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de la aguja en su movimiento
contra el tejido. Otros parámetros
importantes son la dimensión
del área afectada, la intensidad
del sudor y el total de energía
acumulada. Estos parámetros
mostraron los mejores resultados
en la experiencia del autor y se
deben ajustar a cada situación.
El extremo de la fibra óptica se
extiendo 2 mm más allá del final
de la aguja. Esta aguja epidural
está ligeramente curvada en su
extremo para guiar el láser en
un ángulo de aproximadamente
30º , consiguiendo así llegar a la
Imagen 1: aguja 1mm (Touhy) con la fibra óptica prolongada aproximadamente 2 mm del
final distal y que emite la energía láser
unión termal/subdermal donde
están localizadas las glándulas
sudoríparas. Para tener una mejor
visualización se usó una fuente
de láser Helium-Neon combinada
con el láser para dar una vista
exacta de la zona donde el láser
está trabajando. Esto se consiguió
gracias a la transiluminación de la
luz roja. Una forma entrecruzada
quizá optimice la acción
completa del láser en el área
afecta.
Se colocó a los pacientes en
posición supina con los brazos
sujetos a aproximadamente
90º. Se realizaron todos los
procedimientos con anestesia
local y con o sin sedación de
acuerdo con el deseo del
paciente y la tolerancia al
tratamiento.
Prácticamente en todos los
casos estuvo presente un
anestesista en el quirófano. Se
usó una sedación preoperatoria
(midazolam) para los pacientes
nerviosos, aunque generalmente
el procedimiento se tolera bien
y no produce mucho malestar.
El procedimiento se realizó con
una infiltración subcutánea de
solución Klein (se añade por cada
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Imagen 2: láser subdermal actuando sobre la
región axilar y el efecto de transiluminación
debido al láser helium-neon. La incisión se
hizo en un pliegue axilar natural.
litro de salina normal 0,05%-0,1%
lidocaina, 1:1.000 epinefrina, 10
mEq/L bicarbonato de sodio).
El volumen total inyectado por
axila está comprendido entre
30 y 200 cm3. La inyección
se puede realizar usando
jeringuillas o bombas de infusión.
El procedimiento se inició a los
20 minutos, permitiendo así la
difusión de la infiltración y la
adecuada vasoconstricción. Se
hicieron una o más incisiones de 1
mm en el pliegue axilar, y siempre
y cuando se pudiera a 3 cm del
área tratada. Tras asegurar la
protección adecuada de los ojos
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del paciente y de todo el equipo,
se insertó la aguja a través de
la incisión y consecuentemente
se crearon túneles subcutáneos.
Se movía la aguja junto con el
láser1064 nm Nd:YAG en el tejido
con su curvatura en contacto
directo con la dermis (imagen
1, 2). Además, el extremo de la
aguja se levanta para que actúe
contra la capa subdermal y
llegue a las glándulas sudoríparas.
Es importante mover la aguja
despacio (aproximadamente a
1-2 cm/segundo). El área tratada
se prolonga generalmente
3 cm del área determinada
por las pruebas para afectar
algunas glándulas extras situadas
alrededor de la región marcada.
El procedimiento se repitió en
la otra parte. El procedimiento
completo duró 30 minutos. Antes,
durante e inmediatamente
después del tratamiento
se aplicó un vendaje frío
o sistema de refrigeración
para minimizar el edema del
postoperatorio o el malestar y
para disminuir la posibilidad de
daño o quemadura de la piel.
Con el consentimiento de los
pacientes, se realizaron biopsias
en algunos sujetos antes y
después de la cirugía. Se aplicó
un vendaje antiadherente y no
ajustado durante 24 horas del
postoperatorio.
Las pruebas generales de
los pacientes clasificaron los
resultados en cuatro categorías:
mala (limitada o sin mejora),
aceptable (mejora marcada en
el sudor de manera ocasional
Página 26
e intolerable para el paciente),
buena (mejora significante de
los síntomas, sudor mínimo, bien
tolerado por el paciente) y
excelente (nada de sudor).
Los médicos clasificaron los
resultados por las fotografías de
antes y después de la cirugía. Se
colocó una cuadrícula sobre las
fotos y se utilizó para cuantificar
la mejora.
La clasificación se basaba en el
porcentaje de reducción de área
con iperhidrosis: mala, mejora
del 0 al 25%; aceptable, del 26
al 50%; buena, del 51 al 75% y
excelente, más del 75%.
El seguimiento se realizó mediante
exámenes físicos regulares
durante un periodo de 12-43
meses. Se evaluó a los pacientes
cada 3 meses.
Imagen 3: la histología muestra microvesículas ectoplasmáticas (hematoxylin: eosin,
x 300)
Las pruebas globales de los
pacientes mostraron resultados
excelentes en 12 casos (70,6%),
buenos resultados en 3 casos
(17,6%) y 2 pacientes tuvieron
resultados aceptables (11,8%).
No hubo ningún paciente con
resultados malos.
Las pruebas generales de los
médicos fueron excelentes en
10 pacientes (58,8%), buenas
en 4 (23,5%) y aceptables en 3
pacientes (17,6%), lo que resultó
en un 82,3% de resultados buenos
o muy buenos (tabla 2 y 3).
Los efectos secundarios
fueron limitados, pasajeros y
leves (tabla 3). El periodo de
postoperatorio lo toleraron bien
todos los pacientes, sin malestar
importante o dolor. El edema
duró hasta 1 semana en algunos
sujetos. En un caso se dio una
pequeña quemadura en la
incisión de la piel, probablemente
causada por un error técnico
debido al hecho de que no se
soltó el pedal cuando se sacó
la cánula de la piel. La lesión
cicatrizó completamente en
Resultados
El resultado más importante fue
la reducción de la actividad
de la hiperhidrosis. El área de
sudor pudo ser reducir del 63
± 15 a 15 ± 18 cm2. La tabla
2 ofrece un resumen de los
resultados. La evaluación
histológica de los especimenes
de algunas áreas tratadas mostró
microvesiculación, decapitación
y dilatación de las glándulas
ecrinas tras el tratamiento láser
(imagen 3-6).
Tabla 2. Mejora de la hiperhidrosis axilar
según el test almidón-yodo de Minor
Malo
Aceptable
Bueno
Excelente
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0 (0%)
3 (17,64%)
4 (23.52%)
10 (58,82%)
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una semana con la ayuda
de una pomada antibiótica.
Un paciente presentó serosas
bilaterales pequeños tratados
por aspiración usando una aguja
de 18xxx. No se observaron
complicaciones graves como por
ejemplo hemorragias, daño en el
plexo axilar o en estructuras más
profundas.
De los 17 pacientes tratados, 1
volvió a sufrir hiperhidrosis axilar
y necesitó un tratamiento láser
adicional en la misma área. Todos
los demás sujetos no tuvieron
síntomas durante el periodo de
seguimiento (imagen 7, 8 y tabla
4).
gradualmente. No se observaron
daños, hematomas y otras
complicaciones importantes de
la piel. Se observó una reducción
temporal de vello en 8 pacientes
(47%).
Tabla 3. Efectos secundarios
Quemaduras
1 (5,88%)
Seroma
1 (5,88%)
Recaídas
1 (5,88%)
Reducción de
vello temporal
tras una sesión
8 (47,05%)
Debate
La hiperhidrosis axilar es un
problema común y angustioso que
implica la producción exagerada
de sudor. Entre las opciones
de tratamientos quirúrgicos se
encuentra la eliminación del tejido
axilar mediante una pequeña
incisión y raspado subcutáneo,
liposucción de raspado y
simpatectomía endoscópica.
Los riesgos y complicaciones
potenciales son los mismos en todos
los procedimientos quirúrgicos.
Imagen 6: la evaluación histológica de los especímenes mostró necrosis y el colapso de las
glándulas ecrinas tras el uso del láser (hematoxylin - eocin x 300)
La manera en la que la energía
se transmite al tejido, por ejemplo
a través de de una micro aguja
espinal, ofrece al cirujano un
conocimiento directo y completo
de dónde actúa el láser, lo que
disminuye la posibilidad de lesiones
cutáneas.
Imagen 4: la histología muestra microvesículas ectoplásmicas (hematoxylin: eosin, x
300)
Las cicatrices del postoperatorio
eran imperceptibles y
generalmente estaban
localizadas en pliegues naturales.
Se informó una disminución de
la sensibilidad en el área tratada
durante el seguimiento en todos
los pacientes. Esta pérdida de
sensibilidad duró entre 3 y 5
semanas y fue desapareciendo
La técnica descrita en este
estudio usa el principio físico de
interacción láser-tejido. A diferencia
de otras técnicas, la energía
luminosa actúa directamente en
la localización anatómica de las
glándulas sudoríparas. Al actuar
de una manera subdermal y
no transcutánea, el láser llega
directamente a su objetivo sin
necesidad de conducir la energía
de manera transdermal.
Tabla 4. Seguimiento
Paciente
Imagen 5: decapitación y dilatación celular
de la glándula sudorípara (hematoxylin eosin x 300)
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Período
Asintomático
(en meses)
Quemaduras
1 (5,88%)
Seroma
1 (5,88%)
Recaídas
1 (5,88%)
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Reducción de
vello temporal
tras una sesión
8 (47,05%)
La luz del láser se libera mediante
una aguja epidural desechable
Tuohy con un diámetro de
1,3 mm en la cual se inserta
una fibra óptica de 300 µm.
Varios estudios han mostrado
actividad lipolítica, coagulación
y formación de neocolágeno en
el tejido subcutáneo y dermal.
Imagen 7: teste de almidón-yodo de Minor
antes del tratamiento
El láser pulsado 1064 nm Nd:YAG
ofrece dos modelos de acción
que pueden ser relevantes en el
tratamiento de la hiperhidrosis,
por ejemplo el calentamiento
termal y efectos optomecánicos
por inducción de la formación
de plasma.Conducida por una
fibra óptica flexible y liberada a
través de una pequeña aguja,
la energía del láser se acerca
mucho a las estructuras que son
su objetivo, las glándulas ecrinas.
La evaluación histológica muestra
una variedad de alteraciones
de leves a más pronunciadas
Página 28
de dichas glándulas, de las
microvesículas y decapitación a la
vaporización completa (imagen
3-6). Mediante el calentamiento,
las fibras de los nervios cercanos se
alterarán también y contribuirán al
efecto clínico. Con un sistema de
refrigeración durante el proceso, se
limita el daño colateral.
El resultado era prometedor en
este ensayo clínico, con un 82,3
% de los resultados positivos. Los
efectos secundarios fueron leves
y temporales. Las cicatrices, que
son una gran preocupación en las
técnicas de cirugía tradicionales, no
fueron un problema. No se observo
hiperhidrosis compensatoria y el
índice de recaída era muy bajo
comparado con la succión de
raspado.
Imagen 8: teste de almidón-yodo de Minor
10 meses tras una sola sesión de tratamiento
usando un láser 1064nm Nd:YAG
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9. Kunachak S, Wongwaisayawan S, Leelaudomlipi P. Noninvasive treatment of bromidrosis by frequency-doubled
Q-switched Nd:YAG laser. Aesthetic Plast Surg 2000;24:198-
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
¡¡¡NUEVO QS
de Alejandrita!!!
Nuevo Accolade
de doble pulso
Affinity
Cynosure le ofrece ahora dos
opciones para tratar
lesiones pigmentadas,
tatuajes y Nevus de Ota
Antes
Cortesia del Dr. Lu Zhoug Huashan Hospital
Después
Antes
Cortesia de la Dra. Esperanza Barrachina
Después
Antes
Después
Cortesia del Dr. Wang Hong-Wei, Pekin Union Medical Hospital
Elimine de forma
sencilla e indolora con
la liposucción asistida
por láser, la grasa que
las dietas y el ejercicio
no pueden
Nuevo sistema láser para la eliminación de la grasa a través
de Laserlipólisis con el SmartLipo MPX de Cynosure
Potencia y Seguridad
Con la tecnología Multiplex (MPX) de
Cynosure, NUEVO sistema de disparo
secuencial con dos longitudes de onda,
1064 nm y 1320 nm
Con la tecnología
Multiplex (MPX) de
Cynosure, NUEVO
sistema de disparo
secuencial con dos
longitudes de onda,
1064 nm y 1320 nm
Obtenga grandes resultados en su
láserlipólisis con el nuevo SmartSense
El SmartSense es la pieza de mano del
SmartLipo que distribuye la cantidad
exacta de energía para conseguir unos
resultados óptimos.
Cómo funciona
El SmartSense entrega la energía láser
adecuada para mejorar la seguridad y
el control
La combinación de SmartSense con
SmartLipo proporciona un mayor
control y mejores resultados para los
pacientes.
Antes
Después
Cortesía del Instituto Médico Láser
Cynosure Spain, S.L. Avda. de Manoteras, 22 , Portal 1, 3ª Planta, Oficinas 95 y 96
Antes
Después
Cortesía delInstituto Médico Láser
28050 Madrid
Tel. 91 383 40 00 Fax. 91 383 31 67 www.cynosurespain.com
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Nueva era en la lipoescultura: Láser-lipólisis
Dr. Eduardo Krulig S. Chairman International Board of Cosmetic Surgery
Director del Centro Médico Dr. Eduardo Krulig en Tenerife, Sept. 2008
grasa “en vez de hacer abortos” y viaja por el
mundo presentando la técnica de liposucción con
cánulas gruesas, la misma técnica que previamente
había publicado Giorgio Fischer. En Febrero de 1983
Illouz y Fournier dictan el primer curso en LatinoAmérica, en Bogotá, en la Clínica Saint Michel del
Dr. Axel Vargas. Es allí cuando me incorporé a la
utilización de la técnica, proponiendo en el año
1984 y presentando en Paris, las cánulas insinuantes,
en forma de punta de flauta y “cabeza de tiburón”
de menor diámetro. Posteriormente diseñé la
trampa de grasa para la reutilización del tejido
adiposo en el aumento de volumen de zonas del
cuerpo, técnica a la que por primera vez le puse
por nombre “Lipoinyección” y publicándolo en 1987
en el Journal de la American Academy of Cosmetic
Surgery.
Dr. Eduardo Krulig S.
Centro Médico Dr. Eduardo Krulig
La lipoescultura, la técnica de Cirugía Estética
más frecuentemente realizada entre todos los
procedimientos estéticos, se inicia en el año 1975,
cuando los Doctores Arpad Fischer y su hijo Giorgio
Fischer proponen en Italia la extracción de grasa
por métodos de succión, utilizando para ello
cánulas y máquinas de aspiración. Luego a finales
de la década de los 70 el Dr. Giorgio Fischer se
une en una presentación con el Dr. Pierre Fournier
y aparece publicado en la revista Paris Match la
técnica de aspiración de grasa, lo cual hace un
revuelo mundial y crea una gran expectativa.
Giorgio Fischer publica la técnica en la revista de
la International Academy of Cosmetic Surgery en
1975. A principios de los años 80 un ginecólogo
francés, Ives Gerard Illouz propone utilizar las
cánulas de legrado uterino por succión para extraer
Página 32
En el transcurso de 24 años de experiencia en el
campo de la lipoescultura hemos visto la aparición
de algunas técnicas para ayudar a la destrucción
del tejido adiposo, así de esta manera podemos
mencionar el ultrasonido (UAL), la vibración
(vibroliposucción), el chorro de agua (water-jet y
Body-jet); de igual manera se diseñaron infinidad de
cánulas, de diversos diámetros y puntas, cada vez
menos agresivas menos traumáticas, haciendo de
la lipoescultura una técnica fácil y cómoda para el
paciente.
La última tecnología disponible para la destrucción
de la grasa y a la vez para retraer la piel flácida es
la LASER-LIPÓLISIS, utilizando la novedosa tecnología
SmartLipo MPX con el sistema multiplex, con la
emisión secuencial de dos longitudes de onda:
1064 y 1320 nm. Y con el sistema de protección
y seguridad Smart-Sense, el cual solo permite la
emisión del láser cuando la pieza de mano está en
movimiento, evitando la acumulación de energía
en un solo punto y por lo tanto evitando una posible
quemadura de la piel.
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Material y métodos
La lipoescultura realizada con el
apoyo de la tecnología láser se
convierte en el remodelamiento
corporal más sencillo y resultados
estéticos muy satisfactorios.
La utilización del equipo de
El Dr. Eduardo Krulig realizando una intervenció
en su centro de Tenerife con el láser Smartlipo
MPX de Cynosure
Láser Lipólisis Smartlipo MPX,
con el sistema multiplex permite
la emisión secuencial de dos
longitudes de onda: 1064
y 1320 nm., con las cuales
podemos hacer una verdadera
lipólisis tanto superficial como
profunda, y a la vez obtener
un efecto de retracción de
la piel flácida, especialmente
importante en regiones flácidas
como el abdomen y la región
submentoneana.
que tiene por la Hemoglobina.
Esto también produce una
fotocoagulación de los pequeños
vasos presentes en el espesor del
tejido adiposo1.
El aumento de la temperatura
produce un calentamiento de las
fibras elásticas y del colágeno,
obteniéndose un efecto de
retracción de la piel flácida, la
cual se puede estimar en un
rango de 15 a 30%.
La actuación del Láser de lipólisis
permite entonces, a diferencia
de la técnica tradicional, una
destrucción del tejido adiposo,
con un reasentamiento del
colágeno y retracción de los
tejidos dérmicos, con una mejoría
evidente en los tejidos flácidos.
Las zonas a tratar con la Láser
lipólisis son: abdomen, caderas,
cintura, lumbar, espalda, brazos,
submentón, trocánteres, glúteos,
La acción del láser 1320 produce
un calentamiento de la sangre,
convirtiendo la Hemoglobina en
Metahemoglobina, la cual es un
target 3 a 5 veces más poderoso
y atractivo para el láser 1064,
en comparación a la afinidad
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
El Dr. Eduardo Krulig realiza tratamientos con
el láser Smartlipo MPX en su centro de Tenerife
desde septiembre de 2008
subglúteos, muslo interno,
externo, anterior posterior, rodillas,
piernas y tobillos.
Actualmente estamos entrando
en el terreno de la utilización del
SmartLipo MPX en la retracción
de tejidos faciales para lograr el
lifting térmico láser, insertando la
fibra óptica de 600 micras en el
plano subdérmico de las mejillas y
cuello (submentón).
Este trabajo se basa en los
resultados preliminares de 10
pacientes, con lipodistrofias,
flacidez de piel en la región
abdominal y presencia de
paniculopatía edemato-fibroesclerosa (PEFE).
En un paciente se observa
la presencia de una cicatriz
abdominal para-rectal
derecha, deprimida y retraída,
con adherencias a plano
aponeurótico muscular. En ese
paciente se logró la liberación
de la retracción, también con
el concurso del láser de lipólisis.
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
En otra paciente se logra una
retracción importante de piel
en abdomen.En la técnica que
describo a continuación, la
láser-lipólisis puede continuarse
con una succión del tejido
adiposo lisado o bien podemos
dejar que el tejido se reabsorba
en los 3 meses siguientes a la
intervención.
Haremos una descripción de la
técnica propia del autor.
• Lavado del paciente en
posición de pié,
• Marcado con lápiz estéril
• Revestido de la mesa
operatoria con campos
quirúrgicos estériles previo a
acostar al paciente
• El paciente es acostado
estando ya realizada la asepsia y
antisepsia de su cuerpo.
• Anestesia local, técnica súperhúmeda. Infiltramos una Solución
de Klein modificada, en la cual
utilizamos epinefrina al 0.5 mg.
por mil cc.
• Una vez producida la
vasoconstricción comenzamos la
escultura introduciendo la aguja
contentiva de la fibra óptica
del láser, para proceder con la
lipólisis y el despegamiento de las
retracciones características de la
PEFE (celulitis)
La técnica de la liposucción con
láser destruye la grasa y provoca la
retracción del tejido flácido
Conclusión
Esta es una comunicación
preliminar, en la cual presentamos
nuestra experiencia en la
utilización del SMART-LIPO MPX,
un avance importante en las
técnicas de lipólisis combinado
con la retracción de la piel
flácida, hasta en un 30%. La
posibilidad de practicar esta
técnica en ambiente estéril, en
varias sesiones, el número de las
cuales dependerá de la cantidad
de zonas a tratar y cantidad de
grasa a destruir. Anestesia local,
técnica super-húmeda, con
fórmula de Klein modificada.
Esperamos los tres meses para
presentar la comparación
iconografíca del pre y post
operatorio.
• Succión del tejido adiposo
lisado, o bien la posibilidad de
dejar in situ el tejido adiposo
tratado, el cual se reabsorbe en
el lapso de tres meses.
• En caso de necesitar tejido
adiposo para su reutilización
practicamos primeramente
la extracción adiposa por
succión con jeringa, hacemos el
lipoinjerto (lipoinyección) y luego
hacemos la láser-lipólisis.
El post operatorio no requiere
de baja laboral. Utilizamos fajas
por un lapso breve de dos a tres
semanas.
Bibiliografía
1. Articulo “ Láser-lipólisis con emisión secuencial
de dos longitudes de onda “ publicado por el Dr.
Barry E. DiBernardo, Mitchel P. Goldman, Raminder
Saluja, Katrina Woodhall, Jennijer Reyes, de New
Jersey Plastic Surgery Montclair, y Dermatology/
Cosmetic Laser Associates of Lajolla, INC. California,
en La revista “Cirugía Estética Plástica” de la
Asociación Española de Cirugía Estética Plástica, Numero 7, Enero-Junio 2008, pag. 59
La liposucción asistida por láser se
convierte en el remodelamiento
corporal más sencillo y resultados
estéticos muy satisfactorios
Página 34
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Todos los tratamientos láser con Cynosure
• Depilación Médica incluso en pieles bronceadas
• Eliminación de lesiones pigmentadas
• Fotorejuvenecimiento
• Eliminación de arrugas y flacidez
• Tratamiento de varículas en rostro y piernas
• Eliminación de verrugas, cicatrices y rosácea
• Eliminación de manchas en vino de Oporto y Nevus de Ota
• Eliminación de la grasa
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CynergyTM Plataforma Vascular
Eliminación de varículas en rostro sin efectos secundarios
Antecedentes
A menudo se les pide
a los médicos estéticos
que eliminen las varículas
tanto en el rostro como
en las piernas. El láser
de colorante pulsado
(PDL) se ha utilizado
tradicionalmente para
las varículas faciales y
venas más pequeñas
en piernas y el Nd:YAG
Dr. Maurice Adatto
para
varículas en piernas
Director médico
y en rostro mayores de
Skinpulse Dermatology & Laser
Center - Ginebra, Suiza
0,6 mm1-5. La profundidad
de penetración limitada
del PDL hace que este
láser esté indicado para
la eliminación de vasos sanguíneos superficiales,
mientras que la longitud de onda 1064 nm del
láser Nd:YAG alcanza las varículas más profundas
en rostro y piernas. Para que sea eficaz, el PDL se
debe utilizar con dosis que produzcan púrpura y
el Nd:YAG se debe utilizar con altas fluencias para
causar edema.
Tecnología MultiplexTM
Sólo disponible en el láser CynergyTM (Cynosure Inc.),
la tecnología MultiplexTM combina el PDL con un
potente láser 1064 nm Nd:YAG. La opción Multipex
permite al médico tratar lesiones vasculares con dos
longitudes de onda diferentes de forma secuencial
desde la misma pieza de mano con un intervalo
entre los dos pulsos que se puede seleccionar.
La energía PDL convierte la hemoglobina en
metahemoglobina y los microcoágulos absorben
más energía 1064 nm que hemoglobina. Esta
conversión permite al médico utilizar frecuencias
menores con Nd:YAG, reduciendo así las cicatrices
Página 38
Antes
Después
Imagen 1
Hombre de 65 años con telangiectasia en la mejilla izquierda
(a) y en la derecha (b).
Antes
Después
Imagen 2
Hombre de 65 años inmediatamente después de un solo tratamiento con el Nd:YAG solo (a) (3 mm de spot, fluencia de
120 J/cm2 , ancho de pulso 20 ms) y con Cynergy con el sistema Multiplex (b) utilizando un spot de 7 mm (PDL: 7,5 J/cm2,
20 ms; Nd:YAG: 25 J/cm2, 20 ms; intervalo: corto). Los efectos
secundarios son menos pronunciados en la mejilla tratada
con la plataforma Multiplex con emisión secuencial de doble
longitud de onda.
y otros efectos secundarios a la vez que se mejoran
los resultados. El intervalo entre los dos pulsos se
basa en el índice de circulación de los vasos.
El intervalo permite que la metahemoglobina
convertida fluya por la estructura mientras se
contiene en la zona de tratamiento.
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muestra más edema y más púrpura que la tratada
con Multiplex (imagen 2b).
Antes
Después
Imagen 3
Hombre de 65 años un mes después de la segunda sesión de
tratamiento con el Nd:YAG solo (a) ((3 mm de spot, fluencia
de 120 J/cm2 , ancho de pulso 20 ms) y con Cynergy con el
sistema Multiplex (b) utilizando un spot de 7 mm (PDL: 7,5 J/
cm2, 20 ms; Nd:YAG: 25 J/cm2, 20 ms; intervalo: corto). La
mejora es mayor en la mejilla tratada con Multiplex.
Los resultados después de dos sesiones son normales
en el 80% de los pacientes tratados por el autor.
Métodos
Un hombre sano de 65 años (imagen 1a y b) se
presentó con el deseo de eliminar telangiectasias
faciales de ambas mejillas por razones estéticas.
El paciente estuvo de acuerdo en que se le tratase
la mejilla derecha con el Nd:YAG solo (3 mm de
spot, fluencia 120 J/cm2, 20 ms de ancho de pulso)
y la mejilla izquierda con Cynergy con sistema
Multiplex utilizando un spot de 7 mm (PDL: 7,5 J/cm2,
20 ms, Nd:YAG: 25 J /cm2, 20 ms, intervalo: corto).
Los tratamientos se administraron sin anestesia,
cuidado pretratamiento o cuidado postratamiento.
El SmartCool se ajustó a un flujo de 4 durante
todos los tratamientos. El paciente recibió dos
tratamientos con un intervalo de 1 mes en cada
mejilla.
La mejilla izquierda (Nd:YAG solo) se trató para la
inmediata contracción de los vasos como muestra
el color grisáceo de los vasos. La mejilla derecha
(Multiplex) se trató de forma similar con un spot de 7
mm (PDL:7,5 J/cm2, 20 ms; Nd:YAG: 25 J/cm2, 20 ms,
intervalo: corto). El intervalo de pulso corto se eligió
por el alto índice de corriente de los vasos faciales.
Resultados
En la imagen 2 se muestran ambas mejillas
inmediatamente después de una sola sesión. La
mejilla tratada con el Nd:YAG solo (imagen 2a)
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
En la imagen 3 se muestran los resultados 1
mes después de la segunda y última sesión de
tratamiento. La mejilla tratada con sólo con el
Nd:YAG (imagen 3a) muestra más púrpura, rojez,
inflamación y edema que la mejilla tratada con
Multiplex (imagen 3b).
Conclusiones
El Multiplex con emisión secuencial de doble
longitud de onda ofrece una eliminación superior
de la telangiectasia facial con menos efectos
secundarios que utilizando el Nd:YAG sólo.
Bibliografía:
1. Ruiz-Esparza J, Goldman MP, Fitzpatrick RE, et al. Flash lamp-pumped
dye laser treatment of telangiectasia. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19:
1000-1003.
2. Sarradet DM, Hussain M, Goldberg DJ. Millisecond 1064-nm neodymium:
YAG laser treatment of facial
telangiectases. Dermatol
Surg 2003;29:56-58.
3. Tanghetti E, Sherr EA.
Treatment of telangiectasia
using the multi-pass
technique with the extended
pulse width, pulsed dye laser
(Cynosure V-Star). J Cosmet
Laser Ther 2003;5:71-75.
4. Goldberg DJ, Marmur
ES, Amin Snehal, et al.
Comparative treatment of
small diameter (< or =400
micron) vascular lesions using
extended pulse dye lasers.
Lasers Surg Med 2006;38:106111.
5. Uebelhoer NS, Bogle M,
Rohrer T, et al. Comparison
of KTP (532 nm, Gemeni) with
pulsed dye laser (595 nm,
V-Beam) in the treatment
of facial telangiectasia and
redness [abstract].Lasers
Surg Med p. 23, Abstract 71
Volume 38, Supplement 18,
2006.
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III Jornadas de Tratamientos Láser Médico
Estético los días 9 y10 de enero en el
Colegio Oficial de Médicos de Valencia
Contenidos
• La física del láser
• Interacción del láser con el tejido
•Láser-lipólisis de alta potencia: un sistema revolucionario para la
eliminación de grasas
•La eliminación permanente del vello
• Tratamientos de lesiones pigmentadas y tatuajes
•Terapia láser con dos longitudes de onda y disparo secuencial para
lesiones vasculares
• Rejuvenecimiento con fuentes de luz
Cuadro Docente
¡¡Plazas
limitadas!!
• Fernando Bertomeu, Ingeniero de Cynosure
• Dra. Josepa Rigau
• Dr. J. Ignacio Aristondo
• Dra. Esperanza Barrachina • Dr. Albert Vizmanos
• Patricia Homar, Dtra. de Servicios Clínicos de Cynosure
• Dr. Rafael Botella
• Dra. Begoña Scotia
• Dr. Onofre San Martín
• Dr. César Arroyo
Solicitada la acreditación
Preprograma
Viernes, 9 de enero de 2009
Inauguración a cargo de un miembro
del Colegio de Médicos
9:00 Presentación y acreditaciones
9:30 La física del láser
Fernando Bertomeu, Jefe de Servicio
Técnico de Cynosure
10:00 Interacción del láser con el
tejido
Dra. Josepa Rigau
10:30 La lipólisis, un sistema
revolucionario para la eliminación de
grasas
Dr. Albert Vizmanos
11:40 Coffee Break
12:00 La eliminación permanente del
vello
Dr. J. Ignacio Aristondo
Ruegos y preguntas
13:00 Taller demostrativo depilación
14:00 - 16:00 Almuerzo
16:00 Tratamiento de lesiones
pigmentadas y tatuajes
Dra. Esperanza Barrachina
Dr. Onofre San Martín
Ruegos y preguntas
17:00 Taller demostrativo
Solicite más información e inscripciones
en [email protected] en el
91 383 40 00
Plazas limitadas a 50 plazas.
Sábado, 10 de enero de 2008
9:00 Lesiones vasculares, nuevas
aportaciones de la tecnología láser
vascular con Multiplex
Dr. Rafael Botella
Dra. Begoña Escutia
Ruegos y preguntas
10:15 Taller demostrativo
11:15 Coffee Break
11:30 Rejuvenecimiento con fuentes
de luz
Dr. César Arroyo
Ruegos y preguntas
13:00 Taller demostrativo
Clausura de las jornadas
Curso acreditativo
para médicos
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
El Smartlipo de Cynosure ofrece una alternativa sofisticada a
la liposucción
Por Lara G. Owens y Kevin A. Wilson, editores colaboradores. NOTA DEL EDITOR: En la siguiente mesa redonda
clínica, dermatólogos y cirujanos plásticos comparten su conocimiento y experiencia con Smartlipo: qué
hace, cómo funciona y cómo se puede usar de manera rentable en una clínica. Conjuntamente, estos
médicos han realizado miles de tratamientos desde que se desarrolló Smartlipo.
Para eliminar la grasa localizada,
el Smartlipo ofrece a los
pacientes una alternativa más
conveniente y segura a la
liposucción tradicional. Este
dispositivo de láser pulsado
1064 nm Nd:YAG mínimamente
invasivo está patentado en
Estados Unidos por Cynosure,
Inc. (Westford, Massachusetts). El
Smartlipo también estira la piel
y puede ayudar a mejorar la
apariencia de la celulitis.
El Smartlipo es el primer láser
guiado que está disponible para
la lipoescultura. El procedimiento
Dr. Barry DiBernardo, F.A.C.S.
Cirujano plástico. Director de cirugía
plástica en Montclair, Nueva Jersey
Página 42
está calificado como láser lipólisis
y se puede realizar en un área del
cuerpo. Además del láser lipólisis,
el Smartlipo está autorizado por la
FDA para la incisión, vaporización,
ablación y coagulación del tejido
blando. “Smartlipo representa
una nueva herramienta que
vale la pena. Hay tecnologías
que vienen y van, pero esto
no pasará con Smartlipo.
Vemos indicaciones clínicas
evolucionando cada día”, dijo
Barry Hibernado, MD, F.A.C.S.,
director de cirugía plástica en
Montclair, Nueva Jersey.
La fibra óptica se extiende 2 mm
más allá de la microcánula. El
médico mueve la microcánula
lentamente y en círculos a varias
profundidades del tejido graso. La
energía del láser se convierte en
calor, que lo absorben las células
adiposas y las obliga a expandirse
y a romperse. La energía térmica
también coagula los pequeños
vasos sanguíneos y estira la piel
estimulando la formación de
colágeno nuevo. Las células de
grasa las elimina el cuerpo por sí
mismo o se hace a través de la
succión.
“Smartlipo hace un
mejor trabajo con el
estiramiento de la piel”
Por favor, explique el proceso
del Smartlipo que causa la
contracción de la piel y lo
resultados obtenidos.
Smartlipo emite la energía del
láser en pulsos cortos (potencia
de pico) a través de una fibra
óptica de 300 o 600 micras
insertada en una microcánula. El
tratamiento comienza al insertar
la microcánula en la piel a través
de una pequeña incisión. Una
fuente de láser de baja potencia
helium:neon ilumina el tejido, lo
que permite al médico ver la
punta de la fibra óptica durante
el tratamiento.
Dr. Alberto Goldman - El láser
causa la coagulación del
colágeno de la dermis reticular.
Hemos publicado artículos
mostrando este efecto.
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Dr. Darryl J. Blinski - La energía
liberada por el láser Nd:YAG
calienta la dermis para causar
la contracción de las fibras del
colágeno, pero la selección
adecuada del paciente es de
vital importancia.
Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Alberto Goldman M.D.
Cirujano plástico. Presidente de la
Sociedad Brasileña de Medicina Láser y
Cirugía. Brasil
Dr. Bruce Katz - Histológicamente,
se ve la finura de la capa de
colágeno en la dermis profunda.
Dr. Mark Taylor - Hemos visto
buenos resultados. Damos
aproximadamente 3.000 J/
cm2 en las áreas faciales,
insertamos la sonda y la retiramos
a aproximadamente 1 cm por
segundo.
Dr. David A. Caplin - Smartlipo
hace un mejor trabajo con el
estiramiento de la piel en zonas
donde la piel es más fina, como
por ejemplo el cuello.
Dr. Angelo Cuzalina - El láser
parece dar un mejor estiramiento
de la piel que la liposucción,
probablemente debido al efecto
térmico. He visto estiramiento de
piel con la liposucción asistida
por ultrasonido, pero lo mejor
del Smartlipo es la sonda más
pequeña.
¿Cuál es el mecanismo por
el cual Smartlipo mejora la
apariencia de la celulitis?
¿Ha visto mejora en la
celulitis? ¿Cuáles fueron sus
resultados?
Dr.Katz - Pensamos que el láser
Smartlipo derrite la capa de
grasa superficial que las mujeres
desarrollan durante la pubertad,
la cual a menudo causa celulitis.
También, el láser estimula la
formación de nuevo colágeno
en la dermis, haciéndola
probablemente más firme.
Dr. Douglas Hendricks - Smartlipo
parece reducir la celulitis, pero
necesito más pruebas.
Dr. Barry DiBernardo - La energía
láser rompe las bandas del tejido
fibroso o el tejido de cicatrices
que sujetan la piel y, de forma
simultánea, disminuye las
irregularidades. También, si hay
algún punto alto o bajo de tejido
adiposo se puede tonificar.
“Smartlipo es ideal para
la flacidez. Se maniobra
justo debajo de la
dermis adecuadamente
para conseguir el
componente de
estiramiento”
Dr. Blinski - El efecto de calor
del láser causa una constricción
uniforme de los tejidos
subyacentes, así consigue un
efecto de estiramiento externo.
Dr. Taylor - El láser Nd:YAG
iguala las bandas de colágeno
que empujan la piel. Derrite las
pequeñas bolsas de grasa que
crean el efecto de celulitis en la
piel.
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Dr. Cuzalina - Es demasiado
pronto para decir algo. Sin duda
la celulitis mejora justo después
de la terapia con Smartlipo.
Dr. Blinski - He visto mejora en
el 20-40%, pero una vez más, la
selección de los pacientes es
crítica.
Dr. Goldman - Estamos
desarrollando estudios para
destacar nuestra experiencia
en la combinación del láser
subdemal Nd:YAG con la
inyección de grasa. Los resultados
han sido positivos.
Dr.Taylor - En todas las personas
que hemos tratado he visto
muchos grados diferentes de
mejora de la celulitis.
Dr. DiBernardo - Tenemos
fotografías muy buenas de
las irregularidades de la capa
superficial y las irregularidades
han mejorado con Smartlipo. Los
resultados han sido variados.
¿Utiliza Smartlipo sólo para
mejorar la flacidez de la piel
sin realizar el láser lipólisis?
Dr. DiBernardo - Smartlipo es ideal
para la flacidez. Se maniobra
justo por debajo de la dermis
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
adecuadamente para conseguir
el componente del estiramiento.
Dr. Caplin - Casi siempre trato
algo de grasa subyacente, pero
he tenido casos en los que
sentía que el componente de
estiramiento sería tan valioso
como la reducción de grasa. Esto
es especialmente verdad en los
pacientes que se han realizado
anteriormente un lifting facial,
donde intentamos estirar la piel
en los cuellos sin cirugía adicional.
Dr. Goldman - He estado
utilizando esta herramienta
en muchos pacientes con piel
flácida, pero sin lipodistrofias. Es
una aplicación muy útil.
Dr. Katz Insertaremos la fibra láser
justo por debajo de la dermis, sin
derretir la grasa, pero estimulando
el colágeno nuevo. Las mujeres
con arrugas en el cuello o
con abdómenes estirados por
embarazos, son candidatas
perfectas para el estiramiento de
la piel con Smartlipo.
Dr. Hendricks - Algunas mujeres
con abdómenes caídos tras el
embarazo corren cuando oyen
algo de una abdominoplastia.
Smartlipo es una alternativa
atractiva.
Dr. Taylor - Algunas personas
tienen cuellos con muchísima
grasa. Por lo que en esta zona
utilizaremos sólo Smartlipo.
Dr. Cuzalina - Para casos dudosos
yo intentaría estirar con Smartlipo
si el paciente lo desea. Tengo que
ser realista.
Página 44
¿Cuáles son las características
del paciente perfecto para
Smartlipo?
excelentes ya que tienen más
fibroblastos en la dermis.
Dr. Cuzalina - Todos queremos a
pacientes que estén en buena
forma, que tengan una dieta
equilibrada y hábitos de ejercicio
y tienen una cantidad de
exceso de grasa de pequeña a
moderada.
Dr. Goldman - Esta técnica es
para pacientes con un peso
normal y que sean realistas con
los resultados del tratamiento.
El láser lipólisis no está indicado
para tratar la obesidad.
¿Piden los pacientes
Smartlipo? ¿Por qué buscan
tratamiento?
“El tiempo de
recuperación es menor
con Smartlipo y los
efectos secundarios
son mínimos. En los
más de 500 pacientes
que he tratado, aún no
he visto ningún efecto
secundario grave”
Dr. Katz - Los pacientes dirán
que siempre quisieron hacerse
una liposucción, pero que
nunca quisieron que les pusieran
anestesia general. También, el
Dr. Blinski - Smartlipo es perfecto
para alguien que ha tenido
un par de niños y no se puede
deshacer de la grasa de las
caderas o para alguien que
tiene algo de grasa o arrugas en
el interior de los muslos o en la
barbilla.
Antes
Dr. Caplin - Las personas con
zonas de grasa que se resisten
al ejercicio y a la dieta y con
un índice de masa corporal
razonable son ideales.
Dr. DiBernardo - Un paciente ideal
no tiene sobrepeso, tiene zonas
específicas y limitadas para tratar
y algo de flacidez. Las personas
más jóvenes consiguen resultados
www.cynosurespain.com
Después
Fotos: Cortesía Dr. Bruce Katz
Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
tiempo de recuperación con
Smartlipo es más rápido y los
efectos secundarios son mínimos.
En los más de 500 pacientes
que he tratado, aún no he visto
ningún efecto secundario grave.
Dr. Goldman - Smartlipo
se conoce como un
procedimiento menos invasivo.
Las características positivas del
procedimiento como la anestesia
local, la cánula pequeña, el
procedimiento que no requiere la
hospitalización del paciente y el
tiempo de recuperación también
son la causa del actual boom de
esta opción médica.
¿Cómo es el tiempo de
recuperación de Smartlipo
en comparación con la
liposucción tradicional? ¿Por
qué?
Dr. Hendricks - Veo a pacientes
que se han tratado varias zonas
con Smartlipo y vuelven para
hacer el seguimiento y están
como si nada. Es increíble. Con la
liposucción tradicional, algunas
personas pueden necesitar unos
dos días para recuperarse, otras
personas necesitan 10 o más días.
Dr. Hendricks - La mayoría de
los pacientes vienen a pedirlo.
Parece que la gente quiere ser
la primera en hacérselo. Algunas
personas pueden haberse
echado atrás por la liposucción
regular y creo que Smartlipo es la
opción.
Dr. Taylor - Tenemos personas
que viajan para pedir
específicamente el Smartlipo.
Buscan eliminar la grasa y tener
una piel de mejor calidad tras la
liposucción.
Antes
Dr. Caplin - No está ni cerca
del trauma quirúrgico que se
producía con la liposucción
tradicional, así que no se necesita
tanto tiempo de recuperación.
Es un procedimiento quirúrgico,
por eso hay hematomas e
inflamación.
Dr. Katz - La media de tiempo
de recuperación con Smartlipo
es de uno o dos días versus las
dos semanas con la liposucción
tradicional. La cánula del
Smartlipo es de 1 mm en
comparación con la de la
liposucción que es de entre 3
o 4 cm, por lo que es menos
traumático para el tejido. Y
además, una anestesia local
necesita un menor tiempo de
recuperación que una general.
Dr. DiBernardo - Normalmente
hacemos estos procedimientos
los viernes y la mayoría de
los pacientes vuelven a su
trabajo el lunes. Las incisiones
son pequeñas, las zonas de
tratamiento son pequeñas y ya
que la energía láser coagula los
vasos sanguíneos se ven menos
hematomas y sangrado.
¿Cómo tasa el tratamiento con
Smartlipo?
Dr. Cuzalina - Los pacientes son
inteligentes. Han leído sobre ello
en revistas y en Internet. Quizá
la mitad de los pacientes que
vienen pidiendo Smartlipo son
candidatos.
Después
Dr. Ronald L. Moy - Lo tasamos
entre un 10 y un 20% más que una
liposucción regular. Lo hacemos
por el número de zonas, pero el
Smartlipo también lleva algo más
de tiempo, por lo que el precio es
algo más alto.
Fotos: Cortesía Dr. Di Bernardo
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
www.cynosurespain.com Página 45
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Dr. DiBernardo - Yo cargo por la
zona. Por lo que dos caderas son
una zona, un abdomen inferior es
una zona. Pero no hago más de
dos zonas a la vez.
Dr. Caplin - En general, pongo
el precio según el tiempo que
tarde porque lo combino con
otros procedimientos. Si estoy
haciendo una revisión de una
liposucción previa no hago
ningún cargo.
Dr. Blinski - Yo cobro 1.800 dólares
(unos 1.300 euros) por la primera
zona y después añado 1.000
dólares (700 euros) por zona extra.
Si alguien se quiere tratar varias
zonas, les doy varias opciones.
Técnicamente estás utilizando dos
tecnologías diferentes para hacer
el tratamiento, el láser lipólisis y la
liposucción clásica.
Dr. Taylor - Yo diría que el 90%
de nuestro uso de Smartlipo se
realiza en combinación con la
liposucción, con un sobrecargo
a la liposucción tradicional si
hacemos Smartlipo. En la mayoría
de los casos es un procedimiento
a dos fases: succionar y “lasear”.
Dr. Hendricks - Debido a la
tecnología y el equipamiento, es
algo más caro que la liposucción
tradicional y lleva más tiempo. Yo
pongo el precio según el tiempo
que vaya a llevar, así es simple.
Dr. Cuzalina - Nuestros precios
están básicamente un 15% más
que la liposucción tradicional ya
que lleva más tiempo.
Página 46
¿Qué efecto ha tenido
Smartlipo en su práctica?
¿Ha visto un aumento en
los ingresos y/o número de
pacientes?
pacientes que probablemente
no habría visto de otra manera.
Me gusta utilizarlo para pequeños
retoques o pequeñas zonas
de la cara. Se puede hacer
con anestesia local y se es
muy preciso eliminando grasa
localizada.
Dr. Katz - Claro. Hemos visto un
gran aumento en los ingresos y en
los pacientes.
Dr. Hendricks - Mi práctica ha
ido aumentando sin prisa pero sin
pausa y Smartlipo lo hace posible.
Decidí cambiarme a Smartlipo en
cuando salió y realmente ayuda.
“Smartlipo es de alguna
manera más seguro
que la liposucción
tradicional y el láser
disminuye la posibilidad
de irregularidades y
hendiduras”.
Dr. Goldman - No hay duda
de que esta plataforma ha
mejorado mi práctica en términos
de número de pacientes tratados
y resultados de calidad.
¿Cómo comercializa
Smartlipo?
Dr. Hendricks - Por el boca a
boca, aunque he hecho una
página de Smartlipo para ayudar
a la gente a informarse.
Procedimiento con Smartlipo,
cortesía Dr. Di Bernardo
Dr. Katz - No comercializamos
Smartlipo. Todo es el boca a
boca.
Dr. Taylor - Definitivamente
Smartlipo añade ingresos. Es
un procedimiento con pocas
complicaciones y la gente está
contenta con él. Mandan a sus
amigos.
Dr. Blinski - No hago ni marketing
ni publicidad.
Dr. Taylor - Tenemos listados,
boletines y enviamos folletos
a nuestros pacientes. Hemos
estado en la televisión y nos han
entrevistado sobre ello. Hemos
Dr. Moy - Creo que ha
aumentado un poco.
Dr. Cuzalina - Smartlipo ha
añadido un cierto porcentaje de
www.cynosurespain.com
Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
causado algo de revuelo.
página web.
Dr. Moy - En este momento
estamos utilizando el boca
a boca. No lo hemos
comercializado.
¿Cómo ve la devolución de la
inversión con Smartlipo?
Dr. DiBernardo - Mientras pienso
en cómo comercializarlo de una
mejor forma, vienen los pacientes
preguntado sobre él. No sé cómo
saben que lo tengo.
Dr. Cuzalina - Otros lo han
comercializado en mi ciudad. Yo
he sido afortunado de habérselo
ofrecido a los pacientes que
se pudiesen beneficiar, pero
no hacemos publicidad ni lo
comercializamos de ninguna
manera que no sea en nuestra
Antes
pacientes con hiperhidrosis axilar
y funciona.
Dr. Moy - Tenemos Smartlipo
desde hace unos 4 o 5 meses y
ya nos queda poco. En un año
pasaremos de un saldo negativo
a uno positivo.
Dr. Katz - Depende de cuántas
liposucciones realices. Si haces
uno o dos al día, Smartlipo se
pagará solo en unas semanas.
Dr. Blinski - No hay duda, he visto
la devolución. El sistema se paga
solo en uno o dos meses.
Dr. Cuzalina - Hago una media
de tres cirugías al día, así que
haciéndolo de lunes a viernes
durante casi un año veremos la
devolución.
Dr. DiBernardo - Cuando compro
una nueva tecnología que
produce buenos resultados, se
debe pagar sola en los 6 primeros
meses y he visto que esto es
cierto con Smartlipo. El marketing
también es importante.
¿Podría decir alguna razón
por la que un médico debería
añadir Smartlipo a su práctica?
Después
Fotos: Cortesía Dr. Goldman
Dr. Caplin - Parece ser más útil
para revisiones más pequeñas
en pacientes que se han
sometido a procedimientos
de reconstrucción y que se
quieren tratar pequeñas zonas.
Nadie sabe lo que puede hacer
hasta que lo tiene; he tratado a
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Dr. Hendricks - En el 99% de los
casos he utilizado Smartlipo con
liposucción, así puedo eliminar
más grasa sin miedo a que la
piel se quede flácida y tratar de
forma más agresiva.
Dr. Taylor - Creemos que hay unos
beneficios reales beneficios y que
los pacientes creen que ven esos
beneficios. Cualquier médico
que esté pensando en adquirir
Smartlipo ya tiene que saber
cómo se hace una liposucción.
Dr. Blinski - Smartlipo es una
fuente potencial de ingresos que
ha estado presente en Europa
y Sudamérica durante casi una
década.
Dr. Cuzalina - Smartlipo es de
alguna manera más seguro que
la liposucción tradicional y el
láser disminuye la posibilidad de
irregularidades y hendiduras.
Dr. Moy - Creo que la razón
principal es el estiramiento de
la piel y que es un avance en la
liposucción.
¿Cómo ha afectado la
disponibilidad del Smartlipo
en su volumen de cirugías
repetidas?
Dr. Moy - Con Smartlipo no
hemos tenido que repetir
ninguna cirugía. Hay una mayor
satisfacción y ayuda con los
retoques. Disuelve la grasa y
www.cynosurespain.com Página 47
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
hace que los resultados sean más
suaves.
Dr. Caplin - Lo he utilizado en
una docena de pacientes
que se habían sometido a una
liposucción previamente. En vez
de hacer otra liposucción les hice
el Smartlipo. Es maravilloso para
los retoques. Algunos cirujanos
deberían comprarlo sólo para
eso, para nada más.
Dr. Hendricks - Algunas personas
quieren tratarse más zonas con
Smartlipo porque están muy
contentos con los resultados.
También es bueno para los
retoques. No repetimos muchos
procedimientos. Es importante
que los pacientes esperen
resultados razonables.
Dr. DiBernardo - Los pacientes
actuales se repiten o se someten
a procedimientos adicionales
porque ofrecemos Smartlipo.
Aunque se vayan a someter a
una remodelación corporal o
cirugía facial, ven el folleto de
Smartlipo y preguntan.
¿Qué tipo de efecto tiene
Smartlipo en los resultados
clínicos?
Dr. Katz - Ya que es muy preciso,
mejoramos la suavidad y la
remodelación. Muchas mujeres
no se pueden deshacer de
sus michelines con dietas y
ejercicios. Están contentísimas
con Smartlipo. Tienen mejores
proporciones y se sienten bien
consigo mismas.
Página 48
Dr. Blinski - He visto una mejora
importante en los resultados.
Un 90% de mis pacientes se
han sometido primeramente
a Smartlipo y después se les
ha realizado una liposucción
tradicional, tal y como
recomienda Cynosure.
demasiado pronto, pero puedo
ver porqué algunas personas
dicen que da una apariencia
más suave a la piel. No sé si es el
enfoque del tratamiento o si es
algo del láser.
¿Hay otras tecnologías o
procedimientos que combine
con Smartlipo?
Dr. Caplin - Smartlipo suele ayudar
a suavizar la grasa. Los resultados
son mejores cuando se elimina la
grasa después. No está diseñado
para tratar grandes volúmenes.
Dr. Cuzalina - Combinamos
Smartlipo con todos los
procedimientos. Hemos hechos
liftings faciales al mismo
tiempo que lifting de frente y
levantamiento de
cejas. Básicamente, se puede
combinar la liposucción láser con
cualquier cirugía que se pueda
combinar con la liposucción
tradicional.
“Con Smartlipo no
hemos repetido ninguna
cirugía. Hay una mayor
satisfacción y ayuda
con los retoques”
Dr. Taylor - A mi parecer Smartlipo
consigue resultados clínicos con
un mejor contorno y más suaves.
La gente está muy contenta con
él. Pero es importante conocer
bien cómo se realiza una
liposucción antes.
Dr. Hendricks - No he hecho
estudios de comparación, pero
no hay duda de que Smartlipo
crea resultados estéticos mejores.
Dr. DiBernardo - Smartlipo
se presta a combinaciones.
Estamos empezando a tener
a los pacientes de Smartlipo
que vienen a revisión con
un procedimiento TriActive
(Cynosure).
Dr. Katz - Veo cada vez más
gente a la que le ha mejorado
la celulitis con Smartlipo, pero
puede combinarlo con TriActive
para suavizar cualquier resto de
celulitis.
Dr. Moy - Estoy de acuerdo
con mis compañeros con que
Smartlipo lleva a unos resultados
más suaves. También disminuye
la probabilidad de tener
complicaciones.
Dr. Hendricks - He utilizado
TriActive en un par de pacientes,
pero no estoy segura de cómo
afecta a los resultados finales.
Dr. Cuzalina - La mayoría de
las veces mi clientela termina
haciéndose una combinación
de Smartlipo y liposucción. Es
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Dr. Caplin - Utilizar Smartlipo
en combinación con un láser
Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
es algo razonable. Lo hemos
combinado con varios dispositivos
de radiofrecuencia. Aún es
pronto, pero estas combinaciones
tendrán mucho éxito.
Dr. Goldman - He combinado
el láser de diodo, láser de baja
potencia, láser externo Nd:YAG,
endermología, ultrasonido,
radiofrecuencia y luz pulsada
intensa con Smartlipo.
Por favor, comente la
utilización de Smartlipo en otro
procedimiento estético.
Dr. Blinski - Lo he combinado con
todas mis cirugías de una forma
u otra. Podría utilizar Smartlipo en
la barbilla y la mandíbula con un
lifting facial. A veces, hago algo
en el abdomen conjuntamente
con implantes de pecho.
tradicionalmente he tratado
con liposucción asistida por
ultrasonido.
Dr. Cuzalina - Hemos utilizado
Smartlipo en la reducción de
pecho en hombres y es mejor
que la liposucción tradicional.
También lo hemos probado
en pequeñas zonas con
acumulación de grasa justo
debajo del pliegue nasolabial.
Dr. Hendricks - Estoy fijándome
en tercio inferior de la cara y la
parte superior de cuello para ver
si consigo el estiramiento en el
cuello.
Dr. Taylor - Puedes ser capaz de
utilizar Smartlipo de forma interna
para coagular los hemangiomas.
Esto ya se ha hecho en el
pasado con los láser Nd:YAG.
Probablemente, esta sonda
puede tratar cualquier cosa que
quiera internamente con el láser.
Por favor, comente la
utilización de Smartlipo para
procedimientos que no sean el
láser lipólisis.
Dr. Bruce Katz
Profesor Clínico de Dermatología.
Mounth Sinaí School of Medicine. JUVA
Skin & Laser Center, Nueva York
Dr. Caplin - Creo que tiene
potencial en la reducción
de pecho en hombres, que
Dr. Caplin - Ni siquiera hemos
pensado aún todas las zonas
en las que lo podríamos
utilizar. He estado investigando
sobre aplicaciones como la
hiperhidrosis axilar. Al tener los
cirujanos expertos más sistema en
sus manos, aprendemos mucho.
Dr. Katz - Estamos utilizándolo
de forma satisfactoria en la
hiperhidrosis axilar mediante el
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
tratamiento bajo la dermis para
destruir las glándulas sudoríparas.
Smartlipo es la herramienta para
la cirugía láser mínimamente
invasiva y creo que este campo
seguirá evolucionando.
Dr. DiBernardo - Debido a que
esta fibra óptica emite la energía
bajo la dermis, creo que se nos
abre un nuevo mundo frente a
nosotros. Hace unos 5-10 años
nuestro único acceso a la piel
con los láser era desde fuera.
Ahora estamos descubriendo
maneras de atajar el problema
desde dentro.
¿Evolucionará el láser lipólisis
en la medicina estética?
Dr. Hendricks - Ahora mismo,
Smartlipo está en su niñez, pero
creo que reemplazará a la
succión tradicional.
Dr. Moy - El láser lipólisis mejorará
con el tiempo. Esta es su primera
fase. “Smartlipo está en su niñez,
pero creo que reemplazará a la
succión tradicional”.
Dr. DiBernardo Creo que el láser
lipólisis aumentará el número de
liposucciones y estiramientos de
piel realizados.
Dr. Blinski - Esto es un tratamiento
quirúrgico que funciona, es difícil
herir a alguien y dura. En un año,
un 10% de los cirujanos plásticos
tendrán una unidad. Espero que
la cifra sea mayo.
Dr. Caplin - Creo que la
tecnología se hará incluso
www.cynosurespain.com Página 49
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
más versátil en el futuro, pero no importa cuánto
evolucione, siempre dependerá de la técnica. La
seguridad y los resultados dependen mayormente
de la experiencia.
Dr. Katz - Creo que continuará creciendo, no hay
duda, especialmente cuando se descubran nuevas
aplicaciones.
Dr. Goldman - Como actual presidente de la
Sociedad Brasileña de Láser creo que el láser lipólisis
representa una importante evolución en términos
de resultados con menos trauma. Pero no es un
milagro, se necesita experiencia y un buen juicio.
“Smartlipo se presta a
combinaciones”
Dr. Cuzalina - Cuando salió la liposucción por
ultrasonido, todo el mundo pensó que sería
maravilloso y la verdad es que tiene su sitio y aún
se sigue utilizando hoy en día. Probablemente pase
lo mismo con la liposucción asistida por láser. Sin
embargo, puede haber aplicaciones sin descubrir,
como por ejemplo la hiperhidrosis axilar.
Página 50
¿Cómo ve el futuro de la remodelación
corporal en el mercado?
Dr. Caplin - Si se mira desde el punto de vista de los
pacientes, quieren un tratamiento menos invasivo,
que necesite menos tiempo de recuperación y
donde no se corran muchos riesgos. Si todo esto
es posible, no lo sé, pero es el camino que lleva la
demanda.
Dr. Hendricks - Ahora mismo estamos tratando
un síntoma. Cuando encuentren una solución a
la obesidad, la remodelación corporal seguirá el
camino de los dinosaurios. Aún habrá pacientes con
flacidez debido a la edad o al embarazo, pero esa
no es la esencia del mercado.
Dr. Katz - El mercado de la remodelación corporal
aún no está totalmente descubierto en esta
sociedad con sobrepeso.
Dr. Cuzalina - La liposucción ha sido la cirugía
estética más común realizada durante años. No veo
que esto vaya a cambiar a corto plazo.
Dr. Taylor - Sea por lo que sea, muchas personas no
están contentas con su cuerpo, por lo que habrá un
tremendo interés en la remodelación corporal.
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Tecnología Multiplex: Colorante
pulsado + Nd: YAG
Cynergy™
La potente versatilidad
del láser Cynergy
permite realizar casi
cualquier tratamiento
Plataforma Vascular
Rosácea
Varices
Psoriasis
Cicatrices
Angiomas
Arañas vasculares
Lagos venosos
Telangiectasias
Verrugas
• Arañas y lesiones vasculares, Manchas en Vino de Oporto
• Varículas en piernas y rostro, Fotoenvejecimiento
• Eliminación del vello y lesiones pigmentadas
• Verrugas y cicatrices, rosácea
Antes
Cortesía del Dr. César Arroyo
Después
Antes
Cortesía de Milton Wanner, MD
Después
Antes
Cortesía de John McCraw, MD
Después
Calendario de Congresos y Talleres Cynosure 08 - 09
NOVIEMBRE
7 Taller práctico Cynosure en oficinas de
Cynosure Spain en Barcelona
14-15 XXV Curso Internacional Práctico Intensivo
en Medicina y Cirugía Estética, organizado por la
FUNDACIÓN ANTONI DE GIMBERNAT, en Cambrils,
Tarragona.
14 -15 XX Reunión GEDCT - Grupo Español de
Dermatología Cosmética y Terapéutica -
Madrid
21 Taller práctico en oficinas de Cynosure Spain
en Madrid
28-29 VIII Encuentro Intenacional en Técnicas de
Medicina Estética y Antienvejecimiento - Madrid
NOVIEMBRE
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
14
21
28
1
8
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29
2
9
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30
3
10
17
24
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
1
8
15
22
29
2
9
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30
3
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24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
DICIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
LUNES
5
12
19
26
MARTES
ENERO
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
14
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1
8
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2
9
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30
3
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17
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18
25
6
13
20
27
9 - 10 III Jornadas de Tratamientos Láser Médico Estético en el
Colegio Oficial de Médicos de Valencia
23 Taller Cynosure en Madrid
30 Taller Cynosure en Barcelona
FEBRERO
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
2
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16
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3
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LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
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DOMINGO
2
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24
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LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
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5
12
19
26
FEBRERO
DOMINGO
1
8
15
22
26 - 28 Congreso Nacional de Medicina Estética SEME en
Zaragoza
20 Taller Cynosure en Barcelona
MARZO
MARZO
12 - 14 2nd International Meeting of dermatology en Madrid
27 - 28 IV Curso Internacional de Dermatología y Cirugía
Cosmética
20 Taller Cynosure en Madrid
ABRIL
6
13
20
27
ABRIL
24 Taller Cynosure en Barcelona
* En algún caso, las fechas señaladas están sujetas a posibles cambios
Página 52
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Cynosure ofrece un nuevo taller
gratuito el 23 de enero en Madrid
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Tratamiento de la telangiectasia facial utilizando un sistema
láser con doble longitud de onda (595 nm y 1064 nm): ensayo
controlado aleatorio con evaluación de respuesta ciega
Por el Dr. Syrus Karsai, la Dra.
Susanne Roos y el Dr. Christian
Raulin.
Antecedentes y objetivos
Los láser de colorantes pulsados
(PDL) 595 nm y 1064 nm Nd:YAG
se utilizan para el tratamiento de
lesiones vasculares. La sangre
calentada por el PDL muestra una
mayor absorción de la radiación
del 1064 nm, lo que sugiere que
su uso en combinación con la
doble longitud de onda secuencial
puede ofrecer benerficios que
no ofrecen los tratamientos con
una sola longitud de onda. Este
estudio compara la eficacia
del tratamiento de la emisión
secuencial de doble longitud
de onda versus la emisión de
una sola longitud de onda, 595
nm PDL o 1064 nm Nd:YAG, en
la telangiectasia facial en un
estudio donde se trató cada mitad
de la cara con una de las dos
emisiones y se utilizaron parámetros
subpurpúricos.
Materiales y métodos
Se estudiaron a 20 pacientes
utilizando la emisión secuencial
de las longitudes de onda del
PDL y del Nd:YAG en una parte
de la nariz. La otra parte recibió el
tratamiento con PDL o Nd:YAG. Los
vasos (<0,6 mm de diámetro) se
trataron con un spot de 7 mm a 10
J/cm2, 10 ms con el PDL, seguido
Página 54
del Nd:YAG a 70 J/cm2, 15 ms con
un intervalo de pulso multiplex de
100 ms. Los pacientes recibieron
un sólo tratamiento y los resultados
se evaluaron tras 4 semanas
de seguimiento. La mejora la
determinó las fotografías tomadas
antes y después de la evaluación
final.
tratamiento por excelencia para
dichas lesiones superficiales. A pesar
de la eficacia demostrada de los
tratamientos1,2 y el excelente perfil
de seguridad3, la apariencia del
púrpura que puede persistir en la
zona tratada hasta dos semanas
tiene una aceptación limitada
entre los pacientes. Mientras
que nuevos pulsos de larga
duración de colorante pulsado
han conseguido tratamientos sin
púrpura con el PDL mucho más
común que tratamientos usando
ajustes purpúricos, estos en general
se han provado que son menos
efectivos. Black y sus colegas 5-7
han sugerido que las longitudes
de onda utilizadas conjuntamente
podrían mejorar la eficacia y
reducir la morbidad (púrpura) en el
tratamiento de lesiones vasculares.
Resultados
La eficacia del tratamiento láser
de doble longitud de onda en
comparación con el láser Nd:YAG
o PDL solo fue mucho más evidente
que en el tratamiento con una sola
longitud de onda (p<05). No hubo
diferencias estadísticas importantes
en la eficacia del tratamiento con
una sola longitud de onda entre los
grupos de tratamiento.
Conclusión
La emisión secuencial de la
radiación de las longitudes
de onda 595 nm y 1064 nm
con interpulso sugiere que el
enfoque sinérgico de la terapia
láser para la telangiectasia
facial es un método superior en
comparación con la terapia
con una sola longitud de onda.
El tratamiento de la telangiectasia
con vasos sanguíneos finos
es el procedimiento estético
dermatológico más demandado.
Señalaron las limitaciones de utilizar
una sola longitud de onda donde
se necesitan altas fluencias para
llegar a la coagulación de los vasos
sanguíneos
diana. La
reciente
llegada
de una
plataforma
de láser
combinada
(Cynergy con
Multiplex,
Cynosure,
Westford, MA)
El láser de colorante pulsado
(PDL) se considera actualmente el
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
ha permitido que las longitudes de onda 595 nm PDL y
1064 nm Nd:YAG se emitan de forma secuencial desde
la misma pieza de mano.
El obejtivo de este estudio era evaluar la efectividad de
la aplicación secuencial combinada de las longitudes
de onda del PDL y Nd:YAG en contraste con emisión
de una sola longitud de onda utilizando parámetros
subpurpúricos en un estudio aleatorio controlado
tratando cada mitad de la cara con tratamientos
distintos.
Materiales y métodos
Pacientes
Se recrutaron a 20 pacientes entre septiembre y
noviembre del 2006 en una clínica dermatológica
privada. Los pacientes tenían edades comprendidas
entre los 37 y 81 años (62,4±12,3 años). 14 de los
pacientes (70,0%) eran hombres y 6 (30,0%) mjueres. Los
criterios de inclusión y exclusión del estudio se muestran
en la tabla 1.
Tabla 1. Criterios de inlcusión y exclusión
Criterios de inclusión:
Tipo de piel I-III según Fitzpatrick
Telangiectasia del ala nasal pronunciada con
densidades de los vasos parecidas en ambas
partes
Tamaño de los vasos <0,6 mm
Criterios de exclusión:
Hipersensibilidad a la luz
Medicación que se sabe que aumenta la sensibilidad a la luz solar (ej. tetraciclina)
Medicación que altere la respuesta de cicatrización de heridas (ej. tretinoina)
Trastornos empeorados con la luz
Embarazo
Terapia de oro
Lesiones pigmentadas sospechosas
Exposición al sol sin portección a las 4 semanas del
tratamiento
Se informó a los pacientes sobre los objetivos del
estudio y se obtuvo el consentimiento informado (oral
y escrito) de todos los pacientes. El estudio reune los
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
criterios de “buena práctica médica” y los principios
de la declaración de Helsinki como se refleja en la
aprobación de las Instituciones del Comité de Revisión
de Estudios Humanos.
Modalidades de tratamiento
Se eligió a los pacientes aleatoriamente para recibir
uno de los cuatro tratamientos como se muestra en la
tabla 2.
Tabla 2. Se eligió a los pacientes aleatoriamente
para recibir uno de los cuatro tratamientos tal como
se indica
Láser con doble longitud de onda
Parte derecha
Parte izquierda
(n=10)
(n=10)
Nd:YAG 1064 nm
Parte izquierda (n=6) Parte derecha (n=4)
PDL 595 nm
Parte izquierda (n=4) Parte derecha (n=6)
Se trató a los 20 pacientes utilizando la aplicación
secuencial combinada con las longitudes de onda
595 nm PDL y 1064 Nd:YAG (Cynergy with Multiplex,
Cynosure) en una parte de la nariz. La irradiación del
PDL se hizo utilizando una fluencia de 10J/cm2, una
duración de pulso de 10 ms y un spot de 7 mm. Tras
un intervalo de interpulso multiplex de 100 ms, el PDL
fue seguido del láser Nd:YAG a una fluencia de 70 J/
cm2 de 15 ms de duración. Los vasos en la otra parte
de la nariz recibieron o el PDL o el ND:YAG utilizando
el mismo dispositovo y los mismos parámetros. Los
tratamientos previos utilizando el dispositivo sin la
suficiente refrigeración inmeditamente antes y después
del tratamiento causaron cicatrices en 2 de 15 casos
(C. Raulin, información no publicada), así que se
hizo hincapié en la refrigeración meticulosa antes y
después del tratamiento en cada parte que se fuese
a tratar individualmente utilizando un dispositivo de
refrigeración (SmartCool5, ajustado al nivel 4, Zimmer
Medizinsysteme GmbH, Neu-Ulm, Alemania).
El solapamiento de los pulsos se evitó minimizando el
riesgo de daño térmico extensivo. Se utilizó hielo para
ofrecer un enfriamiento extra después del tratamiento.
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CynergyTM Plataforma Vascular
Los sujetos recibieron un solo tratamiento y los resultaos
se evaluaron a los 4 semanas del seguimiento.
El punto y final del tratamiento era o la desaparición
del vaso o la coagulaicón intravascular. En los casos
donde no habia una respuesta de los vasos, la zona se
volvió a tratar hasta tres veces en la misma sesión.
Evaluación clínica
La mejora se evaluó mediante la revisión que realizaron
tres investigadores que no tenían nada más que ver
con este estudio de las fotografías tomadas antes y 4
semanas con este estudio de las fotografías tomadas
antes y 4 semanas después de un solo tratamiento.
Antes de evaluar las fotografías, se mostraron una serie
de fotografías de pacientes que no estaban implicados
en este estudio a modo de ayuda de formación.
Utilizando esta ayuda, los evaluadores llegaron al
consenso sobre el sistema de grado de desaparición
de los vasos. Los investigadores no conocían la
modalidad de tratamiento utilizada en cada una de
las partes de la nariz. El efecto se valoró con una escala
de 4 grados como se muestra a continuación:
grado 1=desaparición del menos del 10% de los vasos,
grado 2= desaparición entre el 10 y el 50% de los vasos,
grado 3=desaparición entre el 51 y el 90% de los vasos y
grado 4=desaparición de más del 90% de los vasos.
test estadístico. Una posible influencia errónea de la
edad en los resultados de los tratamientos se evaluó
con la prueba de Kruskal-Wallis. Un valor p de <05 se
consideró importante estadísticamente.
Resultados
Eficacia
En general, 8 (20,0%) de las 40 zonas tratadas han
tenido una desaparición de más del 90%, 14 (35,0%)
entre 51 y 90%, 10 (25,0%) entre el 10 y el 50% y 8 (20,0%)
menos del 10%. Mientras que todas las zonas con más
del 90% de desaparición se trataron con el dispositivo
de doble longitud de onda, 7 de 8 zonas con menos
del 10% recibieron o el 1064 nm Nd:YAG o 595 nm PDL.
18 de las 20 zonas (90,0%) se aclararon más del 50%
tras el tratamiento con doble longitud de onda, en
comparación con las 4 (20,0%) tras la aplicación de
una sola longitud de onda (po.0001; imagen 1).
Entre los tratamientos de longitud de onda simple, el
PDL consiguió de alguna manera mejores resultados
que el tratamiento con Nd:YAG, pero la diferencia no
era importante estadísticamente. Sólo dos zonas en
ambos grupos consiguieron una desaparición mayor
del 50% (imagen 2).
Si los investigadores no estaban de acuerdo, se
utilizaban las evaluaciones de los tres para llegar a un
resultado. En las visitas del seguimiento, se les preguntó
a los pacientes sobre efectos secundarios o síntomas
como por ejemplo púrpura, despigmentación, costras,
cambio en la textura y cicatrices.
Datos de la evaluación estadística
Tras haber completado el estudio, el secretismo se
rompió y se analizaron los datos para buscar diferencias
entre las modalidades de tratamiento, por ejemplo
doble longitud de onda versus longitud de onda
simple, PDL versus Nd:YAG. La evaluación subjetiva
representa más bien una escala que un intervalo ya
que las diferencias son irregulares en la escala. Por lo
tanto, el índice de desaparición se trató como discreto
y las diferencias entre los grupos se analizaron con un
Página 56
Imagen 1
Índice de desaparición 4 semanas después del tratamiento de doble
longitud de onda y longitud de onda simple (1064 nm Nd:YAG y/o 595 nm
PDL)
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Los resultados de los regimenes de tratamiento eran independientes de la edad y el género (p4.05; Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de la edad y género por grupos de desaparición tras el tratamiento con doble
longitud de onda o longitud de onda simple (Nd:YAG o PDL)
Doble longitud de onda
Aclaramiento Recuento Edad (años)
Mujeres/Hombres
<10%
3/4
10-50%
1/8
51-90%
2/2
>90%
0/0
SD
Mujeres/Hombres
Longitud de onda simple
Recuento Edad(años)
SD
1
48,0
NA
0/1
7
64,3
12,7
1
67,0
NA
0/1
9
59,2
12,3
10
57,1
11,4
3/7
4
66,3
13,2
8
70,3
10,1
3/5
0
NA
NA
NA, no aplicable; SD, desviación estándar.
Seguridad
Todos los tratamientos se toleraron bien. El único efecto secundario relacionado con el tratamiento fue el púrpura
pasajero (que duró unos cuantos segundos) y el eritema inmediato del postratamiento. No hubo diferencias
importantes entre los grupos en la incidencia del tratamiento relacionada con los efectos secundarios.
Debate
Cuando se aplica cuidadosamente el frío y los ajustes adecuados del láser, el tratamiento con doble longitud de
onda de telangiectasia ofrece una modalidad de tratamiento segura y eficaz que se ha probado que es superior
al tratamiento con longitud de onda simple utilizando el 1064 nm Nd:YAG o 595 nm PDL (por ejemplo, imagen 3).
on
El índice de desaparición más alto (>90%) se consiguió
en casi la mitad de las zonas tratadas con el láser con
doble longitud de onda, mientras que ninguna de las
zonas tratadas con la longitud de onda simple mostró
resultados similares (imagen 1). El resultado normal
tras el tratamiento con doble longitud de onda fue
grado 3 (consguido en el 50% de las zonas). Debido
al estudio donde se trata cada parte de la cara de
manera diferente, se minimizó una tendencia causada
por factores individuales, que en otro caso se hubiese
relacionado con el pequeño tamaño de la muestra.
En general, se ha demostrado que el tratamiento con
PDL es más efectivo para tratar la telangiectasia8.
Sin embargo, es deficiente por el continuo problema
entre el equilibrio de eficacia y efectos secundarios
como el púrpura. Por otra parte, evitar el púrpura
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Imagen 2
Índice de desaparición tras 4 semanas del tratamiento con longitud de
onda simple (1064 nm Nd:YAG o 595 nm PDL). n.s. , no importante.
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CynergyTM Plataforma Vascular
Jasmin y sus colegas13 informaron de una desaparición
del 50% o más en sólo el 33,3% de los pacientes tras el
tratamiento subpurpúrico PDL (comparado con el 20%
del estudio actual). Diferencias aparte, estos resultados
están en línea con el tratamiento de control en nuestro
propio estudio.
Imagen 3
Telangiectasia nasal antes (A,B) y 4 semanas después del
tratamiento con doble longitud de onda (C, 595 nm PDL y 1064 nm
Nd:YAG) y longitud de onda simple (D, 595 nm). En comparación
con la zona tratada con PDL, hay un >90% de desaparición seguida
de tratamiento con doble longitud de onda.
satisfacería un gran deseo de los pacientes ya que
suele durar hasta 2 semanas, es un problema estético y
es difícil de cubrir.
En el pasado, se afirmó que algún grado de púrpura
es necesario para eliminar las lesiones vasculares
eficazmente9. En el estudio de Ruíz-Esparza y sus
colegas10, 177 de 182 pacientes (97,5%) alcanzaron
de “buenos” a “excelentes” resultados, con índices
de desaparición de >50% en una o dos sesiones de
tratamiento utilizando parámetros purpúricos10. Por
el contrario, resultados publicados del tratamiento
subpurpúrico con longitud de onda simple mostraron
un éxito limitado 11-14. En un estudio con características
parecidas a este, Alam y su equipo11 demostraron que
la zona tratada con púrpura consiguió una mayor
reducción en la densidad de la telangiectasia en 9 de
11 casos (82%).
Página 58
Los resultados normales utilizando el láser 1064 nm
Nd:YAG incluyen mejora “importante” en el 35-97% de
las zonas tratadas tras dos tratamientos del Nd:YAG
y une mejora mayor en los vasos azules15-17. Sarradet
y su equipo16, por ejemplo, trataron a sus pacientes
dos veces en 30 días (120-170 J/cm2, 5-40 ms, 3 mm) y
se consiguió una mejora “importante” (categoría no
exolicada) en el 15% de los pacientes tras una sesión
y un 35% tras dos sesiones16. Eremia y sus colegas17
encontraron >75% de desaparición en el 97% de las
zonas tratadas utilizando de 125 a 150 J/cm2 y 25 ms de
duración de pulso para los diámetros pequeños de los
vasos y 75-100 ms de pulso para las venas reticulares17.
Todas las venas reticulares tratadas, incluyendo
venas periorbitales y temporales, se resolvieron
completamente tras uno o dos pases.
Aunque estos estudios han mostrado resultados
prometedores, se informó de cicatrices y aún sigue
siendo normal verlas con estos ajustes del láser.
Un aspecto importante de este estudio es que los
resultados se consiguieron con una sola sesión. En
comparación con el tratamiento con el PDL y el
Nd:YAG solos que necesitaron de dos a tres sesiones
para conseguir índices de desaparición similares14-16.
Con respecto a los efectos secundarios como
cicatrices, se suele preferir un tratamiento de una sola
modalidad con bajas fluencias17. Una sola aplicación
del 1064 nm a niveles eficacez puede llevar a un
aumento en la absorción y calentamiento durante
el pulso del láser, resultando en finas quemaduras
debido al tratamiento láser6. A su vez, esto explica el
fino margen entre la eficacia y los efectos secundarios
sustanciales para el tratamiento de longitud de onda
simple.
El actual estudio sugiere que al combinar las
longitudes de onda 595 nm PDL y 1064 nm Nd:YAG
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para el tratamiento de la telangiectasia resulta en un
efecto sinergético que facilita una reducción en la
irradiación y permite un uso eficaz de los parámetros
subpurpúricos. La naturaleza exacta de la sinergia
entre las longitudes de onda del Nd:YAG y del PDL no
está clara. Una posible explicación es el cambio en las
propiedades absorbentes de luz de la sangre durante
la coagulación18,19. Barton y su equipo5 demostraron
que la aplicación secuencial de la luz a 532 y 1064 nm
causa daño permanente en los vasos. Identificaron
una absorción de luz verde inducida por infrarrojos
de los constituyentes de la sangre y propusieron
la formación de la metahemoglobina (met-HB,
confirmada posteriormente espectrocópicamente por
Randeberg y su equipo19) como el posible mecanismo
subyacente. Según Tanguetti y asociados20 el cambio
en las propiedades de absorción de la luz de la sangre
es una consecuencia de dos mecanismos distintos,
aunque solapados.
A niveles subpurpúricos (por ejemplo, temperaturas
entre 65-72ª C), la met-Hb y otros productos
desnaturalizados se dan en la fase líquida de la sangre,
mientras que por encima del umbral del púrpura (~80ª
C), se forma un coágulo de sangre, que también
cambia la absorción de la luz20. La importancia de este
descubrimiento se basa en el hecho de que tanto la
met-Hb como el coágulo despliegan una banda de
alta absorción alrededor de 1,000 nm21.
Con suerte, más investigaciones nos darán información
detallada que lleve a modalidades de tratamientos
más sofisticadas y nos permitan determinar el sistema
láser y ajustes que consigan mejores resultados en el
tratamiento de lesiones vasculares. Están surgiendo
estudios clínicos que utilizan la sinergia de dos
longitudes de onda diferentes22,23, pero las pruebas
clínicas aún no son adecuadas debido a que falta
muchos ensayos aleatorios controlados. Para nuestro
conocimiento, el presente estudio es el primero en su
estilo y confirma la validez del efecto sinergético entre
las longitudes de onda 595 nm y 1064 nm cuando se
utilizan para la coagulación de los vasos con ajustes
clínicos típicos.
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
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Cynosure Spain sigue
creciendo y comienza su
andadura abriendo una
puerta en Portugal
Departamento Clínico
Estudio clínico-patológico en rejuvenecimiento de cuello
con el láser Affirm
Patricia Homar, Directora Clínica de
Cynosure Spain
En el pasado Curso de Láser
de la Clínica Planas, tuvimos
la oportunidad de ver el
estudio que la Dra Adriana
Ribé presentó acerca del
rejuvenecimiento con el
láser Affirm en zonas tan
complicadas como el cuello.
Visto el rigor científico y la
enorme calidad del estudio, la
animamos a que presentara
este trabajo para el congreso
de la ASLMS (American
Society for Laser Medicine
and Surgery)que tendrá lugar
el próximo mes de abril en
Washington.
Este trabajo ha sido
seleccionado para exponerlo
el día 4 de abril a las 14:00
horas.
Página 62
Bajo el título “AN Nd: YAG
LASER WITH SEQUENTIAL
EMISSION OF 1320nm AND
1440nm WAVELENGHTS
WITH CAP® TECHNOLOGY
IS EFFECTIVE IN NECK
REJUVENATION” la Dra.
Adriana Ribé junto con su
hermana la Dra. Natalia
Ribé presentan un estudio
cuyo objetivo es evaluar el
papel del láser de Nd-YAG
con una emisión secuencial
de dos longitudes de onda
(tecnología CAP) en el
rejuvenecimiento del cuello.
con un intervalo entre ellas de
3 a 4 semanas y unas fluencias
utilizadas de 8-10,5 J/cm2
para la longitud de onda de
1320nm y de 2-2,5J/cm2 para
la longitud de onda 1440nm,
realizándose dos pases en
cada tratamiento.
Se tomaron fotografías y
biopsias antes y un mes
después de las 4 sesiones.
La evaluación fotográfica
demuestra una mejora en
todos los casos.
Este trabajo fue realizado en 5
pacientes de sexo femenino y
edades comprendidas entre
los 50-61 años. Las pacientes
han recibido 4 sesiones
utilizando el láser Affirm
Multiplex (1320nm-1440nm)
Antes
Después
La Dra. Natalia Ribé
realizando la biopsia a una de las
pacientes del estudio científico
La Dra. Natalia Ribé realizando la
biopsia a una de las pacientes del
estudio científico
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
Se usaron tinciones de H&E,
Masson, plata, y se evaluó
también con microscopia de
luz polarizada.
Mayor presencia de
fibroblastos activados en la
dermis.
Las conclusiones a las que
llegaron es que este láser es
efectivo en el tratamiento del
rejuvenecimiento del cuello
reduciendo arrugas, laxitud,
elastosis solar y mejorando el
tono de la piel, la textura y el
colágeno.
A
A
B
B
Tinción Orceína
Imagen A: (preláser) se tiñe de
negro el colágeno degenerado.
Imagen B: (postláser) tras el
tratamiento se puede apreciar
claramente la disminución del
colágeno degenerado (elastosis
solar)
El análisis histológico muestra
una superficie de la piel más
lisa, una mejor polarización
de las capas epidérmicas,
disminución de la elastosis
solar, y un aumento en el
número y grosor de las fibras
de colágeno de la dermis
papilar y reticular.
Tinción de Tricrómico para
valorar el colágeno. Las fibras se
tiñen de verde y rojo.
Imagen A: (preláser)
Imagen B: (postláser) tras el
tratamiento se aprecia un
incremento de fibras de colágeno
y más gruesas en dermis papilar
y reticular. Más fibroblastos y
activados.
La microscopía de luz
polarizada muestra una
mejor reorganización y una
distribución paralela de las
fibras de colágeno.
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Es un tratamiento rápido y
seguro. Sería conveniente
una reevaluación clínica y
patológica a los 6 meses de
finalizada la última sesión
ya que la activación del
colágeno aumento en el
tiempo
Dra. Natalia Ribé (primer plano) Máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento y
Andróloga
Dra. Adriana Ribé
Patóloga y especialista en Dermatopatología
En mi nombre y en el de todos
los que formamos parte de
Cynosure queremos felicitar
a las Dras. Ribé por este
estupendo trabajo que nos
aporta un dato más objetivo
a la hora de evaluar la
efectividad de un láser en un
campo tan complicado como
es el del rejuvenecimiento y
por la profesionalidad con la
que trabajan.
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Departamento Financiero
Por fin llegó la liquidez al sistema bancario
Galicia, BBK, Caixanova, Caja España, Caja CastillaLa Mancha, Caja Duero y Caja Navarra.
También participaron Cajastur, Cajacanarias, Caixa
Sabadell, Caixa de Terrassa, Caixa Tarragona, Caja
Vital, Caja Segovia, Caja de Ávila, Caja La Rioja y
Caja de Jaén.
Estas medidas planean activar la concesión de
créditos que se han congelado durante estos
últimos meses de otoño por parte de todas las
entidades bancarias y que sin excepción nos
han perjudicado a todos. Sin duda es un balón
de oxígeno que espera ayudar sobre todo, a los
particulares, pequeñas y medianas empresas que
forman un 90% del tejido empresarial español.
Sergio Sánchez Torres
Jefe de Contabilidad y Finanzas
El Fondo de Adquisición de Activos Financieros, con
cargo al Tesoro Público, adjudicó en su segunda
subasta 7.224 millones de euros, el 91,6% de los 7.885
millones disponibles, a 31 entidades financieras,
para que incentiven la concesión del crédito a
empresas y familias.
En la subasta de hoy, en la que las entidades
solicitaron 9.479 millones, el fondo adquirió los
activos de máxima calidad a los bancos y cajas
en operaciones de compra en firme a un interés
marginal del 3,750% —del 3,934% de media—, y con
un plazo de vencimiento medio de tres años.
Según informó el Ministerio de Economía, desde el
jueves pasado y hasta este martes, 37 entidades
financieras presentaron 62 ofertas para participar en
la subasta y solicitaron 9.479 millones de euros del
máximo de 7.885 millones de euros disponibles en la
puja de hoy, ya que a los 5.000 millones disponibles
inicialmente hay que sumarles el excedente de la
primera subasta (2.885 millones).
Entre las entidades solicitantes —no necesariamente
adjudicatarias— estaban Bancaja, Banco Sabadell,
la Caja de Ahorros del Mediterráneo (CAM), Caixa
Página 64
En la primera subasta, celebrada en noviembre
de 2008, no se obtuvieron los resultados que el
gobierno central esperaba, dado que las entidades
bancarias se mostraban con recelo de adjudicarse
esos fondos puesto que el mercado podía
penalizarles al sugerir que las entidades podían estar
en problemas, y las adjudicaciones fueron mínimas,
pero esta segunda subasta viene precedida por el
éxito de los planes de liquidez europeos y parece
ser que la confianza de lo que ha ocurrido en la
UE ha contagiado a nuestra banca nacional. Una
buena noticia en unos tiempos revueltos.
Hoy nos hemos levantado con el escándalo de
Bernard L. Madoff, o lo que los medios se han
apresurado a llamar el fraude Madoff.
Quien es y en que se basa la estafa lo detallo a
continuación:
Bernard Madoff, ex presidente del Nasdaq, ha
defraudado presuntamente 50.000 millones de
dólares (37.400 millones de euros) a inversores de
todo el mundo, también en España.
¿Cómo llevó Madoff a cabo la estafa?
El ex presidente de Nasdaq ha reconocido que
hizo una estafa piramidal. Ésta consiste en que los
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Medicina Estética Láser Nº25 / Enero 2009
primeros inversores son pagados con el dinero que
se recauda de los últimos inversores.
¿Cuál es el problema de este sistema?
Este tipo de fraude provoca que cuantos más
inversores entran, más accionistas nuevos se
necesitan para satisfacer las rentabilidades, que en
el caso de la Madoff Investment Securities, creada
en 1960, era de un 8-12% independientemente de
que subiese o bajase la Bolsa.
¿Nadie le había investigado antes?
En 1992 fue investigado por los reguladores del
mercado de valores (SEC) y no descubrieron
nada ilegal. Más tarde, en 1999 varias empresas
denunciaron a la empresa de Madoff, pero
tampoco se hizo nada contra ésta. Finalmente,
en 2000 se redactaron varios reportajes contrarios
a este gestor de Wall Street, pero no sirvió para
hundirle.
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
¿Por qué no se vió venir?
La SEC no lo descubrió porque oficialmente su
patrimonio era de 17.000 millones de dólares. Los
otros 33.000 millones de dólares (estafó 50.000
millones de dólares) los dividía como fondos y como
pagos de rentabilidad a los primeros accionistas.
Aún así, el mercado Estadounidense continua
mostrándose algo optimista y mantiene la
tendencia del mes pasado al alza.
Aparentemente, los planes de rescate están
comenzado a dar optimismo a los inversores eso sí,
siempre invirtiendo en valores seguros o también en
renta fija.
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Historia del láser
A día de hoy, al escuchar la
palabra LASER, cualquiera
es capaz de citar múltiples
aplicaciones de este
curioso fenómeno. Desde
un simple puntero usado
en presentaciones hasta la
telemetría espacial, esta luz
se ha convertido en algo
bastante cotidiano. Pero
como cualquier avance de
Elías Ibrahím
la humanidad, han tenido
Ingeniero Técnico del
que pasar muchos años
Servicio Técnico de
desde que se sentaran las
Cynosure Spain
bases teóricas del láser
hasta sus aplicaciones
en el mundo actual; muchos investigadores han
intervenido en su desarrollo y no siempre ha sido de
forma amistosa. La historia del láser está plagada
de problemas y peleas, pero también de acuerdos
e innovaciones. Es sin duda una historia muy
interesante.
Iniciamos en este número una serie de artículos que
nos condensaran en unos momentos los casi 100
años de historia del láser.
años cincuenta. Recordemos que láser significa
amplificación de la luz por emisión estimulada de
radiación. Einstein descubrió la emisión estimulada,
pero para fabricar un láser se precisa también
amplificación de dicha emisión estimulada.
La primera piedra
Éstas son las fechas oficiales correspondientes a
la primera parte
de la carrera del
láser. Pero acaso
el hecho más
significativo tuviese
lugar en el banco
de un parque
de Washington
DC durante la
mañana del 26
de abril de 1951.
Charles H. Townes
se encontraba
en Washington
Albert Einstein
para asistir
La historia comenzó en 1916, cuando Albert
Einstein estudiaba el comportamiento de los
electrones en el interior del átomo. Por regla
general, los electrones son capaces de absorber
o emitir luz. En realidad, los electrones emiten
luz espontáneamente sin ninguna intervención
externa. Sin embargo, Einstein previó la posibilidad
de estimular los electrones para que emitiesen luz
de una longitud de onda determinada. El estímulo
se lo proporcionaría una luz adicional de la misma
longitud de onda. A pesar de que R. Ladenberg
verificó el pronóstico de Einstein en 1928, nadie
pensó seriamente en construir un dispositivo basado
en el fenómeno en cuestión hasta principios de los
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
La primera propuesta conocida para la
amplificación de la emisión estimulada apareció en
una solicitud de patente soviética en el año 1951,
presentada por V. A. Fabrikant y dos de sus alumnos.
Sin embargo, dicha patente no se publicó hasta
1959, y por consiguiente no afectó a los demás
investigadores. Fabrikant sigue siendo un misterio
en la actualidad, uno de los olvidados en la ruta
de investigación del láser. En 1953, Joseph Weber,
de la universidad de Maryland, propuso también
la amplificación de la emisión estimulada y, al año
siguiente, los rusos mencionados anteriormente,
Basov y Prokhorov, escribieron un artículo
explorando mucho más a fondo el concepto.
Desde entonces, a Weber se le ha pasado a
conocer mejor por sus investigaciones en otro
campo, el de la detección de ondas de gravedad
basándose también en otra antigua idea de Albert
Einstein.
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Departamento Técnico
a una reunión de
físicos y compartía
la habitación de
su hotel con Arthur
Schawlow. En realidad,
Townes asistía a una
conferencia en la
que se hablaba de
ondas milimétricas y
Schawlow tomaba
parte en otra reunión.
Uno de los grandes
intereses de Townes
consistía en generar
ondas cortas para
sus investigaciones,
que era algo que
Arthur Leonard Schawlow
no había logrado
todavía. Townes,
casado y con hijos menores, estaba acostumbrado
a levantarse temprano, mientras que Schawlow,
soltero, solía levantarse tarde. Cuando Townes
se despertó por la mañana temprano, con el fin
de no molestar a Schawlow, decidió ir a dar un
paseo. Y fue precisamente en un banco del parque
de Franklin, de Washington, donde se le ocurrió
la gran idea. Se dio repentinamente cuenta de
las condiciones necesarias papa amplificar la
emisión estimulada de microondas. Como hemos
visto con anterioridad, las microondas son ondas
electromagnéticas muy cortas, como por ejemplo,
las que se utilizan en ciertos tipos de hornos.
No se trata de ondas luminosas, y sin embargo
la revelación de Townes tuvo una importancia
sumamente trascendental para el láser.
La idea de Townes, según sus propias palabras en
aquella época, “solo parecía factible en parte”
Siguiendo el método tradicional de los catedráticos
de física, formuló el problema en forma de tema
para una tesis y se lo ofreció a James P. Gordon,
alumno licenciado de la universidad de Columbia.
Tres años más tarde, Gordon, Townes y Herbert
Zeiger habían logrado construir en Columbia
el primer máser (microwave amplification by
stimulated emision of radiation, amplificación de
microondas por emisión estimulada de radiación).
Durante los años siguientes proliferaron los máseres.
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Debido a que la física de éstos era fascinante, el
nuevo campo atrajo a numerosos investigadores,
pero por desgracia se encontraron pocas
aplicaciones para los aparatos en cuestión. Una de
sus utilidades consiste en amplificar las señales que
los radioastrónomos reciben del espacio lejano, y en
las comunicaciones por medio de satélite, y se usan
además come medida de frecuencias en los relojes
atómicos de ultraprecisión. Sin embargo, la gama
de frecuencias que amplifica es excesivamente
limitada para la mayoría de las aplicaciones
electrónicas. Los físicos deseaban ir más allá, y
no tardaron en comenzar a investigar otras zonas
del espectro electromagnético, en especial las
longitudes de onda de la luz infrarroja y visible. Y así
comenzó la gran carrera.
La carrera en pos del primer láser
Entonces fue cuando comenzó a ganar interés...
y empezaron las querellas. En septiembre de 1957,
Townes esbozó un proyecto para la construcción
de un “máser óptico” que emitiría luz visible. Y se
puso en contacto
con su viejo amigo
Arthur Schawlow,
que entretanto
había abandonado
la universidad de
Columbia para
trabajar en los
laboratorios Bell y
había dejado de ser
soltero al contraer
matrimonio con
la hermana de
Townes. Entre ambos
desarrollaron un plan
detallado para la
construcción de un
Polykarp Kusch
láser.
Gordon Gould entra en escena; Gould era
estudiante licenciado de la facultad de física en la
universidad de Columbia, donde Townes ejercía de
catedrático. En realidad, el laboratorio que utilizaba
se encontraba a pocos metros del despacho de
Townes, y generalmente se le ha descrito como
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hasta entonces inalcanzables. Puntualizó que la
segunda ley de termodinámica no limita el brillo del
láser. Dicha ley afirma que la temperatura de una
superficie calentada por un haz procedente de
una fuente radicación térmica no puede exceder
la temperatura de la fuente. Gould comprendió
que el láser sería una fuente de luz no térmica y, por
consiguiente, capaz de generar temperaturas muy
superiores a la suya. En la práctica, esto significa
que un láser que opere a temperatura ambiente
es capaz de producir un haz que llegue a fundir el
acero. Un haz de luz láser debidamente focalizado
podría ser utilizado para generar una fusión
termonuclear, según pronosticó Gould en sus notas,
además de afirmar que el láser podría emplearse
para establecer comunicaciones con la luna.Tras
completar sus notas, Gould se dirigió al propietario
de una confitería de Nueva York llamado Jack
Gould, con el que no tenía parentesco alguno,
para que las certificase en calidad de testigo. Una
reproducción de la primera página certificada del
cuaderno de Gordon Gould se exhibe hoy en la
Smithsonian Institution.
Gordon Gould
alumno suyo, pero eso equivale a tergiversar los
hechos. Townes ha aclarado que en cierta ocasión
le dio algunas clases, pero que no era su alumno,
dado que no dirigía su investigación.
Puesto que Gould y Townes llegarían eventualmente
a disputarse los derechos de cierta patente, la
naturaleza de la relación que existía entre ambos
es trascendental. En realidad, Gould era alumno de
Polykarp Kusch, ganador del premio Nobel.
Gould admite que se inspiró en el máser y en
las ideas de Townes. Estaba obsesionado por la
idea de construir un artefacto que emitiese luz
en lugar de microondas, pero, puesto que no
logró que Kusch aceptase el proyecto para su
doctorado, decidió emprenderlo por cuenta
propia. En noviembre de 1957, transcurridos apenas
dos meses desde que Townes hubiera esbozado
su máser óptico, Gould comenzó a describir su
propia idea para la construcción de un aparato
semejante utilizando -al parecer por primera
vez- el término láser. Prosiguió con la exposición
de sus planes para la construcción de un láser y
aprovechó la oportunidad para hacer proféticas
declaraciones. Gould asegura que admitió, antes
de que lo hicieran otros pioneros del láser, que
seria posible conseguir densidades de energía
Medicina Estética Láser Nº 25/ Enero 2009
Aproximadamente durante aquellos días, Townes
llamó por teléfono a Gould para pedirle información
relacionada con la lámpara de talio, sobre cuyo
estudio preparaba su tesis doctoral. La excitación
del talio está relacionada con la excitación de
electrones que tiene lugar en el láser, o de lo que
en aquella época era el propuesto láser. Sería
importante conocer el momento justo en que
tuvo lugar dicha conversación, punto sobre el
que Townes y Gould no están de acuerdo. Gould
afirma que había completado ya sus notas, pero
Townes asegura que, según sus fichas, la llamada
tuvo lugar unas tres semanas antes de que Gould
escribiese sus primeras notas sobre el láser. Gould
dice que dedujo de la conversación que Townes
trabajaba sin duda en el mismo proyecto que él.
Townes asegura que explicó a Gould lo que estaba
haciendo, pero afirma que Gould no le dijo en
aquellos mementos sobre sus planes.
En todo caso, Gould se apresuró a visitar a un
abogado especializado en patentes, que no supo
comprender la importancia del láser y le dio la
errónea impresión de que tenia que resumir sus
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ideas a un nivel más
práctico para poder
patentarlas. Dadas
las circunstancias,
optó por no solicitar
ninguna patente en
aquellos momentos
y esperó hasta
abril de 1959. Sin
embargo, Townes
y Schawlow si lo
hicieron. Transcurridos
unos 7 meses,
durante el verano de
1958 solicitaron las
patentes y mandaron
detallado informe a
la prestigiosa revista
Arthur Leonard Schawlow
Physical Review, la
cual lo publicó en
diciembre de 1958. Gould, además de no solicitar
inmediatamente la patente correspondiente,
cometió el error de no publicar sus planes para la
construcción de un láser en alguna revista científica,
que es lo que suelen hacer los científicos con el fin
de que sus colegas reconozcan sus ideas originales.
Gould abandonó la universidad de Columbia sin
doctorarse y se fue con sus ideas a una pequeña
empresa de Syosset, Nueva York, llamada TRG Inc.
La TRG utilizó las ideas de Gould en una propuesta
a la Agencia de proyectos de investigación
avanzados del departamento de Defensa (ARPA),
que más adelante se denominaría Agencia de
Proyectos de Investigación Avanzados de Defensa
(DARPA). Lo que más le interesaba al ejército fue
el potencial calorífico del láser, y los planes de
Gould para adaptar el láser a funciones bélicas
causaron tal impacto en el Pentágono que en
1959 decidieron otorgar un millón de dólares a la
TRG en lugar de los 300.000 que la empresa había
solicitado.
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