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PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO
GUIA DE ANESTESIA Y CIRUGIA PLASTICA
Responsable:
Médico
tratante
enfermeras
Elaboró:
Hernán Castro
Cargo:
Coordinador
Cardiovascular
Firma
MACROPROCESO: Atención al
PROCESO: Cirugía
cliente asistencial
Versión: 1
Fecha de creación:
Código: POT0402-021
y
Mayo de 2011
Fecha de última actualización:
Revisó:
Aprobó:
Grupo de Cirugía Plástica y Álvaro Puerta Arango
Anestesia
Cargo:
Cargo:
Anestesia Jefe Dpto. Anestesia
Director Médico
Jefe Dpto. Cirugía Plástica
Firma:
Firma
CONTENIDO
1.
OBJETIVO
2.
ALCANCE
3.
DEFINICIONES
4.
INTERVENCIONES TECNICAS Y PRACTICAS CONSIDERADAS
5.
GUIAS CLINICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
6.
BIBLIOGRAFIA
7.
CONTROL DE CAMBIOS
1 de 11
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Código: POT0402-021
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1. OBJETIVO:
Definir la población susceptible de tratamiento de liposucción, considerando las indicaciones
establecidas por la Sociedad Americana y Colombiana de Cirugía Plástica, y el Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y su Agencia para la Investigación en Atención en
salud y Calidad. Además del Consenso del Comité de Seguridad de la Sociedad Colombiana de
Anestesia y de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Consenso Discutido y Aprobado por
SCARE-FEPASDE Junio 18 de 2009
2. ALCANCE:
Aplica para el servicio de Cirugía en las sedes Centro y Poblado.
3. DEFINICIONES:
Liposucción: Técnica quirúrgica utilizada para el restablecimiento del contorno facial o corporal
removiendo depósitos de grasa localizada con cánulas conectadas a un sistema de vacío. (Plastic
Surgery Indications and Practice, Bahman Guyuron , vol 2 page 1601, Saunders 2009)
4. INTERVENCIONES Y PRACTICAS CONSIDERADAS:
Técnicas de Liposucción
1.
2.
3.
4.
Técnica en seco (no se recomienda, excepto en aplicaciones limitadas)
Técnica Húmeda
Técnica Superhúmeda
Técnica tumescente
Tecnología Utilizada en Liposucción
1.
2.
3.
4.
5.
Liposucción asistida por ultrasonido (VASER)
Liposucción asistida por láser
Liposucción Asistida por Vibración (PAL)
Liposucción Con Cánula Convencional
Selección de las Cánulas
5. GUIAS CLINICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA:
Manejo del Paciente
1.
Indicación y selección de pacientes
2. Determinación del volumen apropiado de liposucción
Administración de líquidos (control de la ingesta de líquidos y la eliminación, monitoria intraoperatoria, las
mediciones de hemoglobina, cálculo de volúmenes de líquido residual después de la liposucción)
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3.
4.
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Evaluación del riesgo en múltiples procedimientos de Cirugía Plástica
Complicaciones en Cirugía Plástica y recomendaciones SCARE-FEPASDE
GUÍAS DE ATENCIÓN CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA
Guía
Apoyo a la evidencia
Grado
Ninguna técnica de liposucción sola es la más
adecuada para todos los pacientes en todas las
circunstancias. Factores tales como la salud general del
paciente, el índice de masa corporal (IMC), el volumen
estimado de liposucción a ser eliminado, el número de
sitios que deben abordarse, y cualquier procedimiento
concomitante a realizar debe ser considerado por el
cirujano para determinar la mejor técnica para cada
paciente.
Rohrich, Beran, y Fodor, 1997; Rohrich et
al, 2006;. Samdal, Amland, y Bugge,
1995, Fodor y Watson, 1999; Klein, 1993;
Pitman, Aker, y Tripp, 1996; Matarasso,
"asistida por ultrasonido lipoplastia,
"1999; Rohrich et al, 2000;. Tebbetts,
1998; Giese et al, 2001;. Karmo, Milán, y
Silbergleit, 2001; Conde et al, 2002;.
Mendes, 2000; Gasperoni, Salgarello, y
Gasperoni, 2000; Cárdenas Camarena,
Cárdenas, y Barajas-Fajardo, 2001;
Lawrence y Cox, 2000; Badin et al, 2005;.
Prado et al, 2006;. Aracil et al, 2007;.
Price et al, 2001;. Gryskiewicz , 2003;
Greene, Slavin, y Børud, 2006; Emsen de
2006
B
Técnica de liposucción
Debido a la cantidad de pérdida de sangre asociada a la Rohrich, Beran, y Fodor, 1997
técnica en seco, su uso no se recomienda, excepto en
aplicaciones limitadas con un volumen total aspirado
máximo de 100 cc.
D
La técnica de liposucción Seca, nunca debe ser usada Fodor y Watson, 1999
conjuntamente con la liposucción asistida por
ultrasonido, u otra tecnología.
D
Los beneficios de realizar la liposucción, mientras el Shuter y Drourr, 1999
paciente está despierto
no están actualmente
soportada con estudios clínicos, y este procedimiento
puede poner en peligro la seguridad del paciente.
El
grupo de Cirugía Plástica y Anestesia de la
institución
no
autoriza
liposucciones
como
procedimiento quirúrgico mayor con anestesia local .
D
Cánulas de liposucción
No hay una cánula que sea la más adecuada para Peritaje
todos los pacientes en todas las circunstancias.
Factores tales como la salud general del paciente, el
volumen estimado de la liposucción, las áreas del
cuerpo a tratar, el número de sitios que deben
abordarse, la técnica de elección y la preferencia del
médico, son los factores determinaste en la elección de
la cánula más adecuada para cada paciente.
D
Soluciones de Infiltración
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Limitar la dosis de lidocaína a 35 mg / kg. Este nivel
puede no ser seguro en pacientes con bajos niveles de
proteína y otras condiciones médicas en las cuales los
subproductos del metabolismo de la lidocaína puedan
alcanzar niveles Tóxicos.
Se recomienda disponer de soluciones de alimentación
parenteral
lipídicas,
tipo
Lipofundin®,
como
medicamento esencial para controlar eventos de
toxicidad por anestésicos locales.
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Klein, 1993; Pitman, Aker, y Tripp, 1996;
Samdal, Amland, y Bugge, 1994; Burk,
Guzmán-Stein, y Vásconez, 1996;. Hanke
et al, 2004; Nordstrom y extraño, de
2005; Rubin et al. , 2005
SCARE-FEPASDE
B
Calcular la dosis de lidocaína según el peso corporal Pitman, Aker, y Tripp, 1996
total.
D
Reducir la concentración de la lidocaína cuando sea Rubin et al., 2005
necesario (por ejemplo, dependiendo del sitio de
infiltración).
D
Se puede considerar la posibilidad de evitar el uso de la Peritaje
lidocaína cuando la anestesia general o regional es
utilizada basado en que se pueden encontrar niveles
plasmáticos de lidocaína hasta 10 a 14 horas después
de la liposucción, sobretodo cuando se utiliza técnica
con adrenalina.
D
El uso de epinefrina esta contraindicado en pacientes Matarasso, "lidocaína", 1999; Kenkel et
que
tiene
antecedentes
de
feocromocitoma, al, 2004;. Brown et al, 2004.
hipertiroidismo, hipertensión severa, enfermedad
cardíaca o enfermedad vascular periférica. Además, las
arritmias cardíacas pueden ocurrir en personas
predispuestas o cuando la adrenalina se utiliza con
anestesia con halotano. El cirujano y anestesiólogo
debe evaluar cuidadosamente este tipo de pacientes
antes de realizar la liposucción.
D
Las diluciones de adrenalina más comúnmente Peritaje
utilizadas van entre 1:100.000 a 1:1000.000. Se
recomienda que la solución no exceda 0,07 mg/ Kg de
adrenalina en cada paciente.
El grupo de Cirugía Plástica y Anestesia recomienda
que se sigan las guías de preparación de las mezclas
subdérmicas monitorizadas por la jefe de la sala y la
auxiliar de enfermería, según estándar técnico de
gestión farmacéutica.
D
Tipo de anestesia
Un médico Especialista en Anestesiología debe tener la Peritaje
responsabilidad primordial de proporcionar y / o
supervisar la anestesia. Todos los medicamentos de
anestesia deben ser ordenados por un Anestesiólogo.
El médico responsable debe estar físicamente presente
en la sala de operaciones durante la realización de la
anestesia. (Véase la Sociedad Americana de
Anestesiología [ASA] "Directrices para la sedación y
D
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analgesia"
La anestesia general puede ser utilizada con seguridad Hoefflin, Bornstein, y Gordon, 2001; Bitar
en el medio ambulatorio para los procedimientos de et al, 2003;. Ersek de 2004
liposucción.
C
La anestesia general tiene ventajas para los Peritaje
procedimientos de liposucción más complejas que
incluyen una dosificación precisa, la relajación del
paciente, y el control de las vías respiratorias.
D
El grupo de Cirugía Plástica y Anestesia prohíbe la Knize y Fishell de 1997, Burns y Meland
utilización de La anestesia epidural y espinal en de 2007
liposucción debido a la posibilidad de la vasodilatación,
hipotensión, y la sobrecarga de líquidos.
D
Selección del paciente
A pesar de que la liposucción es generalmente un Peritaje
procedimiento electivo, el paciente de liposucción debe
someterse a una evaluación utilizando los mismos
criterios que para cualquier persona sometida a algún
tipo de cirugía, incluyendo una historia completa y un
examen físico preoperatorio y evaluación preanestesica.
(Ver la National Guideline Clearinghouse [NGC]
resumen de la guía ASPS, Selección de pacientes y
procedimientos en cirugía ambulatoria
D
El IMC es un buen método con el cual evaluar un Giese et al., 2001
paciente, sus riesgos y beneficios relativos para la
liposucción.
La liposucción no esta indicada en pacientes con IMC
>30. Liposucciones localizadas se discutirán en la
consulta preanestesica con el cirujano buscando la
seguridad del paciente. Ejemplo liposucción en Cirugía
postbariatrica.
D
Volumen de liposucción
El grupo de Cirugía plástica y anestesia de la Clínica Peritaje
Medellín luego de una revisión de la práctica clínica Hunstad, 1996
basada en la evidencia autoriza a realizar en la
institución:
Liposucción no mayor de 4000cc total, en un solo acto
quirúrgico y sin otras combinaciones.
Liposucción en abdominoplastia no mayor a 1000cc
total.
Además, como NO existe Evidencia Suficiente
Disponible
que Soporte la Utilización de la
LIPOINYECCION GLUTEA como un procedimiento
seguro como actualmente se realiza en nuestra ciudad.
El grupo de grupo de Cirugía Plástica y Anestesia de la
Clínica Medellín, sabe de los resultados del
procedimiento, pero a la vez reconoce que no se ha
D
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determinado con exactitud la asociación y el riesgo de
embolismo graso e infecciones de este procedimiento.
Por lo tanto no autorizamos su realización en la
institución,
hasta
que
este
procedimiento
(LIPOINYECCION GLUTEA) sea mejor validado.
Manejo de Líquidos
El balance de ingresos y egresos de todos los fluidos Halperin, y Chang, 2001; Basile et al,
utilizados en los períodos intraoperatorios y 2006.
postoperatorios deben ser controlados con precisión.
D
La comunicación con el anestesiólogo sobre el manejo Peritaje
de líquidos es fundamental.
D
El manejo y control de líquidos para la cirugía de
liposucción debe tener en cuenta los déficits
preexistentes (es decir, creado por un estado de
ayuno), los requisitos de mantenimiento (basado en los
signos vitales y la producción de orina), y las pérdidas
intraoperatorias de tejido aspirado y el déficit tercer
espacio.
Considerar que del 100% de la solución de infiltrada
pasan al espacio intravascular el 70% de estas.
D
Rohrich et al, 2006;. Commons, Halperin,
y Chang, 2001;. Trott et al, 1998
Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, Brown
SA, Coleman J. Fluid resuscitation in
liposuction: A retrospective review of 89
consecutivepatients. Plast Reconstr Surg.
2006;117:431–435.
Estimaciones de pérdida de sangre deben hacerse y Peritaje
confirmarse con las mediciones de hemoglobina
preoperatorio y postoperatorias. Sin embargo, debido a
los cambios del líquido, los niveles de hemoglobina no
son confiables durante las primeras 24 horas después
de la operación.
D
Cálculo de volúmenes de líquido residual después de la Wikipedia, Halperin, y Chang, 2001
liposucción es útil en la planificación de los cuidados
postoperatorios.
D
Procedimientos Múltiples
Liposucciones de gran volumen en combinación con Hughes,
2001;
Buescher,
ciertos
procedimientos
(por
ejemplo,
la Cárdenas Camarena, 2005
abdominoplastia) han resultado en complicaciones
graves, y estas combinaciones deben evitarse.
2000;
D
Las posibles complicaciones
Los médicos deben ser conscientes de los signos y
síntomas de las siguientes complicaciones que puedan
surgir durante o después de la liposucción
N/A
Complicaciones Menores:
• Los hematomas pequeños
• Seromas
• Irregularidades del contorno
Glashofer et al., 2005
Complicaciones Moderades:
Gingrass, 1999; Rao, Ely, y Hoffman,
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Perforación de Piel
lesiones térmicas
Lesión de órganos vitales
Reacción adversa a la anestesia
Hemorragia mayor
Neuropatía óptica isquémica
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Embolia grasa
Las complicaciones más graves:
• Infección
• Shock séptico
• Fascitis necrotizante
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1999; Talmor et al, 2000;. Buescher,
2000;. Sharma et al, 2006; Minagar,
Schatz, y Glaser, 2000; Cedidi y Berger,
2002, Cohen et al. , 2004; Moura, Cunha,
y Monteiro, 2006; Ribeiro et al, 2006;..
Uemura
et
al,
2006;
Mallappa,
Rangaswamy, y Badiuddin de 2007,
Bruner y de Jong, 2001.
UTILIZAR PROTOCOLO PROPUESTO
POR SCARE-FEPASDE.
Behroozan, Christian, y Moy, 2000;
Sharma et al, 2006;. Barillo, 1998;; Cedidi
y Berger, 2002; Ross & Johnson, 1988
Heitmann, Czermak, y Germann, 2000;.
Umeda et al, 2000; Anwar, Ahmad, &
Sharpe, 2004; Murillo et al, 2000;. Dessy
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7. CONTROL DE CAMBIOS:
VERSIÓN
ACTUAL
1
FECHA DE LA
ACTUALIZACIÓN
NATURALEZA DEL CAMBIO
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