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MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO
(Mordedura de serpiente venenosa)
1. DEFINICIÓN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculación de veneno que
puede producir manifestaciones locales o sistémicas.
2. EPIDEMIOLOGIA:
• Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relación 3:1 especialmente en
el intervalo de 15 a 44 años.
• El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el género Bothrops
que incluye mapaná y patoco. En el Departamento del Atlántico ocurren en
promedio 50 accidentes ofídicos al año
• Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la
mañana o al finalizar la tarde.
3. ETIOLOGIA
En Colombia existen tres géneros de importancia por la toxicidad de sus venenos:
Género Bothrops: Responsable de más del 90% de los accidentes en Colombia.
• Bothrops Atrox/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X, boquidorá.
• Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo,
Género Crótalos: Responsable del 5% de los accidentes en la Costa Atlántica.
• Crótalos durissus coumanensis: cascabel
Género Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia.
• Micrurus mipartitus: coral rabo de ají
• Micrurus dissoleucus: coral de la costa
4.FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE
• El accidente siempre es grave en menores de 15 años
• Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
• Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral.
• Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
• Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de
arritmia.
• Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales, arritmias
cardíacas.
5. CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIES
1. Tamaño igual o > de 1 metro especialmente cascabel y mapaná
2. Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado) o enfurecido por manipulación
3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hábitos nocturnos de las
serpientes venenosas
4. Mordedura del género micrurus por lo escaso del suero antiofídico antimicrúrico
5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias
cardiacas y grandes sangrados.
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6.FISIOPATOLOGIA
EFECTOS LOCALES
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EFECTOS SISTEMICOS
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Edema
Hemorragias local
Necrosis de al piel
Mionecrosis
Hipotensión
Cambios en la hemostasia
Hemólisis
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
A. ACCIDENTES BOTHROPICO (mapaná, talla X, patoco)
LEVE
Lesión puntiforme doble o
única acompañada de
edema local moderado y
localizado, discreta
equimosis, dolor local
ascendentes, sin
hemorragia en otros
órganos del cuerpo y
tiempo de coagulación
ligeramente alterado.
MODERADO
Edema en dos segmentos,
pie y pierna, hemorragia en
el sitio de la mordedura, sin
necrosis o con pocas
flictenas hemorrágica, a
nivel sistémico presenta
gingivorragía, hematuria,
sangrado por sitios de
venopunción, PT y TPT
infinitos.
SEVERO
Edema que compromete
tres segmentos, hemorragia
local, abundantes flictenas
hemorrágicas y necrosis
local, a nivel sistémico
hipotensión severa o
choque, hemorragias en
varios órganos a la vez:
encías, aparato
genitourinario, tubo
digestivo y pulmones, TP y
TPT infinitos.
B. ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)
LEVE
Manifestaciones
locales: huella de
colmillos, dolor
moderado tolerable,
hipoestesia y parestesia
local, sangrado escaso.
No manifestaciones
sistémicas.
Laboratorios sin
cambios.
MODERADO
Manifestaciones locales:
igual al leve.
Manifestaciones sistémicas:
astenia, adinamia, mialgias.
Paresia no progresiva de
pares craneanos.
Laboratorios; índice ictérico
y reticulocitos ligeramente
elevados, BUN y creatinina
normales o un poco elevados,
huellas de albúmina,
hemoglobina y pigmentos
biliares en orina, hemólisis
leve, alteración no progresiva
del urograma.
SEVERO
M. locales: igual al leve.
M. sistémicas; fascies
neurotóxicas, paralisis flácida
simétrica progresiva de pares
craneanos y extremidades,
ptosis palpebral, visión
borrosa, paresia de músculos
oculomotores, diplopía,
paresia de músculos
cervicales posteriores,
disartria, disfagia, déficit
progresivo de la conciencia
saliva espesa, diseña y
cianosis, coluria, hemólisis
grave con ictericia.
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C. ACCIDENTES MICRURICO. (Corales, coral rabo de ají)
LEVE
En el sitio de la mordedura
hay dolor y edema
mínimos, escaso y breve
sangrado por los orificios
dejados por los colmillos,
entumecimiento.
MODERADO
Después de dos horas
aparecen las
manisfestaciones
paralíticas, sensación de
fatiga, ptosis palpebral,
oftalmoplejia, visión
borrosa o diplopía,
debilidad de músculos
respiratorios.
SEVERO
Cuando además de los
anterior hay perdidas del
equilibrio, dolor en
mandíbula, disfagia,
sialorrea, voz debíl,
dificultad para caminar y
debilidad de los músculos
respiratorios puede
conducir al paro
respiratorio y a la muerte si
tratamiento no adecuado y
oportuno.
8. TRATAMIENTO
A. ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapaná, talla X, patoco)
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Realice historia clinica completa.
Retire torniquetes si están colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida según dosis por edad y peso para analgesia efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops según
esquemas.
Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite
la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml por kg/h. Si
el volumen urinario no es el adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal
aguda.
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria.Si no responde considere Necrosis Tubular
Aguda. La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los
envenenamientos moderados o severos.
Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de necrosis
extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
Se solicita tiempo de coagulación, de protombina o cuantificación del fibrinógeno
sérico al ingreso, a las 6, 12, 24 y 48 horas.
Recuento de plaquetas diario durante 3 días.
El TPT, el TP o el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas.
Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril y jabón
La profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento con antioxina o
en toxoide según el estado inmune del paciente.
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B.ACCIDENTE CROTALICO.
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Realice historia clinica completa.
Retire torniquetes si están colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida según dosis por edad y peso para analgesia efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente según esquemas.
Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite
la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y
creatina al ingreso, a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
Si es posible se solicita CPK en suero
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria.Si no responde considere Necrosis Tubular
Aguda.
Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
La profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento con antitoxina o
toxoide según el estado inmune del paciente.
C.ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)
™ Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por corales
requieren sopore ventilatorio por parálisis de los músculos respiratorios.
™ Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni compromenten el
estado de coagulación por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P.
plaquetas o CPK
™ No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente esté
desarrollando neumonía por uso de ventilador.
9. SUERO ANTIOFIDICO
ACCIDENTES
BOTHROPICO
SUERO
POLIVALENTE
LEVE
MODERADO
SEVERO
2 VIALES
4 VIALES
6 VIALES
ACCIDENTE
CROTALICO
SUERO
POLIVALENTE INS
LEVE
MODERADO
SEVERO
4 VIALES
8-6 VIALES
10 VIALES
SUERO
POLIVALENTE
PROBIOL
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES
SUERO
POLIVALENTE
BIOCLON
SUERO
POLIVALENTE
PROBIOL
6 VIALES
8-10 VIALES
12-14 VIALES
SUERO
POLIVALENTE
BIOCLON
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ACCIDENTE
MICRURICO
ANTICORAL
LEVE
MODERADO
SEVERO
SUERO
POLIVALENTE INS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
SUERO ANTICORAL
CLODOMIRO
PICADO
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES
SUERO
ANTIGARGANTILLA
CLODOMIRO PICADO
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES
OBSERVACIONES: Diluya la dosis según el caso en 100 – 150 cc de solución salina
normal para pasar por buretol inicialemente a goteo lento de 10 gotas/min durante 10
minutos, si no hay reacciones de hipersensibilidad continuar con goteo de 60-80 gotas
por minutos.
10. COMPLICACIONES ACCIDENTES OFIDICOS
BOTHROPICO:
CROTALICOS
Hemorragias intensas con
compromiso del SNC
pulmones o corazón.
Necrosis extensa que puede
terminar
en
pérdida
funcional o amputación del
miembro
Necrosis tubular aguda
Arritmia cardiacas severas
Hemorragias intensas con
compromisos sel SNC
pulmones y corazón
Necrosis tubular aguda
severa
Ptosis palpebral y parálisis
de otros pares craneales
MICRURICO
Paralisis ascendentes
Paralisis respiratoria
Coma.
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BIBLIOGRAFIA
1. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De
La Universidad Del Norte, Barranquilla- Colombia. Año 2004
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