Download 1 INFORMACIÓN SOBRE LA HERNIA INGUINAL Y SU

INFORMACIÓNSOBRELAHERNIAINGUINALYSUREPARACIÓNLAPAROSCÓPICA
Cientos de hernias inguinales se intervienen diariamente en nuestro país. Algunas
sonrealizadasporelmétodoconvencional“abierto”.Otrasseintervienenpor“vía
laparoscópica”,esdecir,atravésdetrespequeñasincisionesyconlaayudadeuna
pequeñacámara.Sisucirujanoleharecomendadounaoperacióndeherniainguinal,
esta información puede ayudarle a entender qué es una hernia, qué opciones de
tratamientohayyloquepuedeesperarantesydespuésdelacirugía.
¿QuéesunaHernia?
• Las hernias inguinales aparecen debido a un debilitamiento de la pared
abdominal. Al realizar el paciente algún esfuerzo físico se produce una
protrusión del peritoneo abdominal (saco herniario) hacia el canal inguinal
que se percibe como un bulto. La hernia puede causar malestar, dolor
severo, nauseas, vómitos y otros problema potencialmente graves que
podríanrequerirunacirugíaurgente.
• Tanto hombres como mujeres pueden desarrollar una hernia aunque la
incidenciaesmayorenelsexomasculino.
• Ustedpuedenacerconunahernia(congénita)odesarrollarunaconelpaso
deltiempo(adquirida).
• Una hernia no mejora con el tiempo, ni desaparece por si sola. No hay
tratamientos,ejerciciosounaterapiafísicaquepuedanhacerladesaparecer.
¿Cómosesitengounaherniainguinal?
• Lasáreascomunesdondelasherniasseproducensonenlaingle(inguinal),
ombligo(umbilical)yenellugardeunaoperaciónanterior,dondelacicatriz
(eventraciónoherniaincisional).
• Habitualmente es fácil reconocer una hernia. Usted puede notar un bulto
debajodelapiel.Puedesentirdoloromalestarallevantarobjetospesados,
altoseroalhaceresfuerzosparairalbañouorinar.Tambiénpuedenotarla
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al estar mucho tiempo de pie. A veces una hernia asintomática puede ser
detectadaporelmédicoduranteunaexploraciónfísicaderutina.
Eldolorpuedeseragudoyrepentino,ounamolestiaqueempeorahaciael
finaldeldía.Enelprimercasoconvieneconsultarconurgenciaasucirujano
porsihasufridounaestrangulación.
Undolor severo,continuoconenrojecimientoysensibilidaddelapiellocal
son señales de que la hernia puede estar estrangulada. Es frecuente
experimentar también nauseas y vómitos. Otro signo de posible
estrangulación es la incapacidad para hacer desaparecer la hernia cuando
solía aparecer y desaparecer de forma espontanea. Estos síntomas son
motivodepreocupaciónydebecontactarconunmédicodeformaurgente.
¿Quécausaunaherniainguinal?
Esimportantesaberquecualquierpersonapuededesarrollarunaherniaacualquier
edad.Lapareddelabdomentieneáreasdepotencialdebilidad.Laingleylaregión
umbilical son las regiones de mayor debilidad. Las hernias pueden desarrollarse
debido a esfuerzos físicos, distensión crónica de la pared abdominal (obesidad,
embarazos…), envejecimiento, cirugías abdominales previas, debilidad de
nacimiento,etc.Lamayoríadelasherniasenniñossoncongénitas.Enlosadultos,
una debilidad de la pared muscular junto con algún sobre-esfuerzo físico, tos
persistente,estreñimiento…puedecausarlaaparicióndeunahernia.
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¿Cuálessonlasventajasdelaherniainguinallaparoscópica?
Unadelasprincipalespreocupacionesdelospacienteseseldolorpostoperatorioy
el tiempo de recuperación para reanudar las actividades habituales. La vía
laparoscópica aporta ventajas respecto a la vía abierta en este sentido. Las
principalesventajasson:
• Menosdolorpostoperatorioinmediato
• Recuperaciónmásrápida
• Reincorporaciónlaboralen48-72h
• Vueltaalaactividadfísicaen2semanas
• Incidenciadedolorcrónicomásbaja
• Menorincidenciadeinfeccióndelaheridaylamalla
• Ingresomenorde24henlamayoríadepacientes
¿Esusteduncandidatoparalaherniainguinallaparoscópica?
• Solo en la consulta su cirujano puede determinar si la vía laparoscópica es
adecuada para usted. Según publicaciones medicas recientes, la técnica
laparoscópicaeslamejoropciónenherniasinguinalesbilaterales(izquierda
y derecha) y recidivadas tras cirugía abierta. Es también muy buena opción
paraprofesionalesautónomosydeportistas.
• Lacirugíalaparoscópicasellevaacabobajoanestesiageneral,porloqueel
paciente también tiene que ser un buen candidato para este tipo de
anestesia.
• En caso de cirugías pélvicas previas, el cirujano debe valorar si es buen
candidatoparasersometidoaunareparaciónlaparoscópica.
¿Cuáleslapreparaciónrequerida?
• Lamayoríadelasoperacionesdeherniainguinalserealizanconingresosde
cortaestanciaocirugíamayorambulatoria(menorde24h).Enmuchoscasos
elpacientepodrávolveracasaelmismodíadesuoperación.
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Lapreparación preoperatoriaincluyeevaluaciónmédica,análisisdesangre,
radiografía de tórax y un electrocardiograma dependiendo de su edad y
estadodesalud.
Después de revisar junto con su cirujano los riesgos y beneficios de la
operación,tendráquedarsuconsentimientoporescritoparalacirugía.
Es recomendable tomar una ducha la noche anterior o la mañana de la
operaciónconunajabónantisépticoparalimpiarlapiel.
Despuésdelamedianocheanterioralaoperación,nodebecomernibeber
nada,exceptolamedicaciónquesucirujanolehayaprescritoparatomarcon
unsorbodeagualamañanadelacirugía.
Antes de la cirugía puede ser necesario interrumpir durante varios días
fármacos como la aspirina, anticoagulantes, medicamentos
antiinflamatorios (medicamentos para artritis), etc. Su cirujano le
proporcionaráinstruccionesconrespectoasusmedicamentos.
Esmuyrecomendabledejardefumaralmenos6semanasantesdecualquier
anestesia general. Además, fumar puede aumentar el riesgo de recurrencia
de la hernia. En ocasiones el cirujano puede requerir que usted deje de
fumarantesdelacirugía.
¿Cómoserealizaelprocedimiento?
Elúnicotratamientocurativodeunaherniainguinalesquirúrgico.
• El uso de un suspensorio rara vez se prescribe ya que suele ser ineficaz.
Puede aliviar algunas molestias, pero no evitará la posibilidad de
incarceraciónoestrangulaciónintestinal.
• Losprocedimientosquirúrgicosmáscomunesson:
1. La cirugía abierta se realiza desde el exterior, haciendo una incisión
deunos8-10cmenlapieldelaingleoeláreadelahernia.Serealiza
unaaperturaporplanos(piel,grasasubcutáneayfasciadelmusculo
abdominal)hastallegaralahernia.Lareparaciónincluyelacolocación
deunamalladerefuerzoparareducirelriesgodequevuelvaasalirla
hernia. Esta técnica se puede hacer con anestesia local y sedación,
anestesiaespinaloanestesiageneral.Lacirugíasuelecostarunos45
minutos.
2. Lareparacióndelaherniaporlaparoscopiaserealizaatravésdetres
pequeñasincisionesalaalturadelombligodeunos0,5-1cm.Através
deunodelosorificiosseintroduceunapequeñacámaraconectadaa
un monitor; a través de los otros dos orificios el cirujano puede
trabajaryrepararlaherniacolocandounamallaquesefijaconclips
absorbibles o adhesivo sellante. Normalmente esta operación se
realizaconanestesiageneralysuelellevaralrededordeunahora.
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¿Quépasasilaoperaciónnopuedeserfinalizadaporlaparoscopia?
Enunpequeñonúmerodepacienteselmétodolaparoscópiconosepuederealizar.
Los factores que pueden aumentar la posibilidad de elegir o convertir a cirugía
"abierta" incluyen obesidad, cirugía pélvica previa con desarrollo de una cicatriz
densa (adherencias) e incapacidad para visualizar las estructuras anatómicas de
referencia.
La decisión de realizar el procedimiento abierto es una decisión a criterio de su
cirujano ya sea antes o durante la operación. Cuando el cirujano considera que es
más seguro cambiar el procedimiento laparoscópico a uno abierto, esto no es una
complicación,sinomásbienunabuenadecisiónquirúrgica.Ladecisióndecambiara
un procedimiento abierto se basa estrictamente en la seguridad del paciente. De
todosmodosesexcepcionallaconversiónacirugíaabierta.
¿Quépuedoesperardespuésdelacirugía?
• Después de la operación, será trasladado a la sala de recuperación donde
será monitorizado durante 1-2 horas hasta que esté completamente
despierto.
• Unavezdespiertotendráqueorinar,caminarytolerar líquidos.Sieldolor
estácontroladoconlaanalgesiapautada,seleenviaráacasa.
• Con cualquier operación de hernia se puede esperar algo de dolor, sobre
todo durante las primeras 24 a 48 horas. Una vez en casa, tomando los
calmantesdurante4-5días,eldolorsuelesermínimo.
• Con la reparación laparoscópica de la hernia, probablemente será capaz de
volver a sus actividades normales en pocos días. Podrá realizar esfuerzos
físicosalcabodeunos15días.
• Podrá ducharse desde el primer día de la cirugía siempre secando bien las
heridasycurandoconBetadine.
• La revisión será en la consulta a la primera o segunda semana para ver la
evoluciónyconfirmarlacuracióndelasheridas.
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¿Quécomplicacionespuedensurgir?
• Cualquier operación puede tener complicaciones, tanto abierta como
laparoscópica. Las complicaciones principales son hemorragia e infección,
quesonpococomunesenlatécnicalaparoscópica.
• Existe un riesgo muy bajo de lesión de otros órganos: vejiga urinaria,
intestino, vasos sanguíneos, nervios, conducto deferente (tubo de esperma
quevaaltestículo),etc.
• Algunos pacientes tienen dificultad para orinar después de la cirugía y
puedenrequerirlacolocacióndeuncatéterparadrenarlavejiga.
• Enocasioneselpacientedesarrollahematomaeinflamacióndelescroto.En
lagranmayoríadelospacientesestoseresolveráporsísoloygradualmente.
• Cadavezquesereparaunahernia,existeelriesgodequevuelveasalir.Esta
tasaderecurrenciaalargoplazoesbajaenlospacientesquesesometenala
reparaciónlaparoscópicaporuncirujanoexperimentado.
• Esimportanterecordarqueantesdesometerseacualquiertipodecirugía,ya
sea laparoscópica o abierta, usted debe preguntar a su cirujano acerca del
procedimientoeinteresarseporsuexperiencia.
¿Cuándoacudiralmédicoduranteelpostoperatorio?
Si durante el postoperatorio presenta alguno de estos síntomas deberá contactar
consucirujanoyseguirsusindicaciones.
• Fiebremayorde38gradosdurantelaprimerasemana.
• Hematomaqueaumentaprogresivamenteosangradoporunaherida.
• Dolorabdominalasociadoanauseasyvómitos.
• Dolordelasheridasquenosealiviaconlosmedicamentos.
• Incapacidadparaorinar.
• Tospersistenteodificultadpararespirar.
• Enrojecimientoalrededordecualquieradesusincisionesqueempeoraconel
tiempo.
• Incapacidaddecomerobeberlíquidos.
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