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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
N 116 /
O
¡ÚNETE!
ABRIL-MAYO
2008
¡A
Votar
el 22 de
mayo !
Colegio y Fiscalía
contra los agresores
3
19/5/08
13:11
Página 3
Colegio de Médicos
de Madrid
Santa Isabel, 51
28012- Madrid
Tel: 91 538 5100/01
Fax: 91 539 63 06
www. icomem.es
Madrid Médico
Edita ICOMEM
Jueves, 22 de mayo 2008
CONSEJO EDITORIAL
Presidenta:
Juliana Fariña González
Vicepresidente:
Miguel García Alarilla
Tesorero:
Carlos González Galán
Secretaria:
Cristina Martínez Núñez
Vicesecretario:
Fco. Javier Hortal Iglesias
Médicos en Formación:
Jesús Lago Oliver
Médicos en Desempleo:
Ricardo Rodríguez Cid
Atención Especializada y
Hospitalaria:
Luis Esteban Abreu García
Atención Primaria:
Susana Jones Dougan
Médicos Titulares y Rurales
Alberto López Rocha
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva:
Antonio de Antonio Alonso
Médicos Jubilados:
Ángel Oso Cantero
Médicos no Asistenciales:
Enrique Díaz-Guerra Marroquín
Director:
Carlos González Galán
Redactora Jefe:
Ana García Rivas
[email protected]
Diseño y maquetación:
Manuel Pascual Esteban
Fotografía:
Kike Para
Publicidad y Producción
HABE Editores
EdificioTIFAN
Polígono Európolis
Calle X s/n
28231 Las Rozas (Madrid)
Tel: 91 636 30 48
Fax: 91 636 37 36
Tirada: 31.200 ejemplares
Bajo control de la OJD
Distribución
HAPPY PRESS
S.P.V.: 323- R- CM
Deposito Legal
M-31413-1981
ISSN 1131-8317
Imprime: PRINTONE
Elecciones
al Colegio
de Médicos
L
a edición de este número de la revista se ha retrasado porque el candidato Dr. Carlos
Amaya, después de manifestar que no iba a utilizar las dos páginas para informar de
su candidatura, que por acuerdo de la Junta Electoral tenían todos los candidatos y cuyo
plazo de entrega era hasta el 5 de mayo, cambió de opinión entregándolas finalmente
en la tarde del día 13, cuando ya no había tiempo para su publicación antes de las elecciones.
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
91 538 51 00
ext: 121, 122, 123, 124
Atención al Colegiado:
ext. 135
Presidencia: ext. 111
Vicepresidencia:
ext. 134
Secretaría General:
ext. 104 y 134
Vicesecretaria:
ext. 104 y 134
Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos en Desempleo:
ext. 162
Médicos en Formación:
ext. 128
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión deontológica:
ext. 117
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 304
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina
de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Asesoría Fiscal:
ext. 150 (Verónica Barroso).
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Jaime García).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
José Echegaray 12, 2º
Parque Empresarial de Las
Rozas
Tel. 91 640 29 00 (ext. 215)
Fax: 91 640 29 30
Viernes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
C/ Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
3
ELECCIONES
AL
COLEGIO
21 sitios para votar el 22 de mayo
S
egún acuerdo de la Junta Electoral de 26/32008, los casi 35.000
médicos colegiados del ICOMEM
podrán ejercer su derecho a elegir a
la Junta Directiva del Colegio de
Médicos de Madrid, en sufragio directo el jueves 22 de mayo en 21
centros electorales situados en otros
tantos hospitales, ambulatorios y
centros de salud de la CAM, además de la sede de la calle de Santa
Isabel 51.
Las urnas permanecerán abiertas
desde las 9.00 hasta las 20:00 horas.
5.
Fundación Jiménez Díaz/ Clínica
Ntra. Sra. De la Concepción
Avda. Reyes Católicos, 2
Ciudad Universitaria
28040 Madrid
6.
Hospital Universitario La Paz
Paseo de la Castellana, 261
28046 Madrid
7.
Hospital Universitario Ramón y
Cajal
Crta. Colmenar Viejo, Km. 9,100
28034 Madrid
8.
Hospital Universitario Puerta
de Hierro
C/ San Martín de Porres, 4
28035 Madrid
9.
1. Hospital Universitario
de la Princesa
C/ Diego de León, 62
280005 Madrid
2.
3.
4.
Hospital del Niño Jesús
Avda. Menéndez Pelayo, 65
28009 Madrid
Hospital General Universitario
Gregorio Marañón
C/ Dr. Esquerdo, 46
28007 Madrid
Hospital Universitario
San Carlos
C/ Profesor Martín Lagos s/n
Ciudad Universitaria
28040 Madrid
15. Clínica San Camilo
C/ Juan Bravo, 39
28006 Madrid
16. Hospital Centra de la Defensa
(Gómez Ulla)
Glorieta Ejército s/n
28047 Madrid
B) Poblaciones Especiales
Centros
de votación
A) Hospitales
14. Hospital Príncipe de Asturias
Crtra. Alcalá-Meco s/n
(Campus Universitario)
28805 Alcalá de Henares (Madrid)
Hospital Universitario 12
de Octubre
Crtra. de Andalucía, Km. 5,400
28041 Madrid
10. Hospital Universitario de
Getafe
Crtra. de Toledo, Km. 12,500
28905 Getafe (Madrid)
17. Centro de Especialidades de
Aranjuez
C/ Abastos s/n
28300 Aranjuez
18. Hospital de El Escorial
Crtra. Guadarrama-El Escorial,
KM. 6,205
28200 San Lorenzo de El Escorial
(Madrid)
C) Ambulatorios
11. Fundación Hospital de Alcorcón
Avda. Villaviciosa, s/n
28911 Alcorcón (Madrid)
19. Alcobendas: Centro
de Especialidades Alcobendas
C/ Blas de Otero, 13
28100 Alcobendas (Madrid)
12. Complejo Hospitalario
Móstoles
C/ Río Júcar s/n
28935 Móstoles (Madrid)
20. Majadahonda: Centro de Salud
“Cerro del Aire”
Avda. de España, 7
28220 Majadahonda (Madrid)
13. Hospital Severo Ochoa
(Leganés)
Avda. Orellana, s/n
28911 Leganés (Madrid)
D/ Sede Colegial
- Gran Anfiteatro
- Pequeño Anfiteatro
- Aula Jiménez Díaz
ELECCIONES
AL
COLEGIO
Candidaturas a las elecciones a Junta Directiva del ICOMEM
Neurocirujano.
Dr. Manuel Cabeza
Álvarez
Médico de Familia C.S.
Secretario General CESM
Daroca I
Prof. Juliana Fariña
González.
Catedrática. Jefe Anatomía
Patológica
H. Clínico San Carlos
Dra. Mª del Carmen
Moliner
Médico de Familia
C. S. Justicia
Dra. Ana de Santiago
Dr. Fernando Monfort
Fernández
Médico de Familia
C.S. Ntra. Sra. del Pilar
Dr. Miguel García Alarilla
Esp. Ginecología y
Obstetricia.
H. 12 de Octubre
Dra. Juana Gómez
Asorey
Esp. Aparato Digestivo
Dr. Vicente Baos
Médico de Familia.
Dra. Ana Isabel Pelegrín
Cantero
Médico Familia C.S.
SEMFyC
Daroca II
Dra. Cristina Martínez
Núñez
Médico Forense y
esp. Radiología
Hospital del Tajo
Dr. Manuel Fernández
Domínguez
Jefe Cirugía Maxilofacial
Montepríncipe
Dra. Pilar de Lucas
Dr. Pedro Cabeza Álvarez
Esp. en Neumología
H. Gregorio Marañón
Prof. Médico Forense
Juzgados Madrid
Dr. Fco. Javier Sanz
Hospital
Jefe Cirugía Ortopédica y
Traumatología
H. La Moraleja
Dra. Beatriz Ogando
Dr. Emilio Donat Laporta
Máster en Ética
Médico Forense
Vocal A.
Especializada y
Hospitales
Dr. Mariano Rabadán
Jefe Urología
Dra. Pilar Moreno
H. La Princesa
H. La Paz
Vocal Atención
Primaria
Dra. África Gómez
Lucena
Médico de Familia
Área 5
Dr. Antonio Torres
Vocal Ejercicio
Libre y Asistencia Colectiva
Dr. Armando Fernández
Sánchez
Generalista
Policlínica Meprysa
Dr. Carlos Balmorí
Vocal Médicos
en Formación
Dr. Carlos Olaya
González
MIR Cirugía Ortopédica
H. 12 de Octubre
Dr. Alejandro Prada
Vocal Médicos
Jubilados
Prof. José Luis Balibrea
Cantero
Catedrático Cirugía.
Profesor Emérito
U. Complutense
Dr. José Vergara
Dr. Alfredo Rivas Antón
Dtor. Fundación para
la Cooperación y
Salud Internacional
Instituto de Salud Carlos III
Dra. Mabel Gómez
Vocal Médicos
Titulares y
Rurales
Dr. Vicente Palomo Sanz
Dr. Ángel Cacho
Médico de Familia
C.S. de Torrelaguna
Vocal Médicos
en
Desempleo
Dr. Néstor Garriga Flores
Presidente
Vicepresidente
Secretario
Vicesecretario
Tesorero
Vocal Médicos
No Asistenciales
Dr. Guillermo Sierra
Arredondo
Jefe Cirugía Ortopédica y
Traumatología
Hospital de La Zarzuela
Dr. Carlos Amaya
Esp. Cirugía General
Médico de Familia
Dr. José María Díez
Cordero
Esp. Urología
H. Gregorio Marañón
Dr. Carlos González
Galán
Médico y Estomatólogo
Juzgados Madrid
Médico de Familia
SEMG
Esp. en Urología
H. Santa Cristina
Presidente de AMIRCAM
Ex jefe Otorrinología
H. Puerta de Hierro
Experta en Archivo y
Documentación
Dr. Lorenzo González
Ossorio
Esp. Traumatología
H. Príncipe de Asturias
Dr. Luis Esteban Abreu
García
Jefe Gastroenterología
H. Puerta de Hierro
Dra. María Segura
Hernández de Tejada
Médico de Familia
C.S. Marqués de la Valdavia
Dr. Miguel Ángel Sánchez
Chillón
Médico de Familia
C.S. Gandhi
Dr. Alejandro Superby
Jeidres
Esp. Medicina Interna
Sanatorio Vallés
Dra. Sara Vázquez
Amigo
Esp. Pediatría
H. El Escorial
Dr. Alfonso Moreno
Sánchez-Cañete
MIR
H. Puerta de Hierro
Dr. Alberto Álvarez
Muelas
MIR Radiología
H. La Paz
Dr. José María Tamayo
Ortega
Esp. Ginecología y
Obstetricia.
Jubilado
Dr. Ángel Oso Cantero
Dra. Mª del Sagrario de
Anta de Anta
Inspectora Médico
Dr. Eduardo Gómez-Acebo
Gullón
Investigador industria
farmacéutica
Esp. Pediatría.
Jubilado
D. Gral. Acreditación
Dr. Alberto López Rocha
Médico de Familia
El Molar (Madrid)
Dr. Armando Álvarez
Aranda
Médico de Familia
SAR (Meco)
Dr. David Pérez
Dra. Laura Marcos Primo
Dr. Ricardo Rodríguez Cid
Esp. Traumatología y
médico urgencias
Summa 112
Médico de Familia.
C.S. Cea Bermúdez
Médico de Familia
Aranjuez
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
5
ELECCIONES
AL
COLEGIO
¿Por qué ha decidido presentarse
a las elecciones al Colegio de Médicos de Madrid?
Mejoras para el colegiado
· Servicio de asesoramiento jurídico 24
horas / 365 días.
1. Porque hay un sentir generalizado de
· Potenciar y dar contenido al defensor
que, a pesar de la importancia y valor
del médico.
que podría tener el Colegio, el papel de· Abrir sedes del Colegio en los centros
sempeñado hasta el momento ha sido
sanitarios.
poco relevante. La realidad es que la ca· Nueva web que facilite las gestiones
pacidad y poder de influencia para imcon el Colegio y los servicios: “El Colegio
pulsar el desarrollo profesional y las legíen Casa”.
timas aspiraciones de los médicos han
· Limitar el mandato de los presidentes
estado muy lejos de lo que podemos y
para evitar su perpetuación.
debemos exigir a nuestro Colegio.
· Establecer un Código ético que evite
2. El Colegio se ha ido convirtiendo pauabusos en la gestión y limite la influencia
latinamente en una institución lejana, a
e hipotecas de compañías de seguros u
la que se pertenece por obligación y que
otras empresas.
periódicamente nos cobra unas cuotas;
· Comisión deontológica y de bioética insin que percibamos un retorno y un vadependiente y transparente.
Dr. Guillermo Sierra Arredondo.
lor real por esa pertenencia. De ahí la
· Abrir el Colegio a las sociedades cientíexpresidente de la Organización Médica
creencia de muchos compañeros de que
ficas e impulsar su participación.
Colegial
el Colegio no sirve para nada.
· Llevar la gestión empresarial al Colegio
3. Queremos un colegio que se ponga al
«Un equipo independiente, sin hi- para autofinanciarse.
frente de las reivindicaciones profesionapotecas políticas, sindicales ni de Mejoras para los M.I.R.
les y económicas de los médicos: que haempresas externas, con vocación · Inclusión del período de formación en
ga de verdadera palanca profesional, cola carrera profesional.
de mayoría y de integración»
mo ocurre en otras profesiones.
· Facilitar becas para la realización de es4. Queremos dotar al colegio de un lidetancias formativas en otros centros
razgo que le convierta en interlocutor de elección en cualquier
· Asesoría científica para integrar la investigación en el M.I.R.
tema sanitario.
Mejoras para los médicos de Atención Primaria y Pediatría
5. Nos proponemos construir un colegio que ofrezca servicios
· Incrementar los recursos y el tiempo de consulta.
de valor añadido, que resuelva, que dé la cara por el médico,
· Desburocratizar la asistencia y reivindicar la autonomía de orque le devuelva su prestigio social y que trabaje con vocación
ganización y coordinación entre niveles.
Mejoras para los médicos de hospital
de servicio a la sociedad.
· Acabar con la arbitrariedad en la selección y promoción.
6. Contamos con un equipo independiente, sin hipotecas polí· Participar en la designación del director médico.
ticas, sindicales ni de empresas externas, con vocación de ma· Consolidación de los complementos, flexibilidad, incentivación
yoría y de integración.
y movilidad voluntaria.
Programa
Mejoras para los médicos en ejercicio libre
· Reclamar a las aseguradoras sanitarias un incremento del 50%
Mejoras para la profesión
en las tarifas médicas en un plazo de tres años.
· Concurso público, periódico y transparente, con tribunales
· Plantear el cambio de modelo para que los asegurados paprofesionales e independientes.
guen al médico y la aseguradora reembolse al paciente.
· Lograr la equiparación social y económica de los médicos resMejoras para los médicos militares
pecto a los países de nuestro entorno.
· Mejora profesional y económica, equiparándolos al sector pú· Profesionalizar la gestión de los centros.
blico.
· Carrera profesional para “TODOS” los médicos: fijos, interi· Adecuar las exigencias logísticas y operativas a la formación.
nos, contratados; ejercicio público y privado; no asistenciales,
Mejoras para los médicos del trabajo
militares, etc.
· Que sean los interlocutores de los temas de su competencia.
· Autonomía y liderazgo profesional: que los médicos lideremos
Mejoras para los médicos de SUMMA, SAMUR, Madrid Salud,
la gestión del conocimiento, la gestión de los recursos humanos
etc. y para los médicos inspectores, de salud pública, etc.
y la gestión de los valores profesionales.
· Mejores condiciones de trabajo, reconocimiento y equipara· Peritaje científico al evaluar del acto profesional.
ción.
· Elaborar un Plan de Salud que permita hacer un diagnóstico
Mejoras para los médicos jubilados
· Participación en el arbitraje y en el apoyo profesional.
en profundidad de la situación sanitaria en la Comunidad y es· Constituir un “Senado” médico para potenciar la figura del
tablecer estrategias de mejora.
emérito.
· Elaborar un Plan de Comunicación para revalorizar la figura del
· Desarrollo activo de la ley de Dependencia.
médico y su reconocimiento social.
Liderar las reivindicaciones profesionales y económicas del médico
6
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
ELECCIONES
AL
COLEGIO
Sentados, de izqda. a dcha.: Pilar Riobó, Javier Sanz (Tesorero), Carmen G. Asorey (Secretaria), José Luis Balibrea (Vocal de Médicos
Jubilados), Guillermo Sierra (Presidente), Juan Utrilla, Carmen Moliner (Vicepresidenta), Eduardo F. Cruz, Manuel Fernández (Vicesecretario), Dolores Ruiz. De pie, de izqda. a dcha.: Aniceto Charro, José Feijóo, Alfredo Rivas (Vocal de Médicos no Asistenciales), Carlos
Olaya (Vocal de Médicos en Formación), José María Lobos, Buenaventura Anciones, Ana Rojo, Vicente Palomo (Vocal de Médicos Titulares y Rurales), Juan Coullaut, Armando Fernández (Vocal de Médicos de Ejercicio Libre), Pedro Yuste, Mariano Rabadán (Vocal de
Médicos de Atención Especializada y Hospitales), Carlos Lozano, Pedro Sánchez, África Gómez (Vocal de Médicos de Atención Primaria), Pedro Cañones, Francisco Rodrigo, Juan Luis Steegmann, Néstor Garriga (Vocal de Médicos en Desempleo), M. Ángeles Sánchez.
Las personas que aparecen sin cargo constituyen el Equipo de Gestión.
La candidatura de Guillermo Sierra apuesta por
un colegio fuerte como base para una profesión fuerte
“L
profesión y sólo cumplirá su función si
os hechos son incuestionables:
contribuye a dignificarla y la acerca a la
ésta es una candidatura profesiosociedad”.
nal, que no depende de ningún partido
político, de ninguna correduría de seguEl programa de la candidatura está consros ni de ninguna organización sinditituido por 71 objetivos (ver un resumen
cal”. Así define Guillermo Sierra una de
en la página anterior) articulados en diez
las fortalezas específicas del proyecto
Compromisos con la Profesión y se pueque presenta al Colegio de Médicos de
de consultar íntegro en www.guillermoMadrid.
sierra.com. “Se ha elaborado a partir de
Sierra apuesta “por un comás de dos mil aportalegio fuerte como base pa- Una candidatura de
ciones de médicos. Éste
no es el programa de
ra una profesión fuerte y médicos para trabajar
queremos hacerlo desde con y para los médicos Guillermo Sierra, sino el
tres ejes: un compromiso desde un compromiso programa de la profesión médica de Macon los problemas de los social
drid”. Para llevarlo a camédicos, asumiendo sus
bo se ha compuesto un Equipo de Canreivindicaciones laborales y económicas,
didatura que “consideramos es el mejor
defendiendo su autonomía e impulsanequipo para defender la profesión”.
do su desarrollo profesional; dotar al CoGuillermo Sierra anima a los médicos a
legio de un liderazgo que le convierta en
votar para “dotar al Colegio de Médicos
interlocutor necesario en cualquier tema
más grande de España de la representasanitario; y formar un equipo con vocatividad que merece en todas las instanción de mayoría y de integración donde
cias y de la utilidad que sus colegiados
quepan todos: es una candidatura de
echan hoy masivamente de menos. La
médicos para trabajar con y para los mépapeleta que más daño hace al Colegio
dicos, desde un compromiso social. El
y a la profesión es no ir a votar”.
Colegio tiene que ser una palanca de la
Decálogo de
compromisos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Liderar las reivindicaciones ecoeconómicas y sociolaborales de
de los médicos
Impulsar el desarrollo
profesional
Dar entrada a las sociedades
científicas en el colegio
Dar “voz” al Colegio para que
pueda representar y defender
al médico
Acercar el colegio a los
colegiados
Abrir el Colegio y posibilitar la
participación
Potenciar el área deontológica
y de calidad asistencial
Potenciar la gestión y la
financiación del Colegio
para bajar las cuotas
Impulsar la formación
Mejorar los servicios
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
7
ELECCIONES
AL
COLEGIO
Candidatura a la Junta Directiva del Colegio
encabezada por el Dr. Carlos Amaya Pombo
- ¿Por qué ha decidido presentarse a las elecciones a la Junta Directiva del Colegio Oficial de Médicos de Madrid?
- El Colegio de Médicos de Madrid
tiene el deber de asumir con diligencia y responsabilidad el papel que le
corresponde como representante de
la profesión médica madrileña y creo
que no lo esta haciendo en este momento. Necesitamos una organización fuerte que lidere la actualización del contrato social suscrito entre el médico y la sociedad, y el nuevo profesionalismo médico, es decir,
el conjunto de valores y actitudes
que dirigen nuestra actividad profesional en beneficio del paciente y
que nos hacen merecedores de su
confianza. En definitiva, necesitamos una organización que nos ayu- Carlos Amaya Pombo. Doctor en
de a recuperar el orgullo y la satis- Medicina y especialista en Neurocifacción de ser médicos.
rugía y Neurología. Facultativo Especialista de Área del Servicio de
- ¿Cuáles son los objetivos de su Neurocirugía del Hospital Universitacandidatura?
rio La Paz. Vicepresidente de la Fe- Nuestro equipo tiene como objetivo deración Europea de Médicos Asalaatribuir al Colegio de Médicos de riados (FEMS); secretario en funcioMadrid un nuevo papel en la organi- nes de la Confederación Estatal de
zación de los profesionales que pro- Sindicatos Médicos (CESM) y cofunmueva el reconocimiento social y el dador de la Federación de Médicos y
orgullo de ser médicos, dotando de Titulados Superiores de Madrid
utilidad a la corporación con una filo- (FEMYTS).
sofía de servicio que actúe como cemento entre los profesionales.
Para lograr estos objetivos necesitamos de la participación activa de todos
los colegiados que se traduciría en:
1) Liderar el esfuerzo por dignificar
la profesión y su ejercicio en todos
los ámbitos
2) Garantizar la capacitación profesional, mejorando la formación y evitando el intrusismo.
3) Adecuación del funcionamiento 5) Desarrollo de nuevos servicios a
del Colegio a las necesidades reales instancia de los colegiados, como
de los médicos, potenciando y mejo- podría ser el de Salud Bucodental.
rando servicios básicos: Asesoría 6) Transparencia en gestión con inJurídica, Formación, Comunicación, formación periódica, detallada y preServicios on-line, cooperación a pro- cisa a todos los colegiados.
7) Crecimiento de la dimensión ética
yectos de desarrollo sanitario…
4) Ajustar las cuotas a los servicios y deontológica, con una proyección
ofertados, con el horizonte de redu- práctica de asesoría bioética asiscirlas tras el estudio correspondien- tencial y formación específica.
8) Compromiso de recuperación del
te.
«Recuperar el
orgullo de
ser médico»
8
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
límite de dos mandatos para los
miembros de la Junta Directiva.
- Vd. está siendo crítico con el
proceso electoral ¿por qué?
- Hemos sabido que la actual Junta
Directiva en funciones del Colegio
de Médicos de Madrid ha decidido
no respaldar la petición que hicimos
otras candidaturas de que se facilitase el voto mediante el oportuno sistema de colocar más mesas electorales.
Habremos de conformarnos, pues,
con las veintipocas de anteriores comicios.
Como todos estamos en condiciones
de concluir, acercar las urnas a los
casi 35.000 colegiados para que no
les suponga mayor pérdida de tiempo ir a votar, es un gesto democrático elemental por parte de quien lo
propone, además de una medida
que cualquier potencial participante
en unas elecciones considera de
sentido común.
La conveniencia de poner más
mesas para ejercitar el derecho
a la participación es particularmente perentoria en el caso de
los centros de Atención Primaria,
que son muchos y dispersos.
¿Tanto cuesta situarlas, si no en
todos ellos, sí en los más relevantes o en aquellos que por su
situación estratégica facilitan el
acceso al mayor número de
compañeros?
No parece que eso sea un problema
técnico, como se ha argüido. Más
bien hay que pensar que alguien, no
diré quién, desea que la participación sea tan baja como en ocasiones
anteriores porque piensa que ello le
resultará útil.
Sin embargo, para quien no es útil
eso es para todos los médicos de
Madrid, pues si necesitamos un colegio fuerte y con vocación de liderar
la profesión, el mejor comienzo para
adentrarnos por esa vía es que la
nueva Junta Directiva cuente con el
mayor respaldo posible. El cambio
que queremos comienza, en definitiva, el día de la votación.
ELECCIONES
AL
COLEGIO
Un equipo homogéneo,
compacto, con ilusión para dignificar
la profesión médica
Ana María de Santiago Nocito - Candidata a Vicepresidenta
Doctora en Medicina y especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Directora docente de la Cátedra SEMERGEN-Universidad de Alcalá de Henares. Miembro de la Comisión Nacional de Medicina
de Familia y Comunitaria.
Vicente Baos Vicente - Candidato a Secretario
Licenciado en Medicina y especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Miembro del Consejo
de Redacción de la revista Información Terapéutica del SNS. Coordinador del Grupo de Utilización
de Fármacos de la SEMFyC. Trabaja en el Centro de Salud de Collado-Villalba.
Pilar de Lucas Ramos - Candidata a Vicesecretaria
Doctora en Medicina y especialista en Neumología. Jefa de la Sección de Neumología del Hospital
Universitario Gregorio Marañón. Directora de Formación Continuada de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Presidenta de Neumomadrid durante el período 2002-2006.
Beatriz Ogando - Candidata a Tesorera
Licenciada en Medicina, especialista en Medicina de Familia y Comunitaria y master en Bioética. Colaboradora de la Universidad Alfonso X El Sabio. Autora: Cambios en la relación clínica y Agresiones
a facultativos, entre otras. Voluntaria de Médicos del Mundo en Bosnia-Herzegovina en 1997
María del Pilar Moreno - Candidata a la Vocalía de Médicos de Atención Especializada y Hospitales. Licenciada en Medicina y especialista en Radiodiagnóstico. Facultativo especialista de Área del
Hospital Universitario La Paz. Consejera Técnica de Relaciones Internacionales del Ministerio de Sanidad y Consumo en el período 2003-2004.
Antonio Torres - Candidato a la Vocalía de Médicos de Atención Primaria.
Licenciado en Medicina, miembro de la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid por elección del Área 1 de Madrid. Ha desarrollado su trabajo en Equipos
de Atención Primaria rurales y urbanos de Madrid.
Carlos Balmori Boticario - Candidato a la Vocalía de Médicos de Ejercicio Libre
Licenciado en Medicina y especialista en Urología. Profesor del Master de Reproducción Humana de
la Universidad Rey Juan Carlos. Desarrolla su actividad en el Hospital Universitario Santa Cristina y
en el Sanatorio Nuestra Sra del Rosario, Clinicas de Madrid y Clínica Santa Mónica de Las Rozas).
Alejandro Prada - Candidato a la Vocalía de Médicos en Formación.
Licenciado en Medicina. Médico residente de tercer año de la especialidad de Reumatología
en el Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro.
Presidente de la Asociación de Médicos Residentes de Madrid (AMIRCAM).
José Vergara - Candidato a la Vocalía de Médicos Jubilados
Doctor en Medicina y especialista en Otorrinolaringología. Jefe del
Servicio del Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro
hasta su jubilación en 2006.
María Isabel Gómez - Candidata a la Vocalía de Médicos no Asistenciales
Licenciada en Medicina. Diplomada en Gestión Hospitalaria por el
Instituto Empresa y máster en Informática. Médico del Servicio de Admisión
y Documentación Clínica del Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Angel Cacho - Candidato a la Vocalía de Médicos Titulares y Rurales.
Licenciado en Medicina. Especialista en Psiquiatría y en Medicina de Familia y
Comunitaria. Funcionario del Cuerpo de Médicos Titulares y
coordinador del Centro de Salud de El Molar.
David Pérez - Candidato a la Vocalía de Médicos en Desempleo.
Licenciado en Medicina. Médico residente de quinto año de la especialidad
de Medicina Interna en la Fundación Jiménez Díaz.
Vicepresidente de la Asociación de Médicos Residentes de Madrid (AMIRCAM).
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ELECCIONES
10
AL
COLEGIO
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ELECCIONES
AL
COLEGIO
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11
ELECCIONES
AL
COLEGIO
¿Por qué ha decidido
presentarse a las elecciones
al Colegio de Médicos
de Madrid?
E
n primer lugar porque me lo ha
pedido un número importante
de médicos compromisarios, que ya
desde el 2004 lo venían manifestando públicamente cada vez que
se celebraba una Asamblea.
Pero, además, porque creo que la
experiencia adquirida por mí misma
y el resto de mi equipo es un valor
añadido que los médicos de Madrid
van a tener en consideración. Cuando llegamos aquí el Colegio era una
institución obsoleta, casi decimonónica, y ocho años después es una referencia dentro de la profesión y de
la sociedad madrileña.
Aquí decimos que el Colegio es la
casa de los médicos, y nos hemos
empeñado en ello desde que llegamos, ampliando los servicios…,
multiplicando la formación acreditada, de tal forma que es casi imposible encontrar un día lectivo del
año en el que no se esté impartien-
do algún curso. Hemos hecho llegar nuestra voz a todos los foros a
los que nos invitan y a otros muchos en los que por ley no estamos
representados, pero que son importantes para los médicos madrileños.
Y todo ello habiendo bajado la cuota un 45%.
Es verdad que todavía hay médicos
que no conocen su Colegio, que pagan porque la colegiación es obligatoria, y es que vencer una rémora
de tantos años es complicado, pero
esta Junta Directiva ha puesto el
máximo esfuerzo, junto a los trabajadores, en que ningún médico que
pase por aquí, porque necesite algo,
se vaya decepcionado. Y si alguna
vez hemos fallado, mi despacho ha
estado y está siempre abierto.
Si la candidatura que encabezo sale reelegida, seguiremos trabajando en la misma línea, manteniendo
un Colegio libre e independiente,
volcándonos en la lucha para dignificar nuestra profesión, defendiendo nuestros derechos, que son los
que garantizan los de nuestros pacientes.
Prof.
Juliana Fariña
González
Programa
● Sueldo europeo para todos los médicos madrileños, con denuncias y presión publicitaria
hasta que nos paguen lo que portugueses,
alemanes o ingleses.
● Eliminaremos los contratos-basura, que siguen existiendo todavía, a pesar de nuestras
continuas denuncias.
● Consolidación de empleo, exigiendo OPE,s
anuales, como manda la Ley de Calidad.
● Desburocratización del acto médico, empezando por Atención Primaria.
● Subida sustancial de los baremos de las aseguradoras sanitarias.
● Apoyaremos a los médicos pediatras para
mejorar su situación en Atención Primaria.
● Ya hemos conseguido que los agresores de
los médicos puedan ser condenados hasta a
5 años de cárcel, y ahora también ayudaremos a los compañeros agredidos a través de
la Sociedad de Victimología.
● Conseguiremos la bata/uniforme del médico,
porque el paciente y su familia tienen derecho a saber con quién hablan y quién es su
médico.
● Carrera profesional para todos los médicos,
independientemente del organismo para el
que trabajen, con asesoramiento colegial
para conseguir cada grado, y ayuda
económica a proyectos de investigación.
● Demandaremos el reconocimiento del médico como diCatedrático-Jefe de Anatomía Patológica del H. rector de los actos sanitarios
Clínico desde 1983. Miembro Correspondiente por y que sea en todo momenConcurso Nacional de Méritos de la Real Academia to tenido en cuenta en la
organización y planificade Medicina, miembro de la American Associa- ción de los recursos.
tion for the Advancement of Science. Pre● Ampliación de los servimio Edimsa a la Personalidad Político- cios de Asesoría Jurídica
Sanitaria 2003 y de la Asociación de para Derecho de Familia,
Mujeres Empresarias (FEDEPE). Auto- creación de sociedades
ra de dos libros de su especialidad y médicas, compraventas y
herencias.
autora o coautora de más de 60
● Seguiremos luchando conpublicaciones. Autora de la
tra
el injusto tope de las pensioecopsia, una técnica postmornes, hasta igualarnos al resto de
tem sin abrir el cadáver.
los ciudadanos europeos.
Casada, una hija y un
● Reducción de la cuota colegial hasta
hijo.
llegar cero, incluso aumentando los servicios.
OBJETIVO: CUOTA CERO
Juliana Fariña y sus 8 años de gestión
● Recuperación de la
sede de Esparteros,
que de estar en ruinas, se ha convertido en un centro moderno, y con las mejores tecnologías para dar cursos. El Colegio ha hecho una
inversión de más de
600.000 euros
● Compra de una sede
en Parla
● 7 nuevas sedes: Esparteros y Parla (en
propiedad), Aranjuez,
Getafe, Húmera, Las
Rozas y H. Clínico
San Carlos (espacios
cedidos)
Juliana Fariña, con parte de su Junta Directiva
De números rojos
Reducción de la cuota
colegial en un 45%
25% en el año 2000
10% en el año 2007
10% en el año 2008
a superávit
- 2.570.000 euros
(año 2000)
+ 1.913.510 euros
(año 2007)
● El 70% de la cuota
colegial se devuelve
en servicios a los médicos colegiados
● Los colegiados han
ahorrado 8.000 millones de euros, más de
1.000 millones al año
● Sede Móvil. El Colegio te lleva sus servicios donde los necesites
● Incremento de más
de 500% en cursos
de formación
● Defensa jurídica:
ocho abogados a tu
disposición diariamente
● Más de 50.000 médicos se han beneficiado de cursos acreditados
● 12 horas diarias de
asesoría jurídica telefónica para casos de
agresiones
● 1 de cada 3 colegiados hizo un curso en
el Colegio en el año
2007
✁
EL COLEGIO
DE MÉDICOS
INFORMA
Que conforme al Protocolo firmado el día 5 de mayo
de 2008 por la Fiscalía del Tribunal Superior
de Justicia de Madrid y el Ilustre Colegio de Médicos,
quien agreda a un médico podrá ser acusado de un
delito de atentado y condenado a una pena de hasta
5 años de prisión.
Madrid, mayo 2008
Juliana Fariña - Presidenta
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Colegio y
Fiscalía se alían
para castigar
a los agresores
de los médicos
J
uliana Fariña, presidenta del Colegio
de Médicos de Madrid, y Manuel
Moix, fiscal Superior de Madrid, acaban
de firmar un protocolo de actuación
contra los agresores a los médicos, cuyo
delito puede costarles hasta cinco años
de cárcel.
La firma de este protocolo de actuación entre el Colegio de Médicos de
Madrid (ICOMEM) y el Fiscal Superior
de Madrid es un objetivo en el que el
ICOMEM lleva trabajando desde hace
tres años, en colaboración directa entre la presidenta Fariña, la vocal de
Atención Primaria, Dra. Susana Jones,
y el letrado de la Asesoría Jurídica del
Colegio, Cristóbal Zarco.
Desde el principio se trató de sensibilizar a la Fiscalía en el gran problema que
supone para los médicos y para la sociedad a la que atienden las agresiones
que sufren, con el objetivo de involucrar de manera directa al Ministerio Fiscal para que adquiera un papel básico
en la gestión procesal de todas las agresiones a los médicos de Madrid.
El protocolo firmado el 5 de mayo especifica que “es una realidad insoslayable el aumento exponencial de agresiones que viene sufriendo en los últimos
años el personal sanitario, y en especial
los médicos, que prestan servicio en los
centros sanitarios públicos del territorio
de la Comunidad Autónoma de Madrid. Tal situación ha generado una
gran inquietud en las instituciones re-
presentadas, que desean ejercer las
competencias que tienen asignadas por
el Ordenamiento Jurídico, de forma
Quien agreda a
un médico podrá
ser condenado
hasta a 5 años de cárcel
que puedan contribuir a su reducción”.
Al acto de la firma, además del fiscal superior de Madrid, asistieron también
Eduardo Esteban, fiscal jefe provincial
de Madrid; María José Panado, fiscal jefe de Área de Alcalá de Henares; Francisco Javier Comyn, fiscal jefe de Área
de Móstoles; y Susana Landeros, fiscal
jefe de Área de Getafe-Leganés, que representan a todas las zonas jurisdiccionales de la Comunidad Autónoma de
Madrid.
Las dos instituciones firmantes del protocolo “entienden necesario coordinar
sus esfuerzos para combatir y, en la medida de lo posible, disminuir y evitar el
acaecimiento de resultados lesivos tanto
físicos como morales, que tengan su
origen en agresiones contra médicos
que presten sus servicios en los centros
públicos del territorio de la CAM”.
Este documento supone que a partir de
ahora el Colegio de Médicos de Madrid
va a actuar como parte indispensable a
la hora de obtener la sentencia condenatoria en grado máximo a los agresores de los médicos, con sentencias que
pueden llegar a comprender penas de
hasta 5 años de reclusión, en función de
la gravedad de la agresión..
Para el Colegio supone un gran avance
en la defensa de los médicos que tienen
la desgracia de ser agredidos en el ejercicio de su trabajo profesional o como
consecuencia de él, porque va a agilizar
en gran medida la tramitación de la vía
judicial y la calificación del delito.
Texto Protocolo págs. 27 a 30
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
15
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Comenzó el curso
de actualización
y reciclaje para
médicos
Y
a ha comenzado el I Curso de Actualización y Reciclaje para Médicos
del Colegio de Médicos de Madrid, que
ha nacido de una iniciativa de la presidente Fariña para facilitar el retorno a la
actividad asistencial a los médicos que,
por diversos motivos, dejaron de ejercer,
y a los que se les brinda la posibilidad de
reincorporarse al mundo de la medicina
asistencial a través de un programa teórico-práctico orientado a la Atención Primaria, que va a unido a la gestión de
una bolsa de empleo.
El ICOMEM ha puesto en marcha esta
iniciativa aprovechando también la carencia de médicos que sufre nuestra comunidad, y el hecho de conocer que
muchos médicos se vieron obligados a
dejar el ejercicio hace años, cuando el
desempleo y el subempleo eran
norma general en la profesión, y tuvieron que encauzar sus vidas laborales hacia otros campos. Ahora, los
médicos comienzan a ser un bien
preciado -pero todavía insuficientemente pagado- y se dan las condiciones objetivas para que los que
quieran puedan volver.
Más de 100 médicos se han matriculado en los cursos, y el que comenzó en el ICOMEM el 27 de marzo tiene 33 alumnos, el máximo
permitido, al que después seguirán otros
hasta completar la demanda, que se espera siga creciendo.
El director del curso es el Dr. Christian
Brito, quien ha diseñado un programa
orientado hacia la Atención Primaria,
que consta de 90 horas teóricas y 180
prácticas, que se realizan en hospitales,
consultorios, servicios de urgencias, resi-
dencias de mayores y centros de día.
Para ello, el curso cuenta con la colaboración de una serie de patrocinadores,
como son Adecco Medical Sciende, la
Agencia Laín Entralgo, Fundación Jiménez Díaz-Capio, Sanitas Residencial y
Asisa. En los centros sanitarios de los últimos es donde los alumnos desarrollan
las clases prácticas.
El perfil de los alumnos matriculados
corresponde sobre todo a médicos
generales, que en su mayoría ejercieron hace tiempo un promedio de
seis años, y que abandonaron la asistencia en su mayoría por motivos
económicos, encaminándola a la
medicina de empresa y laboratorios,
principalmente. En el curso hay mayoría de mujeres, que en muchos casos dejaron el trabajo para dedicarse
a los hijos, porque tenían trabajos
inestables y muy mal pagados.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La entrega
del I premio
Hipócrates
inauguró
Esparteros
L
a entrega a los ganadores del I Premio Hipócrates de la Comisión Deontológica del ICOMEM a los mejores trabajos sobre asuntos éticos y deontológicos, sirvió para inaugurar la recién recuperada sede de Esparteros, a cuyo acto
asistieron más de un centenar de colegiados.
La presidenta Fariña y varios miembros
de la Junta Directiva descubrieron la placa conmemorativa que marca la recuperación del lugar en donde muchos
médicos todavía en ejercicio tomaron el
primer contacto con la vida colegial.
En el mismo acto, la presidenta y el presidente de la Comisión Deontológica del
Colegio entregaron a la Dra. María del
Carmen Romero Paredes el I Premio Hipócrates por el trabajo “Razón y ética”,
dotado con 6.000 euros. Los accesits,
con 1.000 euros cada uno, correspondieron a los Dres. José Manuel Moreno
Villares y María José Galiano Segovia,
por el trabajo “Formación en bioética
para médicos residentes en pediatría.
Experiencia de un programa piloto”, y al
Dr. José Jara Rascón, por “Dilemas éticos de la nueva medicina preventiva”.
Los colegiados que asistieron al acto, al
que estaban todos invitados, recorrieron
las nuevas instalaciones, una de cuyas
aulas está dedicada al profesor Antonio
Piga Pascual, cuyos familiares también
asistieron al acto.
Convocado el II Premio Hipócrates
L
a Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Madrid
convoca el II Premio Hipócrates a los mejores trabajos relacionados con temas éticos y deontológicos. Consta de un primer
premio, dotado con 6.000 euros, y dos accesits de 1.000 euros
cada uno.
En la convocatoria puede participar todos los médicos que pertenecen al ICOMEM en la fecha de convocatoria, y estén al corriente del pago de las cuotas. Los trabajos a presentar deberán
estar escritos en español, y versarán sobre un tema o problema
del campo de la ética y deontológica médica. El trabajo premiado será publicado por el Colegio, asignándose los beneficios que
pudiera reportar al médico ganador.
El jurado está integrado por 11 miembros, cuyo presidente es el
de la Comisión Deontológica, cinco miembros de la misma ele-
gidos en su pleno y otros cinco miembros designados por la Junta Directiva del ICOMEM entre personas, médicos o no, que por
sus actividades, trabajos o responsabilidades profesionales, se
hayan ocupado de temas relacionados con los campos a valorar
Los aspirantes deben entregar los originales (original y tres copias) antes de las 14:00 horas del 30 de octubre de 2008, en
el Registro de la sede de Santa Isabel, en sobre cerrado dirigido
al presidente de la Comisión Deontológica, acompañado en su
interior de otro sobre cerrado, en donde conste nombre y dirección del autor.
El fallo se dará a conocer en el término de dos meses a partir de
la fecha en que expira el plazo de presentación. La participación
en este premio, supone la aceptación total por parte del autor o
autores de las bases expuestas.
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
17
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El 20 de marzo, presentación del Manual
de Preparación al MIR del ICOMEM
E
l próximo 20 de marzo
tendrá lugar en el Colegio de Médicos de Madrid
la presentación del “Manual de Prepración al MIR
del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid”, que está
codirigido por la presidenta del ICOMEM, profesora
Juliana Fariña, el vocal de
Médicos en Formación del
Colegio, y director general
de la Fundación ICOMEM.
Dr. Jesús Lago Oliver, y el
Dr. David Chaparro Pardo,
del Servicio de Urgencias
del Hospital Clínico San
Carlos.
El Manual, en el que han
colaborado más de 200
autores médicos colegiados en
Madrid de todas las especialidades, que se presenta en dos tomos, cuya edición ha corrido a
cargo de la Editorial Díaz de Santos, y que se venderá próximamente en librerías especializadas,
incorpora también un CD con
preguntas de exámenes MIR y
sus correspondientes respuestas.
El Dr. Carlos Daudén Sala,
Colegiado de Honor
C
Este Manual de Preparación al
MIR del Colegio de Médicos de
Madrid es el resultado de una
consulta realizada a todos los
colegiados que quisieron participar en su elaboración, que
mandaron sus colaboraciones,
las que posteriormente han sido
corregidas y evaluadas por un
comité asesor.
on motivo de la celebración del Día del Médico
Jubilado, la Vocalía de Médicos Jubilados, tenía
previsto proponer el nombramiento de Colegiado
Miembro de Honor al doctor Carlos Daudén Sala, en
homenaje, no sólo a su extraordinaria labor profesional, sino a su relevante actividad en el ejercicio de las
artes y de las humanidades en general, de las que
tiene muestra el Colegio, como el retrato de Cajal, en
la biblioteca y el dibujo de una de sus preparaciones.
Pero en junio de 2007 el doctor Dauden tuvo la desgracia de sufrir un accidente cerebrovascular muy
grave, y ante esta circunstancia, el vocal de Jubilados,
Dr Oso Cantero y la presidenta Fariña, decidieron anticipar su nombramiento como Colegiado Miembro
de Honor y, a tal fin, se desplazaron a su domicilio
para hacerle entrega del Diploma y la Insignia de Oro.
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NOTICIAS
Fiscalía de la Comunidad
Autónoma de Madrid
CONVENIO DE COLABORACIÓN
PARA EL ESTABLECIMIENTO DE CAUCES DE
COMUNICACIÓN Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
ENTRE LA FISCALÍA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA
DE MADRID Y EL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL
DE MÉDICOS DE MADRID (ICOMEM) EN MATERIA DE
AGRESIONES CONTRA MÉDICOS EN LA COMUNIDAD
AUTÓNOMA DE MADRID
REUNIDOS
De una parte, el Excmo Sr. D. Manuel
Moix Blázquez, Fiscal Superior de la Comunidad Autónoma de Madrid, que ostenta la representación y jefatura del Ministerio Fiscal en todo el territorio de la
Comunidad Autónoma de Madrid, en
virtud del art. 22.4 del Estatuto Orgánico del Ministerio Fiscal.
Y, de otra, la Ilma. Sra. Dª Juliana Fariña
González, Presidenta del Ilustre Colegio
Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM), que ostenta la representación legal de dicho Colegio Profesional, en virtud de lo dispuesto en el art. 1.4 de los
Estatutos del Ilustre Colegio Oficial de
Médicos de Madrid.
Actuando las partes en el ejercicio de sus
respectivos cargos, se reconocen mutua
capacidad para la suscripción del presente convenio de colaboración.
EXPONEN
El art. 43 de la Constitución Española
tras reconocer como derecho el “derecho a la protección de la salud”, establece que “compete a los poderes públicos
organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios”.
La Ley 14/1986 General de Sanidad dispone que los medios y actuaciones del
sistema sanitario estarán orientados
prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades (art. 3.1); que la asistencia sanitaria
pública se extenderá a toda la población
española (art. 3.2) y que tanto el Estado
como las Comunidades Autónomas públicas competentes organizarán y desarrollarán todas las acciones sanitarias a
que se refiere el Título I dentro de una
concepción integral del sistema sanitario
(art. 4.1).
Además, corresponde, conforme al art.
18 de la citada Ley 14/1986, a las Administraciones Públicas competentes, en
cada caso, desarrollar, entre otras, las actuaciones siguientes: de un lado, la atención primaria integral de la salud, incluyendo, además de las acciones curativas
y rehabilitadoras, las que tiendan a la
promoción de la salud y a la prevención
de la enfermedad del individuo y de la
comunidad y, de otro, la asistencia sanitaria especializada, que incluye la asistencia domiciliaria, la hospitalización y la
rehabilitación.
El Ministerio Fiscal tiene atribuida constitucionalmente la misión de promover la
acción de la justicia en defensa de la legalidad, de los derechos de los ciudadanos y del interés público tutelado por la
ley, de oficio o a petición de los interesados. Entre los instrumentos que el Ordenamiento Jurídico pone a su disposición
para cumplir ese designio, está la facultad de ejercitar las acciones penales y civiles dimanantes de delitos y faltas,
cuando proceda, así como la posibilidad
de recibir denuncias y llevar a cabo u ordenar, para el esclarecimiento de los hechos denunciados, la práctica de aquellas diligencias para las que esté legitimado según la Ley de Enjuiciamiento Criminal, las cuales no podrán suponer la
adopción de medidas cautelares o limitativas de derechos, si bien si podrá ordenar la detención preventiva. Igualmente, cuando la investigación hubiera
evidenciado hechos de significación penal podrá formular al efecto la oportuna
denuncia o querella ante la autoridad judicial (art. 5 de la Ley 30/1981, de 30 diciembre, reguladora del Estatuto Orgánico del Ministerio Fiscal).
El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de
la Comunidad Autónoma de Madrid
DEL
COLEGIO
Ilustre Colegio Oficial
de Médicos de Madrid
(ICOMEM) es una Corporación de Derecho Público, dotada de personalidad jurídica propia, que ostenta la representación exclusiva de la actividad profesional
de los colegiados y la defensa de sus intereses profesionales en el ámbito de la
Comunidad Autónoma de Madrid, así
como la salvaguardia y observancia de la
dignidad y prestigio de la profesión médica.
Es una realidad insoslayable el aumento
exponencial de agresiones que viene sufriendo en los últimos cinco años el personal sanitario, y en especial los médicos, que prestan servicio en los centros
sanitarios públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de Madrid. Tal situación ha generado una gran inquietud
en las Instituciones representadas, que
desean ejercer las competencias que tienen asignadas por el Ordenamiento Jurídico de forma que puedan contribuir a
su reducción.
Las entidades firmantes entienden necesario coordinar sus esfuerzos para combatir y, en la medida de lo posible, disminuir y evitar el acaecimiento de resultados lesivos tanto físicos como morales,
que tengan su origen en agresiones contra médicos que presten sus servicios en
centros públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de Madrid.
En suma, manifiestan la voluntad de mejorar la investigación y persecución de
tales agresiones, asegurando su castigo
en el ámbito penal, mediante la colaboración, cooperación y comunicación entre ambas instituciones, cada una de
ellas en el marco de las atribuciones que
tiene legalmente asignadas. Para ello, las
partes suscriptoras del presente convenio están de acuerdo en disponer las
medidas más adecuadas a su alcance
para conseguir una mayor eficacia y agi-
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
19
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
lidad en la indagación y represión de las
infracciones penales en materia de agresiones contra médicos que presten sus
servicios en centros públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de Madrid, y proteger al tiempo el prestigio de
la profesión médica.
CLÁUSULAS
PRIMERA. Objetivo general del convenio. El objetivo del presente Convenio es
contribuir a una disminución de las agresiones contra médicos que presten sus
servicios en centros públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de Madrid y a la recuperación de la dignidad
profesional de los médicos de la Sanidad
Pública del territorio de la Comunidad
Autónoma de Madrid imprescindible para el ejercicio de su profesión, articulando los mecanismos de cooperación necesarios para asegurar la existencia de
los canales de información recíprocos indispensables en orden a la mejora de la
eficacia en la investigación, persecución
y castigo de dichas agresiones.
SEGUNDA. Compromiso de dotación
de medios. Las partes velarán, en el marco de sus respectivas competencias, por
que se disponga de los recursos humanos, materiales y técnicos para la efectividad del presente Convenio.
TERCERA. Difusión interna del convenio. Todas las partes se comprometen a
elaborar las instrucciones de carácter interno que sean necesarias para dar a conocer el contenido del presente Conve-
20
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
nio y para que los órganos o servicios de
ellas dependientes ajusten sus procedimientos de actuación a lo estipulado en
el mismo.
CUARTA. Protocolo de actuación. Las
partes firmantes se comprometen a seguir, conforme a las atribuciones que a
cada una de ellas otorga el Ordenamiento Jurídico, el Protocolo de actuación
que se incluye como Anexo al presente
Convenio, con vistas a facilitar la actuación inmediata para el castigo de las
agresiones contra médicos que presten
sus servicios en centros públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de
Madrid y para el mantenimiento de su
dignidad profesional.
QUINTA. Vigencia y extinción.- La vigencia del Convenio se extenderá hasta
el 31 de diciembre de 2013, prorrogándose automáticamente por períodos de
dos años salvo manifestación en contrario de alguna de las partes comunicada
con una antelación mínima de tres meses a la fecha de vencimiento.
Del mismo modo, será causa de resolución del convenio la denuncia de cualquiera de las partes, motivada en el fracaso de los instrumentos de cooperación
establecidos en su seno, comprometiéndose las partes a negociar de buena fe la
mejora de los mismos antes de promover la ruptura del convenio.
En cualquier caso, la extinción del Convenio no afectará a la culminación de las
actividades iniciadas con anterioridad a
su cese de vigencia.
ANEXO. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
PARA EL CASO DE AGRESIONES CONTRA MÉDICOS DE LA SANIDAD PÚBLICA EN EL TERRITORIO DE LA COMUNIDAD DE AUTÓNOMA DE MADRID
1.- Trámites a realizar por parte del
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de
Madrid (COMEM)
Con el objeto de facilitar una más eficaz
actuación de la Fiscalía en la investigación, persecución y seguimiento de las
agresiones físicas o verbales contra médicos que presten sus servicios en centros públicos del territorio de la Comunidad Autónoma de Madrid en el ejercicio
de sus funciones o como consecuencia
de ellas, el Colegio Oficial de Médicos de
Madrid se encargará de realizar las siguientes actuaciones:
a) informar y asesorar a sus colegiados
de cuantas medidas administrativas deben adoptarse en los casos de agresión,
conforme a los “Planes de Prevención de
situaciones conflictivas” consecuencia
de la Orden 212/2004 que “establece
las directrices y líneas generales para la
elaboración de Planes de Prevención y
Atención frente a potenciales situaciones conflictivas con los ciudadanos en
los centros e instituciones sanitarias públicas y crea la Comisión Central de Seguimiento”, en los casos en los que sea
de aplicación.
b) Indicar convenientemente a sus colegiados que los partes de lesiones que
emitan en su práctica profesional, como
consecuencia de la atención a un médico que hubiere resultado agredido en el
NOTICIAS
ejercicio de sus funciones o como consecuencia de ellas, deberán ser remitidos directamente al Colegio Oficial de
Médicos de Madrid a fin de que por éste y en cumplimiento de la obligación
prevista en el articulo 262 de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal se proceda a su
envío por cualquier medio, junto con la
correspondiente denuncia, a la Fiscalía
territorialmente competente de la Comunidad Autónoma de Madrid, en lugar de remitirlos al Juzgado o a la Policía, con la finalidad de evitar duplicidad
de procedimientos.
c) Recibir y tramitar las denuncias que
presenten aquellos médicos que sean
agredidos, haciendo cumplimentar el
parte de denuncia correspondiente, según el Modelo del Anexo A.
Dicha denuncia deberá incorporar un
completo relato de los hechos, con indicación del lugar, fecha y hora en que
acaecieron y del status profesional del
denunciante, así como la identificación con nombre y apellidos- de los testigos
que, en su caso, hubieran presenciado
la agresión, adjuntando a todo ello el
correspondiente parte médico de asistencia si lo hubiere o la documentación
concerniente al caso.
Se podrá establecer en la propia denuncia como domicilio a efectos de notificaciones el Centro Médico o la sede del
propio Colegio Profesional.
d) Remitir la denuncia junto con el parte de lesiones y el resto de documentación aportada en su caso a la Fiscalía territorialmente competente de la Comunidad Autónoma de Madrid, según proceda, para su debido conocimiento y actuaciones oportunas.
e) En los casos de recepción de agresiones ya denunciadas, por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid se comunicará a la Fiscalía tal circunstancia,
adjuntando copia de la denuncia, atestado y parte de lesiones y, en su caso, los
datos relativos al Juzgado que estuviere
conociendo de la misma y a la clase y
número de procedimiento incoado, haciendo cumplimentar el modelo Anexo
B, con objeto de poner en conocimiento de la Fiscalía su existencia y permitir
su seguimiento.
DEL
COLEGIO
ANEXO A
A LA FISCALÍA DE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Don ..........................................................................................................................,
con DNI nº.................................................................................................................
y con domicilio a efectos de notificaciones en..........................................................
..................................................................................................................................
............................., al amparo de lo dispuesto en el artículo 773.2 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, conforme al Convenio suscrito entre la Fiscalía de la Comunidad
Autónoma de Madrid y el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid de fecha 5
de mayo de 2008, comparezco y digo:
Que por medio del presente escrito, al que se acompaña documentación consistente en..........................................................................................................................
......................................................................., formulo Denuncia por los siguientes
Hechos
PRIMERO.- Sobre las.....................horas del día.......................................................
, quien suscribe fue agredido por D..........................................................................
, consistiendo tal agresión en....................................................................................
..................................................................................................................................
Tales hechos fueron presenciados por D. ..................................................................
con DNI nº y con domicilio a efectos de notificaciones en........................................
..................................................................................................................................
Quien denuncia es médico colegiado inscrito en el Colegio Oficial de Médicos de Madrid con número de colegiación ........................ y pertenece a la plantilla del Centro
Médico ......................................................................................................................
Por todo ello y de conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley 50/1981,
de 30 de diciembre, reguladora del Estatuto Orgánico del Ministerio Fiscal, se interesa de esa Fiscalía la práctica de las diligencias oportunas para la averiguación de los
hechos y la identificación de las personas criminalmente responsables y, además, se
propone la práctica de los siguientes actos de investigación: ...................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
En..........................................,
a.................................de.......................... de...........
Firma del denunciante
3.- Actuaciones a realizar por la Fiscalía
a) Recibida la denuncia, el Fiscal incoará
las oportunas Diligencias de Investigación, pudiendo ordenar la práctica de
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
21
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
las diligencias que estime oportunas, al
término de las cuales acordará, mediante el correspondiente Decreto su remisión al Juzgado de Instrucción competente si estimare que hay indicios suficientes de la existencia de una infracción criminal, bien sea delito, bien sea
falta, comunicando tal resolución al denunciante.
Si, por el contrario, el Fiscal estimase
que el hecho no reviste los caracteres de
infracción penal, decretará el archivo de
las Diligencias de Investigación comunicando tal decisión al denunciante quien,
en su caso, podrá reiterar su denuncia
ante el Juez de Instrucción competente.
En los casos del modelo Anexo A, resulta indispensable que no se efectúe ninguna otra denuncia ni comunicación
ante el Juzgado de guardia o ante la Policía, pues ello daría lugar a la incoación
de Diligencias Previas judiciales y, en
consecuencia, a una indeseable duplicidad de procedimientos.
En los casos del modelo Anexo B, el Fiscal verificará el estado de la denuncia ya
presentada y procederá a su seguimiento singularizado.
b) El Fiscal Jefe correspondiente dará las
instrucciones oportunas para que cada
uno de los procedimientos que se incoen sea objeto de un particular seguimiento por parte de los Fiscales competentes en cada caso.
c) Todo atentado, toda amenaza o toda
coacción graves que den lugar a la incoación de un procedimiento por delito,
tendrán la consideración de delito público, por lo que el perdón del ofendido o
la renuncia a la indemnización no extinguirán, en ningún caso, la acción penal
(art. 106, párrafo 1º LeCrim).
d) Igualmente, toda coacción, amenaza, vejación o injuria que dé lugar a la
incoación de un procedimiento por falta, tendrá la consideración de infracción
semipública, por lo que el perdón del
ofendido o la renuncia a la indemnización extinguirán la acción penal (art.
106, párrafo 2º LeCrim).
Madrid, a 5 de mayo de 2008
ANEXO B
A LA FISCALÍA DE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Don ..........................................................................................................................,
con DNI nº.................................................................................................................
y con domicilio a efectos de notificaciones en..........................................................
..................................................................................................................................
............................., al amparo de lo dispuesto en el artículo 773.2 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, conforme al Convenio suscrito entre la Fiscalía de la Comunidad
Autónoma de Madrid y el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid de fecha 5
de mayo de 2008, comparezco y digo:
Que conforme la documentación adjunta, consistente en: (parte de lesiones, declaración en comisaría, copia de denuncia, nº de Juzgado y de procedimiento...................... solicito se tome conocimiento de los siguientes hechos que ya fueron denunciados en Comisaría (o en el Juzgado), consistentes en:
Hechos
PRIMERO.- Sobre las.....................horas del día.......................................................
, quien suscribe fue agredido por D..........................................................................
, consistiendo tal agresión en....................................................................................
..................................................................................................................................
Tales hechos fueron presenciados por D. ..................................................................
con DNI nº y con domicilio a efectos de notificaciones en........................................
..................................................................................................................................
Quien denuncia es médico colegiado inscrito en el Colegio Oficial de Médicos de
..................... con número de colegiación.......... y pertenece a la plantilla del Centro
Médico ......................................................................................................................
La denuncia fue presentada en fecha .............................................. en la Comisaría
de....................................... (o en el Juzgado de .......................................................),
por lo que, de conformidad con el Convenio suscrito entre la Fiscalía de la Comunidad Autónoma de Madrid y el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid de fecha
5 de mayo de 2008, pongo en conocimiento de la Fiscalía tales hechos a efectos de
su oportuno seguimiento.
En..........................................,
a.................................de.......................... de...........
Firma del denunciante
El Fiscal Superior
de la Fiscalía de la
Comunidad Autónoma
de Madrid
La Presidenta
del Ilustre Colegio Oficial
de Médicos de Madrid
(ICOMEM)
22
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
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Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
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Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
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tura del 2007 Sobre el Manejo Clínico
(Dirigido a interesados en las infecciones que afectan al paciente inmu- ciente trasplantado (Gesitra),
de la Infección en el Paciente Trasplantado nodeprimido y desean recibir lo más novedoso publicado en 2007)
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del Consumo de Tabaco
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(7 h. lectivas: 1,5 teóricas + 5.5 prácticas)
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Días 23 y 24 de 16:00 a 21:00.
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Colegiados
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Coordinador y autor
Dr. Jesús F. García Rodríguez
Médico de Familia.
Especialista en Psiquiatría
C.S. Valladolid Rural II. Zaratán
Para coleccionar el fascículo de Formación
Continuada, arrancar el cuadernillo,
hacer los taladros y colocar anillas
Trastornos
depresivos y
enfermedades
físicas
Realizado por
Euromédice
Ediciones
Médicas
Patrocinado por el
Ilustre Colegio
Oficial de Médicos
de Madrid
2,1 créditos.
Actividad acreditada
por la Comisión de
Formación Continuada
FORMACIÓN CONTINUADA
Trastornos depresivos
y enfermedades
físicas
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
2,1 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
Coordinador y autor
Dr. Jesús F. García Rodríguez
Médico de Familia. Especialista en Psiquiatría. CS Valladolid Rural II. Zaratán
Introducción
Es bien conocida por los médicos
de Atención Primaria la frecuencia
con la que los pacientes con trastornos depresivos acuden a sus consultas. Se acepta, desde 1995, con la
publicación de un amplio estudio
de Üstün y Sartorius, que las tasas
de prevalencia de trastornos depresivos en el primer nivel asistencial
superaban entonces el 10%. En pacientes con enfermedades físicas,
las tasas se duplicaban y en pacientes hospitalizados llegaban a triplicarse. Sin embargo, hay desacuerdos por la falta de instrumentos
válidos de medición y la falta de
grupos de control apropiados. También se estima que entre el 20 y el
25% de los pacientes con enfermedad crónica tiene alguna forma de
patología psiquiátrica. Hay una proporción significativa de enfermedades físicas que no desarrollarán un
trastorno depresivo, con lo que existen pacientes que no estarán necesariamente deprimidos por una enfermedad física.
De los sistemas de clasificación
psiquiátrica utilizados, el DSM-IV
clasifica como «trastornos mentales relacionados con el paciente
médico» y el CIE-10 como «trastornos mentales orgánicos» aquellos problemas de salud mental
cuyos síntomas psíquicos son atribuibles a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica
demostrable.
Los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pacientes con enfermedades físicas son los trastornos adaptativos asociados a trastornos del
estado de ánimo y los trastornos depresivos menores, seguidos de los
trastornos de ansiedad. También es
frecuente la coexistencia de trastornos mixtos ansioso-depresivos en el
mismo paciente.
Los factores de riesgo de los trastornos depresivos también son aplicables a las personas con enfermedades físicas. La incidencia es mayor
en mujeres, adultos solteros y personas que viven solas. Otros factores
de riesgo serían los episodios depresivos anteriores, el impacto de la enfermedad en el individuo y el tipo
de tratamiento empleado para la enfermedad física.
En general, la gravedad de un trastorno depresivo será mayor en los
que sufran enfermedades físicas
graves, dolorosas o causantes de algún tipo de incapacidad, pero tam-
bién en relación con la aparición de
cambios en sus hábitos y costumbres, con la pérdida de autonomía y
con la pérdida de papeles importantes en su vida (ocupacionales,
sociales, familiares, sexuales). Los
trastornos depresivos coexistentes
con enfermedades físicas aumentan el deterioro psicosocial y complican la rehabilitación médica y el
tratamiento. Las tasas de suicidio
son más elevadas en los enfermos
físicos que en el resto de la población general y son particularmente
altas en la enfermedad renal en
fase terminal, el cáncer, la epilepsia
y el sida.
Debemos considerar que los trastornos depresivos en enfermedades físicas pueden y deben ser
tratados al ser diagnosticados, ya
que posponer el tratamiento empeora el pronóstico tanto de la
enfermedad física como del trastorno depresivo.
Las enfermedades físicas pueden
originar trastornos depresivos mediante mecanismos biológicos o mediante mecanismos psicosociales.
Los mecanismos biológicos que se
han citado como productores de
trastornos depresivos en enfermedades físicas son:
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 1
FORMACIÓN CONTINUADA
a) Deterioro de las vías neuroquímicas que modulan los estados del
humor. Ocurre en enfermedades
neurológicas como Parkinson,
Huntington, esclerosis múltiple o
tumores cerebrales.
b) Efectos sobre los neurotransmisores. Como sucede en el cáncer pancreático, en el que se observa que
el 5-HIAA aumenta, con lo que
se reduce la biodisponibilidad de la
serotonina en la sinapsis.
c) Funciones inmunológicas comprometidas. Se observa que después de
las infecciones suelen presentarse
síntomas depresivos, tal vez debido
a la liberación de citocinas u otro
tipo de alteraciones inmunológicas.
d) Alteraciones de la función endocrina. Pueden presentarse síntomas
depresivos en el hipotiroidismo o en
el síndrome de Cushing.
Los mecanismos psicosociales implicados en la producción de trastornos depresivos en las enfermedades físicas tienen que ver con:
a) Impacto de la enfermedad en el
paciente. El tipo de afrontamiento
o adaptación a una enfermedad, es
decir, el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales desarrollados por un individuo para hacer
frente a la enfermedad, está condicionado por múltiples factores,
unos dependientes de la propia
enfermedad y otros dependientes
de los recursos físicos y mentales
de la persona enferma y del contexto general y social en que la enfermedad se produzca. Cada sujeto construye su experiencia de
enfermedad, que es la forma en
que cada paciente la vive y la siente. En el paso de la salud a la enfermedad se describen de manera
habitual una serie de fases que,
aunque tienen una gran variabilidad individual y no son de obligada
presentación ni secuenciales en todos los pacientes, sí pueden orientarnos en la tarea de ayudar al paciente a afrontar su enfermedad.
Estas fases empiezan con una fase
inicial de negación, para seguir
con las fases de ira, racionalización, depresión, dependencia y
terminar con la fase de adaptación
y ajuste. Cassell las describe como
pérdida del sentido de «indestructibilidad», que sirve como escudo
esencial para el desenvolvimiento
normal, lo cual lleva al paciente a
sentirse frágil e indefenso, con sentimiento de pérdida de contacto
con el resto del mundo social y
existencial, una falta de lógica caracterizada por el «pensamiento
mágico» y una pérdida del control
sobre su propia vida. Esta situación da como resultado sentimientos de impotencia e indefensión y
otras reacciones emocionales negativas como desesperanza, perturbación, frustración, abatimiento,
inutilidad, impotencia, ansiedad,
miedo, apatía, agotamiento, aislamiento doloroso, abandono, negación, evitación, malhumor, irritación, rechazo de las personas
importantes y perspectiva de tiempo limitado. Curiosamente, a veces
ocurre lo contrario, descubrimos
algunas personas que disfrutan de
bienestar psicológico en su situación de enfermos al evitar la ansiedad que les genera la actividad y
exigencias del mundo exterior.
Esto ocurre generalmente en personas con excesivo miedo al fracaso, timidez patológica o fobia social. Cada persona tiene su estilo
personal de afrontamiento de la
enfermedad, que puede ser de varios tipos: el estilo emocional-afectivo, con una respuesta muy emocional (ansiedad, depresión, rabia,
resentimiento, desesperanza), el
estilo cognitivo, con una respuesta más conductual que emocional
y frecuentes mecanismos de minimización (actitud de negación) y
de hipervigilancia (actitud hipocondríaca), la lucha activa, que lleva al paciente a infravalorar los
efectos de la enfermedad y le conduce a situaciones de hiperactividad imprudente, la capitulación,
con pasividad, inactividad y de-
2 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
pendencia de los demás y la evitación, que es la estrategia orientada a liberarse de la obligación de
aceptar la enfermedad.
b) Apoyo social. El entorno social,
entendido como marco familiar,
amigos, relaciones sociales y condiciones y tipo de trabajo, es importante a la hora de afrontar la enfermedad de forma más adecuada y,
especialmente, el ambiente familiar y su manera de apoyar al paciente. La carencia de apoyo social
va a contribuir al desarrollo de un
trastorno depresivo y la existencia
de un adecuado apoyo social va a
reducir esta probabilidad. Algunas
actitudes por parte de la familia
pueden provocar comportamientos
inadecuados en el paciente, como
en el caso de las actitudes de sobreprotección, que van a condicionar conductas dependientes en el
paciente, retrasando así la recuperación y la autonomía. Otras familias, al contrario, no pueden aportar el soporte emocional mínimo
que todo enfermo necesita para superar su nueva situación. La enfermedad va a ocasionar un cambio de
papeles dentro de la familia, con
una nueva distribución de responsabilidades y funciones. Son cambios necesarios, pero, a veces, van
a favorecer conductas disfuncionales en el paciente. La percepción
de apoyo por parte del equipo médico y de enfermería es importante independientemente de lo amplio que sea dicho apoyo. Además,
la necesidad de apoyo social varía
según las necesidades de cada individuo, con lo que tales necesidades
están condicionadas por factores
de personalidad. Así, afrontan mejor la enfermedad: los optimistas,
con moral alta a pesar de las dificultades, los prácticos e ingeniosos
para buscar soluciones a los problemas, los flexibles, que siempre están abiertos a cambios y los sosegados y confiados, que, aunque
atentos, confían en expertos sin entrar en competencia ni pretender
FORMACIÓN CONTINUADA
tener un conocimiento de todo.
Tendrán más dificultades para
afrontar la enfermedad los autoexigentes, rígidos e intolerantes,
con dificultades para afrontar problemas inesperados y con una firme adherencia a ideas preconcebidas, los autosuficientes, reacios a
pedir ayuda, los desconfiados y los
impulsivos, con conductas ineficaces o de riesgo.
Todo lo que hemos comentado anteriormente tenía que ver con la enfermedad física como causa de un
trastorno depresivo, pero también
puede suceder a la inversa, que el
trastorno depresivo sea la causa de
una enfermedad física, en cuyo
caso, los posibles mecanismos implicados serían:
a) Mecanismos inmunológicos. La
disminución de la actividad celular
destructiva y los cambios fisiológicos, como la hipercortisolemia, podrían actuar como inmunosupresores y comprometer la inmunidad.
b) Negligencia, que podría conducir a una nueva enfermedad física o
a un empeoramiento de la enfermedad actual.
c) Tratamiento del trastorno depresivo. En ocasiones, los fármacos
antidepresivos pueden causar problemas físicos, como disfunción hepática o cardiaca.
d) Intento de suicidio. A pesar de
fracasar el suicidio, el intento suicida podría acarrear consecuencias
físicas.
También pueden existir interacciones entre los trastornos depresivos
y las enfermedades físicas. La coexistencia de un trastorno depresivo y una enfermedad física puede
interactuar de tal manera que una
aumente sus efectos sobre la otra.
Estudios de seguimientos realizados con intervalos variables refieren
que pacientes deprimidos hospitalizados por enfermedades físicas obtienen peores pronósticos que pacientes no deprimidos y que los
pacientes deprimidos presentan
una evolución posoperatoria más
deficiente. Otros estudios muestran
que pacientes deprimidos a los que
se diagnostica cáncer fallecen antes. Se ha comunicado que el aumento de cortisol y catecolaminas
en la depresión mayor podrían antagonizar los efectos de la insulina
en los diabéticos insulinodependientes y afectar de manera adversa a los resultados.
Trastornos depresivos
y endocrinopatías
Si están aumentadas o disminuidas las hormonas, especialmente
las corticoadrenales y las tiroideas,
pueden causar trastornos depresivos, bien directamente o bien mediadas por neuropéptidos. Cushing
y Addison ya observaron síntomas
depresivos en el curso de una enfermedad endocrina y sus hallazgos
fueron bien documentados en estudios posteriores. Con frecuencia, se
observan alteraciones del apetito y
del sueño en trastornos endocrinos,
pero su presencia no discrimina entre pacientes con o sin trastorno depresivo. La disminución en la capacidad de pensar y la indecisión se
ven más en pacientes con disfunción endocrina que también padecen un trastorno depresivo.
Las endocrinopatías que se han
relacionado con trastornos depresivos son: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, enfermedad
de Cushing, tumores pituitarios,
hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, hipoglucemia, hiperprolactinemia y obesidad.
Se hace necesario controlar las fluctuaciones del humor en los pacientes con enfermedades endocrinas a
lo largo de la evolución de la enfermedad, ya que puede existir riesgo
de suicidio por incumplimiento terapéutico, negativa a seguir la dieta
u otras medidas necesarias para prevenir el deterioro y preservar la
vida, que están enmascarando un
trastorno depresivo. Un buen ejem-
plo serían los pacientes diabéticos
que dejan de inyectarse insulina.
Las restricciones dietéticas en diabéticos, la impotencia en hombres
con hiperprolactinemia y la desfiguración propia de la acromegalia
podrían causar sentimientos de tensión, hostilidad, desasosiego o apatía por parte del paciente e incluso
dar lugar a respuestas sociales aversivas. Y todo esto establecería el escenario para el desarrollo de un trastorno depresivo.
Síndrome de Cushing
Muchas veces, los síntomas depresivos se anticipan a las manifestaciones físicas propias del síndrome
de Cushing. Es característica la irritabilidad, que, según Starkman,
aparece en el 86% de los pacientes
y, además, el síndrome de Cushing
puede ser mal diagnosticado como
una depresión resistente al tratamiento. En la mayor parte de los pacientes, los síntomas depresivos desaparecen después del tratamiento
médico del síndrome de Cushing.
El estudio de la patogénesis de los
trastornos depresivos en el síndrome de Cushing orientó una línea de
investigación hacia la base neurohumoral de la enfermedad depresiva. Estas investigaciones sugieren
que los trastornos psiquiátricos y
endocrinos comparten mecanismos
etiológicos comunes. En la década
de 1960, se descubrió una actividad
hipotalámico-pituitárico-adrenal intensa en los trastornos depresivos,
detectada por un incremento en la
secreción basal de cortisol, alto cortisol libre urinario y periodicidad
circadiana interrumpida. Más adelante, se introdujo el uso del test
de supresión de la dexametasona
como un test diagnóstico del síndrome de Cushing y se observó que
se obtenían elevadas tasas de no supresión de dexametasona en pacientes deprimidos con síntomas
psicóticos. Esto motivó que, a finales de la década de 1980, se introdujera el test de supresión de la de-
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 3
FORMACIÓN CONTINUADA
xametasona como un test específico para el diagnóstico de la melancolía. En 1994, Fava presentó un
modelo de dos estadios para la patogénesis de trastornos depresivos
graves y la enfermedad de Cushing
dependiente. El primer estadio es
predominante y común en ambos
trastornos; en él, los acontecimientos vitales estresantes aumentan el
factor de liberación de la secreción
de corticotropina y dan lugar a alteraciones en los neurotransmisores.
Esto ocasiona cambios intracelulares en los niveles hormonales pituitarios y adrenales. En el segundo estadio, los trastornos depresivos
graves y el síndrome de Cushing se
manifiestan con activación hipotalámico-pituitárico-adrenal. Esto es
reversible en los trastornos depresivos, pero irreversible en el síndrome
de Cushing.
cen la resistencia a la insulina y
contribuyen a mejorar el control
de la diabetes.
Enfermedad de Addison
Los síntomas depresivos pueden
preceder a las manifestaciones físicas de la enfermedad de Addison, igual que en el síndrome de
Cushing. Aquí, la patogénesis de
los trastornos depresivos se relaciona con un aumento de la secreción de CRH (Hormona Hipotalámica liberadora de Corticotropina)
y de ACTH y con disfunciones de
los neurotransmisores inducidos
por una carencia glucocorticoidal.
El tratamiento con corticoides mejora rápidamente los síntomas en
los casos leves y moderados. En casos graves, está indicada la Terapia
Electroconvulsiva (TEC).
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Es la endocrinopatía más común.
La tasa de trastornos depresivos en
diabéticos varía del 9 al 27%, según
diferentes publicaciones que coinciden en señalar que los pacientes
diabéticos con trastornos depresivos tienen una menor adherencia al
tratamiento antidiabético.
Suele ser más habitual que el trastorno depresivo preceda a los síntomas diabéticos en los pacientes
no insulinodependientes y, al contrario, en la diabetes insulinodependiente, los trastornos depresivos tienden a presentarse después
del inicio de la enfermedad, además de que la magnitud de la hipoglucemia se correlaciona con la gravedad del trastorno depresivo.
Si tenemos que tratar psicofarmacológicamente un trastorno depresivo en un diabético, debemos
recordar que los antidepresivos
tricíclicos y los noradrenérgicos
aumentan la resistencia a la insulina y empeoran la diabetes. Es
más apropiado emplear Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina (ISRS), que redu-
En la literatura científica, se acepta una prevalencia del 30% de
depresión mayor en pacientes con
hipertiroidismo y el 40% de prevalencia en trastornos de ansiedad y
ataques de pánico. La patogénesis
de los síntomas psíquicos parece estar relacionada con el papel neuromodulador de las hormonas tiroideas y sus efectos sobre la respuesta
del receptor betaadrenérgico a las
catecolaminas. El exceso de hormonas tiroideas provoca un estado
de tensa disforia. Acontecimientos
vitales estresantes también contribuyen a la etiología del hipertiroidismo.
La mayoría de los síntomas depresivos mejoran con el tratamiento
del hipertiroidismo y la normalización de la función tiroidea. En los
casos graves, se pueden utilizar tratamientos antidepresivos o TEC, ya
que la psicoterapia no funciona.
Se ha descrito una categoría llamada «hipertiroidismo apático» o «indiferente» en la que las manifestaciones típicas de la hiperactividad
tiroidea están ausentes, pero el paciente presenta apatía, síntomas
4 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
cardiovasculares y trastorno depresivo. En esta situación, el trastorno
depresivo mejora con tratamiento
antitiroideo y no responde al tratamiento con fármacos antidepresivos.
Hipotiroidismo
Se describen comúnmente síntomas
depresivos, trastornos delirantes y
demencia en el hipotiroidismo, que,
frecuentemente, preceden a las manifestaciones clínicas del mismo.
Los trastornos depresivos aparecen
también en el hipotiroidismo secundario debido a tiroidectomía, tiroiditis y a tratamientos con litio,
aunque, en este caso, es reversible y
se soluciona al interrumpir el uso
de litio. También ocurre a la inversa, es decir, cerca del 10% de los pacientes deprimidos presenta cierto
grado de hipotiroidismo, que, con
frecuencia, es subclínico y sólo se
detecta con análisis de función tiroidea. La tiroiditis autoinmune
que no da síntomas podría desarrollarse bajo un hipotiroidismo subclínico, observado también en pacientes bajo tratamiento con litio y
mujeres durante el posparto y que
añade un riesgo elevado de trastornos depresivos en estos pacientes.
Los síntomas depresivos asociados a
hipotiroidismo pueden no responder al tratamiento del hipotiroidismo y, con frecuencia, es necesario
incluir medicación antidepresiva.
En los trastornos depresivos resistentes y en el trastorno bipolar de
ciclo rápido, se emplea tiroxina o
triiodotironina junto con fármacos
antidepresivos. En estos casos, las
medicaciones deben administrarse
gradualmente, empezando con dosis bajas, para evitar la inducción de
problemas cardiovasculares o de psicosis orgánicas.
Trastornos paratiroideos
Los síntomas depresivos que se presentan en trastornos paratiroideos
se relacionan frecuentemente con
hipercalcemia o hipomagnesemia.
FORMACIÓN CONTINUADA
Generalmente, los síntomas ceden
semanas después de haber corregido el balance de calcio / magnesio y,
si en algunos casos no ocurre, sería
necesaria medicación antidepresiva.
El hipoparatiroidismo que suele presentarse después de una tiroidectomía se asocia con ansiedad, irritabilidad y confusión en un tercio de los
pacientes.
Se ha informado de una prevalencia
de síntomas depresivos moderados o
graves en el 40% de pacientes con hipoparatiroidismo, que obtienen mejoría después de la administración de
calcio.
Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia se caracteriza por una disminución de la libido
y se asocia, con frecuencia, a trastornos depresivos y a trastornos de
ansiedad. También se ha comunicado el abandono infantil y el abuso
como factores predisponentes de
esta endocrinopatía.
Las mujeres con amenorrea hiperprolactinémica presentan síntomas
depresivos más significativos, además de ansiedad y hostilidad, en
comparación con mujeres sanas o
mujeres con amenorrea y niveles de
prolactina normales. Los hombres
con hiperprolactinemia también presentan síntomas depresivos, pero no
son más significativos; en ellos, la intensidad de la sintomatología depresiva es similar a la observada en pacientes con otras enfermedades
físicas. Estas observaciones sugieren
que las correlaciones de comportamiento de la hiperprolactinemia podrían depender de interacciones con
las hormonas gonadales.
Se ha comunicado que en el posparto, las mujeres con niveles elevados de prolactina muestran más hostilidad, en comparación con mujeres
con niveles de prolactina normales.
No obstante, otras comunicaciones
refieren que existe una relación entre síntomas depresivos, posparto,
bajos niveles de prolactina y baja ratio de prolactina / progesterona.
Los trastornos depresivos relacionados con hiperprolactinemia no responden bien a la medicación antidepresiva y mejoran los síntomas
depresivos cuando se administra
bromocriptina para reducir los niveles de prolactina, de tal manera
que la mejoría de la clínica depresiva es paralela a la reducción de prolactina, aunque al ser una droga dopaminérgica, pueden exacerbarse
los síntomas psicóticos.
Medicaciones para
las endocrinopatías
Algunos fármacos de uso común en
el tratamiento de ciertos trastornos
endocrinos pueden asociarse a síntomas depresivos. Es el caso de los
corticoides y los anabolizantes.
El uso de corticoides puede provocar alteraciones en el metabolismo
del cortisol y producir cambios en el
humor, pensamiento y conducta.
Entre los factores de riesgo, se encuentran el sexo femenino, el lupus
eritematoso sistémico, los cambios
rápidos en las dosis y las dosis elevadas. Los síntomas depresivos se
pueden presentar en la etapa primaria del tratamiento o al finalizarlo. Dosis altas de corticoides pueden inducir episodios maniacos o
trastornos delirantes que precisan
ingreso hospitalario. Hay que evitar
dosis elevadas siempre que sea posible. Una pauta a días alternos es
preferible a una pauta diaria. Los
antidepresivos tricíclicos empeoran
la psicosis inducida por corticoides,
por lo que es aconsejable no utilizar
tricíclicos en pacientes bajo tratamiento con corticoides.
Tanto los síntomas depresivos como
los síndromes maniacos se relacionan con el uso de anabolizantes,
que pueden estar indicados en el
tratamiento de la distrofia miotónica, el hipogonadismo y los trastornos asociados. Los anabolizantes
son utilizados abusivamente por levantadores de pesas, culturistas y
atletas. Se han observado alteraciones del humor en el 22% de los su-
jetos dependientes de dosis elevadas de estos esteroides. El abandono del consumo puede originar humor depresivo, que responde bien
al tratamiento con antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Trastornos depresivos y
enfermedades neurológicas
La sintomatología depresiva es
muy habitual en personas con enfermedades neurológicas, y la relación entre los síntomas y los
trastornos específicos es bastante
compleja. Repasaremos los trastornos depresivos en epilepsia, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, traumatismos
craneoencefálicos, esclerosis múltiple y en otras enfermedades neurológicas menos frecuentes.
Epilepsia
Ya Hipócrates y Aretaeus departían
sobre la estrecha relación entre epilepsia y depresión. En la actualidad,
se admite que la epilepsia afecta al
2% de la población del mundo desarrollado, que el 20% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal padece depresión moderada o
grave, y que el 62% de los pacientes
con ataques parciales, complejos e
intratables tiene un historial de trastornos depresivos, además de que la
mitad de ellos sufre un trastorno depresivo mayor.
Los factores etiológicos implicados
en epilepsia y trastornos depresivos
se muestran en la tabla 1.
El trastorno depresivo interictal,
que se presenta en el período sin
convulsiones, es el más importante en el ámbito clínico y el más
común en personas epilépticas.
Generalmente, va de moderado a
grave, con características como ansiedad, neurosis, hostilidad, tristeza, obsesión, dependencia, alteraciones del interés sexual, paranoia,
irritabilidad, falta de humor, afectividad anormal y alucinaciones.
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 5
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 1.
Factores etiológicos de los trastornos depresivos en la epilepsia
Genéticos
Historia familiar de trastornos depresivos
Historia familiar de suicidio
Sexo
Los hombres son posiblemente más vulnerables
Psicosociales
Prejuicio social y estigma
Incapacidad para aceptar el diagnóstico
Ocultar el hecho de tener epilepsia
Baja autoestima
Problemas con
Funcionamiento escolar
Funcionamiento emocional
Relaciones interpersonales
Aspectos vocacionales de la vida
Aspectos financieros
Aumento de
Acontecimientos vitales estresantes
Conflictos familiares
Dependientes
Algunos estudios: disminución de la frecuencia de las convulsiones
de la epilepsia
Convulsiones parciales complejas
Epilepsia del lóbulo temporal
Lesiones en el hemisferio no dominante
Duración de la epilepsia
Fármacos antiepilépticos (fenobarbital, vigabatrina)
Pobre control de las convulsiones
Baja adherencia al tratamiento farmacológico
Tienen, con frecuencia, historia
previa de trastornos depresivos,
sobredosis deliberada de drogas o
autoagresión. La gravedad está directamente relacionada con la duración de la epilepsia.
El trastorno depresivo periictal, que
ocurre en el momento del ataque,
es poco común, pero cuando ocurre, puede ocasionar graves secuelas
a consecuencia de los intentos de
suicidio.
El humor depresivo se considera secundario a la convulsión, con lo que
la intervención debe encaminarse
directamente hacia el control de la
actividad ictal mediante fármacos
antiepilépticos. Carbamazepina y
valproato pueden mejorar el humor, mientras que fenobarbital y vigabatrina pueden empeorarlo. También se ha comprobado que la
reducción del número de antiepilépticos empleados mejora el humor y que, si es posible el empleo
de monoterapia, el fármaco más
apropiado sería la carbamazepina.
Si hubiera que utilizar fármacos an-
tidepresivos, hay que tener en
cuenta que algunos pueden disminuir el umbral convulsivo y así, entre los tricíclicos, se ha demostrado
que la doxapina mejora los síntomas depresivos sin afectar la actividad convulsiva. De los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina, se emplean los no sedantes
o menos sedantes, debido a que la
mayoría de las drogas antiepilépticas presentan efectos colaterales sedantes. Si aumenta la frecuencia de
las convulsiones, hay que retirar el
antidepresivo. Se puede intentar la
utilización de psicoterapia cognitivo-conductual y métodos de relajación para disminuir la frecuencia de
las convulsiones. Si el trastorno depresivo es grave, con peligro real de
suicidio y con características psicóticas, la terapia electroconvulsiva
sería una buena opción.
Accidente Cerebrovascular (ACV)
El trastorno del humor constituye
una complicación específica del
ACV y el trastorno depresivo es el
6 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
problema psiquiátrico más habitual, aunque llegar al diagnóstico
puede resultar complicado debido
a las deficiencias neurológicas ocasionadas por el ACV, como la afasia, que nos va a impedir la comprensión del paciente. Cerca de la
mitad de los pacientes desarrolla
un cuadro depresivo durante el período inmediatamente posterior a
sufrir un ACV.
Los factores de riesgo de sufrir un
trastorno depresivo después de sufrir
un ACV se muestran en la tabla 2.
Los ISRS están indicados en el tratamiento de la depresión post-ACV.
La psicoterapia de grupo y la psicoterapia familiar resultan útiles al
ofrecer rehabilitación junto con
confianza, orientación y educación
para el paciente y su familia.
Enfermedad de Parkinson
Existe una clara relación entre la
sintomatología depresiva y la enfermedad de Parkinson. Se admite que
la mitad de los pacientes que padecen enfermedad de Parkinson con
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 2.
Factores de riesgo y predicciones de trastorno depresivo relacionado con ACV
• Depresión inmediata: lesiones cerebrales del hemisferio anterior izquierdo, sobre todo con afectación del núcleo
caudado y disfasia, en caso de vivir solo
• Depresión a los tres meses: dependencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria
• Depresión después de un año: aislamiento social
• Depresión a los tres años: atrofia cerebral
• Historia de episodios depresivos graves en el pasado
• Historia familiar de trastornos del humor
• Otros riesgos: historia previa de trastorno psiquiátrico y/o cerebrovascular. La mayor parte de los autores está
de acuerdo en que la gravedad de un trastorno depresivo no se relaciona con la gravedad del deterioro físico
trastornos depresivos puede desarrollar trastorno depresivo grave,
mientras que algo menos de la mitad
puede sufrir de distimia. Se ha descrito un tipo de depresión atípica caracterizada por presentar trastornos
de pánico y ansiedad. Los trastornos
depresivos menores y la distimia están vinculados a la etapa motora de
la enfermedad de Parkinson y remiten en muchos casos.
Los factores de riesgo del trastorno
depresivo en la enfermedad de Parkinson se citan en la tabla 3. Los
trastornos depresivos observados en
el Parkinson pueden predecir una
demencia futura, ya que estos pacientes muestran mayor deterioro
intelectual, con dificultades en las
funciones del lóbulo frontal en particular.
Se sabe que algunos fármacos antiparkinsonianos (amantadina, bromocriptina, carbidopa, levodopa)
pueden precipitar un trastorno
depresivo o un brote psicótico. Si
es preciso, pueden utilizarse antidepresivos (tricíclicos, ISRS) y antipsicóticos (clozapina, olanzapina)
con menores secundarismos extraTabla 3.
piramidales e, incluso, terapia electroconvulsiva en casos graves y resistentes al tratamiento, que también alivia los síntomas motores de
la enfermedad.
Traumatismo craneoencefálico
Las tres secuelas más importantes
de una contusión cerebral son la
cefalea, el vértigo y las alteraciones
mentales. Estas últimas aventajan a
las secuelas físicas en cuanto a rehabilitación y ajuste social. Cerca
del 20% de los pacientes presenta
síntomas depresivos un año después del traumatismo. Las psicosis
afectivas son muy comunes. Hasta
el 14% de todas las muertes ocurridas después del trauma se deben
a suicidio.
Hay muchos factores que deberían
considerarse al intentar hacer un
diagnóstico de trastorno depresivo
en un paciente con daño cerebral
traumático. Si el traumatismo es
leve o moderado, los pacientes pueden comunicar mejor los síntomas
depresivos que aquellos con trauma grave. La inestabilidad emocional podría ser más una consecuen-
Factores de riesgo del trastorno depresivo
en la enfermedad de Parkinson
• Sexo femenino
• Historia anterior de trastorno depresivo
• Bradiquinesia
• Inestabilidad de la marcha (más que síndromes dominantes del temblor)
• Hemisferio izquierdo comprometido en mayor grado
• Edad prematura al presentarse la enfermedad de Parkinson
cia del daño cerebral que un síntoma del trastorno depresivo y, además, hay que considerar la extensión real del daño cerebral, la
personalidad premórbida y el nivel
de vida del paciente.
La intervención terapéutica incluye rehabilitación neurológica, psiquiátrica, neuropsicológica y, en
muchos casos, fármacos antidepresivos con menos efectos colaterales
y relativamente seguros en sobredosis, por el alto riesgo de suicidio,
como los ISRS.
Esclerosis múltiple
Con frecuencia, antes de ser diagnosticada, la esclerosis múltiple se
presenta inicialmente como una
enfermedad depresiva. Es el trastorno depresivo la alteración afectiva más común en estos enfermos,
con una prevalencia del 18 al 27%
según diferentes estudios, aunque,
hasta hace poco, se pensaba que la
euforia era el síntoma cardinal de la
enfermedad. Sin embargo, lo que
refleja la euforia es una desinhibición del lóbulo frontal. Los enfermos de esclerosis múltiple son
especialmente vulnerables al trastorno bipolar.
Si se hace preciso tratar los síntomas depresivos, los tricíclicos son
aconsejables; incluso pueden estar ya tomándolos, en dosis bajas,
para tratar problemas de vejiga
por sus efectos anticolinérgicos y
sólo habría que aumentar la dosis,
en lugar de introducir otro antidepresivo.
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 7
FORMACIÓN CONTINUADA
Otras enfermedades
neurológicas
La depresión también es frecuente
en otros trastornos neurológicos
menos comunes, como ocurre en la
enfermedad de Huntington, que
aparece en más de la tercera parte
de los pacientes. Se puede presentar antes de los síntomas neurológicos y llevar a errores diagnósticos.
Son relativamente frecuentes el suicidio y la autoagresión deliberada.
También en el síndrome de Gilles
de la Tourette se han observado
más trastornos depresivos y de ansiedad que en los grupos control y
coexiste con el trastorno obsesivocompulsivo.
En la enfermedad de Wilson, el
trastorno depresivo precede a los
síntomas neurológicos en el 20% de
los pacientes, aunque los síntomas
psiquiátricos aparecen normalmente tarde.
En la tortícolis espasmódica, posiblemente consecuencia de una postura anormal, el trastorno depresivo
es común y mejora con inyección
local de toxina botulínica.
La miastenia gravis presenta desórdenes psiquiátricos en el 20% de
los pacientes y los antidepresivos
tricíclicos empeoran los síntomas.
Trastornos depresivos
y enfermedades
cardiovasculares
La relación entre los trastornos depresivos y los trastornos cardiovasculares es compleja, puesto que se
interconectan en varios niveles.
Ambos se encuentran entre las enfermedades más recurrentes en la
población general y la tasa de comorbilidad entre las dos es mucho
mayor a la esperada. Los pacientes
deprimidos tienen mayor riesgo de
desarrollar una hipertensión o una
cardiopatía isquémica, y viceversa.
Además, algunos síntomas físicos
como precordalgias, palpitaciones,
dificultad respiratoria o sensación
de ahogo también suceden en los
trastornos depresivos y ansiosos, lo
que podría llevarnos a diagnósticos
incorrectos.
Así pues, la enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo en los
trastornos depresivos. Tanto la reacción psicológica de tener una
enfermedad cardiovascular como
la presencia de una vulnerabilidad
biológica hacia los trastornos depresivos pueden contribuir al desarrollo y la recurrencia de episodios
depresivos. En 1997 un estudio de
Shapiro, refería que los trastornos
depresivos graves ocurrían entre el
16 y el 22% de los pacientes después de haber sufrido un infarto de
miocardio y hacía notar la importancia en estos pacientes del estrés
psicosocial, que al alterar la actividad del sistema nervioso autónomo
va a influir en la función electrofisiológica del corazón, dando lugar a
una disminución del umbral de la
fibrilación ventricular.
Y, en consecuencia, los trastornos
depresivos son un factor de riesgo en la morbimortalidad cardiovascular. Numerosos estudios han
registrado un incremento en la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en pacientes deprimidos, uno de ellos
(Lyness, 1993), realizado sobre una
muestra de 109 pacientes hospitalizados por depresión mayor, observó
que el 30% padecía hipertensión
arterial, el 12% enfermedad coronaria y el 5% insuficiencia congestiva. Otras publicaciones encontraron vínculos entre el tabaquismo y
los síntomas depresivos, además de
mayores tasas de diabetes en pacientes con depresión mayor. La
elevada morbimortalidad en pacientes con trastornos depresivos se
puede deber a que se presentan tasas elevadas de hipertensión, diabetes y tabaquismo, que constituyen
tres factores de riesgo reconocidos
en la enfermedad coronaria arterial
y en el infarto de miocardio.
También hay que considerar los
trastornos depresivos y la cirugía
8 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
cardiaca, ya que entre el 40 y el
50% de los pacientes sometidos a
bypass de arterias coronarias o a
trasplante de corazón puede sufrir
ansiedad o trastorno depresivo,
antes o después de la intervención, y si no son reconocidos estos
trastornos, el pronóstico empeora
significativamente.
Algunos fármacos cardiovasculares
pueden provocar síntomas depresivos o presentar interacciones con
fármacos antidepresivos.
Entre los betabloqueantes, se ha
señalado el propanolol. También
los IECA pueden inducir síntomas
depresivos. Los bloqueadores de
los canales de calcio se han asociado con mayor riesgo de suicidio.
Los diuréticos pueden alterar el
balance electrolítico y confundirse
con un trastorno depresivo, especialmente en pacientes ancianos.
Se han observado síntomas depresivos con el uso de pravastatina y
colestiramina. La disminución del
colesterol con dietas, fármacos o
ambos, reduce la morbimortalidad de la enfermedad coronaria.
Sin embargo, se ha comprobado
un aumento en muertes violentas y suicidios, sobre todo en
hombres con niveles más bajos
de colesterol.
La dioxina puede provocar humor
depresivo, fatiga, agitación, insomnio y pesadillas y, en ocasiones, delirio, escotomas y alucinaciones visuales, aunque no hay evidencia de
que pueda originar cuadros depresivos graves.
Trastornos depresivos
en ginecología
y obstetricia
Las mujeres pueden experimentar
trastornos depresivos relacionados
con la reproducción, la menopausia, el embarazo y, en las situaciones relacionadas, incluido el síndrome premenstrual, la disforia
premenstrual o el uso de anticonceptivos orales.
FORMACIÓN CONTINUADA
Síndrome premenstrual
y disforia premenstrual
Hay muchas mujeres que experimentan cambios cíclicos con sintomatología física y psíquica en las fases premenstrual y perimenstrual y
es raro que soliciten ayuda por ello.
Steiner, en 1996, informaba de síntomas de síndrome premenstrual
en el 75% de las mujeres con ciclos menstruales regulares y entre
el 3 y el 8% padecía disforia premenstrual, categoría no incluida
en el CIE-10 y sí en el DSM-IV,
que define los cambios de humor
perimenstruales, incluido humor
marcadamente depresivo, ansiedad,
tensión, labilidad emocional, irritabilidad, letargia, avidez por la comida y síntomas físicos como aumento de la sensibilidad en las mamas o
dolores de cabeza.
Si existe una historia previa de
trastornos depresivos, la vulnerabilidad de la mujer aumenta ante los
cambios depresivos perimenstruales,
ante la disforia premenstrual, mientras que la variación cíclica de las hormonas sexuales y la desregulación serotoninérgica parecen favorecer el
síndrome premenstrual. Además, las
actitudes culturales sobre la menstruación, el estilo cognitivo personal,
el neuroticismo, la personalidad y la
tendencia hacia enfermedades depresivas aumenta la vulnerabilidad
frente a la disforia premenstrual.
Sin embargo, estudios doble-ciego
recientes han puesto en duda la relación causal entre trastornos depresivos y anticonceptivos orales.
Últimamente, la introducción de
anticonceptivos con dosis más bajas
aportaría una disminución de los
síntomas depresivos asociados.
Menopausia
La frecuencia de los trastornos depresivos no aumenta durante la menopausia, pero sí hay un aumento
importante en los niveles de angustia. Las creencias culturales negativas acerca de la menopausia pueden asociarse a un riesgo mayor de
padecer trastornos depresivos y las
mujeres que pertenecen a culturas
con actitudes positivas tienen menor riesgo de padecerlos.
También son factores de riesgo para
el desarrollo de trastornos depresivos durante la menopausia los factores psicosociales asociados a problemas depresivos en otras etapas
de la vida, incluyendo acontecimientos estresantes, carencias de
apoyo social, trastornos depresivos
previos y nivel socioeconómico.
Existe poca evidencia sobre la posibilidad de mejorar los síntomas depresivos en mujeres menopáusicas
bajo terapia hormonal sustitutoria.
Por tanto, si se precisa tratamiento
se deben probar tratamientos convencionales con antidepresivos y
psicoterapia.
Anticoncepción oral
Algunas publicaciones de la década
de 1960 demostraban la asociación
entre los trastornos depresivos y el
uso de anticonceptivos orales (con
altas dosis de progestágenos). Otros
estudios informaban que las usuarias de anticonceptivos orales podrían desarrollar un déficit de piridoxina y que los síntomas depresivos
mejorarían con la administración suplementaria de piridoxina. En general, se aceptaba que el riesgo de desarrollar trastornos depresivos podía
aumentar con el uso de anticoncepción oral.
Embarazo
El riesgo de sufrir un trastorno depresivo aumenta durante el primer
trimestre del embarazo. Sin embarTabla 4.
go, el riesgo de suicidio es muy
bajo, la mitad del observado en la
población general.
En la tabla 4, señalamos los factores
de riesgo para los trastornos depresivos en el embarazo. Los embarazos no deseados se asocian con el
aumento de trastornos depresivos
en la fase inicial del embarazo, pero
se atribuyen a una salud mental
previa deficiente de la madre.
Síntomas depresivos posnatales
Es bastante frecuente que las mujeres experimenten alteraciones
menores del humor en la semana
siguiente al parto, incluida una
leve elevación del humor y ondulaciones depresivas. Esta tristeza de
maternidad se ha asociado a la disminución de la concentración de
estriol en plasma, prenatal y posnatal, y a la concentración de progesterona, aunque no hay explicaciones fisiológicas convincentes
para estos cambios de humor. Desde luego, el tratamiento sería la
confianza y el apoyo, pero si dura
más de dos semanas habría que
descartar un diagnóstico de trastorno depresivo.
Trastornos depresivos
posnatales
Se acepta que las tasas de incidencia de trastornos depresivos posnatales se sitúan entre el 10 y el 15%
de las mujeres en edad de gestación. El riesgo es mayor en el mes
siguiente al parto, y es una de las
complicaciones de la maternidad
que puede tener consecuencias adversas a largo plazo para la madre, la
Factores de riesgo para los trastornos depresivos
en el embarazo
• Número elevado de embarazos previos
• Historia de abortos inducidos
• Pensamientos de tener un aborto durante el embarazo
• Problemas psiquiátricos previos
• Conflictos conyugales
• Aflicción o duelo durante el segundo o tercer trimestre
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 9
FORMACIÓN CONTINUADA
familia y el recién nacido, ya que la
mitad de los trastornos depresivos
posnatales no son detectados.
En la tabla 5, se muestran los factores de riesgo para los trastornos depresivos posnatales.
Los factores culturales pueden
condicionar factores de riesgo particulares. Por ejemplo, en la cultura hindú, los hijos varones son
tan deseados que los trastornos
depresivos posparto se observan
más comúnmente después del nacimiento de niñas. Los factores socioculturales pueden influir en el
diagnóstico y la duración de la depresión posnatal y en los síntomas
y sus manifestaciones, aunque,
una madre aislada y sin apoyo familiar está en riesgo de sufrir un
trastorno depresivo a pesar de su
trasfondo cultural.
Una madre deprimida, al margen
de su contexto cultural, puede ser
incapaz de cuidar a su hijo de manera eficiente, sentirse excesivamente preocupada por la salud del
bebé o sentirse culpable de desempeñar equivocadamente su papel.
Los primeros indicios de depresión
en la madre estarían relacionados
con fallos en el progreso del bebé,
como pueden ser función cognitiva
deficiente, dificultades afectivas y
problemas de comportamiento. Si
el trastorno depresivo es grave, existe el riesgo de que la madre se haga
daño a sí misma o a su hijo.
Existe una relación entre las alteraciones tiroideas y un inicio prematuro de los trastornos depresivos posparto. Por tanto, resulta
útil comprobar la función tiroidea
en mujeres con depresiones posnatales.
Con frecuencia, la confianza y el
apoyo es lo único que van a necesitar. Deben ser considerados los
problemas sociales asociados a los
trastornos depresivos, como la vivienda o los problemas de pareja. Si
el trastorno es más intenso, estaría
indicada la utilización de fármacos
antidepresivos.
Tabla 5.
Factores de riesgo para los trastornos depresivos
posnatales
• Historia familiar o personal de trastornos depresivos
• Historia de trastornos depresivos posnatales previos
• Ambivalencia sobre el embarazo
• Acontecimientos vitales recientes, como aflicción o duelo
• Problemas conyugales
• Falta de apoyo social
Con la información actual existente, la evidencia indica que es
importante ofrecer información
práctica y apoyo, en los períodos
prenatal, perinatal y posnatal, para
prevenir trastornos depresivos
posnatales.
Psicosis afectiva posparto
Kumar, en un trabajo epidemiológico de 1994, señalaba que la psicosis
posparto mostraba una incidencia
de entre 1:500 a 1:1.000 nacimientos vivos, similar en las distintas culturas y, en general, esta tasa ha permanecido igual en los últimos 150
años. En la primera gestación el
riesgo aumenta hasta 35 veces durante el primer mes posnatal. En
mujeres con antecedentes de trastorno bipolar o psicosis del puerperio, el riesgo es particularmente elevado: entre 1:3 y 1:2. En cuanto a la
etiología de la psicosis posparto, los
factores biológicos son más importantes que los factores psicosociales
o los factores obstétricos. Una historia familiar de psicosis afectiva
aumenta el riesgo y sugiere la participación de factores genéticos.
La mayoría de los casos aparecen
dentro de las dos semanas siguientes al parto, acompañados de perplejidad o confusión y puede aparecer ideación suicida o infanticida.
Aunque algunas mujeres pueden
ser tratadas en domicilio, la mayoría
necesitará ingreso hospitalario y, si
se admite a la madre y al bebé juntos, cualquier contacto entre los dos
debe ser supervisado por los profesionales para garantizar la seguridad
del bebé.
10 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
El pronóstico para la enfermedad
aguda es bueno y, generalmente,
responden bien al tratamiento, pero
hay que prestar atención a las posibles recaídas.
Las mujeres de alto riesgo, con antecedentes de trastorno bipolar, deberían ser advertidas del riesgo de
psicosis posparto, para que el cuidado durante el embarazo y después del parto pueda ser planificado con antelación.
Trastornos depresivos en
otras situaciones ginecológicoobstétricas
En el aborto, la incidencia de trastornos depresivos es mucho más
baja que la que se presenta después
de un nacimiento. Sin embargo,
después de una interrupción voluntaria del embarazo, podría aumentar el riesgo de trastorno depresivo,
sobre todo en mujeres con firmes
creencias religiosas o culturales en
contra de esta práctica, ya que pueden sufrir altos niveles de estrés
después de la interrupción.
La pérdida espontánea se asocia
con niveles de tensión significativos
y muchas mujeres, después de la
pérdida, van a sufrir trastornos depresivos.
El nacimiento de un feto muerto
está asociado a un riesgo elevado de
trastornos depresivos. Los padres
deben tener la oportunidad de lamentar y hacer duelo por la pérdida e involucrarse en decisiones
como el funeral, el entierro, etc.
La incidencia de trastornos psiquiátricos disminuye después de una
histerectomía y esterilización, aun-
FORMACIÓN CONTINUADA
que es más elevada en mujeres antes de una histerectomía que en la
población general. Entre los factores de riesgo, se citan el estado
mental preoperatorio, el neuroticismo, la historia psiquiátrica previa y
la historia familiar de trastornos psiquiátricos.
Sobre la infertilidad, se señala que
los síntomas depresivos son más comunes en mujeres bajo tratamiento
de fertilidad que en aquéllas que
no lo están. La probabilidad de presentar síntomas aumenta antes del
ciclo del tratamiento y cuando éste
no tiene éxito.
Trastornos depresivos
y oncología
Se ha definido una relación entre
síntomas depresivos, propensión al
desarrollo de tumores malignos y
supervivencia después del diagnóstico de cáncer, aunque las razones
no están claras y la asociación, probablemente, sea debida a una variedad de factores.
El miedo al dolor es uno de los
temores más comunes entre los
pacientes con cáncer y, probablemente, un factor importante de
aparición de síntomas depresivos en
esta población. En pacientes con
cáncer, el dolor agudo está frecuentemente asociado al tratamiento,
mientras que el dolor crónico tiende a asociarse con el estado de la
enfermedad. Los síntomas psiquiátricos deben ser inicialmente considerados como una consecuencia
del dolor incontrolado y es después
de controlar el dolor cuando habrá
que evaluar la presencia de un trastorno depresivo o de otros trastornos psiquiátricos.
Hay muchos síntomas propios del
cáncer que son similares a síntomas
de trastornos depresivos, como son
la pérdida de apetito, la pérdida de
peso, el insomnio, la pérdida de interés y la pérdida de energía. Algunos pacientes con cáncer y síntomas depresivos que no reúnen los
criterios para un diagnóstico de depresión mayor, con frecuencia experimentan una mejoría de su calidad de vida tras el tratamiento con
antidepresivos.
El tratamiento con quimioterapia,
incluido metotrexato, decarbazina,
vinblastina, interferón, se ha asociado a síntomas depresivos. También la metoclopramida, usada para
tratar los secundarismos gastrointestinales de la quimioterapia, puede provocar trastorno depresivo.
La prevalencia de trastornos depresivos en los diferentes tipos de cáncer, según diferentes estudios, se
muestra en la tabla 6.
Los factores de riesgo de trastornos
depresivos en cáncer se indican en
la tabla 7.
Los trastornos adaptativos con síntomas depresivos son muy frecuentes, hasta el 68%, en pacientes
cancerosos, con humor depresivo,
ansiedad y alteraciones emocionaTabla 6.
les mixtas. También pueden presentarse trastornos depresivos subclínicos y trastornos mixtos ansiosodepresivos. El trastorno depresivo
bien definido se puede desencadenar por la enfermedad misma, por
agentes quimioterapéuticos o como
una respuesta funcional a la incapacidad provocada por el cáncer. La
falta de autoevaluación y la culpa
son sentimientos que ayudan a diferenciar entre la tristeza normal
observada en el cáncer y un trastorno depresivo mayor. Pensamientos
recurrentes de suicidio son habituales en estos pacientes, pero la intensidad del deseo ayuda a diferenciar la depresión mayor de una
reacción normal.
Algunos predictores del riesgo suicida en pacientes cancerosos serían
el dolor pobremente controlado, el
estado avanzado de la enfermedad,
el delirio, la falta de control de los
impulsos, el agotamiento, la fatiga y
Prevalencia de los trastornos depresivos en el cáncer
• Páncreas........................................................................................ 50%
• Orofaríngeo ............................................................................. 22-40%
• Mama ...................................................................................... 13-32%
• Colon....................................................................................... 13-25%
• Ginecológico ................................................................................. 23%
• Linfomas ....................................................................................... 17%
• Gástrico ........................................................................................ 11%
Tabla 7.
Factores de riesgo de trastornos depresivos en cáncer
• Edad prematura
• Sexo femenino
• Tratamiento paliativo
• Síntomas activos de la enfermedad
• Enfermedad avanzada
• Incapacidad e incomodidad de moderadas a graves
• Aislamiento social
• Pérdidas recientes
• Tendencia al pesimismo
• Presencia de dolor incontrolado
• Dificultades socioeconómicas
• Alcoholismo o abuso de sustancias
• Historia de trastornos depresivos
• Intentos de suicidio
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 11
FORMACIÓN CONTINUADA
la sensación de desasosiego y, entre
los antecedentes personales, habría
que considerar los trastornos psiquiátricos previos, el abuso de sustancias, los síntomas depresivos y la
desesperanza, los trastornos depresivos anteriores o los intentos de
suicidio, la historia familiar de suicidio, el duelo reciente y la falta de
apoyo social.
En oncología, los trastornos orgánicos del humor o los trastornos
depresivos sintomáticos son el resultado de la administración de corticoides, que pueden llegar a causar
un síndrome depresivo indistinguible de un trastorno del humor funcional, tanto en la presentación
como en la respuesta a la medicación antidepresiva.
Siempre hemos de ser cuidadosos a
la hora de comunicar el diagnóstico
de una condición amenazante para
la vida y, si pensamos que el paciente es psicológicamente más vulnerable, ofrecerle apoyo psicológico
paralelo al seguimiento médico sería lo más apropiado. Resulta útil
explicar la patogénesis de la enfermedad en términos claros y simples, sin sobrecargar al paciente de
información científica. El apoyo se
debe mantener mientras dure la enfermedad, no sólo durante la fase
aguda, y hay que adoptar una actitud positiva tratando al paciente
como una persona viva y no como
un superviviente de una enfermedad fatal.
Los pacientes tienden a cumplir
mejor si piensan que ellos pueden
contribuir hacia su recuperación;
entonces, sugerirles el uso de técnicas como relajación, yoga, visualización o una dieta sana puede ayudarles. Es adecuado alentarles a
mostrar una actitud abierta acerca
de su diagnóstico con amigos y familiares, ya que mantener la información en secreto contribuye a una
pobre adaptación psicológica.
Cuando se haga precisa la introducción de fármacos antidepresivos, habrá que tener bien presente
las interacciones de éstos con los
agentes quimioterapéuticos y con
otras drogas utilizadas, como los
analgésicos mayores, por las toxicidades graves que podemos provocar.
Algunas intervenciones psicoterapéuticas han aumentado la tasa de
supervivencia en pacientes cancerosos, tal vez debido a una mejora
de la inmunidad. Los grupos de
apoyo social para pacientes con
cáncer, sus cónyuges y familiares
son también efectivos para el alivio
de los síntomas y para mejorar la calidad de vida.
Trastornos depresivos y
problemas dermatológicos
De los pacientes que acuden a las
consultas de medicina general por
problemas dermatológicos, la cuarta parte de ellos sufre un trastorno
del estado de ánimo. Aunque no
está aclarada esta relación entre
problemas psicológicos y dermatológicos, algunas de las razones que
se argumentan para explicar la patogénesis son:
Embriológicamente, la piel y el
sistema nervioso tienen el mismo
origen, el ectodermo, que es la
capa más externa del embrión.
La piel, órgano de relación social,
es la parte más visible del organismo y nuestra frontera con el exterior. Al ser el primer receptor de estímulos y emisor de emociones, a
través de ella se van a reflejar los
cambios anímicos y los problemas
de salud. Así, las emociones provocan reacciones vasomotoras en la
piel que pueden ser observadas,
como palidez, rubor, sudoración,
carne de gallina. La agresividad, la
vergüenza, el miedo y otros estados
emocionales darán lugar a reacciones en la piel.
La piel como manifestación del
estrés, según el estado emocional,
las enfermedades cutáneas pueden
mejorar o empeorar, como apreciamos claramente en la psoriasis. La
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sensación de picor se multiplica por
tres bajo condiciones de estrés.
La calidad de vida se resiente por
los problemas dermatológicos, ya
que las alteraciones cosméticas que
implican las alteraciones cutáneas
pueden afectar a la autoestima y a
la autoimagen, condicionando negativamente las relaciones sociales
y laborales.
Las manifestaciones psíquicas más
comunes son la ansiedad y la depresión, pero mientras la ansiedad
es reconocida fácilmente por el paciente, la depresión permanece enmascarada. Haremos un repaso de
algunas alteraciones cutáneas que
pueden originar trastornos depresivos como alopecia, prurito, psoriasis, dermatitis atópica, urticaria,
acné o herpes zóster.
Alopecia
En nuestra cultura, tener una cabellera sana y abundante se ha asociado a estado social y atractivo físico y
los hombres calvos son vistos como
menos atractivos física, personal y
socialmente. La caída del pelo, en la
alopecia androgénica, habitualmente prematura, que afecta, fundamentalmente, a los hombres con
predisposición familiar y que se
pone en relación con la hiperproducción de andrógenos, se asocia a
un importante impacto en la calidad de vida y a problemas psicológicos relevantes. Existe abundante
literatura científica sobre ello. El
43% de los hombres calvos entre los
25 y 45 años admite que este hecho
les produce preocupación, inquietud e influye en su vida social y profesional al disminuir la confianza en
sí mismos y, en algunos casos, se llega a sentimientos de fracaso social.
En la alopecia areata, la pérdida de
pelo se produce en parches en una
o varias zonas del cuero cabelludo
o en otras partes del cuerpo. Los datos epidemiológicos publicados son
muy variables, pero coinciden en
que el inicio puede ser a cualquier
edad, sobre todo entre los 20 y 50
FORMACIÓN CONTINUADA
años y afecta por igual a ambos sexos. La etiología es multifactorial,
con implicación de factores genéticos, autoinmunitarios, constitución
atópica, estrés, trastornos emocionales, focos de infección crónica,
etc. Se acepta la evidente relación
entre un factor estresante desencadenante y la aparición posterior de
la enfermedad, como puede ser una
intervención quirúrgica, un traumatismo agudo por accidente, una
actitud personal de nerviosismo e
introversión o una pérdida afectiva
tras una separación o el fallecimiento de un ser querido. Se podría
dudar si el trastorno afectivo es previo a la alopecia areata o consecuencia de ella por el distrés personal que provoca, aunque sea como
sea, habría que tratar el trastorno
anímico. Diversas enfermedades se
han asociado a la alopecia areata:
dermatitis atópica, procesos autoinmunes, alteraciones cromosómicas,
alteraciones oculares, alteraciones
ungueales, sida, disfunción de las
glándulas sudoríparas, atrofia testicular. La evolución es impredecible:
en la mitad de los pacientes no tratados, el pelo vuelve a crecer a las
pocas semanas, total o parcialmente, pero en cerca del 10% de los casos, la enfermedad se cronifica y se
produce una pérdida total de pelo
en la cabeza y el resto del cuerpo.
Se tratan sintomáticamente las lesiones cutáneas con corticoides tópicos o sistémicos, y con ansiolíticos y antidepresivos el trastorno
afectivo.
Prurito
El prurito es uno de los síntomas
más frecuentes en patología dermatológica y es una sensación de
picor cutáneo que provoca la necesidad de rascar. Se puede observar en enfermedades cutáneas (xerosis, eccema atópico, parasitosis),
enfermedades sistémicas (insuficiencia renal, colestasis, diabetes,
tirotoxicosis, hipotiroidismo, paraneoplasias, policitemia, linfoma
de Hodgkin), tras ingesta de medicamentos (aspirina, polimixina B,
opiáceos, anticonceptivos, eritromicina) o en ancianos por la piel seca
propia de esta edad y, en la mayoría
del resto de casos, sin causa conocida el prurito se considera psicológico. Se acepta que el 31% de los pacientes que sufre prurito tiene
enfermedades cutáneas, el 31% tiene prurito psicogénico, el 25% tiene
una enfermedad sistémica y en el
10% de ellos se desconoce la causa.
El prurito psicogénico es el picor
que constituye una manifestación
cutánea de trastornos psicológicos.
Dada la dificultad para identificarlo, en la práctica se habla de prurito psicogénico cuando no se encuentra la causa. El prurito anal y
vulvar son los más relacionados con
factores psicológicos. Se caracteriza
por su aparición en forma de ataques paroxísticos, en estrecha relación con los estados emocionales,
empeora al atardecer y al acostarse,
aunque es raro que impida el sueño y puede desaparecer en situaciones que distraigan la atención
del paciente. Es un síntoma frecuente en las depresiones ocultas.
En los pruritos generalizados, son
más frecuentes los trastornos depresivos que los ansiosos.
Psoriasis
La psoriasis es una dermatosis sistémica crónica y recurrente que
produce placas eritematosas, lesiones maculopapulosas con apariencia escamosa o plateada, que se localizan en codos, rodillas, tronco o
cuero cabelludo, y se acompañan
de prurito e irritación de la piel.
Aunque la causa no es bien conocida, interesan los factores ambientales y genéticos. Los factores que
agravan una psoriasis son las infecciones sistémicas, las medicaciones
tópicas, los cambios de temperatura
y el estrés. El consumo de alcohol
favorece las lesiones.
Tanto en el inicio de la psoriasis
como en las exacerbaciones de las
lesiones, están implicados factores
psicosociales, en un alto porcentaje, como depresión, agresión dirigida y obsesiones. El estrés y los
cambios vitales empeoran la enfermedad, pero no se ha podido identificar ningún rasgo de personalidad o problemas adaptativos en
estos pacientes.
La presencia de lesiones psoriásicas
en zonas visibles, como manos y
cara, y la cronicidad influyen de
manera negativa en la vida social y
laboral. Entre otras manifestaciones, habría ansiedad, vergüenza,
frustración, ira, depresión, desesperanza, anticipación del rechazo.
El impacto social daría paso a la inhibición a la hora de asistir a actos
sociales o a lugares públicos, dar la
mano o usar determinadas prendas
para ocultar las lesiones. La actividad sexual estaría reducida por la
sensación de falta de atractivo físico que supone.
Cuando la dermatosis es grave, los
pacientes pueden desarrollar un
alto grado de depresión e ideación
suicida como medio de liberación
del sufrimiento que les provoca las
intensas lesiones antiestéticas y la
vergüenza que les supone ir siempre tapados.
La terapia de grupo puede resultar
de gran utilidad. Los tratamientos
antidepresivos son eficaces ante un
cuadro depresivo y también para
tratar el prurito y los trastornos del
sueño.
Dermatitis atópica
Se trata de una inflamación crónica y pruriginosa de la piel que afecta al 0,5% de la población y aparece, con más frecuencia, en familias
con historia de asma y rinitis alérgica. Hay dos tipos de dermatitis atópica: la infantil, más exudativa y
pruriginosa, y la del adulto, que es
más seca y liquenificada.
Se acepta la influencia de factores
psicológicos en el agravamiento y
perpetuación del problema. Se asocia con la llamada «personalidad
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 13
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atópica», caracterizada por constitución de tipo asténico, inteligencia
superior a la media, egoístas, inseguros, inquietos, inestables emocionalmente, traviesos, celosos,
manipuladores y que sufren conflictos materno-filiales, frustración,
hiperactividad, hostilidad, irritabilidad, agresividad reprimida, ansiedad y alteraciones del sueño. Algunos estudios refieren pacientes con
personalidad depresiva, agresiva y
obsesiva.
El estrés y los factores emocionales
provocan exacerbaciones y brotes
en los niños, en los adolescentes y
en los adultos. En los niños pueden
aparecer brotes por el nacimiento
de un hermano, al ir a la escuela o
por cambios de profesores, y así, no
es raro que ocurran mejorías por el
mero hecho de cambiar el ambiente en el que vive.
La evolución crónica de la enfermedad causa una carga muy especial para los niños y sus cuidadores,
influyendo en toda la familia, con lo
que los sentimientos de desesperanza, los trastornos emocionales y
el agotamiento pueden hacer fracasar el tratamiento.
El diagnóstico es fácil, pero es importante no pasar por alto la posible
existencia de un trastorno depresivo. Muchas veces, el tratamiento
debe incluir psicoterapia, sobre todo
conductual y de expresión de la hostilidad, y psicofármacos.
Urticaria
Es una reacción vascular de la piel
que provoca una erupción cutánea
caracterizada por pápulas de límites
netos, elevados y, casi siempre, van
acompañadas de eritema y prurito.
Las causas físicas son muy variadas
y, en las urticarias adrenérgicas, la
influencia de factores emocionales
es importante, suelen ser personas
hipersensibles y con dificultades
para expresar sus emociones. Existe
un alto nivel de estrés en las urticarias crónicas y en las exacerbaciones agudas. La urticaria es uno de
los problemas dermatológicos que
acumulan mayor morbilidad psiquiátrica y los trastornos depresivos
son los más frecuentes, aunque lo
suelen ser más entre las urticarias
generalizadas idiopáticas que entre
las crónicas.
Acné
Es una afección de la piel con clara
influencia hormonal y patogenia
multifactorial que se caracteriza
por la aparición de comedones tras
la obstrucción del canal pilosebáceo, con aumento de la secreción
de las glándulas sebáceas e inflamación del folículo, que aparece fundamentalmente en la pubertad, con
tendencia a la curación espontánea
y que, a veces, provoca la aparición
de cicatrices antiestéticas tras la
manipulación e infección de las lesiones. Afecta a las tres cuartas partes de los adolescentes españoles
entre los 12 y 18 años.
El acné tiene un impacto psicológico muy importante en las personas que lo padecen, de los cuales
más de la mitad sufre ansiedad y
uno de cada cinco, depresión, e incluso un pequeño grupo presenta
ideación suicida. El miedo a no ser
aceptado a causa de los granos o cicatrices puede derivar en trastornos psicológicos, ansiedad, baja
autoestima y otros problemas emocionales, como inhibición social,
frustración, relaciones personales
conflictivas, disminución del rendimiento escolar y trastornos depresivos. En algunas personalidades, formas mínimas de acné
pueden ser muy mal toleradas, ya
que en la adolescencia se vive mucho de la propia imagen y de la creencia que los demás tengan del aspecto de uno. Parece ser que el
estrés no es el causante de la aparición del primer brote de acné,
pero sí puede agravar e incrementar las lesiones que origina, pues da
lugar a hiperandrogenismo, uno de
cuyos síntomas clínicos principales
es el acné. El factor estresante que
14 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
los pacientes citan con más frecuencia es la ruptura afectiva, por
separación, traslado, emigración o
similares.
En el acné excoriado, la ansiedad
desempeña un papel importante y
las personas que lo padecen, sobre
todo chicas jóvenes, manipulan de
forma compulsiva todos los elementos del acné, arrancándose literalmente trocitos de epidermis.
A menudo, son personas rígidas,
perfeccionistas, que dudan de sí
mismas, con rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva, que canalizan la agresividad hacia dentro,
contra sí mismas. Responden mal
al tratamiento habitual del acné y
mejoran con antidepresivos y psicoterapia.
Además de tratar médicamente el
acné, hay que buscar síntomas de
depresión como fatiga, sobre todo
matinal, alteraciones del sueño y de
la memoria, llanto fácil, ideas tristes
y negativas, jaquecas y mareos.
Herpes zóster
Es una infección producida por el
virus de la varicela-zóster, que en
su fase aguda presenta unas lesiones cutáneas en forma de vesículas
que provocan picor y dolor y puede dar lugar a neuralgias posherpéticas con dolor crónico y duración
variable.
Es el dolor, y no las manifestaciones antiestéticas, el que puede originar trastornos depresivos, como
un cuadro de desesperación secundario a este dolor, que incluso en algunos casos van a conducir al suicidio. Se trataría de un trastorno
adaptativo, con todos los síntomas
de una depresión mayor, tristeza,
pérdida de apetito, alteraciones del
sueño y de los ritmos cronobiológicos, desesperanza e imposibilidad
para proyectar hacia el futuro generalmente, responden, bien al tratamiento antidepresivo con ISRS o
con tricíclicos (imipramina), que
consiguen buenos resultados en el
dolor crónico.
FORMACIÓN CONTINUADA
Trastornos depresivos
y otras enfermedades físicas
Se han seleccionado otras condiciones médicas que, frecuentemente,
se asocian a trastornos depresivos,
como la artritis reumatoide, que es
relevante en el manejo del trastorno
depresivo en comorbilidad con enfermedades del sistema musculoesquelético, o el VIH-SIDA, que trataría temas comunes a trastornos
depresivos en otras enfermedades
infecciosas.
Artritis reumatoide
La frecuencia de los trastornos depresivos en la artritis reumatoide es
similar a la observada en otras enfermedades médicas crónicas. Los
factores de riesgo para que estos pacientes desarrollen un trastorno depresivo tienen que ver con la gravedad de la enfermedad física, la
incapacidad, el grado de apoyo social y el estado mental previo. El
diagnóstico puede complicarse por
la existencia de síntomas comunes
a la depresión y a la artritis reumatoide, como son los sentimientos de
desasosiego y desesperanza, la incapacidad para trabajar, el insomnio,
la falta de energía y la deficiente salud general.
Las interacciones entre el dolor de
la artritis reumatoide y el afecto
muestran dos patrones. El primer
patrón se presenta cuando los cambios de humor acompañan a los
cambios del dolor articular; los pacientes de este grupo tienen un
buen pronóstico. En el segundo patrón, el dolor tiene una relación inversa con la intensidad del cambio
de humor; los pacientes con este
patrón paradójico suelen tener un
pronóstico deficiente.
Con frecuencia, son pacientes con
un fuerte factor somático, contrario
al psicológico, como enfoque de su
enfermedad y tienden a negar las
influencias psicológicas que pudieran desencadenar el dolor y la conducta dolorosa.
El paciente debe comprender que
el tratamiento de la artritis reumatoide es sintomático y no curativo. Los antidepresivos (tricíclicos,
ISRS, IRSN) tienen su papel en el
tratamiento, no sólo para aliviar los
síntomas depresivos, sino que también ayudan a mitigar el dolor. La
psicoterapia de orientación cognitivo-conductual sería un ayudante
excelente.
Úlcera péptica
Aunque durante mucho tiempo fue
considerada una enfermedad psicosomática, hoy se acepta como una
enfermedad física, pero destacando
la importancia del estrés psíquico
como un detonante de la úlcera
péptica y como un probable cofactor con el Helicobacter pylori.
Enfermedades intestinales
funcionales
El 40% de los pacientes nuevos en
las consultas externas de digestivo
presenta trastornos funcionales y
también es una proporción importante de las consultas de primaria.
Una línea de investigación sigue la
correlación entre la enfermedad
funcional intestinal y el trastorno
de pánico. Se acepta que los trastornos depresivos están presentes
de dos a tres veces más en trastornos funcionales del intestino que
en trastornos orgánicos.
Estos pacientes presentan algunos
síntomas, como pérdida de peso,
preocupación, dolor de estómago,
estreñimiento y variaciones del apetito, que pueden condicionar diagnósticos erróneos y confundirlos
con trastornos depresivos.
Dos terceras partes de los pacientes
diagnosticados de síndrome de intestino irritable han sufrido un estrés importante (duelo, discusiones
familiares con ruptura de relaciones, separación matrimonial) justo
antes de la aparición de los síntomas intestinales.
Algunas publicaciones muestran una
mejoría significativa de los síntomas
intestinales concurrentes con una
ansiedad menor cuando los pacientes fueron tratados con antidepresivos, comprobando una disminución
de la diarrea. También estudios sobre
tratamientos psicoterapéuticos ilustran que una disminución de la ansiedad y los síntomas depresivos están relacionados con la mejoría de
los síntomas intestinales, lo que sugiere que los síntomas físicos y
emocionales están estrechamente
vinculados.
VIH-SIDA
Las enfermedades infecciosas, como
el VIH-SIDA, interactúan en varios niveles. La infección puede,
por sí misma, ocasionar sintomatología depresiva y, a la inversa, los
trastornos depresivos pueden predisponer al individuo a una enfermedad infecciosa, posiblemente alterando la función inmunológica.
Además, cuando un paciente con
una enfermedad infecciosa desarrolla síntomas depresivos, la función inmunológica puede deteriorarse más, con lo que se agrava la
infección.
Es importante distinguir entre los
síntomas de una enfermedad física y los síntomas de un trastorno
depresivo, y entre los sentimientos
normales de tristeza o negación
después del diagnóstico de una enfermedad infecciosa amenazante
para la vida como el sida. Un estudio de Cleary encontró que entre
un cuarto y un tercio de los pacientes solicitó ayuda psicológica o psiquiátrica, dentro de las primeras semanas después de conocer que
eran seropositivos VIH, sobre todo
por ansiedad y síntomas depresivos;
muchos pacientes se adaptan, disminuyendo así los síntomas psíquicos en dos o tres semanas, pero si la
clínica persiste, será necesario tratamiento farmacológico.
Las medicaciones que se utilizan
para el tratamiento de las infecciones oportunistas en el VIH-SIDA
(neumonía por Pneumocystis cari-
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 15
FORMACIÓN CONTINUADA
nii, tuberculosis) están asociadas a
síntomas depresivos, aunque resulta difícil determinar las relaciones
causa-efecto.
El riesgo de suicidio es de 16 a 66
veces mayor en pacientes con sida
que en la población general.
La etiología de estos síntomas se relaciona con los cambios metabólicos y las alteraciones electrolíticas.
El nivel de urea en sangre sirve
como indicador de la gravedad de la
alteración metabólica general. Los
síntomas mejoran con diálisis.
como para los síntomas depresivos,
sugiere que un paciente con dolor
crónico puede tener un trastorno
depresivo subyacente. Hay que
prestar atención a las interacciones
farmacológicas entre antidepresivos y AINE.
Trastornos hepáticos
Dolor crónico
Dolor de cabeza
Los síntomas neuropsiquiátricos
característicos de una encefalopatía hepática (expresión facial firme, retardo psicomotor, cambios
de humor) podrían ocasionar un
diagnóstico erróneo de trastorno
depresivo. Son síntomas debidos a
la intoxicación cerebral ocasionada por contenidos intestinales de
nitrógeno no metabolizado por el
hígado y que fluctúan y mejoran
con el tratamiento del trastorno
hepático.
El dolor es una de las condiciones
que, con más frecuencia, se presentan en Atención Primaria. El dolor
de larga duración se asocia con trastornos depresivos y un trastorno depresivo podría también expresarse
en términos de dolor. Muchos pacientes con dolor crónico están convencidos de que el origen de su dolor es orgánico, negando cualquier
problema psicológico; son reacios a
considerar causas no somáticas o
tratamiento psicofarmacológico.
Los antidepresivos son efectivos
para reducir el dolor, restablecer el
sueño normal, disminuir la disforia, la fatiga y preparar al paciente
para enfrentar con más energía su
rehabilitación. La amitriptilina actúa como analgésico y como antidepresivo por igual. Una buena
respuesta global al tratamiento farmacológico, tanto para el dolor
El dolor de cabeza crónico es un
síntoma común de depresión y está
bien documentado en migraña, cefalea crónica de tipo tensional, dolor de cabeza diario y dolor de cabeza postraumático.
En una revisión de la literatura
científica examinando los vínculos
entre los dolores de cabeza y los
trastornos psiquiátricos, Merikangas, en 1995, concluyó que distintos
tipos de cefaleas podrían estar asociados a diferentes patrones de depresión y síntomas de ansiedad. En
sujetos con migraña, la ansiedad
está presente, frecuentemente, antes del inicio del trastorno migrañoso, mientras que el trastorno depresivo ocurre habitualmente muchos
años después de que el patrón de
migraña se haya establecido. Están
indicados los antidepresivos tricíclicos e ISRS.
Trastornos renales
Los síntomas depresivos son habituales en la fase terminal de la insuficiencia renal y son similares a
los que aparecen en la neurastenia
con letargia, anorexia y depresión.
Con el tiempo, aparece deterioro
cognitivo, que fluctúa en asociación con los síntomas depresivos.
16 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
FORMACIÓN CONTINUADA
Bibliografía
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Vázquez-Barquero. Biblioteca Aula
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Sospecha de depresión en la consulta
de Atención Primaria. Barcelona:
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Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 17
FORMACIÓN CONTINUADA
Notas
18 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
DEPRESIONES OCULTAS
Trastornos depresivos y enfermedades físicas
2,1 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en esta Monografía. «Depresiones ocultas. Trastornos depresivos y enfermedades físicas» es un Programa de Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado, con letra legible y en mayúsculas, al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada en Sesión Clínica en el Centro de Salud».
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un certificado en el que constarán los créditos oficiales obtenidos (2,1).
La fecha límite de recepción del test es el 30 de mayo de 2008.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas y coloque una X en la
casilla correspondiente:
1.
■
■
■
■
■
2.
■
■
■
■
■
3.
■
■
■
■
■
4.
■
■
■
■
■
5.
■
✃
■
■
■
Uno de los siguientes ítems no es cierto:
A Más de la mitad de los pacientes con enfermedad crónica tiene alguna forma
de patología psiquiátrica
B Los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pacientes con enfermedades
físicas son los trastornos adaptativos con estado de ánimo alterado
C La gravedad de un trastorno depresivo es mayor en enfermedades físicas
graves, dolorosas e incapacitantes
D Los trastornos depresivos en enfermedades físicas deben ser tratados cuando
se diagnostican
E Las tasas de prevalencia de trastornos depresivos en Atención Primaria superan
el 10%
De los siguientes mecanismos biológicos citados como productores
de trastornos depresivos en enfermedades físicas, uno de ellos es falso:
A Deterioro de las vías neuroquímicas que modulan los estados del humor
B Interacciones en la vía del citocromo P450
C Efectos sobre los neurotransmisores
D Funciones inmunológicas comprometidas
E Alteraciones de la función endocrina
Una de las siguientes afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad
en el paciente y el tipo de afrontamiento o adaptación no es verdadera:
A Las fases de adaptación comienzan por una fase inicial de sorpresa, para
continuar con las fases de ira, racionalización, depresión, dependencia y finalizar con la adaptación y ajuste
B Cada paciente construye su experiencia de enfermedad, que es la forma
en que cada paciente vive y siente su enfermedad
C Son habituales los sentimientos de impotencia e indefensión, y otras emociones negativas como frustración, desesperanza, ansiedad o miedo
D Un tipo de afrontamiento de la enfermedad es el llamado estilo emocionalafectivo, con una respuesta muy emocional, ansiedad, depresión, rabia, resentimiento, desesperanza
E Otros tipos de estilos personales de afrontamiento de la enfermedad serían
el estilo cognitivo, con una respuesta más conductual que emocional, la lucha
activa; pudiendo llegar a situaciones de hiperactividad imprudente, capitulación, con pasividad, inactividad y dependencia de los demás, y evitación,
orientada a liberarse de la obligación de aceptar la enfermedad
Es de sobra conocida la importancia del apoyo social y familiar a la hora
de afrontar la enfermedad de manera más adecuada, aunque esto es variable según los individuos, ya que estas necesidades de apoyo están condicionadas por factores de personalidad. A propósito de este enunciado,
¿cuál de los siguientes ítems es cierto?
A Afrontan mejor la enfermedad los optimistas
B Afrontan peor la enfermedad los autoexigentes, rígidos e intolerantes
C Afrontan mejor la enfermedad los sosegados y confiados
D Afrontan peor la enfermedad los autosuficientes y los impulsivos
E Todas las anteriores son ciertas
De las siguientes afirmaciones a propósito de las relaciones entre endocrinopatías y trastornos depresivos, es falso:
A Hay que controlar las variaciones del humor en los diabéticos, por el riesgo
de que puedan enmascarar un trastorno depresivo
B La irritabilidad está presente en cerca del 90% de los casos de síndrome
de Cushing, pudiendo llegar a ser confundido con un trastorno depresivo
resistente al tratamiento
C Los trastornos psiquiátricos y los trastornos endocrinos comparten mecanismos
comunes, como pone de manifiesto el test de supresión de la dexametasona,
usado en el diagnóstico del Cushing y en el de la melancolía
D Si tenemos que tratar un trastorno depresivo en un paciente diabético, los fármacos
antidepresivos de elección son los antidepresivos tricíclicos y los noradrenérgicos
■
E Es más habitual que los trastornos depresivos precedan los síntomas diabéticos
en los pacientes no insulino-dependientes y que ocurra al contrario en la diabetes insulino-dependiente, donde los trastornos depresivos tienden a presentarse después del inicio de la enfermedad
6.
■
De los siguientes comentarios sobre disfunciones tiroideas, es cierto:
A La mayor parte de los síntomas depresivos que aparecen en el hipertiroidismo
mejora cuando se normaliza la función tiroidea
B El llamado «hipertiroidismo indiferente» se caracteriza por la falta de sintomatología típica de hipertiroidismo, presentando el paciente apatía, síntomas
cardiovasculares y trastorno depresivo
C Aproximadamente, un 10% de pacientes depresivos también presenta
un cierto grado de hipotiroidismo, frecuentemente subclínico y que se detecta
con análisis de la función tiroidea
D Los síntomas depresivos asociados a hipotiroidismo pueden no responder
al tratamiento de la disfunción tiroidea y con frecuencia es necesario incluir
medicación antidepresiva
E Todas las anteriores son ciertas
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Algunos de los fármacos comúnmente usados para tratar las endocrinopatías se asocian a síntomas depresivos, como ocurre con los corticoides
y las drogas anabolizantes. Sobre ello, uno de los siguientes ítems es
falso:
A Altas dosis de corticoides pueden inducir episodios maniacos o trastornos delirantes que necesitarán tratamiento hospitalario
B Los antidepresivos tricíclicos empeoran la psicosis inducida por corticoides, por
lo que no hay que utilizar tricíclicos en pacientes bajo terapia con corticoides
C Las pautas de corticoides diarias son preferibles a las pautas a días alternos
D El uso de corticoides puede provocar en los pacientes cambios de humor, pensamiento y conducta, y se observan como factores de riesgo el sexo femenino,
el lupus eritematoso sistémico, los cambios rápidos en las dosis y las dosis altas
E Síntomas depresivos y síndromes maníacos se relacionan con el uso de anabolizantes para el tratamiento de la distrofia miotónica o el hipogonadismo
Hipócrates ya observó la estrecha relación existente entre epilepsia y
depresión. De los siguientes ítems sobre este asunto, uno de ellos no es
verdadero:
A El trastorno depresivo asociado a la epilepsia es más frecuente cuando hay
una pobre adherencia al tratamiento farmacológico
B Los factores genéticos no están implicados en la génesis de los trastornos
depresivos asociados a la epilepsia
C Cuando hay un aumento del estrés y de los conflictos familiares en el paciente
epiléptico, el riesgo de sufrir una depresión también aumenta
D Algunos fármacos utilizados para tratar la epilepsia pueden afectar al humor,
empeorándolo, como ocurre con la vigabatrina y el fenobarbital
E La incapacidad para aceptar el diagnóstico, ocultar el hecho de ser epiléptico
y la baja autoestima son factores asociados al riesgo de sufrir un trastorno
depresivo
Se admite que cerca de la mitad de los pacientes que han sufrido un ACV
desarrollará un cuadro depresivo durante el período inmediatamente posterior al episodio. De las siguientes afirmaciones son ciertas:
A Es mayor el riesgo de depresión a los tres meses de ocurrido el ACV, cuando
existe dependencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria
B Aparecerá más fácilmente depresión después de un año del ACV, cuando haya
aislamiento social
C La gravedad del trastorno depresivo no se relaciona con la gravedad del deterioro físico
D Es más fácil que ocurra un trastorno depresivo después de un ACV si hay una
historia familiar de trastornos del humor
E Todas las afirmaciones anteriores son ciertas
Depresiones ocultas-1 / Abril-mayo 2008 / Madrid Médico / 19
10. La relación entre sintomatología depresiva y enfermedad de Parkinson es
clara. Se admite que la mitad de los pacientes depresivos con enfermedad
de Parkinson puede desarrollar un trastorno depresivo grave y que algo
menos de la mitad puede sufrir distimia. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de depresión en la enfermedad de Parkinson?
■ A Sexo masculino
■ B Hiperactividad
■ C Marcha inestable
■ D Edad tardía al iniciarse la enfermedad de Parkinson
■ E Menor compromiso de hemisferio izquierdo
11. Otras enfermedades neurológicas menos frecuentes también se asocian
con trastornos depresivos. Sobre esta asociación, ¿cuáles de las siguientes
afirmaciones son ciertas?
■ A Los síntomas depresivos pueden aparecer antes que los síntomas neurológicos
en la enfermedad de Huntington y llevar a errores diagnósticos
■ B En el síndrome de Gilles de la Tourette se han observado más trastornos
depresivos y de ansiedad que en los grupos control
■ C En la enfermedad de Wilson, el trastorno depresivo precede a los síntomas
neurológicos en un 20% de los casos
■ D Los antidepresivos tricíclicos están contraindicados en la miastenia gravis,
porque empeoran los síntomas
■ E Todas las anteriores son ciertas
12. Una de las siguientes consideraciones sobre trastornos depresivos y enfermedades cardiovasculares no es cierta:
■ A Los pacientes deprimidos corren más riesgo de desarrollar una hipertensión
y los pacientes hipertensos tienen más riesgo de desarrollar una depresión
■ B Tanto la reacción psicológica de tener una enfermedad cardiovascular
como la presencia de una mayor vulnerabilidad biológica para padecer una
depresión puede contribuir al desarrollo y recurrencia de episodios
depresivos
■ C Algunos fármacos usados en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares pueden provocar síntomas depresivos o pueden originar interacciones
con fármacos antidepresivos
■ D En relación con los trastornos mentales y la cirugía cardiaca, se admite que
un 40-50% de los pacientes sometidos a bypass de arterias coronarias
o a trasplante de corazón puede sufrir un trastorno delirante, antes o después
de la intervención
■ E La mayor morbimortalidad cardiovascular en pacientes deprimidos puede
deberse a que presentan mayores tasas de hipertensión, diabetes y tabaquismo, que son factores de riesgo reconocidos para la enfermedad coronaria
arterial y el infarto de miocardio
13. Uno de los siguientes factores de riesgo de sufrir un trastorno depresivo
en el embarazo no es cierto:
■ A Ningún embarazo previo
■ B Historia de abortos inducidos
■ C Conflictos conyugales
■ D Duelo durante el 2.o o 3.er trimestre de gestación
■ E Antecedentes personales de enfermedad psiquiátrica
14. Uno de los siguientes factores de riesgo de sufrir un trastorno depresivo
después del parto no es cierto:
■ A Conflictos conyugales
■ B Falta de apoyo social
■ C Los factores culturales pueden condicionar factores de riesgo particulares.
En la cultura hindú son más deseados los varones, y los trastornos depresivos
son más frecuentes después del nacimiento de niñas
■ D Tener claro el embarazo, que es deseado
■ E Sentimientos ambivalentes sobre el embarazo
15. La psicosis afectiva posparto es un trastorno grave, que mantiene una incidencia de un caso cada 500 o 1.000 nacidos vivos, tasa que no ha variado
en los últimos 150 años. De las siguientes consideraciones sobre las psicosis
posparto, una de ellas es falsa:
■ A Respecto a la etiología de las psicosis posparto, los factores biológicos son mucho
más importantes que los factores psicosociales o los factores obstétricos
■ B La mayor parte de los casos aparece a los dos meses del parto, acompañados de
perplejidad y confusión, pudiendo aparecer ideación suicida o infanticida
■ C En la mayor parte de los casos será necesario ingreso hospitalario
■ D Aunque el pronóstico es bueno, porque suelen responder bien al tratamiento psicofarmacológico, hay que prestar atención a las posibles recaídas
■ E Las mujeres con trastorno bipolar deben ser advertidas del riesgo de psicosis posparto, para poder planificar los cuidados
16. Uno de los siguientes datos sobre prevalencia de trastornos depresivos
en los diferentes tipos de cáncer, según varios autores, es verdadero:
■ A La prevalencia de trastorno depresivo en cáncer orofaríngeo es del 13 al 17%
■ B La prevalencia de trastorno depresivo en cáncer ginecológico es del 50%
■ C La prevalencia de trastorno depresivo en cáncer de páncreas es del 50%
■ D La prevalencia de trastorno depresivo en el linfoma es del 48%
■ E La prevalencia de trastorno depresivo en cáncer gástrico es del 39 al 45%
17. Aunque no está aclarada la relación entre problemas dermatológicos y psicológicos, ¿cuál de los siguientes argumentos empleados para explicar la patogénesis es cierto?
■ A Embriológicamente la piel y el sistema nervioso tienen el mismo origen, a través
de la capa más externa del embrión, el ectodermo
■ B La piel es considerada como el órgano de relación social
■ C La piel puede servir para manifestar el estrés
■ D Las alteraciones cosméticas que provocan las enfermedades de la piel pueden
afectar a la autoestima y, de paso, a las relaciones sociales y laborales
■ E Son ciertas todas las anteriores
18. En nuestro medio, una cabellera sana y abundante se ha asociado a estatus
social y atractivo físico. ¿Cuál de los siguientes ítems es correcto?
■ A En la alopecia areata, la pérdida de pelo se produce en parches, en una o varias
zonas del cuero cabelludo o en otras partes del cuerpo
■ B El 4,3% de los hombres calvos de entre 25 y 45 años admite que esto les produce preocupación y les influye en su vida social y profesional
■ C En la etiología de la alopecia sólo están implicados factores genéticos
■ D La evolución de la alopecia es impredecible, pero en casi la mitad de los casos
la enfermedad se cronifica
■ E Todas las anteriores son ciertas
19. El acné es una afección de la piel con clara influencia hormonal y patogenia
multifactorial. A propósito del acné, ¿cuál de los siguientes ítems es falso?
■ A Afecta a las tres cuartas partes de los adolescentes españoles de entre 12 y 18 años
■ B El causante de la aparición del primer brote de acné es el estrés
■ C Más de la mitad de los pacientes que padecen acné sufre ansiedad
■ D En algunos adolescentes, formas mínimas de acné pueden ser muy mal toleradas
■ E Un síntoma principal del hiperandrogenismo es el acné
20. Uno de los siguientes enunciados sobre trastornos depresivos y algunas
enfermedades médicas es falso:
■ A La frecuencia de los trastornos depresivos en la artritis reumatoide es similar
a la observada en otras enfermedades crónicas
■ B El tratamiento de la artritis reumatoide es sintomático y no curativo
■ C Casi el 80% de las primeras consultas en Digestivo son trastornos funcionales
■ D Las infecciones pueden favorecer la depresión y las personas deprimidas tienen
mayor predisposición a las infecciones
■ E Los síntomas de la encefalopatía hepática pueden confundirnos con un trastorno
depresivo
Test
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DEPRESIONES OCULTAS
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Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Depresiones ocultas»,
responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
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«Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los servicios
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de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y
oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid».
20 / Madrid Médico / Abril-mayo 2008 / Depresiones ocultas-1
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Participo en la Monografía sobre: «Depresiones ocultas. Trastornos depresivos y enfermedades físicas».
Fecha límite de recepción del test: 30 de junio de 2008.
Los tests recibidos después de esta fecha no serán valorados.
INFORMÁTICA
Virus informático (1ª parte)
M. Andrés/J.M. Lázaro
U
n Virus informático tiene un montón de
similitudes con un virus biológico. Es un
pequeño programa creado para introducirse,
instalarse y ejecutarse en el ordenador de un
usuario sin su conocimiento, ni su permiso.
Es un software malicioso con capacidad para
ocultarse en los dispositivos de almacenamiento de un ordenador, por ejemplo dentro
de archivos de programas ya instalados y autoreplicarse en él o en otros dispositivos que
se encuentren conectados a este, incluso los
hay que mutan (modifican su código) con cada infección nueva para no ser detectados.
Todos ellos, independientemente de los fines
que persigan, intentan pasar desapercibidos
la mayor cantidad de tiempo posible, ya que
si son detectados pueden ser eliminados por
medio de programas antivirus.
El primer virus que se reconozca como tal
atacó a una máquina IBM Serie 360, fue creado en 1972 y denominado Creeper (enredadera). Este programa emitía periódicamente en la pantalla el mensaje: "I'm a creeper...
catch me if you can!" (soy una enredadera,
agárrenme si pueden). Para eliminar este
problema se creó el primer programa antivirus denominado Reaper (segadora). El término virus se adoptó hacía 1984 para referirse
a este tipo de software malicioso o dañino.
Sus inicios tuvieron lugar en los laboratorios
de Bell Computers, en la década de los 60,
donde cuatro programadores desarrollaron
un juego llamado Core Wars (Guerra de la
memoria), el cual consistía en ocupar toda la
memoria RAM del equipo contrario en el
menor tiempo posible. Desde su nacimiento,
la aparición de nuevos virus ha seguido un
ritmo exponencial, resultando hoy día una
auténtica plaga para los sistemas informáticos a nivel mundial, especialmente para
aquellos menos seguros o más vulnerables,
siendo su mejor vehículo de expansión la interconexión global de redes de ordenadores
que actualmente existen. Estas amenazas
vienen obligando a particulares, empresas y
desarrolladores a dedicar ingentes cantidades de tiempo y dinero para su control y erradicación.
La finalidad de un virus le viene conferida por
el programador que lo diseñó, pudiendo resultar inocua o simplemente burlona en los
menos peligrosos o llegar a producir la pérdida total del sistema (programas y datos) e incluso dañar componentes hardware del ordenador en los más lesivos. Todos los virus
tienen en común el hacerse parásitos del or-
52
Madrid Médico/abril-mayo/Nº 116
denador que infectan con fines desestabilizadores (alterando o perjudicando el comportamiento y rendimiento del ordenador), destructores (borrando información almacenada
en el mismo) o de espionaje (extrayendo del
mismo información confidencial de su propietario).
Los virus se clasifican por el modo en que actúan infectando la computadora:
● De archivo: Los que infectan archivos ejecutables o de configuración del sistema (tipo
*.EXE, *.COM, *.BIN, *.OVL, *.DRV, *.DLL,
*.SYS, *.BAT, etc.). Este tipo de virus se añade al principio o al final del archivo y se activan cada vez que el archivo infectado es ejecutado, ejecutando primero las instrucciones
del virus (código vírico) para posteriormente
devolver el control al programa infectado, a
no ser que sea detectado a tiempo por un
programa antivirus que lo reconozca. Una
vez que un virus ha conseguido activarse ejecutará las acciones para las que fue programado, pudiendo infectar otros programas y
replicarse en el momento (virus de acción directa) u ocupar la memoria RAM del ordenador e infectar a otros programas cuando se
acceda a ellos (virus residente). Una vez que
el virus se ha ejecutado puede contaminar
los ficheros de arranque del sistema para asegurarse de que cuando se vuelva a arrancar
el ordenador volver a ser cargado en memoria para llevar a cabo sus acciones. Actualmente también hay virus que afectan a ficheros de datos.
● De boot: los que infectan el sector de
arranque. El sector de arranque es lo primero que lee un ordenador de un disco (disco
duro, disquete, CD-ROM, etc.) al ser encendido, donde se encuentra la información primaria del programa que se tiene que cargar
en la memoria RAM. Estos virus residen en la
memoria. Si uno de estos virus corrompe el
sector de arranque del disco duro de nuestro
ordenador, lo más probable es que el sistema
operativo instalado no se cargue y por lo tanto el ordenador quede inutilizado.
● Gusanos: contaminan el sistema de arranque del ordenador para ejecutarse cuando se
encienda este y se cargue el sistema operativo, pasando de esta forma a la memoria del
mismo ocupándola y volviendo lento el funcionamiento de los demás programas que se
ejecuten en el ordenador. Este tipo de virus
no se adhiere a los archivos ejecutables. Utilizan medios masivos como el correo electrónico o los servicios Web para su expansión.
● Troyanos: casi la tercera parte de los virus
actuales son de este tipo. Su finalidad en ge-
neral no es destructora. Su misión es extraer
información de nuestro ordenador o abrir
puertas para que otros virus la extraigan. La
información extraída del ordenador puede
ser tanto información personal almacenada
en el mismo, como claves introducidas por su
usuario que permitan el acceso a información confidencial de cualquier tipo. Su forma
de propagación es por correo electrónico o
por Web, generalmente ocultos en programas de juegos, protectores de pantalla, archivos de música. etc.
● De macros: para nuestra desgracia son
muy frecuentes y están entre los que más
crecen, ya que son fáciles de crear y se extienden a gran velocidad. Una macro es una
secuencia de órdenes de teclado y ratón asignadas a una sola tecla, símbolo o comando.
Son muy útiles cuando este grupo de instrucciones se necesitan repetidamente. Estos
virus infectan plantillas que utilizan programas convencionales, como por ejemplo los
de Microsoft Office y que se utilizan para crear archivos de datos de distinto tipo, que al
ser intercambiados producen la expansión
del virus. Utilizan medios masivos de intercambio de datos como redes internas de ordenadores, el correo electrónico o los servicios Web para su expansión.
● Hoax o falsos virus: son mensajes, normalmente distribuidos por correo electrónico
con una información falsa, de carácter alarmante, que nos insta a reenviar el mensaje a
nuestros contactos con lo que favorecemos
la propagación del engaño o falso virus. Un
ejemplo de hoax puede ser un mensaje que
nos avisa de que borremos un fichero del disco duro porque es virus terrible cuando en realidad es un fichero importante para la ejecución del sistema operativo y, al eliminarlo,
conseguimos que no nos funcione el ordenador. El fin de este tipo de virus es crear
confusión entre la gente que recibe este tipo
de mensajes, dañar la imagen de personas u
organismos o bloquear servidores como consecuencia de accesos masivos a los mismos.
La única forma de no sufrir sus consecuencias es ignorar estos mensajes y borrarlos.
● Jokes o virus de broma: grupo de virus
inofensivos, no destructivos, podríamos considerarlos como bromas que dependiendo de
quién las sufra le podrán parecer más o menos graciosas. En cualquier caso las bromas
más tarde temprano acaban resultando molestas. Por muy inofensivos que parezcan estos virus siempre utilizan recursos del ordenador como es el procesador y la memoria y
esto hace que se ralentice el ordenador.
PARA TERMINAR
Arte culinario