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EL
25/6/08
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Página 1
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
¡ÚNETE!
N 117 /
O
JUNIO
2008
Fariña, otra vez
la más votada
TALLERES INFANTILES EN EL ZOO CON DESCUENTO PARA LOS COLEGIADOS
NO OLVIDES TU TARJETA EUROPE ASSISTANCE DEL COLEGIO ESTAS VACACIONES
3
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12:16
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Colegio de Médicos
de Madrid
Santa Isabel, 51
28012- Madrid
Tel: 91 538 5100/01
Fax: 91 539 63 06
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Madrid Médico
Edita ICOMEM
CONSEJO EDITORIAL
Presidenta:
Juliana Fariña González
Vicepresidente:
Miguel García Alarilla
Tesorero:
Carlos González Galán
Secretaria:
Cristina Martínez Núñez
Vicesecretario:
Fco. Javier Hortal Iglesias
Médicos en Formación:
Jesús Lago Oliver
Médicos en Desempleo:
Ricardo Rodríguez Cid
Atención Especializada y
Hospitalaria:
Luis Esteban Abreu García
Atención Primaria:
Susana Jones Dougan
Médicos Titulares y Rurales
Alberto López Rocha
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva:
Antonio de Antonio Alonso
Médicos Jubilados:
Ángel Oso Cantero
Médicos no Asistenciales:
Enrique Díaz-Guerra Marroquín
Director:
Carlos González Galán
Redactora Jefe:
Ana García Rivas
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Manuel Pascual Esteban
Fotografía:
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Calle X s/n
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Fax: 91 636 37 36
Tirada: 31.200 ejemplares
Bajo control de la OJD
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Deposito Legal
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ISSN 1131-8317
Imprime: PRINTONE
Carta de la Presidenta
Nueva etapa: 2008-2012
C
omo reitero en otra página de este número de “Madrid Médico”, quiero dar las gracias a todos los compañeros por el día 22 de mayo pasado, a todos los que nos votaron, a los que
votaron a nuestros contrincantes y a los que no acudieron a las urnas. Por todos, la Junta Directiva que presido y yo misma hemos empezado ya a trabajar con las fuerzas renovadas que nos ha
dado vuestro apoyo masivo. Estamos ya, con todo nuestro tesón y la ayuda de la asesoría jurídica, buscando las vueltas para acabar de una vez por todas con los contratos basura, que emborronan la excelencia de la sanidad madrileña. Ese es uno de los primeros objetivos a acometer
desde el principio de esta legislatura, lo mismo que reducir al mínimo la burocracia en Atención
Primaria, para que los médicos puedan dedicar íntegramente su tiempo a ver pacientes, y que cada año se convoquen OPEs para consolidación de empleo.
El programa electoral de la candidatura más votada está desde el primer día en los despachos
de todos los miembros de la Junta Directiva, para que no nos desviemos ni un ápice a la hora de pelear por lo que hemos prometido: sueldo a nivel europeo,
apoyo a los compañeros pediatras de AP, subida sustancial de los baremos
de las aseguradoras sanitarias, carrera profesional para todos pagada con dinero por el empleador, y con tiempo para formación continuada, aumento de los servicios que presta el Colegio y seguir reduciendo la cuota, buscando llegar a cero.
Quiero también hacer alguna puntualización a informaciones que se han publicado y a algunas voces críticas,
respecto al desarrollo de la jornada electoral. Los Estatutos
del Colegio, al contrario que la Ley Electoral del Estado,
no contemplan jornada alguna de reflexión, por lo que se
puede estar haciendo propaganda de cada candidato incluso el mismo día de las elecciones. Eso lo ha hecho mi
candidatura y también las otras que se presentaban. No
hay, pues, razón para las críticas que se han vertido, igual
que no la hubo nunca para sospechar del voto por correo,
de los que además, como en años anteriores sólo hubo 21.
Hubo críticas y algún interés en extender el velo de la sospecha, pero los votos escrutados dieron como resultado que de cada 10 médicos madrileños, 5,6 han votado la candidatura que yo encabezaba, y el 4,4 restante se ha distribuido entre
las otras tres candidaturas que también concurrían a los comicios.
Creo que también es importante que haya habido cuatro candidaturas en liza, lo que demuestra la importancia que ha ido adquiriendo nuestro Colegio desde que llegamos, hace ahora ocho
años, lo que ha hecho que tres colegas tomaran la decisión de buscar un equipo y elaborar un
programa con el que optar a representar a los médicos de Madrid. Creo que por todo ello debemos felicitarnos, porque la pluralidad enriquece y no está nuestra profesión en estos momentos
para meterse en trincheras.
Ahora iniciamos una nueva etapa de cuatro años, en la que la Junta Directiva que presido va
a estar totalmente involucrada en trabajar para mejorar la sanidad de Madrid, lo que no se puede seguir haciendo sólo a costa de los profesionales. Tendrán que involucrarse más Administración y empresas privadas, por que la ética es la urdimbre que sustenta las sociedades justas y avanzadas.
Madrid Médico/junio/Nº 117
3
4
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SUMARIO
5
Juliana Fariña
logra el 57,64%
de los votos
12
Los médicos recuperan
Esparteros
3 Editorial
20 Reconocimiento
al Dr. Carlos Daudén
22 El ICOMEM y la Universidad
Rey Juan Carlos firman un
convenio para formación en
ética y deontología y bioética
y bioderecho
23 Comienzan los talleres
infantiles del Zoo
31 Formación Continuada:
Diagnóstico de los trastornos
depresivos asociados a otras
enfermedades
15
53 ¿Cómo se ampara la práctica
médica?
El Colegio obtiene en ocho
años unos resultados de
4.482.789 euros
56 Informática: virus informático
(2ª parte)
54 Biblioteca
58 Para terminar
ELECCIONES 2008
Juliana Fariña logra
el 57,64% de los votos
J
uliana Fariña, catedrática de Anatomía
Patológica de la Universidad Complutense y jefa de Servicio del Hospital Clínico San Carlos, ha ganado por tercera vez
consecutiva las elecciones al Colegio de
Médicos de Madrid, que se celebraron el
pasado 22 de mayo.
Fariña logró 3.833 votos (57,64%), seguida de la candidatura encabezada por
Carlos Amaya, presidente de CESM, con
1.571 votos (23,62%), de la de Guillermo Sierra, expresidente de la OMC, con
1.101 votos (16,56%) y de la Manuel
Cabeza, médico de Atención Primaria,
que obtuvo 72 votos (1,08%). La participación fue del 19,15%, un 3,37% más
que la registrada en las últimas elecciones colegiales en el año 2004.
La jornada electoral transcurrió con toda normalidad, y los médicos madrileños depositaron su voto a lo largo del
día en 21 urnas dispuestas en 17 hospitales y clínicas, los centros de especialidades de Alcobendas y Aranjuez, el
centro de salud Cerro del Aire, en Majadahonda, y tres salas de la sede de Santa Isabel.
A partir de las 19 horas, muchos colegiados comenzaron a llegar a la sede principal del Colegio para asistir en directo al
escrutinio, que se podía seguir en tiempo
real a través de una pantalla gigante. A
última hora de la noche, cuando se confirmó que la candidatura de Fariña había
ganado por goleada, acudieron a felicitar
a la nueva junta directiva el consejero de
Sanidad, Juan José Güemes y la viceconsejera Belén Prado.
RESULTADOS POR MESAS ELECTORALES
Juliana Carlos Guillermo Manuel
Sierra Cabeza Blancos Nulos
Fariña Amaya
Gran anfiteatro
234
28
66
12
3
1
Pequeño anfiteatro
121
26
36
1
0
4
Aula Jiménez Díaz
474
67
113
3
3
5
H. U. La Princesa
236
140
105
1
3
4
H. U. Niñño Jesús
84
58
11
3
1
0
H. G. Marañón
338
111
61
7
4
1
H. U. San Carlos
417
45
86
3
5
3
F. Jimémez Díaz
134
75
52
1
1
0
H. U. La Paz
280
205
56
11
4
2
H. Ramón y cajal
178
82
51
4
2
2
H. P. de Hierro
160
109
15
3
1
0
H. U.12 de octubre
169
149
104
1
1
1
H. U. Getafe
91
52
57
1
0
0
F. H. de Alcorcón
89
36
13
4
0
0
C. H. Móstoles
75
45
32
4
3
1
H. Severo Ochoa (Leganés)59
44
75
1
5
2
H. P. de Asturias
89
122
16
5
5
1
Clínica San Camilo
117
20
29
1
0
0
H. Gómez Ulla
187
22
34
1
1
0
C.E. de Aranjuez
40
5
6
2
0
0
H. El Escorial
82
14
3
0
0
1
C.E. Alcobendas
43
33
18
1
0
0
C.S.C. del Aire
163
83
62
2
0
3
Voto por correo
13
5
3
0
0
1
Totales
344
188
665
489
157
522
559
263
558
319
288
425
201
542
160
186
238
167
245
53
100
95
286
22
Madrid Médico/junio/Nº 117
5
ELECCIONES 2008
Juliana Fariña:
3.833 votos (57,64%)
Carlos Amaya:
1.571 votos (23,62%)
Guillermo Sierra:
1.101 votos (16,56%)
Manuel Cabeza:
72 votos (1,08%)
6
Madrid Médico/junio/Nº 117
ELECCIONES 2008
Presidenta
Gracias
E
n primer lugar quiero expresar mi
más profunda gratitud a todos los
colegiados que han confiado en mí y
en los demás miembros de la candidatura, y nos han votado para que en los
próximos cuatro años sigamos representándolos y ayudándoles desde esta
casa tan querida por todos. También
quiero dar, de forma muy especial, las
gracias a los miembros de la nueva
Junta Directiva, que han trabajado intensamente para dar a conocer los objetivos de nuestro programa, así como
a todas las personas que han colaborado, a lo largo de los últimos meses,
también a mi familia, amigos y personal del Colegio. Gracias por su ánimo,
respeto y ayuda.
Igualmente quiero dar las gracias a los
otros candidatos -Dres. Amaya, Sierra
y Cabeza-, tres compañeros con grandes capacidades y cualidades.
Gracias, en fin, a todas aquellas personas que han depositado su confianza en nosotros para que podamos
mejorar la situación profesional y laboral de los médicos madrileños. El
nuevo equipo ya ha comenzado a trabajar para cumplir sus promesas.
Gracias a todos.
Juliana Fariña
Presidenta
Profesora
Juliana Fariña González
Catedrático-Jefe del Servicio de
Anatomía Patológica.
Hospital Clínico San Carlos
Nacida en Badajoz. Casada, tiene
una hija y un hijo.
Licenciada por la Universidad Complutense de Madrid con el Premio
Nacional de Licenciados Becarios.
Doctorada por la Universidad Complutense de Madrid.
Catedrático-Jefe del servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico
desde 1983.
Miembro correspondiente por concurso
de Méritos de la Real Academia Nacional
de Medicina 1998.
Miembro y presidente de la Comisión
Nacional de la Especialidad de Anatomía
Patológica.
Miembro del Consejo Nacional de Especialidades Médicas.
Presidente del Comité Científico del 1º,
2º y 3er Congresos Hispano Americano
Virtuales de Anatomía Patológica.
http://www.conganat.or g/iicongreso
1997, 1998, 2000.
En asistencia, ha sido, residente, jefe de
residentes, jefe de sección y jefe de servicio.
En docencia ha sido profesor colaborador, asociado, adjunto, agregado y catedrático. Membership, New York Academy of Sciencies.
Elegida para WHO IS WHO IN THE
WORLD (18º edición, 2000)
Libros
- Tratado de Anatomía Patológica. Editorial Masson- Salvat año 1990.
- Citopatología del Aparato Respiratorio
y de la Pleura. Editorial Panamericana,
1996.
- Citología Ginecológica de Papanicolaou a Bethesda Editorial Complutense,
2003.
- Agresiones a los médicos, causas y cómo evitarlas, 2007.
Sociedades Científicas
Miembro del Consejo Asesor de las Revistas de Patología, Cuadernos de Medicina Forense y Medicina y Función Hospitalaria.
Autora o coautora de más de 70 publicaciones. Destaca la iniciación de una
nueva técnica de autopsia sin abrir el cadáver, que realiza punciones con aguja
tru-cut automáticas y agujas finas guiadas por ecografía, denominada ecopsia
o autopsia ecográfica, y descripción de
un nuevo tipo morfológico de fibrosis
pulmonar en diabéticos.
Directora de 31 tesis doctorales, cuatro
con premio extraordinario.
Directora de numerosos cursos monográficos, destacando:
- Citología y patología ginecológica y
mamaria
- Cardiología anatomoclínica
- Patología experimental
- Patología molecular
- Técnicas necropsicas
- Ecopsia
- Citopatología respiratoria
- Microscopía electrónica
- Fotografía científica
Premios y distinciones
- Becaria en el bachillerato y la licenciatura
- Premio nacional al mejor licenciado
becario de la Sección de Ciencias
de las Universidades Españolas.
- Premio de investigación de la Fundación Marquesa de Pelayo.
- Premio de la Academia Nacional Dr.
Codina Castellvi.
- Premio a la investigación de la Fundación MAPFRE, en 1986.
- Premio Cultura Viva en Medicina
2005.
- Premio Máster de Oro de Alta Dirección 2004.
- Premio Mejores Ideas 2007 de Diario Médico.
- Premio Mujeres Directivas, FEDEPE.
- Premio L’Oreal a Científicas Españolas.
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7
ELECCIONES 2008
8
Vicepresidente
Tesorero
Secretaria
Dr. Miguel García Alarilla
Dr. Carlos González Galán
Dra. Cristina Martínez Núñez
Ginecólogo del Hospital 12 de Octubre
Médico y Estomatólogo
Facultativo Especialista de Área de
Radiodiagnóstico en el H. del Tajo
Licenciado en Medicina y Cirugía en
1974.
Reválida de Licenciatura en 1975.
Curso monográficos del Doctorado en
1976.
Título de Especialista en Ginecología y
Obstetricia en 1977.
Miembro de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia.
Título de Niveles I, II, III y IV de Ecografía
Ginecológica y Obstétrica.
Publicación en Revistas de 18 trabajos
científicos.
Asistencia como ponente a cinco congresos de ámbito nacional.
Alumno interno en la 1ª Cátedra de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de
Medicina de Universidad Complutense
de Madrid.
Médico Agregado del I.N.O. para realizar el curso rotatorio.
Médico Residente en la 1ª Cátedra de
Ginecología y Obstetricia de la Facultad
de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Ayudante de Equipo Quirúrgico de Ginecología en el S.O.E.
Médico Adjunto de Ginecología y Obstetricia en el Hospital 12 de Octubre
desde mayo de 1980.
Vicepresidente del Colegio de Médicos
de Madrid desde 2004.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la
Universidad Complutense de Madrid
con la calificación de sobresaliente
(1982).
Especialista en Estomatología por la Universidad Complutense (1986).
Curso de postgrado en el Institu za Stomatologiju. Medicinski Fakultet NoviSad (ex Yugoslavija).
Postgrado en Cirugía Oral en el Servicio
de Cirugía Oral del Hospital Clínico (Dr.
Bordón). 1986-88.
Profesor ayudante de clases prácticas de
Odontología Preventiva.
Madrid Médico/junio/Nº 117
Miembro de la Sociedad Española de
Implantes.
Miembro de la Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología.
Miembro de la Sociedad Madrileña de
Geriatría.
Responsable de Salud Bucodental del
Ayuntamiento de Las Rozas (desde el
año 2000 hasta la actualidad).
Responsable del Área de Odontología
del Grupo Ballesol (centros geriátricos,
desde 1990 hasta la actualidad)
Responsable del Área de Odontología
del Grupo Casablanca (centros geriátricos desde 1995 hasta la actualidad).
Tesorero del Ilustre Colegio Oficial de
Médicos desde 2000 hasta la actualidad.
Promotor y fundador de la Academia de
Madrid de Medicina.
Licenciada en Medicina y Cirugía por la
Universidad Complutense de Madrid,
1981.
Grado de Doctor en Medicina y Cirugía
por la Universidad Complutense de Madrid, 1990, con calificación de cum laude por unanimidad.
Especialista en Radiodiagnóstico. Especialista y en Medicina Legal y Forense.
Especialista en Mastología por la Universidad Autónoma de Madrid.
Curso de Gestión Sanitaria por La Escuela Internacional de Alta Dirección
Hospitalaria.
Curso de Valoración de Discapacidad,
Daño Corporal, Incapacidad Transitoria
por la Escuela Internacional de Alta Dirección Hospitalaria.
Curso de Nutrición Dietética y Dietoterapia, por la Universidad de Navarra.
Adjunto de Radiodiagnóstico Hospital
12 de Octubre, ambulatorio Villaverde
Cruce, Área XI.
Adjunto de Radiodiagnóstico del Hospital del Tajo.
Secretaria del Colegio de Médicos de
Madrid desde 2004.
ELECCIONES 2008
Vicesecretario
Vocal de Ejercicio Libre y
Asistencia Colectiva
Vocal de Atención Primaria
Dr. José María Díez Cordero
Dra. Sara Vázquez Amigo
Dr. Miguel Á. Sánchez Chillón
Facultativo Especialista de Área
de Urología en el Hospital Gregorio Marañón
Facultativo especialista de Área de Pediatría en el H. de El Escorial y Ejercicio
Privado y compañías de Seguro Libre.
Atención Primaria Centro de Salud
Gandhi
Natural de Curueña (León ).
Licenciatura en Medicina y Cirugía: obtenida en la Facultad de Medicina de la
U.A.M. entre 1976-1982.
Especialidad en Urología: obtenida mediante sistema M.I.R. en el H. General
Universitario Gregorio Marañón, entre
1984 y 1988.
Desde enero de 1989 a la actualidad
trabaja como adjunto del servicio de
Urología del H. General Universitario
Gregorio Marañón, con dedicación exclusiva. En la actualidad se encuentra en
el nivel III de la Carrera Profesional (Titulado Superior Especialista Senior).
Natural de Collado Mediano. Madrid.
Licenciada en Medicina y Cirugía por la
Universidad Complutense de Madrid. H.
San Carlos. Junio 1996.
Especialista en Pediatría y sus áreas específicas. H. Universitario La Paz. Abril
2001. Último año rotación por el servicio de Neonatología (sub-especialización).
Pediatra en ejercicio privado en la Clínica Belén y Sanatorio San Francisco de
Asís (Madrid), desde el año 2001 hasta
la actualidad.
Pediatra en ejercicio privado en Clínica
Collado S.L, en Collado Mediano, siendo médico del cuadro de la mayoría de
las compañías de seguro libre, desde el
año 2001 hasta la actualidad. Clínica
Collado es un centro médico de medicina general y pediatría de Atención Primaria.
Pediatra del H. El Escorial desde el año
2007 hasta la actualidad.
Otros centros de trabajo: Clínica Santa
Elena años 2002 y 2006 en ejercicio privado.
Autora de varios capítulos de “Manual
de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría” y de “Manual de Preparación al
MIR del Colegio Oficial de Médicos de
Madrid”, autora de varias publicaciones
científicas en revistas nacionales y extranjeras relacionadas con la especialidad. Ponente en cursos y congresos de
pediatría y urgencias y alumna de diferentes cursos relacionados con la neonatología.
Actualmente compatibiliza su vida profesional pública y privada con la vida familiar, casada y madre de dos hijas de 2
y 6 años.
Estudiante de la Licenciatura de Historia
Licenciado en Medicina y Cirugía en la
Universidad Complutense de Madrid.
Licenciatura con calificación de Sobresaliente y programa de Doctorado en Cirugía en la Universidad Complutense de
Madrid.
Ejerce como médico en el Centro de Salud Gandhi en el Área 4 de Atención Primaria de Madrid y como miembro de la
Comisión de Farmacia del H. Ramón y
Cajal.
Médico cooperante de la ONG Médicos
del Mundo de 1993 de la cual fue vicepresidente de 2004 a 2007.
Presidente de la Fundación FASE (Fundación Antisida España).
Miembro de SEMERGEN.
Actualmente es profesor docente en
cursos del Colegio de Médicos y SEMERGEN para Médicos de Familia.
Madrid Médico/junio/Nº 117
9
ELECCIONES 2008
Vocal de Asistencia
Especializada y Hospitales
Vocal de Médicos Titulares y
Rurales
Vocal de Médicos en Formación
Dr. Luis Esteban Abreu García
Dr. Alberto López Rocha
Dr. Alberto Álvarez Muelas
Jefe de Servicio de Aparato Digestivo.
Clínica Puerta de Hierro
Interino. Aranjuez
M.I.R. de Radiologia H. La Paz
Licenciado en Medicina por la Universidad de La Laguna. Doctor en Medicina
UCM, sobresaliente cum laude por unanimidad, 1999
Especialista en: Hidrología Médica, Drogas Tóxicas y Estupefacientes, Diplomado en geriatría, Diploma de Medicina en
Residencias.
Licenciado de Medicina y Cirugía.
Universidad Autónoma de Madrid.
En la actualidad es residente de primer
año de Radiodiagnóstico en H. La Paz,
Madrid
Habla español, inglés y alemán
Participación en campos de trabajo con
fines medioambientales: Estella (1996,
Navarra), Becerrea y Monforte de Lemos
(1997 y 1998, Galicia)
Beca Auswärtiges Amt: Prämienprogramm zur Förderung der Ausbildung
ausländischer Schüler in der deutschen
Sprache (Verano 2000)
Realización 5º curso de la carrera en la
Universidad Justus Liebig Gießen, Alemania a través del programa ERASMUS
(2004-2005)
Curso de Verano UCM Avances en Información y Salud-Electrónica: mejorando la interacción paciente-médico
(2001)
Curso Socrates Intensive Programme
Biology in Space (2002)
Curso de Verano UCM Medicina y Sociedad. Envejecimiento, fragilidad y dependencia (2003).
Curso de Verano UCM Caidas y fracturas en el anciano: un reto para geriatras
y traumatólogos (2004)
Curso de Verano UCM La atención al
paciente crítico (2005)
Curso de Verano UCM Terapia génica:
¿Memoria o esperanza? (2006)
Colaboracion en Estudio FIPSE de trasplante hepático en pacientes infectados
por el VIH en España (2002-2008) como
data enter.
Médico y Cirujano por la Facultad de Sevilla. Año 1972.
Grado de Licenciatura por la Universidad Autónoma de Madrid con calificación de Sobresaliente.
Grado de Doctor en Medicina y Cirugía
con calificación de Apto CUM LAUDE
por la Facultad de Medicina Autónoma
de Madrid.
Especialista vía M.I.R. de Aparato Digestivo en la Clínica Puerta de Hierro, por la
Universidad Autónoma de Madrid.
Jefe de Servicio en Aparato Digestivo en
la Clínica Puerta de Hierro.
Coordinador Asistencial de la Unidad de
Endoscopias Digestivas de la Clínica
Puerta de Hierro.
Título de Médico Especialista en Aparato Digestivo.
Título de Médico Especialista en Medicina Interna.
Labor docente habitual de postgrado a
los residentes de Aparato Digestivo y los
rotantes de otras especialidades.
Colaborador clínico docente de la Facultad de Medicina Autónoma de Madrid.
Editor de varios libros de su especialidad.
Autor de múltiples capítulos de su especialidad en diferentes obras.
Ha publicado más de 200 artículos originales en revistas nacionales e internacionales.
Director de varios cursos sobre su especialidad en diferentes universidades.
Vocal de Atención Especializada y Hospitales del Colegio de Médicos de Madrid de 2000 a 2008.
10
Madrid Médico/junio/Nº 117
- Asistencia y participación en más de 80
cursos de actualización dentro del programa de Formación Médica Continuada.
- Como médico residente en el servicio
de cirugía infantil del H.M.C.G.U., colaborando en labores de investigación,
docentes y asistenciales.
- Asistencia y participación en unos 90
congresos y jornadas, en su mayoría relacionados con la Atención Primaria y de
la especialidad.
- Más de 70 aportaciones científicas a
congresos y jornadas, en forma de comunicaciones o ponencias. Publicaciones en revistas médicas.
- Formando parte de comités organizadores de eventos científicos; jornadas,
congresos, encuentros, mesas de trabajo.
- Autor y coordinador de manuales y libros de literatura médica.
- Miembro de la Soc. Española de Puericultura, de la S.E. de Hidrología Médica,
de SEMERGEN, de la S.E. Geriatría y Gerontología.
Fue presidente de la S.E.de Médicos de
Residencias. Miembro fundacional de la
S.E. Rehabilitación Geriátrica, miembro
de la junta directiva del Colegio de Médicos de Madrid desde 2004.
Nombramiento oficial para formar parte
de la comisión nacional de especialidades, por Hidrología Médica a través de
la OMC.
ELECCIONES 2008
Vocal de Médicos en Desempleo
Vocal de Médicos Jubilados
Vocal de Médicos No Asistenciales
Dr. Ricardo Rodríguez Cid
Dr. Ángel Oso Cantero.
Dr. Eduardo Gómez-Acebo
Traumatólogo. Médico de urgencias
SUMMA 112. UVI móvil.
Pediatra Jubilado. Hospital Niño Jesús
Investigador. Industria farmacéutica.
Casado. Dos hijas. Licenciado en Medicina y Cirugía. Título de Especialista en
Pediatría y Puericultura, completa su formación pediátrica en el H. del Niño Jesús hasta 1969, en que cesa para desempeñar una plaza del Insalud, mediante concurso-oposición.
Ha sido vocal de la Junta Directiva de la
Sociedad de Pediatría de Madrid y Región Centro y de la A.E.P. Pionero en los
estudios y publicaciones sobre Pediatría
Social y fundador de esta Sección en la
A.E.P. Presencia activa en congresos y
reuniones de Pediatría con ponencias y
comunicaciones.
En 1972, la Junta Directiva del ICOMEM
le encarga la organización del Igualatorio Médico Paracolegial, lo que sería el
origen de ASISA y de la Cooperativa Lavinia, en Madrid. Bajo su dirección, ésta
entidad consiguió el apoyo y la adhesión de los médicos madrileños, alcanzando un puesto de liderazgo en el sector de seguros de asistencia sanitaria.
Fué elegido vocal de Asistencia Colectiva del ICOMEM, presidida por el Dr.
García Miranda. Cesa su colaboración
con ASISA en 1989.
Desde el año 2000, colabora con el vocal de Jubilados (prof. Pedro Zarco), en
la primera Junta Directiva presidida por
Juliana Fariña.
Desde 2004, como vocal electo, ha desarrollado una intensa labor: conferencias, viajes, visitas a museos y cursos de
informática, ha conseguido también la
“Tarjeta Oro”, la consulta para jubilados
y, sobre todo el convenio con la Consejería de Sanidad para la utilización de las
recetas oficiales, la defensa de los afectados por el “conflicto AMF-AT” y es
muy activo en la lucha por la desaparición del “tope de las pensiones”.
Licenciado en Medicina y Cirugía, UCM.
Máster en Administración de Empresas,
IESE, Universidad de Navarra, 1985.
Trabaja como médico de 1970 a 1981,
H. Clínico de San Carlos, y H. Central de
Cruz Roja de Madrid. Residente, adjunto, jefe de sección.
Estancias profesionales en la Royal Postgraduate Medical School, Hammersmith Hospital, Londres, UK y en la Mayo
Clinic and Mayo Foundation, Rochester,
Minnesotta, USA.
De enero de 1973 hasta marzo de
1981, trabaja en Antibióticos, S.A. De
marzo de 1987 a diciembre de 1990 Director Comercial de Lark, SpA y Erbabiochímica, SpA del Grupo Montedison
De diciembre de 1990 a enero de 1993
director de Desarrollo de Negocio de
Antibióticos, S.A., Lark, SpA y Carbobiochímica, SpA del Grupo Montedison,
y miembro del Comité Estratégico de
Montedison. De marzo de 1987 a enero de 1993 consejero de Antibióticos,
Inc., USA. De enero de 1993 a julio
1994 director general de PharmaGen,
S.A. Grupo Zeltia. Es asesor científico del
Grupo Zeltia, consejero de Neuropharma, S.A., de Genomica, S.A. y de Sylentis, S.A. Dentro del grupo Zeltia, participó activamente en el diseño, fundación
y organización de Neuropharma, desarrolló idéntica actividad con Sylentis, dedicada al RNA de interferencia. Fundó
Northeolic SA, dedicada a la energía eólica, y Helionorth SA, de energía solar,
Mycetus Biotechnology, de la que es
consejero, dedicada a diferentes usos
agrícolas de hongos, Soil Biogenics dedicada al uso de microorganismos para
la regeneración de suelos agrícolas. Sale
de la compañía en 2005.
Habla francés, inglés, italiano.
Vocal de Médicos en Desempleo del
ICOMEM desde 2004, y coordinador
de la Comisión de Ayudas a la Cooperación. De 2000 a 2004 Asesor de Relaciones Internacionales de la Vocalía
de Médicos en Desempleo.
Miembro de la Junta Directiva, Comité
de Proyecto y Vocal de Emergencias,
Accion Humanitaria y Formacion Medicos del Mundo España (2004-2007)
MPH. Máster en Salud Publica Internacional. Instituto Salud Carlos III. Habilitado a Transporte Sanitario en la CAM.
Formación de postgrado en Medicina
de Urgencias y Catástrofes.
Formación en Medicina Tropical y Cooperación Internacional.
Experto Universitario en Gestión y Promoción de ONGs.
Residencia en Traumatología y Cirugía
Ortopédica en Italia; Traumatología Infantil. Postgrado/Doctorado en Anatomía Patológica UCM. Experiencia en el
terreno en Brasil, Bosnia, Albania, Kosovo, Indonesia, Pakistan, Sahara, campos de refugiados de Tindouf... con
ONGs internacionales (MDM, Cáritas
Italia, Mesve, AECI ).
Médicos del Mundo MDM España y
Médicos sin Fronteras MSF Bélgica socio y colaborador activo.
Miembro de la ERU (Emergency Response Unit) de CRE (Cruz Roja Esp.)
Autor de comunicaciones a congresos
internacionales, y publicaciones.
Docente en diferentes cursos de Urgencias,Traumatología y Cooperación
Internacional.
Miembro del Comité Científico de diferentes congresos de Medicina de Urgencias por parte de la Sociedad Croata de Medicina y Enfermería de Urgencias.
Madrid Médico/junio/Nº 117
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Los médicos re
Esparteros
años de abandoTrasno,casilos20médicos
de Madrid
acaban de recuperar su histórica sede de Esparteros, único
patrimonio del Colegio, junto
con la recién adquirida sede de
Parla.
Inaugurada el 28 de marzo,
con motivo de la entrega del I
Premio Hipócrates que concede la Comisión Deontológica,
la sede de la calle Esparteros nº
10 estaba en ruinas, tras ser
abandonada para trasladar el
Colegio a la calle de Santa Isabel, al edificio de la antigua Facultad de San Carlos, propiedad del Ministerio de Educación.
Desde entonces, el deterioro
del local y del edificio fue vertiginoso. En el año 2002, el Colegio acometió, junto con el
resto de propietarios del inmueble, la rehabilitación integral del edificio, pasando después a rehacer el interior, 600
metros cuadrados y un pequeño apartamento en la planta
alta. Finalmente, la Dra. Susana Jones, vocal de Atención
Primaria se ocupó de acondicionarlo para oficinas y aulas
de formación continuada, una
de las cuales lleva el nombre
del profesor Antonio Piga Pascual. El Colegio de Médicos de
Madrid ha invertido 565.000
euros.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
ecuperan
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Los médicos recuperan Esparteros
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El Colegio obtiene en
ocho años unos resultados
de 4.482.789 euros
E
l Colegio de Médicos de Madrid ha
registrado unos resultados en el ejercicio correspondiente al año 2007 de
572.040 euros, lo que unido a los datos
positivos acumulados desde el año
2001 a 2006, supone unos resultados
de 4.482.789 euros.
En lo que respecta al año 2007, el presupuesto aprobado por la Asamblea de
Compromisarios cifraba en 211.000 euros el superávit del ejercicio, pero la liquidación ha arrojado un
superávit superior al presupuestado en 361.040 euros, que es
el resultado de un incremento
de 637.667 euros en ingresos y
de 276.627 en los gastos.
Las desviaciones negativas vienen de haberse recaudado
47.028 euros menos de lo presupuestado por venta de certificados médicos, con una desviación del 9,4%.
Ha
aumentado
también
130.652 euros el presupuesto
aprobado para Otros Servicios a Colegiados, con una desviación del 264,5%,
debido sobre todo a la inclusión en esta
partida de la compra del programa Medigest para los colegiados, y al aumento
de las comunicaciones a éstos.
Otra diferencia negativa, de 114.548
euros (31%), se debe al incremento de
personal dedicado a la atención directa
de los colegiados en el Servicio de Cole-
giaciones. También ha habido una desviación de 55.244 euros (12%), en la
partida de los gastos de asistencia jurídica y defensa del colegiado, al incrementar el número de abogados dedicados a
la misma.
Los gastos de la Comisión Deontológica
arrojan también un exceso de 49.684
euros, por el aumento de las asignaciones a sus miembros; y se produce también una desviación de 33.790
euros (24,1), en la partida de
Ayudas, Premios y Donativos,
motivada fundamentalmente
por el incremento de las ayudas
a hijos de colegiados.
En cuanto a las desviaciones positivas, por el lado de los ingresos, la recaudación de cuotas
colegiales ha supuesto 384.644
euros (7,2%) más de los presupuestados, y ello incluso con la
reducción del 10% de las cuotas colegiales, debido a un mayor número de colegiados y,
Madrid Médico/junio/Nº 117
15
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
también en buena medida, por una mejora sustancial en el recobro de cuotas
impagadas.
Ha habido también un exceso sobre lo
presupuestado de 142.926 euros
(23,82%) en Ingresos Extraordinarios,
que se debe totalmente a la baja contable de la provisión de responsabilidades
por los litigios de los Centros de Reconocimiento. El Colegio consiguió también
en 2007 una subvención de la Comunidad de Madrid para el CAYPAM, que no
estaba presupuestada, y que ha supuesto 60.000 euros más de ingresos.
Los gastos se han reducido también en
70.497 euros (13,2%) en Bibliotecas y
Publicaciones, por la optimización de
costes del servicio de Biblioteca, compensando así en parte el incremento de
los gastos por otros servicios a los colegiados, antes mencionados.
16
Madrid Médico/junio/Nº 117
Como consecuente de todo lo anterior,
los ingresos del ejercicio 2007 aumentan en un 8,79% sobre los presupuestados; concretamente se han obtenido
637.667 euros más. Los gastos realiza-
dos han sido de 276.626,68 euros más
de los presupuestados, con una diferencia 4,01%. De esta forma, el saldo final
de superávit ha sido de 572.040,55 euros, 361.040,55 más de los previstos en
NOTICIAS
los presupuestos, que en términos relativos se traduce en un incremento del
171,11% del resultado presupuestado.
Esta diferencia se incorpora, como remanente, al presupuesto de 2008.
Finalmente, las remuneraciones de la
Junta Directiva, devengadas durante el
ejercicio 2007, ascendieron a 253.051
euros. No se han concedido anticipos
o créditos a los miembros de la Junta
DEL
COLEGIO
Directiva, ni el Colegio ha contraído
obligaciones en materia de pensiones
o seguros de vida con respecto a los
miembros antiguos y actuales de la
misma.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La Fundación ICOMEM arroja los resultados más favorables
L
a Fundación del Colegio de Médicos
de Madrid, que se encarga de la formación continuada de los colegiados,
el interés primero de la Junta Directiva
que preside Juliana Fariña, ha arrojado
en el año 2007 los mejores resultados
desde que nació, hace ya tres años.
En lo que respecta al capítulo de gastos,
y comparando con los resultados obtenidos en 2006, han crecido 102.598
euros, lo que representa un 55,3% sobre lo presupuestado inicialmente. Y los
ingresos han crecido más del doble,
concretamente 227.950 euros, que supone un 122,5%
La diferencia principal en lo que a ingresos se refiere corresponde al capítulo de
subvenciones y donaciones, por las que
se obtuvieron 63.968 euros en 2006 y
201.624 euros más en 2007.
Estos resultados económicos han permitido a la Fundación ICOMEM, que dirige el Dr. Jesús Lago, acometer la compra de un local de 100 metros cuadrados en Parla, que se utilizará para formación continuada y lugar de reunión
para los médicos del sur de Madrid, y
que ha supuesto una inversión de
340.000 euros, tras impuestos.
El número de colegiados que han participado en los cursos de formación
que organizó la Fundación ICOMEM a
lo largo de 2007, ha crecido también
de manera sobresaliente, en torno al
10%.
La Dirección General de Seguros
impone medidas de control a A.M.A.
L
a Dirección General de Seguros y
Fondos de Pensiones (DGSFP) ha
acordado iniciar expediente de medidas de control especial a la Agrupación Mutual Aseguradora (A.M.A.)
La orden de la Dirección General de
Seguros, fue dictada el 12 de junio y
dichas medidas consisten en prohibir
a la entidad que, “sin autorización
previa de la DGSFP, pueda realizar actos de gestión y disposición de sus activos que no deriven directamente de
obligaciones contraídas por contrato
de seguro, distribuir dividendos, derramas activas y retornos, así como
18
Madrid Médico/junio/Nº 117
prohibir que pueda asumir nuevas
deudas, conceder préstamos o prestar avales o garantías”, según consta
en dicha resolución.
Igualmente, la DGSFP requiere a
A.M.A. que, en el plazo de un mes,
remita escrito comprensivo de las actuaciones realizadas al objeto de superar las irregularidades descritas, “y
en concreto en lo referente a la restitución de las cantidades percibidas
indebidamente”.
Junto a todo esto, se ordena al presidente de la entidad que “proceda a
la lectura completa de la resolución
de la DGSFP al Consejo de Administración y en la próxima Asamblea General que se celebre”, requiriendo a
la entidad la remisión de las actas que
se levanten en cada una de las reuniónes estos órganos.
Hay que señalar que A.M.A. ha convocado Asamblea General para el
próximo 30 de junio. En dicha Asamblea debería aprobarse un retorno
económico a favor de los mutualistas
de 8 millones de euros.
El órgano de control concede un plazo de 15 días para que la entidad formule alegaciones.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
R
ecientemente el ICOMEM ha concedido a nuestro padre, Carlos Daudén
Sala, el título de Colegiado Miembro de
Honor con insignia de oro, en atención a
sus méritos personales y permanencia en
la colegiación. Queremos agradecer muy
sinceramente a Juliana Fariña González,
presidenta del ICOMEM, y a Ángel Oso
Cantero, presidente de la Vocalía de Médicos Jubilados, su iniciativa para asignar
esta distinción.
Creemos que la trayectoria profesional
de nuestro padre ha sido ejemplar: jefe
de Servicio de Dermatología Pediátrica
en el Hospital del Niño Jesús, jefe de la
consulta de Dermatología de la Beneficencia Municipal del Ayuntamiento de
Madrid, jefe de Servicio de Dermatología del Patronato Municipal, jefe de Servicio en el Dispensario Oficial Martínez
Anido, participación en proyectos de investigación en varios países europeos,
numerosas comunicaciones a reuniones
y congresos, publicación de múltiples artículos en revistas científicas de prestigio
a nivel nacional e internacional. Dentro
de esta dilatada actividad destaca su labor en la dermatología pediátrica, la lucha antivenérea y en favor del control de
la lepra en nuestro país. Miembro de número de la Academia Española de Dermatología y Venereología desde 1950 y
del Colegio Íbero Latino Americano de
Dermatología. También ha desarrollado
una intensa labor en el Colegio de Médicos de Madrid que le valió, en 1999, la
Medalla de Plata del Centenario del ICOMEM, por su contribución a los actos y
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Dr. Carlos Daudén
donación de obras originales para el Aula de Cajal.
Sus méritos no acaban con tan amplia labor profesional y científica, sino que
nuestro padre, desarrollando otras facetas en la vida que enriquecen al ser humano, encarna el prototipo de “médico
humanista” nacido del Renacimiento: reconocido pintor, autor de más de 650
cuadros al óleo, dibujos y pasteles, con
58 exposiciones individuales y colectivas
a sus espaldas y obras en diferentes museos (Museo de la Hispanic Society of
America, Museo del Barrio y Museo
Godwin-Ternbach del Queen's College,
todos ellos en Nueva York, Museo de Arte de la Princeton University en New Jersey y Museo de Arte de Ponce en Puerto
Rico). Descubridor en 1970 de la Necrópolis ibérica de Pozo Moro (Chinchilla),
acreditando documental y oficialmente
el yacimiento y siendo donante al Estado
de las piezas halladas, actualmente expuestas en el Museo Arqueológico Nacional.
Su actividad artística también ha cubierto
la literatura y es autor de varios textos
entre los que destaca su estudio sobre
“Las Meninas” que le supuso el Premio
Dr. Zúmel en 1995), la escultura y las técnicas de imagen (miembro de la Real Sociedad Fotográfica, fundador de la Asociación Independiente de Cineastas
Amateur, primer premio en varios concursos de fotografía y cine). Pero sin du-
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da toda esta labor hubiera sido imposible
sin la colaboración de su mujer y madre
nuestra, cómplice de sus ilusiones y vigoroso tronco en el cual se ha apoyado
nuestro padre y nosotros mismos en cada momento.
Pero muy por encima de sus éxitos profesionales y artísticos, queremos destacar
sus cualidades humanas. Su profunda
convicción en los principios y valores humanos, así como una sólida creencia religiosa, le ha llevado siempre a compartir
alegría, entusiasmo, paz y generosidad
con sus amigos y pacientes. El mejor legado que nos ha podido transmitir es su
ejemplo. Honradez, dignidad, constancia, trabajo y esfuerzo son palabras escuchadas en muchas ocasiones, motor que
facilita nuestra andadura y desarrollo
personal. Por todo ello no podemos sino
sentir un profundo agradecimiento.
Recientemente un proceso vascular cerebral ha limitado parcialmente sus facultades físicas, pero no así su gran capacidad
de lucha y fuerza interior para superarse
día a día y un gran corazón que sigue latiendo firme, transmitiendo el enorme
cariño que alberga.
Quisiéramos terminar con una poesía que
escribió hace ya bastantes años y que tituló “Generosidad”, toda una auténtica
declaración de intenciones de lo que ha
sido y sigue siendo el eje de su vida:
No cojas sin dejar./ No tomes sin dar./ Deja más, da más, quiere más ./ Tú siempre
más.
Paco, Rita, Isabel, Esteban y
Paloma Daudén Tello
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20
Madrid Médico/junio/Nº 117
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Presentación
de la
Comisión
de Médicos
Psicoterapeutas
del ICOMEM
C
on más de 160 asistentes, se ha celebrado en el Colegio el curso monográfico “Psicoterapia en Medicina”, en
el curso del cual se presentó la Comisión
de Médicos Psicoterapeutas del ICOMEM, que lo había organizado. La inauguración estuvo presidida por la presidenta Juliana Fariña, quier defendió la
psicoterapia como una habilidad médica
específica, y agradeció la actividad de la
Comisión y el enorme interés demostrado por los asistentes.
A lo largo del curso se desarrollaron las
exposiciones de los profesores José Luis
González de Rivera, que habló sobre
“Psicoterapia del estrés”; José Luis
Martorell, sobre “Intervención en el
maltrato doméstico”; Antonio Vela,
que hizo una presentación sobre “Neurobiología y psicoterapia”, y José Carlos
Mingote, que eligió disertar sobre “Psicoterapia de Grupo en el enfermo psicosomático”.
Sobre “Psicoterapia Breve en Atención
Primaria”, habló José Luis Martín, al que
siguieron las intervenciones de Guillermo Kozameh en relación con “Psicoterapia en la interconsulta pediátrica”; Hu-
go Bleichmar, que expuso sus trabajos
acerca de la “Psicoterapia de la depresión” en función de los subtipos de la
misma y, por último, José Antonio Ríos,
con su exposición sobre “Enfermar desde la terapia familiar sistémica”. El curso
monográfico “Psicoterapia en Medicina” fue clausurado por Fernando Chacón, presidente del Colegio de Psicólogos de Madrid.
La Comisión de Médicos Psicoterapeutas
del ICOMEM, está compuesta por los
doctores José L. Marín (presidente), Hugo Bleichmar (vicepresidente), Guillermo
Kozameh (vocal) y José L. González de
Rivera (secretario). Entre sus actividades
está la de gestionar el Registro de Médicos Psicoterapeutas del Colegio y definir
los criterios de formación y capacitación
para formar parte del mismo, creando
así un espacio de reflexión e intercambio
de conocimientos que contribuya al desarrollo de la psicoterapia en medicina.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Curso de ITLS en el Colegio
el 26 y 27 de junio
El ICOMEM y la Universidad
Rey Juan Carlos firman
un convenio para formación
en ética y deontología,
bioética y bioderecho
L
a presidenta Juliana Fariña y Pedro González-Trevijano, rector
de la Universidad Rey Juan Carlos, han firmado un contrato
de colaboración por el que la institución universitaria va a incorporar en los planes de formación de la Facultad de Medicina los
estudios de ética y deontología médicas, bioética y bioderecho.
Este convenio, auspiciado por el Dr. Manuel de Santiago, con la
colaboración del presidente de la Comisión Deontológica del
ICOMEM, profesor Vicente Moya, nace del interés de ambas
entidades en que los médicos tengan conocimientos suficientes
de estas materias en la formación académica de grado y postgrado, así como otros profesionales, como los que se dedican
al Derecho.
Por el convenio firmado, que tiene una duración de cinco cursos docentes (2008-2009 a 2012-2013), el Colegio de Médicos
de Madrid, y siguiendo las directrices que determine el Rectorado de la Universidad, procederá a la formulación del programa
de las referidas enseñanzas y pondrá a su disposición el profesorado o expertos necesarios para su impartición.
Por otro lado, la cátedra Detinsa de Bioética y Bioderecho de la
Universidad Rey Juan Carlos, podrá destinar fondos propios, u
otros por ella agenciados, a las actividades que se desarrollen en
cumplimiento del convenio que se acaba de firmar.
P
or primera vez se va a celebrar en el Colegio de Médicos de
Madrid un curso de ITLS (International Trauma Life Support),
que es una eficaz herramienta que permite aprender y luego
practicar en pacientes traumatizados la detección de lesiones
críticas graves, menos graves y leves, por médicos que habitualmente no desarrollan esta actividad, o que lo hacen pero no tienen una sistemática para realizarlo.
Dirigido a médicos de Atención Primaria y dispositivos de cuidados y emergencias, el curso está planificado como una inmersión en el paciente traumático. Está organizado por la Sociedad
Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias (SEMES), está coordinado por el Dr. Roberto Gómez y forma parte de un
programa internacional de formación en trauma, que fue fundado en Estados Unidos en 1985, y tiene ahora más de sesenta asociaciones en todo el mundo, y más de 10.000 profesionales del cuidado al trauma han aprendido técnicas probadas y
sancionadas por el Colegio Americano de Médicos de Emergencias (American College of Emergency Physicians) y la Asociación
Nacional de Médicos
de los Sistemas de
Emergencias Médicas (National Association of EMS Physicians). El curso que
se impartirá en el Colegio de Médicos de
Madrid a finales de
este mes, está acreditado con 7,9 créditos.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Comienzan los talleres infantiles del Zoo
D
el 23 de junio al 5 de septiembre van a tener lugar los
talleres que el Zoo Acuarium Madrid organiza para niños de entre
5 y 14 años, y en los que los hijos
y nietos de colegiados tienen un
descuento del 15%. Durante cinco días, los niños tendrán la oportunidad de conocer a fondo el
Zoo y vivirlo como si fueran parte
de él.
Cada día se centrarán en una zona diferente del parque, aprenderán la biología
y características de cada animal, e incluso podrán acercarse y tocar a alguno;
siempre acompañados por cuidadores y
entrenadores. También manipularán todo tipo de material biológico, el reciclaje
y el uso adecuado de los recursos naturales y el consumo responsable, y un día
irán al Parque de Atracciones, donde podrán subirse a los cacharritos acordes
con su edad.
Los talleres duran cinco días, de lunes a
viernes, en horario de 9 a 16 horas, pudiendo estar una hora en guardería, de
8 a 9 horas, o de 16 a 17 horas.
Este verano habrá cuatro talleres distintos:
- La tribu del Zoo: se trata de conocer
nuestra tribu y formar tu propio clan.
Tienes que diseñar tu tótem, encontrar a tu animal protector y tatuártelo. Los animales nos dan energía, nos
protegen y nos ayudan a crecer como personas. (23-27 junio; 21-25 julio y 18-22 agosto).
- Olimpiadas salvajes: para participar
en este taller hay que ser un buen deportista, saber mucho de animales y
además demostrarlo. Van a poner a
prueba tus capacidades y tendrás
que vértelas corriendo con un gue-
pardo, saltando junto a una rana o
trepando como un lemur. (30-4 julio;
28 julio -1 agosto y 25-29 agosto).
- Risoterapia animal: a los animales les
gusta divertirse y les encanta jugar y
probar cosas nuevas. Así es que en
este taller se fabrican juguetes para
ellos, pero también hamacas, camas,
columpios. (7-11 julio; 4-8 agosto y
1-5 septiembre).
- Exploradores intrépidos: a lo largo
de la historia ha habido muchos exploradores, amantes de la naturaleza, que han hecho viajes increíbles
por todos los continentes y mares del
planeta. En este taller los niños se
convierten en uno de ellos, y hacen
un viaje apasionante por todas las
instalaciones del Zoo (14-18 julio y
11-15 agosto).
Precio: 170 euros/niño. Descuento del
15% para familiares de colegiados.
Guardería: 20 euros por niño en cada
turno.
A media mañana los niños toman un
sándwich y un zumo y al mediodía comen en el restaurante del Zoo un menú
diseñado por un médico.
Inscripción: imprescindible hacer la reserva por teléfono o e-mail en el Depar-
tamento de Educación (Noelia
Benito, Paula Calatrava o Ana Alfaro).
Tels. 91 512 37 70 y 902 34 50 20
[email protected]
[email protected]
[email protected]
dando nombre, apellidos y edad
del niños/a, nombres de los padres, teléfonos de contacto y correo electrónico, haciendo constar que se es colegiado del Colegio de
Médicos de Madrid, facilitando el número de colegiado. Posteriormente hay que
hacer un ingreso del importe total del taller o talleres (aplicando descuento del
15%) en la cuenta de Banesto: 0030 /
1550 / 39 / 0000719271, a nombre de
Zoos Ibéricos S.A. Una vez efectuado el
ingreso, deberá enviar el justificante por
fax al 91 711 81 63, indicando el nombre y apellidos del niño/a y la semana en
la que participa. Una semana antes del
inicio del Taller se enviaré un e-mail con
las indicaciones pertinentes.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
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Curso de Formación Médica en
12 fines de semana de oct 07 a jun 08 1.300 euros
Abierto
SEAFORMEC y European
Solicitado
Homeopatía - Segundo Año
Vier. y sáb. de 9 a 14 y de 16 a 20 h.
(preinscripción 300 euros)
Council Accreditation for CME
(2ª Edición)
Consultar inscripción por módulos de la UEMS
Máster en Psicología y Psicoterapia
De X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 80
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Experto en Psicoterapia
Del 5 de X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
Breve
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Experto en Psicopatología
Del 19 de X - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
de la Infancia
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso XXIII de Pediatría Preventiva y De X I- 07 a VI - 08
Abierto
Organ.:Scdad. Esp. Puericultura Mod 1:9.4
Social para Médicos (Médico-puericul- 306 h. lectivas, teórico-prácticas
Colab.: Excmo. Ayunt. Madrid Mod 2:10,5
tor) 83 Promoción
Declarado de interés científico y profesional por el Consejo Gral. de Colegios de Médicos
Mod 3:11,2
Información: Secretaría de la Sociedad Española de Puericultura. Telf:.914294797 (de 16:30 a 20:30).
Mod 4:10,5
E-mail: [email protected]
Mod 2:8,1
Curso de Hipnosis Clínica
De XI - 07 a VI - 08
Secret. SEMP y Abierto
Com.Med.Psicoter. del ICOMEM 10
viernes y sábado
PM (915185198 y 915288927)
SEM Y PM y Univ. Alcalá
Consultar solicitud de becas
Curso de Chino (Nivel II)
De XI - 07 a VI - 08. Martes
35 euros/mes Posibilidad de incorporarse durante el curso
de 20:45 a 22:15h.
(Pago anticipado trimestral, 105 euros)
Posibilidad de realizar curso de iniciación. Llamar para pre-inscripción
Psicomática del Estrés: Diagnóstico y Del 31/I al 30/VII/08
900 euros
Abierto
Aso.Esp. Psicoterapia. UA Madrid Solicitado
Terapéutica
Información en 902 105 210 y www.psicoter.es
Lugar: Fundación Jiménez Díaz
¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes
datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected]
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
Créditos
JUNIO
Taller de Interpretación de Electrocar- Días 2,3,9 y 10 de 16:00 a 20:00
Gatuita
30 abril
Ser.Card.H.Móstoles,
Solicitado
diogramas: Electrocardiografía Básica Aplicada (III edición )
Soc. Cast. Cardiología, Almirall
IV Curso de Actualización en Enferme- Días 5 y 6 de 10:00 a 20:00 h.
Gratuita
Abril
Serv.Med.Inter. de La Paz
Solicitado
dades Infecciosas
(Lugar de celebración: Hospital La Paz)
El Papel del Pediatra en la Prevención Días 6 y 13 de 9:00 a 13:30
Gratuita
Abierto
Asociación Española contra el Solicitado
del Consumo de Tabaco
cáncer (AECC)
Taller Práctico de Suturas
Días 16 y 17 de 9:00 a 14:00.
Gratuita
23 abril
Área Científica Menarini
1,7
(Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
Taller Básico de Artroscopia con prác- Días 23 y 24 de 17 a 20:30.
350 euros
Abierto
1,1
tica en Simulador. 3ª Edición
(7 h. lectivas: 1,5 teóricas + 5,5 prácticas)
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 23 y 24 de 16:00 a 21:00.
Gratuita
2 abril
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P.
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 23 y 24 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
Abierto
GSK
Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo del Power Point en Presentaciones)
Curso ITLS de Proveedor Avanzado
Días 26 y 27. Jornadas completas
Colegiados: Abierto
Sociedad Española de
7,9
Inscrip.: Silvia
Medicina de Urgencias y
500 euros
«International Trauma Life Support» mañana y tarde (33 h. lectivas)
Emergencias (SEMES)
(915701284)
Colegiados
(Dirigido a médicos de AP, Dispositivos de
Cuidados y Emergencias)
socios SEMES www.semes.org <http//www.semes.org>
450 euros (incluye comida y café de trabajo)
SEPTIEMBRE
GSK
2 septiembre
Gratuita
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 29 y 30 de 16:30 a 20:30.
Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo del Power Point en Presentaciones)
GMV
1,1
Abierto
350 euros
Taller Básico de Artroscopia con prác- Días 29 y 30 de 17 a 20:30.
tica en Simulador. 6ª Edición
(7 h. lectivas: 1,5 teóricas + 5,5 prácticas)
(Dirigido a Especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica)
Centro de Enseñanza y Desa- Solicitado
Curso de Terapéutica Homeopática
Del IX/2008 a II/2010. Sábados de 9:30 2.000 euros Información
rrollo de la Homeopatía-CEDH
e inscripción:
para Médicos (Curso 2008-2010)
a 14:30 y de 16:00 a 21:00h. 200 h. [email protected]
tivas (150 teo.-práct. presenciales y
Telf.: 902 012 404
50 no presenciales)
24
Madrid Médico/junio/No 117
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Entidad
colaboradora
Gratuita
Comienzo
plazo
inscripción
5 septiembre
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Menor para Médicos de A.P.
OCTUBRE
I Seminario Sobre Oligoelementos
(Oligoterapia. Introducción I)
Días 29 y 30 de 16:00 a 21:00.
Día 1 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
Día 8 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación Solicitado
Nacional de Elementos Traza) (I y II conjuntamente)
LABCATAL.ANET (Asociación Solicitado
Nacional de Elementos Traza) (I y II conjuntamente)
5
II Seminario Sobre Oligoelementos
(Oligoterapia. Introducción II)
Curso de Soporte Vital Cardiovascular Días 9 (jornada tarde),10 (jornada
Avanzado (SVCA)
completa) y 11 (jornada mañana).
20 h. presenciales +10 h. estudio.
24 alumnos máximo
Área Científica Menarini
Créditos
1,5
450 euros
Abierto
incluye comida
Acreditado por American Heart Association dentro del programa de Atención
Cardiovascular de Urgencias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES-AHA)
Días 10 (de 9 a 19 H.) y 11 (de 9 a 13 h.) Gratuito
1 septiembre
CYNOSURE
Solicitado
Jornadas Tratamientos Láser MédicoEstético
100 euros
Abierto
Gestión de Redacción de Documentos Días 13,14,15,16 y 17 de 16:30 a
Científicos (5ª edición)
20:30 h. 20 h. lectivas
III Seminario sobre Oligoelementos:
Día 15 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia en el Tratamiento de las Enfermedades Respiratorias y Cardiovasculares
Nacional de Elementos Traza)
Taller Práctico de Suturas
Días 20 y 21 de 16:00 a 21:00.
Gratuita
9 septiembre
Área Científica Menarini
(Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
IV Seminario sobre Oligoelementos:
Día 22 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia en el Tratamiento de las Enfermedades Ginecológicas y Dermatológicas
Nacional de Elementos Traza)
Metodología de Búsquedas de la
Días 27 y 28 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
2 septiembre
GSK
Información Médica
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 27 y 28 de 9:00 a 14:00.
Gratuita
5 septiembre
Área Científica Menarini
Menor para Médicos de A.P.
Curso de Drogodependencia para
Días 27 al 31 de 16:00 a 20:30 h.
Gratuita
1 octubre
Agencia Antidroga de la CAM
Médicos de A.P.
y AMAPA
Curso de Formación Médica en
12 fines de semana de X/2008 a VI/2009 1.400 euros 1 mayo
Homeopatía - 1er Año (3ª edición)
Viernes y sábado de 9 a 14 y 16 a 20 h. (preinscripción: 400 euros. Consultar inscrip. por módulos)
NOVIEMBRE
V Seminario sobre Oligoelementos:
Día 4 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia en el Tratamiento de las Enfermedades Digestivas y Endocrinas
Nacional de Elementos Traza)
VI Seminario sobre Oligoelementos:
Día 5 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia en el Tratamiento de las Enfermedades Psíquicas
Nacional de Elementos Traza)
Curso de Análisis Estadístico con SPSS Días 5,6,7,12,13 y 14 de 16:30 a 21:30h. 100 euros
Abierto
Aplicado a la Investigación Clínica (VI edición)
VII Seminario Sobre Oligoelementos: Día 11 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia y Geriatría
Nacional de Elementos Traza)
VIII Seminario sobre Oligoelementos: Día 19 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia y Pediatría
Nacional de Elementos Traza)
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 24 y 25 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
21 octubre
Área Científica Menarini
Menor para Médicos de A.P.
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 24 y 25 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
4 noviembre
GSK
Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo del Power Point en Presentaciones)
Ayto. de Madrid y otras
2.000 euros 1 mayo
XXIV Curso de Puericultura y Pediatría Del 22/XI/008 al 27/VI/09
Preventiva (84 promoción)
(309 h. lectivas teórico-prácticas)
Infor.: Secretaría Sociedad
Entidades Autonómicas
Española de Puericultura. Telf.: 914294797 de 16:30 a 20:30
Organiza: Sociedad Española de Puericultura
E-mail: [email protected]
IX Seminario sobre Oligoelementos:
Día 26 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia en el Tratamiento de las Enfermedades que Cursan con Dolor
Nacional de Elementos Traza)
DICIEMBRE
Taller Práctico de Suturas
Días 1 y 2 de 9:00 a 14:00.
Gratuita
14 octubre
Área Científica Menarini
(Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
X Seminario sobre Oligoelementos:
Día 3 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL.ANET (Asociación
la Oligoterapia y Medicina Deportiva
Nacional de Elementos Traza)
Metodología de Búsquedas de la
Días 15 y 16 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
4 noviembre
GSK
Información Médica
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 15 y 16 de 16:00 a 21:00 h,
Gratuita
21 octubre
Área Científica Menarini
Menor para Médicos de A.P.
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 17 y 18 de 16:30 a 20:30.
Gratuita
4 noviembre
GSK
Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo del Power Point en Presentaciones)
CURSO ON LINE
Máster o Módulos de Medicina
Biológica-Naturista
FECHAS POR DETERMINAR
Dirección de Instalaciones de
Radioprotección
Taller Práctico de Auscultación con
Simulador (10 alumnos)
950 horas lectivas
902 114 799
[email protected]
Funiber y
Universidad de León
74 h. lectivas (24 presenciales
y 50 a distancia)
Febrero / junio. 4 horas prácticas
Edición de mañana de 10:00 a 14:00
Edición de tardes de 16:00 a 20:00.
Gratuita
Abierto
Gratuita
Abierta
preinscripción
(consultar)
San Román Consultoría y
Formación
Área Científica Menarini
2,8
Solicitado
1,7
Solicitado
1,5
1,5
2,7
Solicitado
Solicitado
Solicitado
Solicitado
Solicitado
Solicitado
1,5
Solicitado
Solicitado
1,7
Solicitado
1,5
1,5
Solicitado
95
Solicitado
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Madrid Médico/junio/No 116
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o guerra. Concertado con Europ Assistance (tel. 902 190 251). Su precio en el mercado ronda los 600 e.
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de los ingresos por trabajo o actividad profesional en el IRPF, pudiendo
llegar el ahorro hasta el 45% del importe
total cuando se tributan tipos máximos
(45.900 e).
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Seguro de vida de 6.000 euros
en caso de muerte natural, y de
12.000 si el fallecimiento es por accidente. El valor aproximado en contratación
individual es: persona de 30 años, 15
e/año; de 45 años, 36 e/año; de 60
años, 130 e/año.
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los colegiados las mejores condiciones de
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colegiados que tengan hijos estudiando en
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Oro: sin cuota de entrada y descuentos en
las de mantenimiento. Cobertura de hasta
601.000 e en seguro de accidentes. 4B:
sin cuota de entrada ni mantenimiento el
primer año. Solred: gratuita y valida para
utilizar en las gasolineras. Descuento del
2% del gasto. Punto Oro: gratuita y con
pago aplazado de seis meses, sin intereses
ni comisiones. Todas se pueden solicitar en
el Banco Popular.
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lunes y jueves, de 11 a 13:00 horas.
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de honorarios a las aseguradoras.
Tel.: 91 583 51 13
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clínicas y monográficas realizadas
por Médicos Residentes. Un premio de
1.200 e, otro de 750 y 8 de 450 (total:
5.550 e).
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14 la15.000
investigación por comunicacio-
asuntos relativos a Seguridad So17 cial,
constitución de sociedades
mercantiles, contratación laboral, jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de
la profesión por cuenta propia, IRPF, IVA,
etc. Las consultas se podrán realizar personalmente de lunes a viernes, de 8,30 a
14,30 horas (preferentemente con cita
previa) al tel. 91 538 51 50 y por correo ordinario o al correo electrónico:
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20 primeros
12 meses de estancia
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análisis clínicos y peluquería) durante el
mismo periodo de 12 meses.
Validación voluntaria de los pro21 tocolos
clínicos y/o quirúrgicos y
de investigación que los colegiados realizan en ejercicio libre, a través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de 200 consejeros
de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el profesor Melchor
Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y es un medio de
defensa en caso de reclamación. Tel.: 91
409 68 59 y
www.cci.qualitasqualitatis.com
e
6
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de patologías asociadas al ejercicio de la Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico
(CAYPAM), formada por una veintena de
colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica.
Tel. 91 538 51 04
7
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de entre
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Madrid Médico/junio/Nº 117
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15
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pero sí aportar pruebas documentales, que el Colegio
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91 527 41 00 y [email protected]
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Fax: 91 538 51 65
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gratuita del cobro de honorarios profesionales que
se te adeuden.
En caso de abuso o arbitrariedad por parte de
compañeros o jefes, puedes pedir la mediación del
Colegio. Sólo se necesita
recibir la denuncia a través
tuyo o de otros conocedores de la situación, sin ne-
Tu familia
cobrará
(cuanto más tarde,
mejor) un seguro
de 6.000 E en caso
de muerte natural, y
de 12.000 E
si es por accidente
9
Comisión Deontológica
cuando creas que ha habido mal praxis o vulneración del Código de Ética y
Deontología Médica, porque velar por su cumplimiento es función histórica
del Colegio.
Seguro
gratuito
de viajes para
el colegiado,
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a su cargo
con Europ
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recomendado
del mes
Noche de verano en La
Verbena de la Paloma
ORQUESTA Y CORO DE LA COMUNIDAD
DE MADRID
MIGUEL ROA / MARINA BOLLAÍN
DVD 0044007432624
Noche de verano en La Verbena de la Paloma es
una adaptación libre de Marina Bollaín de la conocida zarzuela del mismo nombre, de Tomás Bretón.
Esta grabación de La Verbena de la Paloma, editada abjo el sello Decca se ha convertido en la primera grabación en DVD de dicha obra, con distribución interntacional.
El prestigioso sello Decca presenta esta producción, que es la primera Verbena de la Paloma en
DVD con distribución internacional.
Grabada por La Orquesta y Coro de la Comunidad
de Madrid, en directo durante las representaciones de 2006 en el Teatro Auditorio de San Lorenzo
de El Escorial, esta divertida y colorida producción
se estrenó en el Hebbel-Theater de Berlín en mayo de 2002 con gran éxito de público y crítica.
Cuando Marina Bollaín estrenó Noche de verano
en la Verbena de la Paloma en el Hebbel-Theater
de Berlín en mayo del 2002, sorprendió al público
tanto con el género de zarzuela, apenas conocido
en Alemania, como con la puesta en escena y obtuvo muy buena crítica de prensa y público. Cuatro años más tarde este montaje se presentó en el
Teatro Auditorio de San Lorenzo de El Escorial.
Se trata de un espectáculo que respeta absolutamente la partitura de Tomás Bretón pero con una
visión más cercana a nuestros días y, en cierta forma, más accesible para todos los públicos. Marina
Bollaín sitúa la acción en una noche de verano en
un ambiente urbano actual y popular, al que se corresponde el carácter de los personajes.
La Verbena de la Paloma es una obra coral, cuya
acción transcurre en las calles y los bares: salón y
cocina de todos los españoles. Sobre un andamio
de obra convive el extraordinario elenco de cantantes españoles que se aúnan en esta producción.
Aula Lúdica
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Penúltimo y último
lunes de cada mes,
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Último viernes de caVACACIONES EN JULIO Y
da mes. Se avisará del AGOSTO. EN SEPTIEMBRE
lugar donde nos reuVOLVEREMOS CON MÁS
niremos sólo a los soACTIVIDADES
cios que asisten habitualmente. Si alguien tados, y que llame por
quiere unirse, encan- teléfono.
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A Vietnam y Laos
Del 9 al 27 de septiembre, Tantra organiza un viaje a Vietnam y Laos, dos
países a la vez vecinos y distantes, unidos por fronteras infranqueables y separados por el curso de la historia. El itinerario incluye Ho Chi Minh-Mi Tho- Can
Tho, Cai Rang, Danang, Hoian, Hue, Halong, Luang Prabang, Pak Ou, Kuangsy,
Vang Vieng, Vientiane, con visitas a los
túneles de Cu Chi, nevagación por los ríos Mekong y Perfume, centro religioso
del Imperio Cham, ciudadela imperial de
Hue, Museo Ho Chi Minh. Noche a bor-
do de un junco en la bahía de Halong y
otros muchos lugares. Los desplazamientos interiores cortos son en autobús
y el resto en avión.
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3.090 euros. Suplemento habitación individual: 840 euros.
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completa, seguro de viaje.
No incluye: visados, tasas de aeropuertos, ni gastos personales.
Viaje a los Arribes del Duero
Lamentamos no haber podido inscribir a todos los que nos lo habéis solicitado, pero es
que no había más plazas. Intentaremos organizar otro viaje pasado el verano.
25 años de la 10ª promoción (1977-83) de Medicina de la UAM
S
e está preparando la celebraciónde las bodas de plata de la 10ª promoción de la
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (1977-83), para lo
que rogamos a todos los que quieran unirse para recordar aquellos tiempos, ver a antiguos compañeros y, sobre todo, echar unas risas, que os pongáis en contacto para ir
organizando el acto, que queremos que sea en torno al 26 de septiembre. Los organizadores confían en poder localizar al mayor número posible de los más de 300 alumnos que se hicieron “la orla más horrorosa de todos los tiempos”
Contactar: [email protected]
Información: http:www. uam.es/angeluis.villalon/xpromocion.htm
-portadilla
25/6/08
12:28
Página 1
Coordinador
Dr. Jesús F. García Rodríguez
Dr. Froilán Sánchez Sánchez
Médico de Familia.
Especialista en Psiquiatría
C.S. Valladolid Rural II. Zaratán
Para coleccionar el fascículo de Formación
Continuada, arrancar el cuadernillo,
hacer los taladros y colocar anillas
Autor
Doctor en Medicina. Médico de Familia
CS de Rotglá
Valencia
Diagnóstico
de los trastornos
depresivos asociados a
otras enfermedades
Realizado por
Euromédice
Ediciones
Médicas
Patrocinado por el
Ilustre Colegio
Oficial de Médicos
de Madrid
2,3 créditos.
Actividad acreditada
por la Comisión de
Formación Continuada
FORMACIÓN CONTINUADA
Comisión de Formación Continuada
Diagnóstico
de los trastornos
depresivos asociados
a otras enfermedades
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
2,3 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
Coordinador
Dr. Jesús F. García Rodríguez
Médico de Familia. Especialista en Psiquiatría. CS Valladolid Rural II. Zaratán
Autor
Froilán Sánchez Sánchez
Doctor en Medicina. Médico de Familia. CS de Rotglá. Valencia
Introducción
Los trastornos del estado de ánimo
tienen como característica principal la alteración del humor, ya sea
por depresión o por exaltación o euforia. La primera es mucho más
frecuente que el estado anímico expansivo y eufórico propio del trastorno maníaco.
La depresión, que tiene una elevada incidencia y prevalencia, y que
repercute gravemente sobre el individuo y su entorno, a menudo no es
apreciada por el propio paciente ni
reconocida por el médico, y muchas veces se considera como una
forma inadecuada de afrontar las situaciones cotidianas que simplemente se podrían solucionar con
algo de esfuerzo y voluntad.
Los trastornos del estado de ánimo
o afectivos, frecuentes entre pacientes con enfermedad orgánica,
suelen pasar inadvertidos, porque
su presentación se enmascara con
el cuadro clínico propio de la enfer-
medad orgánica. Es esencial que seamos capaces de reconocerlos si
pretendemos tanto mejorar su calidad de vida como optimizar nuestra intervención sobre diversas enfermedades médicas que pueden
causar o exacerbar un cuadro depresivo. Al ser bidireccional la relación entre enfermedad orgánica y
depresión, la primera puede ser
motivada por la segunda, pero la
depresión también puede ser una
consecuencia psicológica del proceso de enfermar.
Resulta arduo tratar de distinguir el
«peso» que, sobre la merma en la calidad de vida de un paciente con
una enfermedad orgánica, supone
la aparición coadyuvante de un trastorno depresivo. En una situación
tan frecuente suele resultar difícil, y
a menudo arbitrario, decidir cuál es
el diagnóstico principal. Tal disquisición, además de poco relevante,
suele ser innecesaria cuando numerosos estudios han evidenciado
la mejoría que se obtiene sobre la
calidad de vida al intervenir también sobre el trastorno depresivo.
Clasificación de los trastorno
en el estado de ánimo
Algunos trastornos mentales (psicóticos, de ansiedad, del estado de
ánimo, del sueño, etc.) pueden ser
una consecuencia fisiopatológica
de distintas enfermedades médicas. Cualquier trastorno en el estado de ánimo puede aparecer de
manera concomitante a una enfermedad médica e, incluso, como hemos visto, ser una consecuencia
psicológica de ella, lo cual es muy
frecuente.
La Asociación Psiquiátrica Americana y la Organización Mundial de la
Salud en el DSM-IV-TR y CIE-10,
superando clasificaciones antiguas
basadas en la etiología (depresión endógena o exógena, primaria o secundaria), la sintomatología (depresión
neurótica o psicótica) o la edad de
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 1
FORMACIÓN CONTINUADA
comienzo (depresión involucional o
senil), proponen unos criterios diagnósticos para los trastornos del estado de ánimo muy semejantes en lo
esencial y los clasifican tal y como se
muestra en la tabla 1.
En esta clasificación se puede apreciar que «los trastornos en el estado
de ánimo debido a enfermedad médica» se reconocen como entidad
propia dentro de la sección «Otros
trastornos del estado de ánimo».
Características de los trastornos
del estado de ánimo (según el
DSM-IV-TR)
De modo resumido, comentamos
las características básicas de cada
uno de ellos:
• Episodio depresivo mayor: periodo, de al menos dos semanas, durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de
interés o placer en casi todas las actividades.
• Episodio maníaco: periodo, de al
menos una semana (o de cualquier
duración si ha sido necesaria la hospitalización), durante el cual el es-
Tabla 1.
tado de ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable.
• Episodio mixto: periodo de tiempo, de al menos una semana de duración, en el que casi todos los días
se cumplen los criterios tanto para
un episodio maníaco como para un
episodio depresivo mayor.
• Episodio hipomaníaco: se define como un periodo de tiempo, de
al menos cuatro días, durante el
que hay un estado anormal y persistentemente elevado, expansivo
o irritable.
• Trastorno depresivo mayor: curso clínico caracterizado por uno o
más episodios depresivos mayores,
sin historia de episodios maníacos,
mixtos o hipomaníacos.
• Trastorno distímico: estado de ánimo crónicamente depresivo, presente la mayor parte del día, la mayoría
de los días, durante al menos dos
años. En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y
al menos dura un año.
• Trastorno depresivo no especificado: incluye otros trastornos como
Clasificación de los trastornos del estado de ánimo
según el DSM-IV-TR
• Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaníaco
• Trastornos depresivos
F3x.x. Trastorno depresivo mayor
F34.1. Trastorno distímico
F32.9. Trastorno depresivo no especificado
• Trastornos bipolares
F3x.x. Trastorno bipolar I
F31.8. Trastorno bipolar II
F34.0. Trastorno ciclotímico
F31.9. Trastorno bipolar no especificado
• Otros trastornos del estado de ánimo
F06.3x. Trastorno del estado de ánimo debido a... (indicar enfermedad
médica)
F1x.8. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
F39. Trastorno del estado de ánimo no especificado
2 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
el disfórico premenstrual, el depresivo menor, el depresivo breve recidivante (duración de dos días a dos
semanas, que se presenta al menos
una vez al mes durante doce meses
no asociado con los ciclos menstruales), etc.
• Trastorno bipolar I: caracterizado por un curso clínico de uno o
más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los
pacientes también hayan presentado uno o más episodios depresivos
mayores.
• Trastorno bipolar II: caracterizado por la aparición de uno o más
episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio
hipomaníaco.
• Trastorno ciclotímico: durante al
menos dos años, alteración crónica
del estado de ánimo y con fluctuaciones que comprende numerosos
periodos de síntomas hipomaníacos y numerosos síntomas depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor.
En niños y adolescentes, la duración debe ser de al menos un año.
• Trastorno bipolar no especificado: incluye trastornos con características bipolares que no cumplen
los criterios de ningún trastorno bipolar específico.
• Trastorno del estado de ánimo
debido a enfermedad médica: alteración del estado de ánimo notable
y persistente que se considera debida a los efectos fisiopatológicos directos de una enfermedad médica.
• Trastorno del estado de ánimo
inducido por sustancias: alteración
del estado de ánimo notable y persistente que se considera provocada por los efectos fisiopatológicos
directos de una sustancia (droga,
medicamento o tóxico).
• Trastornos del estado de ánimo
no especificado: no cumplen criterios para ser incluidos en trastornos del estado de ánimo específicos y es difícil elegir entre un
trastorno depresivo o bipolar no
especificado.
FORMACIÓN CONTINUADA
Características específicas de los
trastornos del estado de ánimo
debido a enferemdad médica
Su característica esencial es que la
alteración del estado de ánimo notable y persistente se debe a los
efectos fisiopatológicos directos de
una enfermedad médica. El trastorno puede consistir en un estado de
ánimo depresivo, una manifiesta
pérdida del interés o de la capacidad para disfrutar con actividades
que antes resultaban placenteras
(anhedonía) o un estado de ánimo
elevado, expansivo o irritable.
Aunque su presentación clínica
puede parecerse a la de otros trastornos afectivos (depresivo mayor,
distímico, bipolar I, etc.), no se
cumplen totalmente los criterios
diagnósticos de éstos y, además, en
la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
existen pruebas de que el trastorno
es la consecuencia directa de una
enfermedad médica.
Para alcanzar esta categoría diagnóstica, de igual modo que para el
resto de las entidades incluidas en
los trastornos del estado de ánimo,
debe existir malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo, no
achacables a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (droga o
medicamento). En algunos casos, el
sujeto aún puede ser capaz de desenvolverse a costa de un esfuerzo
muy notable.
El trastorno en el estado de ánimo
debido a enfermedad médica tiene
una presentación muy variable, por
lo que se admiten los siguientes
subtipos para especificar la sintomatología predominante.
• Con síntomas depresivos: cuando
predomina el estado depresivo y no
se cumplen totalmente los criterios
para un episodio depresivo mayor.
• Con episodio similar al depresivo mayor: si cumple con los criterios propios del episodio depresivo
mayor.
• Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante es elevado, eufórico o irritable.
• Con síntomas mixtos: cuando están presentes síntomas de manía y depresión sin predominio de ninguno.
Diagnóstico clínico de los
trastornos depresivos
Población susceptible
Los pacientes que presentan cualquier enfermedad médica se reconocen como un grupo específico en el
que se incrementa el riesgo de sufrir
trastornos depresivos. No obstante,
hemos de saber reconocer otras situaciones que pueden estar presentes o aparecer en el transcurso de una
enfermedad médica, que también incrementan el riesgo de depresión.
Se reconoce como grupos especialmente susceptibles de padecer trastornos depresivos, a los cuales debe
hacerse especial seguimiento mediante pruebas de cribado, los siguientes:
• Pacientes con enfermedades
médicas.
• Pacientes con síntomas somáticos inespecíficos.
• Pacientes consumidores de psicofármacos.
• Pacientes hiperfrecuentadores de
consulta.
• Individuos inmersos en situaciones «facilitadoras» de trastornos depresivos:
– Transiciones psicosociales, variables según la edad. En la infancia y la adolescencia: pérdida o
separación de los padres, carencia
de relaciones familiares (por ingreso hospitalario, internado en
escuela o estancia en el extranjero, etc.). En adultos jóvenes: ruptura matrimonial, embarazo no
deseado, aborto, nacimiento de
un hijo disminuido, pérdida del
trabajo, muerte del progenitor o
emigración. En ancianos: jubilación, pérdida del ambiente familiar, deterioro propio o del entorno, duelo.
– Diversos factores situacionales
dificultan la elaboración de las
consecuencias de las transiciones
psicosociales, como los cambios
vitales masivos no deseados que
rebasan la capacidad de afrontamiento (catástrofes, atentados terroristas, violencia), la carencia de
familia o apoyo social (importante
entre personas inmigrantes), así
como cambios similares a otros
que desencadenaron depresiones
con anterioridad.
– Otros factores que incrementan la vulnerabilidad en la transición psicosocial son: el bajo nivel
socioeconómico, la situación de
desempleo, los problemas de espacio en el hogar, el bajo nivel de
autoestima, etc.
El grupo de expertos del Plan de
Atención Primaria para la Prevención de la Salud (PAPPS) hace alusión especial a los siguientes factores de vulnerabilidad:
• Pérdida de un progenitor antes de
los 17 años, especialmente la madre.
• Persona con tres o más niños de
14 o menos años en casa.
• Pobre relación conyugal, separación o divorcio.
• Pérdida de empleo, problemas
económicos.
• Jubilación, viudedad.
Sintomatología de los trastornos
en el estado de ánimo
El diagnóstico de estos trastornos es
esencialmente clínico y pueden manifestarse mediante una gran variedad de síntomas, tanto psicológicos
como somáticos. En Atención Primaria, con mayor frecuencia que en
especializada, el motivo de consulta
suele ser algún síntoma somático y
los pacientes deprimidos a menudo
manifiestan alguna queja física (del
50 al 80% de las formas de presentación), lo cual es aún más frecuente si el paciente sufre una enfermedad orgánica.
Los síntomas psicológicos pueden
diferenciarse en afectivos, cognitivos y conductuales:
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 3
FORMACIÓN CONTINUADA
• Síntomas afectivos: en referencia
a lo que «el paciente siente».
Son los síntomas principales del
cuadro y reflejan la tristeza patológica o el humor depresivo. El paciente los manifiesta como estado
de desánimo, pesadumbre o desesperanza, apatía, desinterés y pérdida de confianza y motivación. Otras
veces, con menor frecuencia, los expresa como ansiedad e irritabilidad.
En algunos casos, aparece «anestesia de sentimiento» o incapacidad
para percibir sensaciones distintas a
la de la propia tristeza vital.
• Síntomas cognitivos: en referencia a lo que «el paciente piensa».
Estos síntomas son consecuencia
tanto del enlentecimiento del curso
del pensamiento como de su contenido negativo. Por el primero se produce déficit de atención y concentración, lo que conlleva problemas
de memoria, dificultad para tomar
decisiones y, ocasionalmente, deterioro cognitivo (pseudodemencia
depresiva). El contenido negativo
del pensamiento propicia sentimientos de culpa, ruina, hipocondría, baja autoestima e incapacidad,
con visión negativa propia y del futuro que, en los casos más graves,
adopta formas paranoides (delirantes) y aparece ideación autolítica
con planificación.
• Síntomas conductuales: en referencia a lo que «el paciente hace».
Entre estos síntomas, cabe destacar
la anhedonía o incapacidad para
disfrutar con actividades que antes
resultaban placenteras. Existe un
predominio de la conducta inhibitoria, siendo rara la agitación. La inhibición motora provoca una disminución progresiva del rendimiento
con abandono de las actividades habituales (esencialmente, las que requieren iniciativa como el ocio),
descuido en diferente grado del cuidado e higiene corporal y adopción
de postura abatida con tendencia a
economizar movimientos y gestos,
con un marcado descenso de la expresividad.
La agitación, que es más frecuente
en la depresión del anciano, es apreciable por algunos síntomas como
la incapacidad para permanecer
sentado, pasearse continuamente,
así como frotarse las manos o pellizcarse.
Durante la entrevista, el paciente
suele evitar el contacto visual, se expresa de manera lenta y monótona
con silencios largos en la conversación y llora con facilidad.
Son frecuentes los intentos de suicidio formal, que se consuma en un
10-15% de los pacientes.
Síntomas somáticos: entre los síntomas físicos más frecuentes, destaca la astenia, la anorexia, la pérdida
de peso, las algias diversas, los síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y vegetativos, y los trastornos del sueño y sexuales.
Los trastornos del sueño los presenta la mayoría de los pacientes y
se caracterizan por:
• La disminución global de su duración, suele ser más superficial,
menos satisfactorio y con frecuencia se acompaña de pesadillas.
• El despertar precoz, al menos dos
horas antes de lo habitual, es bastante específico del trastorno depresivo.
• El insomnio de conciliación (dificultad para iniciar o conciliar el sueño) y el insomnio de mantenimiento
(despertares frecuentes o prolongados) son frecuentes pero resultan menos específicos para el diagnóstico de
la depresión.
• La hipersomnia, o periodos largos
de sueño nocturno o diurno que superan las 10 horas de sueño, o dos
horas más del tiempo habitual cuando el sujeto no está deprimido, se
presentan en algunos pacientes.
En un 15% de los pacientes deprimidos, además de hipersomnia, existe un aumento del apetito, esencialmente relacionado con la ingesta de
hidratos de carbono.
Los síntomas sexuales son muy frecuentes en la depresión: disminución del deseo sexual en ambos sexos, disfunción eréctil y anorgasmia.
4 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
Alteración de los ritmos biológicos.
Propio de la depresión mayor con
melancolía. Los síntomas suelen iniciarse o se reagudizan en primaveraotoño. Se produce alteración del ritmo circadiano con despertar precoz,
empeoramiento matutino y mejoría
vespertina.
Estos síntomas pueden mostrarse
invertidos en la depresión atípica.
En la tabla 2 se resumen los síntomas de la depresión.
Formas clínicas de la depresión
habituales en Atención Primaria
Depresión oculta o enmascarada
En este tipo de depresión el afectado no refiere ni reconoce síntomas
afectivos o emocionales, y sí otros
que «disfrazan o enmascaran» el
cuadro depresivo. Las pacientes
manifiestan principalmente síntomas somáticos: máscaras somáticas
(tabla 3), pero pueden presentar alteraciones en el comportamiento:
máscaras conductuales, y síntomas
psíquicos o psiquiátricos diversos:
máscaras psíquicas (tabla 4).
La prevalencia de esta forma clínica
es muy alta y puede alcanzar el
50% del total de las depresiones.
Su comienzo suele ser insidioso y
presentarse mediante uno o varios
síntomas, siendo los más frecuentes: fatiga fácil y falta de energía
(80% de las veces), algias y parestesias diversas (60%), y síntomas digestivos (63%) y vegetativos (23%).
Entre los síntomas dolorosos más frecuentemente referidos, destacan las
cefaleas, generalmente atípicas y de
diversa localización diversa, pero más
asociadas a cervicalgias tensionales y
dolores faciales. Las máscaras conductuales y psíquicas son menos frecuentes, salvo en niños y ancianos.
Depresión menor y depresión
sintomática subsindrómica
La depresión menor se ha reconocido como categoría diagnóstica en
el DSM-IV-TR, dentro del apartado
«Trastorno del estado de ánimo no
especificado». Se corresponde con
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 2.
Resumen de los síntomas de la depresión
Síntomas psicológicos
• Afectivos: lo que el paciente siente
• Cognitivos: lo que piensa
• Conductuales: lo que hace
Síntomas somáticos
• Astenia, anorexia, aumento del apetito, pérdida de peso, trastornos del sueño,
algias diversas, síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y vegetativos
• Trastornos del sueño
• Disminución de su duración, superficial, menos satisfactorio,
se suele acompañar de pesadillas
• Despertar precoz (bastante específico)
• Insomnio de conciliación y de mantenimiento
• Hipersomnia
• Síntomas sexuales
• Disminución del deseo
• Disfunción eréctil
• Anorgasmia
Alteración de los ritmos biológicos
• Inicio o reagudización en primavera-otoño
• Alteración del ritmo circadiano con empeoramiento matutino y mejoría vespertina
Tabla 3.
Máscaras somáticas en la depresión oculta
• Síntomas respiratorios: disnea, sensación de ahogo, asma, rinitis vasomotora
• Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, dolor precordial atípico, hipotensión, hipertensión con componente
ansioso, lipotimias, hipocondría cardiaca, fobia cardiaca
• Síntomas gastrointestinales: dispepsia, sequedad de boca, vómitos, meteorismo, diarrea, estreñimiento
• Síntomas neurovegetativos: sudoración profusa, sensaciones bruscas de frío-calor
• Síntomas genitourinarios: disuria, incontinencia urinaria, enuresis en niños, dismenorrea, amenorrea, dolor genital
inespecífico
• Síntomas musculoesqueléticos: algias diversas, parestesias faciales y en cuero cabelludo, cervicalgias, lumbalgias,
dorsalgias
• Síntomas neurológicos y sensoriales: cefalea, mareos, vértigos, trastornos visuales, acatisia, síndrome de piernas inquietas
• Manifestaciones cutáneas: prurito, eccemas, alopecias, neurodermitis
• Síntomas sexuales: deseo inhibido, eyaculación precoz o retardada, disfunción eréctil, dispareunia
• Astenia, anorexia, debilidad, fatiga fácil
Tabla 4.
Máscaras conductuales y psíquicas de la depresión
• Conductas de riesgo o autodestructiva con accidentes frecuentes
• Intentos suicidas
• Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia, bulimia, compulsión por comer
• Adicciones diversas: al alcohol, a otras sustancias de abuso, al juego, al sexo, etc.
• Conductas delictivas: cleptomanía, hurto, delincuencia
• Fobias, obsesiones, compulsiones, dismorfofobia
• Delirios depresivos (como expresión de angustias primarias): delirio hipocondríaco o de ruina (miedos a no tener salud o
a subsistir)
• Trastornos del comportamiento en niños, dificultad en el aprendizaje, fobia escolar
• Comportamientos sádicos y masoquistas, parafilias
• Otros trastornos psiquiátricos
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 5
FORMACIÓN CONTINUADA
episodios de al menos dos semanas
de duración en los que se manifiesta un mínimo de dos de los síntomas exigidos para el diagnóstico de
depresión mayor y un máximo de
cuatro, siendo condición imprescindible que uno de ellos sea ánimo
deprimido o anhedonía. Para cumplir con sus criterios diagnósticos,
no puede existir un diagnóstico anterior de depresión mayor, distimia,
manía o ciclotimia.
Aunque en principio la depresión
menor y la sintomática subsindrómica se consideraban como un mismo trastorno, con posterioridad se
apreciaron características que las diferenciaban. Así, el riesgo de desarrollar depresión mayor es más alto
en los pacientes con diagnóstico
previo de depresión menor (un 10%
en el año siguiente).
La depresión sintomática subsindrómica (depresión subclínica, subliminal o depresión leve) se define
por Judd en 1994 y, actualmente,
no se incluye en ninguna clasificación. En ella están presentes de
manera simultánea dos o más síntomas de la depresión mayor, pero
sin ánimo deprimido ni anhedonía.
El trastorno se manifiesta la mayor
parte del tiempo, al menos durante
dos semanas en el último mes, y los
individuos no reúnen criterios para
el diagnóstico de depresión mayor,
menor o distimia. Los síntomas más
frecuentemente referidos son insomnio, cansancio y debilidad, dificultad de concentración, ideas recurrentes de muerte, aumento de
peso e hipersomnia. Esta entidad
puede producir un grave deterioro
sociofamiliar y el riesgo de incapacidad laboral es superior al de la depresión menor.
Los antidepresivos no han demostrado efectividad en el tratamiento de la depresión menor y subsindrómica.
Depresión atípica
Depresión con características clínicas inhabituales como la reactivi-
dad del estado ánimo, que conserva la capacidad para revertir la tristeza y alegrarse en situaciones favorables, la ausencia de anhedonía, la
exacerbada sensibilidad al rechazo
(que persiste aunque el paciente no
esté deprimido y provoca deterioro
social y laboral significativo), y diversos síntomas vegetativos inversos: aumento de peso o polifagia,
hipersomnia, insomnio de conciliación y empeoramiento vespertino.
Es más frecuente entre las mujeres
y suele tener un curso más crónico
y menos episódico, con recuperación sólo parcial entre éstos. Suelen
responder mejor al tratamiento con
IMAO, y la respuesta a antidepresivos tricíclicos y psicoterapia es lenta.
Distimia
Depresión crónica del estado de ánimo, de menor intensidad que la depresión mayor, presente la mayor
parte del día durante al menos dos
años (uno si se trata de niños o adolescentes), no secundario o residual a
depresión mayor u otro trastorno
psiquiátrico. Su prevalencia es elevada (del 3,1 al 6,4% de la población,
en algún momento de la vida), siendo más frecuente en mujeres, excepto en los ancianos, en los que no
hay diferencias por razones de sexo.
El trastorno distímico se inicia temprano, de manera insidiosa y tiene
una duración media de cinco años
(puede oscilar entre 5 y 20 años),
con un curso progresivo o fluctuante en el que, a veces, a lo largo
de su evolución, se cumplen criterios de depresión mayor. Sólo el
29% de los enfermos sufre restricción crónica de las actividades diarias, y están más comprometidas las
relaciones interpersonales y el ocio
que el trabajo.
Los pacientes se reconocen a sí
mismos como tristes, desanimados,
cansados y deprimidos. Todo les supone un gran esfuerzo y nada les es
satisfactorio. A veces, más en los niños, se muestran irritables y enfadados. Suelen acudir a la consulta
6 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
con numerosas quejas inespecíficas, somatizaciones diversas, síntomas ansioso-depresivos y preocupación por su estado de salud.
Si la distimia se inicia antes de los 21
años, se asocia a mayor tasa de depresión mayor y trastornos de ansiedad, mayor frecuencia de antecedentes familiares de depresión mayor, así
como a mayor demanda de tratamiento. De todas formas, la comorbilidad es muy alta, ya que hasta el
75-90% de los afectados presenta algún episodio de depresión mayor,
siendo frecuente la asociación de
trastornos de ansiedad, el abuso de
sustancias y los trastornos de personalidad: límite, narcisista, histriónica,
evitativas y dependientes.
Los pacientes con distimia previa
(evolución de al menos dos años) a
los que se asocia un episodio de depresión mayor tienen peor pronóstico que los que lo sufren sin distimia. En esta situación hablamos de
depresión doble y, aunque la tasa
de recuperación del episodio de depresión mayor aquí es más elevada
(97% a los dos años para el episodio
depresivo con distimia previa frente
al 79% del episodio depresivo sin
distimia previa), la de recaídas también lo es, y sólo el 39% de los pacientes se recupera tanto de la depresión mayor como de la distimia.
Trastorno mixto ansioso-depresivo
Clásicamente, se han considerado
depresión y ansiedad como entidades diferenciadas. A partir de los
años ochenta, al reconocerse la eficacia de los Inhibidores Selectivos
de la Recaptación de Serotonina
(ISRS) en el tratamiento de la depresión y de algunos tipos de ansiedad, se cuestionó la dicotomía tradicional entre ambas enfermedades.
En la práctica clínica, a veces también es difícil la separación: según
Hamilton, el 95% de los pacientes
con depresión manifiesta síntomas
de ansiedad, y el 85%, síntomas somáticos; por otro lado, el 85% de los
pacientes con trastorno de ansiedad
FORMACIÓN CONTINUADA
refiere humor depresivo. Muchos
trabajos apuntan a una estrecha relación entre ansiedad y depresión,
aunque para dilucidar su verdadera
naturaleza aún se requiere mucha
investigación.
El DSM-IV-TR incluye el trastorno
mixto ansioso-depresivo dentro del
capítulo de trastorno de ansiedad
no especificado, respetando las directrices de la décima revisión del
CIE, para describir a los pacientes
que padecen tanto síntomas de ansiedad como de depresión y en los
que la intensidad o la cantidad de
los síntomas no permite diagnosticar un trastorno específico del estado de ánimo o de ansiedad.
La prevalencia de estos trastornos
no se ha estimado con exactitud,
entre otras cosas por la falta de
consenso en su caracterización.
No obstante, algunos estudios realizados en Atención Primaria indican que del 30 al 50% de los
trastornos de ansiedad y afectivos
detectados podrían incluirse en
este grupo, estimándose una prevalencia en la población general
entre el 1 y el 10%. En una muestra española de 400 pacientes psiquiátricos ambulatorios seguidos
durante un año se diagnosticó un
trastorno ansioso-depresivo, siguiendo los criterios del DSM-IV, en el
10% de la muestra.
Su característica esencial es un estado de ánimo disfórico, persistente o recurrente, que tiene una duración de al menos un mes. La
disforia supone un desarreglo de las
emociones con cambios repentinos
y transitorios del estado de ánimo
que pueden consistir en sentimientos de tristeza, pena, angustia,
hipersensibilidad, irritabilidad, inquietud, exceso de apetito e ingesta y búsqueda de excitación. Se
asocia con mayor frecuencia a trastornos de la personalidad de base y
podría tener una relación directa,
al igual que otros síndromes disfóricos como el menstrual, con un déficit de serotonina.
El estado de ánimo disfórico se
acompaña de síntomas adicionales
de idéntica duración (al menos un
mes), entre los cuales se incluyen
al menos cuatro de los siguientes:
dificultad de concentración o memoria, trastornos del sueño, fatiga
o falta de energía, irritabilidad, preocupación, llanto fácil, hipervigilancia, anticipación del peligro, desesperanza o pesimismo ante el
peligro, baja autoestima y sentimientos de desesperanza.
Los datos de que disponemos indican que este síndrome presenta
una respuesta muy positiva al tratamiento con fármacos ISRS, que
poseen efecto antidepresivo y ansiolítico intrínseco, así como a fármacos con acción serotoninérgica y
noradrenérgica.
Depresión mayor con síntomas melancólicos (DSM-IV-TR) o depresión
con síndrome somático (CIE-10)
Se considera una variante de la depresión mayor y el 20% de los episodios de depresión mayor cumple
con los criterios necesarios para la
especificación de síntomas melancólicos. La edad de inicio suele ser
tardía, alrededor de los 40 años,
sin diferencias entre sexos, y aunque se ha considerado como un
trastorno de tendencia familiar, no
todos los estudios confirman esta
hipótesis.
Su característica esencial es la pérdida de interés o placer en todas o
casi todas las actividades o una falta de reactividad a los estímulos
habitualmente placenteros. El estado de ánimo depresivo no mejora, ni siquiera temporalmente,
cuando sucede algo bueno. Además, al menos se producen tres de
los síntomas siguientes: una cualidad diferente del estado de ánimo
depresivo, la depresión habitualmente empeora por las mañanas,
despertar precoz, enlentecimiento
o agitación psicomotriz, anorexia
significativa o pérdida de peso y
culpabilidad excesiva o inapropia-
da. En el 25% de los casos se observan síntomas psicóticos.
El cuadro clínico es más grave
que en el resto de los tipos de depresión, lo que conlleva un mayor
número de ingresos hospitalarios.
Es rara la presentación de un episodio único y suelen repetirse
con frecuencia, siguiendo habitualmente un patrón estacional
primavera-otoño. Los síntomas
melancólicos se suelen asociar a
hallazgos de laboratorio como la
no supresión con dexametasona y
concentraciones elevadas de cortisol en plasma, orina y saliva, alteraciones del perfil electrocardiográfico del sueño y test de provocación
con TRH anormal.
Depresión con síntomas psicóticos
Se trata de una forma grave de episodio depresivo mayor superpuesto
a un trastorno delirante, a un trastorno psicótico no especificado o a
la fase activa de la esquizofrenia.
La edad de inicio suele ser tardía
(pasados los 60 años).
Generalmente, el trastorno delirante es congruente con el estado
de ánimo y suele consistir en ideas de pecado, culpa, ruina o catástrofe inminentes sobre las que el
paciente se siente responsable.
Los no congruentes con el estado
de ánimo suelen consistir en ideas
de persecución e inserción, así
como de difusión y control del
pensamiento. Las alucinaciones
pueden ser auditivas (acusaciones
o difamaciones) u olfatorias (olores pestilentes y desagradables).
La inhibición psicomotriz grave
puede progresar hasta el estupor y
no suele producirse variación diurna del humor, ni insomnio con despertar precoz.
Depresión en la infancia
y adolescencia
Entre el 1-2% de los niños y el 45% de los adolescentes sufren algún trastorno depresivo. Suele
manifestarse enmascarado como
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 7
FORMACIÓN CONTINUADA
humor disfórico (mayor irritabilidad, hipersensibilidad, labilidad
emocional, inquietud, trastornos
del apetito), problemas escolares
(retraso del aprendizaje, agresividad), aislamiento social con abandono del juego, trastornos del
comportamiento (fugas, abuso de
drogas, delincuencia, conductas parasuicidas), apatía y quejas somáticas (cefaleas, mareos, dolores abdominales difusos, vómitos, fatiga).
En niños menores de seis años se
puede manifestar como retraso
ponderal, psicomotor y del lenguaje. A partir de los seis años puede
aparecer ideación suicida y el niño
ya puede expresar su estado de ánimo. En los adolescentes, la clínica
suele ser parecida a la de los adultos, con elevados índices de ideación y tentativas suicidas.
Depresión en el anciano
La edad avanzada, por sí misma, no
supone un factor de riesgo para la
depresión, pero a menudo en el
anciano, si se presenta, pasa desapercibida, al confundirse con fenómenos propios del envejecimiento como: las alteraciones de los
patrones habituales del apetito y el
sueño, las mermas en la agudeza
sensorial, el deterioro físico y las
pérdidas de energía vital que conllevan sentimiento de minusvalía
e inseguridad, con aislamiento y
abandono de las actividades, síntomas que también están presentes
en los trastornos depresivos.
La frecuente coexistencia de pluripatología médica facilita que la depresión en el anciano adopte formas
clínicas enmascaradas (con síntomas
somáticos floridos) o con deterioro
cognitivo que simulan una demencia (pseudodemencia).
Entre los síntomas somáticos, destacan las alteraciones del sueño y el
apetito. Además, manifiestan mayor nivel de ansiedad e hipocondría,
agitación psicomotriz, síntomas psicóticos con delirios (sobre todo de
negación, ruina o perjuicio), aluci-
naciones y estados paranoides. El
índice de suicidios consumados es
mayor que en pacientes depresivos
más jóvenes. Si el primer episodio
depresivo se inicia en la vejez, se
asocia con más frecuencia a trastornos psicóticos y cognitivos, y
tiende a una evolución más crónica, evidenciándose más alteraciones cerebrales como agrandamiento
ventricular, atrofia y alteraciones de
la sustancia blanca.
Sospecha clínica inicial
de los trastornos depresivos
Hemos visto los síntomas de la depresión y sus formas clínicas habituales en Atención Primaria. En
algunas ocasiones, se reconocen
pronto, pero en otras no tanto, con
lo cual la enfermedad puede pasar
desapercibida. Para evitar caer en
el infradiagnóstico, es necesario
tenerla presente como posible entidad coadyuvante a cualquier enfermedad orgánica o como la explicación a diversos trastornos somáticos
inespecíficos, evitando relegarla al
final del proceso diagnóstico pensando en ella por exclusión de otras
enfermedades.
Los motivos más frecuentes de consulta y las situaciones clínicas que
deben alertar al médico de familia
sobre la presencia de un trastorno
depresivo son:
• Trastornos del sueño: los trastornos psiquiátricos en general con
frecuencia inducen insomnio, especialmente la depresión. Este problema es muy importante para el
paciente y suele consultar por éste,
más que por el resto de los síntomas depresivos. Alrededor del 4%
de los pacientes depresivos acude
al médico refiriendo exclusivamente insomnio.
• Fatiga crónica: la fatiga es un
motivo de consulta habitual en
Atención Primaria. Del total de pacientes que consultan fatiga o astenia al médico de familia, un 44%
son diagnosticados de depresión,
siendo éste su diagnóstico más fre-
8 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
cuente. La fatiga crónica sin relación con depresión suele mejorar
con el descanso nocturno y no se
asocia a anhedonía.
• Síntomas físicos inespecíficos:
se sospechará depresión enmascarada ante quejas físicas mal definidas que no se explican mejor por
una enfermedad orgánica o, en el
caso de que ésta esté presente de
manera concomitante, por ser atípicos para dicha entidad.
Para confirmar el diagnóstico de
depresión enmascarada, hay que
valorar aspectos de interés como la
presencia de síntomas depresivos
y/o ansiosos mitigados (astenia,
anorexia y trastornos del sueño), su
posible evolución fluctuante (empeoramiento matutino) y prolongada con fases de exacerbación y
remisión o alternancia de síntomas
somáticos y afectivos (suplencia
de síntomas), la mejoría con tratamientos inespecíficos o el escaso o
nulo alivio con fármacos específicos para los síntomas aducidos.
Refuerzan este diagnóstico la asociación de patrones anómalos de
conducta (adicciones, aislamiento
social), el peor rendimiento en tareas habituales, los antecedentes
familiares o personales de depresión y la buena respuesta al tratamiento antidepresivo (farmacológico y/o psicoterapia).
• Hiperfrecuentación: su motivo
más frecuente es la presencia de
trastornos psiquiátricos. Los pacientes con trastorno depresivo visitan al
médico unas tres veces más que el
resto, de ahí lo importante de su correcto abordaje, ya que, entre otras
cosas, pueden generar un considerable aumento de la demanda.
• Discordancia entre la propia percepción de salud y la naturaleza de
las quejas: algunos pacientes aparentan un buen estado de salud y,
sin embargo, se sienten muy enfermos. Otras veces se aprecia desproporción entre la gravedad de los síntomas aducidos y la naturaleza leve
del proceso causal (por ejemplo, un
FORMACIÓN CONTINUADA
paciente con un resfriado banal que
se siente extenuado).
• Mala evolución de una enfermedad somática: en este caso, se
debe considerar la presencia coadyuvante de un trastorno psicológico, transitorio o no. Después de los
trastornos adaptativos, la depresión
es la enfermedad psicológica más
frecuentemente asociada a enfermedad médica. Hay algunos cambios en la actitud del paciente a los
que es necesario estar atentos, ya
que nos pueden orientar sobre un
mal afrontamiento o aceptación de
su enfermedad, como consecuencia
de la asociación de un trastorno de
ánimo: incumplimiento terapéutico
en pacientes antes colaboradores,
descompensación de enfermedades
crónicas sin causa que lo justifique
o excesiva preocupación por sus
síntomas.
• Síntomas de ansiedad en un
paciente sin historia previa de enfermedad mental: si aparecen por
primera vez en el paciente, éste supera los 30 años y se descarta una
enfermedad orgánica, se deben
atribuir más a un trastorno depresivo que ansioso.
• Dificultad para la expresión verbal de las emociones (alexitimia):
algunos pacientes presentan grandes dificultades para expresar verbalmente sus emociones, pero sí lo
hacen a través de la comunicación
no verbal, de ahí que sea muy importante estar vigilantes (en todos
los pacientes, pero en especial en
éstos) a sus diversos matices: impresión general, posición que adopta,
movimientos, tono de voz y, sobre
todo, expresión facial (mirada baja,
triste, sin sonrisa). Es frecuente en
los estados depresivos la humectación ocular o el llanto explícito ante
mínimos comentarios suyos o del
médico.
• Problemas de memoria: es necesario descartar un trastorno depresivo en pacientes, sobre todo ancianos, que inician problemas de
memoria o empeoramiento de su
estado cognitivo, no atribuible a su
enfermedad de base.
• Problemas de pareja: si existen
problemas de pareja, el riesgo de padecer depresión se incrementa muy
notablemente (hasta 26 veces más
entre mujeres en esta situación).
• Violencia de género: supone un
grave problema de salud pública.
Según diversos estudios internacionales, una de cada cuatro o cinco
mujeres sufre maltrato por parte de
su compañero. Los síntomas a corto plazo son muy inespecíficos;
pueden ser de carácter físico: cansancio y dolores de diversa localización, o de índole psíquico: a destacar la ansiedad y la depresión. A
largo plazo, la incidencia de depresión es prácticamente generalizada
entre las mujeres maltratadas. En
España, según macroencuestas realizadas por el Instituto de la Mujer, en el año 1999 sufrían maltrato
el 12,4% de las mujeres mayores de
18 años, en el 2002 el 11,1%, y en el
2006 las cifras habían disminuido
algo, un 9,6%.
No podemos olvidar que los facultativos de Atención Primaria, considerados los profesionales idóneos
para detectar la violencia doméstica, «antes de que sea demasiado
tarde», sólo realizan preguntas específicas para la detección del maltrato en el 10-15% de las mujeres
que acuden a una primera consulta por tal motivo; los ginecólogos, a
un 20%; y los internistas, a un 8%.
Ante este grave problema sanitario, los médicos no podemos permanecer ajenos y debemos dar respuesta, evitando la pasividad y
permisividad.
• Disfunciones sexuales: aunque
los trastornos sexuales han sido un
tabú en las consultas, la situación
está cambiando. Los médicos son
conscientes de que los pacientes
no suelen consultar de «motu proprio» estos problemas. De ahí la necesidad de asumir una actitud de
búsqueda activa en la población de
riesgo, entre la cual ocupan un des-
tacado lugar los pacientes depresivos o en tratamiento con fármacos
para dicha enfermedad.
En la depresión es corriente la inhibición del deseo sexual y la pérdida para disfrutar de las fantasías
sexuales, tanto en hombres como
en mujeres. Sólo en un tercio de
los pacientes deprimidos se producen disfunciones sexuales mayores, como la disfunción eréctil en
el hombre y la anorgasmia y dispareunia en la mujer.
La publicación del Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE)
ha supuesto un importante avance
en el abordaje de la disfunción
eréctil, tanto porque facilita su
diagnóstico en clínica, como porque permite la realización de estudios poblacionales. Para las mujeres, los instrumentos psicométricos
de que disponemos sólo ofrecen
una evaluación parcial (alguna fase
de su respuesta sexual), siendo escasos y poco accesibles los validados
en castellano. El Cuestionario Evaluador de la Función Sexual de la
Mujer FSM (Froilán Sánchez et al.)
recientemente publicado, que ha
demostrado fiabilidad y validez, de
igual modo, puede ser útil tanto
para el diagnóstico individualizado
como para la realización de estudios
epidemiológicos.
En estos pacientes es prioritario el
tratamiento de la depresión. No
obstante, el abordaje terapéutico
combinado (de depresión y disfunción sexual) mejora los resultados
de nuestra intervención.
• Problemas en la relación médico-paciente: el médico sospechará
que un trastorno mental puede estar interfiriendo o dificultando la
adecuada comunicación con un
paciente conocido y con buen nivel de colaboración previa si en el
transcurso de la relación profesional surgen inesperadamente situaciones difíciles (irritación excesiva,
desacuerdos, agresividad irracional
y demandas desproporcionadas),
sin motivo justificado.
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 9
FORMACIÓN CONTINUADA
Criterios diagnósticos necesarios
para considerar que un trastorno
depresivo se debe a una enfermedad médica
Criterio A: demostración, a través
de la historia, la exploración o las
pruebas de laboratorio, de que la
depresión es una consecuencia fisiopatológica directa de una enfermedad médica
Esto conlleva dos juicios separados:
1) que exista una enfermedad médica (comprobada por la historia, la
exploración física y las pruebas de
laboratorio) y un trastorno depresivo; 2) que se relacionen etiológicamente, aspecto a menudo complejo, porque la enfermedad médica
puede estar o no en el origen de la
depresión y no existen pruebas clínicas ni protocolos que corroboren
con certeza absoluta tal relación.
No obstante, hay datos que pueden
servir de orientación:
• Asociación temporal entre el inicio, la reagudización o remisión de
la enfermedad médica y la depresión. Aunque es útil para hacer un
juicio etiológico, a menudo hay
excepciones. A veces, entre las
primeras manifestaciones de una
enfermedad sistémica o cerebral
puede haber signos y síntomas de
un trastorno mental, que aparece
meses o años antes de la detección del proceso subyacente (por
ejemplo, el estado de ánimo deprimido precediendo a los movimientos coreiformes de la enfermedad de Huntington). Los trastornos
mentales debidos a enfermedad
médica también pueden persistir
después de la resolución de la enfermedad médica (como el estado
de ánimo deprimido que persiste
en los hipotiroidismos tras la terapia
sustitutiva con hormona tiroidea).
• Presencia de síntomas atípicos
de un trastorno depresivo primario.
Como modelos más frecuentes, podemos considerar la edad de inicio
y el curso atípico con características
más graves de las esperadas (por
ejemplo, la pérdida de 20 kg de peso
en un paciente con síntomas depresivos benignos podría sugerir la
presencia de una enfermedad médica subyacente).
• Constatación de que hay datos en
la literatura médica que evidencian
la frecuente asociación entre una
enfermedad médica y un trastorno
depresivo (por ejemplo, la epilepsia
suele asociarse a trastorno depresivo
en un porcentaje de prevalencia
muy superior al de la población general). No obstante estos datos que
sugieren una posible relación causal
entre la depresión y la enfermedad
médica en particular, no bastan
para tomar decisiones en un caso
individual, ya que los estudios de
investigación generalmente reflejan valores promedio, y el clínico
debe tomar decisiones que afectan a
un sujeto concreto.
Se debe tener en cuenta si los trastornos depresivos son provocados
por sustancias de abuso, medicamentos o exposición a tóxicos. Esto
es de gran interés, ya que muchos sujetos médicos toman fármacos que
pueden potenciar un proceso depresivo relacionado con sustancias.
Criterio B: el trastorno depresivo
no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
Para establecer el diagnóstico de
trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica, es necesario descartar los trastornos del estado de ánimo primarios y los
inducidos por sustancias. Descartar
los trastornos primarios a menudo
es difícil, ya que pueden darse distintas situaciones: 1) los pacientes
con trastornos depresivos primarios
pueden (y suelen) presentar enfermedades médicas que no son las
causantes de los síntomas mentales;
2) la enfermedad médica puede reagudizar los síntomas o complicar el
tratamiento del trastorno depresivo;
3) ambos pueden estar relacionados
a través de mecanismos no fisiopatológicos o coexistir por coincidencia (por ejemplo, los síntomas depresivos pueden ser provocados por
una enfermedad médica al actuar
como estresante psicosocial más
que por un efecto fisiopatológico
directo; en este caso el diagnóstico
debe ser trastorno depresivo mayor
o trastorno adaptativo con estado
de ánimo deprimido).
Abordaje diagnóstico del trastorno depresivo asociado a otras
enfermedades
10 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
Criterio C: la alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de
un estado de delirio
Si los síntomas del trastorno en el
estado de ánimo sólo aparecen durante periodos de delirio, serán considerados como asociados a él y no
merecerán un diagnóstico por separado. Por tanto, los trastornos del
estado de ánimo debido a enfermedad médica sólo pueden diagnosticarse por separado si ocurren al
margen del delirio o la demencia.
Queremos insistir en que lo esencial es la detección del trastorno
depresivo en el transcurso de la enfermedad orgánica, sin caer en disquisiciones (en general inútiles) sobre cuál es el diagnóstico principal
y secundario, ya que es de sobra
conocida la «buena rentabilidad»
de la intervención sobre el trastorno anímico.
Anamnesis
A pesar de que la mayoría de los pacientes con enfermedades médicas
son visitados asiduamente por el
médico, y suelen incluirse en programas de seguimiento protocolizados, ante la sospecha de trastorno depresivo asociado, éste debe
abordarse específicamente. A tal
fin, antes que nada, deberemos realizar una entrevista clínica con él.
En dicha entrevista trataremos de
ser cuidadosos y objetivos, ya que
el hecho de haber mantenido con
el paciente unas relaciones previas frecuentes y fluidas puede inducir en el profesional un compor-
FORMACIÓN CONTINUADA
tamiento acelerado, superficial y
poco objetivo. Estamos ante una
nueva enfermedad y, sin perder de
vista el estado general actual y los
antecedentes del paciente, hemos
de afrontarla como si se tratase de
un caso nuevo.
Aspectos técnicos de la relación
médico-paciente
Con el fin de establecer una relación adecuada con el paciente, es
necesario seguir una estrategia.
Durante la fase de exposición y exploración de la entrevista:
• Recibirle, o visitarle a domicilio,
con corrección.
• Llamarle por su nombre.
• Establecer contacto visual frecuente pero sin agobios.
• Mostrar respeto y atención a
todo lo que expresa, ya sea a través
de lenguaje verbal o no (gestos, miradas, postura, tono de voz, etc.).
• Adoptar una postura de empatía
activa facilitándole en todo momento la palabra mediante intervenciones apropiadas: gestos, miradas y expresiones de apoyo.
• Prestar atención a sus necesidades emocionales.
• Autocontrol y baja respuesta emocional.
• Control sobre el propio discurso,
evitando intromisiones continuas
que le interrumpan.
• Control del lenguaje corporal
propio (mímica, postura, etc.).
• Realizar intervenciones apropiadas
con preguntas en general abiertas.
Durante la fase de información (necesaria para que comprenda la situación de su estado de salud) hay
que abstenerse de: ofrecer seguridades prematuras, crear alarmismos injustificados, responder irreflexivamente a las preguntas que
nos plantee, así como establecer
tratamientos prematuros o derivaciones indiscriminadas.
Se consideran actitudes positivas:
• Emplear un lenguaje claro, asequible y sin tecnicismos.
• Utilizar frases cortas adoptando
un tono de voz persuasivo, no autoritario pero sí enfatizando lo más
importante.
• Saber recurrir a las pausas entre los
enunciados de distinto contenido.
• Procurar mirar mientras se habla,
asegurándonos la comprensión del
paciente mediante preguntas directas: «¿Me comprende?».
• Facilitar la expresión de aclaraciones, discrepancias y dudas en
cualquier momento.
• Ofrecer la prescripción de modo
persuasivo y no autoritario para evitar las creencias mágicas o los rechazos, comentando los posibles
efectos secundarios de la medicación, sin alarmismos.
• Facilitar por escrito la información que consideremos necesaria
recordar con detalle.
• Mantener la calma y ser comprensivo ante cualquier desacuerdo
que pueda presentar el paciente,
sin tener por ello que darle la razón.
• Acordar una nueva entrevista en
un plazo razonable de tiempo.
• Despedirnos con cortesía.
Aspectos relevantes
en la entrevista
En la anamnesis de un paciente
con trastorno depresivo son aspectos básicos que se han de tener en
consideración y sobre los que hay
que preguntar:
• Antecedentes de depresión o de
suicidio en familiares de primer grado, así como de otras enfermedades
psiquiátricas, tratamientos o ingresos hospitalarios por dichas causas.
• Antecedentes personales.
• Existencia de enfermedades orgánicas previas.
• Consumo de fármacos frecuentemente utilizados para el tratamiento de enfermedades médicas
que pueden desencadenar un trastorno depresivo o interferir con el
tratamiento antidepresivo (tabla 5).
• Consumo de sustancias de abuso: alcohol, cocaína, opiáceos, anfetaminas, cannabis.
• Enfermedades psíquicas previa-
mente diagnosticadas, tratamientos
psiquiátricos previos, ingresos hospitalarios por dicho motivo, intentos o ideas de suicidio.
• Estado actual mediante las clásicas preguntas: «¿qué le pasa a usted?», «¿desde cuándo?», «¿a qué lo
atribuye?», a través de las cuales podremos reconocer los síntomas
propios de la depresión: tristeza y
anhedonía, junto a otros asociados:
trastorno del apetito, trastorno del
sueño, culpabilidad, fatiga, disminución de la libido, falta de concentración, ideas de muerte y de suicidio.
• Valorar enfermedades orgánicas
actuales que pueden acompañarse
de trastornos en el estado de ánimo (neoplasia, hipotiroidismo,
Parkinson, etc.).
• Indagar si el paciente está inmerso en situaciones que facilitan
el trastorno depresivo: transiciones
psicosociales, presencia de factores
que dificultan su elaboración, así
como de vulnerabilidad sociolaboral
y familiar.
• Preguntar sobre posibles situaciones que puedan simular una depresión, como una reacción de duelo secundaria a la muerte de una
persona querida o situaciones de estrés psicosocial identificables que
pueden inducir un trastorno adaptativo con ánimo deprimido.
• Considerar otros diagnósticos
psiquiátricos si aparecen diversos
síntomas:
– Si se confirma la presencia de
alucinaciones o ideas delirantes,
valorar trastorno psicótico.
– Si hay antecedentes de episodios de excitación, euforia y verborrea, podría corresponder a un
episodio maníaco y, en la actualidad, estar inmerso en un trastorno bipolar.
– Sospecharemos una distimia en
situaciones en las que el estado
de ánimo está crónicamente deprimido, con síntomas no tan graves ni incapacitantes.
• Evaluación del riesgo de suicidio:
es preceptivo ante un paciente en el
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 11
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 5.
Fármacos y sustancias de abuso asociadas con la clínica depresiva
Fármacos cardiovasculares
Hormonas
• Alfametildopa
• Anticonceptivos orales
• Reserpina
• Corticoides
• Clonidina
• Esteroides anabolizantes
• Propanolol
Sustancias de abuso
• Digital
• Alcohol
• IECA
• Cocaína
• Bloqueadores de los canales del calcio:
• Opiáceos
– Cinarizina, flunarizina
• Anfetaminas
– Hipocolesteromiantes
• Cannabis
– Diuréticos tiazídicos
Antineoplásicos
Antibióticos
Otros
Antiinflamatorios y analgésicos
• Anticolinérgicos
• Indometacina
• Metroclopramida
• AINE
• L Dopa
• Morfina
• Ranitidina
Psicofármacos
• Interferón
• Neurolépticos
• Benzodiazepinas
que sospechemos un trastorno afectivo. Casi el 95% de los suicidas tienen un trastorno mental, depresión
en la mayoría de los casos (del 30 al
80%). No obstante, otros trastornos
también están directamente relacionados con el suicidio (tabla 6).
Una vez detectada, la intencionalidad suicida debe evaluarse mediante un interrogatorio abierto que a
menudo resulta un alivio para el
paciente, al poder tratar abiertamente un tema que tenía oculto y
le angustiaba.
Un error médico frecuente es banalizar las ideas o intentos de suicidio
cuando nos parece que son manipuladoras. En ningún caso se debe
restar importancia a las tentativas
de suicidio o caer en el error de considerar que los que hablan de suicidarse no lo hacen.
• Pruebas psicométricas: con frecuencia, la forma de presentación del
trastorno depresivo es abigarrada y
atípica. Ello, unido a los problemas de
tiempo en consulta, genera dificultades diagnósticas, por lo que es recomendable disponer de instrumentos
diagnósticos como los cuestionarios
específicos, que sirven de guía y apo-
Tabla 6.
Factores de riesgo para el suicidio
• Depresión (30-80%)
• Divorcio o separación
• Duelo reciente
• Situación de desempleo
• Enfermedad física grave o crónica
• Antecedentes personales o familiares de intentos previos de suicidio
• Vivir solo/escaso apoyo familiar y social
• Alcoholismo y/o abuso de sustancias
• Trastorno grave de la personalidad
• Agitación/insomnio
• Hombre de edad superior a los 60 años
• Estados de demencia o delirio
yo a la entrevista clínica. Entre las
más útiles, podemos señalar:
– La escala de depresión de Hamilton (HADS).
– La escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS).
– La escala de ansiedad y depresión
de Goldberg (EADG) (Anexo 1).
– Miniexamen cognitivo (o MEC
de Lobo).
Exploración física y neurológica
Preceptiva siempre, es aconsejable
su realización en el transcurso de una
12 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
consulta programada, del mismo
modo que la anamnesis, y es de especial interés en mayores de 55 años
en los que la prevalencia de enfermedades orgánicas es más elevada.
Nos permitirá confirmar o descartar
enfermedades médicas que explicarían el cuadro depresivo (enfermedad
tiroidea, neoplasias, etc.), especialmente en los trastornos depresivos
que cursan con diversas somatizaciones. Su realización tiene como valor
añadido el de incrementar la confianza del paciente.
FORMACIÓN CONTINUADA
No descuidaremos la realización de
exploración neurológica básica para
reconocer enfermedades como la enfermedad de Parkinson y los diversos
procesos que cursan con deterioro
cognitivo que, con frecuencia, se asocian a trastornos depresivos.
Pruebas complementarias
Estudios de laboratorio
Desafortunadamente, en la actualidad no contamos con pruebas específicas que identifiquen la presencia de depresión.
La determinación analítica puede
servirnos para identificar algunas
enfermedades inductoras de trastornos depresivos. En aquellas situaciones en las que depresión y la
enfermedad médica se presentan
de manera concomitante, el estudio analítico permite en muchos
casos evaluar la gravedad de ésta,
así como la gravedad de su repercusión orgánica.
Las determinaciones más habituales son: hemograma, velocidad de
sedimentación globular, glucemia
basal, iones, pruebas de función renal y hepática, orina elemental y
sedimento.
Pruebas complementarias
de solicitud individualizada
• Analíticas
Pruebas de función tiroidea, niveles
séricos de B12 y ácido fólico, proteinograma, serología para hepatitis, sífilis y VIH.
• Electrocardiograma
No se recomienda su práctica sistemática, pero en pacientes con depresión, mayores de 40-45 años, su
realización se puede indicar por ser
más alto el riesgo de anomalías electrocardiográficas, lo que es importante a la hora de instaurar tratamiento antidepresivo.
En cardiópatas en tratamiento antidepresivo, especialmente con tricíclicos, es necesario un control
electrocardiográfico periódico para
prevenir posibles efectos adversos.
• Pruebas de neuroimagen
La TAC y/o RMN están indicadas
en casos de asociación de depresión
con trastornos neurológicos o cefaleas y si existen antecedentes de
traumatismo craneoencefálico.
• Polisomnografía
En el paciente depresivo se observa
disminución de la latencia REM, aumento de la actividad y cantidad
REM en la primera mitad de la noche.
• Test de estimulación de TSH
por TRH
Se produce aplanamiento de la respuesta en un 25-30% de los pacientes con depresión.
• Test de Supresión del cortisol por
la Dexametasona (TSD)
En un 40% de pacientes con trastornos depresivos no se produce la
supresión, lo que se considera respuesta alterada, y este tipo de respuesta tras la recuperación clínica
indica un mayor riesgo de recidiva.
Diagnóstico diferencial
El trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica debe diferenciarse de otros trastornos, fundamentalmente:
• Trastornos afectivos como el depresivo mayor, el bipolar I y II, el
trastorno adaptativo con estado de
ánimo deprimido (por ejemplo, la
respuesta desadaptativa al estrés
producido por tener una enfermedad médica), la distimia y el duelo
no patológico. En estos trastornos
no se puede demostrar la existencia
de un mecanismo fisiopatológico
directo y específico relacionado con
una enfermedad médica.
Ya hemos comentado lo difícil que
a veces resulta determinar si algunos síntomas (pérdida de peso, insomnio, fatiga, etc.) son achacables
a un trastorno depresivo o a la manifestación directa de una enfermedad médica (neoplasia, hipotiroidismo, diabetes, infarto agudo de
miocardio, etc.). Su presencia con-
tribuye al diagnóstico de episodio
depresivo mayor, excepto en el caso
de que sean total y claramente atribuibles a una enfermedad médica.
La distimia suele ir asociada a factores psicosociales y rasgos de personalidad alterada. El duelo no patológico se considera una reacción
normal tras la pérdida de un ser
querido que se acompaña de síntomas parecidos a la depresión, pero
que no suele prolongarse más allá
del límite arbitrariamente establecido de dos meses, pasados los cuales,
si persisten los síntomas, se considerará el diagnóstico de depresión.
• Otros trastornos:
– Los trastornos de la personalidad se asocian con frecuencia a
trastornos depresivos y empeoran
su pronóstico.
– Ciertos trastornos psicóticos pueden cursar con sintomatología depresiva como la esquizofrenia en su
fase residual y el trastorno delirante, que suele presentarse de forma
reactiva a los síntomas psicóticos.
– Los trastornos de la alimentación pueden iniciarse con síntomas afectivos y a lo largo de su evolución cursan, la mitad de las
veces, con trastorno depresivo asociado. Como aspecto diferenciador, la pérdida de peso y apetito
que se observa en la depresión no
se acompaña de la distorsión de la
imagen corporal ni del temor al
aumento de peso típico de la anorexia nerviosa.
• Diagnóstico diferencial en los trastornos afectivos orgánicos. Existe,
como hemos visto, una gran variedad de enfermedades somáticas que
se asocian a sintomatología depresiva, y hasta el 25% de los pacientes
con enfermedad médica cumple criterios de depresión. Ya hemos tratado las características diagnósticas de
los trastornos depresivos debidos a
enfermedad médica. No obstante,
comentaremos algunas cuestiones
de especial interés.
La comorbilidad psiquiátrica en las
enfermedades crónicas y de mal
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 13
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 7.
Diagnóstico diferencial entre pseudodemencia depresiva y demencia
Pseudodemencia depresiva Demencia
Momento de inicio
Preciso
Impreciso
Instauración de los síntomas
Rápida
Lenta
Progresión de los síntomas
Rápida
Lenta
Historia personal de trastornos afectivos
Sí
No
Historia familiar de trastornos afectivos
Sí
No
Humor
Depresivo
Indiferente o irritable
Fluctuaciones cíclicas
Sí
No
Quejas de dificultades cognitivas
Múltiples
Escasa
Tipo de quejas
Detalladas
Vagas
Esfuerzo para realizar tareas
Pequeño
Grande
Respuestas «No sé»
Bastante habituales
Infrecuentes
Respuestas aproximadas
Infrecuentes
Variables
Pérdida de memoria de acontecimientos recientes frente a remotos Similar
Más de recientes
Autorreproches
No
Sí
Variación circadiana
Sí
No
Mejoría con deprivación de sueño
Sí
No
Síntomas neurológicos
No o raramente
Sí
Tomada de Menchón et al.
pronóstico es alta, como en el caso
de las enfermedades neurológicas y
el sida. En éste, además, se asocia
el efecto adyuvante del rechazo social. En los pacientes oncológicos,
una cuarta parte presenta clínica
depresiva, que no se diagnostica
como tal y no suele tratarse, ya que
en ellos se tiende a considerar erróneamente como «normal» tal estado de ánimo.
La diferenciación entre depresión y
demencia a veces resulta difícil, ya
que la sintomatología depresiva
suele ser una manifestación del estado demencial y, en el anciano,
con frecuencia, adopta la forma de
demencia (pseudodemencia depresiva). No obstante, podemos reconocer que el cuadro corresponde a
un trastorno depresivo cuando el
inicio es más agudo, suele haber antecedentes de episodios depresivos,
no existen fallos de memoria antes
del episodio ni fallos corticales específicos de la demencia, existe mayor malestar subjetivo y revierte
con el tratamiento adecuado. En la
tabla 7 se especifican las características propias de la pseudodemencia
depresiva y de la demencia.
Las enfermedades cardiovasculares
y respiratorias crónicas se correlacionan con un aumento moderado
de la morbilidad psiquiátrica, que
es escaso para enfermedades tan
prevalentes como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.
El estudio de la función tiroidea
debe realizarse en todo paciente depresivo, especialmente en casos recidivantes con escasa respuesta terapéutica, que suele ser el perfil
adoptado por la depresión secundaria a hipotiroidismo.
• Trastornos por sustancias: los trastornos depresivos relacionados con
sustancias deben distinguirse de los
debidos a enfermedad médica. Si se
demuestra el consumo reciente o
prolongado de algunas sustancias
(tabla 5), es probable que ahí radique el origen del trastorno depresivo. Aunque la mayoría de fármacos
tiene potencialmente efectos depresivos, los más frecuentemente implicados son los neurolépticos y
anticolinérgicos, junto con los fármacos cardiovasculares y los tratamientos hormonales.
Para detectar algunas sustancias de
abuso, serán necesarias diversas de-
14 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
terminaciones analíticas y de screening en sangre y orina. Los síntomas que aparecen después de la intoxicación o durante el síndrome de
abstinencia por el consumo de sustancias o medicamentos pueden ser
muy indicativos de dónde radica el
origen del proceso depresivo.
El alcohol, por su frecuente consumo, es una causa importante de trastornos psiquiátricos variados, entre
los que se incluyen los depresivos.
En general, para el diagnóstico diferencial entre los trastornos depresivos debidos a una enfermedad
médica y los inducidos por sustancias, será necesario evaluar la relación temporal entre el inicio del
consumo de ésta (o del aumento de
su dosis) y la aparición del trastorno. Además, suele producirse un
predominio de los «síntomas biológicos» (insomnio, astenia, etc.) sobre los «cognitivos» (desesperanza,
disminución de la autoestima, etc.).
Cuando el clínico no puede determinar si el proceso es primario, inducido por sustancias o debido a
enfermedad médica, se diagnostica
como «trastorno del estado de ánimo no especificado».
FORMACIÓN CONTINUADA
Anexo 1
Escala de ansiedad y depresión
de Goldberg (EADG)
Aplicación e interpretación
1. La Escala EADG es heteroadministrada. Puede administrarse por el
profesional sanitario o un encuestador durante una sencilla y breve entrevista.
2. La introducción de rutina es la siguiente:
«A continuación, si no le importa,
me gustaría hacerle unas preguntas
para saber si ha tenido en las últimas semanas alguno de los siguientes síntomas».
Dependiendo del enfermo y del contexto, puede haber unos comentarios preparatorios anteriores.
3. Modo de puntuar.
No se puntuarán los síntomas que
duren menos de dos semanas o que
sean de «leve intensidad». En los casos dudosos para considerar un síntoma como presente, por su leve o
bordeline intensidad, recomendamos utilizar el juicio clínico: ¿El síntoma tiene o no tiene significación
clínica?
4. Modo de codificar.
Cada ítem valorado positivamente
se marca con una cruz en el recuadro correspondiente al «SÍ». En el
caso contrario, se marca en el recuadro correspondiente al «NO».
5. Preguntas obligatorias y opcionales.
Las cuatro primeras preguntas de
cada subescala (1 a 4 de ansiedad y 1
a 4 de depresión) son obligatorias.
Se harán el resto de preguntas de
ansiedad (todas ellas del 5 al 9) sólo
cuando hayan sido puntuadas como
positivas dos o más de las primeras
(>2 puntos en el recuadro «subtotal» de ansiedad).
Se harán el resto de preguntas de
depresión (todas ellas del 5 al 9) sólo
cuando haya sido puntuada como
positiva al menos una de las primeras (>1 punto en el recuadro «subtotal» de depresión).
6. Puntuación del EADG.
Se da una puntuación independiente para cada escala. El recuento total
de ansiedad (número en el recuadro
«total ansiedad») es el número de
ítems (un punto cada uno) valorados
positivamente, independientemente
de su orden. Se apunta en cada re-
cuadro. De manera similar, el resultado «total depresión» será el número
de ítems puntuados positivamente.
7. «Puntos de corte» o «umbrales»
establecidos en la versión española:
a) Se considera que un paciente tiene «problemas de ansiedad» cuando
puntúa 4 o más alto en la primera subescala. Se considera que tiene «probable depresión» cuando puntúa 2 o
más alto en la segunda subescala; en
ésta se puede utilizar el punto de
corte >3 si se quiere mayor poder
discriminativo entre ansiedad y depresión, pero en este caso la escala
tendría algo menos de sensibilidad.
b) Se considera que un paciente es
«probable caso» de malestar psíquico significativo cuando puntúa por
encima del umbral/punto de corte
en cualquiera de las dos subescalas
o en ambas simultáneamente.
Esta escala ha sido validada en
nuestro país por Montón et al. en
1993, en el contexto de la Atención
Primaria con los puntos de corte referidos, mostrando una sensibilidad
del 83%, una especificidad del 82%
y un valor predictivo positivo del
95,3%.
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 15
FORMACIÓN CONTINUADA
Escala EADG
Subescala de ansiedad (SÍ/NO)
1.
2.
3.
4.
¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
¿Ha estado muy preocupado por algo?
¿Se ha sentido muy irritable?
¿Ha tenido dificultad para relajarse?
SÍ
■
■
■
■
Subtotal
NO
■
■
■
■
SÍ
■
■
NO
■
■
(Si hay dos o más respuestas afirmativas, continuar preguntando)
5. ¿Ha dormido mal? ¿Ha tenido dificultades para dormir?
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas?: temblores, hormigueos, mareos,
sudores, diarrea
(síntomas vegetativos)
8. ¿Ha estado preocupado por su salud?
9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido?
■
■
■
■
■
■
Total ansiedad
Subescala de depresión (SÍ/NO)
1.
2.
3.
4.
¿Se ha sentido con poca energía?
¿Ha perdido el interés por las cosas?
¿Ha perdido lo confianza en sí mismo?
¿Se ha sentido desesperanzado, sin esperanzas?
SÍ
■
■
■
■
Subtotal
NO
■
■
■
■
(Si hay respuesta afirmativa a cualquiera de las anteriores, continuar preguntando)
5.
6.
7.
8.
9.
¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito)
¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
¿Se ha sentido enlentecido?
¿Cree que ha tendido a encontrarse peor por las mañanas?
16 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
SÍ
NO
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Total depresión
FORMACIÓN CONTINUADA
Bibliografía
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Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 17
FORMACIÓN CONTINUADA
Notas
18 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
DEPRESIONES OCULTAS
Diagnóstico de los trastornos depresivos
asociados a otras enfermedades
2,3 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en esta
Monografía. «Depresiones ocultas. Diagnóstico de los trastornos depresivos asociados a otras enfermedades» es un Programa de
Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional
de los médicos participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado, con letra legible y en
mayúsculas, al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de
Formación Médica Continuada en Depresiones ocultas».
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un certificado en el que constarán los créditos oficiales obtenidos (2,3).
La fecha límite de recepción del test es el 30 de julio de 2008.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas y coloque una X en la casilla correspondiente:
1. Con relación a los trastornos del estado de ánimo, señale
la respuesta falsa:
■ A Los más frecuentes son los trastornos depresivos
■ B Nunca pasan desapercibidos
■ C Son muy prevalentes
■ D Es bastante común pensar que se pueden solucionar
con esfuerzo y voluntad
■ E Repercuten gravemente sobre el individuo
2. En cuanto a los «trastornos en el estado de ánimo debido
a enfermedad médica», en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR):
■ A Se incluyen en la sección «trastornos depresivos»
■ B Se incluyen en la sección «episodios afectivos»
■ C Se incluyen en la sección «otros trastornos del estado de ánimo»
■ D No está contemplado como diagnóstico específico en el DSM-IV-TR
■ E Todas las anteriores son falsas
3.
■
■
■
■
■
En el trastorno distímico es cierto que:
A El estado de ánimo es de agitación
B Ha de tener una duración de al menos 4 semanas
C El estado crónicamente depresivo dura al menos 2 años
D Ha de acompañarse de clínica disfórica durante un periodo
mínimo de tres semanas
E No hay criterios diagnósticos para su reconocimiento
4. Son características específicas de los trastornos del estado
de ánimo debido a enfermedad médica:
■ A Su notable y persistente alteración
■ B El ánimo deprimido, elevado, expansivo o irritable
■ C Que pueden cursar con anhedonía
■ D Que son debidos a los efectos fisiopatológicos directos
de una enfermedad médica
■ E Todas las anteriores son ciertas
✃
5.
■
■
■
■
■
Con relación a los síntomas psicológicos de la depresión:
A No tienen excesivo interés a la hora de establecer su diagnóstico
B Son exclusivamente cognitivos o afectivos
C Los síntomas afectivos son los principales del cuadro
D Los síntomas conductuales, si aparecen, son siempre irrelevantes
E Para establecer un criterio diagnóstico de depresión,
el estudio encefalográfico es siempre el más relevante
6. Los trastornos del sueño en los pacientes con trastorno
depresivo se caracterizan por:
■ A Ser infrecuentes en la mayoría de ellos
■ B Característicamente, estos pacientes perciben el sueño como «más
profundo» que el que se experimenta en situaciones sin depresión
■
■
■
C El sueño les resulta igual de satisfactorio que en pacientes sanos
D Es bastante específico el despertar precoz (al menos dos horas
antes de la habitual)
E Es infrecuente que se acompañe de pesadillas
7. En relación con la depresión oculta o enmascarada:
■ A El individuo afectado refiere y reconoce síntomas afectivos
o emocionales
■ B Refiere diversos síntomas, sobre todo somáticos, que disfrazan
el cuadro depresivo
■ C Presenta esencialmente alteraciones conductuales
■ D Presenta esencialmente alteraciones psíquicas
■ E No manifiesta habitualmente síntomas somáticos (máscaras
somáticas)
8. En relación con las depresiones ocultas o enmascaradas:
■ A Su tasa de prevalencia es muy alta
■ B Pueden incluirse entre ellas hasta el 50% del total de las
depresiones
■ C Los síntomas dolorosos más referidos en ellas son las cefaleas
■ D Las máscaras conductuales son frecuentes en ancianos y niños
■ E Todas estas afirmaciones son ciertas
9.
■
■
■
■
■
Acerca de los trastornos mixtos ansioso-depresivos, es cierto que:
A Su característica esencial es un estado de ánimo disfórico,
de una duración al menos de un mes
B Está perfectamente definida su caracterización clínica
C Al parecer su prevalencia entre la población general es muy baja
D De manera singular, este trastorno se asocia a un incremento
en los niveles de serotonina
E La respuesta al tratamiento con ISRS es negativa
10. Es infrecuente en la depresión mayor con síntomas melancólicos que:
■ A Se produzca mayor incidencia en uno u otro sexo
■ B El estado de ánimo mejore cuando sucede algo bueno
■ C La edad de inicio sea temprana (menores de 40 años)
■ D La depresión suela empeorar por las mañanas
■ E El cuadro clínico sea más agudo que en otros tipos de depresiones
11.
■
■
■
■
■
En la depresión del anciano hay que tener en cuenta que:
A La edad per se supone un factor de riesgo
B Se distingue muy bien de los fenómenos propios del envejecimiento
C Suele adoptar formas enmascaradas o con deterioro cognitivo
que simulan demencias
D El índice de suicidios consumados es mucho menor que en
pacientes depresivos más jóvenes
E No pasa desapercibida
Depresiones ocultas-2 / Junio 2008 / Madrid Médico / 19
12. Son motivos frecuentes de consulta, que deben alertar al médico de familia sobre la presencia de un trastorno depresivo:
■ A Los trastornos del sueño
■ B La fatiga crónica
■ C Los síntomas físicos inespecíficos
■ D La hiperfrecuentación
■ E Todas son ciertas
13. En relación con la violencia de género:
■ A A largo plazo la incidencia de depresión es generalizada entre
las mujeres maltratadas
■ B Es un importante problema de salud pública
■ C En España la sufrirían alrededor del 11% de las mujeres mayores de 18 años
■ D Los médicos de Atención Primaria sólo realizan preguntas
específicas para la detección del maltrato en el 10-15% de las
mujeres que acuden a una primera consulta por tal motivo
■ E Todas son ciertas
14. En las disfunciones sexuales, como motivo o situación clínica
que alerta sobre la presencia de un trastorno depresivo:
■ A El médico de familia es consciente de que los pacientes no
suelen consultar por este motivo de «motu proprio»
■ B El médico de familia debería asumir una actitud de búsqueda
activa de los trastornos sexuales en los pacientes de riesgo,
entre ellos los pacientes deprimidos
■ C Es corriente la presencia de deseo sexual inhibido y la pérdida
del placer en las fantasías sexuales, tanto en hombres como
en mujeres con depresión
■ D Las tres primeras respuestas son ciertas
■ E Alertan de la presencia de un trastorno depresivo los estados
de euforia poscoital
15. En un paciente con el que previamente existía una buena
relación, se considerará que un trastorno mental puede
provocar interferencias o barreras en la comunicación
injustificadas si durante la entrevista surge:
■ A Irritación excesiva
■ B Desacuerdos
■ C Agresividad irracional
■ D Demandas desproporcionadas
■ E Todas las anteriores son ciertas
16. Son criterios diagnósticos que apuntan a considerar que
un trastorno depresivo se deba a enfermedad médica:
■ A La presencia de síntomas típicos de un trastorno depresivo
primario
■ B La demostrada positividad de marcadores serológicos específicos para la depresión secundaria a patología médica
■ C La demostración a través de la historia, de la exploración
física o de las pruebas de laboratorio de que la depresión
■
■
es una consecuencia fisiopatológica directa de una enfermedad
médica
D Que el trastorno depresivo se explique por la presencia de otro
trastorno mental
E Que el trastorno depresivo ocurra junto a otro trastorno
de delirio o una demencia
17. Durante la fase de exposición y exploración de la entrevista,
se considera estrategia apropiada para establecer una
buena relación con el paciente:
■ A Adoptar una postura de empatía activa
■ B Evitar mirarle a los ojos
■ C Adoptar una postura directiva estricta de la entrevista, para
evitar que el paciente «se disperse» en sus explicaciones
■ D Mostrarse manifiestamente indiferente ante las necesidades
emocionales del paciente
■ E Adoptar en la entrevista una postura verborreica y dicharachera
18. Se consideran aspectos básicos en la entrevista clínica
del paciente con trastorno del estado de ánimo, que se han
de considerar y sobre los que se preguntará:
■ A El posible consumo de sustancias de abuso: alcohol, cocaína,
opiáceos, anfetaminas, cannabis
■ B Posibles situaciones que puedan simular una depresión, como
una reacción de duelo
■ C Las dos primeras son ciertas
■ D El nivel de control de las cifras tensionales
■ E Preguntar a los pacientes deprimidos, pero nunca sobre
su función sexual
19. En cuanto a la evaluación del riesgo de suicidio:
■ A Es preceptiva en un paciente en el que sospechemos
un trastorno afectivo
■ B Casi el 95% de los suicidas tienen un trastorno mental
■ C El trastorno mental del paciente suicida corresponde a depresión en la mayoría de los casos
■ D Las tres primeras respuestas son ciertas
■ E Todas son falsas
20. Con relación a los trastornos depresivos debidos a enfermedad médica:
■ A El alcohol es una causa importante de trastornos psiquiátricos,
entre ellos los depresivos
■ B En los pacientes depresivos, el estudio de la función tiroidea no
es necesaria en ningún caso
■ C Los trastornos depresivos son muy frecuentes en enfermedades
como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial
■ D Afortunadamente, la comorbilidad psiquiátrica en las enfermedades crónicas y de mal pronóstico es muy baja, como en el
caso de las enfermedades neurológicas y el sida
Test
Solicitud de participación
DEPRESIONES OCULTAS
NOMBRE
APELLIDOS
N.º DE COLEGIADO
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
TEL.
PROVINCIA
FAX
E-MAIL
Como médico, solicito participar en el «Programa de Formación Médica Continuada Depresiones ocultas»,
responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
Firma del participante:
«Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la
Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid».
20 / Madrid Médico / Junio 2008 / Depresiones ocultas-2
✃
Participo en la Monografía sobre: Depresiones ocultas. Diagnóstico de los trastornos depresivos asociados a otras enfermedades.
Fecha límite de recepción del test: 30 de julio de 2008.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
¿Cómo se ampara la práctica médica?
C
uando el médico se incorpora a la
práctica de su ejercicio profesional
lleva implícitamente adquirido un compromiso moral con sus pacientes que
mantendrá durante toda su vida y que le
convierte de hecho en su defensor más
decidido.
El mantenimiento de esta relación que
comporta en sí misma un importante valor terapéutico es el eje fundamental de
la práctica médica, tan importante, que
debiera estar protegida específicamente
a fin de salvaguardar los beneficios sanitarios perseguidos, puesto que sus alteraciones repercuten negativamente y de
forma muy severa en el funcionamiento
y resultados de este básico derecho social.
Las mayores perturbaciones de esta íntima relación, se originan en la presencia
de factores externos añadidos al ejercicio profesional, como son la necesaria
contribución del personal administrativo
y económico, y la presencia, cada vez
más absorbente, de los valedores políticos. Sus actuaciones, muchas veces encontradas, han dado lugar a la generación de criterios y orientaciones divergentes e incluso contrapuestos en pro
de una sanidad con fines políticos que
cada vez se aleja más, en sus principios
básicos, de los criterios sociales y morales que tradicionalmente han presidido
la práctica médica.
La hegemonía administrativa ha conseguido sumir en el marasmo a las primeras líneas de la atención sanitaria. Disposiciones incomprensibles condicionadas
por la presión creciente de la demanda
asistencial y la ausencia de criterios idóneos, han terminado por acabar con la
intimidad necesaria de la consulta médica ambulatoria, que hoy por hoy se ase-
meja cada vez más a cualquier departamento de atención pública, en el que un
funcionario indeterminado, numera, sella y tramita la papelería diaria sin capacidad para detenerse demasiado a distinguir el fondo de la forma de cada uno
de los documentos, originando con ello
el mayor cúmulo de quejas de los pacientes.
La atención especializada, viene siendo
continuamente menoscabada con la llegada de los políticos a la gerencia de los
hospitales. Si los administrativos han pecado de escaso conocimiento de la sanidad, los políticos en general son aún
más ajenos a este campo con el inconveniente de detentar más poder. No es extraño que pretendan asemejar el funcionamiento hospitalario con el de un
añorado ministerio, con lo que, lo que
los médicos conciencian como desvirtuación de los hospitales, en el sentido
más peyorativo de la idea, avanza a pasos agigantados destruyendo el laboriosamente organizado tejido hospitalario.
Las consultas hospitalarias también cambian ya de médico a cada visita, e incluso de hospital, y lo que es más grave, estos cambios conllevan aquí alteraciones
de los sistemas y técnicas terapéuticas y
de los niveles de especialización con lo
que las consecuencias del grado de desorganización asistencial se magnifican
lesionando los derechos de los pacientes
a acceder a los tratamientos más adecuados.
Simultáneamente se lesionan también
los derechos adquiridos por los facultativos a través de muchos años de trabajo,
cuyo desprecio es tan importante como
despreciar la ley, ya que éstos derechos
están previamente legislados, pero pese
a las muchas y variadas sentencias favo-
rables conseguidas, aún emanadas por
los tribunales superiores de justicia e incluso del supremo, no se ha conseguido
poner freno alguno a esta devastación
normativa, puesto que todas son eludidas o ignoradas sin la menor trascendencia penal, con lo que al caer las barreras protectoras, toda mediocridad e
incompetencia encuentran su asiento.
Todavía un paso más en esta cadena de
despropósitos consiste en la eliminación
de todo tipo de reglamentación previa,
con lo que se evita la incomodidad de la
transgresión sistemática legal, que es lo
que se ha venido a plasmar en los nuevos hospitales de nuestra comunidad
que según acertado criterio de la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid constituyen una selva al no existir
ningún tipo de normas conocidas.
La injusticia así esgrimida se traduce en
acoso laboral, impotencia y desmotivación, en definitiva da lugar a violencia
(violencia psíquica en nuestro caso). En
las consultas médicas de hoy ha desaparecido la intimidad, la confianza y la sinceridad, influyendo negativamente sobre la eficiencia y la calidad del trabajo
médico y conformando la base que genera el progresivo deterioro sanitario
que tanto nos preocupa y en el que los
médicos han sido los primeros en caer
derrotados.
Mantener en estas circunstancias el
compromiso moral adquirido por el médico es manifiestamente complicado o
imposible. ¿Cómo se protege el ejercicio
profesional médico?, ¿quién defiende al
profesional médico? , o lo que es lo mismo, ¿quién defiende al paciente?
Dr. Jesús Lobillo Ríos
Vicepresidente de la Mesa de Hospitales del
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
BIBLIOTECA
La Sábana Santa.
Estudio de un cirujano
José de Palacios Carvajal
“C
uando un libro viene avalado por la
firma del doctor José de Palacios
Carvajal, ya sabemos de la garantía de seriedad en la investigación y de unos planteamientos sin concesión alguna a la fantasía”, escribe en la presentación de esta
obra el cardenal Carlos Amigo, arzobispo
de Sevilla, quien argumenta también que
tanto el tema de la Sábana Santa, como el
de cualquier otro asunto relacionado con
la vida de Cristo, ha sido tratado con profusión, pero no siempre con el rigor científico y la dimensión inexcusablemente religiosa que precisa.
El Dr. De Palacios Carvajal ha ejercido de
experto y cuidadoso cirujano para acercarse al estudio de la Sábana Santa, y da un
diagnóstico preciso y exhaustivo.
El libro del médico, que muestra una extensísima bibliografía consultada y un estudio compartido con personas de excelente ejecutoria científica y teológica, pone en evidencia que solamente con el rigor científico y el dato contrastado se
pueden sacar conclusiones verificables,
dejando abiertas otras puertas y posibilidades a nuevos estudios.
Espejo de Tinta. 2007. ISBN: 978-8496280-08-8. 366 páginas.
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54
Madrid Médico/junio/Nº 117
Trastorno de estrés postraumático.
Daño cerebral secundario
a la violencia
Guía Práctica de Urgencias
en Obstetricia y Ginecología
M.A. Azcárate Mengual
Ignacio Zapardiel Gutiérrez, Jesús de la
Fuente Valero, José Manuel Bajo Arenas
“É
“E
ste es mi cuaderno científico”. En
él voy anotando lo que me parece
interesante sobre los diferentes aspectos
que se pueden estudiar sobre el trastorno
de estrés postraumático secundario, o
acoso psíquico en el trabajo o mobbing,
desde el punto de vista de un médico: psicológicos, psiquiátricos, médico-legales,
neuroendocrinos, técnicas de neuroimagen, biología del comportamiento, teorías
de aprendizaje… Todos son importantes
para comprender este fenómeno y las alteraciones que puede llegar a producir.
Nunca pensé que el estudio de aquello
que me ha hecho tanto daño, pudiera llegar a ser tan emocionante y dirigirme hacia unos caminos que nunca hubiera sospechado. Sábado 17 de marzo de 2006”.
Esto escribe la Dra. Azcárate Mengual, especialistas en ginecología y obstetricia, en
la presentación de este libro, fruto directo
de su dura experiencia de acosada psíquica en su lugar de trabajo por espacio de
varios años. La médico, que ha ejercido su
especialidad entre los años 1986 y 2005,
en que tuvo que darse de baja, decidió
después aprovechar su propia experiencia
para estudiar las bases biológicas que sustentan la patología del mobbing. Azcárate
exige que el diagnóstico y tratamiento debe ser multidisciplinar, y comprueba y describe que la violencia psicológica, de la
misma forma que los traumas físicos, es
capaz de provocar daño cerebral, que a su
vez repercute en la regulación de actividades tan importantes como la memoria, el
aprendizaje, los ritmos biológicos, el sistema nervioso autónomo, el eje hipotálamohipófisis-adrenal, el sistema inmune….
Díez de Santos. 2007. ISBN: 978-847978-818-6. 146 páginas.
sta Guía, acorde a los protocolos de
la SEGO, ha visto la luz gracias a la
determinación y constancia de los residentes del H.U. Santa Cristina y del H.U. Gregorio Marañón, fueron ellos los que insistieron una y otra vez en la conveniencia y
provecho de editarlo y al final lo han perfilado y conseguido”, escribe en su introducción el profesor José Manuel Bajo Arenas, catedrático de Obstetricia y Ginecología, presidente de la SEGO y jefe de servicio del H. Santa Cristina.
Los residentes veían la gran utilidad que
para el día a día podía extraerse de un manual que recogiera las recomendaciones
de los protocolos, por la Urgencia, en la
que pasan muchas horas durante el periodo de residencia, exige constantemente
una reacción rápida a problemas acuciantes inherentes a su esencia, y disponer de
forma rápida de esa información, es crucial para adoptar conductas y aplicar tratamientos, que aunque luego sean supervisados por el staff, son en primera instancia patrimonio de los médicos residentes.
El Manual tiene un primer apartado de
Urgencias Obstétricas en el que se recogen las urgencias de cada trimestre, y otro
de urgencias médicas en el embarazo,
completado con otras secciones sobre
parto en Urgencias, urgencias puerperales
y farmacología en obstetricia. Las Urgencias Ginecológicas comprenden urgencias
tracto genital inferior, urgencias tracto genital superior, urgencias oncológicas, patología mamaria urgente y una sección de
miscelánea.
SEGO. Habe Editores.2008. ISBN: 97884-936046-1-5. 175 páginas.
-informatica
25/6/08
12:30
Página 56
INFORMÁTICA
Virus informático (2ª parte)
M. Andrés/J.M. Lázaro
S
bién actualizarse por lo menos una vez al día,
esta actualización descarga fundamentalmente patrones correspondientes a nuevos
virus descubiertos para que puedan ser identificados por nuestro antivirus, llegado el caso. También se les ha agregado a los antivirus
de unas funciones avanzadas que lo que hacen es buscar los comportamientos típicos de
virus para así poder detectarlos aunque no
estén en su base de datos. A esta técnica se
le conoce como Heurística.
Los antivirus normalmente tienen un componente que se queda residente en memoria y
que se encarga de analizar los ficheros que se
van abriendo y utilizando en cada momento.
Si queremos comprobar si tenemos virus en
alguno de los archivos del ordenador entonces deberemos realizar un escaneo del mismo. Durante la exploración de los discos del
ordenador se detectarán y se limpiarán los virus que reconozca el antivirus, creándose un
informe con el resultado de la exploración y
en el caso de detectar algún virus también se
actualiza un registro con información de dicho virus.
Hay numerosos antivirus en el mercado como por ejemplo Panda Antivirus, Norton,
AVG, Bit Defender, McAfee, etc. Normalmente hay que pagar por ellos pero suelen
tener una versión de demostración gratuita
con una validez que puede oscilar entre los
30 días y un año. También, muchos de ellos
tienen una página Web desde la que se puede explorar nuestro ordenador en busca de
virus sin necesidad de instalar ningún antivirus. Son los llamados antivirus on-line. Hay
que recordar que la instalación de un antivirus en el ordenador hace que se consuman
i bien la mayoría de los virus nos resultarán indetectables a simple vista, en otros
casos los daños producidos por estos sí son
visibles y podrían alertarnos de una posible
infección. En cualquier caso alguno de estos
síntomas pudiera no ser un virus. Entre los indicios de posibles virus estarían:
- La velocidad de procesamiento y el rendimiento del equipo disminuyen drásticamente.
- Al iniciar el equipo no se puede acceder a la
unidad o particiones del disco duro, ya
que el virus ha destruido la Tabla de Particiones. También los virus pueden dañar
el sector de arranque de un disco, impidiendo que el programa especificado en
ese sector se pueda cargar en memoria
(en el caso particular del disco duro el Sistema Operativo no se cargaría y el equipo quedaría inutilizado).
- La memoria RAM o la capacidad del disco
duro decrecen sin motivo que lo justifique.
- El equipo se reinicia constantemente de forma aleatoria.
- El equipo o ciertos programas tiene un
comportamiento diferente al de siempre
o no pueden ser ejecutados.
- Ciertos tipos de documentos no pueden
abrirse o determinadas secuencias de
Macros (conjunto de instrucciones ejecutables a través de un nombre o tecla) no
se ejecutan o lo hacen incorrectamente.
Para eliminar los virus informáticos disponemos de unos programas creados a tal efecto
llamados antivirus. Los antivirus son aplicaciones informáticas cuya
misión es detectar la presencia de virus en nuestro
ordenador y, en caso afirmativo, eliminarlos. Dado
que los virus son programas
cuyo código se adhiere al de
los programas de nuestro
ordenador, lo que hacen los
antivirus es comparar el código de cada archivo de
nuestro ordenador con el
de los virus que hay en la
base de datos del antivirus.
Por ello, y dado que cada
día van surgiendo nuevos
virus, es muy importante tener actualizado el antivirus.
Si el equipo se utiliza a diario el antivirus debería tam- Página Web de «Alerta anti-virus».
56
Madrid Médico/junio/Nº 117
más recursos (memoria y tiempo de procesador) en la máquina, con lo que, si nuestro ordenador es un poco antiguo, se ralentizará
mucho la ejecución de otros programas.
El Ministerio de Industria, Comercio y Turismo tiene una página en Internet donde se informa de los virus, las medidas de seguridad
que se deben adoptar y los virus más extendidos en las últimas 24 horas en las distintas
comunidades autónomas. La página es la de
alerta-antivirus y su dirección es: http://alertaantivirus.inteco.es. En esta página se pone a
disposición de los usuarios una serie de útiles
gratuitos, entre los que destacan antivirus
tanto para instalar como on-line y cortafuegos o firewalls. Un firewall es un programa
que bloquea la entrada de personas o programas a nuestro ordenador a través de una
red o de Internet. También si hay algún programa en nuestro ordenador que intenta conectarse con otro ordenador a través de Internet, el firewall nos avisará para poder bloquearlo si es necesario.
Según un informe de seguridad en Internet
recogido por la BBC, el número de virus informáticos, gusanos y troyanos en circulación
ha superado la cifra del millón. Debido a la
gran cantidad de virus y a la gran circulación
de ficheros que hay hoy en día, es muy frecuente el contagio de virus en los ordenadores. La forma menos traumática de eliminarlos es a través de un antivirus. Es, por lo tanto, recomendable la instalación de cualquier
antivirus y su actualización periódica, aún a
pesar de saber que esto producirá una merma en las prestaciones del equipo. Lo que
nunca debemos hacer es instalar más de un
antivirus ya que uno se puede creer que el
otro es un virus y producir incompatibilidades, además de
colapsar los recursos principales
del ordenador.
Otra forma más traumática de
eliminar un virus, a la que deberemos recurrir sólo en casos graves de contagio, es formatear el
ordenador borrando todos los
archivos y programas que tenemos instalados. Luego deberíamos volver a instalar los programas y restaurar los datos, habiéndonos asegurado previamente que estos últimos también estén libres de virus. Siempre debemos tener una copia
de seguridad de los datos importantes para que ningún virus
nos destruya horas de trabajo.
PARA TERMINAR
Va de risa
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
91 538 51 00
ext: 121, 122, 123, 124
Atención al Colegiado:
ext. 135
Presidencia: ext. 111
Vicepresidencia:
ext. 134
Secretaría General:
ext. 104 y 134
Vicesecretaria:
ext. 104 y 134
Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos en Desempleo:
ext. 162
Médicos en Formación:
ext. 128
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión deontológica:
ext. 117
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 304
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Asesoría Fiscal:
ext. 150 (Verónica Barroso).
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Jaime García).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
José Echegaray 12, 2º
Parque Empresarial de Las
Rozas
Tel. 91 640 29 00 (ext. 215)
Fax: 91 640 29 30
Viernes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
C/ Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.