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Noticias de Investigación
Lentes de contacto e infiltrados
Unas pautas de mantenimiento deficientes pueden ser las responsables
de estas patologías, más que las lentes o soluciones de mantenimiento.
Mile Brujic, O.D.
Crystal Brimer, O.D.
Publicado en el número de julio de 2012 de Optometric Management.
as lentes de contacto son productos sanitarios excepcionales que proporcionan
una corrección visual segura y efectiva. Aunque las complicaciones resultan
poco habituales, un pequeño porcentaje
de pacientes puede llegar a desarrollar infiltrados corneales. En este artículo abordamos las investigaciones recientes acerca de las causas potenciales de
este fenómeno.
L
Infeccioso
vs.
estéril
Los infiltrados corneales pueden ser infecciosos (queratitis microbiana) o no infecciosos (estéril), y diferenciarlos
resulta importante para el tratamiento.
Los pacientes con infiltrados corneales infecciosos –alrededor de cuatro de cada 10.000 usuarios de lentes de
contacto– son normalmente muy sintomáticos, presentándose con un único infiltrado corneal causado por un
microbio infeccioso en la córnea afectada.1-2
En la práctica clínica, hay más probabilidades de descubrir
infiltrados corneales estériles, que a menudo se manifiestan como pequeñas opacidades subepiteliales múltiples,
resultado de la infiltración de las células inflamatorias y los
mediadores pro-inflamatorios. Los infiltrados corneales estériles pueden localizarse en la periferia de la córnea o repartirse de forma difusa a través de ella. Los pacientes con
infiltrados corneales estériles suelen ser menos sintomáticos que aquellos con infiltrados corneales infecciosos.3-4
La incidencia anual de infiltrados corneales estériles sintomáticos en usuarios de lentes de contacto varía entre
0,5% y 3,3%.5 Estudios previos han vinculado las lentes
de contacto y las soluciones de mantenimiento con queratitis infiltrativas, pero un reciente estudio retrospectivo
multicentro a gran escala lo pone en entredicho.
Buscando vínculos
Los investigadores evaluaron la relación entre los infiltrados corneales sintomáticos asociados a las lentes de con-
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tacto blandas y el material de la lente, las soluciones de
mantenimiento y otros factores de riesgo.6 Cinco instituciones académicas recopilaron datos de los pacientes con
infiltrados corneales sintomáticos. Se comparó a cada
usuario de lentes de contacto que se había sometido a un
examen ocular en los dos años anteriores con tres sujetos
control que se habían sometido a un reconocimiento ocular dos semanas antes o después del paciente que se había presentado con el infiltrado corneal. Cuatro expertos,
que desconocían el tipo de lente y la marca de la solución
de mantenimiento, evaluaron la mitad de los casos, de
tal modo que todos fueron revisados por dos personas.
El panel de expertos asignó una categoría de diagnóstico
de infiltrado corneal para cada caso, incluyendo aquellos
en que, en opinión del panel, no se hubiese producido un
infiltrado corneal.
Un análisis multivariante reveló los factores de riesgo destacables para incrementar la incidencia de infiltrados corneales, entre los que se incluyen el uso de lentes de contacto blandas reutilizables, lentes de uso prolongado y lentes
de hidrogel de silicona, así como la edad, en este caso, una
edad temprana. Los investigadores no descubrieron relación entre el infiltrado corneal y ninguna de las marcas
de soluciones de mantenimiento o de lentes de contacto.
Sección coordinada por César Villa Collar
ÓPTICA
OFTÁLMICA
Impacto en el cuidado
del paciente
La mayor parte de la investigación que hemos citado
hasta ahora concluye que los hábitos de mantenimiento
por parte de los pacientes pueden tener más influencia
que las propias lentes y soluciones. Esto subraya la necesidad de que nos mostremos vigilantes al explicar cómo
ocuparse de las lentes de forma correcta. Por desgracia,
puede que nunca sepamos los hábitos “reales” de nuestros pacientes. Normalmente, sabemos qué lentes llevan,
y tenemos una idea razonable de con qué frecuencia las
reemplazan, pero puede que no conozcamos con seguridad qué soluciones usan y cómo las emplean, dado que
nos tenemos que fiar de los detalles que recuerdan y de
sus interpretaciones personales.
Hace algunos años, implantamos un procedimiento en
nuestra consulta para ayudarnos a entender mejor el
modo en que los pacientes se ocupan de sus lentes: cuando los usuarios piden cita, les pedimos que traigan sus
portalentes, las soluciones de mantenimiento y cualquier
otro producto que utilicen para las lentes o para los ojos.
Cuando vemos los productos que usan los pacientes (Figura 1), podemos hablar acerca de la importancia del
mantenimiento y, quizás, corregir algunos hábitos deficientes o la falta de conocimiento. Esta labor educativa
—y, en muchos casos, re-educativa— ayuda al profesional de la salud visual a manejar una de las variables que
afectan a la salud ocular y a recordarle a los pacientes
que son los máximos responsables del cuidado correcto
de sus lentes.
Uso seguro y confortable
Estamos constantemente buscando maneras de minimizar las complicaciones de las lentes de contacto al tiempo
que se maximiza su comodidad. Aunque los productos
específicos para el cuidado de las lentes no aumentan la
incidencia de los infiltrados corneales, pueden tener un
efecto significativo en los resultados y la comodidad de
las lentes de contacto. Conocer las lentes y los productos
que utilizan los pacientes para limpiarlas y desinfectarlas,
así como sus pautas de uso, también nos ayuda a alcanzar
la mayor comodidad posible. Nos podemos dar cuenta,
por ejemplo, de que corregir los hábitos deficientes, en
lugar de prescribir una marca diferente de lentes, puede
ser todo lo que se necesita para mejorar la comodidad.
Aunque la investigación mencionada con anterioridad no
encontró un aumento estadísticamente significativo de
infiltraciones corneales con una lente o solución de mantenimiento específica, sí constató un riesgo ligeramente
mayor con lentes de hidrogel de silicona y un efecto protector con las desechables diarias. Dada la baja tasa de
infiltraciones corneales estériles con las lentes de hidrogel
de silicona, se puede decidir que los beneficios (una mayor permeabilidad al oxígeno y, para muchos, un uso más
cómodo) superan a las desventajas.
Figura 1. Las fechas de caducidad de los productos utilizados
por una usuaria de lentes de contacto de 28 años abarcan
desde enero hasta septiembre de 2010. La paciente se
presentó en consulta con estos productos en noviembre de
2011.
Mejorar la experiencia
Entender cómo los pacientes cuidan sus lentes de contacto nos preparará para una toma de decisiones más efectiva con la finalidad de mejorar la experiencia de uso. La
próxima vez que un usuario de lentes de contacto concierte una cita o se le llame desde la consulta para confirmarla, te animamos a pedirle que traiga su portalentes,
la solución de mantenimiento y cualquier otro producto
que utilice para el cuidado de las lentes. Puede que te
sorprendas de lo que vas a ver.
Referencias
1. D
art JK, Radford CF, Minassian D, et al. Risk factors
for microbial keratitis with contemporary contact
lenses: a case control study. Ophthalmology. 2008
Oct;115(10):1647-54, 1654.e1-3. Epub 2008 Jul 2.
2. S tapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence
of contact lens-related microbial keratitis in Australia.
Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62. Epub 2008
Jun 5.
3. B
artlett J, Karpecki PM, Melton R, Thomas, RK. Keratitis: new paradigms in the understanding and management of keratitis. Rev Optom. 2011;Nov (suppl).
4. S tein RM, Clinch TE, Cohen EJ, et al. Infected vs. sterile corneal infiltrates in contact lens wearers. Am J
Ophthalmol. 1988 Jun 15;105(6):632-6
5. S tapleton F, Keay L, Jalbert I, Cole N. The epidemiology of contact lens related infiltrates. Optom Vis Sci.
2007Apr;84(4): 257-72. Review.
6. C
halmers R, Keay L, McNally J, Kern J. Multicenter case-control study of the role of lens materials and care
products on the development of corneal infiltrates. Optom Vis Sci. 2012 Mar;89(3):316-25.
Acerca de los autores
El Dr. Brujic es un socio en la firma Premier Vision
Group, una empresa que posee cuatro consultas de optometría en Ohio (Estados Unidos). Entre sus intereses
destacan el glaucoma, las lentes de contacto y el tratamiento de enfermedades del segmento anterior.
La Dra. Brimer es la dueña de Crystal Vision Services,
una empresa dedicada a la asesoría de equipamientos
oftálmicos y a la organización de las consultas. Además, tiene una consulta en Carolina del Norte (Estados
Unidos) y sus intereses incluyen las lentes de contacto
y el tratamiento del ojo seco.
Noviembre 2012 ›