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¿ES POSIBLE EL USO DE LENTES
DE CONTACTO EN DIABÉTICOS?
ANA MARÍA CARTÓN MANRIQUE, ANA BELÉN CISNEROS DEL RÍO, OC Nº 16.223, JOSEFINA H. LORENZO PÉREZ,
E ISABEL ARRANZ DE LA FUENTE OC Nº 7.366
El incremento de los casos de Diabetes Mellitus
(DM) de la población en las últimas décadas y las
previsiones poco optimistas sobre las cifras que se
alcanzarán en los próximos años, hace pensar en la
importancia que para todo profesional sanitario
tiene conocer esta enfermedad.
Cada día aumenta el número de jóvenes y
adolescentes diabéticos que demandan como
método de compensación para los defectos de
refracción las Lentes de Contacto (LC) y es una
lástima pensar que a veces no se les está
proporcionando la mejor atención, debido a la
escasa información que tienen los profesionales
de la contactología en el manejo de este sector de
la población.
Por ello se dedica en este trabajo una revisión
sobre la relación de estos dos temas: LC y diabetes
y se propone un protocolo a seguir para este tipo
de pacientes, reflejando en él un cuestionario
específico para diabéticos, una evaluación de la
superficie anterior previa a la adaptación, una
pauta de revisiones y las características que ha de
tener la LC más adecuada para estos casos.
Palabras clave
Diabetes Mellitus, lentes de contacto, protocolo de
adaptación, hipoxia, hipoestesia, biomicroscopio.
Introducción
1. DM
Insulinodependiente
(Tipo
I),
antiguamente llamada Diabetes Juvenil. En ella
se centra este estudio ya que este sector de la
población es el principal demandante de las LC.
Su detección consiste en determinar el alto nivel
de glucosa en sangre y su tratamiento se basa
en la insulina, dieta y un ejercicio apropiado.
2. DM no Insulinodependiente (Tipo II),
también llamada Diabetes del Adulto.
3. DM relacionada con la malnutrición.
4. Otros tipos de diabetes asociados con ciertas
condiciones o síndromes.
5. Tolerancia alterada a la glucosa.
6. DM Gestacional
Principales complicaciones oculares
de la diabetes
Aunque las complicaciones más graves están a
nivel del segmento posterior, este trabajo se centra
en las alteraciones a nivel de la superficie ocular,
por ser la más afectada en la adaptación de las LC.
Segmento anterior: dependiendo del grado de
DM pueden darse complicaciones a nivel de:
Órbita.
Párpados: el cierre palpebral puede no ser
completo por una parálisis prolongada del
nervio
oculomotor
debido
a
una
microangiopatía.
Película lagrimal: se aprecia en diabéticos que el
tiempo de ruptura lagrimal es corto.
Definición de Diabetes Mellitus (DM)
La DM es una enfermedad endocrina
caracterizada por una secreción anormal y
deficiente de insulina por las células del páncreas,
cuya consecuencia inmediata consiste en mantener
elevados niveles de glucosa en sangre
(hiperglucemia)1.
La etiología de la DM es heterogénea, siendo muy
variados los factores implicados (factores genéticos,
ambientales, hormonales…)2
CLASIFICACIÓN:
Existen muchos tipos de diabetes y múltiples
clasificaciones, una de ellas3 corresponde con:
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Figura 1: Retinopatía diabética.
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Figura 2: Conjuntivitis Papilar grado 2-3, relacionada con el uso de LC.
La gradación ayuda a determinar la evolución de las mismas en las
siguientes visitas.
Anomalías: oculomotoras.
Conjuntiva: Se describen anomalías vasculares
en estados latentes de la DM.
Iris, Cuerpo ciliar y Pupila.
Córnea: Puede existir retraso en la
cicatrización y aumento de la fragilidad
epitelial además de edema microquístico,
queratitis estriada, formación de bullas y
queratitis punteada transitoria que puede ser
debido a la disminución de la sensibilidad
corneal (más frecuente si están mal
controlados) y asociada a las anomalías de la
lágrima antes citadas. Las arrugas en la
membrana de Descement son comunes en la
DM sobre todo en mujeres. En la DM Tipo I se
ha demostrado un aumento de la función de la
bomba endotelial y de la permeabilidad del
endotelio que podrían ser la causa de que el
espesor corneal también esté aumentado4.
pueden constituir el sustrato que suponga el inicio de
lesiones mas graves. Dependiendo de las zonas
dañadas se pueden encontrar:
Alteraciones en el epitelio: A consecuencia de
la hipoxia se producen cambios como el
incremento del tamaño de las células
superficiales, adelgazamiento de la capa
epitelial, aparición de microquistes y
fragilidad epitelial, cambios en la integridad
de las uniones intercelulares y alteración del
metabolismo intracelular. El daño epitelial
depende del número de horas de porte y de la
transmisibilidad (Dk/L) de las LC.
Alteraciones en el estroma: El inicio de la
hipoxia provoca un edema estromal que da
lugar a estrías y pliegues apreciables por
biomicroscopía.
Alteraciones endoteliales: El edema endotelial
es un fenómeno transitorio que se produce en
las etapas iniciales del porte de las LC y se
manifiesta en forma de bullas. También se
pueden dar alteraciones morfológicas como
polimegatismo y pleomorfismo.7
Algunos estudios sugieren que la transmisión de
oxígeno es el factor que provoca hipoestesia
(disminución en la sensibilidad corneal) y aparición
de neovasos.
Segmento posterior: Se pueden producir
hemorragias vítreas, cataratas precoces y glaucoma
debido a que el iris se vasculariza. Pero la
complicación más frecuente y grave es la
retinopatía diabética donde se producen
hemorrágias, edema e isquemia retiniana (Figura 1).
Generalidades sobre las lentes de contacto
Básicamente se puede hablar de dos tipos de LC:
las LC permeables al gas o semirígidas (LCRPG) y
las LC hidrofílicas (LCH)6.
Efectos de las LC sobre la fisiología del
segmento anterior:
Uno de los objetivos del estudio es determinar el
efecto de las LC en diabéticos, por lo que será
importante conocer primero los efectos de estas sobre
el segmento anterior de un paciente no diabético.
Las consecuencias de la hipoxia y de la hipercapnia
por el uso de LC generalmente son banales pero
Figura 3: Neovascularización.
También la lágrima y la conjuntiva pueden verse
afectadas.7
Complicaciones por el uso de LC
El uso de LC altera la superficie ocular, en ocasiones
un mal uso o una mala adaptación de éstas pueden
producir complicaciones más o menos severas como:
conjuntivitis papilar gigante, queratoconjuntivitis de
contacto, síndrome de ojo seco, queratitis punteada
superficial, queratoconjuntivitis límbica superior,
infiltrados corneales, vascularización corneal, síndrome
oclusivo agudo, infección, traumatismo del epitelio
corneal, edema corneal, síndrome de uso excesivo, y
síndrome de deformación corneal (Figura 2, 3 y 4).
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Si esto es así en un portador de LC sano, un
diabético que esté mal controlado y/o que haga un
mal uso de sus LC, tendrá estos problemas con más
facilidad; de ahí la importancia de un exhaustivo
examen de la superficie ocular previa a la
adaptación y un control periódico riguroso6.
cuando sus niveles de glucosa en sangre son
inestables o existe edema retiniano, por eso conviene
realizar varias refracciones antes de optar por la
definitiva. Por todo esto es fundamental que el
optometrista tenga conocimiento sobre el estado
general y ocular de su paciente (colaboración
oftalmólogo-endocrino-optometrista).
Lentes de contacto para diabéticos
Los estudios consultados, indican que el uso de
LC durante un periodo largo tiempo (años) puede
producir efectos sobre la superficie ocular similares
a los que se pueden ver en el ojo de un diabético no
portador de LC como: el incremento de la fragilidad
corneal, adelgazamiento estromal (y de la cornea en
general), polimegatismo endotelial, alteración de la
composición química de la película lagrimal,
hiperemia conjuntival, cambios en el error refractivo
y disminución de la sensibilidad corneal4,8,9.
Por un lado se sabe que la magnitud de las
complicaciones oculares en el diabético son menores
si existe un buen control metabólico, lo mismo
sucede en los pacientes que hacen un buen uso de
sus LC. Si aunamos ambas condiciones se puede
suponer que el uso de LC en diabetes no es una
contraindicación absoluta.
Un factor importante a tener en cuenta en el
diabético es que su error refractivo puede variar
Evaluación de la superficie anterior del ojo
previa a la adaptación de las LC
y pauta de revisiones
A continuación se ofrece un modelo orientativo
de “protocolo” para el diabético, que puede ayudar
al óptico optometrista a realizar un buen control y
seguimiento de estos pacientes.
Historia de diabetes
Previa a la adaptación de LC en diabéticos se
propone incluir en la historia general una especifica
para diabéticos donde quede reflejado el control que
estos tienen sobre su enfermedad10 (Tabla 1).
Exploración con lámpara de hendidura (LH):
Es importante detectar y expresar de forma
objetiva todos los hallazgos y los cambios
encontrados en la exploración de la superficie ocular
que de forma periódica vayan
encontrándose en las revisiones
de todos los pacientes pero
HISTORIA DE DIABETES
especialmente en aquellos con
Si usted es diabético conteste a las siguientes preguntas:
problemas oculares, como es el
1 ¿Qué tipo de diabetes tiene?
caso de los diabéticos.
Diabetes Tipo I
Diabetes Tipo II
Otros.
Para ello, antes y después de la
Indique cual
...............................................................................................................
adaptación de las LC, hay que
2 Duración de la diabetes:
observar
las
siguientes
3 ¿Están bien controlados sus niveles de azúcar en sangre?
estructuras oculares que pueden
SI
NO
afectarse por el uso de las
4 ¿Qué tipo de tratamiento diabetológico sigue?
mismas: párpados y pestañas;
sólo dieta
insulina y dieta
conjuntiva tarsal y bulbar que
5 ¿Ha visitado al oftalmólogo alguna vez siendo ya diabético?
SI
NO
en el caso de los diabéticos
6 ¿Con que frecuencia visita al oftalmólogo? ............................................................
suelen
tener
anomalías
Última revisión ....................
vasculares; en la lágrima donde
7 ¿Padece retinopatía diabética?
SI
NO
el tiempo de ruptura lagrimal
8 Si padece retinopatía diabética, ¿conoce en que fase está?
(BUT) suele estar reducido; y en
RD proliferativa
RD no proliferativa
la córnea observando la
9 ¿Le han realizado fotocoagulación con láser para tratar la retinopatía diabética?
existencia
de
teñidos,
SI
NO
NO SÉ
opacidades, infiltrados y signos
10 ¿Tiene problemas con la cicatrización de las heridas?
SI
NO
de edema como estrías y
11 ¿Sufre variaciones de visión?
pliegues, frecuentes en estos
SI
NO
pacientes11.
12 ¿Está cómodo con sus LC? (valora del 1 al 5 según esté muy cómodo o
En la Tabla 2 se muestra un
poco).....
ejemplo del riguroso examen
13 ¿Tiene síntomas de picor y/o sequedad con sus LC?
SI
NO
realizado y de los signos
14 ¿Tiene dificultades con el manejo de sus LC?
SI
NO
encontrados en un diabético
portador de LC durante los
Tabla 1: Historia de diabetes.
controles realizados en el
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aparece un edema corneal de grado 3+ mientras
que en las visitas anteriores no se manifestaba este
signo. Ante esta situación hay que considerar una
nueva pauta terapéutica, bien la conveniencia de
una anamnesis más exhaustiva al paciente por si
tuviera el nivel de glucosa descontrolado, bien
reducir el número de horas de porte, eliminar su
uso durante unos días hasta que remita… o
referirlo al oftalmólogo (Figura 5).
Pauta de revisiones
Figura 4: Infiltrados, aparecen como opacidades blanquecino-grisáceas, de
localización estromal anterior o incluso epitelial, más abundantes en la
periferia y con el centro más denso que los bordes. En este caso son
clasificadas de grado 2.
periodo de adaptación. La clasificación de dichos
hallazgos responde a una gradación de 0 a 3 cruces
según el grado de severidad.
En la Tabla 2 se muestran las estructuras oculares
objeto de estudio. Esta disposición en columnas es
una forma muy gráfica de obtener información
rápida de los cambios oculares que se producen con
el tempo de uso de las LC. Se observa de forma
muy clara como en este paciente en la visita nº 3
En la práctica médica habitual los oftalmólogos
recomiendan hacer revisiones periódicas a los
diabéticos 1-2 veces/año en caso de que no existiera
ninguna complicación. En el caso de diabéticos
usuarios de LC desechables, los optometristas tienen
la ventaja de poder acceder a estos pacientes con
más regularidad, ya que renuevan su pack cada 3-6
meses, momento que se puede aprovechar para
revisar su salud ocular, evitando así que solo acudan
a revisión cuando el problema sea patente y se
encuentre más avanzado8.
Figura 5: Erosiones corneales.
PERIODO DE ADAPTACIÓN DE LAS LC
Previo
Día 1./nº de horas Día 2/ nº de horas Final de la adaptación/
a la adaptación
de uso
de uso
nº horas de uso
Cierre palpebral
Blefaritis anterior
1+
1+
1+
1+
Blefaritis posterior
1+
Hiperemia limbar
Hiperemia conjuntival bulbar
1+
1+
Papilas
1+
2+
2+
2
Neovasos corneales
Teñido conjuntival
Teñido corneal
Microquistes
Enturbiamiento corneal central
Estrías
Pliegues
Infiltrados
Calidad / cantidad de la lágrima
2+
2+
Tabla 2: Evaluación de las distintas estructuras de la superficie ocular durante el periodo de adaptación de las LC.
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La frecuencia de las revisiones será mayor y
vendrá determinada por el control diabetológico del
paciente y de sus complicaciones asociadas, como
por ejemplo, erosiones corneales, queratitis, etcétera.
La anamnesis y la observación por el
biomicroscopio deberá ser exhaustiva comprobando
más los signos que los síntomas que manifieste,
debido a que la hipoestesia corneal puede pasar por
alto algún problema que ellos no habían apreciado12.
Discusión: lente de contacto ideal
para el paciente diabético
Existe controversia entre los contactólogos
respecto a si se pueden adaptar LC a personas que
padecen DM.
En lo que todos coinciden, es que estos pacientes
son más susceptibles a padecer alteraciones de la
superficie ocular que los no diabéticos, si bien es
verdad que algunas manifestaciones de la DM en
el segmento anterior del ojo son relativamente
benignas, otras en cambio son potencialmente mas
serias. Por ejemplo:
1/Pueden producirse heridas durante el uso de
LC por el aumento de la fragilidad epitelial
asociado con la diabetes.
2/ Son más propensos a las infecciones y a
estropear las lentes porque la lágrima de los
diabéticos contiene altos niveles de
polisacáridos.
3/ Puede producirse edema durante el uso de
LC por tener alterado el mecanismo de
hidratación corneal.
4/La reducida sensibilidad corneal y la
vulnerabilidad de los diabéticos a las
infecciones bacterianas pueden llegar a
producir una queratitis microbiana.
Aunque hay tendencias establecidas en la
adaptaciones de LC para la población general, la
opinión clínica es diversa respecto al tipo mas
apropiado de LC en diabéticos8.
LC rígidas: En vista de la fragilidad epitelial,
este tipo de LC no son recomendadas para los
diabéticos porque las abrasiones corneales pueden
ser más frecuentes.
LCRPG: Tienen ciertas ventajas sobre las LCH.
Con LCRPG disminuye la probabilidad de que
posibles toxinas y agentes patógenos queden
atrapados bajo la LC, tal y como ocurre en
LCH.
Comparadas con las LCH son más duraderas
y menos propensas a ensuciarse con la
lágrima.
Con las LCRPG, disminuye el riesgo de
infecciones8.
Aunque se ha podido demostrar diferencias
significativas en los riesgos de infección entre los
usuarios de LCH y LCRPG13,14, un estudio reciente
señala
que
los
contactólogos
siguen
cuestionándose si las LCRPG son más seguras que
las LCH para los pacientes diabéticos15.
O´Donnell et al. en otro estudio reciente
adaptaron LCH en uso diario a pacientes
diabéticos y concluyeron que las complicaciones
que se encuentran en el segmento anterior del ojo
como ojo rojo agudo (clare), hiperemia, tinciones
PERIODO DE ADAPTACIÓN DE LAS LC
Revisión 1mes
Revisión 3 mes
Revisión 6 mes
Fecha: 15-03-2003
Fecha: 20-06-2003
Fecha
Cierre palpebral
Blefaritis anterior
1+
1+
Blefaritis posterior
1+
1+
Hiperemia conjuntival bulbar
1+
1+
Papilas
2+
1+
Hiperemia limbar
Neovasos corneales
Teñido conjuntival
Teñido corneal
Microquistes
Enturbiamiento corneal central
3+
Estrías
Pliegues
Infiltrados
Calidad / cantidad de la lágrima
1+
Tabla 3: Evaluación de las distintas estructuras de la superficie ocular durante las revisiones de las LC.
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Revisión 6-12 mes
Fecha
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corneales y cambios en la conjuntiva tarsal son
bajos8.
Conclusión
1/ La DM no es una contraindicación absoluta
para el uso de LC, aunque si hay que tener un
cuidado especial si se pretende adaptar LC en
pacientes diabéticos. El mejor candidato
diabético es aquel que tiene un buen control
metabólico17.
2/ Es importante realizar un minucioso estudio
de la historia ocular y sistémica del paciente,
incluso realizar varias refracciones durante
días distintos, además el examen ha de ser
cuidadoso durante la adaptación y
seguimiento, proporcionando instrucciones
adecuadas sobre el correcto mantenimiento
de las lentes18.
3/ Deben ser informados de los riesgos y
beneficios que conlleva el uso de LC frente a
otros métodos de compensación y así
permitirles hacer la elección personal más
adecuada.
4/ No existe una LC única ideal para un paciente
diabético, pero esta tiene que cumplir ciertas
condiciones:
Poseer un alto valor de transmisibilidad al
oxígeno que debe ser de 24u como mínimo
para evitar el edema corneal y los posibles
microquistes, estrías y pliegues endoteliales
que se pueden producir incluso con LC de uso
diario.
También es interesante proporcionar un
reemplazo frecuente (semanal o incluso diario)
para que la suciedad de la lágrima no se
acumule en las lentes dado que son pacientes
mas susceptibles a infecciones bacterianas y
hongos la higiene debe ser muy estricta.
Hay que tener en cuenta que los diabéticos
pueden experimentar inicialmente disconfort
y visión variable con sus LC, pero estos
síntomas disminuyen con el tiempo. Por esta
razón se recomienda una LC blanda ya que
proporciona
mayores
prestaciones
de
comodidad desde el primer momento8.
Se desea que la información presentada en este
trabajo bibliográfico ayude a todos los
contactólogos en el análisis del riesgo-beneficio que
conlleva el uso de LC en diabéticos.
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lens anterior Eye suppl. 1997; (20): 27-33.
Nota de los autores
Ana Mª Cartón Manrique desarrolla su labor
profesional en Centro Óptico Delicias.
Ana Belén Cisneros del Río desarrolla su labor en
Centro Óptico Cervantes.
Isabel Arranz de la Fuente trabaja en el Dpto. de
Óptica y Física Aplicada de la Universidad de
Valladolid (IOBA).
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