Download Fatiga crónica
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA - Situación Actual - Perspectivas Futuras Dr. Joaquín Fernández Solà HOSPITAL CLÍNIC. Unidad de Fatiga Crónica ¿Qué significa fatiga ? Fatim: con exceso Ago-ere: hacer, obrar INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA ACTIVIDAD FISICA O INTELECTUAL CONTINUADA SÍNTOMAS CON LOS QUE DEBE DIFERENCIARSE LA FATIGA -DISNEA : falta de aire -ASTENIA: dificultad superable para realizar actividades -DEBILIDAD MUSCULAR: pérdida de fuerza muscular -PARÁLISIS: ausencia de fuerza o movimiento -MIASTENIA: decremento progresivo en el movimiento hasta pararse -DESÁNIMO-DECAIMIENTO:disminución o decremento del estado de ánimo -APATÍA: Falta de motivación DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL DEL SÍNTOMA FATIGA 0,5% SFC Sharte M. ABC of FATIGUE. BMJ 2002; 325:480 ACTIVIDAD TIEMPO Diferentes estado de fatiga según su origen y duración. • SEGÚN SU DURACIÓN: – Fatiga aguda (duración < 1 semana) – Fatiga transitoria (duración < 1 mes) – Fatiga prolongada (duración > 1 mes) – Fatiga crónica (duración > 6 meses) • SEGÚN SU ORIGEN – Fatiga normal o fisiológica (postesfuerzo) – Fatiga patológica • Asociada a enfermedades orgánicas • Asociada a enfermedades mentales – Fatiga reactiva: asociada a un desencadenante específico – Síndrome de Fatiga Crónica. Criterios específicos (Fukuda, CDC) DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C. para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.) Código G 93.3 (CIE-10) FATIGA CRÓNICA Persistente (6 meses como mínimo) o reincidente, Inexplicada, que se presenta de nuevo o con un inicio definido Que no es resultado de esfuezos recientes No mejora significativamente con el descanso Ocasiona una reducción considerable de las actividades ocupacionales, educacionales, personales o sociales EXCLUSIÓN de otras enfermedades que cursan con fatiga crónica DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C. para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.) DE MANERA CONCURRENTE, presencia de 4 ó más de los 8 síntomas/signos referidos, todos ellos persistentes durante seis meses o más y siempre posteriores a la presentación de la fatiga: Trastorno de concentración o memòria a corto plazo Faringitis Dolor multiarticular sin artritis Mialgias Cefalea de tipo, modelo o intensidad diferente Sueño no reparador Malestar postesfuerzo > 24 horas de duración Adenopatías dolorosas Perfil de caso de SFC • • • • • • • • Mujer 8 / 1 Varón z 20-40 años Clase media-alta z 56% casadas Buena actividad física premórbida Sin antecedentes psicopatológicos previos Patrón de conducta tipo “ A” Estudios medios-superiores (43%) Inicio agudo / delimitado de los síntomas Duración síntomas - diagnóstico 30-40 meses Síntomas Acompañantes al Síndrome de Fatiga Crónica. (porcentaje de pacientes afectos) Fatiga Alteración concentración Cefalea Faringitis Adenopatías Dolor muscular Dolor articular Febrícula Alteración estado ánimo Insomnio 100% 90% 90% 85% 80% 80% 75% 70% 65% 65% Síndrome seco Hipersensibilidad Dolor abdominal Oscilación de peso Palpitaciones Erupciones cutáneas Inestabilidad motora Sudoración / distermia Dolor torácico atípico Parestesias 60% 40% 20% 20% 10% 10% 10% 5% 5% 5% SFC. ALTERACIONES ANALÍTICAS Bates DW et al. Arch Intern Med 1995;155: 91-103 NO M N E T S I X E D A C R A N A S E OR O C I ÍT L A ÍF C PE S SE S O IC !!! EL SFC, ¿ ES UNA MIOPATÍA ? ESTRATIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA • NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES • DEBE VALORARSE DIFERENTES ESFERAS DE AFECTACIÓN CON - CUESTIONARIOS - ESCALAS VALIDADAS • IMPACTO DE FATIGA (FIS) • CALIDAD DE VIDA (SF-36, GHQ) • ACTIVIDADES DE VIDA COTIDIANA (HAQ) • DOLOR (EVA, MPG) • SUEÑO (Stanford Sleepiness Scale) –SSS• PSICOPATOLOGIA GENERAL (Goldberg, SLC-90 R) • ANSIEDAD (STAI) DEPRESIÓN (HAM-D) • PERSONALIDAD (TCI-R) • TEST NEUROCOGNITIVOS • PRUEBAS DE ESFUERZO • Capacidad de esfuerzo (METs) • Consumo de Oxígeno (VO2 / VO2Max) Calidad de vida relacionada con la Salud (SF-36). Comparación de puntuaciones en una serie de 100 pacientes con SÍNDROME DE FATIGA CRÒNICA y 100 pacientes con ARTRITIS REUMATOIDE respecto a VALORES POBLACIONALES DE REFERENCIA 100 90 80 Puntuación SF-36 70 60 S FC 50 AR VP R 40 30 20 10 R ol em oc io na l** S al ud m en ta l* so ci al * Fu nc ió n V ita lid ad * ge ne ra l* S al ud co rp or al * D ol or ís ic o* R ol f Fu nc ió n fís ic a* 0 * p< 0.001 entre todas las variables comparando SFC con VPR y SFC con AR ** p= 0.28 comparando la variable Rol emocional entre SFC y AR SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Escala clínica de afectación progresiva( I- IV) Grado I: fatiga ocasional u oscilante, sin limitación significativa (<50%) en activitat laboral y actividades de vida diaria (AVD) Grado II: fatiga persistente, oscilante pero sin mejora, con marcada repercusión (>50%) en actividad laboral y también en AVD Grado III: marcada fatiga que no permite ni ocasionalmente realizar ninguna actividad laboral y que limita en más de un 80% las AVD Grado IV: fatiga extrema que precisa de ayuda de otras personas para las actividades personales básicas y que imposibilita la autonomia en las AVD. (escala CLINIC) ADAPTADO de: Hochberg MC, et al. The ACR 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis.Arth Rheum 1992; 35: 498-502 PATOCRONIA: FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES FACTORES GENÉTICOS GÉNERO FEMENINO PERSONALIDAD TIPO A AUSENCIA DE EJERCICIO FÍSICO HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA INFECCIONES TÓXICOS FACTORES AMBIENTALES ESTRÉS FÍSICO INTENSO ESTRÉS PSICOLÓGICO INTENSO S.F.C. CO-MORBILIDAD FACTORES DE MANTENIMENTO EDAD AVANZADA RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO MAYOR AFECTACIÓN INICIAL MAYOR Nº DE COMORBILIDADES PATOGENIA ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINFLAMATORIA VIRUS y SFC Chia JKS. The role of enterovirus in chronic fatigue syndrome. J Clin Pathol 2005; 58: 1126. • Tropismo de los enterovirus en músculo, SNC, corazón • Comportamiento como virus defectivos. No se eliminan. • Evidencia de infección persistente (RNA viral) en SNC y músculo por enterovirus • Pueden iniciar y perpetuar la respuesta immunológica en el SFC • Puede haber oportunidad de tratamientos antivirales SFC y TÓXICOS ● INSECTICIDAS: – AGRÍCOLA. – INDUSTRIAL – ACCIDENTAL ● MONÓXIDO DE CARBONO ● CIGUATERA • DISOLVENTES , HIDROCARBUROS • TRICLOROETILENO • ÁCIDO SUFHÍDRICO FACTORES DE PREDISPOSICIÓN • Nij A et al. J Manipulative Physiol Ther 2006; 29: 32. • La Hiperlaxitud ligamentosa es más frecuente en el SFC que en sujetos controles • Puede ser un factor de predisposición a desarrollar SFC SFC. Sobreposición con otras enfermedades FIBROMIALGIA DISAUTONOMÍA INFECCIONES BACTERIANAS Y HONGOS TIROIDITIS AUTOINMUNE SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA TRASTORNOS ESTADO ÁNIMO ENDOMETRIOSIS HIPERSENSIBILIDAD QUIMICA / AMBIENTAL MULTIPLE SD SECO COLON IRRITABLE SíNDROMES DE SENSITIVIZACIÓN CENTRAL Yunus MB. Sem Arth Rheum 2007.March 13th Staud. R. Curr Rheum Report 2006: 8:430 • Unificación de conceptos médicos y biopsicosociales con SOBREPOSICIÓN • Síndromes con similar afectación sistémica • Incremento y prolongación de EXCITABILIDAD NEURONAL central a través de mecanismos comunes neuroquímicos y de alteración de neurotransmisores. • Sin alteraciones estructurales u otras causas que las expliquen: Sensitivización Central • SFC, FM, SQM, Migraña, Sd piernas inquietas, Disfunción ATM, Cistitis intersticial, Dolor CAUSAS SECUNDARIAS DE FATIGA CRÓNICA • Enfermedad de de HODGKIN Hjermstad MJ et al.J Clin Oncol 2005; 20:23. • Neoplasia de mama/ovario/melanoma Kail A, Curr Opin Obst Gycecol 2006; 18: 24. • SIDA. Piching AJ. Clin Med 2003; 3: 78. • CELIAQUIA del adulto. Siniscalchi M. Aliment PharmTher 2005;1:489. • Virus Hepatitis C. Sterling RK. Curr gastroenterol Rep 2006; 8: 53. • Esclerosis Múltiple. Heesen C. J Neurol Neurosurg Pshych 2006; 77: 34. TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINAR SOPORTE PSICOLÓGICO z TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Transformación imaginativa del dolor y de su contexto Re-estructuración cognitiva Técnicas de afrontamiento /Modificación de expectativas Grupos de autoayuda z MODIFICACIÓN DE CONDUCTA CONTROL DE ESTÍMULOS AMBIENTALES SUPRESIÓN DE REFORZANTES DEL DOLOR PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DIARIAS z TÉCNICAS DE BIO-FEEDBACK Relajación muscular Control del ritmo del sueño Autocontrol durante el ejercicio EJERCICIO FÍSICO ES NECESARIO HACER EJERCICIO FÍSICO • ACTIVO • VARIADO • AERÓBICO • ADAPTADO • INTERMITENTE 10-30’ • SUPERVISADO • EVITAR DISFUNCIÓN TÈCNICAS FISIOTERÁPICAS • • • • • • TAI-CHI YOGA REFLEXOLOGIA TERMOTERAPIA TENS de baja frecuència Otros ?? TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO DOLOR- SINTOMAS INFLAMATORIOS: z ANALGÉSICOS -ANTINFLAMATORIOS » » » » 1a Línea Î PARACETAMOL, SALICILATOS 2aLínea Î ANTINFLAMATORIOS DE SÍNTESIS 3a Línea Î TRAMADOL, OXICODONA Especiales: Infusiones e.v.: KETAMINA, LIDOCAÍNA,ATP z RELAJANTES MUSCULARES: z MAGNESIO z CICLOBENZAPRINA z POTENCIADORES ANALGÉSICOS: z Pre-Gabalina z Gabapentina z DERIVADOS MÓRFICOS ? (Metadona, Fentanilo) z CANNABIOIDES ? ANFETAMINICOS ? z INFILTRACIONES ANESTÉSICAS LOCO-REGIONALES ? TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO: CO-MORBILIDAD TRASTORNOS DEL SUEÑO: z INDUCTORES: HIPNÓPTICOS no sedativos (ZOLPIDEM). z CONTROLADORES: MELATONINA ? (no evidencia) z ACTIVADORES: MODAFINILO, DEXANFETAMINA ? DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA: z FLUORCORTISONA z MIDODRINE SD SECO: HUMECTANTES, PILOCARPINA, SALIVA ARTIFICIAL ANSIEDAD-DEPRESIÓN: ISRS, ANSIOLÍTICOS ENFERMEDADES INTERCURRENTES: z INFECCIONES: ISOPRINOSINE z ALERGIAS OTROS? : ENERGIZANTES / IONES / VITAMINAS /ANTIOXIDANTES ? (no evidencia) PRONÓSTICO EVOLUTIVO en el SFC Cairns R. Occup Med 2005; 55: 20. • • • • • • REVISÓN METAANÁLISIS de 18 trabajos 5% MEJORA CASI COMPLETA 35% MEJORÍA PARCIAL 60% EMPEORAMIENTO Sólo un 20% se reintegran a su trabajo habitual 80% no pueden realizar ninguna actividad laboral regular OCUPACIÓN LABORAL en el SFC Nijs J. Clin Rehabil 2005; 19: 89. • Tanto la prueba de esfuerzo como la valoración subjectiva del paciente no predicen correctamente el futuro laboral del paciente. • Coste 18.000 Euros paciente / año PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN DE SFC Collaborative Clinical Study Group. J Clin Pathol 2007; 60: 113. DIAGNÓSTICO: •Estudios genéticos: objectivan alteraciones de expresión génica de esfera inmunológica y neuroinflamatoria. Pero no hay un patrón específico de identificación genética con utilidad diagnóstica en SFC •Espectroscopia Absorción Masas (SELDI-TOF) Marcador diagnòstico? •PET scan cerebral DFG con activación motora y cognitiva. TRATAMIENTOS PROPUESTOS: - Interferón-beta, Ribavirina - Anti TNF: infliximab, etanercept , adalimumab - Otros: rituximab (anti-CD20), abatacept (CTLA4Ig) tocilizumab (anti- IL6R). EVOLUCIÓ DEL NÚMERO DE PUBLICACIONS CIENTIFIQUES EN SFC PUBMED 500 450 400 350 2003 2004 2005 2006 2007 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 REVISIÓN SFC. Prins JB et al. 2006; 367:346. • Corrobora la existencia de la enfermedad aceptando el debate científico. • Criterios diagnósticos de Fukuda “estándar” • Prevalencia 0,2-0,5%.Recuperación <5% • Mejor pronóstico: menor fatiga basal, no atribución a causas físicas, no alteraciones psiquiátricas • Evidencia no consistente de alteraciones inmunológicas (Rnasa-L no útil) • Rentabilidad coste/eficacia del tratamiento Multidisciplinar • Es preciso mejorar la educación médica en la enfermedad • Se precisan estudios de control de pacientes a largo plazo Circuitos asistenciales básicos para la atención a las personas con FM i SFC Diagnóstico, tratamiento y seguimiento longitudinal Médico família/EAP Recursos comunitarios CSMA Consultoria diagnóstico y tratamiento comorbilidad SM y TCC Hospital básico/ referencia Cooperación en promoción de la salud, Información y suporte social y atención Consultoria dudas diagnósticas y terapéuticas Unidad especializada hospital Consultoria dudas terapéuticas MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN • 25.000 personas afectas de Sd de Fatiga crónica en Catalunya •225.000 personas afectas de Sd de Fatiga Crónica en España Dr Joaquim Fernandez Solà Hospital Clínic. Barcelona UNIDADES DE REFERENCIA EN FATIGA CRÓNICA SD FATIGA CRÓNICA.DIETA z MANTENGA HORARIOS REGULARES CON LAS INGESTAS z COMA DESPACIO z EVITE PRODUCTOS LACTEOS Y GRASAS SATURADAS z COMA HABITUALMENTE PRODUCTOS NATURALES z IDENTIFIQUE ALIMENTOS QUE NO TOLERE BIEN Y EVÍTELOS z NO REALICE INGESTAS COPIOSAS. z REPARTA LAS INGESTAS z NO COMA ANTES DE IR A DORMIR RECUEDE QUE: NO HAY NINGUNA DIETA MILAGROSA PARA LA FATIGA CRÓNICA / FIBROMIALGIA SFC NUEVOS TRATAMIENTOS PROPUESTOS • ANTIBIÓTICOS. Iwakami.E. Intern Med 2005; 44; 1258. No darlos excepto postinfección C Burnetii (Febre Q) • MELATONINA. Heukelom RO. Eur J Neurol 2006;13:55. Útil en algunos pacientes para regular ciclo horario. • ONDASENTRONE en la Hepatitis C Piche T. Gut 2005; 54; 1056. • ANAKINRA. Shahabuddin A. Med Hypotheses 2006; 1:41. Antagonista del receptor de la IL-1, puede reducir citocinas. • NEUROTROPINA. Toda K. Hiroshima J Med Sci 2006; 55: 35. Factor de crecimiento neurogénico ¿Mejora sintomática? • METILFENIDATO. Blockmans D. Am J Med 2006; 119: 167. Dosis de 10 mg/12 h útil solo en 17% de pacientes REFLEXIONS…. La bona pràctica mèdica resulta sempre de la barreja de l’ART de la incertesa i de la CIÈNCIA de la probabilitat. William Osler Quan els metges desestimen el patiment perquè una malaltia definida, establerta, està absent, fallen en l’assoliment de la responsabilitat social que tenen assignada. SINDROME DE FATIGA CRÓNICA CONDUCTA A SEGUIR…. – Intentar realizar un diagnóstico de la situación. Considerar al paciente y la enfermedad. – Graduar la intensidad de la afectación. ¿Qué grado de fatiga hay? – Intentar estar seguros de no equivocarse en el diagnóstico. Una segunda opinión. – Asumir completamente la evidencia del diagnóstico realizado con la máxima seguridad – Plantear todas las posibilidades de tratamiento disponibles. – Valorar los aspectos complementarios al tratamiento que pueden ayudar a mejorar. Aspectos laborales, sociales… – Intentar adaptarse a la situación persistente que quedará. – Mantener la ilusión en nuevas posibilidades de mejora. ESTUDIO GENÉTICO EN SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA SOBREPOSICIÓN SFC - FM • 70% coincidencia SFC FM Medicina Clínica 2005;124:451-453. FIBROMIALGIA GRUPOS DE AYUDA MÚTUA z COMPOSICIÓN: -Pacientes de reciente diagnóstico -Contacto con pacientes con SFC de larga evolución -Personas con las que los pacientes se sientan a gusto -Puntualmente expertos en temas específicos z PAUTAS DE CONDUCTA DEL GRUPO: -Coordinador rotatorio. Actividades compartidas. -Tratar temas de interés común. Preparación previa -No anteponer los intereses del grupo ante los del paciente -No proponer tratamientos sin evidencia o irreales -No entrar en temas personales. -No caer en un interés comercial. SFC. OTROS TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS • • • • • Ácidos grasos Hormona del crecimiento Aciclovir Alfa-Interferón Inmunomoduladores • L-carnitina / L-glutamina • Bromhidrato de galantamina • Miorelajantes z Reposo prolongado VALORAR Amantadina z Inmunoglobulinas z Ampligen ? z Cianocobalamina z Magnesio z Hidroxitriptófano z Glutation / ATP z SD FATIGA CRÓNICA: (i) RECOMENDACIONES PAUTADAS PARA PACIENTES z z z z z z z z z z EDÚQUESE RESPECTO A SU ENFERMEDAD PROCEDA SIEMPRE CON NATURALIDAD INFORME A SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL HAGA UN REGISTRO ESCRITO DE ACTIVIDADES / SENTIMIENTOS HABLE CON PERSONAS QUE TINGAN PROBLEMAS PARECIDOS EVITE RELACIONES AGOTADORAS O CONFLICTIVAS EVITE A PERSONAS CRÍTICAS O INDIFERENTES CON SU ENFERMEDAD LLEVE UNA DIETA EQUILIBRADA. EVITE EL ALCOHOL NO TRASPASE SUS PROPIOS LÍMITES ESCUCHE A SU CUERPO SD FATIGA CRÓNICA: RECOMENDACIONES PAUTADAS PARA PACIENTES (ii) z PREVEA UNA LISTA DE TAREAS DIARIAS Y REALICE SÓLO EL 50% z NO PIERDA TIEMPO NI ENERGÍA SINTIÉNDOSE CULPABLE z PREVEA LOS PROBLEMAS. NO DEJE QUE SE LE ECHEN ENCIMA z NO SE PREOCUPE DEL QUE NO HA PODIDO HACER z FELICÍTESE DEL QUE SÍ HA PODIDO HACER z NO SE AISLE. SALGA TODOS LOS DÍAS. NO PERMITA QUE LA ENFERMEDAD SE LE ECHE ENCIMA z CUIDE DE SU HIGIENE PERSONAL Y DEL VESTIDO. SE SENTIRÁ MEJOR z ESTABILICE SUS EMOCIONES AFECTIVAS. HABLE A MENUDO DE ELLO. z NO PERMITA QUE LA ENFERMEDAD CANVÍE SU IDENTIDAD z SEA OPTIMISTA. NO DEJE DE TENER ASPIRACIONES Y DESEOS 15.000 afectados 13.000 Millones Pts 78 Millones €/año Dispositivos comunitarios: Trabajadora Social / Grupos ayuda mútua Centros de atención Especializada CAP II) EAP (médico/ enfermera) Servicios Deportivos municipales CSMA Psiquiatra Psicólogo HOSPITAL BÁSICO O DE REFERENCIA GESTOR DE CASOS RELACIONES DE LOS EAP CON OTROS NIVELES ASISTENCIALES Y DISPOSITIVOS COMUNITARIOS RESOLUCIÓN 1317 / VI- PARLAMENT DE CATALUNYA DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA EN CATALUNYA Grupo de Trabajo del Síndrome de Fatiga Crónica en Catalunya: Jaume Alijotas a, Jose Alegre b, Joaquim Fernández-Solà c, Josep Mª Cotse, Joima Panisellof , Josep Mª Peri g y Ramón Pujol f. MEDICINA CLÍNICA (Bar) 2002; 118: 73-76 • • • • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PRUEBAS A REALIZAR PREVISIÓN DE NUMERO DE AFECTADOS SISTEMÁTICA ASISTENCIAL ACTITUD DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ante el SFC Bowen J. Fam Pract 2005; 22; 389. • 77% no constestan el test • 48% no aceptan el diagnóstico • 41% no acceptan realizar ningún tratamiento Blotman F. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 697. • 77% Reumatólogos y 67% Médicos de Atención primaria no consideran el SFC-FM • 79% Reumatólogos y 94% de médicos no han recibido información específica GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN GRADO DE CONOCIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD: SÍNDROME de FATIGA CRÓNICA PROCESO EVOLUTIVO DIAGNÓSTICO….. SINTOMÁTICO SINDRÓMICO Síntomas Síntomas + Signos FISIOPATOLÓGICO Mecanismos ETIOLÒGICO Causas Del SFC sabemos más lo que no es que lo que realmente es. Dr Bill Reeves C.D.C.2004. UNIDAD SD FATIGA CRÓNICA OBJETIVOS: Evaluar de forma pluridisciplinar • • • • • • • • DIAGNÓSTICO de pacientes no filiados, con sospecha razonable de SFC. SEGUNDA OPINIÓN de pacientes ya diagnosticados en otros centros de SFC que lo soliciten Diagnóstico diferencial de los cuadros de fatiga prolongada y de fatiga secundaria de difícil filiación. Valoración de REPERCUSIÓN FUNCIONAL, psicológica y de invalidez Valoración de BROTES AGUDO u otras variaciones evolutivas significativas Valoración del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, fisioterapico y de soporte psicológico tanto inicial como evolutivo en pacientes con SFC. CONTROL EVOLUTIVO anual de pacientes estables (recomendación de la Guía 2002. CFS, JMA:176) PROTOCOLOS DE ESTUDIO UNIDAD SD FATIGA CRÓNICA. ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA Programa multidisciplinar terapéutico Basado en la evidencia científica disponible en cada momento. CONSTARÀ DE: Tratamiento sintomático farmacológico del SFC Tratamiento y control de las enfermedades concurrentes que se sobrepongan al SFC. Tratamiento de soporte psicológico (terapia conductual cognitiva) Tratamiento psiquiátrico de las alteraciones del estado de ánimo, trastornos del sueño y trastornos por ansiedad, frecuentemente concurrentes con el SFC. Establecimiento de un programa de fisioterapia progresiva adaptada a las posibilidades de cada paciente Valoración de repercusión familiar y social del SFC. Información sobre asociaciones de pacientes con SFC y estrategias de integración social de la enfermedad. Inclusión en estudios protocolitzados devidamente aprobados, de tratamiento farmacológico fisioterápico y/o psicoterapéutico en su caso, siempre con consentimiento informado del paciente. UNITAT DE FATIGA CRÒNICA VALL D’HEBRÓ ¡ SINERGIA ! Centres d’Atenció Primària. SFC Postexposición a PLAGUICIDAS CLÍNICA • Ningún paciente presentó clínica de intoxicación aguda (Muscarínica /Nicotínica) • Los niveles de colinesterasas fueron NORMALES en todos los casos Síndrome Neurocognitivo 25 pacientes (96%) Síndrome Irritativo de Mucosas 22 pacientes (85%) Sd.Fibromiálgico 13 pacientes (50%) 9 pacientes (35%) 7 pacientes (27%) Sensibildad Química Múltiple Sd. Digestivo SFC. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS RECOMENDADOS Fármaco/Terapia Terapia conductual cognitiva Ejercicio físico controlado Antidepresivos Ansiolíticos Mineralcorticoides Glucocorticoides Antinflamatorios • • Nivel de Evidencia Grado de Recomendación I II III-2 IV II III-4 IV Nivel de Evidencia según escalas del Working Australian Group Grado de recomendación según la Canadian Task Force A B B C B C C AFECTACIÓN FUNCIONAL CEREBRAL en el SFC • Yoshiuchi K. Clin Physiol Funct Imaging 2006; 26: 83.SFC: Disminución de flujo cerebral • Tanaka M.BMC Neurol 2006;22:6. fMRI. Disminución de respuesta Funcional cortical en el SFC MARCADORES BIOLÓGICOS RN-asa L ¿SE PUEDE MEDIR LA FATIGA? NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES