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ENFERMERIA SERVICIO CIRUGÍA IVO.
¿ Qué es la RPM?
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La Reconstrucción mamaria postmastectomía tras un cáncer es
actualmente uno de los procedimientos
quirúrgicos, más seguros y gratificantes
para la paciente.
La reconstrucción mamaria
tiene como fin:
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Reconstruir una mama de aspecto natural,
incluyendo la areola y el pezón.
Eliminar la necesidad de llevar prótesis externas de
relleno, posibilitando llevar prendas de vestir que no
serían posibles sin reconstrucción (bañadores,
escotes ,etc.).
Rellenar el hueco y la deformidad que puede quedar
en el tórax.
Restaurar la imagen corporal y mejorar la
calidad de vida de la paciente.
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Para la inmensa mayoría de las mujeres con
cáncer de mama, la RPM mejora la imagen.
Ello facilita una mayor estabilidad
emocional, permite enfrentarse de una forma
más positiva a la enfermedad y llevar una vida
social y sexual más activa.
Cómo resultado de los beneficios que la RPM
aporta a la mujer, su demanda se ha
incrementado de forma muy importante en los
últimos años.
¿Qué es una mastectomía ?
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El procedimiento de mastectomía consiste
en la extirpación de toda la mama,
incluyendo piel, grasa y glándula mamaria.
Habitualmente la areola y pezón son
incluidos en la resección.
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En algunos casos, la mastectomía se
realiza para reducir el riesgo de cáncer
de mama.
¿ Quién y cuándo puede
reconstruirse la mama ?
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Toda paciente que ha sido sometida a
una mastectomía pueden ser
candidatas a una reconstrucción
mamaria, siempre que no tengan
contraindicación anestésica.
Otra causa es el TABAQUISMO.
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
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Cuando la mama se reconstruye a la
vez que se realiza la mastectomía.
La paciente se despierta de la
intervención con un contorno mamario
adecuado, evitando la experiencia de
verse con la mama amputada. Por ello
el beneficio psicológico de esta
técnica es evidente.
RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA
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En algunos casos, sin embargo, la reconstrucción
debe diferirse a un segundo tiempo quirúrgico .
Algunas mujeres simplemente no desean más
intervenciones que las estrictamente necesarias
para curar la enfermedad.
La necesidad de tratamiento con
radioterapia, obliga en muchos casos a la RPM
con colgajos autólogo.
Técnicas de Reconstrucción
Mamaria
Las técnicas de reconstrucción mamaria
pueden dividirse en dos grandes
grupos:
• Las técnicas que utilizan implantes
para reconstruir la nueva mama.
• Las técnicas que utilizan tejido
autólogo (tejido de la propia paciente,
comúnmente llamado colgajo) para la
reconstrucción.
RPM CON BECKER
RECONSTRUCCIÓN DORSAL
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Para conseguir un buen resultado
estético, generalmente es necesaria
más de una intervención:
-Remodelación de la mama
reconstruida.
-Simetría de la mama contralateral.
Reconstrucción del CAP.
RECONSTRUCCIÓN PEZÓN MEDIANTE LA TÉCNICA DE UN COLGAJO
RECONSTRUCCIÓN PEZÓN MEDIANTE LA TÉCNICA DE UN COLGAJO
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Decidir si quiere llevar a cabo la RPM o
no, puede ser una experiencia
estresante y difícil para la paciente.
Necesita estar bien informada, y
comprender correctamente la
información (que puede ser compleja),
sobretodo en estos duros momentos en
los que tiene que hacer frente a su
enfermedad.
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La experiencia muestra que las mujeres
sometidas a RPM tienen beneficios:
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Psicológicos.
Mejoría calidad de vida.
Imagen corporal.
Seguridad en sí mismas.
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Las mujeres que eligen llevar a cabo la RPM
necesitan adaptarse a los cambios en su
apariencia y sensación con respecto el pecho
reconstruido, y dependiendo del
procedimiento reconstructivo elegido,
también tendrán que hacer frente a los
cambios acontecidos en otras regiones de su
cuerpo (cicatrices adicionales en su espalda o
abdomen).
No es raro que las pacientes tengan alto
grado de ansiedad.
Cuidados de enfermería en el
preoperatorio.
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Los cuidados de enfermería no difieren en el
caso de que la mastectomía vaya o no
acompañada de RPM.
La enfermera es también responsable del
cumplimiento de todas las recomendaciones del
equipo multidisciplinar.
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El plan de cuidados es el resultado del
trabajo conjunto de los profesionales
del servicio de cirugía de este hospital y
todas aquellas mujeres RPM con las que
hemos intercambiado vivencias e
impresiones durante su hospitalización.
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Nuestro propósito es que todas las
mujeres que pasen por esta situación
dispongan de información suficiente
para que ellas y sus familias puedan
hacer frente a la enfermedad,
adaptarse a la vida diaria de la forma
más efectiva posible y favorecer de este
modo el proceso de recuperación.
VALORACION POST-OPERATORIA
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Medidas generales y Analgesia
Drenajes
Valoración y cuidados de la herida
quirúrgica
Complicaciones post-operatorias:
-Inmediatas
-Tardías
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Ejercicios de movilización:
-Inmediatos
-Definitivos
Apoyo psicológico
Consejos
Visita de revisión
MEDIDAS GENERALES
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Uso de analgesia adecuada
Medidas de cuidados post-operatorios
generales
Tolerancia hídrica
DRENAJES
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TIPO
CANTIDAD
CUALIDAD
MEDICIÓN
COMPLICACIÓN
VALORACIÓN DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
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Infecciones
Seromas
Dehiscencias
Retirada de los puntos
CUIDADOS DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
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Medidas de asepsia
Guantes, material estéril...
Limpieza de la herida
Colocación del apósito
Cicatrización
CUIDADOS GENERALES DURANTE LA
ESTANCIA HOSPITALARIA:
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Mantener el brazo afecto elevado
sobre una almohada.
Evite, siempre que sea posible, la
toma de TA, extracciones de sangre e
inyecciones en el brazo afecto.
Comenzar con los ejercicios
rehabilitación cuando le sea indicado
por su cirujano/a.
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Para favorecer el proceso de
recuperación es muy importante la
movilización temprana (levantarse el
sillón, ir al baño, pasear…)
Comentar con el personal de
enfermería todas aquellas cuestiones
que se le planteen durante su estancia
hospitalaria.
CUIDADOS GENERALES TRAS EL ALTA
HOSPITALARIA:
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HIGIENE Y CUIDADOS DEL BRAZO
AFECTO.
Utilice jabón con pH alto (5-5.5) o
neutros, ya que protege y equilibra la
sequedad de la piel.
Se pueden utilizar desodorantes,
preferiblemente aquellos menos
irritantes y con menor contenido en
alcohol.
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En cuento a la depilación, es preferible el
uso de cremas depilatorias frente a la cera o
maquinillas más una crema hidratante
vitaminada.
Después de la ducha o baño, seque bien la
zona de la herida.
Aplicar crema hidratante con frecuencia. Es
importante mantener la piel de la zona
afectada limpia y bien hidratada.
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Evite la sauna y rayos uva.
Cuando utilice el secador, proteja
hombros y brazos de la acción del calor.
Protéjase de lugares con altas
temperaturas para evitar la sudoración
y posible maceración de la piel.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
TRABAJO
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Se aconseja que las actividades
cotidianas se realicen gradualmente
intercalando periodos de descanso
Los primeros días tras la intervención es
normal que precise ayuda para vestirse
y hacer las tareas cotidianas.
Solicite la ayuda de su familia hasta
poder hacerlas por si sola.
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Al realizar las AVD hay que tener en cuenta las siguientes
recomendaciones para evitar posibles complicaciones en
el brazo afecto:
• No coger peso y evitar la tensión en esa
extremidad.
• Precaución con la plancha y en la cocina.
• Evitar arañazos o mordeduras.
• Evitar el agua muy caliente al lavar o fregar.
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A nivel de trabajo fuera de casa durante el
periodo de tratamiento es habitual que
permanezca de baja laboral un periodo
aproximado de 6-12 meses. Normalmente,
se podrá incorporar a su trabajo pasado
este tiempo y llevar una vida normal.
DEPORTES Y OCIO
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La realización de ejercicio físico progresivo y
controlado provoca un efecto positivo, ya que
aumenta la fuerza, mejora el movimiento del
brazo, disminuye el dolor y la rigidez del
hombro y a nivel general previene la
osteoporosis y mejora el sistema
cardiovascular. Todo ello hace que la mujer
se sienta mejor y favorece la reincorporación
a las actividades de la vida diaria.
RELACIONES PERSONALES Y
FAMILIARES
• Es muy importante la comunicación
sincera de los sentimientos y las
preocupaciones.
• Tienes que ser honesta, clara y directa
con tu familia y allegados al expresar tus
sentimientos y necesidades sobre tu
enfermedad, así ellos tendrán una idea
más clara de cómo pueden ayudarte.
• DEJAROS CUIDAR, aunque estéis en
casa, estáis en un postoperatorio
inmediato
• No pienses que los demás saben lo que
necesitas, o lo que es más adecuado para ti, no
todo el mundo se maneja de la misma forma,
tienes que entender que ellos están muy
preocupados y también lo están
pasando mal.
• Es importante encontrar en la familia la ayuda
que seguramente necesitas, te ayudará a
sentirte mejor.
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Si tiene hijos, es muy importante que
ellos sepan que te han operado.La
información debe ser clara y adecuada
para su edad.
El no hablar abiertamente con el niño
de la enfermedad, le creará miedos e
incertidumbre, e incluso sentimiento de
culpa.
AGRADECIMIENTOS
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A la comisión organizadora.
Y a cada una de las pacientes que han
pasado por nuestro servicio por lo que
cada una de ellas han aportado a
nuestra formación tanto profesional
como personal.