Download UNIDAD DIDÁCTICA 10 - Seguridad del Paciente

UNIDAD DIDÁCTICA 10
APRENDIENDO MÁS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN Y
CONTROL DE SUCESOS ADVERSOS
1
Introducción y recomendaciones didácticas........................................................................................2
2
Objetivos..........................................................................................................................................3
3
Antes de empezar..............................................................................................................................4
3.1
Una frase para la reflexión ........................................................................................................4
3.2
Cuestiones para el debate ........................................................................................................4
4
Contenidos.......................................................................................................................................5
4.1
Itinerario bibliográfico..............................................................................................................6
4.1.1
Textos de referencia........................................................................................................6
4.1.2
Revistas de referencia .....................................................................................................8
4.1.3
Buscando en PubMed ....................................................................................................9
4.1.4
Buscando en LILACS....................................................................................................19
4.1.5
Buscando en el Índice Médico Español ..........................................................................20
4.2
La seguridad del paciente: de crucero por la red ......................................................................21
4.3
El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje....................................................................24
5
Bibliografía.....................................................................................................................................29
Carlos Aibar Remón
Universidad de Zaragoza
Jesús M. Aranaz Andrés
Universidad Miguel Hernández
1
1
Introducción y recomendaciones didácticas
Las áreas de calidad asistencial, seguridad clínica y prevención de sucesos adversos relacionados con la
asistencia sanitaria han experimentado durante los últimos años un llamativo crecimiento bibliográfico (Figura
1)1,2,3.
Además de las referencias citadas en cada unidad, se ha considerado necesario, incluir un listado de recursos
para facilitar la continuidad de la tarea de enseñar y aprender sobre las cuestiones de la seguridad del paciente
y de la prevención y control de los efectos adversos de la atención a la salud.
Las referencias se han agrupado en dos apartados: Un itinerario bibliográfico en el que se incluyen textos de
referencia; revistas que habitualmente publican artículos sobre el tema o tienen monográficos, series o
colecciones de artículos al respecto; y un apartado dirigido a facilitar la búsqueda de artículos a través de
PubMed, LILACS o el IME y una propuesta de crucero de la seguridad clínica a través de INTERNET.
Por último se incluye un listado de películas conocidas y disponibles en formato DVD, que pueden ser
recomendables para utilizarlas como marco de discusión de cuestiones como la relación médico-paciente, la
actitud de los profesionales ante los errores, la propia enfermedad, la comunicación con los pacientes, las
situaciones de estrés y cansancio,…
2
2
Objetivos
-
Relacionar los textos de referencia en cuestiones de seguridad clínica y prevención de efectos
adversos.
-
Reconocer las revistas de referencia en la citada materia.
-
Orientar las estrategias de búsqueda bibliográfica en las bases de Medline, Lilacs e IME.
-
Identificar las instituciones, agencias y grupos de trabajo de mayor relevancia y solvencia en los
citados temas.
-
Proporcionar instrumentos formativos para un aprendizaje continuado.
-
Facilitar recursos educativos para la enseñanza y el aprendizaje en grado y postgrado sobre la
seguridad clínica y la prevención de los efectos adversos.
3
3
3.1
Antes de empezar
Una frase para la reflexión
“Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez. No aprender de ellos, imperdonable.”
L. Donaldson
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
3.2
Cuestiones para el debate
- ¿Se publica sobre seguridad del paciente?
- ¿Dónde podemos buscar información valida y precisa sobre seguridad del paciente?
- ¿Deberían publicarse los “malos resultados de la atención médica”?
- ¿Qué estrategias de búsqueda son útiles?
- ¿Qué aportan el cine y la televisión a la enseñanza de las ciencias de la salud?
4
4
Contenidos
1. Itinerario bibliográfico:
•
Textos de referencia.
•
Revistas que publican con frecuencia artículos sobre seguridad del paciente.
•
Buscando en PubMed.
•
Buscando en LILACS
•
Buscando en el Índice Médico Español
2. La seguridad del paciente: de crucero por la red.
3. El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje.
Material de apoyo:
-
Presentación en PowerPoint de apoyo sobre los conceptos de la unidad.
5
4.1
4.1.1
Itinerario bibliográfico
Textos de referencia
Adams K,Corrigan, JM eds, Priority Areas for National Action; Transforming Health Care Quality, Washington
DC: National Academies Press, 2003.
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estrategia de Seguridad del Paciente: Recomendaciones
del Taller de Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005
(Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA). La seguridad del paciente en siete pasos. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006) Disponible en
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS. [Resumen esquematizado traducido al castellano de:
NPSA. Seven steps to patient safety. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en versión completa en
http://www.npsa.nhs.uk/health/resources/7steps ].
Agency for Healthcare Research and Quality. Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. Vol
1-4. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2005. (Acceso 24 de agosto de 2006).
Disponible en: http://www.ahrq.gov/qual/advances/).
Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz-López P. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la
hospitalización ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Aranaz J, Vitaller J eds. De las complicaciones y efectos adversos a la gestión de los riesgos de la asistencia
sanitaria. Valencia: Escuela Valenciana de Estudios en Salud, 2004. (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/.
Bañeres J, Cavero E, López L, Orrego C, Suñol R. Sistemas de registro y notificación de incidentes y eventos
adversos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS.
Berntsen KJ. Patient’s Guide to Preventing Medical Errors. Westport CT: Praeger, 2004.
Berwick DM. Escape Fire: Lessons for the Future of Health Care. New York, NY: The Commonwealth Fund,
2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.cmwf.org/usr_doc/berwick_escapefire_563.pdf
Byers JF, White SV. Patient Safety Principles and Practice. New York: Springer, 2004.
Cohen MR. Medication Errors. Washington DC: American Pharmaceutical Association, 1999.
Dekker S. Field Guide to Human Error Investigations. Aldershot: Ashgate Publishing, 2002.
Diclosure Working Group. When things go wrong: respondig to adverse events. A Consensus Statement of the
Harvard Hospitals. Massachusetts Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors, 2006 (Acceso
23 de agosto de 2006). Disponible en www.macoalition.org.
Fowler J, White S. Patient Safety: Principles and Practice. New York: Springler 2004.
Fundació Víctor Grífols i Lucas . La gestión de los errores médicos. Barcelona: Cuadernos de la Fundació nº 7,
2002. (Acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en
http://www.fundaciogrifols.org/esp/publicaciones/cuadernos.asp.
Gawande A. Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science, New York: Henry Holt & Co., 2002
(Trad. castellano: Gawande A. Complicaciones: confesiones de un cirujano acerca de una ciencia imperfecta.
Barcelona: Diagonal, 2003).
Gibson R, Singh J P. Wall of Silence, Washington DC: Lifeline Press, 2003.
6
IOM. Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century. Washington DC: National
Academy Press, 2001.
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To Err Is Human; Building a Safer Health System, Washington DC:
National Academy Press, 1999.
Leape LL, Kabcenell A, Berwick DM, Roessner J. Reducing Adverse Drug Events. Boston MA: Institute for
Healthcare Improvement; 1998.
Leonard MS et al. Achieving Safe and Reliable Healthcare Strategies and Solutions, Chicago: Health
Administration Press, 2004.
Lorenzo S ed. Seguridad Clínica. Monografías Humanitas nº 8, Madrid, 2005. (Acceso 23 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fundacionmhm.org/edicion.html
Newhouse R, Poe S eds. Measuring Patient Safety, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2005.
Norman DA. The Design of Everyday Things. New York : Basic Books; 2002.
Reason J. Managing the Risks of Organizational Accidents, Aldershot UK: Ashgate Pblg Ltd, 1997.
Reason J. Human Error, New York: Cambridge University Press, 1990.
Rosenthal MM, Sutcliffe KM. Medical Error; What do We Know? What Do We Do?, San Francisco: JosseyBass, 2002.
Rosenthal MM, Mulcahy L, Lloyd-Bostock S, eds. Medical mishaps: pieces of the puzzle. Buckingham: Open
University Press, 1999.
Senders JW, Moray NP. Human Error; Cause, Prediction, and Reduction Analysis and Synthesis, Hillsdale NJ:
Lawrence Erlbaum Assoc, 1991.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, Wachter RM, eds. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of
Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment No. 43. Rockville MD: Agency for
Healthcare Research and Quality, 2001.(Acceso 24 de agosto de 2006)..Disponible en
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
Spath PL. Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco CA:
Jossey-Bass; 1999
Vincent C. Clinical Risk Management; Enhancing Patient Safety, 2d ed, London: BMJ Books, 2001.
Vincent C. Cand de Mol B. Safety in Medicine, Oxford, UK: Elsevier Science Ltd/Pergamon, 2000.
Vincent C. Patient Safety. London: Churchill-Livingstone, 2006.
Watcher RM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices, Rockville MD:
Agency for Healthcare Research and Quality, 2001.
Wachter RM, Shojania K. Internal Bleeding: The Truth Behind America's Terrifying Epidemic of Medical
Mistakes. New York, NY: Rugged Land; 2004.
Youngberg BJ, Hatlie M eds, Patient Safety Handbook, Sundsbury, MA: Jones and Bartlett, 2004.
7
4.1.2 Revistas de referencia
Algunas revistas clínicas y del área de calidad asistencial publican con frecuencia series de artículos, números
monográficos o artículos de notable interés en el campo de la seguridad asistencial. Entre estas destacan las
siguientes:
British Medical Journal:
http://bmj.bmjjournals.com/
Theme issues:
-
Especial sobre reducción de errores y mejora de seguridad.
BMJ 2000;320:759-763 (18-Marzo)
-
Especial sobre atención centrada en el paciente. BMJ
2003:326; 7402 (14de junio)
-
Especial Comunicación de riesgos: BMJ 2003; 327;7417
(27-septiembre)
-
Especial sobre daños y beneficios de la atención médica.
BMJ2004; 329, No 7456 (3-Julio)
Series
-
Communication
-
Evidence based practice
-
Health Policy
-
Needs assessment
New England Journal of Medicine:
-
Health Policy Collection
-
Medical Education and Training Collection
JAMA:
http://content.nejm.org/
http://jama.ama-assn.org/
Colección: patient safety /medical error
Revista de Calidad Asistencial:
-
http://db.doyma.es/
Monográficos sobre seguridad del paciente:
-
Aranaz JM ed. Gestión de riesgos (I). Rev Calidad
Asistencial, 2005; 20(2): 49-116.
-
Aranaz JM ed. Gestión de riesgos (II). Rev Calidad
Asistencial, 2005; 20(4): 183-236.
Quality and Safety in Health Care
http://qhc.bmjjournals.com/
8
4.1.3
Buscando en PubMed 1
El sistema de búsqueda PubMed es un proyecto desarrollado por la National Center for Biotechnology
Information (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM). Actualmente contiene más de 15 millones de
referencias bibliográficas de artículos de revistas desde el año 1950, provenientes de unas 5.000 revistas
internacionales de ciencias de la salud.
Permite el acceso a bases de datos bibliográficas compiladas por la National Library of Medicine y en
particular, MEDLINE y PreMEDLINE (citas enviadas por los editores)
MEDLINE es la base de datos más importante de la literatura de las ciencias de la salud. Abarca los campos de
medicina, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. Existen manuales de libre
disposición en castellano que facilitan el uso eficiente y efectivo de la misma4.
El término “seguridad del paciente”, no existe como tal en el tesauro MeSH (Medical Subheadings de
Medline). Se incluyen a continuación, una selección de palabras claves extraídas del MeSH, su definición y,
acompañándolas, términos libres o sinónimos, que pueden ayudar a identificar el contenido de los artículos
que traten sobre aspectos de la seguridad del paciente, seguridad clínica o efectos adversos producidos por la
asistencia sanitaria, que no son consecuencia del proceso natural de la enfermedad.
Adicionalmente se incluyen unas estrategias orientativas para búsqueda sobre grandes áreas conceptuales.
o
Calidad y hospitales
o
Seguridad del paciente y gestión del riesgo clínico en general
o
Riesgo biológico
o
Uso seguro del medicamento
o
Cuestiones medico-legales
1
Sección elaborada en colaboración con Montse Salas. Documentalista del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.
9
Descriptores
MEDLINE: TÉRMINOS
MeSH
Definición2
Risk assessment
Estimación cualitativa o cuantitativa de los efectos adversos Risk analysis;
que pueden resultar de la exposición a determinados riesgos
Risk communication
o de la ausencia de influencias.
Risk management
Identificación, evaluación de las pérdidas y control de
riesgos, que generalmente no pueden ser asegurados, con
el fin de minimizar las contingencias financieras.
TÉRMINOS LIBRES
Safety
Ausencia de exposición a un peligro y protección frente al
riesgo de sufrir un daño o pérdida. Sugiere precauciones
adecuadas en el lugar de trabajo, en la calle, en el domicilio,
etc., e incluye la seguridad personal y la corporal.
Patient safety
Safety Management
El desarrollo de sistemas de prevención de accidentes,
lesiones u otras ocurrencias adversas en el ambiente
institucional. Incluye prevención o reducción de eventos
adversos o incidentes involucrando personal, pacientes o
instalaciones. Por ejemplo, planes para reducción de
lesiones por caídas o planes para prevención de incendio
favoreciendo el ambiente institucional seguro.
Patient safety
Quality of Health Care OR
Health Care Quality,
Access, and Evaluation
OR Outcome Assessment
(Health Care)
Niveles basados en normas de calidad que caracterizan a los
servicios o cuidados de salud proporcionados.
quality
improvement;
quality
management;
continuous quality
improvement
Culture
Creencias y valores compartidas por los miembros de una
organización. Estos valores compartidos se reflejan en el
hacer del día a día de la organización.
Organisational
culture; Culture of
Safety
Leadership
La función de dirigir o de controlar las acciones o actitudes
de un individuo o grupo, con la aquiescencia más o menos
voluntaria de los seguidores.
Teamwok and
leadership; clinical
governance
Medical Errors
Equivocación que comete un profesional de la salud y que
ocasiona daños a los pacientes.
Medical errors;
Medical error;
Medication error;
Medication errors;
Surgical errors;
Surgical error;
2
Definiciones basadas en el DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud desarrollado por BIREME a partir del MeSH - Medical Subject Headings de la
Medical ethics;
U.S. National Library of Medicine. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Human error;
10
Malpractice
Informed consent
Insurance Claim Review
Error en la realización de procedimientos quirúrgicos; en el
uso de otros tipos de terapia; en el uso del equipamiento o
en la interpretación de los hallazgos del laboratorio. Se
diferencia del término mala praxis (malpractice) en que el
primero está considerado como equivocaciones o
accidentes, mientras que el segundo es resultado de
negligencia, ignorancia reprobable o acto criminal y se
define como fallo de un profesional, médico o jurista al
ofrecer un servicio conveniente, por ignorancia reprobable,
negligencia o intento criminal, si como consecuencia se
produce un daño.
Medication errors;
Surgical errors;
Surgical error;
Medical ethics;
Human error;
Cuando un profesional, no brinda el servicio adecuado por
ignorancia reprobable o negligencia, o con intención
criminal, especialmente cuando dicha falla da lugar a daño o
pérdida.
Negligence
Autorización voluntaria dada a un médico por el paciente
con total comprensión de los riesgos de los procedimientos
de diagnóstico y de investigación y tratamiento médico o
quirúrgico.
Revisión de las reclamaciones por parte de las compañías
de seguros para determinar la responsabilidad y cantidad a
pagar por diversos servicios. La revisión puede incluir
también la determinación de la elegibilidad del reclamante o
beneficiario o del proveedor de la prestación; determinación
de que la prestación está cubierta o no es pagable bajo otra
póliza; o determinación de que el servicio era necesario y de
un costo y calidad razonables.
Disclosure
Revelación de información oral o escrita.
Truth Disclosure
Comunicación oral o escrita de los hechos reales.
Commission on
Professional and Hospital
Activities
Organizaciones que reúnen, procesan y distribuyen
informaciones para uso hospitalario.
Medical Audit
Revisión y evaluación detallada de historias clínicas
seleccionadas, realizada por profesionales cualificados, para
evaluar la calidad de los cuidados médicos.
Diagnostic Errors
Diagnóstico incorrecto tras examen clínico o técnicas
diagnósticas.
Medication Errors
Error a la hora de prescribir, dispensar o administrar
medicación con el resultado de que el paciente no recibe el
fármaco correcto o la dosis indicada.
Patient autonomy;
Shared decisions
Prescribing errors
11
Iatrogenic Disease
Cualquier condición adversa que ocurra en un paciente
como resultado de ser tratado por un médico, cirujano u
otro personal sanitario, especialmente infecciones
adquiridas por el paciente durante el curso del tratamiento.
Drug Therapy/adverse
effects
Terapia farmacológica, química o biológica en dosis
aceptadas con una finalidad diagnóstica, terapéutica,
profiláctica o anestésica. Se usa también para efectos
adversos o complicaciones de diagnóstico, terapia,
profilaxis, anestesia, cirugía.
Adverse Drug Reaction
Reporting Systems
Sistemas desarrollados para obtener informes de entidades,
fabricantes, hospitales, médicos y otras fuentes, sobre
reacciones adversas a medicamentos.
Drug Interactions
Acción de un fármaco que puede afectar la actividad,
metabolismo o toxicidad de otro.
Medication Systems,
Hospital
Todos los sistemas tradicionales o automáticos que proveen
medicación al paciente en hospitales. Elementos:
manipulación de la receta médica, transcripción de la receta
por enfermera o farmacéutico, atención de la receta;
transferencia de la misma para la unidad de enfermería, y la
administración al paciente.
Wound Infection
Infección que ocurre en la incisión quirúrgica /invasión del
lugar del trauma por microorganismos patógenos.
Surgical Wound Infection
Infección que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica.
Intraoperative
Complications
Complicaciones que afectan a los pacientes durante la
cirugía. Pueden o no estar asociadas a la enfermedad por la
cual la cirugía es realizada o dentro del mismo
procedimiento quirúrgico.
Postoperative
Complications
Proceso patológico que afecta al paciente tras una cirugía.
Puede o no deberse a la enfermedad que justificó la cirugía,
y puede ser o no resultado directo de ella.
Hospitals/standards
Desarrollo, puesta en marcha y aplicación de estándares de
un trabajo adecuado o aceptable.
Clinical Competence
Capacidad para llevar a cabo de manera aceptable las tareas
directamente relacionadas con el cuidado del paciente.
Adverse events
Intraoperative
Complication Peroperative
Complication Peroperative
Complications Surgical Injury Surgical Injuries Adverse events
12
Health Services Research
La integración de la epidemiología, sociología, economía y
otras ciencias analíticas en el estudio de los servicios
sanitarios. El término concierne a relaciones entre
necesidades, demanda, oferta, uso y resultados de los
servicios médicos. El objetivo de la investigación es la
evaluación, particularmente en términos de estructura,
proceso, producción y resultado.
Cross Infection
Cualquier infección que un paciente contrae en una
institución sanitaria.
Disease Transmission,
Patient-to-Professional
Transmisión de enfermedades infecciosas o de patógenos
del paciente para los profesionales o personal técnico de
salud. Incluye transmisión vía exposición directa o indirecta
a las bacterias, hongos, parásitos o agentes virales.
Disease Transmission,
Professional-to-Patient
La transmisión de enfermedades infecciosas o de patógenos
del profesional de la salud o del personal técnico a los
pacientes. Incluye transmisión por exposición directa o
indirecta a las bacterias, hongos, parásitos o agentes virales.
Infection Control
Programas de vigilancia de enfermedades
infectocontagiosas, generalmente dentro de instalaciones de
cuidados de salud, destinados a investigar, prevenir y
controlar la diseminación de las mismas y los
microorganismos causales.
Patient Isolation
Aislamiento de pacientes con enfermedades contagiosas u
otras por un tiempo determinado. El aislamiento puede ser
estricto, en el cual el movimiento y los contactos sociales
están limitados; modificado, donde se hace un esfuerzo por
controlar aspectos específicos del cuidado para prevenir la
infección cruzada; o inverso, en el que el paciente es
confinado en un ambiente controlado o libre de gérmenes
para protegerlo de la infección cruzada.
Hospital Infection
Hospital Infections
Nosocomial
Infection
Nosocomial
Infections
13
Estrategias de búsqueda
Las estrategias planteadas incluyen todo tipo de publicaciones de la base de datos Medline, desde 1960 a la
actualidad, y sin discriminar tipo de publicación (Bibliography, Case Reports, Clinical Conference, Clinical
Trial, Comment, Congresses, Corrected and Republished Article, Editorial, Evaluation Studies, Government
Publications, Guideline, Historical Article, Journal Article, Review, Legal Cases, Letter, Meta-Analysis, News,
Patient Education Handout, Retraction of Publication, Technical Report y Validation Studies).
En caso de limitar por idioma original del artículo en castellano, inglés y francés, excluyendo ruso, alemán,
italiano y japonés, habría que utilizar la siguiente estrategia: (Spanish [la] or English [la] or French [la]).
Los términos de búsqueda citados anteriormente ofrecen únicamente una panorámica general. A continuación
se exponen unas estrategias más precisas, según dichos términos, ya sean términos MeSH o palabras del
título.
1. Calidad y hospitales
o
Términos más relevantes:
Término MeSH
Hospitals/standards
Clinical Competence
Medication Systems, Hospital
Health Services Research
Commission on Professional and Hospital Activities
o
Estrategia propuesta:
("Hospitals/standards"[MeSH] OR "Clinical Competence"[MeSH] OR "Medication Systems, Hospital"[MeSH]
OR "Health Services Research"[MeSH] OR "Commission on Professional and Hospital Activities"[MeSH]) AND
(Spanish [la] or English [la] or French [la])
14
2. Seguridad del paciente y gestión del riesgo clínico en general
o
Términos más relevantes:
Término MeSH
Risk assessment
Risk Management
Safety Management
Safety
Culture
leadership
Quality of Health Care OR Health Care Quality, Access, and
Evaluation OR Outcome Assessment (Health Care)
Informed consent
Disclosure
Truth Disclosure
Palabras en el título
Patient safety; Risk analysis; Risk communication; Organisational
culture; Culture of Safety; quality improvement; quality
management; continuous quality improvement; Teamwork and
leadership; clinical governance
o
Estrategia propuesta:
(patient safety [ti] or Risk analysis[ti] or Risk communication[ti] Organisational culture[ti] or Culture of
Safety[ti] or quality improvement [ti] or quality management [ti] or continuous quality improvement[ti] OR
Teamwork and leadership[ ti] OR clinical governance[ti] OR “Risk Assessment”[MeSH] OR “Risk
Management”[MeSH] OR “Safety”[MeSH] OR “Culture” [MeSH] OR “leadership” [MeSH] OR “Informed
consent"[MeSH] OR “Disclosure"[MeSH] OR “Truth Disclosure"[MeSH] OR “Safety Management”[MeSH] OR
(“Outcome Assessment (Health Care)”[MeSH] OR “Quality of Health Care”[MeSH] OR “Health Care Quality,
Access, and Evaluation”[MeSH] OR “Disease Transmission, Patient-to-Professional”[MeSH] OR “Disease
Transmission, Professional-to-Patient”[MeSH]OR “Infection Control”[MeSH]OR“Patient Isolation”[MeSH])
AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])
15
3. Riesgo biológico
o
Términos más relevantes:
Término MeSH
Postoperative Complications
Wound Infection
Surgical Wound Infection
Intraoperative Complications
Iatrogenic Disease
Cross Infection
Infection Control
Disease Transmission, Patient-to-Professional
Disease Transmission, Professional-to-Patient
Patient Isolation
Palabras en el título
Intraoperative Complication - Preoperative Complication Peroperative Complications - Surgical Injury - Surgical Injuries
– Adverse events - Hospital Infection - Hospital Infections Nosocomial Infection - Nosocomial Infections
o
Estrategia propuesta:
("Postoperative Complications"[MeSH] OR "Wound Infection"[MeSH] OR "Surgical Wound Infection"[MeSH]
OR "Intraoperative Complications"[MeSH] OR "Iatrogenic Disease"[MeSH] “Cross Infection"[MeSH] OR
Intraoperative Complication [ti] OR Peroperative Complication [ti] OR Peroperative Complications [ti] OR
Surgical Injury [ti] OR Surgical Injuries[ti] OR Adverse events [ti] OR Hospital Infection[ti] OR Hospital
Infections [ti] OR Nosocomial Infection [ti] OR Nosocomial Infections[ti]) AND (Spanish [la] or English [la] or
French [la]).
16
4. Uso seguro del medicamento
o
Términos más relevantes:
Término MeSH
Drug Therapy/adverse effects
Drug Toxicity
Adverse Drug Reaction Reporting Systems
Drug Interactions
Palabras en el título
Adverse events
o
Estrategia propuesta:
("Drug Therapy/adverse effects"[MeSH] OR "Drug Toxicity"[MeSH] OR "Adverse Drug Reaction Reporting
Systems"[MeSH] OR "Drug Interactions"[MeSH] OR "Herb-Drug Interactions"[MeSH] OR "Food-Drug
Interactions"[MeSH] OR Adverse events [ti]) AND (Spanish [la] or English [la] or French [la])
17
5. Centrada en cuestiones medico-legales
o
Términos más relevantes:
Término MeSH
Medical Errors
Malpractice
Insurance Claim Review
Insurance Claim Reporting
Medical Audit
Commission on Professional and Hospital Activities
Diagnostic Errors
Medication Errors
Palabras en el título
Negligence, Medical errors; Medical error;; Medication error;
Medication errors ; Surgical errors; Surgical error; Medical
ethics; Human error; Prescribing errors; Patient autonomy;
Shared decisions
o
Estrategia propuesta:
("Medical Audit"[MeSH] OR "Commission on Professional and Hospital Activities"[MeSH]) OR "Diagnostic
Errors"[MeSH] OR "Medication Errors"[MeSH] OR negligence[ti] OR Medical errors[ti] OR Medical error[ti] OR
Medication error[ti] OR Medication errors[ti] OR Surgical errors[ti] OR Surgical error[ti] OR Medical ethics[ti]
OR Human error[ti] OR Prescribing errors[ti] Patient autonomy[ti] OR Disclosure[ti] OR Shared decisions[ti]
OR "Medical Errors"[MeSH] OR "Malpractice"[MeSH] OR "Insurance Claim Reporting"[MeSH]) AND (Spanish
[la] or English [la] or French [la])
18
4.1.4
Buscando en LILACS
La base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) producida por
BIREME, recopila la literatura latinoamericana y del Caribe en ciencias de la salud desde 1982. Existe acceso
libre a la misma desde la biblioteca virtual en salud del Instituto de Salud Carlos III5.
Descriptores recomendados:
Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la propia base de datos LILACS, sin embargo, al no
disponer de un tesauro propiamente dicho, la búsqueda en LILACS puede ser de menor precisión como en
Medline.
Palabras clave
fármacos/ae (efectos adversos)
enfermedad iatrogénica
errores de medicación
preparaciones farmacéuticas/efectos adversos
errores diagnósticos
errores quirúrgicos
práctica profesional
actitud del personal de salud
complicaciones intraoperatorias
complicaciones peroperatorias:
Palabras en el título
seguridad clínica
seguridad del paciente
19
4.1.5
Buscando en el Índice Médico Español
El IME (Índice Médico Español) es una base de datos que recoge las publicaciones españolas en biomedicina,
elaborada por el Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero y el CINDOC (Centro de
Información y Documentación Científica). Existe acceso libre a sumarios a partir de la página web del
CINDOC6.
Descriptores recomendados:
Se han seleccionado unas palabras clave dentro de la base de datos IME. Al igual que ocurre con LILACS, al
no disponer de un tesauro propiamente dicho, la búsqueda puede resultar no tan precisa como en Medline.
Palabras clave
reacciones adversas or reacciones adversas a los medicamentos or
reacciones alérgicas a antibióticos or reacciones alérgicas a penicilinas
malpraxis or mala practica medica or responsabilidad penal or mala practica
medica/legislación or errores médicos/legislación
factores de riesgo
iatrogenia
error diagnostico or error ginecológico or errores analíticos or errores
anestésicos or errores diagnostico or errores diagnósticos or errores
médicos or errores quirúrgicos or errores terapéuticos
Palabras en el título
calidad asistencial
seguridad del paciente
20
4.2
La seguridad del paciente: de crucero por la red3
Estados Unidos
Joint Comission on Accreditation of Health Care
Organizations
www.jcaho.org
Joint Comission International Center for Patient
Safety
http://www.jcipatientsafety.org/
Agency for Health Care Research and Quality
http://www.ahrq.gov/
Institute for Health Care Improvement
http://www.ihi.org/ihi
American Society for Health Care Risk Management
http://www.ashrm.org/ashrm/index.jsp
Institute for Safe Medication Practices
http://www.ismp.org/
Massachusetts Coalition for the Prevention of
Medical Errors
http://www.macoalition.org/
Anesthesia Patient Safety Foundation
http://www.apsf.org
Partnership for Patient Safety
http://www.p4ps.org/
National Center for Patient Safety Department of
Veterans Affairs
http://www.patientsafety.gov/
Controlled Risk Insurance Company / Risk
Management Foundation of the Harvard Medical
Institutions (CRICO/RMF)
http://www.rmf.harvard.edu/
Reino Unido
National Patient Safety Agency
www.npsa.nhs.uk/
Saferhealthcare
http://www.saferhealthcare.org.uk/ihi
Clinical Safety Research Unit.
http://www.csru.org.uk/
3
Se han incluido únicamente páginas centradas en la seguridad del paciente. Con excepción de la Biblioteca Cochrane Plus y el Catálogo de Guías de
Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, no se mencionan páginas de organismos e instituciones con contenidos generales relevantes para la
prevención y control de los efectos adversos, tales como atención basada en la evidencia, normativas clínicas o evaluación de tecnologías sanitarias.
Todos los accesos han sido comprobados con fecha de 1 de septiembre de 2006.
21
Patient Safety Reseach Programme- University of
Birmingham
http://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/
Canadá
Canadian Institute for Health information
http://secure.cihi.ca/cihiweb/
Canadian Patient Safety Institute
http://www.patientsafetyinstitute.ca/
Safer Healthcare Now!
http://www.saferhealthcarenow.ca/
Francia
Haute Autorité de Santé
http://www.has-sante.fr
http://www.anaes.fr/
Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et
de la Qualité en Aquitaine
http://www.ccecqa.asso.fr/
Australia
Australian Commission on Safety and Quality in Health
Care
www.safetyandquality.org
The Australian Patient Safety Foundation
http://www.apsf.net.au/
Argentina
Error en medicina y seguridad del paciente. Centro de http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/
Investigaciones Epidemiológicas
México
Subsecretaría de innovación y Calidad
http://innovacionycalidad.salud.gob.mx
España
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud
http://www.msc.es/
Biblioteca Cochrane Plus
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
22
Catalogo de Guías del Sistema Nacional de Salud
http://www.guiasalud.es/
Centro de investigación para la seguridad clínica de
pacientes. Fundación Donabedian
www.fadq.org
Proyecto IDEA
http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/
Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos
http://www.usal.es/ismp
Sociedad Española de Calidad Asistencial
http://www.secalidad.org/
Asociación Española de Gestión de Riesgos
Sanitarios
http://www.aegris.org/
Universidad de los Pacientes
http://www.universidadpacientes.org/
Organización Mundial de la Salud
Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/patientsafety/en/
Alianza Mundial por la seguridad del paciente
23
4.3
El cine: un recurso para el debate y el aprendizaje
El cine es un reflejo de la realidad presente, pasada e incluso del futuro que nos gustaría o que tememos; y no
es raro, que nos sintamos identificados con los personajes y situaciones que se ven en una pantalla y que
reflexionemos al respecto.
La enfermedad y los servicios sanitarios son una parte importante de la vida y como tal aparecen reflejados en
muchas películas. En ocasiones, se trata de una referencia sin importancia en el argumento y en otras es la
trama central del mismo
Ver, oír y hablar sobre algunas películas puede ser una estrategia pertinente en la enseñanza de la medicina ya
que permite tener una visión global de situaciones y puntos de vista diferentes, permite la interactividad,
favorece la discusión y el intercambio de ideas y, en definitiva, pueden contribuir a que el aprendizaje sea
participativo y divertido.
El uso de películas en la educación médica no es nuevo y particularmente en el desarrollo de actitudes y
valores sobre afectividad, compasión, comunicación, empatía, altruismo, responsabilidad, liderazgo,
compromiso, etc…7,8,9,10,11. Recursos de interés al respecto pueden encontrarse en las páginas web de
Fisterra12; de la Universidad de Salamanca, en la que existe una revista específicamente dedicada a cine y
medicina13; y en la Universidad de Granada, en la que existe un Seminario sobre Cine Historia y Medicina14 .
El listado de “películas de médicos” es interminable. A título de propuesta, en relación a cuestiones como la
comunicación con los pacientes, la capacitación y empoderamiento para la toma de decisiones que tienen que
ver con su salud, la actitud ante los errores cometidos y los fallos del sistema de atención a la salud de los
mismos, pueden ser de interés las siguientes películas:
•
Anatomía de un hospital (The Hospital, 1971)
Director: A. Hiller
102 minutos
En un centro médico de Manhattan, una negligencia médica produce la muerte de un paciente. Esto se une
a la crisis personal por la que atraviese el Dr. Bock, director del hospital, lo que favorece que la confusión
se apodere del centro.
Su proyección puede servir para analizar el contexto en que se realiza la asistencia hospitalaria, los
condicionantes sociales y económicos de la misma y la contribución de los problemas personales sobre
la actividad profesional.
•
El aceite de la vida (Lorenzo’s Oil, 1992)
Director: G. Millar
129 minutos
Historia en relación a una rara enfermedad, la adrenoleucodistrofia de un niño. Los padres, realizan
búsquedas e indagaciones al respecto y se lanzan a la batalla: la más difícil, movilizar recursos asociativos
y convencer a los escépticos doctores de que existen recursos terapéuticos. Premiada con 3 Oscar.
24
Su proyección puede servir para ilustrar un debate sobre el papel del paciente en el cuidado de su
enfermedad, la forma en que los pacientes s involucran en su atención y buscan información y la
necesidad de realizar una atención centrada en el paciente.
•
El doctor (The Doctor, 1991)
Director: R. Haynes
128 minutos
El Dr J. Mackee, un médico experto y técnicamente bien formado, pero de trato frío e insensible con sus
pacientes, pasa a tener una perspectiva muy diferente cuando se le diagnostica un cáncer y se convierte en
paciente, probando su "propia medicina".
Su proyección puede servir para analizar conductas y actitudes en la relación médico-paciente, la
importancia de cuidar el trato y la comunicación con los pacientes y la necesidad de realizar una atención
centrada en el paciente.
•
La ciudadela (The Citadel, 1938)
Director: K. Vidor
110 minutos
Melodrama clásico basado en una novela de AJ Cronin en la que el Dr. Manson, médico protagonista
cambia la dura vida del trabajo en una zona minera de Gales, por una más cómoda en Londres.
Su visualización puede ser de interés para ilustrar un debate sobre el papel del médico en la sociedad y
los cambios que se han producido en los últimos años. También puede ser relevante para introducir una
discusión sobre la influencia de los factores sociales sobre la salud y el sistema de atención médica.
•
Las invasiones bárbaras (Les invasions barbares, 2003)
Director: D. Arcand
99 minutos
Rémy, divorciado, está hospitalizado; su ex mujer, llama a Sébastien el hijo de ambos, que vive en
Londres. Sébastien se lo piensa; hace tiempo que él y su padre no tienen nada de que hablar. Por fin
decide volver a Montreal para ayudar a su madre y apoyar moralmente a su padre. Nada más llegar,
Sébastien remueve cielo y tierra, hace uso de sus contactos y sacude el sistema para hacer más llevadera
la enfermedad de su padre.
Su proyección puede ser de interés para ilustrar un debate sobre el funcionamiento del sistema sanitario,
el modo de afrontar los cuidados paliativos, el papel de los pacientes y sus familias en el cuidado de los
problemas de salud y el modo de organizarlos y la atención centrada en el paciente.
De igual manera, episodios concretos de tres conocidas series de TV pueden servir al efecto. En el caso
concreto de los errores médicos y los efectos adversos, son interesantes:
•
Doctor House (House MD, 2004)
25
Director: G. Yaitanes
El doctor Gregory House (Hugh Laurie) es un clínico poco convencional, solitario y transgresor de normas
que, sin embargo, es brillante y lúcido en la resolución de los casos clínicos más difíciles, acompañado
de un equipo.
Los distintos episodios pueden ser útiles para analizar y discutir sobre el razonamiento clínico, la
influencia de la gestión sobre la práctica clínica, …
El episodio 5 de la primera temporada titulado Si lo haces malo. Si no, peor (Damned If You Do), es
particularmente relevante para la discusión sobre los errores diagnósticos y los relacionados con el uso
de medicamentos.
En el mismo, una monja acude a la clínica porque tiene las manos agrietadas y el Dr. House diagnostica
inicialmente una dermatitis alérgica, prescribiéndole un corticoide tópico y un antihistamínico. Este último
parece provocar a la paciente un cuadro disnéico importante. Otros profesionales del hospital están
convencidos de que House ha cometido un error y que le ha dado a la monja la dosis equivocada. Ahora
tendrá que informar a los abogados del hospital, a no ser que encuentre una explicación convincente del
efecto adverso.
•
Anatomía de Grey (Grey’s Anatomy)
Creadora: S. Rhimes
El Hospital Seattle Grace sirve de escenario para narrar las vidas de cinco jóvenes recién licenciados en
medicina que comienzan su formación de postgrado, entre ellos Meredith Grey (Ellen Pompeo).
A través de la actividad del equipo quirúrgico, la serie transmite el frenético ritmo, el estrés al que se ven
sometidos los personajes y sus actitudes frente al trabajo en equipo, los pacientes y los errores, así como
la trascendencia de los problemas personales sobre el trabajo diario.
Particularmente relevante para utilizarlo en una discusión sobre las actitudes y comportamientos frente a
los errores relacionados con la cirugía, la presión y el cansancio; puede ser el episodio 5 de la primera
serie titulado Mueve tus caderas (Shake Your Groove Thing).
En el mismo, la Dra. Grey se siente presionada por las nuevas responsabilidades a las que se tiene que
enfrentar y que no está segura de ser capaz de llevar. En la primera intervención de cirugía cardiaca en la
que tiene oportunidad de colaborar, llega agotada y comete un error.
•
Urgencias (Emergency Room, E R )
Creador: M. Crichton
Esta serie de TV, cuyo primer episodio se rodó en 1994, muestra la vida cotidiana del Servicio de
Urgencias del County General Hospital de Chicago.
Cambios de turno, cansancio, sobrecarga, trabajo en equipo, situaciones de caos asistencial, errores y
fallos asistenciales, actuaciones rápidas sin tiempo para la reflexión, cumplimiento de normativas e
interacción entre los problemas personales y laborales de un variado mosaico de personajes constituyen
la trama de la serie.
Un resumen de los argumentos de los múltiples episodios puede encontrarse en la página web de la
productora15.
El uso pedagógico de las películas citadas puede ser el siguiente:
26
•
Visualización de una película entera, lo que tiene la limitación del tiempo de duración de la misma y
debate posterior.
•
Uso de escenas seleccionadas previamente, editadas en clips, de acuerdo a una temática común,
seguida de comentario y discusión al respecto.
En todos los casos puede ser de ayuda, facilitar un resumen del argumento y un listado de cuestiones de
discusión. Existen varias páginas web que proporcionan fichas técnicas de las películas y resúmenes de
las mismas, entre las que destaca la base de datos Internet Movie Database 16 y otras menos completas,
pero en castellano17,18.
27
Proyecto IDEA. http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/
28
5
Bibliografía
1
Aranaz J, Aibar C, Gea MT, León MT. Efectos adversos en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica.
Med Clin (Barc) 2004;123(1):21-5.
2
Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005. (Acceso 1
de septiembre de 2006). Disponible en http://www.pcpoh.bham.ac.uk/publichealth/psrp/ .
3
StelfoxHT, Palmisani S, Scurlock C, Orav EJ, Bates DW. The “To Err is Human” Report and Patient Safety
Literature. Qual Saf Health Care 2006;15;174-178.
4
Fisterra, Atención Primaria en la red. Buscar en MEDLINE con PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp .
5
Biblioteca Virtual de Ciencias de la salud PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en
http://bvs.isciii.es/E/bases.php.
6
Centro de Información y Documentación Científica. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en
http://bddoc.csic.es:8080/index.jsp .
7
Dobson R. Can medical students learn empaty at the movies. BMJ 2004; 329; 1363.
8
Anónimo. Celluloid Saviours. American Health 1992; 11: 2.
9
Shapiro J, Rucker Ll. The Don Quixote Effect: Why Going to the Movies Can Help Develop Empathy and
Altruism in Medical Students and Residents. Families, Systems and Health 2004; 22: 4: 445-52.
10
Flores G. Mad Scientist, compassionate Healers, An Greedy Egotics: The Portrayal of Physicians in the
Movies. Journal of the National Medical Association 2002; 94(7):635658.
11
González-Blasco P. Medicina de familia y cine: un recurso humanístico para educar la afectividad. Atención
Primaria 2005; 36: 566-72.
12
Fisterra, Atención Primaria en la red, La medicina en el cine. PubMed (Acceso 22 de agosto de 2006).
Disponible en http://www.fisterra.com/human/3arte/cine.asp.
13
Revista de Medicina y Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en
http://www3.usal.es/~revistamedicinacine/ .
14
Cine, Historia y Medicina Seminario de la asignatura Historia de la Medicina .Universidad de Granada
(Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.dsp.umh.es/conecta/cmh/presentacion.htm.
15
NBC Televisión Network. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.nbc.com/ER/ .
16
The Internet Movie Database (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.imdb.com/.
17
Hispavista Cine. (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://peliculas.cine.hispavista.com/ .
18
Film Affinity (Acceso 22 de agosto de 2006). Disponible en http://www.filmaffinity.com/es/main.html.
29