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RESUMEN FISURA ANAL - Una fisura anal es un desgarro en la pared del ano
(abertura por donde se excretan las heces). El desgarro por lo general se produce
en un anillo circular de músculo llamado esfínter anal interno. La fisura se describe
como aguda si ha estado presente menos de seis semanas, o crónica si existe más
de seis semanas.
Una vez que la fisura se desarrolla, el esfínter anal interno generalmente tiene un
espasmo, causando una mayor separación de la fisura, perjudica la cicatrización y
causar dolor. El depósito de heces también dificulta la recuperación.
No hay estimaciones fiables de la frecuencia de las fisuras anales en la población
general, algunos estudios sugieren que hasta uno de cada cinco personas
desarrollan una fisura durante su vida. Esta puede ser subestimada, ya que algunas
personas pueden ser demasiado vergonzosas como para hablar de ello con su
médico.
SÍNTOMAS Fisura anal - Los pacientes con una fisura anal puede observar
primero hemorragia y una sensación de desgarro, o ardor después de una
evacuación. Una vez que la fisura se desarrolla, estos síntomas pueden notarse
después de cada defecación, el dolor en el recto puede durar varios minutos a
horas.
El sangrado es generalmente leve y se limita a una pequeña cantidad en el papel
higiénico o en la superficie de las heces. Sin embargo, el sangrado puede verse en
la taza del baño, dándole la apariencia de sangrado abundante. A medida que la
fisura se vuelve crónica, el sangrado puede parar, aunque el dolor persiste. Algunos
pacientes también notan picor o irritación de la piel alrededor del ano.
Fisura anal CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO - Las fisuras anales son causadas
generalmente por un trauma del canal anal, como después de una diarrea
abundante o unas deposiciones de heces muy duras o explosivas.
Con menos frecuencia, las fisuras son provocadas por la inserción de cuerpo
extraño o el coito anal. Las fisuras anales también pueden ocurrir en pacientes que
tienen otros problemas médicos como la enfermedad de Crohn (una enfermedad
inflamatoria de los intestinos). Como resultado, parte de la evaluación médica
puede incluir pruebas para estas enfermedades.
DIAGNÓSTICO FISURA ANAL - Las fisuras anales generalmente se diagnostican
basándose en los síntomas descritos anteriormente y un examen físico. El examen
físico consiste en separar suavemente las nalgas, lo que permite la inspección
visual de la región alrededor del ano. La fisura con más frecuencia aparece en la
posición de las 12 o las 6. Fisuras ubicadas en otros lugares son más probables que
esté asociado con un trastorno subyacente (por ejemplo, enfermedad de Crohn).
El tacto rectal (inserción de un dedo enguantado en el ano) o anuscopia (inserción
de un instrumento pequeño para ver el canal anal) a menudo se pueden evitar en
el diagnóstico inicial de una fisura. Estos exámenes pueden aumentar el dolor y con
frecuencia son innecesarios en una situación clara. Pueden, sin embargo, ser
necesarios. Una evaluación adicional puede ser precisa si hay preocupación de que
otra enfermedad puede haber contribuido al desarrollo de la fisura.
Una vez que la curación se ha producido o si el diagnóstico no está claro, una
sigmoidoscopia o una colonoscopia se recomienda por lo general, sobre todo si se
ha presentado sangrado rectal. Una colonoscopia es de elección en pacientes
mayores de 50 años, y también se puede utilizar para detectar el cáncer
colorrectal. En pacientes jóvenes sin factores de riesgo para el cáncer colorrectal o
de enfermedades intestinales, una sigmoidoscopia puede ser suficiente.
TRATAMIENTO DE FISURA ANAL - El objetivo del tratamiento de las fisuras
anales es aliviar el dolor y el espasmo, y curar la fisura. Las personas que tienen
una fisura anal reciente pueden sanar por sí solos sin tratamiento especial. Por el
contrario, aquellos con una fisura anal crónica suelen requerir terapia adicional.
El tratamiento inicial se dirige a eliminar el estreñimiento, ablandando las heces y la
reducción de espasmo del esfínter anal. Hay varios métodos para reducir el
espasmo del esfínter anal, que se describen a continuación. Estas medidas tienen
éxito en un 60 a un 90 por ciento de los pacientes. Sin embargo, algunos pacientes
pueden no curar o desarrollar recurrencias frecuentes. Estos pacientes pueden
requerir cirugía, que tiene éxito en más del 95 por ciento de los casos.
La terapia de fibra - Las evacuaciones difíciles y el exceso de distensión del ano,
podrían abrir una fisura en fase de curación. Incrementar la fibra en la dieta es una
de las mejores maneras de suavizar y dar volumen de las heces. La fibra se
encuentra en frutas y verduras. La cantidad recomendada de fibra dietética es de
20 a 35 g / día.
Los medicamentos con fibra funcionan mediante la absorción de agua y el aumento
de volumen de las heces, lo que aumenta la frecuencia de evacuación intestinal y
las ablanda. Se pueden usar laxantes, pero los efectos secundarios pueden incluir
gases y la hinchazón, especialmente al principio. Se pueden usar solos o en
combinación con cambios en la dieta
Laxantes - Una variedad de medicamentos y productos naturales están disponibles
para tratar el estreñimiento.
La gente a menudo se preocupa acerca del uso regular de laxantes, por temor a
que no serán capaces de tener una evacuación intestinal cuando se suspendan. Hay
poca o ninguna evidencia de que los laxantes son "adictivos" o el uso de laxantes
aumenta el riesgo de estreñimiento en el futuro. En cambio, el uso de laxantes por
lo menos durante varios meses puede prevenir a largo plazo problemas de
estreñimiento.
Los baños de asiento - Durante los baños de asiento, el área rectal se sumerge
en agua tibia durante aproximadamente 10 a 15 minutos dos a tres veces al día.
Los baños de asiento se pueden realizar en el bidet. También es posible utilizar una
bañera como baño de asiento con sólo rellenar con 10 centímetros de altura de
agua tibia. Aditivos tales como jabón y baño de burbujas no son recomendables.
Los baños de asiento, mejoran el flujo sanguíneo y relajan el esfínter anal interno.
Nitroglicerina tópica - Trabaja para dilatar los vasos sanguíneos, aumentando el
flujo sanguíneo de los tejidos lesionados. También trabaja para reduciendo la
presión en el esfínter anal interno, lo que disminuye el dolor y facilita aún más la
curación. El uso de la dosis inadecuada puede tener efectos secundarios peligrosos
como dolor de cabeza y presión arterial baja. Los dolores de cabeza son
generalmente leves, duran menos de 30 minutos, y se resuelven después de dos
semanas de no usarla. El mareo es otro posible efecto secundario. La nitroglicerina
no se debe utilizar dentro de las 24 horas de la toma de medicamentos utilizados
para la disfunción eréctil, como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) y Levitra
(vardenafilo).
La toxina botulínica - La toxina botulínica es una neurotoxina producida por una
bacteria, Clostridium botulinum. Paraliza temporalmente los músculos durante un
máximo de tres meses, y puede ser inyectada en el músculo del esfínter anal
interno en el consultorio del médico sin necesidad de anestesia o sedación. La dosis
es extremadamente baja, y no tiene prácticamente ningún riesgo de causar
envenenamiento por botulismo. La toxina botulínica puede causar incontinencia
temporal (fuga de gases o heces) en algunos pacientes.
Otros medicamentos - Otros medicamentos para la fisura anal incluyen el
Nifedipino y el Diltiazem . Ambos son medicamentos para la presión arterial que
funcionan reduciendo la presión del esfínter anal interno.
Cirugía - Los procedimientos quirúrgicos son generalmente reservados para
personas con fisura anal que han intentado la terapia médica por lo menos durante
uno a tres meses y no han sanado. El procedimiento de elección se llama
esfinterotomía lateral, que relaja el esfínter anal interno mediante la reducción de
una pequeña incisión en el esfínter anal interno del canal anal. Esto generalmente
se realiza como una cirugía de un día después de que el paciente recibe anestesia
general o regional. El dolor de la esfinterotomía suele ser leve y con frecuencia es
menor que el dolor de la propia fisura. Los pacientes a menudo vuelven a sus
actividades normales dentro de una semana.
La principal preocupación con la cirugía es el desarrollo de la incontinencia anal. La
incontinencia anal puede incluir la incapacidad para controlar el gas, la suciedad
fecal leve, o la pérdida de heces sólidas. Sin embargo, la incontinencia es
generalmente leve.
MÁS INFORMACIÓN  Biblioteca Nacional de Medicina
( www.nlm.nih.gov / medlineplus / healthtopics.html )
 Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
( www.niddk.nih.gov )
 La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto
( www.fascrs.org )