Download Capítulo 31. Liposucción Abdominal

Capítulo 31. L
iposucción
INTRODUCCIÓN
Abdominal
capa de grasa subcutánea más gruesa. Los círculos externos
más grandes, definen la región geográfica en el abdomen,
como el abdomen superior izquierdo y derecho y el abdomen inferior izquierdo y derecho, con áreas laterales también marcadas (Figura 31-1). Se marca la línea media superior en la preparación para la succión y para definir la línea
alba. Las marcas preoperatorias son importantes. Son útiles
para que el paciente entienda las áreas exactas que serán
tratadas. Además, se produce distorsión cuando el paciente
está en posición supina.
La liposucción del abdomen es un procedimiento realizado
comúnmente. Reduce la grasa subcutánea y puede dar lugar
a la retracción conservadora de la piel, de modo que es un
procedimiento no aplicable a pacientes con exceso de piel o
a una proporción grande de grasa intraabdominal visceral.
Algunos han reportado el uso de la liposucción de alto volumen para ayudar a reducir la grasa subcutánea y como
tratamiento potencial de la diabetes tipo II, pero esto es
controversial y no se acepta universalmente. La liposucción
se puede realizar mediante la técnica tumescente tradicional
por la lipoescultura manual con jeringa o con una fuente de
vacío. El aumento de las tecnologías, como la liposucción
asistida por potencia y la liposucción asistida con ultrasonido, son útiles para promover la remoción de la grasa permitiendo enfocarse en el contorno.
DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
Se lleva al paciente al quirófano y se induce la anestesia. La
colocación incluye los brazos a no más de 90 grados del
cuerpo reposando en la goma espuma en forma de cartón de
huevo para evitar la compresión. Los brazos deben colocarse
en posición supina. Se debe colocar una sonda urinaria si se
prevé una liposucción mayor a 4 litros. Las rodillas se colocan en una almohadilla para facilitar la flexión, y se comienza con las medias de soporte antiembólicas y los dispositivos
de compresión secuencial antes de la anestesia (Figura 31-2).
El abdomen se prepara y se cubre con lencería estéril, colocando una manta térmica en la porción superior o inferior
del cuerpo para evitar la hipotermia.
La incisión se hace en la porción superior del ombligo y
en ambos pliegues inguinales. Si el paciente tiene una cicatriz
anterior de una abdominoplastia es preferible que las incisiones sean hechas dentro de la cicatriz previa. Las áreas de
succión pueden ocultar peligrosamente una hernia, de modo
que si hay cicatrices abdominales y/o antecedentes de radiación y de hernia que preocupan, la liposucción no debe
realizarse. La solución tumescente se infiltra para la hemostasia y el beneficio anestésico (Figura 31-3). Esta solución
INDICACIONES
Este procedimiento se aplica a menudo a la gente joven e
individuos en forma atlética quienes tienen localizado el
depósito graso en el abdomen resistente a la dieta y ejercicio.
La liposucción abdominal es útil como procedimiento
secundario después de una abdominoplastia previa para
ayudar al contorno adicional del abdomen, cuando la liposucción no resulte segura como para realizarla junto con la
abdominoplastia inicial. El moldeado abdominal es una
forma de liposucción superficial realizada para simular el
aspecto de la definición del músculo. El abdomen es una
excelente fuente donadora de injertos grasos, y para esto, la
grasa se recolecta mejor a través de técnicas tradicionales de
aspiración con jeringa, para minimizar el trauma y la ruptura de los adipocitos.
MARCACIÓN
El paciente se marca de pie, dibujando un mapa de contorno
con círculos concéntricos, el círculo más central indica la
154
Capítulo 31 • Liposucción Abdominal
155
Marca de la línea media superior
Mapa del contorno de la capa subcutánea
más gruesa
Círculos internos-grasa más gruesa
Marca de la línea media inferior
Sitios de
incisión
Figura 31-1
Solución tumescente
infiltrada dentro del
área marcada
Medias
antiembólicas
y DCS
Las rodillas colocadas en las
almohadillas para facilitar la flexión
Las manos en posición supina para
prevenir la compresión del túnel carpiano
Solución tumescente
infiltrada dentro del
área marcada
Figura 31-3
Figura 31-2
156
Capítulo 31 • Liposucción Abdominal
incluye 30 cc de lidocaína al 1 % y 1 cc de epinefrina de
1:1000 por litro de Ringer lactato. Si el volumen del liposucción es menos de 2 litros, se pueden colocar 50 cc de lidocaína en la solución tumescente. Se debe permitir que la solución penetre en los tejidos por lo menos por 8 minutos para
que el efecto completo de la epinefrina ayude a reducir la
pérdida de sangre. Si la liposucción es parte de un procedimiento combinado, la solución tumescente se debe infiltrar
primero, se hace el otro procedimiento quirúrgico, y luego se
regresa al abdomen para realizar la liposucción. Para el
volumen recomendado de la solución tumescente, se debe
infundir una proporción de 1 a 2 veces de la cantidad que se
prevé aspirar.
Después del tiempo necesario para el efecto hemostático
se comienza la liposucción. Se eligen las cánulas de longitudes y calibres variables para tratar las áreas de preocupación. La cánula tipo Mercedes de 3.7 mm es una de las más
versátiles para el abdomen. La liposucción se realiza con un
movimiento constante, barriendo la región y trabajando
desde la profundidad a la superficie (Figura 31-4). La liposucción se realiza con el método tradicional (lipectomía
asistida con succión, o LAS), liposucción asistida por potencia o la liposucción asistida con ultrasonido. En la línea
media superior se realiza habitualmente una liposucción más
concentrada para realzar o crear el aspecto de los músculos
rectos abdominales definidos. Las cánulas de ultrasonido
VASER se han utilizado para acentuar adicionalmente las
depresiones horizontales en ambos lados de la línea media y
así crear el aspecto de la buena forma del músculo recto
abdominal en los hombres. El punto final de la liposucción
es un resultado visiblemente agradable, sin ninguna región
de corrección excesiva o de una piel totalmente desengrasada. Las incisiones se cierran con una sola sutura permanente
de monofilamento #4-0 para permitir la aproximación y el
drenaje adicional de la solución tumescente. La gasa o los
apósitos absorbentes se pueden colocar completamente
sobre las incisiones que serán recubiertas por apósitos de
goma espuma con una capa de silicón colocada contra la
piel. Los vendajes oclusivos no se recomiendan pues no permiten el drenaje adecuado del líquido, lo que puede llevar a
la irritación o a la infección de la piel. Se coloca una faja al
paciente. No se utilizan los tubos de drenaje.
Para los pacientes que desean injerto graso en la cara o
en otras regiones del cuerpo, la grasa se puede recolectar del
abdomen. La recolección manual sin el vaciado agresivo es
necesaria para evitar el trauma a los adipocitos. Las jeringas
Tulip con un sistema de Johnnie lock proporcionan la presión negativa adecuada. La aspiración permite estratificar
los componentes: solución tumescente, adipocitos, y aceite
(Figura 31-5). La grasa se puede lavar con solución salina si
hay manchas de sangre. Se puede utilizar una centrifugadora
para optimizar la estratificación de la aspiración. Los adipocitos se transfieren a las jeringas de 10 cc y entonces están
listos para la inyección a través de las cánulas especializadas,
pequeñas y romas en el sitio receptor, tales como los pliegues
nasolabiales, los labios, o en la glabela (Figura 31-6).
Capítulo 31 • Liposucción Abdominal
157
Movimiento de barrido
de la sonda...
Trabajando desde
lo profundo hasta lo
superficial
…hasta que todas las áreas
adiposas se reduzcan
Figura 31-4
Aceite
Grasa inyectada en
los “túneles” a través
de una pequeña
cánula roma
Adipocitos
Solución
tumescente
Figura 31-5
Figura 31-6