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N 22
junio - julio - agosto 2014 | año 8
Actualización, análisis y comunicación en salud
Una publicación de
PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Editorial *
“Ningún país del mundo tiene los recursos suficientes para proveer a todos
sus ciudadanos la totalidad de los servicios con los máximos estándares
de calidad posibles; cualquiera que crea lo contrario vive en un mundo de
fantasía”
Sir Michael Rawlins
Presidente del NICE (National Institute for Clinical Excellence)
Estimado lector
El pasado mes de abril, todos los que trabajamos o estamos ligados a Swiss Medical
Group, tuvimos oportunidad de compartir un hecho tan importante e inusual, como lo
es la apertura de una nueva unidad sanatorial, la Clínica Zabala. Este proyecto, que se
inicia luego de un enorme esfuerzo, tiene un gran impacto no sólo por lo que significa
para el grupo, sino para todo el sector de la salud.
Sin dudas, con la puesta en funcionamiento de la Clínica Zabala, surgen nuevas
oportunidades tanto de inserción como de desarrollo y crecimiento para muchos
profesionales, a la vez que aumenta el acceso a la atención de calidad para la numerosa
población del barrio de Belgrano y de toda la ciudad. Creemos que ambos aspectos
(invertir en recursos para aumentar la salud de la población y llegar a una mayor parte
de ésta) son substanciales para contribuir a mejorar un sistema de salud que, como
bien sabemos, enfrenta múltiples desafíos desde hace tiempo.
Debemos tener presente que en las últimas décadas, a nivel mundial, se han generado
crecientes brechas entre las necesidades médicas de los pacientes y los recursos que
el sistema puede ofrecer para satisfacerlas. Esta situación tiene como componentes
principales el constante desarrollo de tecnologías sanitarias, el envejecimiento
poblacional, los cambios epidemiológicos y la demanda progresiva de recursos por
parte de los pacientes (como subproducto de una sociedad cada vez más informada).
Desde luego, la ecuación da como resultado un permanente aumento de la presión
sobre el gasto en salud de los países, y Argentina no es una excepción.
Naturalmente, toda sociedad quisiera garantizar el derecho a la cobertura universal.
Como lo expresa el Dr. Claudio Belocopitt en el acto de inauguración de Clínica Zabala:
“Ojalá que los 40 millones de argentinos tengan acceso a un sistema de salud digno,
eficiente, ejemplar y gratuito”. Pero se trata de una meta difícil de alcanzar, que excede
al deseo y función de los empresarios y gestores del ámbito privado, que también hoy
afronta sus propias dificultades.
En este contexto, entendemos que el reto es acercarse a la mayor cantidad de personas
y lograr prestaciones cada vez más eficientes. En tal sentido, Swiss Medical realiza
esta nueva apuesta por el crecimiento. Porque, para mejorar el sistema de salud, se
requiere de esfuerzos importantes, sistemáticos y continuos, de instituciones sólidas y
de un compromiso sostenido.
Consejo Editorial Æqualis
Swiss Medical Medicina Privada
3
SUMARIO
3 Editorial
•Presidente: Dr. Claudio Belocopitt
5 Nota de opinión
•Gerente General: Dr. Miguel Blanco
•Director Médico: Dr. Gabriel Novick
6 Artículo de revisión
8 Comentario de artículos
•Editora: Lic. Alma Vanina Estrella
•Consejo editorial: Dra. María Virginia
Meza, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Edna
Bradichansky, Dr. Ricardo Watman.
10 Nota de opinión
11 Información Swiss
Medical Group (noticias
institucionales)
•Colaboran en este número: Lic. Lucio
Arrillaga, Dra. Brunilda Casetta, Lic. Vanina
Estrella, Dr. Mariano Ithuralde, Dra. Mercedes
Manzioni, Dra. Virginia Meza, Dra. Gladys
Orfus, Lic. Mariela Quintana Honores,
Dr. Rodolfo Righetti, Dra. Mariela Tomasino,
Lic. Sandra Vignera.
14 Eventos
16 Evaluación de
tecnologías sanitarias
• La imagen de tapa de este Nro. se titula
“Inmersión” y corresponde a Richard
Sturgeon.
17 Alerta farmacológica
•Versión descargable on-line en: www.prestadores.swissmedical.com.ar
18 Enfermería
19 Programas médicos
•Correo de lectores:
[email protected]
20 Medicina Legal
•La correspondencia puede enviarse a 25 de
Mayo 264, 4to piso (1002) C.A.B.A.
21 Historia de la Medicina
Æqualis es una publicación trimestral de Swiss
Medical Medicina Privada para su red de prestadores
y colaboradores. Derechos reservados. La difusión
y reproducción del presente material escrito o sus
imágenes no podrán realizarse sin la autorización
correspondiente. Las notas firmadas representan la
opinión de los autores y son de su responsabilidad.
Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.
Hecho el depósito que marca la ley. Impresa en
junio de 2014 en los talleres gráficos de LASER
UNO, Campana 1.547, C.A.B.A. CP: C1416BGM.
Tirada de esta edición: 2.500 ejemplares.
22 Sección cultural
Artista de tapa
*
Richard Sturgeon
Nació en Buenos Aires en 1952. Estudió en los talleres de Aníbal
Carreño y Carlos Gorriarena, y también asistió a la Academia
Americana de París, Francia.
Expone su obra desde 1986 en muestras individuales y
colectivas, en galerías y centros culturales. Por mencionar
algunas: Museo de Arte Moderno, Galería Sara García Uriburu,
Palais de Glace, Galería de Arte Wussmann, Galería Van Riel,
Lila Mitre espacio de arte, Galería Art House; C.C.Borges, Museo
Nacional de Bellas Artes. Participó en múltiples ediciones de
ArteBA, y en el año 2000, el Centro Cultural Recoleta organizó
una muestra antológica de sus trabajos.
del plano en oposición al
orden geométrico y una
paleta de colores vibrantes, logra una síntesis propia con la que consigue dar gran
potencia a la imagen pictórica.
La imagen de tapa de este número se titula “Inmersión”
(óleo sobre tela, 195 x 195 cm) y corresponde al año 2000.
Actualmente expone en ELSI DEL RIO Arte Contemporáneo
(Humboldt 1510, C.A.B.A.)
Ha sido reconocido con más de 10 premios, entre ellos el Salón
Nacional (2013), el Premio Colección Costantini, el Fundación
Banco Ciudad y el Premio OSDE de Pintura.
Su obra se compone de óleos sobre tela y papel, de dimensiones variables. En ella predomina la abstracción, con fuerte impronta expresionista. A través de lo gestual, la utilización
4
Para ver más:
http://richardsturgeon.blogspot.com.ar/
http://www.elsidelrio.com.ar/
Nota de opinión
Cardiología Perinatal: un nuevo desafío de la Cardiología Infantil (*)
Dr. Mariano Ithuralde
Médico cardiólogo
Jefe de Cardiología Infantil
Clínica y Maternidad Suizo Argentina
Enfoque multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de cardiopatías
congénitas
Los recientes avances en el diagnóstico
y tratamiento de las cardiopatías congénitas han posibilitado un enfoque precoz
que comienza en los primeros meses
de gestación y se extiende durante el
período neonatal. Este enfoque tiene que
ser necesariamente transversal y multidisciplinario, e incluye no sólo a médicos cardiólogos infantiles, cirujanos cardiovasculares,
obstetras, neonatólogos, genetistas, anestesiólogos, terapistas intensivos, técnicos y
enfermeras especializadas, sino también
a la institución en la que se desarrolla.
Esta colaboración conjunta basada en
la diversidad, la interdependencia y el
diálogo, conduce a una cooperación
racional centrada en la salud fetal y en
la cual se comparten conocimientos,
experiencia y educación en un ambiente
multidisciplinario.
¿Cómo lo estamos haciendo?
En nuestro equipo1, la estrategia es
discutir todos los pacientes con diagnóstico prenatal de cardiopatía congénita y
decidir en conjunto la conducta a seguir.
El diagnóstico prenatal ha posibilitado
este manejo integral en el cual el rol del
obstetra no se limita a la pesquisa, sino
que contribuye a la planificación adecuada
del parto en tiempo, forma y lugar, y que
necesariamente variará de acuerdo al
diagnóstico y tipo de cardiopatía. El diagnóstico inicial es de suma importancia, y
es el obstetra especializado en imágenes
la persona ideal para realizarlo, quien, ante
la sospecha de patología cardíaca, realiza
la derivación al cardiólogo infantil para su
confirmación y posterior seguimiento.
Este proceso de pesquisa requiere de
un entrenamiento permanente y de
tecnología en continua evolución. Como
en otras ramas de la Medicina, existe
un creciente interés en el desarrollo de
nuevas tecnologías, que indudablemente
mejoran las imágenes, facilitando un
diagnóstico más preciso. Aun así, la clave
para una correcta detección se basa no
solo en los conocimientos de la anatomía
cardiaca que tenga el operador sino
también en una adecuada comprensión
de la singular y compleja presentación
espacial del sistema cardiovascular.
Una vez nacido el paciente, debemos
bregar por la continuidad del tratamiento
conjunto de todos los componentes
médicos del equipo y de esa forma, cirujanos, clínicos, genetistas, neonatólogos
e intensivistas, contribuir a una terapéutica de excelencia que redunde en la
calidad de los resultados.
La institución cumple un papel fundamental
para el desarrollo de este plan: cuando un
centro de capacidades complejas añade
una nueva, puede generar nuevos y estimulantes proyectos. Por lo contrario, una
naciente idea agregada a otra con pocos
contenidos, no logra cambiar la estructura
vigente ni producir planes alentadores.
En Clínica y Maternidad Suizo Argentina contamos con el estímulo y el apoyo
necesarios para poder desarrollar este
proyecto. Los resultados preliminares han
sido presentados en el último Congreso
Argentino de Cardiología2 y nos estimulan
a continuar en el desafío propuesto.
REFERENCIAS
(*) Adaptado y resumido de la carta al editor
recientemente publicada en la Revista Brasilera
de Cirugía Cardiovascular: “Screening of fetal
congenital heart disease: the challenge continues” Mariano Ithuralde y Rodolfo Neirotti. Rev
Bras Cir Cardiovasc 2013;28(3):0000
(1) El equipo de Cardiología Prenatal de la
Clínica y Maternidad Suizo Argentina está
formado por: Dres. Jorge L. Firpo y Roberto
Votta y col (Imágenes en Obstetricia y Salud
Fetal), Dr. Raul Lowenstein y colaboradores
(Obstetricia), Dres. Mariano Ithuralde, Juan
Pablo Gallo, Alejandro Ithuralde, Francisco
Comas y José Moltedo (Cardiología Infantil),
Dras. Andrea Solari y Lurdes Crespo (Genética), Dr. Pablo García Delucis (Cirugía Cardiovascular Pediátrica), Dres. Luis Prudent, Ana
Pedraza y colaboradores (Neonatología), Dra.
Maria Balestrini y colaboradores (Recuperación
Cardiovascular Pediátrica).
(2) Ithuralde M, Manara C, Ithuralde A, Balestrini
M, Comas F, Gallo JP, Garcia Delucis P et al.
“Cirugía cardiaca neonatal: resultados quirúrgicos en recién nacidos menores de 30 días”.
XXXIX Congreso Argentino de Cardiología.
Octubre 18-20, 2013. Buenos Aires, Argentina.
5
Artículo de revisión
Accidentes de tránsito: un problema relevante en la salud
de la población argentina
Dra. Virginia Meza
Médica de Familia
Departamento de Políticas Médicas
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
De reciente aparición, el informe de la
Cumbre Mundial de Innovación para la
Salud (WISH)1, analiza el problema de los
accidentes de tránsito desde una perspectiva global y multisectorial. El sector
salud es una de las partes involucradas
en el desarrollo y difusión de mejores
prácticas en seguridad vial y en el apoyo
a su aplicación efectiva. Por esta razón
y considerando que la mayoría de los
accidentes de tránsito son prevenibles,
resulta oportuno hacer una revisión del
problema a nivel nacional.
Magnitud del problema
Un millón de personas muere por año a
causa de accidentes de tránsito en el mundo
(lo que es equivalente a que se caiga un
avión jumbo por día). El 80% de esas muertes ocurre en países de medianos ingresos,
pese a que sólo la mitad de los vehículos del
mundo están en dichos países.
Nuestro país tiene la más baja incidencia
de accidentes mortales de Sudamérica
(12,6 cada 100.000 habitantes) después
de Chile (12,3). Sin embargo, la misma es
muy elevada cuando se la compara con
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
RELEVADOS POR CESVI 2004-2011
POR CAUSA
cifras de Estados Unidos o países desarrollados de Europa. Los accidentes de tránsito explican el 4,5% de las muertes prematuras y/o años perdidos por discapacidad (carga de enfermedad) de los varones
y el 2,1% en las mujeres. Constituyen una
importante causa de mortalidad prematura
en menores de 35 años.
De acuerdo con datos de la OMS, en 2010
se registraron en Argentina 5.094 muertes por
accidentes (14 muertes por día). De ellas, el
44% correspondió al conductor del vehículo,
el 29% a sus ocupantes, seguido del 15%
peatones, 10% motociclistas y 8% otros.
Algunos datos locales a tener en
cuenta 2
- el 31% de las muertes se registra en
provincia de Buenos Aires, seguido de
Santa Fe (8,9%).
- el 56% de los accidentes mortales se
producen por la noche.
- más de la mitad de los accidentes mortales se registra los sábados, domingos
y feriados.
- el 88% de los accidentes son por causas
humanas, siendo las fallas más comunes
la invasión de carril, distracción, velocidad
inadecuada y maniobra abrupta3.
¿Qué medidas de seguridad deben
implementar los usuarios para prevenir los accidentes?
Reducción de la velocidad: la velocidad es
uno de los principales factores de riesgo
para tener un accidente. Por cada 1 km/h
que se reduce la velocidad, el riesgo de acci-
ACCIDENTES DE TRÁNSITO RELEVADOS POR CESVI 2004-2011:
FALLAS MÁS COMUNES
6
dentes se reduce un 2 a 3%. La reducción
de un 5% de la velocidad promedio, reduce
un 30% el riesgo de muerte. La limitación de
la velocidad en las rutas y zonas urbanas ha
demostrado ser una intervención altamente
efectiva para reducir el riesgo de accidentes.
Uso de cinturones de seguridad: El uso
de cinturón de seguridad reduce en un
50% el riesgo de muerte en un accidente.
Además, reduce en un 50% el riesgo de
presentar una lesión en los ocupantes
de asientos delanteros y un 75% en los
ocupantes de asientos traseros.
Uso de sistemas de retención para niños:
el uso de asientos especiales para niños,
acordes a su edad, reduce en un 70% el
riesgo de muerte de un lactante y en un
54 a 80% el de niños pequeños, en caso
de accidente.
Uso de casco por motociclistas: el uso de
cascos reduce un 40% el riesgo de mortalidad
y un 70% el riesgo de lesiones severas.
En 2013, las Naciones Unidas publicó un
relevamiento por país de los principales
factores que influyen en la seguridad
vial, con el objetivo de detectar fortalezas
y debilidades. Respecto a la seguridad
de los usuarios, relevó que en nuestro
país existen leyes destinadas a regular
las medidas de seguridad anteriormente
expuestas, pero su ejecución es baja.
Los informes coinciden generalmente
en que la intervención del Estado a
través de leyes, construcción de caminos seguros y promoción de hábitos
es la acción fundamental para lograr
prevenir los accidentes.
Las Naciones Unidas, determinó que la
década 2011-2020 debía ser mundialmente la década de la acción para la seguridad vial. El objetivo principal es estabilizar
y luego reducir la incidencia de accidentes
a la mitad, evitando 5 millones de muertes
y 50 millones de lesiones no fatales en
todo el mundo. Para ello, se elaboró un
“plan para la década” basado en que el
POBLACIÓN MUNDIAL EXPUESTA A LEGISLACIÓN SOBRE LOS 5
ACCIDENTES DE TRÁNSITO RELEVADOS POR CESVI 2004-2011 POR CAUSA
FACTORES DE RIESGO CLAVES PARA LA SEGURIDAD VIAL DESDE 2008
¿Podemos ayudar desde el consultorio a prevenir accidentes?
En 2007, la Fuerza de Tareas Estadounidense de Servicios Preventivos (USPSTF)
y la Academia Americana de Médicos
de Familia (AAFP) sugirieron que la
evidencia sobre el beneficio de aconsejar
rutinariamente en el consultorio sobre las
medidas de seguridad que deben adoptar
los ocupantes de un vehículo (cinturón de
seguridad, asientos y cinturones especiales para niños, ubicación trasera de los
chicos) era insuficiente (Recomendación
I)4. También consideraron insuficiente la
evidencia que respalda aconsejar rutinariamente no manejar bajo la influencia
del alcohol y/o no subirse a un auto en el
que el conductor haya consumido bebidas
alcohólicas más allá del límite permitido,
asimismo, la posibilidad de daño con la
consejería fue estimado en mínimo o nulo.
Sin embargo, consideramos que se
pueden realizar intervenciones apropiadas,
aprovechando la relación médico-paciente
basada en la confianza y el respeto, para
promover los cambios de comportamiento
en aquellos pacientes en los que se identifiquen los factores de riesgo específicos
para accidentes -tales como la velocidad,
el alcohol y la falta de cascos y cinturones
de seguridad-.
REFERENCIAS
Reducción de la ingesta de alcohol: la
elaboración de leyes que restrinjan la
concentración de alcohol en sangre permitida para manejar a 0,05 g/l o menos, ha
demostrado ser efectiva. El control efectivo de estas normas reduce en un 20% el
riesgo de mortalidad por accidentes.
Actualmente, sólo 28 países (que
representan un 7% de la población
mundial) tienen leyes que regulen
estos cinco factores de riesgo.
usuario, la ruta y el vehículo interactúan
constantemente. En este proyecto, el error
humano puede ser tolerado si el sistema
fue diseñado para prevenir los accidentes
y reducir el riesgo de lesiones. Tiene 5
pilares: reforzar la capacidad de gestionar
la seguridad vial, mejorar la infraestructura
del camino y la red de transporte, mejorar
las condiciones de seguridad de los vehículos, mejorar el comportamiento de los
usuarios y, finalmente, mejorar la atención
luego de un accidente.
(1) WISH Road Traffic Injury Report 2013.
Disponible on line: http://www.wish-qatar.org/
reports/2013-reports
(2) Luchemos por la Vida. Asociación civil.
Disponible on line: http://www.luchemos.org.ar/
es/estadisticas
(3) Centro de Experimentación y Seguridad
Vial (CESVI) de Argentina. Datos extraídos de:
http://www.cesvi.com.ar/ (consulta realizada
05/05/2014).
(4) Counseling about Proper Use of Motor Vehicle
Occupant Restraints and Avoidance of Alcohol
Use to Prevent Injury, Topic Page. August 2007.
U.S. Preventive Services Task Force. Disponible
en:
http://www.uspreventiveservicestaskforce.
org/uspstf/uspsmvin.htm
AAFP Policy Action November 1996, 3. May
2014, Order No. 1968. Documento disponible
en: http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/
patient_care/clinical_recommendations/cpsrecommendations.pdf
7
Comentario de artículos
Aplicación de nuevas guías de hipercolesterolemia
en una población muestra
Application of New Cholesterol
Guidelines to a PopulationBased Sample. N Engl J Med
2014;370:1422-31. DOI: 10.1056/
NEJMoa1315665
Dra. Claudia Bruno
Médica cardióloga
Jefa de Cardiología
Clínica Zabala
Swiss Medical Group
Recientemente se publicó en el New
England Journal of Medicine un artículo
sobre las nuevas guías de práctica clínica
(GPC) del American College of Cardiology (ACC) y de la American Heart Association (AHA) para el manejo de la hipercolesterolemia. Las mismas amplían las
indicaciones del tratamiento con estatinas
en la prevención cardiovascular.
Diseño y objetivo del estudio
Se utilizaron datos de la encuesta nacional
de salud y nutrición de EEUU (NHANES)
de 2005 a 2010, se calculó el número y se
resumió el perfil de factores de riesgo de
personas para las que se recomendaría una
estatina según las nuevas GPC, comparada con la GPC del Third Adult Treatment
Panel (ATP-III) del National Cholesterol
Education Program. Se incluyeron 3.773
pacientes de la encuesta NHANES con
datos validos respecto al valor del colesterol LDL evaluando la indicación de estatinas
según los criterios de indicación de ambas
guías. Los resultados fueron extrapolados
a una población de 115,4 millones de adultos estadounidenses de 40 a 75 años de
edad con niveles de triglicéridos por debajo
de 400 mg por decilitro.
El objetivo fue medir el impacto de la indicación de estatinas según las recomendaciones de las GPC ATP-III versus las
nuevas ACC/AHA 2013. Estas últimas
proponen tratar con estatinas de alta o
modera intensidad1 sin necesidad de
descender sus valores de colesterol plasmático hasta una cifra objetivo o meta
determinada. La indicación de comenzar
tratamiento se define según el contexto
clínico de los pacientes, agrupados en
cuatro categorías clínicas:
• Grupo 1: pacientes con enfermedad
cardiovascular clínica.
• Grupo 2: pacientes con LDL >190 mg/dl.
• Grupo 3: pacientes diabéticos entre
40-75 años con LDL 70-189 mg/dl sin
enfermedad cardiovascular clínica.
8
• Grupo 4: pacientes sin diabetes y sin
enfermedad cardiovascular clínica, con
LDL entre 70-189 mg/dl pero con riesgo
estimado a 10 años >7.5%
Principales resultados
En comparación con la GPC ATP-III, la
nuevas GPC ACC/AHA 2013, aumentaría
el número de adultos en los que estaría
indicado el tratamiento con estatinas,
llevándolo de 43,2 millones (37,5%) a
56 millones (48,6%). Este incremento
(de 10,4 millones sobre un total de 12,8
millones) consistiría mayormente en adultos sin enfermedad cardiovascular. Entre
los adultos de 60 a 75 años de edad sin
enfermedad cardiovascular que no están
tomando una estatina, el porcentaje de
los que deberían recibirla aumentaría
de 30,4% a 87,4% en los hombres, y de
21,2% a 53,6% en las mujeres. Estos nuevos candidatos a recibir estatinas serían
adultos clasificados exclusivamente por
su riesgo cardiovascular a 10 años. Las
nuevas personas para las que sería recomendable una estatina son mayoritariamente hombres, con una presión arterial
elevada pero con un nivel notablemente
más bajo de LDL. En comparación con
la GPC ATP-III, las nuevas GPC recomendarían tomar estatinas a un mayor
número de adultos, que previsiblemente
sufrirán morbimortalidad cardiovascular
(mayor sensibilidad), pero también incluiría a muchos adultos que no tendrán
enfermedad cardiovascular en el futuro
(menor especificidad).
Conclusiones
Las nuevas GPC para el tratamiento del
colesterol incrementaría el número de
adultos que deberían recibir este tratamiento
en 12,8 millones de personas, principalmente
a costa de adultos de edad avanzada sin
enfermedad cardiovascular.
Por el momento los datos son meramente
predictivos, por lo tanto, serían necesarios
más estudios y seguimiento en el tiempo
para confirmar dichos resultados.
Comentario
El beneficio de las estatinas se encuentra claramente establecido en la literatura y su uso, ampliamente difundido en
la población con enfermedad cardiovascular documentada o multiplicidad de
factores de riesgo para desarrollo de la
misma. La propuesta actual de extender
el uso de estatinas a pacientes sanos
con rangos amplios de nivel de colesterol plasmático (70-190mg/dl) y riesgo
cardiovascular aumentado para el desarrollo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años, nos confronta con
la resistencia de la población al uso de
estatinas, bajo prejuicio, muchas veces,
de información inadecuadamente transmitida; que dificulta su implementación
en la práctica clínica. Debe tenerse en
cuenta, además, que la experiencia confirma que estas drogas no están exentas
de efectos colaterales, lo cual retroalimenta la (no siempre bien fundada) negativa de los pacientes para su uso y que
su elevado costo se presenta como una
limitante en un número no subestimable
de pacientes. No obstante, se requerirá
de las pruebas del tiempo y el aval de la
literatura para confirmar la factibilidad y
beneficio de la actual propuesta para el
tratamiento de las dislipemias.
EXTRAPOLACIÓN DE LA MUESTRA DE NHANES A TODOS LOS ADULTOS
ESTADOUNIDENSES, SEGÚN LAS DOS GPC PARA EL MANEJO DE
COLESTEROL.
REFERENCIAS:
(1) Se define el tratamiento de alta intensidad
con estatinas como sigue: atorvastatina (40-80
mg) o rosuvastatina (20-40 mg). El de intensidad moderada incluye atorvastatina (10-20
mg),rosuvastatina (5-10 mg), simvastatina (2040 mg), pravastatina (40-80 mg) y otros.
PORCENTAJE DE ADULTOS ESTADOUNIDENSES QUE SERÍAN ELEGIBLES
PARA TRATAMIENTO CON ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, SEGÚN GUÍA Y GRUPO ETARIO.
(2) El riesgo cardiovascular a 10 años, incluye
los episodios coronarios y ACV, y se determina
mediante las calculadoras disponibles en las
webs de la ACC y la AHA. Debe tenerse en
cuenta que no son de aplicación directa a
nuestra población.
9
Nota de opinión
Inmunización del adulto: una oportunidad de prevención
desaprovechada
Dra. Gladys Orfus
Farmacéutica y Bioquímica,
especialista en Inmunización
Jefa de Vacunatorios
Gerencia Médica
Clínica y Maternidad Suizo
Argentina
En un número anterior de esta revista un
editorial abordaba el tema de la prevención en salud, dos conceptos expresados
allí, me situaron en forma inmediata en
el estado actual de la vacunación del
adulto: uno era un título de un artículo
“la paradoja de la prevención de la
enfermedad: celebrada como principio,
resistida en la práctica”, publicado en
JAMA; y otro relacionaba la prevención
con “el éxito invisible”, sin duda poco
estimulante para los tiempos actuales
pero un amigo reconocido y apreciado por
los que desarrollamos nuestra práctica en
el campo de las inmunizaciones.
Ambos conceptos aplican perfectamente
a lo que ocurre con la inmunización del
adulto, ya que si bien las vacunas están
ampliamente aceptadas y difundidas en la
población infantil, su utilización en adolescentes, adultos y ancianos sigue siendo
muy limitada.
Hay suficiente evidencia científica sobre
el uso adecuado de las vacunas y el
impacto positivo que producen sobre la
salud de las personas; contamos con
vacunas efectivas y seguras que pueden
prevenir diversas patologías, algunas
muy graves e incluso mortales, pero ¿por
qué este recurso es tan desaprovechado?
En el año 2013 el CDC (Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades
de Norteamérica) revisó y publicó los
nuevos estándares para la inmunización
del adulto, en función de cuatro observaciones simples, también válidas en
nuestro medio:
1. Los niveles de vacunación en los
adultos son inaceptablemente bajos.
2. Muchos adultos no saben que necesitan
vacunas, para su protección personal o
para proteger a su entorno.
3. El predictor de mayor fuerza para que
el adulto se vacune es la recomendación
del médico.
4. Hay muchas oportunidades perdidas
de vacunación porque muchos médicos
no incluyen esta práctica dentro de su
rutina de atención.
Los calendarios generales de vacunas
para adultos dan recomendaciones
por vacuna y grupo de edades, pero
además, se debe tener en cuenta que
hay determinadas características particulares del paciente que requieren una
indicación personalizada. Para cada
caso individual se deben considerar:
edad, sexo, embarazo, ocupación, estilo
de vida, situaciones clínicas específicas incluyendo enfermedades crónicas,
inmunocomprometidos, tratamientos en
curso o a futuro, situación ambiental,
viajes. Para cada una de estas situaciones
hay guías accesibles y actualizadas.
En conclusión, para aprovechar este
recurso de prevención una de las formas
más efectivas sigue siendo que todo
encuentro médico-paciente, ya sea en
consultas de atención primaria o especializada, sea considerado una oportunidad
única para informar sobre las ventajas
que ofrecen las vacunas al reducir la
incidencia de ciertas enfermedades y
evitar sus graves consecuencias.
VACUNATORIO SWISS MEDICAL CENTER BARRIO NORTE
Av. Santa Fe 2485, 1° piso
Lunes a viernes de 14 a 20 hs. Sábados de 12 a 15 hs.
VACUNATORIO SWISS MEDICAL CENTER RECOLETA
Junín 1191, 1° piso.
Lunes a viernes de 8 a 19.30 hs. Sábados de 8 a 12 hs.
Swiss Medical Medicina Privada cuenta
con tres vacunatorios propios en Capital
Federal, en estos se realizan aplicaciones
de vacunas y gammaglobulinas.
10
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Av. Cabildo y Zabala, 1° piso.
Lunes a viernes de 14 a 20 hs. Sábados de 9 a 12:30 hs.
Información Swiss Medical Group
Acto de entrega de Premio y Beca Qualitas
Swiss Medical 2014
Como cada año, se realizó la entrega de
Premio y Beca Qualitas Swiss Medical.
El acto tuvo lugar en la Academia Nacional de Medicina el pasado 28 de mayo,
y contó con la presencia destacada de
autoridades y académicos.
En esta edición, el Premio y la Beca se
otorgaron al mejor trabajo sobre: “Seguridad del paciente” en homenaje al Dr.
Alberto Agrest. En ambos casos, el
jurado estuvo constituido por el Comité
Científico Qualitas Swiss Medical,
cuyo presidente es el Académico Dr.
Fortunato Benaim, y sus integrantes
los Académicos Dres. Roberto Arana,
Enrique Gadow, A. Miguel Larguía y
Víctor Pérez.
El discurso de apertura estuvo a cargo
del Dr. Gabriel Novick, director médico
corporativo de Swiss Medical Group,
seguido por el Acad. Dr. Rómulo L.
Cabrini, quien tuvo a su cargo la semblanza del Dr. Alberto Agrest, en la que
destacó su enfoque fisiopatológico, su
interés en los modernos procedimientos
de la clínica y su entusiasmo “casi juvenil”, ligados a aspectos concretos de la
aplicabilidad en la sociedad, con una
especie de “obsesión” en dar seguridad
al paciente. Lo recordó en su labor de
enseñanza de la medicina en la facultad
y como un “amigo real” tanto en la Academia como fuera de ella, finalizando con
un mensaje para las jóvenes generaciones, a quienes recomendó tomar como
guías la medicina integral, la actualización y la formación inteligente.
PREMIO QUALITAS:
El Premio Qualitas Swiss Medical
2014 fue otorgado al grupo integrado por la Dra. María Eugenia Teijeiro,
la Lic. Ana Virginia Fajreldines, el Lic.
Ariel Palacios, el Dr. Marcelo Pellizzari
y la Farm. Laura Davide, del Hospital
Universitario Austral, por su trabajo
“Prevalencia de errores de conciliación en ambulatorio y hospitalización. Desarrollo de estrategias de
mejora para la reducción de eventos adversos a drogas”.
BECA QUALITAS:
La Beca Qualitas Swiss Medical 2014
fue concedida a la Dra. María Eugenia
Kenny por su proyecto “Reporte de
Eventos Adversos en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales” a
realizarse bajo la dirección de la Dra.
Nora Dackiewicz en el Hospital Nacional de Pediatría “Juan P. Garrahan”.
Acad. Dr. Rómulo L. Cabrini
11
Información Swiss Medical Group
Apertura de Clínica Zabala
El pasado 22 de abril se inauguró la
Clínica Zabala, un nuevo emprendimiento
de Swiss Medical Group. Ubicada en
el barrio de Belgrano, Capital Federal,
fue adquirida por el grupo a mediados
de octubre de 2013, para finalizar su
construcción y puesta en funcionamiento.
AEqualis entrevistó a su director médico, el
Dr. Silvio Payaslián, quien ofreció detalles
sobre el desarrollo y la proyección de
este importante proyecto.
Dr. Silvio Payaslián
Médico clínico
Director Médico
Clínica Zabala
Swiss Medical Group
¿Cómo es la Clínica Zabala?
Se trata de un edificio de 12.300 m2
distribuidos en planta baja, 13 pisos y 4
subsuelos, con equipamiento y tecnología
de alto nivel, y con una capacidad instalada de 134 camas (97 de internación
general y 16 de cuidados críticos). Todos
los detalles de terminación de la obra
fueron definidos por los mismos profesionales que estuvieron a cargo de las otras
unidades sanatoriales del grupo, de modo
que se puede garantizar que cuenta con
el mismo estándar de calidad.
¿Qué servicios ofrecerá?
La Clínica cuenta con 5 Servicios Médicos: Guardia Externa, Internación, Pediatría, Centro Quirúrgico y Cuidados Críticos
(UTI, UCO). Ofrecerá atención ambulatoria
en Imágenes y Laboratorio, que funcionará
a demanda espontánea o en forma programada, según el caso. Por el momento,
sólo brindaremos atención acotada a consultorio externo.
A nivel de la hotelería, contamos con
habitaciones que, si bien no son en suite,
realmente son muy cómodas y modernas, todas con luz natural que proviene
de grandes ventanales que dan a la calle
o a terrazas internas. Por supuesto, todo
esto acompañado del confort que Swiss
Medical sabe dar.
¿Cómo está programada la puesta
en funcionamiento de su capacidad
instalada?
12
LA CLÍNICA ZABALA
EN NÚMEROS
La Clínica se puso en marcha en esta primera etapa, con un 50% de la dotación final
y en 4 de los 9 pisos de internación. Planificamos ir incrementando paulatinamente
esta disponibilidad según la demanda.
12.300 m2
800
113
18
14
5
5
sup. total de la Clínica
puestos de trabajo
habitaciones internación
consultorios
pisos
shockrooms
quirófanos
¿Qué podría contarnos acerca de
la selección y conformación de los
equipos de trabajo?
Más del 90% de los mandos medios
médicos, de Enfermería, técnicos y administrativos de Clínica Zabala proviene
de las clínicas propias y de los Centros
Médicos de Swiss Medical, vale decir, se
trata de personas que conocen la filosofía
y modalidad de trabajo del grupo, lo cual
realmente nos ayudó mucho a conformar
equipos de trabajo integrados y orientados hacia un desempeño de alto nivel.
¿Podría dar detalles sobre el Servicio
de Guardia Externa?
El Servicio funcionará las 24 horas todos
los días del año, atendiendo adultos y
niños, con clínicos y pediatras con formación de posgrado y en las especialidades de Traumatología, Cirugía y Cardiología. Cuenta con una entrada específica para ambulancias, 5 shockrooms
equipados para atender cualquier tipo de
emergencia y un sector de observación
de pacientes. El plantel será de aproximadamente 50 médicos especialistas y
25 enfermeros.
Su jefe es el Dr. Edgardo García Espina,
médico terapista especializado en el
manejo de emergencias, quien armó equipos médicos con capacidad para atender
tanto la emergencia grave como los casos
de demanda espontánea y de pacientes
que deambulan.
¿Y en cuanto a Internación General?
Internación General va a atender tanto
la patología clínica aguda de internación
como la patología quirúrgica de urgencia
y programada. El servicio dispone de 97
camas en 7 pisos, de las cuales se habilitaron, al momento, 30 camas en 2 pisos.
El Dr. Hernán Quinteros, proveniente de
Clínica y Maternidad Suizo Argentina, es
quien está a cargo del plantel, que reúne
a 22 médicos y 34 enfermeros.
¿Qué particularidades tiene el
Centro Quirúrgico?
Está ubicado en el 2° piso, es grande y
muy cómodo, tiene 5 quirófanos y 3 posiciones de recuperación anestésica. Está
preparado para que se puedan realizar
cirugías de todo tipo y complejidad, aunque no se realizarán cardiocirugías, que
serán derivadas a Clínica y Maternidad
Suizo Argentina y Sanatorio de los Arcos.
Está equipado con tecnología de última
generación, lo que permite realizar tanto
abordajes convencionales como laparoscopías y estudios e intervenciones con
seguimiento de imágenes en arco en C.
Los quirófanos tienen lámparas scialíticas
con tecnología LED, manejo a distancia,
y diversidad de funciones que le permiten
al cirujano operar siempre con el campo
quirúrgico adecuadamente iluminado con
la calidad y cantidad de luz que necesita
cada procedimiento Y por supuesto, todos
los equipos por imágenes son digitales,
lo que permite transmitir las imágenes a
distancia por red. Otra característica del
Centro Quirúrgico es que tiene circulación
integrada con el área de Esterilización,
que lo abastece internamente; mientras
que por fuera, lo hace con toda la clínica.
¿Cómo está conformado el Servicio
de Pediatría?
Este Servicio cuenta con una guardia
externa conformada por profesionales
especialmente calificados, un sector de
observación o internación transitoria de
pacientes (en el 1er. piso) e internación
pediátrica general e intensiva (4° piso) con
17 camas, todas terapizables.
El Dr. Edgardo Bazano, médico pediatra
intensivista, es el Jefe, y tiene a cargo a dos
coordinadoras y una veintena de médicos
de staff y de guardia.
El Dr. Silvio Payaslián es médico especialista en Medicina Interna por la
Universidad de Buenos Aires y especialista en Gestión y Dirección de Instituciones de Salud por la Universidad
Austral. Es vocal de la Sociedad Argentina de Medicina.
Se desempeñó como Director Médico
de los Centros Médicos Ambulatorios
de Swiss Medical desde 2008 hasta el
presente.
Recientemente fue nombrado Presidente del XXII Congreso Nacional de
Medicina que se llevará a cabo durante
el mes de noviembre del corriente año.
¿Y las unidades de Cuidados Críticos?
La UTI y la UCO están ubicadas en el 3°
piso y cuenta con 16 camas. La modalidad
de trabajo es integrada, es decir, cardiólogos e intensivistas comparten pacientes y
trabajan en equipo.
El staff de Cuidados Críticos está compuesto por 20 médicos y 15 enfermeros. El
jefe de UTI es el Dr. Juan José Varela, quien
proviene del Hospital Español, y la jefa de
Cardiología es la Dra. Claudia Bruno, proveniente de Clínica y Maternidad Suizo
Argentina.
¿Cuáles son las premisas que guían el
rumbo de Clínica Zabala?
La misión principal de todos nosotros es
brindar calidad médica de excelencia a
toda la población. Pensamos la calidad
de atención a partir de 3 premisas:
atención centrada en el paciente y su
familia, eficiencia, y calidez en el trato. Nos
proponemos que los pacientes que vengan,
se vayan satisfechos y nos recomienden.
Por otra parte, estaremos trabajando
fuertemente en los aspectos académicocientíficos, continuando con la labor conjunta
que ya tenemos con las otras unidades en
el armado de guías clínicas, pero también
impulsando la actividad de ateneos propios
e intersanatoriales y publicaciones.
Dirección: Av. Cabildo 1295
Teléfono: 5236-8500
13
Eventos
ESTUVIMOS EN...
I Jornada de Emergentología
20 de Marzo de 2014
Auditorio del Sanatorio de los Arcos, C.A.B.A.
Organizadas por: Servicio de Guardia y de Cardiología del Sanatorio de los Arcos
El evento convocó a médicos y enfermeros de las distintas unidades asistenciales y del servicio de
ambulancias de ECCO. Las inscripciones (abiertas y gratuitas) superaron el cupo, llegando a más de
70 inscriptos. La modalidad del encuentro fue teórico-práctica y con presentación de casos, tratando
acerca del manejo de vía aérea convencional y dificultosa, y del manejo hemodinámico del shock. En
palabras de la Dra. Patricia Lesch, una de las organizadoras de la jornada: “Este tipo de espacios
resultan muy enriquecedores para la práctica conjunta que médicos y enfermeras llevamos a cabo en la situación de emergencia”,
“agradecemos a los oradores Dra. Liza Perfetti, Dr. Gustavo Coqui y Dr. Federico Dubini, a los colaboradores en los prácticos Dres.
Santiago Sartori y Daniel Placenti, al Jefe de Unidad Coronaria Dr. Sergio Muryan y a los Dres. Marcelo Crespo y Alfredo Larraburu,
por su participación en la discusión de casos clínicos.Y por supuesto, el apoyo incondicional del Dr. Jorge Lantos que nos estimula
a generar espacios de formación y crecimiento profesional.”
La II jornada se llevará a cabo en el mes de septiembre del corriente año.
Inauguración de Clínica Zabala
El cóctel de inauguración tuvo lugar el pasado 22 de abril y reunió a autoridades de Swiss Medical Group,
clientes, colaboradores y prensa en el Auditorio Belgrano, ubicado frente a Clínica Zabala. Allí, el Dr.
Claudio Belocopitt brindó un discurso y luego, como hace tradicionalmente, invitó a sus hijos a realizar
el simbólico corte de cinta. Posteriormente, todos los presentes recorrieron las instalaciones, pudiendo
apreciar del 1° al 6° piso.
IX Jornadas de Enfermería
Enfermería: cuidado del ser en la culminación de la vida.
4 de Mayo de 2014
Auditorio Buenos Aires (Buenos Aires Design), C.A.B.A.
Organizadas por: Departamento General de Enfermería y Departamento de Docencia e Investigación de Swiss Medical Group.
Como todos los años, tuvo lugar el evento dirigido a profesionales de la Enfermería,
instrumentadores, otros profesionales de la salud, estudiantes de Enfermería y secundarios de todo el país. En esta edición,
la convocatoria superó las expectativas, con más de 600 inscriptos. La temática versó sobre cuidados paliativos, creatividad
de la Enfermería aplicada a la gestión del conocimiento y lineamientos educativos en relación a situaciones que limitan
la vida. El evento contó con la participación destacada de: Lic. Bernardo Stamateas, Lic. Marta Junín, y Mg. Alberto
Bochatey. Y por Swiss Medical Group: Dr. Gabriel Novick, Prof. Lic. Norma Ríos, Dr. Horacio
Canto y Lic. Graciela Rojas.
Pre-Jornadas de Enfermería
Las Pre-Jornadas tuvieron lugar el 8 de Mayo en el auditorio del Sanatorio De los Arcos.
Allí fueron presentados los trabajos científicos concursantes, en presencia del jurado evaluador.
14
Eventos
PRÓXIMOS
Ciclo “De la práctica clínica al humanismo”
en Sanatorio de los Arcos
A partir de abril, en el auditorio del Sanatorio de los Arcos (Humboldt 2235, 1er. piso) tienen
lugar los encuentros mensuales del ciclo “De la práctica clínica al humanismo”, un espacio
donde el cine y la literatura permitirán tender puentes con la ciencia para reflexionar acerca
del ejercicio cotidiano de la práctica médica.
La actividad, auspiciada por Laboratorios GADOR, es abierta y gratuita para todos los
profesionales de la salud y se realiza todos los primeros jueves de cada mes a las 14 hs.
El ciclo está a cargo de la Lic. Isabel Del Valle (representante del programa internacional de
Maine Humanities Council en Argentina). No se requiere inscripción previa.
Curso teórico-práctico
Jefferson Ultrasound Institute – JUREI Argentina
27 de Junio, 15 de Agosto, 5 de Septiembre, 3 de Octubre y 7 de Noviembre de 2014
Auditorios de Clínica y Maternidad Suizo Argentina y de Sanatorio de los Arcos
INFORMES: [email protected]
INSCRIPCION: [email protected]
El curso de este año consta de 5 sesiones en las que se abordarán (respectivamente) los temas: “Actualización en doppler vascular”
(Dr. Christian Schulte), “Semana 11-14” (Dra. Lourdes Crespo), “Ecocardiografía fetal” (Dr. Juan Pablo Gallo), “Ecocardiografía
pediátrica” (Dr. Luis Gentile) y “Ecografía mamaria” (Dr. Miguel Stumbo).
VIII Congreso Patagónico de Pediatría
I Jornada de Enfermería
I Jornada de Instrumentación Quirúrgica
19 de septiembre de 2014
Espacio DUAM, acceso aeropuerto Neuquén.
INFORMES E INSCRIPCION: [email protected] o tel./fax: (0299) 443-4508
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Evaluación de tecnologías sanitarias
Inmunoglobulinas en el tratamiento de abortos recurrentes
El Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Swiss Medical se
reúne periódicamente para analizar y definir las normas de cobertura de Swiss Medical Group. En esta
sección, se comparten y difunden
análisis y definiciones surgidas en
dichas reuniones.
Descripción
Conclusiones
Se considera aborto recurrente a la pérdida consecutiva de 3 embarazos, antes de
la semana 20 de gestación. La incidencia
es de alrededor del 1% de las mujeres en
edad fértil. Entre las causas se encuentran: factores genéticos, hormonales,
anomalías anatómicas pelvianas, incompetencia ístmico-cervical, miomatosis
uterina y factores hemato-inmunológicos
como el síndrome antifosfolipídico y algunas trombofilias. Luego de haber descartado todas las causas mencionadas, no
se encuentra una específica en más del
50 % de los abortos recurrentes, postulándose como causa algún factor inmunológico no conocido hasta el momento.
La inmunoglobulina IV (IGIV) se propone
como tratamiento de pacientes con abortos recurrentes de causa desconocida y
en pacientes con síndrome antifosfolipídico que presentan abortos recurrentes a
pesar del tratamiento estándar para esta
patología (aspirina + heparina). La IGIV
es un medicamento de administración
intravenosa que contiene anticuerpos humanos, fabricados a partir de plasma humano. El 90% es inmunoglobulina G (IgG)
y los demás componentes son: albúmina
humana, glicina, cloruro de sodio y glucosa monohidrato. La dosis se individualiza
según indicación médica. En el caso de
abortos recurrentes se postula el empleo
de 0,4 g/kg/día por 5 días, en forma mensual durante todo el embarazo.
Está contraindicado en caso de existir
hipersensibilidad al principio activo o a
Ig humanas (especialmente en pacientes con anticuerpos contra IgA) y puede
presentar como efectos adversos: escalofríos, dolores de cabeza, fiebre, tensión
arterial baja, vómitos, náuseas, reacciones alérgicas y dolor articular.
La evidencia hallada es de buena calidad metodológica y sugiere que el uso de
IGIV no es eficaz en el tratamiento de mujeres con abortos recurrentes sin causa
aparente, ni en pacientes con síndrome
antifosfolípico.
Evidencia disponible
En el año 2011, una revisión sistemática
sobre la eficacia de la IGIV para el tratamiento de mujeres con abortos recurrentes de causa desconocida, concluyó que
no mostraba efectos beneficiosos en esta
población, por lo cual su administración
no estaría justificada fuera del contexto
de estudios clínicos bien diseñados.
16
Políticas de cobertura
La IGIV no se encuentra aprobada por
FDA, EMA ni ANMAT para el tratamiento
de este tipo de patologías. En una evaluación de tecnología sanitaria realizada por
la Superintendencia de Salud de nuestro
país, no se recomienda el uso de IGIV en
el tratamiento del síndrome antifosfolipídico en el embarazo, basándose en que
no existe evidencia que demuestre que
su efectividad sea superior al tratamiento habitual (heparina + aspirina) en esta
población.
Las coberturas internacionales (AETNA,
CIGNA, BLUE CROSS) consideran el uso
de IGIV para tratamiento de mujeres con
pérdida recurrente de embarazos, como
investigacional.
La medicación mencionada no está contemplada en PMO para el diagnóstico
mencionado y no es recuperable por el
Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes (SUR). Por todo lo
expuesto, Swiss Medical Medicina Privada ha decidido no incorporar la IGIV a la
cobertura para los diagnósticos mencionados en el presente documento.
Alerta farmacológica
La FDA desalienta el uso de la morcelación laparoscópica para la
extracción de útero o miomas uterinos
Dr. Rodolfo Righetti
Médico ginecólogo
Auditoría de Ginecología
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
La mayoría de las mujeres desarrollarán
miomas uterinos en algún momento de
su vida, si bien la mayoría de los mismos
no causan problemas para las mujeres
que los tienen, algunos pueden causar síntomas como sangrado menstrual
abundante o prolongado y dolor, requiriendo tratamiento médico o quirúrgico.
La morcelación es una de las formas de
extracción del útero o del mioma, del
abdomen, una vez concluida la cirugía
laparoscópica. Se trata de un procedimiento que utiliza un dispositivo mecánico para dividir el tejido uterino en trozos
más pequeños, para así poder extraerlos a través de una pequeña incisión
abdominal. Antes del tratamiento, no
existe un método confiable que permita
saber si una mujer es portadora de un
sarcoma uterino, en lugar de, o además
de los miomas. Los estudios publicados
sugieren que la morcelación de un sarcoma uterino insospechada aumenta el
riesgo de propagación del tumor.
Dado que la principal preocupación de
la FDA es la seguridad y el bienestar
de los pacientes, continuará estudiando este tema y convocará a un panel
de expertos externos, en una reunión
pública, para discutir el papel clínico de
la morcelación laparoscópica en los tratamientos, las técnicas quirúrgicas, y el
etiquetado relacionado con estos dispositivos. La información sobre esta reunión se publicará tan pronto como esté
disponible.
La FDA, con esta comunicación, nos
alerta sobre la posibilidad real de que
tumores de alta malignidad, como los
leiomiosarcomas uterinos, pasen desapercibidos al estudio anatomopatológico, dado el alto fraccionamiento del
tejido que se produce con esta técnica.
Lo cual haría que, frente a dicha patología, se realizara un tratamiento incompleto o insuficiente, con el consecuente
aumento del riesgo de progresión de la
enfermedad.
Cabe entonces, esperar las conclusiones del panel de expertos, pero entretanto sería prudente la reducción del
número de estos procedimientos.
Miomatosis uterina
PARA AMPLIAR LA INFORMACION:
-FDA Safety Communication:
Laparoscopic Uterine Power Morcellation in Hysterectomy and Myomectomy.
17/04/2014.
Disponible en:
http://www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm393576.htm
En la morcelación se utiliza un dispositivo
mecánico para dividir el tejido uterino
en trozos más pequeños, para así poder
extraerlos a través de una pequeña
incisión abdominal.
El pasado 17 de abril, la FDA emitió un
alerta de seguridad para desalentar el
uso de la morcelación laparoscópica,
para la extirpación del útero (histerectomía) o los miomas uterinos (miomectomía) en las mujeres. Este tipo de procedimiento plantea un riesgo de propagación
de tejido canceroso, insospechada, particularmente en sarcomas uterinos, uno
de los tipos de cáncer de útero.
17
Enfermería
Percepción de calidad de vida profesional
en el personal de Enfermería
Primera mención “Trabajo
Científico” en VIII Jornada de
Enfermería de Swiss Medical 2013.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Quintana Honores, Mariela
Dantelo, Gabriela
Rizo Rey, Angélica
Castro, Eva
Rojas, Graciela
Internación General
Sanatorio de los Arcos
Swiss Medical Group
El interés por la calidad de vida profesional
(CVP) ha existido desde tiempos
remotos. Sin embargo, la aparición del
concepto como tal y la preocupación por
la evaluación sistemática y científica del
mismo es relativamente reciente.
Conocer la percepción de la CVP de
las personas que están directamente
relacionadas con el mantenimiento y
mejora de la salud de los pacientes, como
es el caso del personal de Enfermería,
es un tema que se ha dejado de lado
a pesar de lo importante que resulta
conocer los aspectos deficientes y así
mejorarlos.
La CVP puede definirse como la
experiencia de bienestar secundaria
a la percepción de equilibrio entre las
demandas de un trabajo profesional y los
recursos disponibles para afrontarlas.
Si bien disponemos de diferentes
instrumentos para cuantificarla, aún son
escasas las investigaciones realizadas
en nuestro país. Por ello, durante 2012
se realizó un estudio sobre la percepción
que tiene Enfermería acerca de la CVP
en el Sanatorio de los Arcos (DLA).
Diseño y objetivo
Se trata de un estudio descriptivo y transversal, basado en la autoadministración del cuestionario CVP-35 en forma
anónima y voluntaria a profesionales de
Enfermería de diferentes Servicios de
DLA (N=199), durante febrero de 2012.
El cuestionario consta de 35 ítems que
se responden en una escala de 1 a 10,
según las categorías “nada” (valores 1 y
2), “algo” (3, 4 y 5), “bastante” (6, 7 y 8)
y “mucho” (9 y 10), y brinda una medida
resumida de la percepción de CVP. Los
ítems se agrupan en tres dimensiones o
factores: “apoyo directivo” (apoyo físico y
emocional que reciben los trabajadores
por parte de sus directivos), “cargas de
trabajo” (percepción del individuo sobre la
demanda de trabajo en su área laboral)
y “motivación intrínseca” (realización de
actividades laborales por el placer y satisfacción que se experimenta al hacerlo).
El objetivo fue establecer cuál es la
CVP percibida por los profesionales de
Enfermería del Sanatorio.
18
Características de la muestra
La población encuestada (N=199) se
compuso de un 17% de sexo masculino
y un 83% femenino, con una media
de edad de 31.1 años, en su mayoría
enfermeros (68%) y el resto, licenciados
(32%). El promedio del tiempo de servicio
es de 4.3 años, en tanto que el 73% no
trabaja en otra institución y el 27%, sí.
En cuanto a los Servicios en los que
se desempeñan: Internación General
25%, Neonatología 27%, Guardia 15%,
Pediatría 21%, y UTI 12%. Finalmente,
la mayoría de los encuestados trabaja en
turno noche (38%), seguidos por turno
mañana (19%) y turno tarde (18%).
Resultados
Los resultados del estudio muestran que
la percepción de CVP global de los enfermeros de DLA es buena (61% de respuestas positivas) y que los resultados
difieren según cada Servicio: Pediatría
muestra la mayor CVP (excelente), seguido por Guardia (muy buena) y Neonatología (buena). En los servicios de
Internación y UTI, la CVP fue percibida
como regular.
Las tres dimensiones evaluadas calificaron la motivación intrínseca como muy
buena pero con un grado de insatisfacción por la demanda de trabajo, manifestando en las respuestas adecuado apoyo
directivo.
Conclusiones
Los
profesionales
de
Enfermería
de perciben su CVP como buena,
basándose principalmente en su alta
motivación intrínseca y en el apoyo
directivo, al que consideran adecuado.
A pesar de ello, manifiestan un grado
de insatisfacción por la demanda de
trabajo. Si bien es necesario continuar
con estudios sobre la productividad y
la CVP del enfermero, estos resultados
aportan información útil para intervenir
sobre las áreas específicas, previniendo
el estrés laboral y consiguiendo cambios
que permitan alcanzar una CVP superior.
Programas médicos
Embarazo y cesación tabáquica:
los 5 pasos de la intervención breve
Dra. Brunilda Casetta
Médica de Familia
Consultora Programa Nacional
de Control de Tabaco
Ministerio de Salud de la Nación
Programas Médicos
Swiss Medical Medicina Privada
Si Ud. es profesional de la salud y
desea capacitarse en el abordaje
integral del tabaquismo,
puede inscribirse gratuitamente en:
www.capacitacionsumar.msal.gov.ar
El embarazo es un período especialmente
receptivo de los cuidados de la salud y las
mujeres están dispuestas a hacer lo que
sea posible para que su hijo sea sano. Sin
embargo, dejar de fumar puede ser difícil
aunque se tome profunda conciencia de que
se necesita para el cuidado de sí y de otros.
En nuestro país, el 15% de las mujeres fuma
(GATS, 2012), la mayoría en edad fértil. Del
15 al 20% de las mujeres argentinas sigue
fumando durante el embarazo con alta tasa
de recaída luego del puerperio.
Por ello, la Guía de Práctica Clínica
Nacional de Tratamiento de la Adicción
al Tabaco comprende recomendaciones
para que el equipo de salud aborde esta
importante problemática. Las estrategias propuestas, con base de evidencia,
requieren de pocos minutos y se integran
fácilmente a los controles prenatales y del
puerperio. Las mismas pueden incrementar
hasta un 70% la tasa de cesación tabáquica
en embarazadas y se resumen en los 5
pasos de la intervención breve.
RIESGO PARA LA MADRE
•
•
•
•
•
Aborto espontáneo
Embarazo ectópico
Rotura prematura de membranas
Complicaciones placentarias
Parto prematuro
RIESGO PARA EL NIÑO
• Bajo peso al nacer
• Síndrome de muerte súbita del lactante
• Patologías respiratorias
• Efectos cognitivos
• Mayor chance de obesidad, diabetes
tipo 2 y adicción en la adolescencia
de vivir y trabajar en ambientes 100% libre
de humo de tabaco.
Averigüe si fuma o está expuesta al humo
ambiental. Algunas embarazadas no se
atreven a declarar que son fumadoras,
debido a la presión social. Pregunte en un
clima de confianza y comprensión:
Anime y evalúe la motivación para
dejar de fumar. Dialogue en un marco
de comprensión: “dejar de fumar es difícil
por la naturaleza adictiva de la nicotina”.
Mida el valor de monóxido de carbono
para mostrar de modo claro la presencia
de este gas tóxico. Repase la experiencia
y los éxitos pasados para utilizarlos como
base de aprendizaje. Ofrezca la adhesión
al Programa para Cesación Tabáquica
de Swiss Medical Medicina Privada.
•¿Fuma lo mismo que antes de enterarse
que estaba embarazada?
•¿Fuma menos desde que se enteró que
está embarazada?
• ¿Fuma de vez en cuando o todos los días?
•¿Dejó de fumar cuando se enteró que
estaba embarazada?
Ayude con consejería y proponga una
fecha cercana para dejar. Explique que
pueden aparecer momentos intensos de
deseo de fumar, que duran 1 a 2 minutos
y merman a los pocos días o semanas.
Brinde estrategias para esos momentos
(lavarse los dientes, tomar agua, etc.).
Aconseje de modo firme y claro. Alerte
oportunamente y en un marco de
comprensión acerca del riesgo del tabaquismo activo y pasivo durante el embarazo y la exposición pasiva del bebé
después del parto: “dejar de fumar es lo
mejor que puede hacer por su salud y
la de su hijo”. Sea claro en su mensaje:
“no existe una cantidad mínima de
cigarrillos que sea segura, incluso el
bajo peso al nacer se relaciona incluso
con un solo cigarrillo”. Oriente hacia
la ayuda: “a muchas embarazadas les
costaba dejar y pudieron con ayuda”.
Acompañe con visitas de seguimiento y felicite por cada logro. Chequee que los convivientes no fumen dentro del hogar. Vuelva a
ayudar en caso de recaída. Remarque los
beneficios: “su bebé tendrá más oxígeno
desde el primer día de haber dejado el
cigarrillo”, “los pulmones del bebé trabajarán mejor”.
Si la mujer está expuesta al humo ambiental
de tabaco (HAT), explique la importancia
REFERENCIAS
- GATS, disponible en: http://www.msal.gov.ar/
ent/images/stories/vigilancia/pdf/GATS_FactSheetARG_FINAL.pdf
- “Ministerio de Salud de la Nación. Guía de
Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de
la Adicción al Tabaco. Buenos Aires, 2011”.
Disponible en: www.msal.gov.ar/ent
19
Medicina Legal
Actuación del profesional médico ante casos vinculados a delitos
contra la integridad sexual
Dra. Mariela Tomassino
Abogada
Coordinadora Gcia. Corporativa
de Legales
Swiss Medical Medicina Privada
Los delitos sexuales (anteriormente regulados bajo el título “delitos contra la honestidad”) han sido incorporados al Código
Penal a través de la Ley 25.087 del año 99
como “delitos contra la integridad sexual”.
La norma toma el concepto de salud sexual de la OMS (1975): “es la integración
de los elementos somáticos, emocionales,
intelectuales y sociales del ser sexual”, distinguiendo dos motivaciones: la reproducción y/o el placer sexual, como una opción
libre; y un fin: “el logro del bienestar sexual
por medios que enriquezcan y potencien la
personalidad, la comunicación y el amor”.
De este modo, se puede colegir que existen
conductas sexuales adecuadas e inadecuadas (así, “abusar” sexualmente es sinónimo de “usar mal o en forma impropia”).
Partiendo de la definición mencionada, la
norma ha regulado y tipificado con carácter
delictual tanto la figura de abuso sexual a
menores de edad, sin distinción del sexo
de la víctima, o cuando mediare violencia,
amenaza, abuso coactivo o intimidatorio
de una relación de dependencia, de autoridad, o de poder, o aprovechándose de
que la víctima por cualquier causa no haya
podido consentir libremente la acción, distinguiéndola a través de la cuantía de las
penas aplicadas en el supuesto de que
existiera acceso carnal por cualquier vía.
Desde luego, la regulación establece una
serie de agravantes y connotaciones que
exceden el marco del presente artículo.
Nos detendremos en aquellas consideraciones de interés desde el punto de vista
médico-legal frente al requerimiento de
asistencia donde se presuma o evidencie
alguna de las situaciones descriptas.
20
En primer término, corresponde distinguir
entre abuso sexual simple y abuso sexual
con acceso carnal. En el primero, la actividad sexual libidinosa violenta se ejerce sólo
en la superficie corporal de la víctima, mientras que en el segundo, existe una invasión
del esquema corporal más allá de su superficie (penetración).
El desafío más relevante que asume la víctima
desde el punto de vista legal es poder acreditar
la situación de abuso (de mayor complejidad
probatoria que el caso de una violación). A su
vez, el galeno puede sospechar una situación
de abuso que no fuera explícitamente declarada y que merezca ser denunciada.
Así, resulta trascendente que la evaluación clínica de la víctima se enmarque en
un ámbito de confidencialidad y efectúe
un pormenorizado análisis clínico –con
particular énfasis en lesiones de la piel,
del área paragenital, genital y extragenital- con descripción y fotografiado de las
lesiones de resultar posible, y para el supuesto de que fuera viable, se tome una
extracción de muestras para analizar, se
determine según el caso la prevención o
diagnóstico de un embarazo así como de
contagio de enfermedades de transmisión
sexual. Se recomienda la participación de
psicólogos y trabajadores sociales.
Todo el tratamiento brindado debe plasmarse en la historia clínica de manera objetiva (lesiones comprobables) debiendo
asentarse el desarrollo de la etapa sexual
para el caso de menores de edad, así
como suscribir el consentimiento informado por parte de la propia víctima o de sus
representantes legales.
Se sugiere que el profesional médico no
concluya el análisis determinando y/o calificando la existencia de un delito como por
ej. “violación sexual”, ya que eventualmente dicha calificación será competencia del
juez interviniente.
Sólo excepcionalmente, en el caso de
muerte de la víctima o cuando mediaren
razones de seguridad y/o interés público,
el médico deberá denunciar el conocimiento del delito, encontrándose exhimido de
secreto profesional. 1
Tanto en el ámbito de la Ciudad Autónoma como en la Provincia de Buenos Aires existen Protocolos de Asistencia a
Víctimas de Delitos contra la Integridad
Sexual cuya metodología de atención se
realiza a través de sus efectores y mediante un equipo interdisciplinario.
REFERENCIAS
(1) Cabe destacar que las acciones derivadas
de estos delitos son en principio acciones
dependientes de instancia privada, ello
implica que únicamente la víctima puede
denunciar la misma. Para el caso de menores
de edad, la denuncia debe ser instada por sus
representantes legales o en su defecto, deberá
darse intervención al Ministerio Público Fiscal,
quien también actuará de oficio en caso de
que existan intereses contrapuestos con sus
representantes.
Historia de la Medicina
“Facies dolorosa”: ¿el dolor tiene un rostro?
Lic. Alma Vanina Estrella
Psicóloga
Editora de Publicaciones
Dirección Médica
Swiss Medical Medicina Privada
“Facies Dolorosa” es el título de un libro
publicado en 1934 en Alemania, por un
médico cirujano y anestesiólogo, el Dr.
Hans Killian, quien se ocupó de fotografiar
a niños, hombres y mujeres de todas las
edades, durante su trabajo en el Hospital
de la Universidad de Friburgo.
Para el Dr. Killian, el verdadero médico
se distinguiría de la “masa de artesanos”
poniendo mayor interés en el destino de
sus pacientes, volviendo su mirada intuitiva para restablecer la comunicación interrumpida, cortada por la alienación progresiva de la curación y de la fe.
Los 64 retratos que aparecen en el libro,
corresponden a 47 pacientes suyos. Estos
aparecen cuidadosamente categorizados
por el autor en 9 grupos: 1) personas enfermas sin afección emocional 2) la experiencia de la enfermedad reflejada en el rostro
3) los bocios 4) rostros pálidos 5) facies
dolorosa 6) narcosis 7) somnolencia y pérdida del conocimiento 8) adelgazamiento
9) imágenes secuenciales de diferentes
etapas de la enfermedad. Los fotografiados muestran diferentes expresiones que
van desde una compostura casi serena al
sufrimiento en silencio, la apatía, la lucha,
o una desesperación infinita.
Lejos de tratarse de una obra puramente
médica, de observación empírica relativa a la primera etapa de un diagnóstico,
“Facies Dolorosa” evidencia la dimensión
emocional del sufrimiento. Probablemente porque el interés de su autor estuvo
puesto menos en la documentación visible de las alteraciones patológicas, que
en el registro de la atmósfera y de las
transformaciones psíquicas sutiles del
enfermo. Tal vez porque (citando a David
Le Breton) “el dolor no es un hecho fisiológico, sino existencial”.
Killian era un apasionado del arte y la
fotografía, y creía que sólo la forma
artística podía evocar aquello que es
inconmensurable en medicina. Buscaba lo
que llamó el Unwägbare (“imponderable”)
de cada diagnóstico, definido como una
esencia humana única captada por la
impresión directa que sólo el médico
experimentado, observador e intuitivo
podía tener al visitar el lecho del enfermo.
Su objetivo era “cambiar las actitudes
de sus colegas hacia el dolor”: esperaba
que el libro beneficiara la práctica médica ayudando a volver a ver al paciente
como un ser humano, en una época de
mecanización, masificación y fragmentación de las prácticas clínicas. Este desencanto debe ser comprendido teniendo en
cuenta que durante el siglo XIX la ciencia
médica experimentó grandes avances en
la comprensión de los mecanismos del
dolor, así como la proliferación de disciplinas clínicas, innovaciones terapéuticas
y farmacológicas. Y que, a la par de tales
progresos, entraba en decadencia una
narrativa cristiana del sufrimiento salvífico, cambiando la relación del hombre con
la experiencia de dolor. Así, éste último
llegó a ser considerado como una “interrupción molesta” que podía ser manejada con éxito.
Ocho décadas después de la publicación
de las fotografías, los rostros sin nombre
de “Facies Dolorosa” siguen siendo inquietantes.
FUENTE CONSULTADA
“Facing Pain: Dr. Hans Killian’s Photo Book, Facies Dolorosa” en Literature and Medicine, Vol.
29, Nro. 1, pp. 1-38 (2011).
21
Sección cultural
Caleidoscopio
*
COLUMNISTA INVITADA: Lic. Sandra M. Vignera
Lic. en Enfermería
Informática Médica
Swiss Medical Group
Estoy haciendo teatro desde 2008, empecé
casi por casualidad, por invitación de una
amiga, pero cuando fui a las primeras
clases (con Valentina Fernandez de Rosa,
en “El excéntrico de la 18”) quedé enamorada. Así fue que decidí continuar mis estudios en la escuela “Timbre 4” y luego de
cursar el último año, habiendo hecho un
taller de montaje, formé una cooperativa
con los compañeros y comenzamos con el
proyecto de la obra que pusimos en octubre
de 2013 y actualmente va por segunda
temporada: La verdad de ellas.
En mi experiencia, el teatro es un espacio
lúdico, de juego, que me permite poder ser
la persona que me propongo, rescatando
la capacidad de jugar todo el tiempo que
esté sobre un escenario. Eso es maravilloso, como cuando uno ve jugar a los niños,
que, estando en el aquí y en el ahora, se
transforman, hablan otro idioma, se vuelven
receptivos (¿acaso no es eso lo que uno
espera de un actor?).
constantemente imaginándose en esas
escenas de la vida cotidiana que, llevadas
a un escenario, harían que muchos se identificaran rápidamente, porque son cercanas
a todos.
El teatro también requiere de solidaridad
por parte del actor, ya que arriba del escenario se trata de un trabajo con compañeros y es necesario estar dispuesto a
conocer y ayudar en la necesidad del otro.
Finalmente, rescato algo que aprendí
del dramaturgo Mauricio Kartun, sobre el
fracaso, dice que “si hablamos del fracaso
en términos de espacio, es el lugar más
visitado” por eso un actor tiene que prepararse para la prueba y el error, porque no a
todos les va a gustar lo que hacemos. No
hay actores de la nada, sino trabajadores
que llegan a habitar, a meterse en la piel de
un personaje.
La verdad de ellas muestra a un grupo
de mujeres en cautiverio que, sobre la
base de un mero supuesto, toman una
decisión y la llevan adelante sin medir las
consecuencias. La obra, con dirección
y guión original de Lautaro Perotti, es un
montaje teatral que se construyó desde
dos premisas iniciales: la vida cotidiana
en la cárcel y el ejercicio de la profesión
del actor. Este trabajo se hizo a partir de
investigación e improvisación, así fuimos
construyendo personajes originales, el mío
es María, que casi no sabe leer y escribir,
tiene dos hijas y una vida bastante complicada... todo esto en la obra no se ve, pero
es parte del trabajo de composición. Es
un aquelarre de personalidades heterogéneas en el que todo es posible y nada
es predecible. Una suerte de “Brujas de
Salem tumbero”.
https://www.facebook.com/verdaddeellas
Reseña de Libro
Por: Lucio Arrillaga
*
Esto no es una novela
David Markson
La Bestia Equilátera
254 págs.
Estructurada a partir de breves fragmentos, citas y posibles anécdotas de artistas
y pensadores, Esto no es una novela es
una obra atípica que puede presentarse
como una colección de datos solo aparentemente vinculados por el capricho de su
autor. Pero dado que éste es también una
instancia experimental de la propia novela
que, podemos suponer, preferiría no definirse de modo preciso, es recomendable
22
seguir el curso de su encadenamiento fantasmagórico.
Así leeremos, por ejemplo, que “una vez
Gauguin trató de matarse con arsénico.
Pero vomitó” o que “Tintoretto murió de lo
que parece haber sido un cáncer de estómago” y nos enteraremos que “A Rilke le
gustaba lustrar muebles. Jackson Pollock
horneaba pasteles”. Participaremos, en definitiva, del efectivo dispositivo, ambivalente
si se quiere, que David Markson nos propone. Dispositivo que tiende a conjurar las interpretaciones vacías a la vez que restituye
la centralidad a la lectura, dejando el reto
de alcanzar un final feliz al lector, verdadero
gran personaje de esta novela esquiva.
Parte de una serie de cuatro obras experimentales que David Markson emprende
hacia el final de su
carrera -la primera
de estas, La soledad
del lector también
publicada en Argentina por la misma
editorial-, Esto no es
una novela nos introduce (y atrapa) en
una red de atractivas
sugerencias sobre el
trabajo creativo y sus males, sobre las obras
y las vidas de sus creadores y sobre su finitud y trascendencia, de las cuales ambas
son inseparables. Ya que finalmente, según
su autor, Esto no es una novela “es incluso
una disquisición sobre las enfermedades de
la vida del arte, si el Escritor lo dice”.
S0353
Justamente, otra de las capacidades que
desarrolla un actor, es la de observar y
estar receptivo, algo importante porque
es una condición para poder crear a partir
de las escenas que hay en cada lugar de
la vida. Claudio Tolcachir dice que “la mejor
arma que tiene el actor es su pensamiento”
refiriéndose a esa disposición para estar
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