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PROTOCOLO DE SOLICITUD DE TC CORONARIO
La indicación de una Coronariografía No Invasiva fundamentalmente pretende
descartar lesiones coronarias en pacientes con dolor torácico y baja o intermedia prevalencia
de enfermedad coronaria. Dado su elevado valor predictivo negativo, esperamos obtener un
estudio de buena calidad que nos permita descartar estenosis coronarias significativas sin
tener que realizar una angiografía invasiva. La prueba exige una información precisa, la
preparción adecuada y una colaboración importante por parte del paciente que tiene que ser
capaz de mantener apneas de hasta 15-20 segundos. Por lo tanto, aquellos pacientes en los
que pensemos que no van ha poder colaborar y por lo tanto no vamos obtener imágenes de
suficiente calidad, o aquellos en los que con mucha probabilidad independientemente del
resultado del TC Coronario se va a indicar una coronariografía convencional, no serían
candidatos adecuados para la técnica.
INDICACIONES
1. Dolor torácico en pacientes con baja o intermedia prevalencia de enfermedad
coronaria y
- Pruebas funcionales dudosas o no concluyentes.
- Limitaciones de las pruebas funcionales indicadas (incapacidad para realizar
ejercicio, ECG basal no valorable, mala ventana ecocardiográfica,…).
- Pruebas funcionales normales con persistencia de la sintomatología sin un
diagnóstico claro.
2. Estudio y despistaje de anomalías coronarias.
3. Despistaje de enfermedad coronaria en la miocardiopatía dilatada.
4. Valoración de permeabilidad de by-pass coronario.
5. En determinados casos y en función de los síntomas valorar la permeabilidad de
stents mayores de 3 mm (fundamentalmente en el TCI).
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EXCLUSIONES
1. Ritmo cardiaco inestable (fibrilación auricular, extrasistolia frecuente,…). El ritmo de
marcapasos continuo no es criterio de exclusión, aunque el artefacto del electrodo puede
interferir en la valoración de la arteria coronaria derecha.
2. Mala colaboración del paciente para realizar la apnea.
3. Dolor torácico con pruebas de estudio cardiológico y estratificación pronóstica
claramente patológicas.
4. Síndromes coronarios agudos.
5. Pacientes con enfermedad coronaria conocida y ángor estable.
6. Valoración de stents coronarios menores de 3 mm.
7. Pacientes con alergia a contrastes yodados (valoración indivdual).
8. Pacientes con insuficiencia renal (valoración individual).
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9. Pacientes con IMC > 40 kg/m (valoración individual).
PASOS PARA REMITIR AL PACIENTE
1. Contactar con los responsables de la técnica del Servicio de Cardiología (Dr Marzal
o Dr Martínez) para valorar el caso y programar la fecha si es posible.
2. Informar al paciente y entregar el CONSENTIMIENTO INFORMADO.
3. Los pacientes serán remitidos a la SALA 42 - TAC Multicorte del Servicio de
Radiología en la Planta Baja del Bloque Posterior del Hospital. Los estudios se realizarán los
LUNES y los pacientes serán citados a las 8:30, 9:00 y 9:30 horas, aunque serán informados
de que deberán esperar aproximadamente una hora antes de realizar el estudio.
4. Los pacientes deben acudir en AYUNAS de 6 horas salvo la medicación que
indiquemos.
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5. Premedicación para control de la FRECUENCIA CARDIACA. Es muy importante
para el resultado óptimo de la técnica que el paciente tenga una frecuencia cadiaca regular por
debajo de 60-65 lpm en ausencia de síntomas.
- En los pacientes que ya están con tratamiento frenador habrá que mantener o ajustar
dicho tratamiento para obtener la respuesta adecuada.
- En general si no hay contraindicación se pautarán BETA-BLOQUEANTES:
A) Atenolol 50 mg, Bisoprolol 5 mg o Metoprolol 100 mg la noche antes de la
prueba y la mañana de la misma si FC > 80 lpm.
B) Atenolol 25 mg, Bisoprolol 2.5 mg o Metoprolol 50 mg la noche antes de la
prueba y la mañana de la misma si FC < 80 lpm.
- Si existe contraindicación para la utilización de los beta-bloqueantes se puede pautar
IVABRADINA o DILTIAZEM:
A) Diltiazem 120 mg si FC > 80 lpm o Diltiazem 60 mg si FC < 80 lpm la noche
antes de la prueba y la mañana de la misma.
B) Ivabradina 5 mg si FC > 80 lpm o Ivabradina 2.5 mg si FC < 80 lpm la noche
antes de la prueba y la mañana de la misma.
6. ANSIOLÍTICO. Salvo contraindicación se pautará un comprimido tipo Alprazolam 0.5
mg a tomar la mañana de la prueba.
7. En pacientes con ALERGIA a CONTRASTES YODADOS y/o INSUFICIENCIA
RENAL, si tras valorar el riesgo/beneficio se decide la realización del estudio deberán recibir la
PREPARACIÓN correspondiente.
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