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2015
[CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD
DE PACIENTE CRÍTICO: UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI) Y UNIDAD DE TRATAMIENTO
INTERMEDIO (UTI)]
COD CM/UPC/001
Versión: 1.2
Característica: GCL 1.5
Elaborado por:
Dr. Rodrigo Riofrio Médico Internista,
Aprobado por: Dirección Médica.
Marzo 2015.
Próxima Revisión: 2018
Dr. Claudio de la Hoz, Médico internista.
Febrero 2015.
Revisado por: Unidad de Calidad
Marzo 2015.
Nº De Páginas: 09
[CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTO]
COD: CM/UPC/001
Versión: 1.2
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
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CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE
1.
INTRODUCCIÓN.
2. OBJETIVO.
3. ALCANCE.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN.
6. DEFINICIONES O GLOSARIO.
7. DESARROLLO.
8. DISTRIBUCIÓN.
9. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS.
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[CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTO]
COD: CM/UPC/001
Versión: 1.2
Elaboración: 2015
Vigencia: 2018
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CLÍNICA MAYOR
1. INTRODUCCIÓN
La presente normativa técnica tiene por objeto establecer los criterios clínicos y
administrativos de ingreso y egreso de pacientes a Unidad de Paciente Critico (UPC) de
Clínica Mayor.
La Unidad brindara soporte a los pacientes que requieran monitorización y o soporte vital
avanzado durante las 24 horas del día, proporcionando cuidados médicos y de enfermería
continuos a pacientes que tienen un estado de salud cuya condición cumpla con los criterios
clínicos de ingreso establecidos en el presente documento y que tengan posibilidades reales
de mejoría. Esto en atención a que siempre en el área de cuidados crítico, los recursos son
limitados y potencialmente son sobrepasados por las eventuales demandas, de tal modo que
se hace necesario establecer criterios que faciliten la óptima utilización de los recursos
humanos y tecnológicos disponibles.
La atención de pacientes críticos, constituye una empresa de extraordinaria complejidad, en
la que participan variables tan diversas como la severidad de las patologías de los pacientes,
la complejidad del equipamiento necesario para el soporte vital avanzado, la imprescindible
conjunción y asesoría de múltiples disciplinas, el rol determinante de la variable tiempo y
fundamentalmente el trabajo coordinado y cooperativo de un complejo equipo de
profesionales y funcionarios que conforman el dominado staff de la unidad.
2. OBJETIVO
Definir criterios de ingreso y egreso a Unidad de Cuidados Intensivo y Unidad de Tratamiento
Intermedio, para brindar una atención progresiva del paciente desde los cuidados básicos a
los críticos, con el fin de otorgar oportunidad, acceso y resolución de los pacientes
críticamente enfermos, optimizando las camas de alta complejidad disponibles.
3. ALCANCE






Unidad de Paciente Crítico
Servicio Médico Quirúrgico
Servicio Gíneco-Obstétrico
Servicio de Urgencia
Servicio de Pabellón
Unidad de Calidad.
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COD: CM/UPC/001
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CLÍNICA MAYOR
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
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Society of Critical Care Medicine Ethics Committee: Consensus statements on the
triage of Critical Ill patients. JAMA 1994;271:1200-1203.
Kollef MH, Shuster DP : Predicting ICU outcomes with scoring systems: Underlying
concepts and principles. Critical Care Clinics 1994; 10:1-18.
Bone RC, McElwee NE, Eubanks DH: Analysis of indications for intensive care unit
admission - Clinical Efficacy Projects- American college of Chest Physicians. Chest
1993;104: 1806-1811.
Kraiss LW, Kilberg L, Critch S: Short-stay carotid endarterectomy is safe and costeffective. Am J Surgery 1995;169: 512-515.
NIH Concensus Conference - Critical Care Medicine. JAMA 1983;2506: 798-804.
Society of Critical Care Medicine Task Force on Guidelines: Recommendations fpr
intensive care unit admission and discharge criteria. Crit Care Med 1988; 16: 807-808.
Zimmerman JE, Wagner DP, Knaus WA: The use of risk predictions to identify
candidates for intermediate care units - Implications for intensive care utilization and
cost. Chest 1995; 108: 490-499.
Kollef MH, Canfield DA, Zuckerman GR: Triage considerations for patients with acute
gastrointestinal hemorrhage admitted to a medical intensive care unit. Crit Care Med
1995; 23: 1048-1054.
Brett AS, Rothschild N, Gray-Rerry M: Predicting the clinical course in intentional
drug overdose: Implications for the use of the intensive care units. Arch Intern Med
1987; 147: 133-137.
Paz HL, Crilley PC, Weiner M: Outcome of patients requiring medical ICU admission
following bone marrow transplantation. Chest 1993;104: 527-531.
Denardo SJ, Oye RK, Bellamy PE: Efficacy of intensive care for bone marrow transplant
patients with respiratory failure. Crit Care Med 1989;17: 4-6.
Bone RC: Consensus statement on the triage of critically ill patients. JAMA 1994; 271:
1200-1203.
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Medicine. "Guidelines for intensive care unit admission,discharge and triage. Crit Care
Med 1999;27: 633-638.
Accreditation Manual for Hospitals. Department of Publications JCAHO, Oakbrook
Terrace, IL.Continuum of Care 1996;155-160.
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5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
-
Jefe de Unidad de Paciente Crítico: En conjunto con el Equipo de Salud, será el
encargado diseñar, actualizar y difundir los criterios de ingreso y egreso.
Residente de turno Unidad de Paciente Crítico: Son los responsables de cumplir
los criterios de ingreso y egreso a la UPC.
Médicos solicitantes del ingreso: Deberán estar en conocimiento del presente
documento para solicitar el ingreso a UPC con propiedad.
6. DEFINICIONES O GLOSARIO
-
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
UTI: Unidad de Tratamiento Intermedio.
UPC: Unidades de Paciente Crítico.
7. DESARROLLO
Se presentan criterios de Ingreso y Egreso aplicados en la Unidad de Cuidados Intensivos
adulto.
a) Criterios de Ingreso: Modelo de Ingreso por Priorización.
Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que serán beneficiados con la atención
en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harán al ingresar a ella (prioridad 4).



Prioridad 1: son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento
intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes
generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo.
Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren
soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan
monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas y/o hemodiálisis aguda.
Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden
necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por
ejemplo pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad
severa médica o quirúrgica.
Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su
enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos
terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la
requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas en cuidados paliativos.
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
Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían ser
admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la
supervisión del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes
dos categorías:
- Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI,
basados en un bajo riesgo de intervención activa que no podría ser
administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado
bien para beneficiarse).
- Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de
muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). Por ejemplo: daño
cerebral severo irreversible, falla multiorgánica irreversible, pacientes capaces
de tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados
intensivos por aquellos destinados sólo al confort, muerte cerebral que no son
potenciales donadores de órganos, pacientes que se encuentran en estado
vegetativo persistente, etc.
b) Criterios de egreso
La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados
intensivos debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar cuál de ellos no
se está beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados en
otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente. Esto se puede dar
principalmente en dos condiciones:



Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo invasivo y
cuidados en UCI ya no son necesarios.
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones
específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición. En
este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la
intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia. Fallecimiento: se informa
oportunamente a la familia la cual si se previó con la debida antelación el deceso y el
lapso de tiempo lo permitió acompañará al paciente en sus últimos momentos.
Con posibilidad de Traslado a otros centros Hospitalarios de la Red Asistencial, en
algunas ocasiones, el egreso de la Unidad corresponderá a traslado a otro Hospital.
Esto se efectuará en forma coordinada por Unidad de Gestión de Camas.
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Se presentan criterios de Ingreso y Egreso aplicados en la Unidad de Tratamiento
Intermedio
a) Criterios de Ingreso

Traslado desde la Unidad de Cuidados Intensivos.
- El ingreso a la Unidad puede producirse desde cualquier Servicio o Unidad
requirente, sin embargo se priorizará el egreso y liberación de camas con ventilación
mecánica y monitorización invasiva, desde la unidad de cuidados intensivos.
- El traslado se efectuará una vez que el paciente se encuentre estable, sin gran
necesidad de monitoreo invasivo y no requiera procedimientos y/o cuidados que sólo
existen en esa unidad, como ventilación mecánica.
- Podrá, también, trasladarse pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo
terapéutico, o en quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo
siempre con el Residente de la Unidad de Pacientes Criticos, asegurando una clara
información y aceptación por parte de sus familiares. Es necesario establecer que
dichos pacientes no constituyen prioridad, en caso de requerir ingreso en forma
concomitante, un paciente con mayor probabilidad de recuperacion.

Ingreso desde otras unidades o servicios.
- Se indicará el ingreso, desde otras unidades o servicios de la clínica a la UTI, de
pacientes que presenten patología recuperable, que requieran manejo de mayor
complejidad, drogas en infusión continua a través de catéter venoso central,
monitorización hemodinámica más frecuente y procedimientos que puedan realizarse
solo en dicha unidad
- No ingresarán paciente que requieran ventilación mecánica invasiva o
monitorización invasiva de capilar pulmonar, o procedimientos que sólo se
encuentran en Unidades de Cuidados Intensivos.
- No ingresarán pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo terapéutico, o en
quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo siempre con el Residente
del servicio y con clara información y aceptación por parte de sus familiares.
- Pacientes con intento de suicidio y/o ideacion suicida que requieran vigilancia
estricta del punto de vista de enfermeria por riesgo de autolisis, dado que solo dicha
unidad presenta vigilancia por sistema de cámaras y personal entrenado.
- Pacientes quirúrgicos en post operatorio de riesgo aumentado o evolución tórpida
postoperatoria y no cumpla criterios de UCI.
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b) Criterios de Egreso a la Unidad de Tratamiento Intermedio.


La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en UTI debe ser
revisada diariamente, de manera de poder identificar cuál de ellos no se está
beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados en
otros servicios clínicos.
Esto se puede dar principalmente en estas condiciones:
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y
cuidados en UTI ya no son necesarios, se deriva a un servicio de menor
complejidad según su patología.
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y se considera que
se beneficia de traslado a UCI, al considerar que la patología que motivó el
ingreso a tratamiento intermedio, es potencialmente reversible con manejo de
cuidados intensivos.
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas
intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de
mejorar su condición. Al decidir limitar el esfuerzo terapéutico, en aceptación
de la familia y con toda la información disponible, es aconsejable el traslado a
una unidad de menor complejidad, privilegiando el confort y el
acompañamiento de la familia.
Para los criterios mencionados se debe hacer el siguiente razonamiento:
SI
NO
¿Se ha podido controlar la condición que motivo el ingreso?
¿Se ha deteriorado y requiere manejo de UCI?
¿Se considera irrecuperable y no hay nuevas medidas terapéuticas?
Nota: Respuesta afirmativa en cualquiera de los ítems expuestos en tabla precedente cumple
criterios de egreso de la unidad.
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8. DISTRIBUCIÓN.





Dirección Médica.
Unidad de Paciente Crítico.
Servicio de Médico-Quirúrgico.
Servicio de Urgencia.
Servicio de Pabellón y Recuperación.
9. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS
Versión
que se
modifica
Fecha del
cambio
1
Enero 2015
Descripción de la
Modificación
Se ordena y acorta
documento.
Responsable del
cambio.
Publicado
en
Médico Jefe UPC
Marzo 2015
9