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RESPONSABILIDAD DE LOS COLEGIOS MÉDICOS EN LA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
DR. JORGE DELGADILLO RODRÍGUEZ Presidente del Colegio de Médicos de Nayarit
Juan Escutia 348-4 Tel 2175554
[email protected]
ASOCIACIONES:
Son grupos de personas que se reúnen para alcanzar un fin común. Son
agrupaciones de profesionales y técnicos de la misma rama, especialidad, o actividades
afines que tienen intereses comunes y que se rigen por reglamentos y normas propias
(estatutos), que no se oponen a los ordenamientos oficiales. (cap. VII Art. 33, 34, 35,
36,37, de la ley para el ejercicio de las profesiones y actividades técnicas en el Estado)
COLEGIOS:
Sociedad de personas de la misma profesión, que establece deberes de sus
agremiados con la sociedad y el estado, proporcionando protección y promoviendo su
elevación moral y cultural pero su función principal es perseguir otro tipo de
prestaciones diferentes a las de índole académico; tienen representatividad legal ante la
Dirección de Profesiones. (Art. 5º constitucional)
MARCO LEGAL DE LOS COLEGIOS Y ASOCIACIONES
Las Organizaciones Colegiadas de Profesionales, en nuestro País existen desde
1945. fueron aprobadas por el Congreso de la Unión y publicadas en el Diario
Oficial de la Federación (DOF), y contempladas en la Ley Reglamentaria del
Artículo 5º Constitucional y en las Leyes de Profesiones en los Estados de la
República Mexicana, donde se otorga a los Colegios de Profesionistas atribuciones
específicas, que cumplir con la Autoridad Educativa Superior y con la Sociedad, y, el
apoyo y vinculación que tiene la Autoridad Educativa con los Colegios de Profesionistas
a través de los Gobiernos Estatales;
Paralelamente se suscriben a los ordenamientos establecidos en:
-Ley para el Ejercicio de las Profesiones y Actividades Técnicas en el Estado de Nayarit:
capitulo II Artículo 7º; cap. VI art. 21, 24, 25
-Código Sanitario del Estado de Nayarit
-Actas Constitutivas de los Colegios (estatutos).
-Código de Ética y Deontología Médica.
FUNCIONES DE LOS COLEGIOS Y ASOCIACIONES MÉDICAS
Representación ante la sociedad.
Capacitación continua.
Defensa de los derechos de los médicos.
Participación en la vigilancia y regulación de las actividades médicas.
Propuesta de reformas a las leyes y reglamentos sanitarios y otras relativas al ejercicio
profesional.
Cuerpo consultor ante comisión de arbitraje médico.
Peritajes y opiniones técnicas.
Participación en consejo de Cecamed.
Participación en la procuración de impartición de justicia.
Certificación profesional.
ATRIBUCIONES
Registrar socios que cumplan los requisitos.
Planeación y desarrollo de cursos, congresos, diplomados, etc.
Registro ante la Dirección de Profesiones.
Formar parte del Consejo de CECAMED.
Participar en peritajes médicos.
Ser filial de la FENACOME.
Certificación de Médicos.
Vigilar las actividades de los profesionales
de la salud y en apego a los códigos de
ética y deontología médica.
Establecer aranceles
Adquisición de bienes
Participación con los organismos oficiales en la planeación,
Reglamentación, regulación y vigilancia del ejercicio de la profesión
cumplimiento de las
Contraer obligaciones y ejercitar acciones para el
obligaciones contraídas.
Propuesta de miembros colegiados para cargos relacionados con el ejercicio de la
medicina
Formular los estatutos del colegio
Colaborar con los planes de estudios profesionales.
Pugnar por que los puestos públicos en que se requieren conocimientos propios de
determinada profesión sean desempeñados por los técnicos respectivos con titulo
legalmente expedido y debidamente registrado.
PAPEL DE LOS COLEGIOS COMO ASESORES
Pugnar por que se respete y tome en cuenta el papel de los Colegios de Profesionistas
como asesores del Estado Mexicano.
Proponer la creación de Comités Técnicos Consultivos Inter y multidisciplinarios a los
niveles Federal, Estatal y Municipal; para el análisis y solución de problemas en lo
general (programas de desarrollo, operación, planeación, salud, cultura, jurídicos, de
recursos naturales y humanos, etc.) con la participación de los Colegios.
Conjuntamente con las Instituciones Educativas tanto oficiales como privadas, se
intervenga en la actualización y modificación a los planes y programas de estudios, así
como en la regulación del número de profesionistas por área.
Se propone la creación de un área de asesoría técnica y de prestación del servicio social
profesional a la sociedad, por parte de cada Colegio.
FILIALES:
La AMN-CM. es miembro de la FENACOME (Federación Nacional de Colegios de la
Profesión Médica).
A su vez, todos los colegios y asociaciones médicas debidamente estructuradas y
registradas pueden ser filiales de la AMN-CM, como también pueden ser filiales de las
asociaciones nacionales o internacionales afines.
CONCEPTOS DE CALIDAD
Para evaluar la calidad de la atención médica, es necesario primero definir el
significado de lo que es la calidad misma
ATENCION MÉDICA:
El tratamiento que proporciona el médico, o cualquier otro profesional individual, a un
episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado.
ELEMENTOS BASICOS DE UNA DEFINICION
Los elementos básicos se pueden clasificar en tres aspectos:
Aspecto Técnico.- Corresponde a las características de la aplicación de la tecnología
y las ciencias, la interacción social y económica Médico-paciente
Aspecto Interpersonal.- Se refiere a la empatía que se establece entre médico y
paciente (confianza, simpatía, etc.)
“Amenidades”.- Este concepto se refiere principalmente a las condiciones del entorno
(sala de espera, consultorio. sala de exploración, privacidad, etc.)
DEFINICION DE LA CALIDAD
“¡Qué es un buen doctor, una buena enfermera o una buena clínica???”
La concepción de calidad depende del observador, pues bien, éste puede ser el
paciente que es el usuario o ser el supervisor o el encargado de administrar los recursos
para la salud.
En el primer caso puede dar mayor valor a atributos de tipo ético o moral,
afectivo, (bondad, amor, seguridad, buen trato, comodidad, segundo hogar), mientras
que en los últimos tomaría como atributos de más valor la capacidad para optimizar
recursos, la puntualidad, la diligencia ante autoridades y la observancia de normas y
reglamentos, competencia científica o profesional, tarea técnica de curar la enfermedad.
LA CANTIDAD DE LA ATENCION Y SU CALIDAD
El acceso a la atención y el uso subsecuente de los servicios deben tomarse en
cuenta cuando se están haciendo juicios sobre calidad, de aquí que se puede decir que
la demanda de atención médica excede la capacidad para atenderla, lo que ocasiona
diferimiento de citas y reducción del tiempo otorgado a cada una de ellas, generando así
una atención médica insuficiente.
La atención excesiva o innecesaria también puede llegar a ser incluso
perjudicial, cuando los esquemas de tratamiento médico o quirúrgico no van a modificar
las condiciones del paciente y dicho perjuicio no está compensado por las expectativas
de provecho (ejemplo enfermo de cáncer terminal)
La atención innecesaria pero inofensiva es la proporcionada cuando se sabe que
no aportará ningún beneficio y se puede argumentar que merma el bienestar individual
y social mediante el uso inadecuado de recursos.
Por último, la atención redundante que aún cuando se sabe que no cause
daño, indica descuido, falta de juicio o ignorancia por parte del profesional responsable,
como es el caso de repetir esquemas de manejo ya empleados y que no tuvieron efecto
benéfico en el paciente.
Al discutir el contexto de calidad, el enfoque se traslada de la interacción de la
pareja médico-paciente a la prestación de servicios por grupos de profesionales a
poblaciones enteras y algunos atributos se convierten en determinantes mucho más
prominentes de su calidad, entre los que se mencionan: accesibilidad, continuidad y
coordinación.
Accesibilidad.- Se puede decir que la atención es accesible cuando es fácil de iniciarse
y de mantenerse.
Continuidad.- Cuando la accesibilidad
se acompaña de factores financieros,
espaciales, sociales y psicológicos favorables, se propicia la continuación de la atención.
Cualidades o Rasgos que aprecia en su médico (Inglaterra)
En encuestas realizadas en Inglaterra acerca de los rasgos que aprecia el
paciente de su médico, es evidente que predominan los atributos acerca de su manera
de ser o su personalidad:
-precavido, considerado, simpático o amistoso
-abordable o casero (no terminología confusa)
-agradable, buena persona
-escucha, tiene paciencia, toma su tiempo.
-franco, recto, directo.
-bueno con los guiños
-inspira confianza
-explica las cosas.
Rasgos importantes para una buena clínica. Igualmente, encuestas realizadas en
Cleveland acerca de las características de una buena clínica revelan los siguientes
rasgos:
-que tenga doctores bien preparados
-ver al mismo doctor en cada consulta
-interés personal del doctor por el paciente
-privacía para hablar sobre la enfermedad
-honorarios razonables por parte de la clínica
-espera corta para ver al doctor
-información prestada por los doctores.
Encuesta realizadas a los administradores y supervisores de clínicas de Boston
indican como principales atributos de una clínica de consulta externa las actitudes del
personal, la coordinación inter departamental, número de casos, satisfacción y
comodidad del paciente, habilidades y recursos médicos, recursos físicos, continuidad ,
sistema de expedientes, etc.
FACTORES AGREGADOS QUE AFECTAN LA CALIDAD.
La dotación de recursos físicos en los hospitales es fundamental para garantizar
resultados favorables.
Las características de los equipos influyen directamente en la calidad de la
atención brindada.
En una revisión de la dotación de equipos de Rayos X, Ultrasonido y Tomografía
en Hospitales del Instituto Mexicano de Seguro Social, se observó que en algunas
Delegaciones la edad de los equipos es de más de 20 años en los equipos de Rayos X,
casi 12 en los de Ultrasonido y casi de 25 en los Tomógrafos, lo que los hace obsoletos
y por tanto, menos confiables.
PARTICIPACIÓN DIRECTA DE LOS COLEGIOS EN LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN.
Dentro de las funciones y atributos de los Colegios y Asociaciones Médicas está
la vigilancia de que se otorgue una atención Médica de Calidad, lo cuál sólo puede
garantizarse por cuatro factores primordiales:
-capacitación continua,
-observancia de normas, apego a lex artis y deontología medica
-participación con órganos reguladores
Uno de los principales objetivos de las asociaciones es la capacitación continua o
actualización, la cuál puede ser por iniciativa propia o sugerida por las instituciones con
base en la detección de necesidades del personal y puede hacerse a través de cursos y
congresos, locales, nacionales o internacionales, adiestramientos en servicio,
adiestramientos tutelares, suscripción a revistas médicas de actualización, boletines, etc.
Las normas son las emitidas por la constitución a través de la Secretaría de Salud
(Norma Oficial Mexicana), o los gobiernos estatales o municipales, las instituciones de
salud, los reglamentos de las dependencias correspondientes como SEMARNAT
Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales), SEDUE (Secretaría de Desarrollo
Urbano y Ecología), y las propias que se establecen en una sociedad médica.
La participación con órganos reguladores ha sido una exigencia de los Colegios a
fin de evitar que se establezcan cambios que afecten el quehacer médico sin la opinión
de los mismos, pero esto lleva a la obligatoriedad de seguir dichos ordenamientos por
parte del gremio médico, lo cuál es vigilado por las propias asociaciones con apoyo de
las instancias oficiales.
Los principios de Lex Artis son códigos de conducta médica que indican lo que se
debe hacer considerando las guías y normas técnico-médicas establecidas en la
literatura, en las recomendaciones de los expertos y resulte en una congruencia clínicadiagnóstica-terapéutica.
La Deontología nos enmarca lo anterior pero desde el punto de vista ético y
moral.
LA COLEGIACIÓN Y ASOCIACIÓN MÉDICA.
El ejercicio de la medicina en los ámbitos clínicos y quirúrgicos ha dejado de
formar parte de los oficios que en otras épocas se consideraron dignos de
reconocimiento y alabanza sin que se tuvieran en cuenta los resultados que se
obtuvieran con ellos.
El médico formaba parte de un grupo de personajes clave en la sociedad, que
junto con el sacerdote, el maestro y la autoridad civil gozaban de un prestigio tal que no
se concebían contradicciones.
En la actualidad, el médico ha venido a ser, cada día más, el centro de atención
para una reglamentación y regulación inusitada, ya que está bajo una particular
vigilancia por diversas instancias gubernamentales, como la Secretaría de Salud,
Secretaría de Educación Pública y las Direcciones Estatales de Profesiones, Comisión
Nacional de Arbitraje Médico, Secretaría de la Contraloría y Desarrollo Administrativo
(Secodam), Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología, Secretaría de Hacienda,
Finanzas de Gobierno del Estado y Dpto. de Licencias Municipales, etc. Todas ellas con
sus particulares normas a las que el médico está obligado a fin de ejercer su profesión.
Por otro lado, el Tratado de Libre Comercio con los vecinos países del norte son
llanamente parcialistas con claras ventajas para los inversionistas extranjeros que han
encontrado en nuestro país un caldo de cultivo favorable para sus intereses financieros.
Por ello, la proliferación de Instituciones que ofertan seguros de gastos médicos
no se ha hecho esperar, pero aunado a ello se ha creado una conciencia de demanda al
médico al que se le exigen resultados sin opción a falla, error o simplemente mala
evolución.
Ante ese ambiente que se ha creado para el ejercicio de las actividades médicas,
ha sido imprescindible la Colegiación y la Certificación Profesional, la actualización y
capacitación continua de los profesionales de la salud.
Desafortunadamente existe aún resistencia para aceptar que el ejercicio
profesional en la vida moderna no tiene cabida de manera aislada.
Estas actitudes anacrónicas encuentran su fortaleza en paradigmas que impiden
el desarrollo profesional:
¿QUÉ ME OFRECE?
¿PARA QUÉ SIRVE?
¿CUÁNTO ME CUESTA?
“ANTE UNA DEMANDA NO SIRVE!”
“SOLO ES PARA SACAR DINERO!”
“PREFIERO AFILIARME A LA REGIONAL O NACIONAL”
“NO TENGO TIEMPO DE PARA ACUDIR A LAS REUNIONES”
“YO NO QUIERO TRATOS CON “X” PERSONA”
Es evidente que para cada pregunta y cada aseveración existe una respuesta
ampliamente sustentada en los conceptos vertidos en este capítulo, que tienen por
objetivo el otorgamiento de una atención de calidad y con un alto sentido ético y
humanitario.
BIBLIOGRAFÍA.
1-Constitución Política del Estado de Nayarit. Art. 5º constitucional
2-Donabedian.A.- La Calidad de la Atención Médica. La Prensa Médica Mexicana
Cap. I,II,III. 1984.
S.A.
3-Ley Para el Ejercicio de las Profesiones y Actividades Técnicas en el Estado de Nayarit
CAP. II Art. VII, Cap. VI Art. 21-24 y 25, Cap. VII Art. 33, 34, 35,36, 37
4-Código Sanitario del Estado de Nayarit
5-Actas Constitutivas y Estatutos de la Asociación Médica de Nayarit, Colegio de Médicos
6-Revista Médica. IMSS vol. 43.No.1, Enero-Febrero 2005